PROCEDURY MEDYCZNE Tytuł: Zakładanie i pielęgnacja centralnego dostępu żylnego (CDŻ)

Transkrypt

1 Data obowiązywania: Wydanie: 1 Strona 1 z 17 Cel procedury: Ujednolicenie sposobu wykonania i pielęgnacji centralnego dostępu żylnego. Zakres obowiązywania: Jednostki organizacyjne SP SK Nr 1 w Zabrzu, w których udzielane są świadczenia zdrowotne. Odpowiedzialność: Anestezjolog e Oddziałów Pielęgniarz Pielęgniarka Oddziałowa Pielęgniarka Koordynująca Pielęgniarka Odcinkowa Technika wykonania: 1. Za wykonanie centralnego dostępu żylnego oraz rozpoznanie powikłań wczesnych i odpowiednie postępowanie odpowiedzialny jest lekarz wykonujący kaniulację. Obowiązkiem lekarza wykonującego procedurę jest znajomość: technik kaniulacji odpowiednich naczyń wskazań i przeciwwskazań kaniulacji żył centralnych sprzętu potrzebnego do kaniulacji naczyń centralnych i umiejętny jego dobór w zależności od miejsca i celu kaniulacji zasad aseptycznego wykonywania CDŻ powikłań kaniulacji żył centralnych zasad postępowania w przypadku wystąpienia powikłań 2. Za postępowanie w przypadku wystąpienia powikłań późnych centralnego dostępu żylnego odpowiedzialny jest lekarz dyżurny z oddziału, gdzie pacjent jest leczony. Obowiązkiem lekarza dyżurnego oddziału jest znajomość: rodzaju powikłań CDŻ i możliwości ich rozpoznania zasad postępowania w przypadku wystąpienia określonych powikłań środków zapobiegawczych występowania powikłań późnych CDŻ

2 Data obowiązywania: Wydanie: 1 Strona 2 z Za opiekę nad CDŻ i prowadzenie karty CDŻ odpowiedzialna jest pielęgniarka/pielęgniarz z oddziału, gdzie pacjent jest leczony. Obowiązkiem pielęgniarki jest znajomość: Zasad funkcjonowania CDŻ Rodzaju powikłań CDŻ Miejsca i celu założenia CDŻ Zasad podłączania i odłączania linii zewnętrznych CDŻ Zasad podawania leków i płynów infuzyjnych do CDŻ Asystowanie lekarzowi do założenia CDŻ Pielęgnowanie dostępu naczyniowego Prawidłowe i systematyczne prowadzenie karty CDŻ 4. W oddziale dostępne są: Instrukcja pielęgnowania CDŻ Instrukcja postępowania w przypadku częściowej niedrożności cewnika Karta CDŻ Instrukcja przygotowania sprzętu niezbędnego do wykonania CDŻ 5. W oddziale przeprowadzane są szkolenia personelu 6. Oddział ma możliwość wykonywania badań bakteriologicznych 7. Pielęgniarka oddziałowa zapewnia sprzęt do kaniulacji żył centralnych i opieki nad CDŻ 8. wykonuje CDŻ zachowując wszelkie zasady aseptyki, dostosowując miejsce wkłucia do celu kaniulacji oraz do najlepiej opanowanej przez siebie techniki 9. Pielęgniarki są przeszkolone w opiece nad CDŻ i zasadach podawania środków leczniczych i przestrzegają odpowiednich instrukcji. 10. Instrukcja cewnikowania żył centralnych, pielęgnowania CDŻ, postępowania na wypadek częściowej niedrożności cewnika i przygotowania wózka zabiegowego jest dostępna dla całego personelu w wyznaczonym miejscu. 11. Karta CDŻ jest zakładana dla każdego pacjenta z założonym wkłuciem centralnym, jest prowadzona przez pielęgniarki i stanowi część historii choroby 12.. Nadzór nad wykonaniem odpowiednich czynności i prawidłowym prowadzeniem dokumentacji sprawuje pielęgniarka oddziałowa.

