Prof. Anna Jabłecka proszę przygotować się do rozmowy na wszystkie tematy zawarte na stronie www.zfk.ump.edu.pl w zakładce Anna Jabłecka Wydział Lekarski, a w szczególności pytania nr Wymagane jest krótkie, rzeczowe pisemne opracowanie pytania/scenariusza w dowolnej formie. Tematy ćwiczeń: 1/. Podstawowe zagadnienia farmakoekonomiki. 2/. Polekowe uszkodzenia narządowe. 3/. Płeć jako czynnik wpływający na farmakokinetykę leków. 4/.Jak skutecznie chronić śródbłonek naczyniowy w XXI wieku? Pytania zagadnienia farmakoekonomiki 1/. Faza III kontrolowanych badań klinicznych to: A/. Badania wieloośrodkowe wykonywane co najmniej na 10-15 ochotnikach B/. Badania prowadzone w co najmniej 3 niezależnych ośrodkach, po 10-30 chorych w każdym. C/. Badana prowadzone na bardzo dużej liczbie chorych, wieloośrodkowe i randomizowane D/. Badania prowadzone po dopuszczeniu nowego leku do obrotu farmaceutycznego na bardzo dużej liczbie chorych. 2/. Wymień najważniejsze czynniki wpływające na stały wzrost nakładów finansowych na ochronę zdrowia. 3/. Wymień i omów krótko rodzaje kosztów w opiece zdrowotnej. 4/. Jakie jest znaczenie niewymiernych kosztów w opiece zdrowotnej?
5/. Jaki jest cel analiz farmakoekonomicznych? 6/. Omów podstawowe założenia analizy minimalizacji kosztów ( CMA ). 7/. Omów podstawowe założenia analizy wydajności kosztów ( CBA ) 8/. Omów podstawowe założenia analizy efektywności kosztów ( CEA ) 9/. Omów podstawowe założenia analizy użyteczności kosztów ( CUA ) 10/. Co to jest jednostka użyteczności QALY? 11/. Co to jest jednostka DALY? 12/. Podaj definicję jakości życia. 13/. Jakie są możliwości zastosowania farmakoekonomiki na poziomie szpitala? 14/. Co to jest receptariusz szpitalny? 15/. Wybierz nieprawidłową odpowiedź. W analizie farmakoekonomicznej należy rozstrzygnąć czy: A/. dodatkowe korzyści płynące z zastosowania bardziej skutecznego leku uzasadniają wybór kosztowniejszej metody leczenia. B/. oszczędności wynikające ze stosowania tańszego leku uzasadniają wybór mniej skutecznej metody leczenia. C/. wielkość nakładów zużytych do realizacji danego sposobu leczenia w celu uzyskania określonego wyniku zdrowotnego jest klinicznie i ekonomicznie uzasadniona. D/. finansować koszty leku którego skuteczność w wiarygodnych badaniach klinicznych została udowodniona.
Pytania - polekowe uszkodzenia narządowe. 16/. 47- letni mężczyzna jest leczony od 3 miesięcy z powodu nadciśnienia tętniczego. Ciśnienie się unormowało, ale chory skarży się na zaburzenia smaku. Który z wymienionych leków hipotensyjnych może powodować ten objaw? A/.Losartan B/. Kaptopril C/. Amlodypina D/. Metoprolol Wymień leki, które mogą wywołać częściową lub całkowitą utratę smaku. 17/. U 62- letniego mężczyzny leczonego z powodu niewydolności serca współistniejącej z nadciśnieniem tętniczym wystąpiła ginekomastia. Który z wymienionych leków może powodować ten objaw? A/. Perindopril B/. Digoksyna C/. Walsartan D/. Karwedilol Wymień leki, które mogą wywołać ginekomastię. 18/. Polekowy zespół przypominający toczeń układowy wystąpił u 45 letniego chorego podczas stosowania jednej z niżej wymienionych głównych grup leków hipotensyjnych. Wybierz tą grupę. A/. Inhibitory ACE B/. Leki beta-adrenolityczne C/. Sartany D/. Antagoniści wapnia
Wymień leki, które mogą wywołać zespół przypominający toczeń układowy. 19/. U 61 letniego pacjenta wystąpiła reakcja fotoalergiczna, także w obrębie skóry nienaświetlanej. Który z leków jakie otrzymywał chory mógł wywołać ten objaw: A/. Amlodypina B/. Amiodaron C/. Preparaty magnezu D/. Insulina Wymień leki, które mogą wywołać reakcje fotoalergiczne. 20/.U 45 kobiety leczonej z powodu zapalenia płuc wystąpiły szumy uszne, niedosłuch oraz zaburzenia równowagi. Który z leków jakie otrzymywała pacjentka nie jest podejrzany za wywołanie tego objawu: A/. Gentamycyna B/. Furosemid C/. Doustne środki antykoncepcyjne D/. Simwastatyna Wymień leki, które mogą wywołać uszkodzenie słuch i równowagi. Pytania - Jak skutecznie chronić śródbłonek naczyniowy w XXI wieku. 21/. Chory lat 36, dotąd zdrowy, zgłosił się w związku z przypadkowo rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym ( maks. RR 160/100 mmhg ). W badaniu przedmiotowym i dodatkowych: RR 150/100 mmhg, czynność serca miarowa 92/min; BMI 30 kg/kg/m²; HDL chol. 38 mg/dl; LDL-chol.170 mg/dl; trójglicerydy 200 mg/dl. Oprócz zmiany stylu życia polegającej na zwiększeniu aktywności fizycznej i modyfikacji odżywiania oraz wykonaniu lipidogramu oraz
24-godzinnego ambulatoryjnego pomiaru ciśnienia tętniczego za 3 miesiące zlecono stosowanie następujących leków. Wybierz najkorzystniejszą ( optymalną ) opcję farmakologiczną dla tego pacjenta: A/. Karwedilol, Perindopril, Atorwasatyna B/. Metoprolol, Simwastatyna C/. Nebiwolol, Rosuwastatyna D/. Ramipril, Ciprofibrat Wykaż farmakologiczne różnice pomiędzy karwedilolem i nebiwololem w zakresie mechanizmu działania, dawkowania, działań niepożądanych, wskazań klinicznych i inne ). 22/. Kliniczne zastosowanie L-argininy w kardiologii. 23/. Wymień i omów czynniki o destrukcyjnym wpływie na śródbłonek naczyniowy. 24/. Omów mechanizm działania farmakologicznego inhibitorów ACE, z uwzględnieniem plejotropowego działania tej grupy leków. 25/. Osoczowe i tkankowe ACEI ( wskazania kliniczne, różnice farmakokinetyczne i inne ). 26/. Oryginalne i generyczne ACEI 27/. Czy preparaty ACEI ( zgodnie ze wskazaniami ) można stosować zamiennie? 28/. Przedstaw działania niepożądane inhibitorów ACE ( w tym częstość występowania działań niepożądanych ). 29/. Omów farmakologię statyn. Wskaż różnice w zakresie działań niepożądanych, farmakokinetyki oraz plejotropowego działania atorwastatyny, simwastatyny oraz rosuwastatyny.
