Kraj POLSKA Wojew¾dztwo MAZOWIECKIE. Miejscowo µ WARSZAWA Kod pocztowy Poczta WARSZAWA Nr telefonu

Transkrypt

1 Ministerstwo Pracy i Polityki Spo ecznej Roczne sprawozdanie merytoryczne z dzia alno ci organizacji po ytku publicznego za rok 2013 ò Formularz nale y wype niµ w jûzyku polskim; ò Sprawozdawca wype nia tylko przeznaczone dla niego bia e pola; ò W trakcie wype niania formularza istnieje mo liwo µ dodawania wierszy oraz zawijania tekst¾w w polach; ò We wszystkich polach, w kt¾rych nie bûd wpisane odpowiednie informacje, nale y wstawiµ pojedynczy znak my lnika ( û). Data zamieszczenia sprawozdania I. Dane organizacji po ytku publicznego 1. Nazwa organizacji FUNDACJA "DAJ MI CZAS" 2. Adres siedziby i dane kontaktowe Gmina M. ST. WARSZAWA Kraj POLSKA Wojew¾dztwo MAZOWIECKIE Ulica BOHATERËW WARSZAWY Nr domu 1 Powiat M. ST. WARSZAWA Nr lokalu Miejscowo µ WARSZAWA Kod pocztowy Poczta WARSZAWA Nr telefonu Nr faksu sekretariat@poem.pl Strona www 3. Data rejestracji w Krajowym Rejestrze S dowym 4. Data uzyskania statusu organizacji po ytku publicznego Numer REGON 6. Numer KRS Sk ad organu zarz dzaj cego organizacji (Nale y wpisaµ imiona, nazwiska oraz informacje o funkcji pe nionej przez poszczeg¾lnych cz onk¾w organu zarz dzaj cego) 8. Sk ad organu kontroli lub nadzoru organizacji (Nale y wpisaµ imiona, nazwiska oraz informacje o funkcji pe nionej przez poszczeg¾lnych cz onk¾w organu kontroli lub nadzoru) ImiÛ i nazwisko Funkcja Wpisany do KRS TOMASZ PIOTR ROTOWSKI PREZES ZARZÑDU TAK DOROTA MARIA ROTOWSKA CZúONEK ZARZÑDU TAK DARIUSZ SKORUPKA CZúONEK ZARZÑDU TAK BARBARA WANDA SOKOúOWSKA CZúONEK ZARZÑDU TAK ImiÛ i nazwisko Funkcja Wpisany do KRS DOROTA MARIA ROTOWSKA TOMASZ PIOTR ROTOWSKI RADA FUNDACJI- CZúONEK ZARZÑDU RADA FUNDACJI- PREZES ZARZÑDU TAK TAK DARIUSZ JAN OSKROBA KOMISJA REWIZYJNA TAK PIOTR BORODZIÐSKI KOMISJA REWIZYJNA TAK RAFAú LUDWIK CIEPLAK KOMISJA REWIZYJNA TAK Druk: MPiPS 1

