Wrocław, dnia 21 lipca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXV/270/17 RADY MIEJSKIEJ W SOBÓTCE. z dnia 14 lipca 2017 r.

Transkrypt

1 DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA DOLNOŚLĄSKIEGO Wrocław, dnia 21 lipca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXV/270/17 RADY MIEJSKIEJ W SOBÓTCE z dnia 14 lipca 2017 r. w sprawie zasad udzielania dotacji celowej ze środków budżetu Miasta i Gminy Sobótka pochodzących ze źródeł zewnętrznych w ramach programu priorytetowego pn.: Ograniczenie niskiej emisji na obszarze województwa dolnośląskiego Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 roku o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2016, poz. 446, 1579, 1948 oraz z 2017r. poz. 730 i 935) w związku z art. 400a ust. 1 pkt 21 oraz art. 403 ust. 2, 4-6 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska (Dz. U. z 2017 r., poz. 519, 785, 898 oraz 1089) Rada Miejska w Sobótce, uchwala, co następuje: 1. Przyjmuje się Regulamin określający zasady i tryb udzielania dotacji celowych ze środków budżetu Gminy Sobótka pochodzących z Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej we Wrocławiu, na dofinansowanie przedsięwzięć, związanych z trwałą likwidacją kotłów stałopalnych na rzecz uruchomienia przyjaznych dla środowiska źródeł ciepła, na terenie Gminy Sobótka w brzmieniu stanowiącym Załącznik nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Miasta i Gminy Sobótka. 3. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Dolnośląskiego. Przewodniczący Rady Miejskiej w Sobótce: A. Rakowski

2 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 2 Poz Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XXXV/270/17 Rady Miejskiej w Sobótce z dnia 14 lipca 2017 r. Regulamin określający zasady i tryb udzielania dotacji celowych ze środków budżetu Gminy Sobótka pochodzących z Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej we Wrocławiu, na dofinansowanie przedsięwzięć, związanych z trwałą likwidacją kotłów stałopalnych na rzecz uruchomienia przyjaznych dla środowiska źródeł ciepła, na terenie Gminy Sobótka. Rozdział 1. Postanowienia ogólne Dofinansowaniem mogą być objęte wyłącznie przedsięwzięcia związane z ograniczeniem niskiej emisji, zlokalizowane na terenie Miasta i Gminy Sobótka, w szczególności: 1) wymiana lokalnych, dotychczasowych źródeł ciepła, zasilanych paliwami stałymi lub biomasą na nowoczesne, przyjazne dla środowiska źródło ciepła: a) kotły gazowe, b) kotły na lekki olej opałowy, c) piece zasilane prądem elektrycznym, d) kotły na paliwa stałe lub biomasę charakteryzujące się parametrami co najmniej jak dla kotłów 5 klasy (wg PN-EN 303-5:2012), bez rusztu awaryjnego; 2) likwidacja lokalnych źródeł ciepła zasilanych paliwami stałymi lub biomasą poprzez zastosowanie odnawialnych źródeł energii (OZE) służących zasilaniu źródła: a) kolektory słoneczne, b) pompy ciepła, c) panele fotowoltaiczne, d) przydomowe elektrownie wiatrowe. 2. Dofinansowaniem nie są objęte nieruchomości wykorzystywane sezonowo, np.: domy letniskowe oraz budynki w trakcie budowy. 3. Trwała likwidacja wszystkich dotychczasowych źródeł ciepła jest bezwzględnie wymagana, za wyjątkiem: 1) wykorzystania pieców kaflowych jako akumulacyjnych przy ogrzewaniu elektrycznym; 2) pieców objętych ochroną konserwatorską - od zasady likwidacji pieca kaflowego można odstąpić pod warunkiem trwałego usunięcia połączenia pieca z przewodem kominowym, poświadczonego opinią kominiarską. 3) występowania kominka bez płaszcza wodnego, stanowiącego element dekoracyjny pomieszczenia mieszkalnego. 