O UDZIELENIE KREDYTU NA DZIAŁALNOŚĆ ROLNICZĄ

Transkrypt

1 Spółdzielczy Bank Powiatowy w Piaskach / Oddział.... Załącznik nr 1 do Instrukcji owania działalności rolniczej WNIOSEK KREDYTOWY O UDZIELENIE KREDYTU NA DZIAŁALNOŚĆ ROLNICZĄ I. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY/ ACH* Nr wniosku owego... Data złożenia wniosku owego.. Wyszczególnienie Wnioskodawca I Wnioskodawca II Imię i nazwisko Imiona rodziców Nazwisko rodowe matki Stan cywilny Adres zamieszkania Adres do korespondencji Cechy dokumentu tożsamości PESEL Nr telefonu Ilość osób w gospodarstwie domowym #..., w tym dzieci: # dla wspólnego gospodarstwa domowego - podaje tylko Wnioskodawca I..., w tym dzieci: II. INFORMACJE O KREDYCIE Rodzaj u: Kredyt obrotowy w rachunku owym Kredyt w rachunku bieżącym Kredyt rewolwingowy Kredyt inwestycyjny Kredyt pomostowy Kredyt inwestycyjny z dopłatami ARiMR do oprocentowania z linii. Kwota u:.. zł Okres owania:.... miesięcy Słownie złotych: od do Cel u:... Koszty całkowite przedsięwzięcia inwestycyjnego:... zł. Udział środków własnych (podać wartość w zł.): Forma środków własnych (np. środki pieniężne na rachunku, zapłacone zaliczki itp.....

2 Spłata rat kapitałowych: w okresach miesięcznych w okresach kwartalnych w okresach półrocznych w okresach rocznych... raty malejące (równe raty kapitałowe i malejące raty odsetkowe) raty równe ( równe raty kapitałowo-odsetkowe) w dniu Spłata rat odsetkowych: w okresach miesięcznych w okresach kwartalnych wpłata gotówką przez Wnioskodawcę przed uruchomieniem Sposób zapłaty prowizji od u u obciążenie rachunku bankowego nr:.. Prawne zabezpieczenie u: weksel własny in blanco z deklaracją wekslową poręczenie cywilne/wekslowe. osób pełnomocnictwo do rachunku bankowego nr: w Banku: oświadczenie o poddaniu się egzekucji ubezpieczenie Kredytobiorcy / -ów cesja praw na rzecz Banku z hipoteka (podać nr KW):. inne zabezpieczenia (podać jakie):... Szacunkowa wartość zabezpieczenia rzeczowego wynosi:. zł. Oświadczam zarazem, że proponowany przedmiot/-y zabezpieczenia u : nie jest/-są obciążony/-e prawami osób trzecich jest/-są obciążony/-e następującymi prawami osób trzecich:... II. INFORMACJE O GOSPODARSTWIE WNIOSKODAWCY/-ÓW* Położenie gospodarstwa Rok nabycia gospodarstwa.r. Powierzchnia całkowita gospodarstwa (w ha fizycznych) - łącznie ha z gruntami dzierżawionymi Powierzchnia dzierżawionych gruntów (w ha fizycznych): Majątek trwały w gospodarstwie: 1) budynki oraz ich wartość (wymienić) 2) maszyny i urządzenia oraz ich wartość (wymienić) 3) środki transportu oraz ich wartość (wymienić) Struktura zasiewów i nasadzeń (w ha fizycznych) ha 1) 2) 3) Rodzaj prowadzonej działalności pszenica ha, jęczmień. ha, rzepak.. ha pszenżyto. ha, żyto ha, owies.. ha, buraki cukrowe. ha, ziemniaki. ha, inne uprawy (wymienić rodzaj i obszar uprawy): plantacje (wymienić rodzaj i obszar uprawy):. 2

3 Struktura hodowli (ilość sztuk / w obrocie rocznym) bydło rzeźne szt., bydło mleczne... szt., trzoda chlewna. szt., inne (wymienić rodzaj i ilość sztuk w obrocie rocznym)... III. INFORMACJE O POSIADANYCH RACHUNKACH WNIOSKODAWCY/-ÓW* Nazwa Banku Nr rachunku IV. INFORACJE O WYDATKACH MIESIĘCZNYCH WNIOSKODAWCY/-ÓW* energia elektryczna, gaz, woda ogrzewanie, ciepła woda telefon, Internet inne stałe wydatki Wydatki Wnioskodawca I Wnioskodawca II kwotę wspólnych wydatków dla wspólnego gospodarstwa domowego - podaje tylko Wnioskodawca I V. INFORMACJE O ZOBOWIĄZANIACH WNIOSKODAWCY/-ÓW* Wyszczególnienie Kwota Rodzaj Termin spłaty budżet (podatki) ZUS (KRUS) ubezpieczenia majątku inne: VI. INFORMACJE O ZOBOWIAZANIACH KREDYTOWYCH WNIOSKODAWCY/-ÓW* należy podać wszystkie zobowiązania owe w jednostkach SBP Piaski, w innych bankach, innych instytucjach owych jak również zadłużenie z tytułu zakupów ratalnych Zobowiązania z tytułu ów Limit w rachunku / karta owa* Limit w rachunku / karta owa* *niepotrzebne skreślić Bank/ Oddział/ Instytucja owa Kwota zobowiązania Kwota pozostała do spłaty VII. UDZIELONE PRZEZ WNIOSKODAWCĘ/-ÓW* PORĘCZENIA za kogo w banku kwota Rata miesięczna (wraz z odsetkami) data wygaśnięcia zobowiązania

