Ministerstwo Pracy. za rok Data zamieszczenia sprawozdania Nazwa organizacji. Kraj POLSKA Wojew¾dztwo POMORSKIE Powiat M.

Transkrypt

1 Ministerstwo Pracy i Polityki Spo ecznej Roczne sprawozdanie merytoryczne z dzia alno ci organizacji po ytku publicznego za rok 2013 ò Formularz nale y wype niµ w jûzyku polskim; ò Sprawozdawca wype nia tylko przeznaczone dla niego bia e pola; ò W trakcie wype niania formularza istnieje mo liwo µ dodawania wierszy oraz zawijania tekst¾w w polach; ò We wszystkich polach, w kt¾rych nie bûd wpisane odpowiednie informacje, nale y wstawiµ pojedynczy znak my lnika ( û). Data zamieszczenia sprawozdania I. Dane organizacji po ytku publicznego 1. Nazwa organizacji 2. Adres siedziby i dane kontaktowe Gmina M. GDYNIA STOWARZYSZENIE HOSPICJUM IM. îw. WAWRZYÐCA Kraj POLSKA Wojew¾dztwo POMORSKIE Powiat M. GDYNIA Ulica ARENDTA DICKMANA Nr domu 6 Nr lokalu Miejscowo µ GDYNIA Kod pocztowy Poczta GDYNIA Nr telefonu Nr faksu wew hospicjum.gdynia@wp.pl 3. Data rejestracji w Krajowym Rejestrze S dowym Strona www 4. Data uzyskania statusu organizacji po ytku publicznego Numer REGON Numer KRS Sk ad organu zarz dzaj cego organizacji (Nale y wpisaµ imiona, nazwiska oraz informacje o funkcji pe nionej przez poszczeg¾lnych cz onk¾w organu zarz dzaj cego) 8. Sk ad organu kontroli lub nadzoru organizacji (Nale y wpisaµ imiona, nazwiska oraz informacje o funkcji pe nionej przez poszczeg¾lnych cz onk¾w organu kontroli lub nadzoru) ImiÛ i nazwisko Funkcja Wpisany do KRS Grzegorz Miloch Dyrektor Stowarzyszenia TAK Krystyna Szambela±czyk Z-ca Dyr. ds Administracyjnych TAK Urszula B awat Z-ca Dyr. ds Medycznych TAK Miros aw Pietrzak Cz onek TAK Gra yna Trowska Sekretarz TAK ImiÛ i nazwisko Funkcja Wpisany do KRS Irena Majewska Przewodnicz ca Komisji Rewizyjnej TAK Anna Baczy±ska Cz onek TAK Waleria Ossowicka Cz onek TAK Druk: MPiPS 1

2 9. Cele statutowe organizacji (Nale y opisaµ cele na podstawie statutu organizacji) 10. Spos¾b realizacji cel¾w statutowych organizacji (Nale y opisaµ spos¾b realizacji cel¾w statutowych organizacji na podstawie statutu organizacji) Celem statutowym Stowarzyszenia jest prowadzenie, wyp ywaj cej z ewangelicznego przykazania mi o ci, opieki hospicyjnej przez kt¾r rozumie siû : 1. obejmowanie opiek os¾b chorych w wymiarze somatycznym i psychiczno-duchowym aby mog y jak najpe niej prze yc terminalny okres choroby. 2. obejmowanie opiek i pomoc rodziny chorego i towarzyszenie jej w okresie a oby. Opieka wiadczona jest obywatelom polskim i cudzoziemcom przebywaj cym na terenie Polski, z poszanowaniem godno ci ludzkiej, bez wzglûdu na wyznanie, wiatopogl d, rasû, narodowo c i przekonania. Cel statutowy realizowany jest poprzez: 1. ustalenie i realizacjû najskuteczniejszych, opartych na nowoczesnej wiedzy metod leczenia objawowego. skierowanych na zwalczanie objaw¾w somatycznych i psychiczno-duchowych chorego za odno nie rodziny chorego - poprzez pomoc w rozwi zywaniu jej problem¾w yciowych, psychicznych, etycznych i religijnych zwi zanych z chorob osoby bliskiej. 