2 9. Cele statutowe organizacji (Nale y opisaµ cele na podstawie statutu organizacji) 1. Fundacja jest pozarz dow organizacj po ytku publicznego prowadz c dzia alno µ spo ecznie u yteczn. 2. Celem Fundacji jest podejmowanie wszelkich dzia a± na rzecz og¾ u spo eczno ci, zw aszcza os¾b pozostaj cych w trudnej sytuacji yciowej lub materialnej zwi zanych z: 1) upowszechnianiem i poszerzaniem wiedzy o alternatywnych metodach edukacyjnych, pedagogicznych i wychowawczych 2) rozpowszechnianiem wiedzy na temat w a ciwych sposob¾w realizacji tych e metod 3) rozpowszechnianiem wiedzy o efektach stosowania alternatywnych program¾w edukacyjnych, wychowawczych i pedagogicznych 4) krzewienie o wiaty; doskonalenie systemu o wiaty 5) wsp¾ praca i koordynacja dzia a± z osobami i organizacjami dzia aj cymi w zakresie objûtym celem Fundacji. 1. Fundacja realizuje swoje cele w szczeg¾lno ci poprzez: 10. Spos¾b realizacji cel¾w statutowych organizacji (Nale y opisaµ spos¾b realizacji cel¾w statutowych organizacji na podstawie statutu organizacji) 1) organizowanie seminari¾w, kurs¾w, szkole±, sympozj¾w i warsztat¾w, s u cych przedstawianiu tre ci i sposob¾w realizacji program¾w edukacyjnych, wychowawczych i metodach pedagogicznych 2) udzielanie pomocy szko om, przedszkolom i innym plac¾wkom wychowawczo-o wiatowym. 3) organizowanie i finansowanie wyjazd¾w i przyjazd¾w polskim i zagranicznym specjalistom z zakresu pedagogiki umo liwiaj cych im udzia w seminariach, sympozjach, warsztatach i wyk adach s u cych poszerzaniu i rozpowszechnianiu wiedzy o tre ci, metodach realizacji a tak e o efektach, jakie przynosi stosowanie alternatywnych program¾w edukacyjnych, wychowawczych i pedagogicznych 4) finansowanie zakupu dla szk¾ i innych plac¾wek wychowawczoo wiatowych sprzûtu i pomocy naukowych potrzebnych do realizacji swoich program¾w. 5) finansowanie dzia ania szk¾ i innych plac¾wek wychowawczoo wiatowych realizuj cych przyjûte przez nie programy pedagogiczno - edukacyjne 6) organizowanie i finansowanie wycieczek, kolonii i oboz¾w dla dzieci i m odzie y, pozostaj cych w zwi zku z realizacj przyjûtych program¾w pedagogiczno - edukacyjnych oraz za o e± o wiatowych, 7) wsp¾ praca z wy szymi uczelniami w zakresie kszta cenia, doskonalenia nauczycieli i student¾w, w szczeg¾lno ci organizowanie praktyk, hospitacji i zajûµ otwartych w plac¾wkach objûtych patronatem fundacji 8) zorganizowanie i prowadzenie gimnazjum. 2. Wy ej wymieniona dzia alno µ po ytku publicznego Fundacji jest wykonywana odp atnie z zastrze eniem dzia alno ci okre lonej w º 5 ppkt 7, kt¾ra mo e byµ prowadzona odp atnie lub nieodp atnie z tym, e doch¾d z odp atnej dzia alno ci mo e s u yµ wy cznie realizacji zada± dla kt¾rych Fundacja zosta a powo ana. 3. Dla osi gniûcia swych cel¾w Fundacja mo e wspieraµ dzia alno µ innych organizacji, os¾b prawnych i fizycznych, kt¾rych dzia alno µ jest zbie na z celami Fundacji.ö II. Charakterystyka dzia alno ci organizacji po ytku publicznego w okresie sprawozdawczym 1. Opis dzia alno ci po ytku publicznego 1) Fundacja "Daj mi czas" w okresie od dnia r. do dnia r. przeprowadzi a zbi¾rkû publiczn na podstawie DECYZJI Nr AO/45/2013. Fundacja zgodnie ze statutem º4 pkt.2. podpunkt 1 prowadzi a zbi¾rkû rodk¾w na rzecz Agaty P., kt¾rej matka i dwie siostry znalaz y siû w bardzo trudnej sytuacji materialnej po mierci ojca. W wyniku przeprowadzonej na terenie m.st. Warszawy zbi¾rki publicznej w formie dobrowolnych wp at na konto bankowe zebrano rodki pieniû ne w kwocie z. Uzyskany doch¾d (pomniejszony o koszty w wys. 119,33z zwi zane z wydaniem pozwolenia oraz kosztami prowadzeniem konta bankowego) zosta przekazany mamie Agatki- Pani Katarzynie B.-P. na pokrycie czesnego oraz zajûµ z logopedii Agaty P. w Przedszkolu nr 105/PN/03 za 2013r. 2) Rada Fundacji powo ania od dnia r. Szkolnego Ko a Wolontariackiego, kt¾re w 2013r. Druk: MPiPS 2

