Projekt Pomorski Akcelerator Startu Zawodowego Realizowany w ramach Wsparcia udzielanego z Europejskiego Funduszu Społecznego

Podobne dokumenty
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego REGULAMIN WYPŁATY STYPENDIUM STAŻOWEGO

Regulamin wypłaty stypendium. szkoleniowego i stażowego w ramach projektu. Dziś aktywne jutro pracujące! nr POWR

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I WYPŁACANIA STYPENDIÓW SZKOLENIOWYCH i STAŻOWYCH w ramach projektu pn. Zawodowo najlepsi!

1 Postanowienia ogólne

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I WYPŁACANIA STYPENDIÓW SZKOLENIOWYCH I STAŻOWYCH W RAMACH PROJEKTU "Wyjdź z bezrobocia!", nr RPWP

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I WYPŁACANIA STYPENDIUM SZKOLENIOWEGO I STAŻOWEGO

REGULAMIN PRZYZNAWANIA i WYPŁACANIA STYPENDIÓW SZKOLENIOWYCH i STAŻOWYCH

SZKOLENIOWYCH i STAŻOWYCH

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I WYPŁACANIA STYPENDIÓW SZKOLENIOWYCH I STAŻOWYCH. w ramach projektu Nowa droga do zatrudnienia nr RPPK

REGULAMIN WYPŁATY STYPENDIUM SZKOLENIOWEGO I STAŻOWEGO w ramach projektu Bądź POWER! nr POWR /16

1 Informacje ogólne STYPENDIUM SZKOLENIOWE. 2 Warunki wypłaty stypendium szkoleniowego

REGULAMIN WYPŁATY STYPENDIÓW. w ramach projektu RPDS /16. "Zawodowa odnowa! Aktywizacja osób 50+"

Regulamin Przyznawania i Wypłacania Stypendiów Szkoleniowych i Stażowych. 1 Informacje ogólne

REGULAMIN WYPŁATY STYPENDIÓW w ramach projektu RPLD /16 "Bądź aktywny nie wykluczaj swoich szans!"

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I WYPŁACANIA STYPENDIÓW. SZKOLENIOWYCH i STAŻOWYCH. w ramach projektu pn. Akademia Aktywności Zawodowej

REGULAMIN WYPŁATY STYPENDIUM SZKOLENIOWEGO I STAŻOWEGO ORAZ STYPENDIUM ZA PRZYUCZENIE DO PRACY DOROSŁYCH W RAMACH PROJEKTU

Regulamin wypłat stypendiów szkoleniowych i stażowych w ramach projektu Aktywność pierwszy krok do sukcesu nr projektu RPLD

REGULAMIN WYPŁATY STYPENDIÓW. w ramach projektu RPSL /16. "ZNÓW AKTYWNI! - powrót na rynek pracy"

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I WYPŁACANIA STYPENDIÓW SZKOLENIOWYCH I STAŻOWYCH W RAMACH PROJEKTU Aktywni od dziś! nr RPLD

Stypendia szkoleniowe

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I WYPŁACANIA STYPENDIÓW SZKOLENIOWYCH i STAŻOWYCH w ramach projektu pn. Akademia kwalifikacji RPDS

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I WYPŁACANIA STYPENDIÓW SZKOLENIOWYCH I STAŻOWYCH. w ramach projektu Nie zwalniaj tempa pracy! nr RPLD

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I WYPŁACANIA STYPENDIÓW SZKOLENIOWYCH I STAŻOWYCH

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I WYPŁACANIA STYPENDIÓW SZKOLENIOWYCH I STAŻOWYCH W RAMACH PROJEKTU STAŻ + SZKOLENIE = ZATRUDNIENIE

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I WYPŁACANIA STYPENDIÓW SZKOLENIOWYCH I STAŻOWYCH W RAMACH PROJEKTU STAŻ + SZKOLENIE = ZATRUDNIENIE

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I WYPŁACANIA STYPENDIÓW SZKOLENIOWYCH I STAŻOWYCH w ramach Projektu

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I WYPŁACANIA STYPENDIÓW SZKOLENIOWYCH

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I WYPŁACANIA STYPENDIÓW SZKOLENIOWYCH I STAŻOWYCH. w ramach projektu Praca to jest to!