2. podejmowanie r¾ norodnych form dzia ania m.in. tworzenie zespo ¾w opieki domowej, oddzia ¾w opieki hospicyjnej w szpitalach, tworzenie odrûbnych jednostek leczniczych. II. Charakterystyka dzia alno ci organizacji po ytku publicznego w okresie sprawozdawczym 1. Opis dzia alno ci po ytku publicznego 1.1. Opis g ¾wnych dzia a± podjûtych przez organizacjû W okresie sprawozdawczym statutowa dzia alno c po ytku publicznego prowadzona by a w formach : hospicjum domowego, hospicjum stacjonarnego, poradni medycyny paliatywnej, wypo yczalni sprzûtu rehabilitacyjnego, o rodka opieki nad osieroconymi, o rodka edukacyjnego i o rodka wolontariatu. Wszystkie wiadczenia wykonywane by y przez zatrudniony personel medyczny oraz wolontariuszy medycznych Stowarzyszenia. îwiadczenia mia y charakter nieodp atny. Zakres wiadcze± obejmowa : - towarzyszenie pacjentowi znajduj cemu siû w stanie terminalnym oraz jego bliskim, - leczenie b¾lu oraz prowadzenie terapii objawowej, - prowadzenie procesu pielûgnowania i wykonywanie zabieg¾w medycznych, - zabiegi fizjoterapeutyczne oraz rehabilitacjû ruchow i oddechow, - zaopatrzenie w sprzût, rodki medyczne i opatrunkowe i instruowanie rodziny, - pomoc rodzinie w ostatnich godzinach ycia i bezpo rednio po mierci pacjenta, - wsparcie psychosocjalne oraz konsultacje psychologiczne, - pomoc duszpastersk i duchow. Hospicjum domowe Opieka domowa mia a na celu poprawû jako ci ycia chorych i ich rodzin oraz stworzenie godnych warunk¾w umierania. ObjÛtych ni by o 677 pacjent¾w, kt¾rzy wymagali czûstych wizyt lub ci g ej opieki w miejscu zamieszkania. redni okres opieki wyni¾s 39 dni. ú czny czas opieki wyni¾s osobodni. OpiekÛ paliatywn nad chorymi sprawowa o 14 lekarzy, 22 pielûgniarki, 2 rehabilitant¾w, 3 psycholog¾w, duchowny, i oko o 50 odpowiednio przeszkolonych wolontariuszy r¾ nych zawod¾w. Hospicjum stacjonarne Zapewnia opiekû chorym znajduj cym siû w stanie terminalnym, z przewidywanym kr¾tkim okresem prze ycia (dni) i chorym maj cym niekontrolowane objawy oraz chorym nie maj cym dostatecznej opieki domowej lub maj cym trudne do opanowania w warunkach domowych dolegliwo ci, nie wymagaj ce specjalistycznego leczenia szpitalnego. Jednocze nie w hospicjum przebywaµ mo e 22 pacjent¾w. cznie opiek objûto 319 pacjent¾w. ú czny czas opieki wyni¾s 8519 osobodni. Poradnia medycyny paliatywnej Poradnia obejmowa opiek pacjent¾w choruj cych na choroby nowotworowe, kt¾rzy nie znajdowali siû jeszcze w terminalnej fazie choroby. îwiadczenia poradni koncentrowa y siû g ¾wnie na leczeniu b¾lu i zwalczaniu innych objaw¾w choroby - w wiûkszo ci nowotworowej, przy wykorzystaniu metod farmakologicznych i niefarmakologicznych. Opiek poradni objûtych by o 104 pacjent¾w. O rodek opieki nad osieroconymi Dzia a od 2002 roku i opiera swoj dzia alno µ na pracy personelu hospicyjnego i wolontariuszy.jego Druk: MPiPS 2

3 g ¾wnym celem jest pomoc w trudnym okresie osamotnienia po stracie bliskiej osoby i zapobieganie rozwiniûciu siû patologicznego prze ywania choroby. Jego cele realizowane by y poprzez organizacjû spotka± grupy wsparcia, organizacjû spotkania op atkowego, przygotowanie paczek wi tecznych dla osieroconych dzieci, przygotowanie Dnia Dziecka i wyprawek szkolnych, organizowanie korepetycji i zajûµ dodatkowych dla dzieci. Ponadto odbywa y siû konsultacje psychologiczne oraz udzielano porad prawnych. Wypo yczalnia sprzûtu rehabilitacyjnego Odbiorcami sprzûtu s g ¾wnie pacjenci hospicjum domowego, choµ nie wy cznie.do najczû ciej wypo yczanego sprzûtu nale ¾ ka