3 Data obowiązywania: Wydanie: 1 Strona 3 z 17 ZAŁĄCZNIKI: 1. Instrukcja pielęgnowania wkłucia centralnego 2. Procedura zmiany opatrunku 3. Instrukcja cewnikowania żył centralnych 4. Usuwanie i wymiana cewnika 5. Monitorowanie bakteriologiczne 6. Postępowanie przy powikłaniu infekcyjnym cewnika centralnego 7. Postępowanie w przypadku częściowej niedrożności cewnika centralnego 8. Wzór karty cewnika centralnego 9. Informacja dla pacjenta wraz ze zgodą Bibliografia: opracowanie własne

4 Data obowiązywania: Wydanie: 1 Strona 4 z 17 Załącznik nr1 INSTRUKCJA PIELĘGNOWANIA WKŁUCIA CENTRALNEGO Warunkiem koniecznym, zapewniającym bezpieczeństwo stosowania cewników w żyłach centralnych, jest przestrzeganie zasad na każdym etapie- zakładania, utrzymania oraz usuwania cewnika: 1. Ścisłe przestrzeganie wskazań do kaniulacji naczyń centralnych 2. Przestrzeganie zasad aseptyki podczas zakładania i użytkowania cewnika 3. Radiologiczna weryfikacja położenia cewnika ( zaraz po kaniulacji w przypadku górnej połowy ciała) 4. Zmiany opatrunków dokonywane są z zachowaniem zasad aseptyki, przy użyciu sterylnych rękawic, wymiany dokonywać należy, gdy opatrunek ulegnie zamoknięciu, gdy nie przylega szczelnie do skóry wokół cewnika, lub gdy doszło do uszkodzenia opatrunku czy zachodzi inna konieczność wymiany. 5. Obserwacja okolicy wkłucia powinna odbywać się przy każdych czynnościach związanych z cewnikiem, nie rzadziej niż 2 x dziennie. 6. Rzetelne prowadzenie karty cewnika centralnego 7. Zewnętrzne od cewnika części linii infuzyjnych( kraniki, łączniki, aparaty do kroplówek) wymieniać należy, co 24 godziny z zachowaniem zasad jałowości 8. CDŻ nie mogą służyć do pobierania krwi do badań laboratoryjnych ( jedynie, gdy nie ma innej możliwości pobrania krwi w stanie zagrożenia życia pacjenta możemy pobrać krew pamiętając o kilkuminutowym zatrzymaniu infuzji i odciągnięciu z cewnika z przeznaczeniem do utylizacji kilku mililitrów krwi) 9. Cewników wieloświatłowych można używać do podaży wielu środków leczniczych, pamiętając o możliwych interakcjach i niezgodnościach chemicznych. Każdy kanał może jednak służyć tylko do jednego celu np. jeden tylko do żywienia pozajelitowego, drugi kanał tylko do terapii lekowej. 10. W celu zapobiegania wykrzepianiu krwi w cewniku, zapewnić należy stały przepływ przez cewnik. Gdy nie stosuje się infuzji płynów należy przepłukiwać cewnik solą fizjologiczną z heparyną ( 100 j. Heparyny/1 ml soli fizjologicznej), co 8-12 godzin lub po każdym podaniu leku do cewnika. 11. Pamiętać należy, aby przed każdym podaniem leku do cewnika wcześniej wypełnionego solą fizjologiczną z heparyną, należy bezwzględnie odciągnąć zawartość kanału wkłucia centralnego( w celu sprawdzenia drożności jak i uniemożliwienia niezamierzonej podaży roztworu heparyny.) 12. Należy zwracać uwagę, aby nie dopuścić do przedostania się powietrza do światła cewnika centralnego. 13. Po każdorazowej podaży do cewnika centralnego należy zamknąć wejście do cewnika korkiem do tego przeznaczonym. Nie należy pozostawiać pustych zestawów do przetoczeń. 14. Każdorazowa manipulacja przy końcówkach do podaży w cewniku centralnym powinna być poprzedzona zastosowaniem środka dezynfekcyjnego dla zapewnienia zasad aseptyki.

5 Załącznik nr 2 ZMIANA OPATRUNKU Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 1 Data obowiązywania: Wydanie: 1 Strona 5 z 17 myj ręce przed każdą zmianą opatrunku nie używaj nożyc ani ostrzy do usuwania opatrunku przestrzegaj zasad aseptyki (sterylne rękawice, maska, stery:ny fartuch) jeśli możliwe odwróć głowę pacjenta od opatrunku lub ubierz mu maskę wizualnie oceń miejsce wkłucia ( zaczerwienienie, wyciek, tkliwość, szwy, położenie cewnika) wymyj i odkaź miejsce wkłucia według w/w zasad udokumentuj zmianę opatrunku( data, nazwisko osoby dokonującej zmiany)

