ARKUSZ OCENY AUDYTORSKIEJ WARSZTATU. ubiegającego się o autoryzację w sieci DynaFleet

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "ARKUSZ OCENY AUDYTORSKIEJ WARSZTATU. ubiegającego się o autoryzację w sieci DynaFleet"

Transkrypt

1 ARKUSZ OCENY AUDYTORSKIEJ WARSZTATU ubiegającego się o autoryzację w sieci DynaFleet Przedsiębiorstwo Oddział :.. (nazwa przedsiębiorstwa) :.. (do wypełnienia w przypadku audytowania warsztatu będącego oddziałem) Adres :.. (miejscowość / województwo).. (kod pocztowy; poczta; ulica; numer) Osoba reprezentująca przedsiębiorstwo : L.p. Imię i Nazwisko Status w przedsiębiorstwie Telefon Mail Dane dodatkowe o przedsiębiorstwie i prowadzonej działalności : - okres prowadzonej działalności w latach :.. - przedsiębiorstwo posiada polisę OC od skutków cywilno prawnych : Towarzystwo Ubezpieczeniowe :. do kwoty odpowiedzialności :. powierzone mienie do kwoty :. szkody powstałej z winy przedsiębiorstwa:. wysokość franszyzy redukcyjnej :. przewożenie powierzonego mienia na holowniku i lawecie: TAK / NIE przewożenie powierzonego mienia (pojazdu) na kołach: TAK / NIE 1

2 - posiada certyfikat ISO : TAK / NIE... (jeżeli TAK, to jaki) - posiada inne certyfikaty : TAK / NIE. (jeżeli TAK, to jakie) - posiada autoryzację : TAK / NIE. - podpisane umowy o współpracy z Towarzystwami Ubezpieczeniowymi : (jeżeli TAK, to jakie) Towarzystwo Ubezpieczeniowe Zakres samolikwidacji (do jakiej wartości) Zakres samolikwidacji oględzin dodatkowych Dedykowana platforma internetowa Stawki za RBH blach./lak./mech. - rodzaj dokonywanych napraw : Rodzaj naprawianych pojazdów Rodzaj naprawy Ilość stanowisk Powierzchnia w m2 Ilość pracowników Osobowe Dostawcze do 3,5t Dostawcze powyżej 3,5t Naprawy blacharskie Naprawy lakiernicze Naprawy mechaniczne Naprawy elektryczne 2

3 - posiada Stację Kontroli Pojazdów: TAK / NIE.. (jeżeli TAK, to jaki numer identyfikacyjny) - nie posiada SKP i korzysta z podwykonawcy : TAK / NIE.. (jeżeli TAK, to w jakie odległości od warsztatu) 2. Wyposażenie warsztatu blacharsko lakierniczego : a) miejsce położenie :.. (kod pocztowy; miejscowość; ulica; numer lokalu) L.p. Nazwa urządzenia Marka / typ Rok prod. Ilość 1 Dozer 2 Rama naprawcza 3 Rama pomiarowa 4 Naprawy elementów z tworzyw sztucznych 5 Naprawy aluminiowe, lutospawarka 6 Kabina lakiernicza 7 Mieszalnik 8 Dostawca lakierów 9 Pomiar geometrii kół 10 Diagnostyka elektroniki 11 Wyważarka / montażownica 12 Urządzenie do naprawy układów klimatyzacyjnych 13 Zgrzewarka Wyposażenie warsztatu blacharsko - lakierniczego 3

4 3. Wyposażenie Biura Obsługi Klienta w warsztacie blacharsko lakierniczym : a) powierzchnia :. (w metrach kwadratowych) b) ilość stanowisk :. c) kącik dla klienta :. (powierzchnia i wyposażenie) d) dostęp do internetu :. (jeżeli tak to na ilu stanowiskach) e) dostęp do internetu : (dla klienta i w jakim systemie) f) pracownicy recepcji : (ilość osób) Pracownik BOK Zajmowane stanowisko Lata pracy w BOK Uwagi Pracownik nr.1 Pracownik nr.2 Pracownik nr.3 Pracownik nr4 Pracownik nr.6 g) godziny otwarcia :..-. od poniedziałku do piątku :..-. sobota : h) przyjęcie uszkodzonego pojazdu przez 24 h/dobę : TAK / NIE jeżeli TAK to kontaktowy numer telefonu z osobą odpowiedzialną za przyjęcie pojazdu w godzinach zamknięcia warsztatu : - numer nr numer nr.2. i) posiada program likwidacji szkody : - AUDATEX TAK / NIE - EUROTAX TAK / NIE - AUDASHER TAK / NIE - AUDANET TAK / NIE - Inne :.. (jakie oprogramowanie) 4