szpitalne, materace przeciwodle ynowe,koncentratory tlenu, ssaki medyczne, w¾zki inwalidzkie, chodziki, kule. O rodek edukacyjny. Stowarzyszenie jest plac¾wk szkoleniow dla lekarzy odbywaj cych specjalizacjû z medycyny paliatywnej oraz student¾w pielûgniarstwa, rehabilitacji, uczestnik¾w kurs¾w kwalifikacyjnych w zawodzie opiekuna medycznego, opiekuna DPS, opiekuna rodowiskowego, opiekuna osoby starszej. Sta e i zajûcia praktyczne w 2013 roku odby o 450 os¾b. Stowarzyszenie zorganizowa o 4 kursy dla wolontariuszy medycznych i akcyjnych. cznie uko±czy o je 166 os¾b, uzyskuj c uprawnienia do pracy na rzecz hospicjum. O rodek wolontariatu Skupia ponad 800 os¾b. Jego zasadnicz grupû stanowi ludzie m odzi- wolontariusze niemedyczni. Uczestnicz oni w pozyskiwaniu rodk¾w na dzia alno µ hospicjum. O rodek wsp¾ pracuje ze szko ami, przedszkolami, aresztem ledczym oraz grup wiekow 50+. W 2013 roku Stowarzyszenie kontynuowa o budowû hospicjum dla dzieci. Nak ady poniesione w roku zamknû y siû kwot ,65. Hospicjum wymaga wyposa enia w sprzût medyczny i rehabilitacyjny oraz mieszkalny. Pierwszych pacjent¾w przyjûto w 2014 roku.. najbli sze s siedztwo (osiedle, dzielnica, so ectwo, wie, przysi¾ ek) 1.2. ZasiÛg terytorialny prowadzonej przez organizacjû dzia alno ci po ytku publicznego (Nale y wskazaµ jedn lub wiûcej pozycji) gmina kilka gmin powiat kilka powiat¾w wojew¾dztwo kilka wojew¾dztw ca y kraj poza granicami kraju 2. Informacja dotycz ca liczby odbiorc¾w dzia a± organizacji po ytku publicznego w okresie sprawozdawczym 2.1. Liczba odbiorc¾w dzia a± organizacji (Nale y oszacowaµ liczbû odbiorc¾w dzia a± organizacji w okresie sprawozdawczym, w podziale na osoby fizyczne i osoby prawne) Osoby fizyczne Osoby prawne Informacje na temat innych (ni wymienionych w pkt 2.1) odbiorc¾w, na rzecz kt¾rych organizacja dzia a a (Np. zwierzûta, zabytki) 3. Informacja dotycz ca dzia alno ci nieodp atnej po ytku publicznego organizacji w okresie sprawozdawczym 3.1. Organizacja prowadzi a dzia alno µ nieodp atn po ytku publicznego Druk: MPiPS 3

4 3.2. Nale y podaµ informacjû na temat przedmiotu dzia alno ci nieodp atnej organizacji w okresie sprawozdawczym, wraz ze wskazaniem sfer/y dzia alno ci po ytku publicznego, o kt¾rych mowa w art. 4 ust.1 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o dzia alno ci po ytku publicznego i o wolontariacie (Dz. U. z 2010 r. Nr 234, poz. 1536, z p¾ƒn. zm.), a tak e kodu/¾w PKD 2007 odpowiadaj cego/ych tej dzia alno ci. Je li organizacja prowadzi wiûcej ni 3 rodzaje dzia alno ci nieodp atnej, nale y podaµ informacjû na temat trzech g ¾wnych rodzaj¾w dzia alno ci (podanie maksymalnie 3 kod¾w), zaczynaj c od g ¾wnego przedmiotu dzia alno ci Sfera dzia alno ci po ytku publicznego ochrona i promocja zdrowia ochrona i promocja zdrowia ochrona i promocja zdrowia Przedmiot dzia alno ci dzia alno c szpitali - hospicjum stacjonarne opieka ambulatoryjna : - praktyka lekarska specjalistyczna opieka ambulatoryjna : praktyka pielûgniarek 4. Informacja dotycz ca dzia alno ci odp atnej po ytku publicznego w okresie sprawozdawczym Numer Kodu (PKD) Z Z C 4.1. Organizacja prowadzi a dzia alno µ odp atn po ytku publicznego 4.2. Nale y podaµ informacjû na temat przedmiotu dzia alno ci odp atnej organizacji w okresie sprawozdawczym, wraz