3 1.1. Opis g ¾wnych dzia a± podjûtych przez organizacjû dzia a o w plac¾wkach podleg ych i wsp¾ pracuj cych z Fundacj. G ¾wnym celem Szkolnego Ko a Wolontariatu jest kszta towanie u m odzie y postawy prospo ecznej i w czanie siû w wiele akcji charytatywnych. W 2013r. cz onkowie ww. Ko a: - WziÛli udzia jako wolontariusze podczas bieg¾w organizowanych przez ämaraton Warszawskiö - dn r. -Zorganizowali pomoc dla Domu Samotnej Matki w Brwinowie- zbi¾rka m.in. zabawek, gier planszowych i edukacyjnych, rowerk¾w, w¾zka, ¾ eczka r. -WziÛli udzia w akcji na rzecz Fundacji ämam marzenieö. DziÛki zaanga owaniu cz onk¾w Ko a m.in. spe ni o siû marzenie Zuzi, kt¾ra otrzyma a wymarzony rower r. -WziÛli udzia w programie charytatywnym pomocy podopiecznym O rodka Pomocy Spo ecznej w Ursusie r. -Wsp¾ pracowali z Fundacj Hossa na rzecz zwierz t r. - Przeprowadzili zbi¾rkû plastikowych nakrûtek na cel charytatywnyû 2013r. 3) Fundacja zgodnie z uchwa nr 2 z dnia 02 kwietnia 2009r., a tak e uchwa ami nr 1, 2 i 3 z dnia 30 wrze nia 2013r. dotycz cymi dofinansowania edukacji uczni¾w Szko y Podstawowej nr 73 SPN w Warszawie posiadaj cych opinie z Poradni Psychologiczno Pedagogicznych, kt¾rych rodzice znaleƒli siû w bardzo trudnej sytuacji finansowej, przekaza a do dnia r. ww. Szkole /statut º 4/ darowiznû o cznej warto ci 7926,40 z. na rzecz dofinansowania czû ci czesnego Axela S., Hanny R. Mai J. i Jacka S. 4) Ju po raz czwarty Fundacja ädaj mi czasö w czy a siû w og¾lnopolsk akcjû SZLACHETNA PACZKA organizowan przez Stowarzyszenie Wiosna. Po sukcesie w latach poprzednich (zebrali my 100% produkt¾w dla wybranej przez nas rodziny) postanowili my i teraz w czyµ siû w tû wspania inicjatywû. Zebrali my ywno µ, artyku y chemiczne, ubrania i inne rzeczy potrzebne dla jednej z potrzebuj cych rodzin. Pomogli my rodzinie wielodzietnej, niepe nej, w kt¾rej trzema nastoletnimi dziewczynkami Barbar (15 l.), Katarzyn (13 l.) i Ann (12 l.) opiekuje siû 72 letnia babcia - Stanis awa, bûd ca osob starsz i chor. 5) Prowadzenie w 2013r. szkole± i kurs¾w dla nauczycieli, rodzic¾w i wszystkich os¾b zainteresowanych, maj cych na celu szerzenie wiedzy na temat alternatywnej pedagogiki nauczania jak jest Pedagogika Marii Montessori oraz rozwijacie kwalifikacji. Fundacja pokry a czû µ op at za szkolenia i kursy niekt¾rych pracownik¾w Szko y Podstawowej nr 73 SPN i Przedszkola nr 105 PN. Zorganizowanie trzydniowej, wysokiej rangi konferencji dla nauczycieli äpolskie Dni Montessoriö w dniach r. 6) Prowadzenie w roku 2013r. podobnie jak w latach ubieg ych zajûµ teoretycznych oraz praktycznych z sekcji eglarskiej dla chûtnych uczni¾w Szko y Podstawowej nr 73 SPN rozwijaj cych pasjû, pozwalaj cych rozwijaµ i pog Ûbiaµ nie tylko zainteresowania eglarskie ale r¾wnie umiejûtno ci takie jak m.in. wsp¾ praca i wytrwa o µ. Sekcja eglarska zapewni a dzieciom harmonijny rozw¾j intelektualny i wykszta ci a zdrowe nawyki zwi zane z aktywno ci fizyczn. 7) Przez ca y rok 2013r. zarz d i nauczyciele pracuj cy w Fundacji ädaj mi czasö koordynowali i prowadzili z nale ytym zaanga owaniem i staranno ci zajûcia Montessori dla Maluch¾w/Przedszkolak¾w dla maluszk¾w w wieku 18 msc. û 3 lata oraz zajûcia edukacyjne zgodnie z za o eniami Pedagogiki Marii Montessori dla uczni¾w kl. I-III Gimnazjum nr 105 GN. 8) Rada Fundacji zgodnie z º5 pkt. 2) statutu uchwala, e wiûkszo µ rodk¾w uzyskanych z tytu u przekazanego od darczy±c¾w 1% podatku za 2012r. w wysoko ci z przekaza a w nastûpuj cych proporcjach: a) Kwota w wys. 1877,85 z (s ownie: tysi c osiemset siedemdziesi t siedem z otych i 85/100 groszy) zosta a spo ytkowana na rzecz pokrycia FV wystawionej przez firmû NOWA ERA Sp. z.oo. nr dotycz ca zakupu podrûcznik¾w z jûzyka polskiego dla uczni¾w klas 4 i 5 Niepublicznej Podstawowej Szko y w Warszawie nr 73 SPN. b) Kwota w wys ,15z (s ownie: dwana cie tysiûcy dwie cie piûµdziesi t trzy z ote i 15/100 groszy) pokry a w czû ci koszty zwi zane z budow tarasu dydaktycznego przy budynku Przedszkola nr 105/PN/03 przy ul. Henryka Pobo nego 1 w Warszawie na podstawie faktury wystawionej przez firmû DOMBAL Grzegorz Kowalczyk nr FV WM/1759/07/2013. c) Kwota w wys. 5869,00 z (s ownie: piûµ tysiûcy osiemset sze µdziesi t dziewiûµ z otych i 00/100 groszy) pokry a koszty zwi zane z zam¾wieniem do budynku Przedszkola nr 105/PN przy ul. Prawniczej 60 pomocy edukacyjnych w firmie EDUKARIUM na podstawie Faktury Nr FS-13/ Pozosta a kwota w wysoko ci 1094,20 z (s ownie: jeden tysi c dziewiûµdziesi t cztery z ote i 20/100 groszy) zosta a przeznaczona na pokrycie czû ci koszt¾w remontu sal lekcyjnych w Gimnazjum nr 105GN. Druk: MPiPS 3