4. Wszystkie urządzenia muszą posiadać certyfikaty zgodności CE. 5. Inwestycje powinny być przygotowane do realizacji pod względem formalnym, tj.: posiadać wszystkie wymagane prawem pozwolenia i zgłoszenia. 6. Instalacje fotowoltaiczne, wiatrowe lub mieszane (PV-wiatrowe) mogą być finansowane w ramach Programu tylko w przypadku wykorzystania ich do zasilania nowego źródła ciepła. Moc takiej instalacji OZE nie może przekraczać wielkości określonych dla mikroinstalacji. 2. Ilekroć w niniejszych Zasadach jest mowa o: 1) dotującym należy przez to rozumieć Gminę Sobótka; 2) wniosku należy przez to rozumieć komplet dokumentów zgłoszenia do Programu lub potwierdzający zmianę systemu ogrzewania wykonaną zgodnie z przepisami prawa wraz z fakturami i rachunkami

3 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 3 Poz poświadczającymi koszty poniesione z tytułu dokonanej zmiany, zgodnie z wzorami wniosków stanowiącymi Załącznik nr 1 oraz Załącznik nr 2 do Regulaminu; 3) wnioskodawcy należy przez to rozumieć osobę, która złożyła wniosek; 4) Programie - należy przez to rozumieć program priorytetowy pn.: Ograniczenie niskiej emisji na obszarze województwa dolnośląskiego ogłoszony przez Wojewódzki Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej we Wrocławiu. Rozdział 2. Beneficjenci, wysokość dotacji oraz koszty kwalifikowane 3. 1 Dotacją mogą zostać objęte inwestycje, które rozpoczęły się od dnia 1 stycznia 2017 r. 2. Dotacja przysługuje na zadania obejmujące zmianę systemu ogrzewania na przyjazne środowisku źródła ciepła w lokalach mieszkalnych lub nieruchomościach o charakterze mieszkalnym zlokalizowanych na terenie Miasta i Gminy Sobótka dla: 1) właściciela lokalu mieszkalnego lub nieruchomości o charakterze mieszkalnym - osoby fizycznej, w tym osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą w lokalu mieszkalnym; 2) wspólnoty mieszkaniowej, której członkowie korzystają z ciepła wytworzonego we wspólnej kotłowni; 3) najemcy lokalu komunalnego. 3. Dofinansowanie udzielane jest osobno na każdy lokal mieszkalny, budynek jednorodzinny, tzn. właściciel kilku nieruchomości w przypadku chęci objęcia ich dotacją, składa wniosek dla każdej nieruchomości oddzielnie (obowiązuje zasada: jedna nieruchomość - jedno zgłoszenie). 4. Dotacja dla beneficjenta Wnioskodawcy - na daną nieruchomość przysługuje tylko raz. 4. Dotacja będzie przydzielana w wysokości do 50% wartości kosztów kwalifikowanych zadania, przy czym ustala się górne limity tych kosztów: 1) dla mieszkania w bloku wielorodzinnym ,00 zł 2) dla domu jednorodzinnego ,00 zł 3) w przypadku kotłowni zasilającej w ciepło budynek wielorodzinny limit kosztów kwalifikowanych dla takiej instalacji określony będzie w oparciu o liczbę obsługiwanych mieszkań jako iloczyn tej liczby i kwoty 8.000,00 zł Dotacja może być udzielona na dofinansowanie kosztów kwalifikowanych do realizacji przedsięwzięcia, takich jak: 1) koszt przygotowania dokumentacji technicznej, w tym geologicznej, koniecznej do realizacji zadania, 2) koszt demontażu starego źródła ciepła zasilanego paliwem stałym lub biomasą (wyłącznie w przypadku likwidacji wszystkich źródeł w nieruchomości objętej zgłoszeniem), 3) koszt zakupu i montażu nowego źródła ciepła, 4) koszt przyłączy gazowych i energetycznych, 5) koszt zakupu i montażu nowej instalacji technologicznej kotłowni wraz z niezbędną aparaturą kontrolnopomiarową, instalacją elektryczną w obrębie kotłowni, zbiornikiem na paliwo oraz systemem odprowadzania spalin - w przypadku kotłowni zasilających w ciepło budynki wielorodzinne, 6) koszt zakupu i montażu źródła energii z OZE (fotowoltaika oraz energia wiatrowa), 7) koszt zakupu i montażu wewnętrznej instalacji: gazowej (za licznikiem), elektrycznej (za licznikiem), c.o. oraz c.w.u. - tylko w przypadku likwidacji starego źródła ciepła zasilanego paliwem stałym (dotyczy likwidacji wszystkich źródeł w nieruchomości objętej zgłoszeniem), 8) zbiornik na ciepłą wodę użytkową, 9) koszt zakupu i montażu wkładów kominowych, 10) koszt wykonania odwiertów w przypadku gruntowych pomp ciepła,