ze wskazaniem sfer/y dzia alno ci po ytku publicznego, o kt¾rych mowa w art. 4 ust.1 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o dzia alno ci po ytku publicznego i o wolontariacie, a tak e kodu/¾w PKD 2007 odpowiadaj cego/ych tej dzia alno ci. Je li organizacja prowadzi wiûcej ni 3 rodzaje dzia alno ci odp atnej, nale y podaµ informacjû na temat trzech g ¾wnych rodzaj¾w dzia alno ci (podanie maksymalnie 3 kod¾w), zaczynaj c od g ¾wnego przedmiotu dzia alno ci Sfera dzia alno ci po ytku publicznego 5. Informacja dotycz ca dzia alno ci gospodarczej organizacji w okresie sprawozdawczym Przedmiot dzia alno ci Numer Kodu (PKD) 5.1. Organizacja prowadzi a dzia alno µ gospodarcz Numer Kodu (PKD) Przedmiot i opis dzia alno ci 5.2. Nale y podaµ informacjû na temat przedmiotu dzia alno ci gospodarczej organizacji wraz z opisem tej dzia alno ci w okresie sprawozdawczym, a tak e kodu/¾w PKD 2007 odpowiadaj cego/ych tej dzia alno ci. Je li organizacja prowadzi wiûcej ni 3 rodzaje dzia alno ci gospodarczej, nale y podaµ informacjû na temat trzech g ¾wnych rodzaj¾w dzia alno ci (podanie maksymalnie 3 kod¾w), zaczynaj c od g ¾wnego przedmiotu dzia alno ci III. Przychody i koszty organizacji po ytku publicznego w okresie sprawozdawczym 1. Informacja o przychodach organizacji 1. ú czna kwota przychod¾w organizacji og¾ em (zgodnie z rachunkiem wynik¾w/zysk¾w i strat) 6,580, z a) Przychody z dzia alno ci nieodp atnej po ytku publicznego 6,522, z b) Przychody z dzia alno ci odp atnej po ytku publicznego c) Przychody z dzia alno ci gospodarczej d) Przychody finansowe 48, z e) Pozosta e przychody 9, z Druk: MPiPS 4

5 2. Informacja o ƒr¾d ach przychod¾w organizacji 2.1. Przychody z 1% podatku dochodowego od os¾b fizycznych 1,154, z 2.2. Ze ƒr¾de publicznych og¾ em: 2,866, z a) ze rodk¾w europejskich w rozumieniu przepis¾w o finansach publicznych b) ze rodk¾w bud etu pa±stwa c) ze rodk¾w bud etu jednostek samorz du terytorialnego d) ze rodk¾w pa±stwowych funduszy celowych 2,745, z 120, Ze ƒr¾de prywatnych og¾ em: 904, z a) ze sk adek cz onkowskich b) z darowizn od os¾b fizycznych c) z darowizn od os¾b prawnych d) z ofiarno ci publicznej (zbi¾rek publicznych, kwest) e) ze spadk¾w, zapis¾w f) z wp yw¾w z maj tku (w szczeg¾lno ci sprzeda y lub wynajmu sk adnik¾w maj tkowych) z 266, z 238, z 390, z 8, z 2.4. Z innych ƒr¾de 1,606, z 3. Informacje o sposobie wydatkowania rodk¾w pochodz cych z 1% podatku dochodowego od os¾b fizycznych 3.1. Stan rodk¾w pochodz cych z 1% podatku dochodowego od os¾b fizycznych na pierwszy dzie± roku sprawozdawczego 3.2. Wysoko µ kwoty pochodz cej z 1% podatku dochodowego od os¾b fizycznych wydatkowanej w okresie sprawozdawczym og¾ em 2,127, z 4,281, z 3.3. Dzia ania, na kt¾re wydatkowano rodki pochodz ce z 1% podatku dochodowego od os¾b fizycznych w okresie sprawozdawczym (w szczeg¾lno ci okre lone w pkt II.1.1), oraz szacunkowe kwoty przeznaczone na te dzia ania 1 Budowa hospicjum stacjonarnego dla dzieci w Gdyni przy ul. Dickmana 2,500,00 2 Przebudowa hospicjum stacjonarnego dla doros ych 10,00 3 Zakup schodo aza 11,00 4 Dofinansowanie bie cej dzia alno ci statutowej : zakupy rodk¾w farmaceutycznych, drobnego jednorazowego sprzûtu medycznego i rodk¾w opatrunkowych, wynagrodzenia, media. 1,500, Cele szczeg¾ owe, w rozumieniu przepis¾w o podatku dochodowym od os¾b fizycznych, wskazane przez podatnik¾w podatku dochodowego od os¾b fizycznych, na kt¾re organizacja po ytku publicznego wydatkowa a najwiûcej rodk¾w pochodz cych z 1% podatku dochodowego w okresie sprawozdawczym wraz z wydan kwot 1 Budowa hospicjum stacjonarnego dla dzieci 2,479, z Druk: MPiPS 5