4 najbli sze s siedztwo (osiedle, dzielnica, so ectwo, wie, przysi¾ ek) 1.2. ZasiÛg terytorialny prowadzonej przez gmina wojew¾dztwo organizacjû dzia alno ci po ytku publicznego kilka gmin kilka wojew¾dztw 2. Informacja dotycz ca liczby odbiorc¾w dzia a± organizacji po ytku publicznego w okresie sprawozdawczym (Nale y wskazaµ jedn lub wiûcej pozycji) powiat ca y kraj kilka powiat¾w poza granicami kraju 2.1. Liczba odbiorc¾w dzia a± organizacji (Nale y oszacowaµ liczbû odbiorc¾w dzia a± organizacji w okresie sprawozdawczym, w podziale na osoby fizyczne i osoby prawne) Osoby fizyczne Osoby prawne Informacje na temat innych (ni wymienionych w pkt 2.1) odbiorc¾w, na rzecz kt¾rych organizacja dzia a a Wsp¾ praca z Fundacj na rzecz zwierz t Hossa. Pomoc zwierzûtom w potrzebie. (Np. zwierzûta, zabytki) 3. Informacja dotycz ca dzia alno ci nieodp atnej po ytku publicznego organizacji w okresie sprawozdawczym 3.1. Organizacja prowadzi a dzia alno µ nieodp atn po ytku publicznego 3.2. Nale y podaµ informacjû na temat przedmiotu dzia alno ci nieodp atnej organizacji w okresie sprawozdawczym, wraz ze wskazaniem sfer/y dzia alno ci po ytku publicznego, o kt¾rych mowa w art. 4 ust.1 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o dzia alno ci po ytku publicznego i o wolontariacie (Dz. U. z 2010 r. Nr 234, poz. 1536, z p¾ƒn. zm.), a tak e kodu/¾w PKD 2007 odpowiadaj cego/ych tej dzia alno ci. Je li organizacja prowadzi wiûcej ni 3 rodzaje dzia alno ci nieodp atnej, nale y podaµ informacjû na temat trzech g ¾wnych rodzaj¾w dzia alno ci (podanie maksymalnie 3 kod¾w), zaczynaj c od g ¾wnego przedmiotu dzia alno ci Sfera dzia alno ci po ytku publicznego nauka, szkolnictwo wy sze, edukacja, o wiata i wychowanie dzia alno µ charytatywnej Przedmiot dzia alno ci Fundacja kontynuowa a zajûcia teoretyczne oraz praktyczne z sekcji eglarskiej dla uczni¾w Szko y Podstawowej nr 73 SPN. Zadaniem zajûµ by rozw¾j i pog Ûbienie pasji eglarstwem, ale tak e kszta cenie umiejûtno ci wsp¾ pracy w grupie, kreatywno ci i wytrwa o µ. ZajÛcia z eglarstwa zapewni y uczniom harmonijny rozw¾j intelektualny i nawyki aktywno ci fizycznej i ruchu. Numer Kodu (PKD) Z Szkolne Ko o Z Wolontariackie, kt¾re w 2013r. dzia a o w plac¾wkach podleg ych i wsp¾ pracuj cych z Fundacj w czy o siû w wiele akcji charytatywnych, takich jak" -Udzia uczni¾w jako wolontariuszy podczas bieg¾w organizowanych przez ämaraton Warszawskiö - dn r. -Zorganizowanie Druk: MPiPS 4

5 pomocy dla Domu Samotnej Matki w Brwinowie- zbi¾rka m.in. zabawek, gier planszowych i edukacyjnych, rowerk¾w, w¾zka, ¾ eczka r. -Udzia w akcji na rzecz Fundacji ämam marzenieö. DziÛki naszemu zaanga owaniu m.in. spe ni o siû marzenie Zuzi, kt¾ra otrzyma a wymarzony rower r. -Udzia w programie charytatywnym pomocy podopiecznym O rodka Pomocy Spo ecznej w Ursusie r. -Wsp¾ praca z Fundacj Hossa na rzecz zwierz t r. - Zbi¾rka plastikowych nakrûtek na cel charytatywny dla Micha ka û 2013r. Fundacja od dnia r. do r. przeprowadzi a zbi¾rkû publiczn na podst. DECYZJI Nr AO/45/2013. Fundacja zgodnie ze statutem º4 pkt.2. podpunkt 1 prowadzi a zbi¾rkû rodk¾w na rzecz Agaty P., kt¾rej matka i dwie siostry znalaz y siû w bardzo trudnej sytuacji materialnej po mierci ojca. Zebrali my 15200z. Druk: MPiPS 5

6 nauka, szkolnictwo wy sze, edukacja, o wiata i wychowanie Rada Fundacji ädaj MI CZASö w Warszawie przeznaczy a pozyskane rodki przekazane w ramach 1% od podatku dochodowego przez podatnik¾w zgodnie z Art. 27 ustawy o dzia alno ci po ytku publicznego i wolontariacie za 2012 rok w wys z na rzecz Podstawowej Szko y Nr 73/SPN w Warszawie oraz Przedszkola nr 105/PN/03 w Warszawie zgodnie z º5 pkt. 2) Pozosta a kwota w wysoko ci 1094,20 z zosta a przeznaczona na pokrycie czû ci koszt¾w remontu sal lekcyjnych w Gimnazjum nr 105GN w Warszawie przy ul. Bohater¾w Warszawy 1. Fundacja zgodnie z uchwa nr 2 z dnia 02 kwietnia 2009r., a tak e uchwa ami nr 1, 2 i 3 z dnia 30 wrze nia 2013r. dotycz cymi dofinansowania edukacji uczni¾w Szko y Podstawowej nr 73 SPN w Warszawie posiadaj cych opinie z Poradni Psychologiczno Pedagogicznych, kt¾rych rodzice znaleƒli siû w bardzo trudnej sytuacji finansowej, przekaza a do dnia r. ww. Szkole /statut º 4/ darowiznû o cznej warto ci 7926,40 z. na rzecz dofinansowania czû ci czesnego Axela S., Hanny R. Mai J. i Jacka S. 4. Informacja dotycz ca dzia alno ci odp atnej po ytku publicznego w okresie sprawozdawczym 85,60.Z 4.1. Organizacja prowadzi a dzia alno µ odp atn po ytku publicznego Druk: MPiPS 6