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I WYPŁACANIA STYPENDIÓW SZKOLENIOWYCH I STAŻOWYCH w ramach Projektu

Stypendia szkoleniowe

Załącznik nr 7 do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w Projekcie Ku lepszej szychcie REGULAMIN WYPŁATY ŚWIADCZEŃ W PROJEKCIE. Ku lepszej szychcie

REGULAMIN REALIZACJI SZKOLEŃ KWALIFIKACJI/ KOMPETENCJI ZAWODOWYCH

Regulamin przyznawania i wypłacania stypendiów szkoleniowych i stażowych oraz zwrotu kosztów dojazdu w ramach projektu Zaczynam od Nowa

REGULAMIN WYPŁATY STYPENDIÓW ORAZ ZWROTU KOSZTÓW W PROJEKCIE

Czym jest staż? Kto może być organizatorem stażu?

ZASADY UDZIELANIA STYPENDIUM SZKOLENIOWEGO UCZESTNIKOM PROJEKTU SZANSA NA ZATRUDNIENIE

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY WIĄZOWNA. z dnia 17 lutego 2017 r.

KONTRAKT NR.. /.. /SAZ/2016

UMOWA ZLECENIA - PROJEKT UMOWY Nr /2017 r.

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW OPIEKI NAD DZIECKIEM/OSOBĄ ZALEŻNĄ W RAMACH PROJEKTU Program Aktywizacji Młodych nr POWR

REGULAMIN PROJEKTU NOWE KWALIFIKACJE NA NOWY START. nr RPWP /16. w ramach

Wniosek złożono w PCPR w dniu WNIOSEK

OFERTA. a. W cenie miesięcznego wynagrodzenia brutto-brutto (tj. cenie jaką

Podstawowe warunki odbywania staży, praktyk zawodowych, zajęć reintegracji zawodowej oraz szkoleń i kursów zawodowych

ZAWÓD Z PRZYSZŁOŚCIĄ W DOBIE KRYZYSU

Zarządzenie Nr 25/2014 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu z dnia 25 lipca 2014 roku

REGULAMIN WYPŁATY ŚWIADCZEŃ W PROJEKCIE ŚLĄSKA AKADEMIA HANDLOWCA. 1 Informacje ogólne

Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego w roku szkolnym /.

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Lublińcu

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Sochaczew Miasto e-innowacji

REGULAMIN UCZESTNICTWA DO PROJEKTU DOBRY ZAWÓD-PEWNY START Nr WND-POKL /11. Postanowienia ogólne

OFERTA (imię i nazwisko, pełna nazwa wykonawcy) (dokładny adres wykonawcy)

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Strefa aktywizacji zawodowej

Regulamin zwrotu kosztów opieki nad dzieckiem dla Uczestników Projektu Na fali nr RPPM /16

Województwo Pomorskie Urząd Marszałkowski Województwa Pomorskiego

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Fundusz Społecznego

OFERTA. Załącznik nr 3 do zapytania ofertowego nr 1/ (imię i nazwisko, pełna nazwa wykonawcy) (dokładny adres wykonawcy) Fax..

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM. Informacja o uczelni i kierunku studiów. Potwierdzając prawdziwość powyższych danych proszę o przyznanie stypendium.

UCHWAŁA NR XI/81/11 RADY MIEJSKIEJ W BEŁCHATOWIE. z dnia 28 lipca 2011 r.

INFORMACJE WYPEŁNIANE PRZEZ OSOBĘ PRZYJMUJĄCĄ FORMULARZ

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Aktywność i podnoszenie kwalifikacji szansą na lepszą przyszłość

REGULAMIN PROJEKTU NOWE KWALIFIKACJE NA NOWY START

Projekt Program stażowy dla kierunku EKONOMIA

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE :

REGULAMIN ZASADY REALIZACJI STAŻY W PROJEKCIE WSPÓLNA SPRAWA z dnia 12 marca 2013 r.

KONTRAKT NR.. /.. /CHP/2016

2. Staże, subsydiowane zatrudnienie i zajęcia reintegracji zawodowej u pracodawcy.

POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE ul. Warszawska 38A tel Rypin

WYPEŁNIA UCZESTNIK/UCZESTNICZKA. Prosimy wypełnić czytelnie, DRUKOWANYMI literami WSZYSTKIE BIAŁE POLA oraz ZAZNACZYĆ odpowiedni kwadracik

ZAŚWIADCZENIE PŁATNIKA SKŁADEK Przed wypełnieniem należy zapoznać się z pouczeniem (wypełnia płatnik składek)

1 POSTANOWIENIA OGÓLNE

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY. Część A Informacje o Wnioskodawcy