6 Załącznik nr 3 Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 1 Data obowiązywania: Wydanie: 1 Strona 6 z 17 INSTRUKCJA CEWNIKOWANIA ŻYŁ CENTRALNYCH 1. CELE CEWNIKOWANIA: Brak możliwości uzyskania dostępu obwodowego. Intensywna terapia płynowa oraz lekowa. Przetaczanie krwi i preparatów krwiopochodnych. Podaż preparatów wysokoosmolarnych ( > mosm/l), niektórych elektrolitów np. Potas. Żywienie pozajelitowe. Podaż środków obkurczających naczynia( katecholaminy). Przewidywane długotrwałe leczenie płynami. Pomiar OCŻ( ośrodkowe ciśnienie żylne). Plazmafereza lub dializoterapia( przez specjalistyczne cewniki). 2. PRZECIWSKAZANIA DO CEWNIKOWANIA ŻYł CENTRALNYCH Brak umiejętności lekarza Zaburzenia układu krzepnięcia Przyjmowanie leków z grupy antyagregacyjnych i przeciwkrzepliwych Zmiany zapalne w okolicy planowanego wkłucia Zakrzepica żyły planowanej do cewnikowania

7 Data obowiązywania: Wydanie: 1 Strona 7 z WYBÓR MIEJSCA CDŻ Dostosowanie miejsca do celów wkłucia. Możliwość wystąpienia powikłań w trakcie zakładania CDŻ. Możliwość wystąpienia powikłań związanych z utrzymaniem CDŻ w naczyniu. Doświadczenia własne lekarza wykonującego kaniulację. 4. PRZYGOTOWANIE PACJENTA Poinformowanie pacjenta o celu, bolesności, sposobie wykonania i ewentualnych możliwych powikłaniach zakładania i utrzymania CDŻ POTWIERDZENIE PODPISEM ZGODY PACJENTA NA PROCEDURĘ( gdy chory jest nieprzytomny w miejscu zgody podpisy dwóch lekarzy) Kontrola aktualnych parametrów krzepnięcia( przy planowanej procedurze) Utrzymanie higieny miejsca wkłucia (usunięcie lub skrócenie nadmiernego owłosienia w miejscu wkłucia ( nie golimy, lecz strzyżemy!!!!) Podanie leków uspokajających( na zlecenie lekarza- np. Midazolam i Fentanyl) 5. NIEZBĘDNE MATERIAŁY Preparaty do odkażania skóry( 2x Softasept N colour, 1x spirytus wini 70%) Środek znieczulający 1% lignocaina 0,9% NaCl Heparyna Jałowe rękawice, fartuch, serwety do obłożenia, gaziki Jałowe narzędzia do szycia chirurgicznego, nici niewchłanialne na ostrej igle

8 Data obowiązywania: Wydanie: 1 Strona 8 z 17 Odpowiedni zestaw do cewnikowania naczyń centralnych Aparat do przetoczeń płynów Strzykawki i igły 6. WYKONANIE WKŁUCIA DO ŻYŁY CENTRALNEJ Pielęgniarka przygotowuje wszystkie niezbędne do wykonania procedury materiały zakłada maskę chirurgiczną, czapkę, myje i dezynfekuje ręce, zakłada jałowy rękawice i fartuch. Na wózku zabiegowym lekarz rozkłada w sposób aseptyczny podawane przez pielęgniarkę materiały i narzędzia Pielęgniarka układa pacjenta na stole zabiegowym (z możliwością pozycji TRENDELENBURGA) oraz dostosowuje pozycję chorego w celu wyeksponowania miejsca wkłucia np.: podkładając wałek pod barki. Pielęgniarka odsłania wybraną okolicę do wkłucia dezynfekuje szeroko miejsce wkłucia najpierw dwukrotnie preparatem barwionym następnie jeden raz spirytusem i pozostawiamy miejsce do wyschnięcia. okłada miejsce wkłucia jałowymi serwetami wykonuje CDŻ, mocuje cewnik, dezynfekuje i osusza miejsce założenia cewnika, nakłada jałowy opatrunek Po nałożeniu opatrunku zabezpieczamy cewnik roztworem soli fizjologicznej z heparyną( 100j. heparyny/1ml soli fizjologicznej) Segregujemy i porządkujemy sprzęty i materiały do utylizacji Po wykonaniu CDŻ( przy lokalizacji w górnej części ciała) obowiązuje radiologiczna kontrola położenia cewnika w naczyniu