7 4.2. Nale y podaµ informacjû na temat przedmiotu dzia alno ci odp atnej organizacji w okresie sprawozdawczym, wraz ze wskazaniem sfer/y dzia alno ci po ytku publicznego, o kt¾rych mowa w art. 4 ust.1 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o dzia alno ci po ytku publicznego i o wolontariacie, a tak e kodu/¾w PKD 2007 odpowiadaj cego/ych tej dzia alno ci. Je li organizacja prowadzi wiûcej ni 3 rodzaje dzia alno ci odp atnej, nale y podaµ informacjû na temat trzech g ¾wnych rodzaj¾w dzia alno ci (podanie maksymalnie 3 kod¾w), zaczynaj c od g ¾wnego przedmiotu dzia alno ci Sfera dzia alno ci po ytku publicznego nauka, szkolnictwo wy sze, edukacja, o wiata i wychowanie nauka, szkolnictwo wy sze, edukacja, o wiata i wychowanie Przedmiot dzia alno ci Prowadzenie w 2013r A przez FundacjÛ zajûµ dla uczni¾w kl. I-III Niepublicznego Gimnazjum Montessori w Warszawie opartych na za o eniach pedagogicznych M. Montessori. ZajÛcia edukacyjne dostosowane zosta y do faz rozwojowych m odzie y w wieku gimnazjalnym oraz prowadzone w specjalnie dostosowanych salach wyposa onych w odpowiednio dobrane pomoce edukacyjne/rozwojowe. Fundacja realizowa a Z swoje cele statutowe r¾wnie poprzez prowadzenie w terminie r. kurs¾w i szkole± dla nauczycieli, rodzic¾w i wszystkich os¾b zainteresowanych, maj cych na celu szerzenie wiedzy na temat m.in. alternatywnej pedagogiki nauczania jak jest Pedagogika Marii Montessori oraz rozwijacie kwalifikacji i poszerzanie wiedzy zwi zanej z edukacj. Fundacja "Daj mi czas" zorganizowa a wysokiej rangi trzydniow konferencjû w marcu 2013r. pt. "Polskie Dni Montessori". Konferencja jak r¾wnie szkolenia mia y za zadanie przedstawienie tre ci i sposob¾w realizacji program¾w dydaktycznych i metod pedagogicznych. Numer Kodu (PKD) Druk: MPiPS 7

8 nauka, szkolnictwo wy sze, edukacja, o wiata i wychowanie Prowadzenie zajûµ Montessori dla Maluch¾w/Montessori dla Przedszkolak¾w dla dzieci w wieku od 18 msc. ycia do 3 lat na podstawie za o e± dydaktycznych Marii Montessori. 88,91.Z 5. Informacja dotycz ca dzia alno ci gospodarczej organizacji w okresie sprawozdawczym 5.1. Organizacja prowadzi a dzia alno µ gospodarcz Numer Kodu (PKD) Przedmiot i opis dzia alno ci 5.2. Nale y podaµ informacjû na temat przedmiotu dzia alno ci gospodarczej organizacji wraz z opisem tej dzia alno ci w okresie sprawozdawczym, a tak e kodu/¾w PKD 2007 odpowiadaj cego/ych tej dzia alno ci. Je li organizacja prowadzi wiûcej ni 3 rodzaje dzia alno ci gospodarczej, nale y podaµ informacjû na temat trzech g ¾wnych rodzaj¾w dzia alno ci (podanie maksymalnie 3 kod¾w), zaczynaj c od g ¾wnego przedmiotu dzia alno ci Z Z Z Prowadzenie parkingu przy ul. Bohater¾w Warszawy 1 Sprzeda detaliczna i hurtowa ksi ki pt. "Konserwatorium Malucha" Sprzeda detaliczna i hurtowa ksi ki pt. "Konserwatorium Malucha" III. Przychody i koszty organizacji po ytku publicznego w okresie sprawozdawczym 1. Informacja o przychodach organizacji 1. ú czna kwota przychod¾w organizacji og¾ em (zgodnie z rachunkiem wynik¾w/zysk¾w i strat) 1,126, z a) Przychody z dzia alno ci nieodp atnej po ytku publicznego 3, z b) Przychody z dzia alno ci odp atnej po ytku publicznego 911, z c) Przychody z dzia alno ci gospodarczej 84, z d) Przychody finansowe 126, z e) Pozosta e przychody 2. Informacja o ƒr¾d ach przychod¾w organizacji 2.1. Przychody z 1% podatku dochodowego od os¾b fizycznych 21, z 2.2. Ze ƒr¾de publicznych og¾ em: 126, z a) ze rodk¾w europejskich w rozumieniu przepis¾w o finansach publicznych Druk: MPiPS 8