4 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 4 Poz ) podatek od towarów i usług VAT jeżeli Wnioskodawca nie ma prawnej możliwości jego odliczenia (wymagane oświadczenie). 2. Wszystkie urządzenia ujęte w kosztach kwalifikowanych muszą być fabrycznie nowe. 3. Do kosztów kwalifikowanych nie można zaliczyć m.in. takich elementów jak: 1) koszt nadzoru nad realizacją, 2) zmiana konstrukcji dachu i pokrycia dachowego, 3) koszt robót wykonanych siłami własnymi przez Beneficjenta. Rozdział 3. Tryb postępowania oraz rozliczenie dotacji Dotacji udziela się na wniosek zainteresowanego. 2. Informacja o naborze wniosków określająca w szczególności sposób, miejsce i termin składania wniosków, zostanie podana do publicznej wiadomości na tablicy ogłoszeń, na stronie internetowej oraz w Biuletynie Informacji Publicznej Urzędu Miasta i Gminy Sobótka. 3. Wnioskodawca ubiegający się o dotację składa do Burmistrza Miasta i Gminy Sobótka wniosek o zamiarze przystąpienia do realizacji przedsięwzięcia polegającego na trwałej likwidacji kotłów stałopalnych na rzecz uruchomienia przyjaznych dla środowiska źródeł ciepła i skorzystania z dofinansowania zgodnie z niniejszym Regulaminem, wzór wniosku stanowi Załącznik Nr 1 do Regulaminu. 4. Do zgłoszenia o zamiarze przystąpienia do realizacji w.w. przedsięwzięcia należy dołączyć następujące dokumenty, odpowiednio: 1) tytuł prawny do dysponowania nieruchomością, 2) pisemną zgodę wszystkich współwłaścicieli na dokonanie wymiany dotychczasowego źródła ciepła na nowoczesne źródło ciepła, a także na rozliczenie dofinansowania przez jednego, wskazanego imiennie właściciela/współwłaściciela, posiadającego odpowiednie pełnomocnictwa, lub uchwała wspólnoty o realizacji przedsięwzięcia, 3) aktualne pozwolenie na realizację przedsięwzięcia objętego zgłoszeniem zgodnie z ustawą Prawo budowlane; 4) dokument potwierdzający możliwość zawarcia umowy przyłączeniowej z dostawcą paliwa/energii/ciepła; 5) oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych w ramach realizacji przedsięwzięcia w lokalu lub budynku mieszkalnym położonym na terenie Gminy Sobótka w formie zaznaczenia na formularzu zgłoszeniowym, 6) oświadczenie, że budynek, w którym realizowane będzie przedsięwzięcie, został zgłoszony do użytkowania (zgodnie z art. 59 Prawa budowlanego) i posiada zainstalowane i pracujące dotychczasowe źródło ciepła, przeznaczone do likwidacji - w formie zaznaczenia we wniosku 7) oświadczenie, że do ogrzewania budynku nie jest wykorzystywane inne źródło ciepła na paliwa stałe, obowiązek zgłoszenia nie dotyczy kominka, chyba że kominek służy do ogrzewania budynku - w formie zaznaczenia we wniosku, 8) oświadczenie o kwalifikowalności podatku VAT - w formie zaznaczenia we wniosku, 9) dokumentację fotograficzną na informatycznym nośniku danych bądź w formie wydruku: stan przed rozpoczęciem inwestycji. 5. Kompletne i prawidłowo wypełnione wnioski rozpatrywane będą według kolejności zgłoszeń. 6. Wnioski niekompletne lub nieprawidłowo wypełnione, po bezskutecznym wezwaniu do uzupełnienia, zostaną odrzucone. 7. Dotujący może odmówić udzielenia dotacji z uwagi na wyczerpanie środków finansowych zarezerwowanych na ten cel w budżecie Gminy Sobótka lub w budżecie Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej we Wrocławiu.

