ZARZĄDZANIE KONTRAKTAMI NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ

Transkrypt

1 ZARZĄDZANIE KONTRAKTAMI NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ Dr n. med. Marek Lejk

2 Definicja zdrowia WHO Zdrowie jest to dobrostan fizyczny, psychiczny i społeczny, a nie tylko brak choroby lub kalectwa.

3 HIERARCHIA POTRZEB (ABRAHAM MASLOW) fizjologiczne bezpieczeństwa społeczne uznania samorealizacji estetyczne

4 Rozpoznawanie potrzeb zdrowotnych populacji: Mierniki zdrowia: Negatywne: chorobowość zapadalność śmiertelność umieralność szczegółowa

5 Rozpoznawanie potrzeb zdrowotnych populacji cd.: Fizjologiczne mierniki zdrowia laboratoria populacyjne: wydolność układu krążenia wydolność układu oddechowego słuch wzrok wiek płeć badania laboratoryjne

6 Góra Logana Potrzeby zdrowotne wyrażone Potrzeby zdrowotne ujawnione Potrzeby zdrowotne nieujawnione niewyrażone Rzeczywiste potrzeby zdrowotne populacji

7 Determinanty planistyczne Marc Lalond

8 Warunki zdrowotne populacji: dostęp do żywności dostęp do wody zdatnej do picia dostęp do leków rynek pracy komunikacja wykształcenie populacji

9 Warunki zdrowotne populacji cd.: warunki mieszkaniowe wypoczynek i rekreacja właściwe warunki środowiska pracy właściwe warunki środowiska bytowania dostęp do systemu ochrony zdrowia

10 Metody pośrednie definiowania poziomu zdrowia struktura ludności skażenie środowiska bytowania i pracy populacja miasto, wieś

11

12 Wzrastający udział osób w podeszłym wieku oraz zjawisko feminizacji starości mężczyźni kobiety lat

13 Fazy rozwoju demograficznego społeczeństwa prognoza zmian

14 150 Współczynnik feminizacji Polska Mazowieckie Legionowski Nowodworski Pułtuski Wołomiński

15 Prognoza ludności Polski i województwa mazowieckiego w latach (w tys.) Polska Mazowieckie

16 POPULACJA zmiana potrzeb zdrowotnych starzejącej się populacji wzrost świadomości zdrowotnej populacji grupa produkcyjna marketing mix 7P

17 System ubezpieczeń zdrowotnych w latach kasy chorych ubezpieczalnie społeczne

18 Opieka zdrowotna system budżetowy lecznictwo zintegrowane (zakłady opieki zdrowotnej, wojewódzkie szpitale zespolone)

19 Ustawa o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym 1997 r. Zmiana systemu finansowania opieki zdrowotnej. Powstanie regionalnych kas chorych 1999 r. Regulowany rynek świadczeń zdrowotnych.

20 Organy właścicielskie samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej: Sejmik wojewódzki Rada powiatu Rada gminy Ministerstwo Zdrowia Uniwersytety Medyczne MON MSWiA

21 NARDOWY FUNDUSZ ZDROWIA RYNEK ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH KONKURSY SPZOZ MINISTERSTWO ZDROWIA SPÓŁKA Z O.O. SAMORZĄDY TERYTORIALNE SPÓŁKA PARTNERSKA UNIA EUROPEJSKA KONTRAKTY INNE

22 Narodowy Fundusz Zdrowia 2003r. Narodowy Fundusz Zdrowia 2004r. CDN???

23 Zasady kontraktowania świadczeń zdrowotnych katalogi procedury przypływy finansowe

24 Przepływy finansowe: konkursy ofert rokowania kontrakty programy terapeutyczne programy profilaktyczne

25 Przepływy finansowe cd.: raporty medyczne korekta faktura jednostki rozliczeniowe

26 Tryb udzielania zamówienia na świadczenia zdrowotne: konkurs ofert rokowania

27 Procedury zawierania kontraktu: Oferta konkursowa NFZ: struktura oferty złożenie oferty negocjacje protokół uzgodnień protokół rozbieżności kontrakt

28 Definiowanie potrzeb zdrowotnych czas oczekiwania na świadczenie zdrowotne liczba oczekujących na świadczenie zdrowotne

29 Reakcja systemu na potrzebę zdrowotną czas jakość

30 Zasady marketingowe Galbrighta 1. Produkt, którego nikt nie ma 2. Produkt, który jest potrzebny 3. Produkt, który jest sprzedawalny

