KSIĘGA REJESTROWA. Nr księgi Oznaczenie organu: W 24

Transkrypt

1 Stan na dzień: KSIĘGA REJESTROWA Nr księgi Oznaczenie organu: W 24 DZIAŁ I OZNACZENIE PODMIOTU LECZNICZEGO I LISTA ZAKŁADÓW LECZNICZYCH Rubryka 1. Numer księgi rejestrowej Rubryka 2. Oznaczenie organu prowadzącego rejestr 1. Oznaczenie organu rejestrowego W Wojewoda 2. Kod organu rejestrowego 24 Wojewoda Śląski Rubryka 3. Firma, nazwa albo imię i nazwisko podmiotu leczniczego Rubryka 4. Adres siedziby podmiotu leczniczego, a w przypadku osoby fizycznej adres do korespondencji 3. Numer lokalu 6. Numer skrytki pocztowej 7. Poczta, w której udostępniona jest skrytka pocztowa Rubryka 5. Numer telefonu podmiotu leczniczego Rubryka 6. Adres poczty elektronicznej podmiotu leczniczego Rubryka 7. Adres strony internetowej podmiotu leczniczego Rubryka 8. Identyfikator terytorialny dla jednostki podziału terytorialnego, w której znajduje się siedziba albo miejsce zamieszkania podmiotu leczniczego Ośrodek Leczniczo Rehabilitacyjny "Bucze"w Górkach Wielkich Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością osrodek.bucze@post.pl bucze.pl Rubryka 10. Numer REGON podmiotu leczniczego Rubryka 11. Numer Identyfikacji Podatkowej (NIP) podmiotu leczniczego Rubryka 12. Forma organizacyjno prawna podmiotu leczniczego, oznaczona kodem resortowym stanowiącym część IV systemu resortowych kodów Rubryka 13. Nazwa podmiotu tworzącego oraz kod resortowy stanowiący część III systemu resortowych kodów, w przypadku podmiotu leczniczego niebędącego przedsiębiorcą Rubryka 14. Informacje dotyczące prowadzenia działalności leczniczej 1310 spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z udziałem Skarbu Państwa albo jednostki samorządu terytorialnego 1. Data rozpoczęcia działalności leczniczej Data rozpoczęcia działalności leczniczej na podstawie zawiadomienia, o którym mowa w art. 104 ust. 2 ustawy z dnia 15 kwietnia 21 r. o działalności leczniczej, zwanej dalej ustawą 3. Okres czasowego zaprzestania działalności, o którym mowa w art. 34 ust. 1 pkt 1 ustawy Rubryka 15. Data wpisu podmiotu leczniczego do rejestru Rubryka 16. Data zmiany wpisu do rejestru Rubryka 17. Informacje dotyczące wykreślenia podmiotu leczniczego z rejestru 1. Data zakończenia działalności leczniczej 2. Data decyzji o wykreśleniu z rejestru 3. Numer decyzji o wykreśleniu z rejestru Rubryka 18. Informacje dotyczące akredytacji w zakresie jakości udzielanych świadczeń zdrowotnych Data wydania certyfikatu Zakres akredytacji 1 Rubryka 19. Informacje dotyczące akredytacji w zakresie uprawnienia do prowadzenia kształcenia podyplomowego Data udzielenia akredytacji 1 Zakres akredytacji: prowadzenie stażu kierunkowego, stażu podyplomowego, szkolenia specjalistycznego, wpis na listę podmiotów uprawnionych do szkolenia w zakresie uzyskiwania umiejętności z zakresu węższych dziedzin medycyny lub udzielania określonych świadczeń zdrowotnych, o których mowa w ustawie z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty Rubryka 20. Informacje dotyczące przeprowadzonych kontroli, o których mowa w art. 111 ustawy 1. Daty przeprowadzonych kontroli 2. Wyniki przeprowadzonych kontroli Zakres przedmiotowy kontroli: sprawdzenie zgodności wykonywanej działalności leczniczej z przepisami ustawy z dnia 15 kwietnia 21 r. o działalności leczniczej (tj. Dz. U. z 23 r., poz. 217) i przepisami wydanymi na jej podstawie oraz aktami powiązanymi. Wynik kontroli: pozytywny z nieprawidłowościami. Rubryka 21. Informacje o ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej, o których mowa w art. 25 ust.1 pkt 1 ustawy, a w przypadku gdy podmiot leczniczy zawarł umowę ubezpieczenia z tytułu zdarzeń medycznych także informacje o tym ubezpieczeniu 1. Okres ubezpieczenia 2. Zakres ubezpieczenia 3. Suma gwarancyjna (dla wszystkich zdarzeń) oraz suma ubezpieczenia (dla wszystkich zdarzeń) 1/7