9 Data obowiązywania: Wydanie: 1 Strona 9 z POWIKŁANIA PRZY STOSOWANIU CEWNIKÓW CENTRALNYCH -WCZESNE: nakłucie jednoimiennej tętnicy może powodować powstanie miejscowego krwiaka( ucisk na sąsiednie struktury, np. tchawicę( zaburzenia oddychania), nerwy ( zespół HORNERA), krwiak opłucnej lub śródpiersia krwiak spowodowany kilkakrotnymi nieudanymi próbami nakłucia naczynia nakłucie osklepka opłucnej może spowodować odmę opłucnową nieprawidłowe położenie końcówki cewnika zbyt głębokie: daje zaburzenia rytmu, lub może doprowadzić do przebicia mięśnia sercowego i tamponady osierdzia zator powietrzny - PÓŹNE: Zakrzepica- ( objawy: obrzęk kończyny górnej, zespół żyły szyjnej górnej, zatorowość płucna) Powikłania zakrzepowo-zatorowe Powikłania infekcyjne na każdym etapie zakładania i eksploatowania cewnika centralnego kolonizacja cewnika, zakażenie cewnika, bakteriemia odcewnikowa -, mogą mieć charakter miejscowy- zakażenie miejsca wkłucia (zaczerwienienie do 2cm wokół wejścia, stwardnienie, bolesność, obrzęk, niewielki wzrost temp., ujemne posiewy krwi),

10 Data obowiązywania: Wydanie: 1 Strona 10 z 17 zakażenie kieszonki podskórnej cewnika (zaczerwienienie, martwica skóry lub wyciek ropny z tkanki podskórnej), zakażenie kanału cewnika(ból, stwardnienie, zaczerwienienie większe niż 2 cm wokół wkłucia, gorączka, wyciek ropny z tunelu cewnika, ujemne posiewy krwi) - UOGÓLNIONE posocznica odcewnikowa (gdy cewnik jest założony dłużej niż 48 godzin, występuje wysoka gorączka, dreszcze, zaburzenia w układzie krzepnięcia, posiew krwi obwodowej i posiew z krwi pobieranej z cewnika są jednakowe- należy usunąć cewnik i zastosować nowy cewnik w innym miejscu), posocznica towarzysząca obecności cewnika(gdy cewnik założony jest dłużej niż 48 godzin, są objawy posocznicy ale nie wykryto obecności źródła zakażenia i nie potwierdzono mikrobiologicznie tego samego patogenu z krwi obwodowej i krwi pobieranej z cewnika. zakażenia grzybicze- trudne do rozpoznania- (charakterystyczne zaburzenia ze strony narządu wzroku-zaburzenia widzenia i obraz śnieżnej kuli w badaniu dna oka.)

11 Data obowiązywania: Wydanie: 1 Strona 11 z 17 Załącznik nr 4 USUWANIE I WYMIANA CEWNIKA 1. Cewnik z żyły centralnej usuwany jest natychmiast, jeśli nie ma potrzeby wykorzystania go. 2. Nie wymienia się cewnika, gdy nie ma wskazań( nieprawidłowe funkcjonowanie, kliniczne objawy infekcji bez zidentyfikowanego ogniska, gdy występuje ropna wydzielina wokół cewnika, zaczerwienienie okolicy cewnika i dodatnie posiewy z tego miejsca, potwierdzona odcewnikowa posocznica). 3. Podczas usuwania cewnika należy stosować zabiegi zapobiegające zatorowi powietrznemu: -faza wydechu w przypadku pacjenta oddychającego spontanicznie - faza wdechu w przypadku pacjenta wentylowanego respiratorem -zawsze pozycja Trendelenburga 4. Po usunięciu cewnika w miejscu wkłucia stosujemy kilkuminutowy ucisk w celu zapobieżenia powstaniu krwiaka.