5 j) urządzenia biurowe : - fax TAK / NIE (numer telefonu) - skaner TAK / NIE.. (ilość sztuk) - telefon stacjonarny TAK / NIE ; (numer telefonu) (numer telefonu) - telefon komórkowy TAK / NIE ; (numer telefonu) (numer telefonu) - aparat fotograficzny TAK / NIE k) sposób udokumentowania przez warsztat przyjęcia do naprawy pojazdu i jego wydania po naprawie : - protokół przyjęcia pojazdu : TAK / NIE - protokół pozostawionego mienia : TAK / NIE - dokumentacja zdjęciowa : TAK / NIE - protokół zdania pojazdu : TAK / NIE - protokół zdania pozostawionego mienia : TAK / NIE - dokumentacja zdjęciowa z wydania pojazdu : TAK / NIE - inna dokumentacja związana z procesem przyjęcia i wydania pojazdu przez warsztat 5

6 4. Holownik : a) na wyposażeniu znajduje się holownik (pomoc drogowa) : - TAK / NIE ilość sztuk : - holownik nr 1 :.. ; ; ;.. (marka) (rok produkcji) (przebieg) (stan techniczny) zakres godzin pracy : - zakres całodobowy : TAK / NIE. (jeżeli NIE, to w jakich godzinach) - telefon kontaktowy :. - holownik nr 2 :.. ; ; ;.. (marka) (rok produkcji) (przebieg) (stan techniczny) zakres godzinowy pracy - zakres całodobowy : TAK / NIE. - telefon kontaktowy :. (jeżeli NIE, to w jakich godzinach) 5. Pojazdy zastępcze : a) warsztat posiada do dyspozycji klientów pojazdy zastępcze : TAK / NIE b) ilość pojazdów zastępczych :.. c) ilość pojazdów zastępczych według klasy : Klasa A Klasa B Klasa C Klasa D Użytkowe d) wykaz szczegółowy pojazdów zastępczych zamieszczono w załączniku nr. 1 6

7 6. Wizualizacja, parking dla klienta, zabezpieczenie uszkodzonego pojazdu : a) miejsca parkingowe dla klienta : - TAK / NIE ilość miejsc parkingowych :.. b) strzeżone miejsca parkingowe dla uszkodzonych pojazdów : - TAK / NIE ilość miejsc parkingowych :.. c) ochrona obiektu : - osobowa TAK / NIE - elektroniczna TAK / NIE - monitoring TAK / NIE - rodzaj zabudowy : w zabudowie ścisłej / w zabudowie wolnostojącej - rodzaj ogrodzenia :.. - wysokość ogrodzenia :.. b) wizualizacja obiektu jak i jego wyposażenia : - zgodnie z dokumentacją zdjęciową - koordynaty GPS : - dojazd do obiektu :

8 7. Inne uwagi i spostrzeżenia : Powyższe dane potwierdzam za zgodne ze stanem faktycznym. (data). (pieczęć imienna i podpis osoby upoważnionej do reprezentowania warsztatu naprawczego) (pieczęć firmowa warsztatu) Audytował :.. (czytelny podpis audytora) 8

WNIOSEK o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia

WNIOSEK o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia Załącznik nr 1 do ogłoszenia nr sprawy 24/ZP/CBA/2015/KM..., dnia...2015r. WNIOSEK o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia NAZWA FIRMY: REGON FIRMY: NIP FIRMY: ADRES FIRMY: kod,

Bardziej szczegółowo

WSTĘPNE INFORMACJE (SERWISY KANDYDUJĄCE DO SIECI DYNAFLEET NAPRAWY) DANE SERWISU (nazwa, miasto, osoba odpowiedzialna za współpracę)