9 b) ze rodk¾w bud etu pa±stwa c) ze rodk¾w bud etu jednostek samorz du terytorialnego d) ze rodk¾w pa±stwowych funduszy celowych 126, z 2.3. Ze ƒr¾de prywatnych og¾ em: 19, z a) ze sk adek cz onkowskich b) z darowizn od os¾b fizycznych c) z darowizn od os¾b prawnych d) z ofiarno ci publicznej (zbi¾rek publicznych, kwest) e) ze spadk¾w, zapis¾w f) z wp yw¾w z maj tku (w szczeg¾lno ci sprzeda y lub wynajmu sk adnik¾w maj tkowych) 3, z 15, Z innych ƒr¾de 3. Informacje o sposobie wydatkowania rodk¾w pochodz cych z 1% podatku dochodowego od os¾b fizycznych 3.1. Stan rodk¾w pochodz cych z 1% podatku dochodowego od os¾b fizycznych na pierwszy dzie± roku sprawozdawczego 3.2. Wysoko µ kwoty pochodz cej z 1% podatku dochodowego od os¾b fizycznych wydatkowanej w okresie sprawozdawczym og¾ em 21, z 3.3. Dzia ania, na kt¾re wydatkowano rodki pochodz ce z 1% podatku dochodowego od os¾b fizycznych w okresie sprawozdawczym (w szczeg¾lno ci okre lone w pkt II.1.1), oraz szacunkowe kwoty przeznaczone na te dzia ania 3.4. Cele szczeg¾ owe, w rozumieniu przepis¾w o podatku dochodowym od os¾b fizycznych, wskazane przez podatnik¾w podatku dochodowego od os¾b fizycznych, na kt¾re organizacja po ytku publicznego wydatkowa a najwiûcej rodk¾w pochodz cych z 1% podatku dochodowego w okresie sprawozdawczym wraz z wydan kwot 4. Informacje o poniesionych kosztach w okresie sprawozdawczym Koszty og¾ em: W tym: wysoko µ koszt¾w finansowana z 1% podatku dochodowego od os¾b fizycznych 4.1. Koszty organizacji w okresie sprawozdawczym og¾ em: 1,125, z a) koszty z tytu u prowadzenia nieodp atnej dzia alno ci po ytku publicznego b) koszty z tytu u prowadzenia odp atnej dzia alno ci po ytku publicznego c) koszty z tytu u prowadzenia dzia alno ci gospodarczej d) koszty finansowe e) koszty administracyjne f) pozosta e koszty og¾ em 4.2. Koszty kampanii informacyjnej lub reklamowej zwi zanej z pozyskiwaniem 1% podatku dochodowego od os¾b fizycznych 875, z 250, z Druk: MPiPS 9

10 5. Wynik dzia alno ci odp atnej i nieodp atnej po ytku publicznego lub dzia alno ci gospodarczej organizacji po ytku publicznego w okresie sprawozdawczym 5.1. Wynik dzia alno ci nieodp atnej po ytku publicznego 3, z 5.2. Wynik dzia alno ci odp atnej po ytku publicznego 36, z 5.3. Wynik dzia alno ci gospodarczej w tym: wysoko µ rodk¾w przeznaczona na dzia alno µ po ytku publicznego 1,042, z IV. Korzystanie z uprawnie± w okresie sprawozdawczym 1. Organizacja korzysta a z nastûpuj cych zwolnie± (Nale y wskazaµ jedn lub wiûcej pozycji wraz z kwot przyznanego zwolnienia) z podatku dochodowego od os¾b prawnych z podatku od nieruchomo ci z podatku od czynno ci cywilnoprawnych z podatku od towar¾w i us ug z op aty skarbowej z op at s dowych z innych zwolnie±, jakich: nie korzysta a z 2. Organizacja korzysta a z prawa do nieodp atnego informowania przez jednostki publicznej radiofonii i telewizji o prowadzonej dzia alno ci nieodp atnej po ytku publicznego, zgodnie z art. 23a ust. 1 ustawy z dnia 29 grudnia 1992 r. o radiofonii i telewizji (Dz. U. z 2011 r. Nr 43, poz. 226, z p¾ƒn. zm.) w asno µ 3. Organizacja korzysta a z uprawnienia do nabycia na szczeg¾lnych zasadach prawa w asno ci lub prawa u ytkowania wieczystego nieruchomo ci z zasobu Skarbu Pa±stwa lub jednostek samorz du terytorialnego, lub zawar a na preferencyjnych warunkach z podmiotami publicznymi umowy u ytkowania, najmu, dzier awy lub u yczenia i przys uguje jej w odniesieniu do tych nieruchomo ci nastûpuj ce prawo: (Nale y wskazaµ jedn lub wiûcej pozycji) u ytkowanie wieczyste najem u ytkowanie u yczenie dzier awa nie korzysta a V. Personel organizacji po ytku publicznego w okresie sprawozdawczym 1. Pracownicy oraz osoby wiadcz ce us ugi na podstawie umowy cywilnoprawnej 1.1. Liczba os¾b zatrudnionych w organizacji na podstawie stosunku pracy (W odpowiedzi nale y uwzglûdniµ wszystkie osoby zatrudnione w organizacji na podstawie stosunku pracy (etat lub czû µ etatu) w okresie sprawozdawczym, nawet je li obecnie nie s ju zatrudnione w organizacji) 29.0 os¾b 1.2. PrzeciÛtna liczba zatrudnionych w organizacji na podstawie stosunku pracy w przeliczeniu na pe ne etaty (Aby okre liµ przeciûtne zatrudnienie nale y zsumowaµ wszystkie osoby zatrudnione na podstawie stosunku pracy w poszczeg¾lnych miesi cach w okresie sprawozdawczym (wraz z u amkami odpowiadaj cymi czû ci etatu, np. 0,5 w przypadku osoby zatrudnionej na p¾ etatu), dodaµ do siebie sumy zatrudnionych z 12 miesiûcy i podzieliµ przez 12. Wynik wpisaµ z dok adno ci do 1 miejsca po przecinku) 25.0 etat¾w Druk: MPiPS 10