5 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 5 Poz Dotacja udzielana jest na podstawie umowy zawieranej w formie pisemnej, po uprzednim poinformowaniu Wnioskodawcy o przyznaniu dotacji. 9. Dotujący zastrzega sobie prawo do wykonania wizji lokalnej potwierdzającej zgodność stanu rzeczywistego na nieruchomości wraz z przedłożonymi przez Wnioskodawcę dokumentami. Wizja zostanie przeprowadzona przez przedstawicieli Urzędu Miasta i Gminy Sobótka z udziałem Wnioskodawcy Po wykonaniu zadania, Wnioskodawca przedkłada Dotującemu wniosek o rozliczenie dotacji zgodnie ze wzorem określonym w załączniku Nr 2 do Regulaminu. 2. Wniosek o rozliczenie dotacji powinien zawierać: 1) dokumentację odbioru, którą stanowią: a) faktury/rachunki potwierdzające poniesione wydatki na realizację przedsięwzięcia wraz z potwierdzeniem realizacji zapłaty; b) oświadczenie Wnioskodawcy, że realizacja przedsięwzięcia została wykonana zgodnie z ustawą prawo budowlane; c) oświadczenie Wnioskodawcy o demontażu i przekazaniu dotychczasowego źródła ciepła do likwidacji, wg wzoru załącznika Nr 3 do Regulaminu; d) oświadczenie instalatora posiadającego stosowne uprawnienia, o prawidłowości wykonanych robót zgodnie z obowiązującymi przepisami i normami, e) wszystkie niezbędne decyzje, pozwolenia i zaświadczenia o możliwości użytkowania zamontowanych urządzeń; 2) ponadto w zależności od rodzaju nowego źródła ciepła: a) w przypadku wymiany na kocioł gazowy: - opinię kominiarską ustalającą prawidłowość podłączenia urządzenia do przewodu kominowego oraz wykonania wentylacji kotłowni; - umowę dostawy gazu; b) w przypadku wymiany na kocioł na lekki olej opałowy: - opinię kominiarską ustalającą prawidłowość podłączenia urządzenia do przewodu kominowego oraz wykonania wentylacji kotłowni; c) w przypadku wymiany na piece zasilane prądem elektrycznym: - certyfikat urządzenia wymagany przepisami prawa budowlanego; - umowę dostawy energii; d) w przypadku wymiany na kocioł opalany paliwem stałym lub biomasą, który spełnia warunki określone w Regulaminie: - opinię kominiarską ustalającą prawidłowość podłączenia urządzenia do przewodu kominowego oraz wykonania wentylacji kotłowni: - certyfikat lub inny równoważny dokument instytucji posiadającej certyfikat Polskiego Centrum Akredytacji, potwierdzający spełnienie wymogów klasy 5 wg normy PN-EN303-5:2012 i posiada nominalną sprawność przemiany energetycznej co najmniej 85%; e) w przypadku odnawialnych źródeł energii OZE: - deklaracja zgodności urządzeń z przepisami z zakresu bezpieczeństwa produktu (CE), - pompy ciepła - certyfikat EPHA-Q, - kolektory słoneczne - certyfikat Solar Keymark,

6 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 6 Poz ) dokumentację fotograficzną na informatycznym nośniku danych bądź w formie wydruku: stan w trakcie oraz po zakończeniu inwestycji. 3. Dokumenty wymagane do rozliczenia Wnioskodawca składa w formie kopii wraz z oryginałem do wglądu. 4. Dotujący zastrzega sobie prawo do wykonania wizji lokalnej potwierdzającej zgodność wykonania przedsięwzięcia z przedłożonymi przez Wnioskodawcę dokumentami. Wizja zostanie przeprowadzona przez przedstawicieli Urzędu Miasta i Gminy Sobótka z udziałem Wnioskodawcy, protokołem potwierdzającym m.in. likwidację wszystkich dotychczasowych źródeł ciepła w tej nieruchomości zasilanych paliwem stałym lub biomasą oraz wykonanie nowoczesnego źródła z zachowaniem wymogów stawianych prawem. 