WNIOSEK KREDYTOWY O UDZIELENIE KREDYTU NA DZIAŁALNOŚĆ ROLNICZĄ

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do Uchwały nr 3/39/2012 Zarządu Banku z dnia r. Zmieniający Załącznik nr 1 do Instrukcji kredytowania działalności rolniczej Spółdzielczy Bank Powiatowy w Piaskach Oddział WNIOSEK KREDYTOWY O UDZIELE KREDYTU NA DZIAŁALNOŚĆ ROLNICZĄ nr wniosku data zarejestrowania dnia I. Informacje o Wnioskodawcy/ach* Imię i nazwisko Imiona rodziców Adres zamieszkania Adres do korespondencji Cechy dokumentu tożsamości Stan cywilny Nr tel. Wyszczególnienie Nazwisko rodowe matki PESEL Ilość osób w gospodarstwie domowym Wnioskodawcy II. Informacje o wnioskowanej transakcji kredytowej 1. Rodzaj transakcji kredytowej kredyty obrotowe kredyt obrotowy w rachunku kredytowym kredyt obrotowy w rachunku bieżącym kredyt rewolwingowy kredyt płatniczy kredyt obrotowy z dopłatami ARiMR z linii.. Wnioskodawca I Wnioskodawca II (dla wspólnego gospodarstwa ilość osób podać należy przy Wnioskodawcy I) kredyty inwestycyjne kredyt inwestycyjny kredyt pomostowy kredyt inwestycyjny z dopłatami ARiMR z linii inny 2. Kwota kredytu kwota kredytu słownie 3. Cel kredytu 4. Okres kredytowania 5. Spłata rat kapitałowych w okresach miesiecznych w okresach kwartalnych w okresach półrocznych w okresach rocznych 6. Spłata rat odsetkowych w okresach miesiecznych w okresach kwartalnych miesięcy od do malejące raty kapitałowo-odsetkowe równe raty kapitałowo-odsetkowe do dnia do dnia Spółdzielczy Bank Powiatowy w Piaskach 1

2 7. Proponowane zabezpieczenie kredytu Rodzaj zabespieczenia / Informacje o podmiocie / przedmiocie zabezpieczenia Wartość zabezpieczenia weksel in blanco poręczenie wekslowe/cywilne*... osób pełnomocnictwo do rachunku bankowego ubezpieczenie Kredytobiorcy/ów cesja praw na rzecz Banku zastaw sądowo-rejestrowy / przewłaszczenie* hipoteka (podać nr KW, nr działki) inne zabezpieczenia (podać jakie): Oświadczam zarazem, że proponowany przedmiot/-y zabezpieczenia kredytu : nie jest/-są obciążony/-e prawami osób trzecich jest/-są obciążony/-e następującymi prawami osób trzecich: 8. **Całkowite koszty projektu/przedsięwziecia inwestycyjnego (w zł.): Wartość wkładu własnego do inwestycji (w zł.): Forma wkładu własnego (np. zapłacone zaliczki, faktury, środki pieniężne na rachunku): **wypełniać w przypadku kredytów inwestycyjnych III. Informacje o gospodarstwie rolnym Wnioskodawcy/ów 1. Położenie gospodarstwa 2. Okres prowadzenia gospodarstwa rolnego / rok nabycia 3. Powierzchnia gospodarstwa (w ha fizycznych, łącznie z dzierżawami) w tym powierzchnia gruntów dzierżawionych 4. Majątek trwały w gospodarstwie 1) budynki i budowle (wymienić składniki majątku i ich szacowaną wartość w zł.) 2) maszyny i urządzenia (wymienić składniki majątku i okreslić ich wartość w zł.) 3) środki transportu (wymienić składniki majątku i okreslić ich wartość w zł.) Spółdzielczy Bank Powiatowy w Piaskach 2

3 5. Struktura upraw (określić należy strukturę prowadzonych upraw w ha fizycznych) zboża plantacje Inne uprawy pszenica chmiel jęczmień porzeczka czarna pszenżyto porzeczka czerwona rzepak malina owies agrest żyto kukurydza.. 6. Struktura hodowli (podać i ilość sztuk w obrocie rocznym) bydło rzeźne trzoda chlewna owce bydło mleczne konie kozy inne hodowle (wymienić rodzaj i ilość sztuk w obrocie rocznym: IV. Informacje o wydatkach i zobowiązaniach gospodarstwa Wnioskodawcy/ów Rodzaj wydatku/zobowiązania Kwota wydatku/zobowiązania (w zł.) Termin płatności (miesiąc / kwartał / rok) wydatki związane z utrzymaniem gospodarstwa i rodziny Wnioskodawcy/ów* podatki KRUS/ZUS* ubezpieczenia majątku, upraw, inwentarza żywego inne zobowiązania V. Zobowiązania gospodarstwa Wnioskodawcy/ów* z tytułu zaciągniętych kredytów należy podać wszystkie zobowiązania kredytowe w Spółdzielczym Banku Powiatowym w Piaskach, w innych bankach/instytucjach kredytowych jak również zadłużenie z tytułu zakupów ratalnych, limitów i kart kredytowych Rodzaj kredytu/zobowiązania Bank Data zaciągnięcia Data spłaty Kwota wg umowy Aktualne saldo kredyt. kredyt. kredyt. kredyt. kredyt. kredyt. kredyt. Spółdzielczy Bank Powiatowy w Piaskach 3

