DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA DOLNOŚLĄSKIEGO Wrocław, dnia 22 czerwca 2018 r. Poz. 3182 UCHWAŁA NR XXIX/437/18 RADY MIEJSKIEJ W POLKOWICACH z dnia 11 czerwca 2018 r. zmieniająca uchwałę w sprawie regulaminu udzielania dotacji celowej ze środków budżetu gminy Polkowice na dofinansowanie kosztów inwestycji związanych z ograniczeniem niskiej emisji na terenie gminy Polkowice na rok 2018 w ramach programu Ograniczenia niskiej emisji na obszarze województwa dolnośląskiego. Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2018 r. poz. 994 i 1000) i art. 400 a ust. 1 pkt 21 oraz art. 403 ust. 2, ust. 4-6 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. Prawo ochrony środowiska (Dz. U. z 2018 r. poz. 799), oraz art. 250 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 2077 oraz z 2018 r. poz. 1000) uchwala się, co następuje: 1. W uchwale nr XXVIII/421/18 Rady Miejskiej w Polkowicach z dnia 17 kwietnia 2018 r. w sprawie regulaminu udzielania dotacji celowej ze środków budżetu gminy Polkowice na dofinansowanie kosztów inwestycji związanych z ograniczeniem niskiej emisji na terenie gminy Polkowice na rok 2018 w ramach programu Ograniczenia niskiej emisji na obszarze województwa dolnośląskiego 2 otrzymuje brzmienie: 2. 1. Środki finansowe w wysokości 800 000,00 zł (słownie osiemset tysięcy złotych) przeznaczone na udzielenie dotacji celowej pochodzić będą z budżetu gminy Polkowice i pożyczki z Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej we Wrocławiu w ramach programu priorytetowego pn.: Ograniczenie niskiej emisji na obszarze województwa dolnośląskiego. 2. W przypadku nieudzielenia przez Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej we Wrocławiu pożyczki, o której mowa w ustępie 1, środki finansowe w wysokości 800 000,00 zł (słownie osiemset tysięcy złotych) przeznaczone na udzielenie dotacji celowej pochodzić będą z budżetu gminy Polkowice, ewentualnie z udziałem innych dostępnych źródeł zewnętrznych.. 2. W załączniku do uchwały nr XXVIII/421/18 Rady Miejskiej w Polkowicach z dnia 17 kwietnia 2018 r. w sprawie regulaminu udzielania dotacji celowej ze środków budżetu gminy Polkowice na dofinansowanie kosztów inwestycji związanych z ograniczeniem niskiej emisji na terenie gminy Polkowice na rok 2018 w ramach programu Ograniczenia niskiej emisji na obszarze województwa dolnośląskiego wprowadza się następujące zmiany: 1) w 2 ust. 3 uchyla się punkt 4; 2) w 4 ust. 5 otrzymuje brzmienie:
Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 2 Poz. 3182 5. Od zasady likwdacji starego pieca, kominka lub trzonu kuchennego można odstąpić w przypadku gdy urządzenia, przedstawiają wysokie walory estetyczne lub objęte są ochroną konserwatora zabytków, pod warunkiem trwałego usunięcia podłączenia urządzeń z przewodem kominowym albo zamonowania grzałek elektrycznych w urządzeniach i trwałego usunięcia podłączenia urządzenia od przewodu kominowego ; 3) w 6 dodaje się ust. 3 w brzmieniu: 3. W przypadku nieuzyskania pożyczki z Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej we Wrocławiu dofinansowanie może być udzielone w wysokości nie większej niż 85 % kosztów kwalifikowanych z budżetu Gminy Polkowice, przy zachowaniu limitów kosztów o których mowa w 6 ust.1. ; 4) w 9 uchyla się ust. 4; 5) załącznik nr 1 do regulaminu otrzymuje brzmienie określone w załączniku do niniejszej uchwały. 3. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Polkowic. 4. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Dolnośląskiego. Przewodniczący Rady: E. Stańczyszyn
Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 3 Poz. 3182 Załącznik do uchwały Nr XXIX/437/18 Rady Miejskiej w Polkowicach z dnia 11 czerwca 2018 r. Urząd Gminy Polkowice Miejsce złożenia wniosku: Urząd Gminy Polkowice, Rynek 1, kancelaria pok. 10 lub przesłać na adres: Urząd Gminy Polkowice, Rynek 1, 59 100 Polkowice Wniosek o udzielenie dotacji celowej ze środków budżetu gminy Polkowice na dofinansowanie kosztów inwestycji związanych z ograniczeniem niskiej emisji na terenie gminy Polkowice na rok 2018 w ramach programu Ograniczenia niskiej emisji na obszarze województwa dolnośląskiego Prosimy o dokładne i pełne wypełnienie