6 4. Informacje o poniesionych kosztach w okresie sprawozdawczym Koszty og¾ em: W tym: wysoko µ koszt¾w finansowana z 1% podatku dochodowego od os¾b fizycznych 4.1. Koszty organizacji w okresie sprawozdawczym og¾ em: 4,128, z 1,200,00 a) koszty z tytu u prowadzenia nieodp atnej dzia alno ci po ytku publicznego b) koszty z tytu u prowadzenia odp atnej dzia alno ci po ytku publicznego c) koszty z tytu u prowadzenia dzia alno ci gospodarczej d) koszty finansowe e) koszty administracyjne 3,692, z 1,200,00 435, z f) pozosta e koszty og¾ em 4.2. Koszty kampanii informacyjnej lub reklamowej zwi zanej z pozyskiwaniem 1% podatku dochodowego od os¾b fizycznych z 5. Wynik dzia alno ci odp atnej i nieodp atnej po ytku publicznego lub dzia alno ci gospodarczej organizacji po ytku publicznego w okresie sprawozdawczym 15, z 5.1. Wynik dzia alno ci nieodp atnej po ytku publicznego 2,829, z 5.2. Wynik dzia alno ci odp atnej po ytku publicznego 5.3. Wynik dzia alno ci gospodarczej w tym: wysoko µ rodk¾w przeznaczona na dzia alno µ po ytku publicznego IV. Korzystanie z uprawnie± w okresie sprawozdawczym 1. Organizacja korzysta a z nastûpuj cych zwolnie± (Nale y wskazaµ jedn lub wiûcej pozycji wraz z kwot przyznanego zwolnienia) z podatku dochodowego od os¾b prawnych z podatku od nieruchomo ci z podatku od czynno ci cywilnoprawnych z podatku od towar¾w i us ug z op aty skarbowej z op at s dowych z innych zwolnie±, jakich: nie korzysta a 306, z 7, z 2. Organizacja korzysta a z prawa do nieodp atnego informowania przez jednostki publicznej radiofonii i telewizji o prowadzonej dzia alno ci nieodp atnej po ytku publicznego, zgodnie z art. 23a ust. 1 ustawy z dnia 29 grudnia 1992 r. o radiofonii i telewizji (Dz. U. z 2011 r. Nr 43, poz. 226, z p¾ƒn. zm.) w asno µ u ytkowanie wieczyste najem u ytkowanie Druk: MPiPS 6

7 u yczenie 3. Organizacja korzysta a z uprawnienia do nabycia na szczeg¾lnych zasadach prawa w asno ci lub prawa u ytkowania wieczystego nieruchomo ci z zasobu Skarbu Pa±stwa lub jednostek samorz du terytorialnego, lub zawar a na preferencyjnych warunkach z podmiotami publicznymi umowy u ytkowania, najmu, dzier awy lub u yczenia i przys uguje jej w odniesieniu do tych nieruchomo ci nastûpuj ce prawo: dzier awa nie korzysta a (Nale y wskazaµ jedn lub wiûcej pozycji) V. Personel organizacji po ytku publicznego w okresie sprawozdawczym 1. Pracownicy oraz osoby wiadcz ce us ugi na podstawie umowy cywilnoprawnej 1.1. Liczba os¾b zatrudnionych w organizacji na podstawie stosunku pracy (W odpowiedzi nale y uwzglûdniµ wszystkie osoby zatrudnione w organizacji na podstawie stosunku pracy (etat lub czû µ etatu) w okresie sprawozdawczym, nawet je li obecnie nie s ju zatrudnione w organizacji) 52.0 os¾b 1.2. PrzeciÛtna liczba zatrudnionych w organizacji na podstawie stosunku pracy w przeliczeniu na pe ne etaty (Aby okre liµ przeciûtne zatrudnienie nale y zsumowaµ wszystkie osoby zatrudnione na podstawie stosunku