30/. Do interwencji zapobiegających ekspozycji komórek śródbłonka na działanie substancji uszkadzających nie należy: A/. Obniżenie stężenia chol. LDL B/. Zwiększenie stężenia homocysteiny C/. Obniżenie RR D/. Normalizacja glikemii. Pytania - Płeć jako czynnik wpływający na farmakokinetykę leków. 31/. Chora lat 82 leczona od 6 lat z powodu przewlekłej niewydolności serca współistniejącej z chorobą niedokrwienną serca, zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu osłabienia, męczliwości, zaburzeń widzenia, nasilających się objawów dyspeptycznych ( nudności, wymioty ). Leczona była digoksyną, karwedilolem, tialoridem i perindoprilem. Okazjonalnie pobierała także leki przeczyszczające oraz preparaty nasenne. W badaniu przedmiotowym: RR 130/80 mmhg, czynność serca przyśpieszona, niemiarowa 105/ min., symetryczne trzeszczenia w dolnych partiach płuc, brzuch miękki, bolesny w rzucie żołądka. Wybierz właściwe doraźne postępowanie lekarza rodzinnego. A/. Zlecono wykonanie EKG, rtg klatki piersiowej, podstawowych badań laboratoryjnych oraz konsultację zarówno okulisty jak i gastreoenterologa i do czasu otrzymania wszystkich wyników kontynuowanie dotychczasowego leczenia. B/. Zlecono wykonanie EKG, rtg klatki piersiowej, podstawowych badań laboratoryjnych oraz do czasu otrzymania wszystkich wyników zmniejszenie dawki digoksyny. C/. Zlecono wykonanie EKG, rtg klatki piersiowej, podstawowych badań laboratoryjnych oraz do czasu otrzymania wszystkich wyników podawanie digoksyny dwa razy w tygodniu.
D/. Bez wyników badań, zlecono natychmiastowe przerwanie podawania digoksyny z uwagi na wysokie prawdopodobieństwo zatrucia u starszej kobiety i większe niż u mężczyzn ryzyko śmierci. 32/. U 56 kobiety leczonej metoprololem z powodu nadciśnienia tętniczego obserwowano nadmierne obniżenie ciśnienia tętniczego i tętna pomimo istotnej redukcji dawki tego leku. Jaka można zinterpretować tą reakcję? A/. U kobiet w porównaniu z mężczyznami występuje nadmierne obniżenie ciśnienia tętniczego i tętna z powodu większej biodostępności i mniejszej eliminacji tego leku. B/. U kobiet w porównaniu z mężczyznami występuje nadmierne obniżenie ciśnienia tętniczego i tętna z powodu mniejszej biodostępności i szybszej eliminacji tego leku. C/. U kobiet w porównaniu z mężczyznami występuje nadmierne obniżenie ciśnienia tętniczego i tętna z powodu większego efektu pierwszego przejścia metoprololu. D/. U kobiet w porównaniu z mężczyznami występuje nadmierne obniżenie ciśnienia tętniczego i tętna z powodu niższej frakcji wolnej i szybszej eliminacji tego leku. 33/. Wymień i omów najważniejsze czynniki wpływające na farmakokinetykę leków ( wiek pacjenta, pora podania leków, płeć i inne ).
34/.Omów fizjologiczne różnice pomiędzy kobietami i mężczyznami. 35/. Podaj różnice w zakresie farmakokinetyki leków u kobiet ( różnice absorpcji, dystrybucji, metabolizmu i eliminacji ). 36/. Dlaczego u kobiet częściej dochodzi do przedawkowania leków? 37/. Wymień grupy leków dla działania których płeć może mieć istotne znaczenie. 38/. Czy istnieją farmakologiczne różnice działania statyn w farmakoterapii kobiet w porównaniu z mężczyznami? 39/. Jakie są prawdopodobne przyczyny zróżnicowanej skuteczności metoprololu u kobiet i mężczyzn? 40/. Jakie są przyczyny zwiększonej wrażliwości kobiet w wieku podeszłym na działanie digoksyny? Podaj terapeutyczny zakres stężenia digoksyny u kobiet.