WNIOSEK O POŻYCZKĘ FUNDUSZ WSPIERANIA INICJATYW EKOLOGICZNYCH Nr../ Adres - ulica 3. Numer domu

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "WNIOSEK O POŻYCZKĘ FUNDUSZ WSPIERANIA INICJATYW EKOLOGICZNYCH Nr../ Adres - ulica 3. Numer domu"

Aleksandra Krupa
7 lat temu
Przeglądów:

1 Data wpływu:., dnia.. WNIOSEK O POŻYCZKĘ FUNDUSZ WSPIERANIA INICJATYW EKOLOGICZNYCH Nr../2016 A Dane identyfikacyjne wnioskodawcy Imię i nazwisko Adres - ulica 3. Numer domu 7. Powiat 8. Gmina 9. Telefon/Fax Numer Księgi Wieczystej nieruchomości 1 Nazwa Banku, w którym prowadzony jest rachunek bieżący: / / 13. Numer rachunku bankowego: A Charakterystyka własności: L.p. Właściciel lokalu Nr lokalu Powierzchnia lokalu % udział RAZEM B Zwracam się o udzielenie pożyczki: W wysokości: Słownie 3. Na okres*: 4. Karencja (do 7 m-cy)*: od dnia.. do dnia.. * Spłata pożyczki nie może nastąpić później niż do końca roku kalendarzowego, w którym udzielono pożyczkę

2 5. Proponowane formy zabezpieczenia: (Zarząd ma pełną swobodę w ocenie zabezpieczeń) weksel in blanco (obowiązkowo) poręczenie wekslowe osoby fizycznej cesja praw z polisy ubezpieczeniowej nieruchomości pełnomocnictwo do dysponowania rachunkiem bankowym inne:. 6. Pożyczka zostanie przeznaczone na budowę: oczyszczalni ścieków szczelnego zbiornika bezodpływowego 7. Określenie sposobu wypłaty pożyczki: jednorazowo w transzach 8. Sposób uiszczenia prowizji wpłacona gotówkowo potrącona z wysokości udzielonej pożyczki 9. Preferowany przez Wnioskodawcę sposób spłacania kapitału pożyczki raty miesięczna jednorazowa spłata C Oświadczenie o sytuacji finansowej Wnioskodawcy: L.p. ŹRÓDŁA DOCHODÓW KWOTA L.p. ŹRÓDŁA DOCHODÓW MAŁŻONKA KWOTA L.p. TYTUŁ ZADŁUŻENIA TAK/NIE KWOTA Zobowiązania finansowe (w tym kredyty, pożyczki) podać jakie: 1a. 1b. 1c. Miesięczne koszty utrzymania rodziny TAK

3 D Wnioskodawca oświadcza, że: zapoznał się z regulaminem Funduszu Wspierania Inicjatyw Ekologicznych przez SSIG; zamieszczone w niniejszym wniosku dane osobowe, w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. Nr 133, poz. 883.) zostały podane dobrowolnie w celu należytego wykonania zobowiązań wynikających z Regulaminu udzielania pożyczek przez Sudeckie Stowarzyszenie. Osoba, której dane dotyczą ma prawo wglądu do swoich danych oraz ich aktualizowania. 3. nie posiada zajęcia hipotecznego z tytułu nieuregulowanych zobowiązań. 4. budynek nie podlega decyzji nadzoru budowlanego o rozbiórce nieruchomości oraz decyzjom odpowiednich organów o wywłaszczeniu nieruchomości. 5. nie jest prowadzone wobec niego postępowanie karne przez uprawnione organy oraz nie jest prowadzona egzekucja komornicza ani inne działanie windykacyjne. Powyższe oświadczenie zostało złożone pod rygorem odpowiedzialności karnej (art K.K. Dz.U.97 Nr 88, poz. 553). F Wykaz załączników: NAZWA ZAŁĄCZNIKA 1 Kserokopia dowodu osobistego Wnioskodawcy/Poręczyciela ILOŚĆ Umowa rachunku bankowego 3. Dokument stwierdzający prawo własności nieruchomości 4. Dokumenty potwierdzające osiągane dochody (Zaświadczenie o zatrudnieniu i zarobkach lub decyzja ZUS/KRUS i ostatnim odcinek emerytury/renty lub zaświadczenie Urzędu Gminy o dochodach z gospodarstwa rolnego) 5. Do wglądu w przypadku posiadania zobowiązań: (umowy pożyczkowe, kredytowe itp. rodzące zobowiązanie, harmonogramy ich spłat i potwierdzenia płatności 3 ostatnich rat) 6. Umowa o dofinansowanie zawarta z właściwym organem dysponującym środkami z przeznaczeniem na dotacje 7. Załącznik A (W przypadku wspólnoty mieszkaniowej) G Podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli: Imię i nazwisko Data, podpis 1 Dokumenty będące załącznikami do niniejszego wniosku mogą być złożone w formie kserokopii potwierdzonych za zgodność z oryginałami przez osoby upoważnione do składania oświadczeń woli. Oryginały do wglądu SSIG.

4 H Opinia Sudeckiego Stowarzyszenia : Data, podpis i pieczęć przedstawiciela SSIG:

5 Załącznik A (w przypadku wspólnoty mieszkaniowej) A Dane Zarządcy (jeśli dotyczy): Nazwa lub Imię i Nazwisko Adres - ulica 3. Numer domu 7. Telefon/Fax 8. A Członek Zarządu lub osoba upoważniona do kontaktowania się i uzgadniania ws. złożonego wniosku (ewentualnie Zarządca jeśli jest upoważniony): Imię i nazwisko Adres - ulica 3. Numer domu/lokalu 7. Telefon/Fax 8.

Podobne dokumenty

WNIOSEK O POśYCZKĘ DLA WSPÓLNOT MIESZKANIOWYCH

TYP PDW 2 Data wpływu:., dnia.. WNIOSEK O POśYCZKĘ DLA WSPÓLNOT MIESZKANIOWYCH Nr /../../.. A1. Dane identyfikacyjne wnioskodawcy 1. Nazwa wspólnoty 2. Adres - ulica 3. Numer domu 4. Miejscowość 5. Kod