REGULAMIN UDZIAŁU W STAŻU W RAMACH PROJEKTU CENTRUM AKTYWIZACJI ZAWODOWEJ W SŁAWKOWIE

Wniosek lekarza o skierowanie na turnus rehabilitacyjny

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW OPIEKI NAD OSOBĄ ZALEŻNĄ W PROJEKCIE DOBRA PRACA nr POWR /15

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Adres zameldowania. Rodzaj zameldowania stałe czasowe Ulica Nr domu Nr lokalu. Kod pocztowy

WNIOSEK LBT. o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier technicznych. ... Imię (imiona) i nazwisko

WNIOSEK O POLSKĄ EMERYTURĘ RENTĘ Z TYTUŁU NIEZDOLNOŚCI DO PRACY *

OFERTA. 6. Telefon (z numerem kierunkowym) Faks (z numerem kierunkowym)

UMOWA Z OPIEKUNEM DOKTORANTA

Projekt Długotrwale pracujący

Projekt: Staż na nowy start

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Twoja przyszłość w Twoich rękach

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM. Informacja o uczelni i kierunku studiów. Potwierdzając prawdziwość powyższych danych proszę o przyznanie stypendium.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM / ZASIŁKU SZKOLNEGO 1

WS 5 WNIOSEK. o przyznanie stypendium sportowego Gminy Miasto Szczecin

RPLB /18

W N I O S E K.... imię i nazwisko. seria... nr... wydany w dniu... przez... dowód osobisty. nr PESEL... nr NIP...

1. INFORMACJE OGÓLNE 2. WARUNKI REALIZACJI STAŻY/PRAKTYK ZAWODOWYCH Minimalny zakres umowy

UMOWA ZLECENIA Nr. /2012

REGULAMIN ORGANIZACJI STAŻU

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU. Florystyka szansą na sukces zawodowy kobiet z województwa mazowieckiego

UMOWA zlecenie NR./P/..././.. dotycząca studenckich praktyk zawodowych

INFORMACJE O KANDYDACIE

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 17 listopada 2011 r.

Warszawa, dnia 4 grudnia 2014 r. Poz OBWIESZCZENIE MINISTRA PRACY i POLITYKI SPOŁECZNEJ. z dnia 18 listopada 2014 r.

PRACA ZBIOROWA REFUNDACJA KOSZTÓW ZATRUDNIENIA Z URZĘDÓW PRACY PFRON

UMOWA O PRZYZNANIE BONU SZKOLENIOWEGO. Z POWER-em w przyszłość! nr POWR /17

Transkrypt:

REGULAMIN WYPŁATY STYPENDIUM SZKOLENIOWEGO I STAŻOWEGO w ramach projektu Pomorski Akcelerator Startu Zawodowego nr POWR.01.02.01-02-0102/16 realizowanego w ramach Poddziałania 1.2.1 Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 1 Informacje ogólne 1. Niniejszy regulamin określa zasady wypłaty stypendium szkoleniowego i stażowego dla uczestników projektu Pomorski Akcelerator Startu Zawodowego w ramach Osi Priorytetowej I. Osoby młode na rynku pracy Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój (PO WER) 2014-2020, Działania 1.2. Wsparcie osób młodych pozostających bez pracy na regionalnym rynku pracy, Poddziałania 1.2.1. Wsparcie udzielane z Europejskiego Funduszu Społecznego. 2. Projekt współfinansowany jest przez Unię Europejską w ramach Wsparcia udzielanego z Europejskiego Funduszu Społecznego. 3. Projekt jest realizowany w partnerstwie przez: Lidera Projektu Certes. Sp. z o.o. Partnera Projektu Dynamic Creatives Group Sp. z o.o. 4. Czas realizacji projektu: 01.01.2018 r. do 30.06.2019 r. 5. Miejsce realizacji projektu: województwo pomorskie. 6. Stypendia są finansowane ze środków projektu Pomorski Akcelerator Startu Zawodowego nr POWR.01.02.01-22-0021/17. 7. Stypendia wypłacane będą na zasadach opisanych w Minimalnych wymaganiach jakościowych wsparcia w projekcie. (załącznik nr 1 do regulaminu konkursu nr nr POWR.01.02.01-IP.12-22-001/17). 2 Słownik pojęć 1. Projekt - Pomorski Akcelerator Startu Zawodowego POWR 01.02.01-22-0021/17 2. Beneficjent Certes Sp. z o.o. 3. Partner Dynamic Creatives Group Sp. z o.o. 4. Biuro Projektu Olivia Business Centre, ul. Grunwaldzka 427, 80-309 Gdańsk 5. Kandydat osoba fizyczna biorąca udział w procesie rekrutacyjnym. 6. Uczestnik Projektu (UP) oznacza osobę, spełniającą formalne warunki uczestnictwa w Projekcie, zakwalifikowaną do udziału w Projekcie w procesie rekrutacji. 3 Stypendium szkoleniowe 1. Wszystkim Uczestnikom Projektu, którzy spełniają wymogi formalne zawarte w niniejszym regulaminie przysługuje stypendium szkoleniowe za udział w szkoleniach w następującej wysokości: 278,99 zł brutto - za udział w 4 dniowym szkoleniu Junior Tester (ISTQB Certified Tester Foundation Level) 871,86 zł brutto za udział w 14 dniowym (100 h ) szkoleniu Junior Accountant 488,24 zł brutto za udział w 7 dniowym szkoleniu z zakresu kompetencji społecznych Licensed Practitioner of NLP TM Powyższa kwota może ulec zmianie tylko w przypadku zmiany wysokości stawki na ubezpieczenia społeczne. 2. Uczestnicy Projektu z tytułu pobierania stypendium szkoleniowego 1 : 1 Zgodnie z art. 6 ust. 1 pkt 9a w związku z art. 12 ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych (Dz. U. z 2009 r. Nr 205, poz. 1585, z późn. zm.) obowiązkiem ubezpieczenia emerytalnego, rentowego i wypadkowego objęte są osoby pobierające stypendium w okresie odbywania szkolenia, stażu lub przygotowania zawodowego dorosłych, na które zostały skierowane przez inne niż powiatowy urząd pracy www.pomorskie.startzawodowy.eu 1

i. podlegają ubezpieczeniom emerytalnemu, rentowemu i wypadkowemu, ii. podlegają ubezpieczeniom zdrowotnym składka zdrowotna wynosi 0 zł, iii. nie opłacają zaliczek na podatek dochodowy od osób fizycznych. 3. W związku z powyższym Beneficjent, w przypadku gdy będzie to wymagane zgłosi Uczestnika do ubezpieczenia i będzie odprowadzał za niego należne składki na podstawie wypełnionego przez Uczestnika Projektu dokumentu Oświadczenie osoby pobierającej stypendium. 4. Stypendium szkoleniowe przysługuje tylko za czas trwania zajęć, podczas których Uczestnik Projektu był obecny. Podstawą do wypłaty stypendium szkoleniowego są listy obecności na poszczególnych zajęciach. 4 Stypendium stażowe 1. Wszystkim Uczestnikom Projektu, którzy spełniają wymogi formalne zawarte w niniejszym regulaminie, za staż zawodowy odbywany w ramach projektu Pomorski Akcelerator Startu Zawodowego przysługuje stypendium stażowe. Stypendium stażowe przyznawane jest miesięcznie w maksymalnej kwocie 997,40 zł brutto za każdy pełny miesiąc. Powyższa kwota może ulec zmianie tylko w przypadku zmiany wysokości stawki na ubezpieczenia społeczne. 2. Uczestnicy Projektu z tytułu pobierania stypendium stażowego: i. podlegają ubezpieczeniom emerytalnemu, rentowemu i wypadkowemu, ii. podlegają ubezpieczeniom zdrowotnym składka zdrowotna wynosi 0 zł, iii. nie opłacają zaliczek na podatek dochodowy od osób fizycznych. 3. W związku z powyższym Beneficjent, w przypadku gdy będzie to wymagane zgłosi Uczestnika do ubezpieczenia i będzie odprowadzał za niego należne składki na podstawie wypełnionego przez Uczestnika Projektu dokumentu Oświadczenie osoby pobierającej stypendium. 4. Stypendium stażowe przysługuje tylko za dni obecności na stażu, dni wolne ustawowo, dni wolne, które przysługują uczestnikowi w wymiarze 2 dni za każdy pełny miesiąc odbywania stażu oraz nieobecności z powodu choroby (udokumentowane zwolnieniem lekarskim). Dni wolne są udzielane na pisemny wniosek Uczestnika Projektu. W przypadku nie wykorzystania przysługujących dni wolnych w trakcie odbywania stażu uczestnikowi nie przysługuje ekwiwalent z tego tytułu. Uczestnikowi Projektu nie przysługuje urlop okolicznościowy. Podstawą do wypłaty stypendium stażowego są listy obecności. 5 Warunki wypłaty stypendiów 1. Stypendium szkoleniowe za udział w szkoleniu zawodowym zostanie wypłacone w terminie do 15 dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym zakończy się realizacja szkolenia zawodowego, po uprzednim zweryfikowaniu list obecności na zajęciach. 2. Stypendium stażowe zostanie wypłacone do 15 dnia miesiąca następującego po każdym miesiącu odbywania stażu, po dostarczeniu realizatorowi list obecności. 3. Wypłaty zostaną przekazane na wskazany w oświadczeniu przez Uczestnika Projektu rachunek bankowy. Realizator nie dopuszcza innej możliwości przekazania wypłat stypendium. podmioty kierujące na szkolenie, staż lub przygotowanie zawodowe dorosłych. Zgodnie z art. 9 ust. 6a ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych (Dz. U. z 2009 r. Nr 205, poz. 1585, z późn. zm.) osoby, o których mowa w art. 6 ust. 1 pkt. 9, 9a, 9b, 11 i 12, obowiązkowo podlegają ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym, jeżeli nie mają innych tytułów rodzących obowiązek ubezpieczeń społecznych. Zgodnie z art. 83 ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych w przypadku nieobliczania zaliczki na podatek dochodowy od osób fizycznych przez płatnika, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz. U. z 2000 r. Nr 14, poz. 176z późn. zm.) od przychodów stanowiących podstawę wymiaru składki innych niż określone w ust. 2 tego artykułu, składkę na ubezpieczenie zdrowotne obliczoną za poszczególne miesiące obniża się do wysokości 0 zł. Zgodnie z art. 21 ust. 1 pkt. 136 i 137 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (tekst jednolity Dz. U. z 2010 r. Nr 51, poz. 307, z późn. zm.) zwolnione z poboru podatku dochodowego są płatności na realizację projektów w ramach programów finansowych z udziałem środków europejskich, otrzymane z Banku Gospodarstwa Krajowego, z wyłączeniem płatności otrzymanych przez wykonawców oraz środki finansowe otrzymane przez uczestnika projektu, jako pomoc udzielona w ramach programu finansowanego z udziałem środków europejskich, o których mowa w ustawie z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. Nr 157, poz. 1240 z późo. zm.). www.pomorskie.startzawodowy.eu 2