pracy w poszczeg¾lnych miesi cach w okresie sprawozdawczym (wraz z u amkami odpowiadaj cymi czû ci etatu, np. 0,5 w przypadku osoby zatrudnionej na p¾ etatu), dodaµ do siebie sumy zatrudnionych z 12 miesiûcy i podzieliµ przez 12. Wynik wpisaµ z dok adno ci do 1 miejsca po przecinku) 1.3. Liczba os¾b w organizacji wiadcz cych us ugi na podstawie umowy cywilnoprawnej 49.4 etat¾w 59.0 os¾b 2. Cz onkowie 2.1. Organizacja posiada cz onk¾w 2.2. Liczba cz onk¾w organizacji wg stanu na ostatni dzie± roku sprawozdawczego os¾b fizycznych 0.00 os¾b prawnych 3. Wolontariat w okresie sprawozdawczym 3.1. Organizacja korzysta a ze wiadcze± wykonywanych przez wolontariuszy (Zgodnie z ustaw z dnia 24 kwietnia 2003 r. o dzia alno ci po ytku publicznego i o wolontariacie, wolontariuszami s osoby fizyczne, kt¾re ochotniczo i bez wynagrodzenia wykonuj wiadczenia na rzecz organizacji, niezale nie od tego, czy s to osoby niezwi zane z organizacj, cz onkowie, pracownicy, osoby wiadcz ce us ugi na podstawie umowy cywilnoprawnej czy przedstawiciele w adz organizacji) 3.2. Liczba wolontariuszy wykonuj cych wiadczenie na rzecz organizacji przez okres kr¾tszy ni 30 dni (Ka dy wolontariusz powinien byµ liczony tylko raz, niezale nie od liczby wiadcze± wykonanych na rzecz organizacji w okresie sprawozdawczym i czasu pracy) os¾b w tym: a) cz onkowie organizacji, pracownicy organizacji, osoby wiadcz ce us ugi na podstawie umowy cywilnoprawnej, cz onkowie organu zarz dzaj cego b) inne osoby os¾b os¾b Druk: MPiPS 7

8 3.3. Liczba a) cz onkowie wolontariuszy organizacji, wykonuj cych pracownicy wiadczenie organizacji, na rzecz osoby organizacji wiadcz ce przez us ugi okres na podstawie 30 dni do 6 w miesiûcy umowy cywilnoprawnej, cz onkowie organu zarz dzaj cego tym: (Ka dy wolontariusz powinien byµ liczony tylko raz, niezale nie od liczby wiadcze± wykonanych na rzecz organizacji w okresie sprawozdawczym) b) inne osoby 3.4. Liczba wolontariuszy wykonuj cych wiadczenie na rzecz organizacji przez okres d u szy ni 6 miesiûcy (Ka dy wolontariusz powinien byµ liczony tylko raz, niezale nie od liczby wiadcze± wykonanych na rzecz organizacji w okresie sprawozdawczym) 0.00 os¾b 0.00 os¾b 0.00 os¾b os¾b w tym: a) cz onkowie organizacji, pracownicy organizacji, osoby wiadcz ce us ugi na podstawie umowy cywilnoprawnej, cz onkowie organu zarz dzaj cego b) inne osoby os¾b os¾b VI. Wynagrodzenia w okresie sprawozdawczym 1.ú czna kwota wynagrodze± (brutto) wyp aconych przez organizacjû w okresie sprawozdawczym a) z tytu u um¾w o pracû - wynagrodzenie zasadnicze - nagrody - premie 2,751, z 1,875, z 1,823, z 52,00 - inne wiadczenia b) z tytu u um¾w cywilnoprawnych 876, z 2. ú czna kwota wynagrodze± wyp aconych przez organizacjû pracownikom oraz osobom wiadcz cym us ugi na podstawie umowy cywilnoprawnej, w zwi zku z prowadzon dzia alno ci po ytku publicznego 2,751, z w tym: a) w zwi zku z prowadzon dzia alno ci odp atn po ytku publicznego b) w zwi zku z prowadzon dzia alno ci nieodp atn po ytku publicznego 2,751, z 3. ú czna kwota wynagrodze± wyp aconych przez organizacjû pracownikom oraz osobom wiadcz cym us ugi na podstawie umowy cywilnoprawnej w zwi zku z prowadzon dzia alno ci gospodarcz organizacji 4. Wysoko µ przeciûtnego miesiûcznego wynagrodzenia (brutto) wyp aconego cz