Zaburzenia uwagi utrzymujÿce sie u chorych na przewlekle zapalenie watroby typu C po zakonczeniu leczenia pegylowanym interferonem alfa i rybawiryna

Transkrypt

1

2 Zaburzenia uwagi utrzymujÿce sie u chorych na przewlekle zapalenie watroby typu C po zakonczeniu leczenia pegylowanym interferonem alfa i rybawiryna TOMASZ PAWELCZYK1, JOLANTA BIALKOWSKA2, MACIEJ JABLKOWSKI2, AGNIESZKA PAWELCZYK3, DOMINIK STRZELECKI1, JOLANTA RABE-JABLOfslSKA1, DANIELA DWORNIAK2 Uniwersytet Medyczny w todzi: 'Klinika Zaburzen Afektywnych i Psychotycznych, kierownik: prof, dr hab. wed. J. Rabe-Jablonska; 'Klinika Chorob Zakaznych, kierownik: prof, dr hab. med. D. Dworniak; 3SPZOZ PALMA w todzi, kierownik: dr wed. A. Fijalek Zaburzenia uwagi utrzymujqce sie u chorych na przewlekle zapalenie watroby typu C po zakonczeniu leczenia pegylowanym interferonem alfa irybawiryna Pawelczyk T.\ Bialkowska J.', Jabikowski M.2, Pawelczyk A.3, Strzelecki D.\ Rabe-Jablohska J.', Dworniak D.2 Uniwersytet Medyczny w todzi: 'Klinika Zaburzen Afektywnych ipsychotycznych, tpawelczyk@csk.umed.lodz.pl; 2Klinika Chorob Zakaznych: 3 SPZOZ PALMA w todzi Celem pracy bylo porownanie sprawnosci procesdw uwagi u cho rych na przewlekle zapalenie watroby (pzw) typu C w zaleznosci od rodzaju stosowanego peg-interferonu oraz ocena ustgpowania zaburzeh procesow uwagi osiem tygodni po zakonczeniu leczenia pe gylowanym interferonem alfa irybawirynq (peg-ifna/rbw). Materialimetody. Dobadania zakwalifikowano 26 chorych na prze wlekle zapalenie wqtroby typu C. teczonych preparatamipeg-ifnu2a (n = 18) albo 2b (n = 8) oraz rybawirynq w dawkach zaleconych przez producentdw. Pacjentdw trzykrotnie poddano ocenie spraw nosciprocesdw uwagi:przedrozpoczeciem badania (t = 0), 12tygo dni po rozpoczqciu leczenia peg-ifnrx/rbw ( t = 1) oraz 8 tygodni po zakonczeniu leczenia pegylowanym interferonem alfa irybawiry nq (t = 2). Do oceny uwagiwykorzystano test badania uwagid2 Brickenkampa. Porownano sprawnosc procesdw uwagi w grupach te czonych rotnymi odmianami peg-ifna. Wyniki. Nie obserwowano istotnych roznic w wigkszosci wynikow uzyskanych w tescie badania uwagi d2 w grupach wyrdinionych ze wzglqdu na rodzaj stosowanego peg-ifnaw poszczegolnych punktach czasowych. Wt = 2, tj. pozakoiiczeniu leczenia peg-ifna/rbw, obserwowano istotne pogorszenie dokladnoscipracy,jej tempa oraz zdolnosci koncentracji w porownaniu z czasem przed rozpoczeciem leczenia. Sprawnosc procesdw uwagipo zakonczeniu terapii Iqczonej IFNo/RBW ulegaia dalszemu iistotnemupogorszeniu w porow naniu z t = 1. Wnioski. Leczenieprzewlekiego zapalenia wqtroby typu Cpeg-IFNa/ RBW wiqie sip z uposledzeniem sprawnosciprocesow uwagi, ktore nie ulegajq normalizacji8 tygodni po zakonczeniu terapii imogq bye nastepstwem utrwaionej dysfunkeji w przedniejczgscizakrqtu obrqczy tub grzbietowo-bocznej kory przedczolowej. Peg-IFNa2a i2b nie rozniq siq istotnie ze wzgledu na wplyw na procesy uwagi. Slowa kluczowe: przewlekle zapalenie wqtroby typu C, pegylowany interferon alfa, rybawiryna, objawy niepozqdane, zaburzenia poznawcze Pol. Merk. Lek., 2008, XXV, 147, 226 Attention abnormalities in patients with chronic hepatitis C after pegylated interferon alpha and ribavirin treatment Pawelczyk T.', Bialkowska J.2, Jabikowski M. Pawelczyk A.3, Strzelecki D.\ Rabe-Jablonska J.', Dworniak D.2 Medical University of Lodz, Poland: 'Department of Affective and Psychotic Disorders, tpawelczyk@csk.umed.lodz.pl;'depart ment of Infectious Diseases; 3 Out-patient Psychiatric Clinic in Lodz, Poland The aim of the study was to (a) describe the influence ofpeg-ifna 2a and 2b on attention processes and (b) to assess whether atten tion abnormalities induced by peg-ifna/rbw resolve 8 weeks after treatment discontinuation in chronic hepatitis C patients. Material and methods. 26 chronic hepatitis C patients treated with peg-ifna2a (n = 18) or 2b (n = 8) and RBV were enrolled in the study. Attention processes were tested three times: before the be ginning (t = 0). after 12 weeks ofmedication (t = 1) and 8 weeks after treatment discontinuation (t = 2). Attention was assessed with Brickenkamp d2 test and the results were compared in groups of pa tients treated with different kinds of peg-ifna. Results. The two kinds of peg-ifnadid not differ significantly regar ding the influence on attention processes. 8 weeks after treatment discontinuation (t = 2) there was observed a significant decrease all aspects of attention measuredby d2 test, i.e. work accuracy, speed of processing andability lo focus attention comparing with t = 0 and t=1. Conclusions. Peg-IFNtx/RBW therapy is connected with a decre ase in attention processes performance and the two kinds of peginterferon alpha (2a and 2b) may exert a similar influence. Attention dysfunction did not resolve 8 weeks after treatment discontinuation andmay be the irreversible effect of the dorso-lateral prefrontalcor tex or anterior cingulate cortex damage. Key words: chronic hepatitis C, pegylated interferon alpha, ribavi rin, adverse reactions, cognitive disorders Pol. Merk. Lek., 2008, XXV, 147, 226 Obecnie ocenia si?, ze cz?stosc wyst?powania objawow psychiatrycznych podczas leczenia chorych na przewlekle za palenie watroby typu C preparatami interferonu alfa wynosi 30-40%, Wiÿze si?to z powaznymi konsekwencjami, zwlaszcza ze trudno je wczesniej przewidziec. We wczesnych pracach opisywano cz?sto wyst?powanie zaburzen swiadomosci, takich jak stany majaczeniowe i splqtaniowe, oraz zabu rzen psychotycznych, w tym o obrazie paranoidalnym [11, 19], Wiele badah przeprowadzonych w ostatnich latach wskazuje na nierzadkie wyst?powanie podczas interferonoterapii objawow i zaburzen afektywnych i l?kowych [7, 9, 17], Pod czas leczenia interferonem obserwuje si? drazliwosc, anhedoni?, m?czliwosc, apati?, utrat? masy ciala, zaburzenia snu oraz dysfunkeje seksuaine, Rzadziej wyst?pujÿ mysli i tendencje samobojeze. Wi?kszosc epizodow depresyjnych wywolywanych IFNa ma nasilenie lagodne do umiarkowanego

3

4

5