12 Data obowiązywania: Wydanie: 1 Strona 12 z 17 Załącznik 5 MONITOROWANIE BAKTERIOLOGICZNE Gdy u pacjenta wystąpią jakiekolwiek objawy zakażenia (dreszcze, temp>37,8⁰ C, tętno>90 u/min, częstość oddechów>20 /min, pco 2 <32mmHg, leukocytoza > lub < 4000) Ostateczne rozpoznanie zakażenia odcewnikowego opiera się na ilościowych posiewach krwi. Dokonujemy oceny ilościowej kolonii bakteryjnych w posiewach z próbek krwi pobranej z wkłucia obwodowego oraz z wkłucia centralnego. Współczynnik 10:1 ( ilości kolonii bakteryjnych w centralnym i obwodowym wkłuciu ) wskazuje na zakażenie cewnika centralnego Współczynnik 5:1 jest ostrzeżeniem przed zaczynającą się bakteriemią odcewnikową. Współczynnik niższy wyklucza możliwość zakażenia odcewnikowego Załącznik 6 POSTĘPOWANIE PRZY POWIKŁANIU INFEKCYJNYM CEWNIKA CENTRALNEGO 1. Pobrać dwie próbki krwi obwodowej 2. Zbadać miejsce wokół cewnika 3. Jeżeli występują objawy zakażenia( bez uchwytnego ogniska) lub objawy posocznicy należy podać antybiotyk skuteczny wobec S. aureus i S. epidermidis: Kloksacylina( Syntarpen)4x500 mg i.v. a u pacjentów długotrwale leczonych w szpitalu, u których mogło dojść do zakażenia szczepami MRSA: Wankomycyna 2x1.0 g we wlewie dożylnym. U pacjentów z immunosupresją, neutropenią antybiotykoterapię należy rozszerzyć o lek skuteczny wobec bakterii G (-) Amikacyna 2x500 mg i.v. Dawki leków musimy modyfikować u pacjentów z niewydolnością nerek 4. U chorych we wstrząsie septycznym natychmiast usuwamy cewnik i wykonujemy posiew z jego końcówki

13 Data obowiązywania: Wydanie: 1 Strona 13 z U chorych z objawami zakażenia wymieniamy cewnik po prowadnicy i wykonujemy posiew z jego końcówki. Jest to postępowanie bezpieczne w trakcie antybiotykoterapii pacjenta Załącznik 7 POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU CZĘŚCIOWEJ NIEDROŻNOŚCI CEWNIKA 1. Do każdego kanału cewnika ( zgodnie z pojemnością kanałów) podajemy roztwór heparyny- 5000j./1 ml 2. Po odczekaniu 10 min. odciągamy roztwór strzykawką 3. Przepłukujemy kanał 10 ml heparynizowanej soli fizjologicznej( 100j. heparyny/1 ml 0,9%NaCl) 4. Jeżeli niedrożność utrzymuje się, powtarzamy czynności pkt.1-3 i wydłużamy czas oczekiwania do 1 godziny 5. Jeżeli niedrożność utrzymuje się nadal, powtarzamy czynności pkt.1-3 i wydłużamy czas oczekiwania do 2 godzin 6. Jeżeli niedrożność utrzymuje się nadal należy usunąć cewnik 7. Nie wolno przepychać skrzepliny w cewniku na siłę. Załącznik 8

14 Data obowiązywania: Wydanie: 1 Strona 14 z 17 Załącznik 9. INFORMACJA DLA PACJENTA Istotą centralnego dostępu żylnego jest wprowadzenie cewnika do dużego naczynia żylnego to znaczy żyły szyjnej wewnętrznej, żyły podobojczykowej lub żyły udowej. 1. WYBÓR MIEJSCA CDŻ Miejscem z wyboru jest w pierwszej kolejności żyła podobojczykowa a w dalszej kolejności żyła szyjna wewnętrzna i żyła udowa 2. WYKONANIE WKŁUCIA DO ŻYŁY CENTRALNEJ -Centralny dostęp żylny wykonywany jest w warunkach aseptycznych po uprzednim skontrolowaniu parametrów układu krzepnięcia -Przed wykonaniem zabiegu lokalizuje się położenie naczynia badaniem USG - Pielęgniarka przygotowuje wszystkie niezbędne do wykonania procedury materiały (preparaty do odkażania skóry, środek znieczulający, 0,9% NaCl, heparyna, jałowe rękawice i fartuch,serwety do obłożenia, gaziki jałowe narzędzia do szycia chirurgicznego, nici niewchłanialne na ostrej igle, odpowiedni zestaw do cewnikowania naczyń centralnych, aparat do przetoczeń płynów, strzykawki i igły) - zakłada maskę chirurgiczną, czapkę, myje i dezynfekuje ręce, zakłada jałowe rękawice i fartuch. - Na wózku zabiegowym lekarz rozkłada w sposób aseptyczny podawane przez pielęgniarkę materiały i narzędzia - Pielęgniarka układa pacjenta na stole zabiegowym (z możliwością pozycji TRENDELENBURGA) oraz dostosowuje pozycję chorego w celu wyeksponowania miejsca wkłucia np.: podkładając wałek pod barki, następnie odsłania wybraną okolicę do wkłucia - dezynfekuje szeroko miejsce wkłucia najpierw dwukrotnie preparatem barwionym następnie jeden raz preparatem bezbarwnym i pozostawia miejsce do wyschnięcia. - okłada miejsce wkłucia jałowymi serwetami, wykonuje CDŻ, mocuje cewnik, dezynfekuje i osusza miejsce założenia cewnika, nakłada jałowy opatrunek. W przypadku trudności z nakłuciem naczynia w warunkach aseptycznych, kaniulację wykonuje się pod kontrolą USG ( należy zastosować sterylny mankiet na głowicy USG)