WSTĘPNE INFORMACJE (SERWISY KANDYDUJĄCE DO SIECI DYNAFLEET NAPRAWY) DANE SERWISU (nazwa, miasto, osoba odpowiedzialna za współpracę) WSTĘPNE INFORMACJE (SERWISY KANDYDUJĄCE DO SIECI DYNAFLEET NAPRAWY) DANE SERWISU (nazwa, miasto, osoba odpowiedzialna za współpracę) 1. Godziny otwarcia serwisu: Poniedziałek Piątek od.. do. Sobota TAK

Bardziej szczegółowo

Logowanie do systemu: AutoCommander

Logowanie do systemu: AutoCommander Logowanie do systemu: AutoCommander Co oferuje system: Kompleksowe procesowanie likwidacji szkody od momentu pierwszego kontaktu z klientem, aż po rozliczenie płatności za naprawę Błyskawiczne sprawdzenie

Bardziej szczegółowo

Technologiczne i organizacyjne podstawy rekomendacji OMRT. Wojciech Tupajka Tomasz Żubrżycki

Technologiczne i organizacyjne podstawy rekomendacji OMRT. Wojciech Tupajka Tomasz Żubrżycki Technologiczne i organizacyjne podstawy rekomendacji Wojciech Tupajka Tomasz Żubrżycki Ogólnopolska Rada Techniczna 1997-2001 Członkowie ORT: Polska Izba Motoryzacji, Związek Rzemiosła Polskiego, Rzeczoznawcy

Bardziej szczegółowo

Wójt Gminy Pilchowice ul. Damrota Pilchowice

Wójt Gminy Pilchowice ul. Damrota Pilchowice -pieczęć wnioskodawcy..., dnia... Wójt Gminy Pilchowice ul. Damrota 6 44-145 Pilchowice WNIOSEK o udzielenie zezwolenia na prowadzenie działalności w zakresie opróżniania zbiorników bezodpływowych i transportu

Bardziej szczegółowo

WYPEŁNIA OSOBA ZGŁASZAJĄCA SZKODĘ. - - : Data godzina zgłoszenia szkody Dzień, miesiąc, rok godzina miejscowość - - : Nr członkowski ZWC

WYPEŁNIA OSOBA ZGŁASZAJĄCA SZKODĘ. - - : Data godzina zgłoszenia szkody Dzień, miesiąc, rok godzina miejscowość - - : Nr członkowski ZWC Zał. 1.1 1/5 pieczęć jednostki TUW TUW ZGŁOSZENIE SZKODY W POJEŹDZIE z obowiązkowego ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych *niepotrzebne skreślić Nr szkody _ _ _ _ _ / _ _ / _ _ / _ _ WYPEŁNIA

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY Załącznik nr 2 NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE KARTY DUŻEJ RODZINY (1) ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO

Bardziej szczegółowo

OPINIA OGÓLNOPOLSKIE STOWARZYSZENIE RZECZOZNAWCÓW

OPINIA OGÓLNOPOLSKIE STOWARZYSZENIE RZECZOZNAWCÓW OGÓLNOPOLSKIE STOWARZYSZENIE RZECZOZNAWCÓW TECHNIKI MOTORYZACYJNEJ I RUCHU DROGOWEGO AUTO CONSULTING Warszawa tel/fax: 022-624-02-71, 022-620-44-22.,,,,,, ZAKRES ŚWIADCZONYCH USŁUG Badania pojazdów mechanicznych,

Bardziej szczegółowo

Dziennik Ustaw 3 Poz. 1954

Dziennik Ustaw 3 Poz. 1954 Dziennik Ustaw 3 Poz. 1954 Załącznik nr 2 WZÓR WZÓR Załącznik nr 2 WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY Załącznik nr 2 WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE KARTY DUŻEJ RODZINY (1) ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO

Bardziej szczegółowo

UMOWA ZP-078/PN/2015. 2. Cena brutto razem obejmująca wszystkie koszty związane ze świadczeniem usługi wynosi:

UMOWA ZP-078/PN/2015. 2. Cena brutto razem obejmująca wszystkie koszty związane ze świadczeniem usługi wynosi: UMOWA ZP-078/PN/2015 Zawarta w dniu:... pomiędzy: Zamawiającym: Komendą Wojewódzką Policji w Kielcach ul. Seminaryjska 12, NIP: 657-031-33-31, reprezentowaną z upoważnienia Świętokrzyskiego Komendanta