onkom organu zarz dzaj cego organizacji, wliczaj c wynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne wiadczenia oraz umowy cywilnoprawne Aby okre liµ przeciûtne miesiûczne wynagrodzenie nale y: 1.zsumowaµ wszystkie kwoty wynagrodze± wyp acone w ci gu roku sprawozdawczego (wliczaj c wynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne wiadczenia oraz umowy cywilnoprawne); 2. podzieliµ zsumowan kwotû przez 12 (miesiûcy) 5. Wysoko µ przeciûtnego miesiûcznego wynagrodzenia (brutto) wyp aconego cz onkom organu kontroli lub nadzoru, wliczaj c wynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne wiadczenia oraz umowy cywilnoprawne (patrz komentarz do punktu 4) 5, z 6. Wysoko µ przeciûtnego miesiûcznego wynagrodzenia (brutto) wyp aconego cz onkom innych, ni organu zarz dzaj cego, kontroli lub nadzoru, organ¾w organizacji, wliczaj c wynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne wiadczenia oraz umowy cywilnoprawne (patrz komentarz do punktu 4) 7. Wysoko µ przeciûtnego miesiûcznego wynagrodzenia (brutto) wyp aconego pracownikom organizacji, wliczaj c wynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne wiadczenia, oraz osobom wiadcz cym us ugi na podstawie umowy cywilnoprawnej (patrz komentarz do punktu 4) Druk: MPiPS 8

9 8. Wysoko µ najwy szego miesiûcznego wynagrodzenia (brutto) wyp aconego cz onkom organu zarz dzaj cego, wliczaj c wynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne wiadczenia oraz umowy cywilnoprawne 9. Wysoko µ najwy szego miesiûcznego wynagrodzenia (brutto) wyp aconego cz onkom organu kontroli lub nadzoru, wliczaj c wynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne wiadczenia oraz umowy cywilnoprawne 10. Wysoko µ najwy szego miesiûcznego wynagrodzenia (brutto) wyp aconego cz onkom innych, ni organu zarz dzaj cego, kontroli lub nadzoru, organ¾w organizacji, wliczaj c wynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne wiadczenia oraz umowy cywilnoprawne 11. Wysoko µ najwy szego miesiûcznego wynagrodzenia (brutto) wyp aconego pracownikom organizacji, wliczaj c wynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne wiadczenia, oraz wynagrodzenia wyp aconego osobom wiadcz cym us ugi na podstawie umowy cywilnoprawnej 6,00 7, z 12. Dodatkowe uwagi dotycz ce wynagrodze± (Mo na podzieliµ siû z opini publiczn dodatkowymi uwagami dotycz cymi poziomu lub konstrukcji wynagrodze± w organizacji, w¾wczas nale y wpisaµ te uwagi w przygotowane pole) VII. Informacja o udzielonych przez organizacjû po ytku publicznego po yczkach pieniû nych w okresie sprawozdawczym 1. Organizacja udziela a po yczek pieniû nych 2. Wysoko µ udzielonych po yczek pieniû nych 3. Statutowa podstawa przyznania po yczek pieniû nych VIII. Informacja o dzia alno ci zleconej organizacji po ytku publicznego przez organy administracji publicznej w okresie sprawozdawczym 1. Organizacja realizowa a zadania zlecone przez organy jednostek samorz du terytorialnego 2. Informacja na temat g ¾wnych realizowanych zada± i kwot dotacji otrzymanych na ich realizacjû (Nale y podaµ nazwû zadania, jego g ¾wny(-e) cel(-e), nazwû organu udzielaj cego dotacji oraz kwotû przyznanej dotacji) Lp Nazwa zadania Cel(-e) zadania Nazwa organu udzielaj cego dotacji Kwota 1 Opieka hospicyjna dla terminalnie i nieuleczalnie