4 VIII. INFORMACJE O POSIADANYCH NALEŻNOSCIACH WNIOSKODAWCY/-ÓW* Dłużnik (nazwa i adres) kwota zadłużenia od jak dawna przewidywany termin spłaty IX. INFORMACJE O INNYCH STAŁYCH DOCHODACH WNIOSKODAWCY/-ÓW* Wyszczególnienie wynagrodzenia renty, emerytury dopłaty bezpośrednie inne:... Kwota Terminy uzyskiwania dochodów (miesiąc / kwartał / rok) Oświadczenia Wnioskodawcy/-ów* nie jest/-są prowadzone przeciwko mnie/-nas* postępowanie sądowe lub administracyjne jest/-są prowadzone przeciwko mnie/-nas* postępowanie/-a :... Wiarygodność podanych danych stwierdzam/y/ własnoręcznym podpisem pod rygorem odpowiedzialności karnej z art Kodeksu karnego za złożenie nierzetelnego oświadczenia dotyczącego okoliczności mających istotne znaczenie dla uzyskania u. Zawarte w niniejszej informacji dane osobowe udostępniam dobrowolnie Spółdzielczemu Bankowi Powiatowemu w Piaskach z siedzibą w Piaskach udzielając zgody na ich przetwarzanie niezbędne dla ewentualnego zawarcia i wykonywania umowy owej, zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. Nr 133, poz. 883). Na podstawie art. 15 ust. 1 i art. 47 ust.2 ustawy z dnia 14 lutego 2003r. o udostępnianiu informacji gospodarczej (Dz.U. Nr 50, poz. 424 z późn.zm.) niniejszym upoważniam Spółdzielczy Bank Powiatowy w Piaskach z siedzibą w Piaskach do wystąpienia i uzyskania z InfoMonitora Biura Informacji Gospodarczej S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Canaletta 4 ( InfoMonitor ) informacji gospodarczych o moich zobowiązaniach, w tym stanowiących tajemnicę bankową, uzyskanych przez InfoMonitor od Biura Informacji Kredytowej S.A. i Związek Banków Polskich. Jednocześnie upoważniam Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie i Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie do udostępniania InfoMonitorowi z zasobów informacyjnych tych instytucji danych, w tym stanowiących tajemnicę bankową, dotyczących mojego zadłużenia wobec banków lub instytucji upoważnionych do udzielania ów, przekraczającego 200 złotych (dwieście złotych) lub braku danych o takim zadłużeniu. Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez Spółdzielczy Bank Powiatowy w Piaskach z siedzibą przy ul. Lubelskiej 98, Piaski oraz Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie Biuro Obsługi Klienta przy ul. Pruszkowskiej 17, Warszawa przekazanych przez Bank, a dotyczących mnie informacji oraz zapytań banków, stanowiących tajemnicę bankową, powstałych w związku ze złożeniem przeze mnie wniosku skutkującego podjęciem przez Bank czynności bankowych, przez okres nie dłuższy, niż 2 lata od dnia otrzymania przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. takiej informacji lub zapytania i w zakresie przewidzianym przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe oraz innych ustaw. (miejscowość, data) (czytelny podpis Wnioskodawcy I) (czytelny podpis Wnioskodawcy II) Prawidłowość i kompletność przyjętego wniosku stwierdzam:... * niepotrzebne skreślić (stempel memoriałowy, podpis i stempel funkcyjny pracownika Banku 4

5 Wypełnia Bank Propozycja owa osoby przygotowującej wniosek do decyzji: Na podstawie analizy przedłożonych dokumentów/kontroli bezpośredniej* oraz dotychczasowego przebiegu owania proponuje się: 1. Przyznać w kwocie:... - oprocentowany wg stałej/zmiennej* stopy procentowej, - oprocentowanie u... % w stosunku rocznym, - termin realizacji u..., termin spłaty u.. - prowizja od kwoty udzielonego u...%, tj... zł. - zabezpieczenie spłaty u. 2. Odmówić udzielenia u z powodu: , dnia (podpis osoby przygotowującej wniosek) Decyzja o przyznaniu u 1. Przyznaje się w kwocie zł: 2. Okres owania Sposób spłaty kapitału Odsetki od u płatne 5. Kredyt oprocentowany wg stałej/zmiennej* stopy procentowej, w dniu udzielenia w wysokości... % w stosunku rocznym. Bank zastrzega sobie możliwość zmiany oprocentowania. 6. Bank pobiera prowizję w wysokości... % od kwoty przyznanego u. 7. Zabezpieczenie: poręczenie wg prawa osób: inne: Nie przyznaje się u z powodu:......, dnia (stempel i podpisy osób podejmujących decyzję) * - niepotrzebne skreślić 5