4 Udzielone przez Wnioskodawcę/ów* poręczenia Imię i nazwisko/nazwa Kredytobiorcy Data zaciągnięcia Data spłaty Kwota wg umowy Aktualne saldo Czy wobec Wnioskodawcy/ów* toczy się postępowanie egzekucyjne/windykacyjne? tak nie Czy Wnioskodawca/y* posiada/ją* wymagalne zobowiązania kredytowe czy publiczno-prawne? tak nie Czy zobowiązania kredytowe Wnioskodawcy/ów* objęte są restrukturyzacją? tak nie Jeżeli przynajmniej na jedno wyżej zadane pytanie padnie odpowiedź twierdząca poniżej należy opisać rodzaj zobowiązania/zobowiązań, opisać aktualny stan sprawy i określić wysokość tego zobowiązania. VI. Informacje o innych stałych dochodach/wpływach pieniężnych gospodarstwa Wnioskodawcy/ów* Rodzaj dochodu / wpływu gotówki wynagrodzenie renta/emerytura dopłaty bezpośrednie dotacje do prowadzonych inwestycji inne (określić jakie). Kwota (w zł.) Termin uzyskiwania (miesiąc / kwartał / rok) VII. Oświadczenie/a Wnioskodawcy/ów*: nie jest/są prowadzone przeciwko mnie/nam postępowanie/a sądowe, administracyjne jest/są prowadzone przeciwko mnie/nam postępowanie/a sądowe, administracyjne jeżeli tak, wpisz jakie: Informacje o posiadanych rachunkach bankowych Wnioskodawcy/ów*: Nazwa banku Nr rachunku bankowego Wiarygodność podanych danych potwierdzam(y) własnoręcznym(i) podpisem(ami) pod rygorem odpowiedzialności karnej z art Kodeksu karnego za złożenie nierzetelnego oświadczenia dotyczącego okoliczności mających istotne znaczenie dla uzyskania kredytu. Zawarte w niniejszej informacji dane osobowe udostępniam dobrowolnie Spółdzielczemu Bankowi Powiatowemu w Piaskach z siedzibą w Piaskach przy ul. Lubelskiej 98 udzielając zgody na ich przetwarzanie niezbędne dla ewentualnego zawarcia i wykonywania umowy kredytowej, zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. Nr 133, poz. 883). Na podstawie art. 15 ust. 1 i art. 47 ust.2 ustawy z dnia 14 lutego 2003r. o udostępnianiu informacji gospodarczej (Dz.U. Nr 50, poz. 424 z późn.zm.) niniejszym upoważniam(y) Spółdzielczy Bank Powiatowy w Piaskach z siedzibą w Piaskach do wystąpienia i uzyskania z InfoMonitora Biura Informacji Gospodarczej S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Canaletta 4 ( InfoMonitor ) informacji gospodarczych o moich zobowiązaniach, w tym stanowiących tajemnicę bankową, uzyskanych przez InfoMonitor od Biura Informacji Kredytowej S.A. i Związek Banków Polskich. Jednocześnie upoważniam Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie i Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie do udostępniania InfoMonitorowi z zasobów informacyjnych tych instytucji danych, w tym stanowiących tajemnicę bankową, dotyczących mojego zadłużenia wobec banków lub instytucji upoważnionych do udzielania kredytów, przekraczającego 200 złotych (dwieście złotych) lub braku danych o takim zadłużeniu. Wyrażam(y) zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez Spółdzielczy Bank Powiatowy w Piaskach z siedzibą w Piaskach oraz Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie Biuro Obsługi Klienta przy ul. Pruszkowskiej 17, Warszawa przekazanych przez Bank, a dotyczących mnie informacji oraz zapytań banków, stanowiących tajemnicę bankową, powstałych w związku ze złożeniem przeze mnie wniosku skutkującego podjęciem przez Bank czynności bankowych, przez okres nie dłuższy, niż 2 lata od dnia otrzymania przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. takiej informacji lub zapytania i w zakresie przewidzianym przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe oraz innych ustaw. (czytelny podpis Wnioskodawcy I) (czytelny podpis Wnioskodawcy II) Potwierdzam prawidłowość i kompletność przyjętego wniosku kredytowego: * niepotrzebne skreślić (stempel memoriałowy, podpis i stempel funkcyjny pracownika Banku) Spółdzielczy Bank Powiatowy w Piaskach 4

5 Wypełnia Bank Propozycja warunków kredytowania Na podstawie oceny zdolności kredytowej, kontroli bezpośredniej* oraz dotychczasowego przebiegu kredytowania* proponuje się: 1. Przyznać kredyt na poniższych warunkach*: 1) Rodzaj transakcji kredytowej: 2) Kwota transakcji kredytowej: 3) Cel kredytowania: 4) Okres kredytowania: 5) Kwoty oraz terminy spłat rat kapitałowych: 6) Terminy płatności odsetek: 7) Oprocentowanie: 8) Prowizje: 9) Zabezpieczenia: 10) Inne warunki: 11) Odstępstwa od obowiązujacych procedur: 2. Nie przyznawać kredytu z powodu*: (podpis osoby przygotowującej wniosek) Decyzja kredytowa 1. Przyznaje się kredyt na poniższych warunkach*: 1) Rodzaj transakcji kredytowej: 2) Kwota transakcji kredytowej: 3) Cel kredytowania: 4) Okres kredytowania: 5) Kwoty oraz terminy spłat rat kapitałowych: 6) Terminy płatności odsetek: 7) Oprocentowanie: 8) Prowizje: 9) Zabezpieczenia: 10) Inne warunki: 11) Odstępstwa od obowiązujacych procedur: 2. Nie przyznaje się kredytu z powodu*: (stempel i podpisy osób podejmujących decyzję) * niepotrzebne skreślić Spółdzielczy Bank Powiatowy w Piaskach 5