Bardziej szczegółowo

Pakiet Auto zmieniony NA PLUS

Pakiet Auto zmieniony NA PLUS Pakiet Auto zmieniony NA PLUS Pakiet Auto zmieniony NA PLUS Warianty ubezpieczenia w Pakiecie Auto po modyfikacji Bony na badanie techniczne i nie tylko Assistance dla 13 latków NNW z wyższą sumą i niższą

Bardziej szczegółowo

WZÓR WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WZÓR WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY WZÓR Załącznik nr 2 WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE KARTY DUŻEJ RODZINY (1) PREZYDENT MIASTA

Bardziej szczegółowo

10/ZO/2015 Załącznik nr 1

10/ZO/2015 Załącznik nr 1 10/ZO/2015 Załącznik nr 1.. (nazwa i adres wykonawcy) KOMENDANT 25 Wojskowego Oddziału Gospodarczego w Białymstoku FORMULARZ OFERTOWY/ CENOWY Uprasza się o wypełnienie niniejszego formularza i przesłanie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU ZAWIERAJĄCY SPRAWOZDANIE

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU ZAWIERAJĄCY SPRAWOZDANIE Załącznik nr 11 do Procedur wyboru i oceny Grantobiorców WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU ZAWIERAJĄCY SPRAWOZDANIE W ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego

Bardziej szczegółowo

WYKAZ KLAUZUL DO UBEZPIECZENIA FLOTY POJAZDÓW MIEJSKIEGO ZAKŁADU OCZYSZCZANIA SP. Z O.O. W LESZNIE Klauzula zabezpieczeń przeciwkradzieżowych. 1. W przypadku pojazdów dotychczas ubezpieczanych na podstawie

Bardziej szczegółowo

UMOWA. ZP nr-009/pn/2009

UMOWA. ZP nr-009/pn/2009 UMOWA ZP nr-009/pn/2009 Zawarta w dniu:... pomiędzy: Zamawiającym: Komendą Wojewódzką Policji w Kielcach ul. Seminaryjska 12, NIP: 657-031-33-31, reprezentowaną z upoważnienia Świętokrzyskiego Komendanta

Bardziej szczegółowo

ZGŁOSZENIE SZKODY OSOBOWEJ z obowiązkowego ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych

ZGŁOSZENIE SZKODY OSOBOWEJ z obowiązkowego ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych Numer szkody NUMER SZKODY (NADANY PRZEZ TOWARZYSTWO) DATA PRZYJĘCIA ZGŁOSZENIA GODZINA ZGŁ. (GG : MM) ZGŁOSZE SZKODY OSOBOWEJ z obowiązkowego ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych Dane dotyczące

Bardziej szczegółowo

Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej -Zespół Zakładów w Makowie Mazowieckim

Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej -Zespół Zakładów w Makowie Mazowieckim ... [pieczątka firmowa]... dnia... FORMULARZ OFERTY I. DANE WYKONAWCY 1. Pełna nazwa: 2. Przedstawiciel Wykonawcy: 3. Adres (siedziba) (kod, miejscowość, ulica, powiat, województwo): 4. Adres do korespondencji

Bardziej szczegółowo

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH Załącznik nr 3 do Umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych - Wzór oświadczenia uczestnika projektu o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych wraz z zakresem danych osobowych uczestników

Bardziej szczegółowo

CENNIK AUDATEX POLSKA / AUDANET RZECZOZNAWCY I WARSZTATY SAMOCHODOWE SAMOCHODY OSOBOWE, DOSTAWCZE I POZOSTAŁE

CENNIK AUDATEX POLSKA / AUDANET RZECZOZNAWCY I WARSZTATY SAMOCHODOWE SAMOCHODY OSOBOWE, DOSTAWCZE I POZOSTAŁE CENNIK AUDATEX POLSKA / AUDANET RZECZOZNAWCY I WARSZTATY SAMOCHODOWE SAMOCHODY OSOBOWE, DOSTAWCZE I POZOSTAŁE Poznań 01 październik 2019r Cennik ważny do odwołania AudaNET 150 AudaNET 300 Pakiety kalkulacji

Bardziej szczegółowo

Postępowanie nr SPZiFP Załącznik nr 1 do SIWZ OFERTA 1. DANE DOTYCZĄCE WYKONAWCÓW:

Postępowanie nr SPZiFP Załącznik nr 1 do SIWZ OFERTA 1. DANE DOTYCZĄCE WYKONAWCÓW: Załącznik nr 1 do SIWZ OFERTA dotyczy przetargu: Świadczenie kompleksowych usług y samochodów Policji uszkodzonych w wyniku zdarzeń drogowych lub w innych okolicznościach /znak sprawy SZPiFP-136-18/ 1.