31 Studium przypadku I Przykład 1 Oddział Chirurgii Ogólnej Średnie obłożenie łóżek w oddziale w roku poprzednim 68% Wykonanie kontraktu w roku poprzednim 95,27% Prognozy realizacji kontraktu w roku następnym - regres Czas oczekiwania na hospitalizację w oddziale 0 1. Rozpoznanie potrzeb zdrowotnych 2. Przygotowanie warunków do udzielania świadczeń 3. Złożenie oferty do Płatnika 4. Realizacja kontraktu 5. SOK

32 Dane porównawcze oddziału chirurgii ogólnej z okresu styczeń - wrzesień 2012r ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł styczeń luty marzec kwiecień maj czerwiec lipiec sierpień wrzesień Plan Oddział Ortopedia Urologia Chirurgia i Onkologia

33 Przykład 2 Oddział Neurologii Średnie obłożenie łóżek w oddziale w roku poprzednim 87% Wykonanie kontraktu w roku poprzednim 121,78% Prognozy realizacji kontraktu w roku następnym - progres Czas oczekiwania na hospitalizację w oddziale - duża liczba przypadków ostrych nielimitowanych 1. Rozpoznanie potrzeb zdrowotnych 2. Przygotowanie warunków do udzielania świadczeń 3. Złożenie oferty do Płatnika 4. Realizacja kontraktu 5. SOK

34 Dane porównawcze Oddziału Neurologicznego ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł - zł Plan Wykonanie

35 Przykład 3 Oddział Ginekologiczno-Położniczy Średnie obłożenie łóżek w oddziale w roku poprzednim 47% Wykonanie kontraktu w roku poprzednim 89,80% Prognozy realizacji kontraktu w roku następnym - progres Czas oczekiwania na hospitalizację w oddziale 0 1. Rozpoznanie potrzeb zdrowotnych 2. Przygotowanie warunków do udzielania świadczeń 3. Złożenie oferty do Płatnika 4. Realizacja kontraktu 5. SOK

36 Dane porównawcze Oddziału Ginekologiczno-Położniczego ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł - zł Plan Wykonanie

37 Dane porównawcze z okresu styczeń - wrzesień 2012r Styczeń Marzec Maj Lipiec Wrzesień Plan Wykonanie

38 TWORZENIE NOWEGO PRODUKTU Wykonywanie w Polsce szeregu operacji w trybie stacjonarnym zamiast dziennym generuje nieuzasadnione koszty. Operacje usuwania zaćmy w trybie dziennym w 2007 roku: Polska11,7%; Kanada 99,5%; Finlandia 98,4%; Czechy 78,9% rok - średnie wykorzystanie łóżek w oddziałach okulistycznych 49,3%. Wg danych przekazanych przez NFZ w roku 2011 wynika, iż 285 tys. pacjentów czekało na zabieg usunięcia zaćmy. Zwiększeniu uległa liczba oczekujących na operację zaćmy od 2010 do 2011 o 80tys. Osób.

39 TWORZENIE NOWEGO PRODUKTU Diagnostyka Pod względem tomografów komputerowych jak i aparatów rezonansu magnetycznego Polska znajduje się na jednym z ostatnich miejsc w Europie. Rok 2008 Polska - 10,9 TK na 1 mln ludności UE - 19,2 TK na 1 mln ludności Polska - 2,9 MR na 1 mln ludności UE - 9,5 MR na 1 mln ludności

40 Outsourcing usług medycznych = obniżanie kosztów realizacji kontraktu laboratorium analityczne histopatologia transport sanitarny i medyczny

41 Rachunkowość zarządcza koszty przychody wpływy wydatki Wynik finansowy udzielania świadczeń

42 ZASADA PORTFOLIO DYWERSYFIKACJA ŹRÓDEŁ PRZYCHODÓW FIRMY PRODUKT ZASTĘPUJE PRODUKT

43 Zarządzanie realizacją kontraktu SOK stała okresowa kontrola wykonania kontraktu przesunięcia w zakresach nadwykonania = niedowykonania nadwykonania powyżej planu finansowego = strata finansowa

44 Świadczenia zdrowotne udzielane komercyjnie podaż popyt cena świadczenia podstawy prawne

45 Rezerwa finansowa pacjentów klientów systemu: społeczeństwa biedne społeczeństwo bogate

46 Hazard moralny Ex-ante Ex-post AOS, rehabilitacja Antidotum Współfinansowanie świadczeń przez pacjenta

47 Zasady tworzenia planu finansowego NFZ Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Art Prezes Funduszu sporządza corocznie plan finansowy Funduszu zrównoważony w zakresie przychodów i kosztów. 3. Planowane środki na pokrycie kosztów finansowania przez oddziały wojewódzkie Funduszu świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych, z wyłączeniem środków odpowiadających przychodom wymienionym w art. 125, dzieli się po-między oddziały wojewódzkie Funduszu uwzględniając: 1) liczbę ubezpieczonych zarejestrowanych w oddziale wojewódzkim Funduszu; 2) wydzielone, według wieku i płci, grupy ubezpieczonych oraz wydzielone grupy świadczeń opieki zdrowotnej, w tym świadczenia wysokospecjalistyczne;