2 Obowiązkowe ubezpieczenie OC podmiotu wykonującego działalność leczniczą. Rubryka 31. Miejsce przechowywania dokumentacji medycznej w przypadku likwidacji podmiotu leczniczego 1. Ulica 2. Numer domu 3. Numer lokalu 4. Kod pocztowy 5. Miejscowość Suma gwarancyjna: EUR Suma ubezpieczenia: PLN 1 Rubryka 22. Nazwa zakładu leczniczego Rubryka 23. Adres i numer telefonu zakładu leczniczego ZAKŁADY LECZNICZE 3. Numer lokalu 6. Numer telefonu Rubryka 24. Adres poczty elektronicznej zakładu leczniczego Rubryka 25. Adres strony internetowej zakładu leczniczego Rubryka 26. Identyfikator terytorialny dla jednostki podziału terytorialnego, w której znajduje się zakład leczniczy Zakład Rehabilitacji "Bucze" osrodek.bucze@post.pl bucze.pl Rubryka 27. Numer REGON zakładu leczniczego (14 znakowy) Rubryka 28. Rodzaj działalności leczniczej wykonywanej w zakładzie leczniczym, oznaczony kodem resortowym stanowiącym część VI systemu kodów Rubryka 29. Data rozpoczęcia działalności leczniczej zakładu leczniczego Rubryka 30. Data zakończenia działalności leczniczej zakładu leczniczego 2 Rubryka 22. Nazwa zakładu leczniczego Rubryka 23. Adres i numer telefonu zakładu leczniczego 1 Stacjonarne i całodobowe świadczenia szpitalne Poradnia rehabilitacyjna 3. Numer lokalu 6. Numer telefonu Rubryka 24. Adres poczty elektronicznej zakładu leczniczego Rubryka 25. Adres strony internetowej zakładu leczniczego Rubryka 26. Identyfikator terytorialny dla jednostki podziału terytorialnego, w której znajduje się zakład leczniczy Rubryka 27. Numer REGON zakładu leczniczego (14 znakowy) Rubryka 28. Rodzaj działalności leczniczej wykonywanej w zakładzie leczniczym, oznaczony kodem resortowym stanowiącym część VI systemu kodów Rubryka 29. Data rozpoczęcia działalności leczniczej zakładu leczniczego Rubryka 30. Data zakończenia działalności leczniczej zakładu leczniczego 1. Rubryka 1. Nazwa jednostki organizacyjnej Rubryka 2. Adres i numer telefonu jednostki organizacyjnej 3 Ambulatoryjne świadczenia zdrowotne DZIAŁ II JEDNOSTKI ORGANIZACYJNE ZAKŁADÓW LECZNICZYCH 3. Numer lokalu 6. Numer telefonu jednostki organizacyjnej znajduje się jednostka organizacyjna Zakład Rehabilitacji "Bucze" osrodek.bucze@post.pl 2/7

3 Rubryka 7. Kod resortowy identyfikujący jednostkę organizacyjną w strukturze organizacyjnej zakładu leczniczego, stanowiący część V systemu resortowych kodów Rubryka 8. Zakres świadczeń zdrowotnych udzielanych w jednostce organizacyjnej resortowych kodów 1 Rubryka 9. Data rozpoczęcia działalności przez jednostkę organizacyjną Rubryka 10. Okres czasowego zaprzestania działalności przez jednostkę Rubryka 11. Data zakończenia działalności przez jednostkę organizacyjną 2. Rubryka 1. Nazwa jednostki organizacyjnej Rubryka 2. Adres i numer telefonu jednostki organizacyjnej 3/7 Poradnia rehabilitacyjna 3. Numer lokalu 6. Numer telefonu jednostki organizacyjnej znajduje się jednostka organizacyjna Rubryka 6. Numer REGON zakładu leczniczego (14 znakowy) Rubryka 7. Kod resortowy identyfikujący jednostkę organizacyjną w strukturze organizacyjnej zakładu leczniczego, stanowiący część V systemu resortowych kodów Rubryka 8. Zakres świadczeń zdrowotnych udzielanych w jednostce organizacyjnej resortowych kodów 1 Rubryka 9. Data rozpoczęcia działalności przez jednostkę organizacyjną Rubryka 10. Okres czasowego zaprzestania działalności przez jednostkę Rubryka 11. Data zakończenia działalności przez jednostkę organizacyjną DZIAŁ III KOMÓRKI ORGANIZACYJNE ZAKŁADU LECZNICZEGO I ICH PROFILE 3. Numer lokalu 6. Numer telefonu Oddział rehabilitacji pulmonologicznej dla dzieci systemu resortowych kodów stanowiący część VIII systemu resortowych kodów resortowych kodów 1 HC.2.1 Rehabilitacja stacjonarna 28 Pediatria Oddział rehabilitacji pulmonologicznej dla dzieci 2 HC.2.1 Rehabilitacja stacjonarna 26 Otorynolaryngologia 3 HC.2.1 Rehabilitacja stacjonarna 36 Alergologia 4 HC.2.1 Rehabilitacja stacjonarna 42 Choroby płuc 5 HC.2.1 Rehabilitacja stacjonarna 33 Rehabilitacja medyczna 6 HC.4.9 Pozostałe usługi pomocnicze 10 Diagnostyka laboratoryjna