5. Przekazanie dotacji na konto Wnioskodawcy, po pozytywnej weryfikacji wniosku, nastąpi niezwłocznie po przekazaniu środków na rachunek Gminy Sobótka przez Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej we Wrocławiu, jednak nie później niż w terminie 30 dni. 6. Wnioskodawca ubiegający się o pomoc de minimis, pomoc de minimis w sektorze rolnym zobowiązany jest do złożenia wraz ze zgłoszeniem dokumentów związanych z otrzymaną pomocą de minimis, pomocą de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie, tj.: 1) wszystkie zaświadczenia o pomocy de minimis, o pomocy de minimis w rolnictwie i rybołówstwie, jakie otrzymał w roku otrzymania dotacji oraz w dwóch poprzedzających go latach podatkowych, albo oświadczenie o wielkości pomocy de minimis, pomocy de minimis w rolnictwie i rybołówstwie otrzymanej w tym okresie, albo oświadczenie o nieotrzymaniu takiej pomocy w tym okresie; 2) informacji niezbędnych do udzielenia pomocy de minimis dotyczących w szczególności wnioskodawcy i prowadzonej przez niego działalności gospodarczej, których zakres został określony w rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegających się o pomoc de minimis (Dz.U. z 2010 r. Nr 53, poz. 311 z późn. zm.), 3) informacji niezbędnych do udzielenia pomocy de minimis w rolnictwie i rybołówstwie, dotyczących w szczególności wnioskodawcy i prowadzonej przez niego działalności gospodarczej, których zakres został określony w rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2010 r. w sprawie informacji składanych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis w rolnictwie i rybołówstwie (Dz.U. z 2010 r. Nr 121, poz. 810). 7. Warunkiem otrzymania dotacji na zasadach niniejszego regulaminu, jest brak korzystania przez Wnioskodawcę z dofinansowania/dotacji z innych źródeł na ten sam rodzaj inwestycji. Rozdział 4. Postanowienia końcowe 8. Dotujący zastrzega sobie prawo do możliwości przeprowadzenia kontroli sposobu wykorzystania udzielonej dotacji, do lat pięciu od daty pobrania przez Wnioskodawcę przyznanego dofinansowania. 9. W przypadku wykorzystania dotacji niezgodnie z jej przeznaczeniem - przyznana dotacja podlega zwrotowi w całości lub w części wraz z odsetkami naliczonymi jak dla zaległości podatkowych, na zasadach określonych w ustawie o finansach publicznych, w przypadku wystąpienia okoliczności określonych w art. 252 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1870, z późn. zm.)

7 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 7 Poz WNIOSEK Załącznik Nr 1 do Regulaminu o zamiarze przystąpienia do realizacji przedsięwzięcia polegającego na trwałej likwidacji kotłów stałopalnych na rzecz uruchomienia przyjaznych dla środowiska źródeł ciepła i skorzystania z dofinansowania 1. Proszę o udzielenie dotacji celowej ze środków budżetu Gminy Sobótka pochodzących z WFOŚiGW na dofinansowanie przedsięwzięcia polegającego na trwałej likwidacji kotłów stałopalnych na rzecz uruchomienia przyjaznych dla środowiska źródeł ciepła: ogrzewanie gazowe ogrzewanie olejowe ogrzewanie elektryczne kocioł na paliwa stałe 5 klasy (PN-EN 303-5:2012) odnawialne źródła ciepła służące zasileniu nowego źródła (pompy ciepła, kolektory słoneczne, ogniwa fotowoltaiczne, przydomowe elektrownie wiatrowe) 2. DANE WNIOSKODAWCY: Imię i nazwisko/nazwa wspólnoty mieszkaniowej:... Adres:... PESEL/NIP: Telefon kontaktowy, DANE DOTYCZĄCE WNIOSKOWANEGO ZADANIA: miejscowość:... ulica nr domu.. nr lokalu nr działki.. Forma prawna Wnioskodawcy: osoba fizyczna wspólnota mieszkaniowa przedsiębiorca prowadzący działalność w lokalu mieszkalnym najemca lokalu komunalnego Data i podpis Wnioskodawcy Informacje dotyczące likwidowanych palenisk Indywidualna kotłownia na paliwo stałe o mocy [kw]. Rodzaj dotychczasowego paliwa.. Ilość palenisk na paliwo stałe. Ilość zużywanego paliwa stałego w ciągu roku.. Powierzchnia ogrzewana lokalu [m²]..