chorych 2 Prowadzenie Poradni Opieki Paliatywnej 3 Opieka hospicyjna dla terminalnie i nieuleczalnie chorych zapewnienie opieki hospicyjnej mieszka±com Gdyni zapewnienie opieki paliatywnej mieszka±com Gdyni zapewnienie opieki hospicyjnej mieszka±com Gdyni 4 Zakup sprzûtu medycznego Zakup kardiomonitora dla hospicjum 5 Budowa stacjonarnego hospicjum dla dzieci w Gdyni przy ul. Dickmana 6 Opieka hospicyjna nad mieszka±cami Gminy Kosakowo zapewnienie pediatrycznej opieki hospicyjnej dzieciom z regionu zapewnienie mieszka±com Kosakowa opieki hospicyjnej Gmina Miasta Gdynia Gmina Miasta Gdyni Gmina Miasta Gdynia Gmina Miasta Gdynia Gmina Miasta Gdynia Gmina Kosakowo 50,00 57,56 50,00 7,00 3,500,00 7,00 Druk: MPiPS 9

10 7 Prowadzenie dzia alno ci rehabilitacyjnej, psychologicznej, oraz organizacja grup wsparcia dla chorych, w tym opieki paliatywno-hospicyjnej, niepe nosprawnych i ich rodzin zapewnienie opieki rehabilitacyjnej i psychologicznej mieszka±com Rumi Gmina Miejska Rumia 6,02 3. W okresie sprawozdawczym organizacja realizowa a zadania zlecone przez organy administracji rz dowej lub pa±stwowe fundusze celowe 4. Informacja na temat realizowanych zada± i kwot dotacji otrzymanych na ich realizacjû (Nale y podaµ nazwû zadania, jego g ¾wny(-e) cel(-e), nazwû organu udzielaj cego dotacji oraz kwotû przyznanej dotacji) Lp Nazwa zadania Cel(-e) zadania Nazwa organu udzielaj cego dotacji Kwota IX. Informacja dotycz ca realizowanych przez organizacjû po ytku publicznego w okresie sprawozdawczym zam¾wie± publicznych (Nale y wpisaµ realizowane zam¾wienia publiczne w rozumieniu ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. û Prawo zam¾wie± publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759, z p¾ƒn. zm.) oraz te, do kt¾rych nie stosuje siû przepis¾w ww. ustawy, np. zam¾wienia, kt¾rych warto µ nie przekroczy a wyra onej w z otych r¾wnowarto ci kwoty euro) 1. W okresie sprawozdawczym organizacja realizowa a zam¾wienia publiczne 2. Informacja na temat realizowanych zam¾wie± i kwot otrzymanych na ich realizacjû Lp Przedmiot zam¾wienia Nazwa organu Kwota X. Informacje uzupe niaj ce 1. Wykaz sp¾ ek, w kt¾rych organizacja posiada co najmniej 20% udzia ¾w lub akcji w kapitale zak adowym lub co najmniej 20% og¾lnej liczby g os¾w w organie stanowi cym sp¾ ki Lp Nazwa sp¾ ki Siedziba sp¾ ki % udzia ¾w lub akcji w kapitale % udzia u w og¾lnej liczbie g os¾w 2. Wykaz fundacji, kt¾rych organizacja jest fundatorem 3. Informacje o kontrolach przeprowadzonych w organizacji przez organy administracji publicznej w okresie sprawozdawczym Lp Organ kontroluj cy Liczba kontroli 4. Organizacja przeprowadzi a badanie sprawozdania finansowego na podstawie ustawy z dnia 29 wrze nia 1994 r. o rachunkowo ci (Dz. U. z 2009 r. Nr 152, poz. 1223, z p¾ƒn. zm.) lub rozporz dzenia Ministra Finans¾w z dnia 23 grudnia 2004 r. w sprawie obowi zku badania sprawozda± finansowych organizacji po ytku publicznego (Dz. U. Nr 285, poz. 2852) 5. Dodatkowe informacje (Mo na wpisaµ w poni sze pole inne informacje, kt¾rymi organizacja chcia aby podzieliµ siû z opini publiczn ) Druk: MPiPS 10

11 Czytelny podpis osoby upowa nionej lub podpisy os¾b upowa nionych do sk adania o wiadcze± woli w imieniu organizacji Grzegorz Miloch Data wype nienia sprawozdania Druk: MPiPS 11