11 1.3. Liczba os¾b w organizacji wiadcz cych us ugi na podstawie umowy cywilnoprawnej 12.0 os¾b 2. Cz onkowie 2.1. Organizacja posiada cz onk¾w 2.2. Liczba cz onk¾w organizacji wg stanu na ostatni dzie± roku sprawozdawczego 0.00 os¾b fizycznych 0.00 os¾b prawnych 3. Wolontariat w okresie sprawozdawczym 3.1. Organizacja korzysta a ze wiadcze± wykonywanych przez wolontariuszy (Zgodnie z ustaw z dnia 24 kwietnia 2003 r. o dzia alno ci po ytku publicznego i o wolontariacie, wolontariuszami s osoby fizyczne, kt¾re ochotniczo i bez wynagrodzenia wykonuj wiadczenia na rzecz organizacji, niezale nie od tego, czy s to osoby niezwi zane z organizacj, cz onkowie, pracownicy, osoby wiadcz ce us ugi na podstawie umowy cywilnoprawnej czy przedstawiciele w adz organizacji) 3.2. Liczba wolontariuszy wykonuj cych wiadczenie na rzecz organizacji przez okres kr¾tszy ni 30 dni (Ka dy wolontariusz powinien byµ liczony tylko raz, niezale nie od liczby wiadcze± wykonanych na rzecz organizacji w okresie sprawozdawczym i czasu pracy) 0.00 os¾b w tym: a) cz onkowie organizacji, pracownicy organizacji, osoby wiadcz ce us ugi na podstawie umowy cywilnoprawnej, cz onkowie organu zarz dzaj cego b) inne osoby 0.00 os¾b 0.00 os¾b 3.3. Liczba wolontariuszy wykonuj cych wiadczenie na rzecz organizacji przez okres od 30 dni do 6 miesiûcy (Ka dy wolontariusz powinien byµ liczony tylko raz, niezale nie od liczby wiadcze± wykonanych na rzecz organizacji w okresie sprawozdawczym) 1.00 os¾b w tym: a) cz onkowie organizacji, pracownicy organizacji, osoby wiadcz ce us ugi na podstawie umowy cywilnoprawnej, cz onkowie organu zarz dzaj cego b) inne osoby 1.00 os¾b 0.00 os¾b 3.4. Liczba wolontariuszy wykonuj cych wiadczenie na rzecz organizacji przez okres d u szy ni 6 miesiûcy (Ka dy wolontariusz powinien byµ liczony tylko raz, niezale nie od liczby wiadcze± wykonanych na rzecz organizacji w okresie sprawozdawczym) 0.00 os¾b w tym: a) cz onkowie organizacji, pracownicy organizacji, osoby wiadcz ce us ugi na podstawie umowy cywilnoprawnej, cz onkowie organu zarz dzaj cego b) inne osoby 0.00 os¾b 0.00 os¾b VI. Wynagrodzenia w okresie sprawozdawczym 1.ú czna kwota wynagrodze± (brutto) wyp aconych przez organizacjû w okresie sprawozdawczym a) z tytu u um¾w o pracû - wynagrodzenie zasadnicze - nagrody - premie 874, z 827, z 827, z - inne wiadczenia b) z tytu u um¾w cywilnoprawnych 47, z Druk: MPiPS 11

12 2. ú czna kwota wynagrodze± wyp aconych przez organizacjû pracownikom oraz osobom wiadcz cym us ugi na podstawie umowy cywilnoprawnej, w zwi zku z prowadzon dzia alno ci po ytku publicznego 47, z w tym: a) w zwi zku z prowadzon dzia alno ci odp atn po ytku publicznego 47, z b) w zwi zku z prowadzon dzia alno ci nieodp atn po ytku publicznego 3. ú czna kwota wynagrodze± wyp aconych przez organizacjû pracownikom oraz osobom wiadcz cym us ugi na podstawie umowy cywilnoprawnej w zwi zku z prowadzon dzia alno ci gospodarcz organizacji 4. Wysoko µ przeciûtnego miesiûcznego wynagrodzenia (brutto) wyp aconego cz onkom organu zarz dzaj cego organizacji, wliczaj c wynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne wiadczenia oraz umowy cywilnoprawne Aby okre liµ przeciûtne miesiûczne wynagrodzenie nale y: 1.zsumowaµ wszystkie kwoty wynagrodze± wyp acone w ci gu roku sprawozdawczego (wliczaj c wynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne wiadczenia oraz umowy cywilnoprawne); 2. podzieliµ zsumowan kwotû przez 12 (miesiûcy) 5. Wysoko µ przeciûtnego miesiûcznego wynagrodzenia (brutto) wyp aconego cz onkom organu kontroli lub nadzoru, wliczaj c wynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne wiadczenia oraz umowy cywilnoprawne (patrz komentarz do punktu 4) 6. Wysoko µ przeciûtnego miesiûcznego wynagrodzenia (brutto) wyp aconego cz onkom innych, ni organu zarz dzaj cego, kontroli lub nadzoru, organ¾w organizacji, wliczaj c wynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne wiadczenia oraz umowy cywilnoprawne (patrz komentarz do punktu 4) 7. Wysoko µ przeciûtnego miesiûcznego wynagrodzenia (brutto) wyp aconego pracownikom organizacji, wliczaj c wynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne wiadczenia, oraz osobom wiadcz cym us ugi na podstawie umowy cywilnoprawnej (patrz komentarz do punktu 4) 8. Wysoko µ najwy szego miesiûcznego wynagrodzenia (brutto) wyp aconego cz onkom organu zarz dzaj cego, wliczaj c wynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne wiadczenia oraz umowy cywilnoprawne 9. Wysoko µ najwy szego miesiûcznego wynagrodzenia (brutto) wyp aconego cz onkom organu kontroli lub nadzoru, wliczaj c wynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne wiadczenia oraz umowy cywilnoprawne 10. Wysoko µ najwy szego miesiûcznego wynagrodzenia (brutto) wyp aconego cz onkom innych, ni organu zarz dzaj cego, kontroli lub nadzoru, organ¾w organizacji, wliczaj c wynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne wiadczenia oraz umowy cywilnoprawne 11. Wysoko µ najwy szego miesiûcznego wynagrodzenia (brutto) wyp aconego pracownikom organizacji, wliczaj c wynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne wiadczenia, oraz wynagrodzenia wyp aconego osobom wiadcz cym us ugi na podstawie umowy cywilnoprawnej 2, z 4, z 12. Dodatkowe uwagi dotycz ce wynagrodze± (Mo na podzieliµ siû z opini publiczn dodatkowymi uwagami dotycz cymi poziomu lub konstrukcji wynagrodze± w organizacji, w¾wczas nale y wpisaµ te uwagi w przygotowane pole) VII. Informacja o udzielonych przez organizacjû po ytku publicznego po yczkach pieniû nych w okresie sprawozdawczym 1. Organizacja udziela a po yczek pieniû nych 2. Wysoko µ udzielonych po yczek pieniû nych 3. Statutowa podstawa przyznania po yczek pieniû nych Druk: MPiPS 12