8 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 8 Poz Data i podpis Wnioskodawcy OŚWIADCZENIA (właściwe zaznaczyć) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz. U. z 2016 r., poz.992) dla potrzeb udzielenia dotacji. Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem określającym zasady i tryb udzielania dotacji celowych ze środków budżetu Gminy Sobótka pochodzących z Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej, we Wrocławiu na dofinansowanie przedsięwzięć, związanych z trwałą likwidacją kotłów stałopalnych na rzecz uruchomienia przyjaznych dla środowiska źródeł ciepła, na terenie Gminy Sobótka. Wnioskowana przeze mnie dotacja jest/nie jest objęta przepisami dotyczącymi pomocy de minimis, Jestem/nie jestem podatnikiem podatku VAT*. Z tytułu realizacji dotowanego przedsięwzięcia przysługuje mi /nie przysługuje* odliczenie podatku VAT (w przypadku wystąpienia prawa do odliczenia dotacja obejmuje kwotę netto). Oświadczam, że nie wykorzystuję do podstawowego ogrzewania budynku innych nieekologicznych źródeł ciepła, obowiązek złożenia oświadczenia nie dotyczy kominka, chyba że służy on do ogrzewania budynku. Oświadczam, że budynek w którym będzie dokonana wymiana kotła został zgłoszony do użytkowania (zgodnie z art. 59 Prawa Budowlanego) i posiada zainstalowane i pracujące stare źródło ciepła, przeznaczone do likwidacji Data i podpis Wnioskodawcy 5. ZAŁĄCZNIKI tytuł prawny do dysponowania nieruchomością - obligatoryjne pisemną zgodę wszystkich współwłaścicieli na dokonanie wymiany dotychczasowego źródła ciepłą na nowoczesne źródło ciepła, a także na rozliczenie dofinansowania przez jednego, wskazanego imiennie właściciela/współwłaściciela, posiadającego odpowiednie pełnomocnictwa, lub uchwała wspólnoty o realizacji przedsięwzięcia - obligatoryjne, aktualne pozwolenie na realizację przedsięwzięcia objętego zgłoszeniem zgodnie z ustawą Prawo budowlane; dokument potwierdzający możliwość zawarcia umowy przyłączeniowej z dostawcą paliwa/energii/ciepła; dokumentację fotograficzną na informatycznym nośniku danych bądź w formie wydruku: stan przed rozpoczęciem inwestycji. Data i podpis Wnioskodawcy

9 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 9 Poz Wniosek Załącznik Nr 2 do Regulaminu o rozliczenie i wypłatę dotacji ze środków budżetu gminy Sobótka pochodzących z Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej, na dofinansowanie przedsięwzięć związanych z trwałą likwidacją kotłów stałopalnych na rzecz uruchomienia przyjaznych dla środowiska źródeł ciepła, na terenie Gminy Sobótka Na podstawie zawartej umowy Nr z dnia.. o przyznanie dotacji ze środków budżetu na dofinansowanie przedsięwzięć służących ochronie powietrza związanych z trwałą likwidacją ogrzewania opartego na paliwie stałym lub biomasie i wymianą na nowoczesne źródło ciepła, tj. (rodzaj źródła ciepła) proszę o wypłatę dotacji do zainstalowanego i pracującego ekologicznego źródła ciepła w lokalu/budynku* mieszkalnym zlokalizowanym na działce Nr Obręb. położonej w miejscowości przy ul... Nr.. Proszę o wypłatę dotacji przelewem na konto bankowe (nr rachunku bankowego) I. CHARAKTERYSTYKA WYKONANEGO ZADANIA 1. Rodzaj zainstalowanego ogrzewania: ogrzewanie gazowe kocioł na lekki olej opałowy kocioł elektryczny kocioł opalany paliwem stałym, który spełnia warunki określone w Regulaminie OZE jako wspomaganie nowego źródła ciepła Moc zainstalowanego źródła ciepła:..kw 2. Powierzchnia ogrzewana