4 Rubryka 10. Data rozpoczęcia działalności przez komórkę organizacyjną Liczba łóżek ogółem Ulica Harcerska 2. Numer domu Numer lokalu 6. Numer telefonu Rubryka 6. Numer REGON zakładu leczniczego (14 znakowy) systemu resortowych kodów stanowiący część VIII systemu resortowych kodów resortowych kodów Oddział Leczniczo Rehabilitacyjny dla Dzieci pod Nadzorem Opiekuna 4/ Oddział rehabilitacyjny dla dzieci 1 HC.2.1 Rehabilitacja stacjonarna 33 Rehabilitacja medyczna Rubryka 10. Data rozpoczęcia działalności przez komórkę organizacyjną Liczba łóżek ogółem Numer lokalu 6. Numer telefonu Dział Rehabilitacji i fizjoterapii

5 systemu resortowych kodów stanowiący część VIII systemu resortowych kodów resortowych kodów 1 HC.2.3 Rehabilitacja ambulatoryjna 28 Pediatria Zakład rehabilitacji leczniczej dla dzieci 2 HC.2.3 Rehabilitacja ambulatoryjna 26 Otorynolaryngologia 3 HC.2.3 Rehabilitacja ambulatoryjna 36 Alergologia 4 HC.2.3 Rehabilitacja ambulatoryjna 42 Choroby płuc 5 HC.2.3 Rehabilitacja ambulatoryjna 33 Rehabilitacja medyczna 6 HC.2.3 Rehabilitacja ambulatoryjna 25 Ortopedia i traumatologia narządu ruchu 7 HC.2.3 Rehabilitacja ambulatoryjna 105 Fizjoterapia Rubryka 10. Data rozpoczęcia działalności przez komórkę organizacyjną Liczba łóżek ogółem Numer lokalu 6. Numer telefonu Oddział rehabilitacji ogólnoustrojowej dla dzieci systemu resortowych kodów stanowiący część VIII systemu resortowych kodów resortowych kodów Oddział rehabilitacyjny dla dzieci 1 HC.2.1 Rehabilitacja stacjonarna 26 Otorynolaryngologia 2 HC.2.1 Rehabilitacja stacjonarna 28 Pediatria 3 HC.2.1 Rehabilitacja stacjonarna 36 Alergologia 4 HC.2.1 Rehabilitacja stacjonarna 42 Choroby płuc 5 HC.2.1 Rehabilitacja stacjonarna 33 Rehabilitacja medyczna 6 HC.2.1 Rehabilitacja stacjonarna 25 Ortopedia i traumatologia narządu ruchu Rubryka 10. Data rozpoczęcia działalności przez komórkę organizacyjną Liczba łóżek ogółem /7

6 5. 3. Numer lokalu 6. Numer telefonu Oddział rehabilitacji ogólnoustrojowej dla dzieci systemu resortowych kodów stanowiący część VIII systemu resortowych kodów resortowych kodów Oddział rehabilitacyjny dla dzieci 1 HC.2.1 Rehabilitacja stacjonarna 33 Rehabilitacja medyczna 2 HC.2.1 Rehabilitacja stacjonarna 25 Ortopedia i traumatologia narządu ruchu 3 HC.2.1 Rehabilitacja stacjonarna 28 Pediatria Rubryka 10. Data rozpoczęcia działalności przez komórkę organizacyjną Liczba łóżek ogółem Poradnia rehabilitacyjna 3. Numer lokalu 6. Numer telefonu Rubryka 6. Numer REGON zakładu leczniczego (14 znakowy) systemu resortowych kodów stanowiący część VIII systemu resortowych kodów resortowych kodów Poradnia rehabilitacyjna dla dzieci 6/7

7 1 HC Leczenie ambulatoryjne specjalistyczne 33 Rehabilitacja medyczna Rubryka 10. Data rozpoczęcia działalności przez komórkę organizacyjną Liczba łóżek ogółem /7