wniosku. Złożenie niniejszego wniosku nie jest jednoznaczne z przyznaniem dotacji. Warunkiem przyznania dotacji jest zawarcie umowy z o udzielenie dotacji. I. Dane podstawowe Imię i nazwisko/wspólnota mieszkaniowa * PESEL/NIP/ * Seria i numer dowodu osobistego* adres miejscowość nr budynku/lokalu telefon ulica kod pocztowy mail Tytuł prawny do nieruchomości: własność/współwłasność, użytkowanie wieczyste, najem, inne (podać jakie) należy dołączyć odpowiednio: - odpis z księgi wieczystej, akt notarialny zakupu nieruchomości, decyzja o nabyciu spadku, akt darowizny, umowa najmu, - uchwała wspólnoty w sprawie wyrażenia zgody na realizację przebudowy systemu grzewczego, - zgody współwłaścicieli wraz z oświadczeniem, że koszty związane w wymianą źródła ciepła zostaną w całości poniesione przez Wnioskodawcę Lokalizacja zadania planowanego do realizacji w ramach w/w programu miejscowość nr budynku/lokalu Nr ewidencyjny działki rodzaj budynku lokal mieszkalny w budynku wielorodzinnym jednorodzinny TAK NIE * Do wyboru według właściwości Inwestora ulica kod pocztowy Obręb ewidencyjny wielorodzinny budynek wielorodzinny ze wspólną kotłownią obsługującą lokale mieszkalne TAK, ilość lokali mieszkalnych NIE
Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 4 Poz. 3182 II. Charakterystyka zadania planowanego do wykonania 1. Opis likwidowanego źródła ciepła opalanego paliwem stałym a) Rodzaj źródła ciepła ** kocioł starej generacji kocioł automatyczny nowej generacji b) Moc zainstalowana (w kw) c) Rodzaj używanego paliwa węgiel kamienny jakie: węgiel brunatny inne paliwa stałe (wymienić d) Zużycie paliwa ton/rok e) Zużycie paliwa m 3 /rok (podać poszczególne spalane rodzaje drewna oraz ich zużycie np. sosna - 2m 3 /rok, dąb - 5 m 3 /rok) ** W przypadku likwidacji więcej niż jednego źródła ciepła (np. w budownictwie wielorodzinnym) należy podać łączną wartość likwidowanych źródeł oraz ilość zużywanego paliwa i jednostkową moc każdego z kotłów (ew. średnią) 2. Opis planowanego do zainstalowania nowego źródła ciepła a) Rodzaj źródła ciepła kocioł nowej generacji na paliwo stałe (5 klasa) kocioł nowej generacji na biomasę (5 klasa) kocioł gazowy kocioł na lekki olej opałowy piec zasilany prądem elektrycznym pompa ciepła kolektory słoneczne panele fotowoltaiczne przydomowa elektrownia wiatrowa węzeł cieplny b) moc nowego źródła ciepła w kw (w przypadku kilku źródeł proszę podać dla każdego źródła osobno, np. kocioł gazowy 5 kw, kolektor słoneczny 2 kw): c) planowane zużycie paliwa (w tonach/rok lub m 3 /rok lub MWh/rok) jednostka
Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 5 Poz. 3182 III. Planowany termin realizacji inwestycji (proszę podać co najmniej miesiąc i rok) Rozpoczęcie Zakończenie*** *** - końcowa data realizacji inwestycji, w tym złożenia wniosku o odbiór zadania inwestycyjnego nie może być późniejsza niż 17.09.2018 r. dla pierwszego naboru i 16.11.2018 dla drugiego naboru IV. Planowane koszty kwalifikowane realizacji inwestycji Lp. Wyszczególnienie Kwota netto Podatek od towarów i usług VAT 1. Koszt przygotowania dokumentacji technicznej, w tym geologicznej, koniecznej do realizacji zadania 2. Koszt demontażu starego źródła ciepła zasilanego paliwem stałym lub biomasą(wyłącznie w przypadku likwidacji wszystkich źródeł w nieruchomości objętej zgłoszeniem) 3. Koszt zakupu i montażu fabrycznie nowego źródła ciepła 4. Koszt zakupu i montażu węzła cieplnego wraz z przyłączem, niezbędną aparaturą kontrolono pomiarową i elektryczną 5. Koszt wykonania przyłączy gazowych i energetycznych 6. Koszt zakupu i montażu nowej instalacji technologicznej kotłowni wraz z niezbędną aparaturą kontrolno-pomiarową, instalacją elektryczną w obrębie kotłowni, zbiornikiem na paliwo oraz systemem odprowadzania spalin - w przypadku kotłowni zasilających w ciepło budynki wielorodzinne 7. Koszt zakupu i montażu fabrycznie nowego źródła energii z OZE 8. Koszt zakupu i montażu wewnętrznej instalacji: gazowej (za licznikiem), elektrycznej (za licznikiem), c.o. oraz c.w.u. - tylko w przypadku likwidacji starego źródła ciepła zasilanego paliwem stałym (dotyczy likwidacji wszystkich źródeł w nieruchomości objętej zgłoszeniem) 9. Koszt zakupu i montażu zbiornika na ciepłą wodę użytkową 10. Koszt zakupu i montażu wkładów kominowych 11. Koszt wykonania odwiertów w przypadku gruntowych pomp ciepła, 12. Koszty RAZEM 13. Razem koszty Brutto
Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 6 Poz. 3182 V. Oświadczenia: 1) Oświadczam, że realizując powyższe zadanie mam/nie mam możliwości odzyskania w żaden sposób poniesionego kosztu podatku VAT. 2) Oświadczam, że zapoznałem się i znane mi są ogólne zasady Programu Ograniczania Niskiej Emisji na obszarze województwa dolnośląskiego Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej we Wrocławiu określone w załączniku do uchwały Rady Nadzorczej WFOŚIGW we Wrocławiu nr 37/2017 z dnia 31.03.2017 r. ze zmianami. 3) Oświadczam, że znane są mi zasady udzielania dotacji celowej na dofinansowanie kosztów związanych z ograniczeniem niskiej emisji na terenie gminy Polkowice na rok 2018 w ramach programu Ograniczenia niskiej emisji na obszarze województwa dolnośląskiego 4) Oświadczam, iż realizacja przedsięwzięcia (zaznaczyć właściwe): [ ] Wymaga uzyskania pozwolenia na budowę (podać datę uzyskania pozwolenia/złożenia wniosku/planowaną datę złożenia wniosku); [ ] Nie wymaga uzyskania pozwolenia na budowę, roboty zgłoszono do właściwego organu: (podać nazwę organu oraz datę zgłoszenia/planowanego zgłoszenia); [ ] Nie wymaga uzyskania pozwolenia na budowę jak również zgłoszenia robót do właściwego organu. 5) Oświadczam, że w lokalu mieszkalnym/budynku mieszkalnym, na terenie którego będzie realizowane przedsięwzięcie nie jest i nie będzie prowadzona działalność gospodarcza w tym działalność gospodarcza w sektorze produkcji rolnej oraz nie jest i nie będzie prowadzony wynajem pomieszczeń na działalność gospodarczą. 6) Oświadczam, że przedsięwzięcie nie było/nie będzie finansowanie z innych źródeł niż Program Ograniczania Niskiej Emisji na obszarze województwa dolnośląskiego Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej we Wrocławiu oraz budżetu Gminy Polkowice. 7) Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych we wniosku złożonym na podstawie Regulaminu udzielania dotacji celowej ze środków budżetu gminy Polkowice na dofinansowanie kosztów inwestycji związanych z ograniczeniem niskiej emisji na terenie gminy Polkowice na rok 2018 w ramach programu Ograniczenia niskiej emisji na obszarze województwa dolnośląskiego w celu uzyskania dofinansowania i realizacji zadania inwestycyjnego w ramach programu priorytetowego Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej we Wrocławiu zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r. poz. 922 ze zm.). 8) Wyrażam zgodę na przeprowadzenie oględzin w nieruchomości przez przedstawicieli Urzędu Gminy Polkowice w celu dokonania kwalifikacji pieca/kotła grzewczego do wymiany oraz wykonanie dokumentacji fotograficznej.
Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 7 Poz. 3182 Załączniki: lp. rodzaj dokumentu ilość sztuk 1. odpis z księgi wieczystej, akt notarialny zakupu nieruchomości, decyzja o nabyciu spadku, akt darowizny, umowa najmu 2. uchwała wspólnoty w sprawie wyrażenia zgody na realizację przebudowy systemu grzewczego, 3. zgody współwłaścicieli wraz z oświadczeniem, że koszty związane w wymianą źródła ciepła zostaną w całości poniesione przez Wnioskodawcę Do podpisania umowy należy dostarczyć: a) dowód tożsamości lub inny dokument potwierdzający prawo do reprezentowania Inwestora ( do wglądu), b) oryginały dokumentów, o których mowa powyżej w załącznikach w pkt 1 3. c) numer konta bankowego. Klauzula informacyjne: Zgodnie z art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej we Wrocławiu informuje, że: 1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej we Wrocławiu, z siedzibą przy ul. Jastrzębiej 24, we Wrocławiu. 2. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu realizacji ustawowych zadań Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej we Wrocławiu, nie będą udostępniane podmiotom innym, niż upoważnione na podstawie przepisów prawa. 3. Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania. 4. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, ale niezbędne do realizacji wskazanych wyżej celów.... (data i podpis)