15 Data obowiązywania: Wydanie: 1 Strona 15 z 17 - Po nałożeniu opatrunku zabezpieczamy cewnik roztworem soli fizjologicznej z heparyną (100j. heparyny/1ml soli fizjologicznej) Po wykonaniu CDŻ (przy lokalizacji w górnej części ciała) obowiązuje radiologiczna kontrola położenia cewnika w naczyniu 3. WSKAZANIA DO CEWNIKOWANIA ŻYŁ CENTRALNYCH: Brak możliwości uzyskania dostępu obwodowego Intensywna terapia płynowa oraz lekowa Przetaczanie krwi i preparatów krwiopochodnych Podaż preparatów wysokoosmolarnych ( > mosm/l) Żywienie pozajelitowe Podaż środków obkurczających naczynia( katecholaminy) i drażniących np.roztwory potasu Przewidywane długotrwałe leczenie płynami Pomiary hemodynamiczne :OCŻ( ośrodkowe ciśnienie żylne), rzut serca metodą PICCO Plazmafereza lub dializoterapia( przez specjalistyczne cewniki) 4. PRZECIWSKAZANIA DO CEWNIKOWANIA ŻYŁ CENTRALNYCH Brak zgody chorego Zakrzepica żyły planowanej do cewnikowania Zmiany zapalne w okolicy planowanego wkłucia Zaburzenia układu krzepnięcia Przyjmowanie leków z grupy antyagregacyjnych i przeciwkrzepliwych

16 Data obowiązywania: Wydanie: 1 Strona 16 z METODY ALTERNATYWNE: wkłucie obwodowe wenesekcja 6. RYZYKO ZABIEGU Cewnikowanie żył centralnych jest zabiegiem inwazyjnym, niosącym powikłania wczesne i późne: Powikłania wczesne to:-nakłucie tętnicy, odma jamy opłucnowej, krwiak jamy opłucnowej, krwotok zaotrzewnowy, Powikłania późne to:- zakażenia lokalne miejsca nakłucia i uogólnione, choroba zakrzepowo zatorowa Częstość powikłań jest związana z miejscem kaniulacji. Najrzdziej zdarzają się przy cewnikowaniu żyły podobojczykowej, a w następnej kolejności żyły szyjnej wewnętrznej i żyły udowej.

17 Data obowiązywania: Wydanie: 1 Strona 17 z 17 ZGODA NA ZAŁOŻENIE CENTRALNEGO DOSTĘPU ŻYLNEGO Dane osobowe pacjenta: IMIĘ I NAZWISKO PESEL.. Nr historii choroby przeprowadził/a ze mną rozmowę wyjaśniającą problemy dotyczące założenia centralengo dostępu żylnego. Podczas rozmowy mogłem/am pytać o wszystkie interesujące mnie problemy dotyczące rodzaju planowanego zabiegu, związanego z tym ryzyka oraz o inne okoliczności, które mogą wystąpić przed, w trakcie i po wykonaniu CDŻ. Zrozumiałem/am wszystkie informacje i wyjaśnienia i nie mam więcej pytań. Zgadzam się na założenie centralnego i na towarzyszące zabiegowi postępowanie, takie jak: infuzje płynów, podawanie niezbędnych leków przed zabiegiem, w czasie zabiegu i po zabiegu. Zgadzam się na uzasadnione medycznie zmiany lub rozszerzenie postępowania lekarskiego, w tym na zmianę rodzaju i zakresu znieczulenia, na zmianę miejsca cewnikowania naczynia Imię i nazwisko. Data Podpis Pacjenta.. Podpis i pieczątka lekarza