13 VIII. Informacja o dzia alno ci zleconej organizacji po ytku publicznego przez organy administracji publicznej w okresie sprawozdawczym 1. Organizacja realizowa a zadania zlecone przez organy jednostek samorz du terytorialnego 2. Informacja na temat g ¾wnych realizowanych zada± i kwot dotacji otrzymanych na ich realizacjû (Nale y podaµ nazwû zadania, jego g ¾wny(-e) cel(-e), nazwû organu udzielaj cego dotacji oraz kwotû przyznanej dotacji) Lp Nazwa zadania Cel(-e) zadania Nazwa organu udzielaj cego dotacji Kwota 3. W okresie sprawozdawczym organizacja realizowa a zadania zlecone przez organy administracji rz dowej lub pa±stwowe fundusze celowe 4. Informacja na temat realizowanych zada± i kwot dotacji otrzymanych na ich realizacjû (Nale y podaµ nazwû zadania, jego g ¾wny(-e) cel(-e), nazwû organu udzielaj cego dotacji oraz kwotû przyznanej dotacji) Lp Nazwa zadania Cel(-e) zadania Nazwa organu udzielaj cego dotacji Kwota IX. Informacja dotycz ca realizowanych przez organizacjû po ytku publicznego w okresie sprawozdawczym zam¾wie± publicznych (Nale y wpisaµ realizowane zam¾wienia publiczne w rozumieniu ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. û Prawo zam¾wie± publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759, z p¾ƒn. zm.) oraz te, do kt¾rych nie stosuje siû przepis¾w ww. ustawy, np. zam¾wienia, kt¾rych warto µ nie przekroczy a wyra onej w z otych r¾wnowarto ci kwoty euro) 1. W okresie sprawozdawczym organizacja realizowa a zam¾wienia publiczne 2. Informacja na temat realizowanych zam¾wie± i kwot otrzymanych na ich realizacjû Lp Przedmiot zam¾wienia Nazwa organu Kwota X. Informacje uzupe niaj ce 1. Wykaz sp¾ ek, w kt¾rych organizacja posiada co najmniej 20% udzia ¾w lub akcji w kapitale zak adowym lub co najmniej 20% og¾lnej liczby g os¾w w organie stanowi cym sp¾ ki Lp Nazwa sp¾ ki Siedziba sp¾ ki % udzia ¾w lub akcji w kapitale % udzia u w og¾lnej liczbie g os¾w 2. Wykaz fundacji, kt¾rych organizacja jest fundatorem 3. Informacje o kontrolach przeprowadzonych w organizacji przez organy administracji publicznej w okresie sprawozdawczym Lp Organ kontroluj cy Liczba kontroli 1 Zak ad Ubezpiecze± Spo ecznych I Oddzia w Warszawie, ul. Senatorska 6/8, Warszawa, data podjûcia kontroli r Organizacja przeprowadzi a badanie sprawozdania finansowego na podstawie ustawy z dnia 29 wrze nia 1994 r. o rachunkowo ci (Dz. U. z 2009 r. Nr 152, poz. 1223, z p¾ƒn. zm.) lub rozporz dzenia Ministra Finans¾w z dnia 23 grudnia 2004 r. w sprawie obowi zku badania sprawozda± finansowych organizacji po ytku publicznego (Dz. U. Nr 285, poz. 2852) 5. Dodatkowe informacje (Mo na wpisaµ w poni sze pole inne informacje, kt¾rymi organizacja chcia aby podzieliµ siû z opini publiczn ) Druk: MPiPS 13

14 Czytelny podpis osoby upowa nionej lub podpisy os¾b upowa nionych do sk adania o wiadcze± woli w imieniu organizacji Tomasz Rotowski- prezes zarz du r. Krystyna Waraksa- g ¾wna ksiûgowa r. Data wype nienia sprawozdania Druk: MPiPS 14