INFORMACJA DO WNIOSKU KREDYTOWEGO DLA KREDYTOBIORCY/PORĘCZYCIELA* PROWADZĄCEGO GOSPODARSTWO ROLNE

Transkrypt

1 Załącznik nr I.5. BANK SPÓŁDZIELCZY W RADZYNIU PODLASKIM ODDZIAŁ W INFORMACJA DO WNIOSKU KREDYTOWEGO DLA KREDYTOBIORCY/PORĘCZYCIELA* PROWADZĄCEGO GOSPODARSTWO ROLNE I. DANE PODSTAWOWE KREDYTOBIORCA/ PORĘCZYCIEL* WSPÓŁMAŁŻONEK Imiona Nazwisko Adres zamieszkania Pesel Nr dokumentu tożsamości Wykształcenie Ile lat funkcjonuje gospodarstwo Ilość osób pozostających w gospodarstwie domowym 1. Czy istnieje rozdzielność majątkowa:... (tak, nie) 2. Czy istnieją zobowiązania alimentacyjne:... (tak, nie) 3. Jeżeli tak, to podać ich wysokość Czy wobec Kredytobiorcy/Poręczyciela* toczyło lub toczy się jakiekolwiek postępowanie sądowe.(tak, nie) 5. Jeżeli tak, to kiedy i z jakiego tytułu... II. INFORMACJA O STANIE MAJĄTKOWYM KREDYTOBIORCY / PORĘCZYCIELA* 1. Użytkowane grunty: Wyszczególnienie Grunty własne (ha) Grunty dzierżawione (ha) Razem (ha) Powierzchnia gruntów rolnych ogółem w tym powierzchnia użytków rolnych Lasy

2 2. Nieruchomości: Rodzaj nieruchomości (działka gruntu- powierzchnia, działka zabudowana opis jakie budynki znajdują się na działce i ich powierzchnia użytkowa; numer księgi wieczystej) nieruchomości (w zł; informacja na jakiej podstawie określono wartość nieruchomości wycena, faktura, polisa, itp.) Czy nieruchomość jest obciążona? (nie / tak: na czyją rzecz jest obciążona? Wysokość obciążenia?) Czy nieruchomość jest ubezpieczona? (tak / nie: na jaką sumę jest ubezpieczona? Do kiedy ważne jest ubezpieczenie?) 3. Ruchomości: Rodzaj ruchomości (nazwa ruchomości; rok produkcji; czy ruchomość stanowi własność Kredytobiorcy?) ruchomości (w zł; informacja na jakiej podstawie określono wartość ruchomości wycena, faktura, polisa, itp.) Czy ruchomość jest obciążona? (nie / tak: na czyją rzecz jest obciążona? Wysokość obciążenia?) Czy ruchomość jest ubezpieczona? (tak / nie: na jaką sumę jest ubezpieczona? Do kiedy ważne jest ubezpieczenie?) 2

3 Czy Kredytobiorca posiada maszyny/urządzenia niezbędne do prowadzenia działalności rolniczej..(tak/nie) Czy posiadane maszyny/urządzenia są w dobrym stanie technicznym.(tak/nie) Czy prowadzenie działalności rolniczej wymaga zakupu lub wypożyczenia innych maszyn/urządzeń.(tak/nie) 4. Posiadany inwentarz żywy: Nazwa Bydło ogółem, w tym: a) cielęta (do 1 roku) b) byczki (1-2 lata) c) jałówki (1-2 lata) d) byki (pow. 2 lat) e) jałówki (pow. 2 lat) f) krowy mleczne g)... Trzoda chlewna ogółem, w tym: a) prosięta (do 20 kg) b) lochy hodowlane c) pozostała trzoda chlewna Drób ogółem, w tym: a) brojlery kurze b) kury nioski c) pozostały drób Inne, w tym: a) owce b) kozy d) konie e) króliki d) pnie pszczele e) Ilość sztuk ogółem jednej sztuki inwentarza w zł stada w zł (2 3)

4 5. Pozostały posiadany majątek rzeczowy: Nazwa składnika majątku a) pszenica b) żyto c) jęczmień d) owies e) kukurydza f)... g).. a) nawozy b) środki ochrony roślin c) pasze d) paliwa i opał Ilość w tonach 1 tony ogółem (2 3) I. Zmagazynowane ziarno zboża II. Środki do produkcji rolnej 6. Produkcja roślinna w toku: Nazwa składnika majątku Areał w hektarach Szacunkowa wydajność w tonach z hektara Szacunkowa wartość 1 tony ogółem (2 3 4) Rośliny zbożowe: a) pszenica b) żyto c) jęczmień d) owies e) kukurydza f)... g).. Rośliny okopowe a) ziemniaki 4

5 b) buraki cukrowe c) warzywa w uprawie polowej d) uprawy pod osłonami e)... f)... Rośliny oleiste a) rzepak i rzepik b).. c) Rośliny specjalne a) tytoń b) chmiel Inne uprawy roślinne a) b).. c)..... III. INFORMACJA OPOSIADANYCH RACHUNKACH BANKOWYCH KREDYTOBIORCY/PORĘCZYCIELA* Nazwa Banku Aktualny stan rachunku Wysokość posiadanego limitu / kredytu w rachunku Blokada środków, cesja (na czyją rzecz?) IV. INFORMACJA O ZOBOWIĄZANIACH *KREDYTOBIORCY/PORĘCZYCIELA 1. Kredyty i pożyczki: Rodzaj zobowiązania (limit, kredyt jaki?) Nazwa Banku Kwota zobowiązania Aktualne zadłużenie Ostateczny termin spłaty 5

6 2. Udzielone poręczenia Nazwisko i imię / Nazwa (na czyją rzecz?) Rodzaj zobowiązania (np. pożyczka, kredyt, ) Wysokość zobowiązania Termin zakończenia zobowiązania 3. Inne zobowiązania (proszę opisać): Oświadczam, że posiadam/nie posiadam* wymagalne zadłużenie dotyczące płatności publicznoprawnych (podatkowych, z tytułu ubezpieczeń społecznych) w stosunku do KRUS/ZUS/Urzędu Skarbowego/Urzędu Gminy* w wysokości Oświadczenia Oświadczam, że złożyłem w Banku oświadczenia w zakresie przetwarzania danych osobowych oraz zgód określone w formularzu Klauzule informacyjne i klauzule zgód... (data).... (podpis/-y Wnioskodawcy/-ów) 6