4. Realizator zastrzega sobie możliwość późniejszej wypłaty stypendium, w momencie wyczerpania środków finansowych na koncie projektowym. W powyższej sytuacji, wypłaty stypendium zostaną uregulowane niezwłocznie po otrzymaniu środków od Instytucji Pośredniczącej. 5. Uczestnikowi nie przysługują żadne roszczenia związane z opóźnieniem wypłaty stypendiów, które wynikają z opóźnień w przekazywaniu na rachunek Beneficjenta środków na realizację projektu Pomorski Akcelerator Startu Zawodowego. 6. Wymogi otrzymania stypendium szkoleniowego i stażowego przez Uczestnika Projektu: i. Zapoznanie się z niniejszym regulaminem ii. Prawidłowe wypełnienie Oświadczenia osoby pobierającej stypendium (załącznik nr 1 do regulaminu) iii. Oświadczenie osoby pobierającej stypendium powinno zawierać dane o stanie faktycznym, w przypadku zmian tych danych Uczestnik jest zobowiązany niezwłocznie przesłać informację aktualizującą. 7. Tylko kompletne i prawidłowo wypełnione dokumenty będą podstawą do wypłaty stypendium szkoleniowego i stażowego. 6 Postanowienia końcowe 1. Regulamin wchodzi w życie z dniem 01.01.2018 roku. 2. Ostateczna interpretacja zapisów Regulaminu należy do Kierownika Projektu działającego z upoważnienia i w porozumieniu z Beneficjentem. 3. Beneficjent zastrzega sobie prawo do wprowadzania zmian w niniejszym Regulaminie w przypadku, gdyby było to konieczne z uwagi na zmianę warunków realizacji Projektu, a także w przypadku pisemnego zalecenia wprowadzenia określonych zmian ze strony Instytucji Pośredniczącej. 4. W sprawach nieuregulowanych mają zastosowanie postanowienia wynikające z Umowy o dofinansowanie Projektu nr POWR 01.02.01-02-0102/16 oraz obowiązujące wytyczne i zasady w zakresie realizacji Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój. Wersja obowiązująca od dnia 01.01.2018 r. Załączniki: 1. Oświadczenie osoby pobierającej stypendium. www.pomorskie.startzawodowy.eu 3