48 Zasady tworzenia planu finansowego NFZ 3) ryzyko zdrowotne odpowiadające danej grupie ubezpieczonych, w zakresie danej grupy świadczeń opieki zdrowotnej, w porównaniu z grupą odniesienia. 4. Planowane koszty finansowania świadczeń opieki zdrowotnej przez dany oddział wojewódzki Funduszu nie mogą być niższe niż wysokość kosztów finansowania świadczeń opieki zdrowotnej dla danego oddziału w roku poprzednim, zaplanowanych w planie finansowym, o którym mowa w art. 121 ust. 3 i 5 oraz art. 123 ust W planie finansowym, o którym mowa w art. 121 ust. 3 i 5 oraz art. 123 ust. 3, tworzy się rezerwę ogólną w wysokości 1% planowanych należnych przychodów z tytułu składek na ubezpieczenie zdrowotne.

49 Zasady tworzenia planu finansowego NFZ Art Prezes Funduszu w porozumieniu z ministrem właściwym do spraw finansów publicznych oraz z ministrem właściwym do spraw zdrowia w terminie do dnia 15 czerwca sporządza coroczną prognozę przychodów na kolejne 3 lata. 2. Dyrektorzy oddziałów wojewódzkich Funduszu przekazują informację dotyczącą prognozowanych kosztów oddziałów w terminie do dnia 20 czerwca na podstawie prognozy, o której mowa w ust Prezes Funduszu w porozumieniu z ministrem właściwym do spraw finansów publicznych oraz ministrem właściwym do spraw zdrowia w terminie do dnia 30 czerwca sporządza coroczną prognozę kosztów na kolejne 3 lata na podstawie informacji przekazanych przez dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu.

50 Zasady tworzenia planu finansowego NFZ4 4.Prezes Funduszu w terminie do dnia 5 lipca informuje dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu o przewidywanych kosztach oddziałów wojewódzkich Funduszu. 5. Dyrektorzy oddziałów wojewódzkich przekazują Prezesowi Funduszu w terminie do dnia 10 lipca projekty planów finansowych oddziałów wojewódzkich Funduszu.

51 Zasady tworzenia planu finansowego NFZ Art Prezes Funduszu opracowuje projekt planu finansowego Funduszu i przedstawia go, w celu zaopiniowania, w terminie do dnia 15 lipca roku poprzedzającego rok, którego dotyczy ten plan: 1) Radzie Funduszu; 2) komisji właściwej do spraw finansów publicznych oraz komisji właściwej do spraw zdrowia Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej. 4. Minister właściwy do spraw zdrowia w porozumieniu z ministrem właściwym do spraw finansów publicznych zatwierdza plan finansowy Funduszu w terminie do dnia 14 sierpnia roku poprzedzającego rok, którego dotyczy ten plan.

52 Warunki zarządzania zmianą kontraktu na świadczenia zdrowotne współpraca partnerska z Płatnikiem stabilizacja reguł stabilizacja siły nabywczej pieniądza

53 Cechy systemu świadczeń zdrowotnych dostępność konkurencyjność ciągłość jakość

54 Zasada realizacji celu Kto Gdzie Kiedy Za ile

55 STRATEGIA RYNKOWA FIRMY OCEAN CZERWONY KONKURENCJA OCEAN NIEBIESKI NISZA RYNKOWA

56 MARKETING MIX Kombinacja narzędzi używanych do osiągnięcia przez firmę pożądanych celów na rynku Ph. KOTLER 4P; 5P; 7P

57 MARKETING MIX 4P 1. PRODUCT 2. PRICE 3. PLACE 4. PROMOTION

58 CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA DECYZJE WYBORU PLACÓWKI OCHRONY ZDROWIA W OPINII PACJENTÓW 2% 7% 3% 23% 65% 65% - miły i kompetenty personel 23% - dobra usługa medyczna 7% - cena 3% - marka, której można zaufać 2% - inne

59 PODSTAWOWE METODY USTALANIA CEN - popyt (metoda popytowa) - koszty (metoda kosztowa) - ceny produktów konkurencyjnych (analiza cen konkurentów)

60 DETERMINANTY NABORU PRACOWNIKÓW WIE UMIE CHCE MOŻE

61

62

63 Polityka zdrowotna jest to zbiór decyzji określonych gremiów o typie władczym

64 Dziękuję za uwagę