lokalu.m 2 3. Liczba trwale zlikwidowanych źródeł ciepła na paliwo stałe.szt. II. KOSZTY PONIESIONE NA REALIZACJĘ PRZEDSIĘWZIĘCIA.zł słownie Wnioskowane dofinansowanie zł III. DOKUMENTY, potwierdzające realizację przedsięwzięcia: 1. Faktury/rachunki potwierdzające poniesione wydatki na realizację przedsięwzięcia wraz z potwierdzeniem realizacji zapłaty (dokumenty te powinny jako nabywcę wskazywać Wnioskodawcę) Lp. Faktura/rachunek Nr / wystawca faktury Data wystawienia Treść faktury Kwota netto Kwota brutto Data zapłaty

10 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 10 Poz Podsumowanie 2. oświadczenie Wnioskodawcy, że realizacja przedsięwzięcia została wykonana zgodnie z ustawą prawo budowlane; 3. oświadczenie Wnioskodawcy o demontażu i przekazaniu starego źródła ciepła do likwidacji 4. oświadczenie instalatora posiadającego stosowne uprawnienia, o prawidłowości wykonanych robót zgodnie z obowiązującymi przepisami i normami 5. wszystkie niezbędne decyzje, pozwolenia i zaświadczenia o możliwości użytkowania zamontowanych urządzeń 6. dokumentację techniczną niezbędną do realizacji przedsięwzięcia 7. dokumentację fotograficzną na informatycznym nośniku danych bądź w formie wydruku: stan w trakcie oraz po zakończeniu inwestycji. 8. W zależności od rodzaju nowego źródła ciepła dołączam (zaznaczyć właściwe): a) w przypadku wymiany na kocioł gazowy: - opinię kominiarską ustalającą prawidłowość podłączenia urządzenia do przewodu kominowego oraz wykonania wentylacji kotłowni, - umowę dostawy gazu; b) w przypadku wymiany na kocioł na lekki olej opałowy: - opinię kominiarską; c) w przypadku wymiany na piece zasilane prądem elektrycznym: - certyfikat urządzenia wymagany przepisami prawa budowlanego; - umowę dostawy energii; d) w przypadku wymiany na kocioł opalany paliwem stałym lub biomasą, który spełnia warunki określone w Regulaminie: - opinię kominiarską ustalającą prawidłowość podłączenia urządzenia do przewodu kominowego oraz wykonania wentylacji kotłowni: - certyfikat lub inny równoważny dokument instytucji posiadającej certyfikat Polskiego Centrum Akredytacji, potwierdzający spełnienie wymogów klasy 5 wg normy PN-EN303-5:2012 i posiada nominalną sprawność przemiany energetycznej co najmniej 85%; e) w przypadku odnawialnych źródeł energii OZE: - deklaracja zgodności urządzeń z przepisami z zakresu bezpieczeństwa produktu (CE), - pompy ciepła certyfikat EPHA-Q, - kolektory słoneczne certyfikat Solar Keymark,. (data i podpis Wnioskodawcy)

11 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 11 Poz Oświadczenie o demontażu i likwidacji dotychczasowego źródła ciepła Załącznik Nr 3 do Regulaminu Informuję, że w dniu. w ramach przedsięwzięcia opisanego w Regulaminie udzielania dotacji celowych ze środków budżetu Gminy Sobótka pochodzących z Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej, na dofinansowanie przedsięwzięć, związanych z trwałą likwidacją kotłów stałopalnych na rzecz uruchomienia przyjaznych dla środowiska źródeł ciepła, na terenie Gminy Sobótka oraz w ramach umowy dotacji Nr z dnia, zostało zdemontowane i zlikwidowane dotychczasowe źródło ciepła na paliwo stałe, stanowiące główne źródło ciepła w budynku/lokalu mieszkalnym* Wnioskodawcy: przy ul. pod nr Sobótka w sposób (podać sposób utylizacji) Potwierdzam nieodwracalne zniszczenie i likwidację kotła c.o. pod rygorem wykluczenia z dotacji na zasadach określonych w Umowie o udzielenie dotacji. podmiot wnioskodawcy