Oświadczenie osoby pobierającej stypendium Nazwisko:... Imiona:... Imię ojca:... Imię matki:... Data urodzenia... Miejsce urodzenia:... PESEL... Obywatelstwo:... Seria i numer dowodu osobistego:... wydanego przez... Miejsce zameldowania Gmina / Dzielnica:... Powiat:... Województwo:... Kod:... Poczta:... Miejscowość:... Ul:... Nr domu:... Nr mieszkania... Telefon:... Adres e-mail:... Oddział Narodowego Funduszu Zdrowia:... Imię i nazwisko właściciela rachunku bankowego... NR rachunku bankowego OŚWIADCZENIE O UBEZPIECZENIU SPOŁECZNYM Niniejszym oświadczam, że: W KAŻDEJ RUBRYCE WPISAD TAK LUB NIE (W przypadku wpisania TAK należy uzupełnić kolumnę po prawej) Jestem zarejestrowany/a w Powiatowym/Wojewódzkim Urzędzie Pracy Pobieram zasiłek dla osób bezrobotnych Nazwa Urzędu Pracy:.. Zasiłek od dnia:.... do dnia:.. Jestem emerytem rencistą Nr decyzji:. Proszę dołączyć kopię decyzji przyznającej emeryturę/rentę (z uwzględnieniem dat) Jestem osobą niepełnosprawną o stopniu niepełnosprawności Pobieram z tego tytułu świadczenia rentowe Stopień niepełnosprawności:..... lekki/umiarkowany/znaczny (wpisać właściwe) Proszę dołączyć kopię decyzji orzeczenia o stopniu niepełnosprawności (z uwzględnieniem dat) Świadczenia rentowe od dnia:...... do dnia:... www.pomorskie.startzawodowy.eu 4

Jestem zatrudniony/a w innym zakładzie pracy na umowę o pracę/cywilnoprawną/inna umowę Rodzaj umowy:.. Okres obowiązywania umowy: Nazwa zakładu pracy:.. NIP zakładu pracy:.. Proszę dołączyć zaświadczenie z zakładu pracy W ramach zatrudnienia przebywam na urlopie wychowawczym lub bezpłatnym Jestem uczniem szkoły ponadpodstawowej/studentem i nie ukończyłem/łam 26 lat, za wyjątkiem nauki w szkole dla dorosłych lub w szkole wyższej, gdzie studiuję w formie studiów niestacjonarnych Jestem zgłoszony/a do ubezpieczeń społecznych w KRUS (Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego Prowadzę działalność gospodarczą lub złożyłem/łam wniosek o wpis do ewidencji działalności gospodarczej Zgadzam się, że w przypadku konieczności objęcia mnie ubezpieczeniem emerytalnym i rentowym Instytucja realizująca projekt "Pomorski Akcelerator Startu Zawodowego" będzie dokonywała z tego tytułu płatności w moim imieniu W okresie: od. do. Jako potwierdzenie dołączam kopię legitymacji uczniowskiej/studenckiej. Jednocześnie zobowiązuję się dostarczyć co 6 miesięcy kopię aktualnej legitymacji uczniowskiej/studenckiej. 1. Podane dane są zgodne ze stanem faktycznym. Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej z art. 233 1 Kodeksu karnego za składanie fałszywych zeznao (podanie nieprawdziwych informacji). 2. O wszystkich zmianach dotyczących informacji objętych niniejszym kwestionariuszem osobowym, w szczególności o zmianie okoliczności mających wpływ na obowiązek odprowadzania składek z tytułu ubezpieczeń społecznych i zdrowotnych, zobowiązuję się pisemnie powiadomi Organizatora projektu, w terminie 3 dni od dnia zaistnienia takiej zmiany. 3. Jestem świadomy/a odpowiedzialności określonej Art. 98 Ustawy z dn. 13 października 1998 o systemie ubezpieczeń społecznych za brak terminowego powiadomienia Organizatora projektu o wszelkich zmianach uniemożliwiających prawidłowe zgłoszenie do ZUS....... data rozpoczęcia zajęć podpis Uczestniczki/ka Projektu www.pomorskie.startzawodowy.eu 5