Bardziej szczegółowo

Sprawozdanie z realizacji operacji

Sprawozdanie z realizacji operacji Załącznik nr 1 do Wniosku o płatność Sprawozdanie z realizacji operacji (miejscowość, data) I. Informacje ogólne dotyczące Beneficjenta. 1. Nazwisko i imię / nazwa Grantobiorcy 2. Adres / siedziba Grantobiorcy

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTA. oferujemy wykonanie zamówienia, zgodnie z wymogami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za cenę:

FORMULARZ OFERTA. oferujemy wykonanie zamówienia, zgodnie z wymogami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za cenę: Załącznik Nr 2 do SIWZ. (pieczęć wykonawcy) FORMULARZ OFERTA Dane dotyczące wykonawcy (wszystkich wykonawców w przypadku oferty wspólnej) Nazwa:... Siedziba:... Adres poczty elektronicznej:... Numer telefonu:...

Bardziej szczegółowo

KSIĄŻKA GWARANCYJNA. na produkty i urządzenia marki MDV

KSIĄŻKA GWARANCYJNA. na produkty i urządzenia marki MDV KSIĄŻKA GWARANCYJNA na produkty i urządzenia marki MDV KSIĄŻKA GWARANCYJNA na produkty i urządzenia marki MDV I. Zakres gwarancji. 1. Na zasadach określonych postanowieniami niniejszej Książki Gwarancyjnej

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1. I. ZAMAWIAJĄCY PHU GAMA Szepietowscy Spółka Jawna Ul. Staszica 10 18-200 Wysokie Mazowieckie NIP: 722-149-26-08 REGON: 451189620

Załącznik nr 1. I. ZAMAWIAJĄCY PHU GAMA Szepietowscy Spółka Jawna Ul. Staszica 10 18-200 Wysokie Mazowieckie NIP: 722-149-26-08 REGON: 451189620 Załącznik nr 1 miejscowość i data Pieczęć firmowa oferenta FORMULARZ OFERTOWY Do Zapytania Ofertowego nr 1/2013 Zakup samochodu ciężarowego wraz zabudową do przewozu maszyn rolniczych z nanajazdami I.

Bardziej szczegółowo

CENNIK Promocyjny AUDATEX

CENNIK Promocyjny AUDATEX CENNIK Promocyjny AUDATEX Poznań 16 września 2014r Cennik ważny do odwołania AudaNET 100 AudaNET Standard Pakiety kalkulacji - 2 sprawy zawierające po jednej kalkulacji oraz jednej identyfikacji AudaVIN

Bardziej szczegółowo

certyfikację Zakładowej Kontroli Produkcji wg normy PN-EN A1:2012. System oceny i weryfikacji stałości właściwości użytkowych 2+

certyfikację Zakładowej Kontroli Produkcji wg normy PN-EN A1:2012. System oceny i weryfikacji stałości właściwości użytkowych 2+ Wniosek o: certyfikację Zakładowej Kontroli Produkcji wg normy PN-EN 1090-1+A1:2012. System oceny i weryfikacji stałości właściwości użytkowych 2+ certyfikację procesów wg normy PN-EN ISO 3834 certyfikację

Bardziej szczegółowo

A. CZĘŚĆ OGÓLNA (wypełnia Biuro LGD).

A. CZĘŚĆ OGÓLNA (wypełnia Biuro LGD). Załącznik nr 9 do Procedur wyboru i oceny grantobiorców w ramach projektów grantowych wraz z opisem sposobu rozliczania grantów, monitorowania i kontroli WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU W RAMACH PROJEKTU

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE FINANSOWANIA

WNIOSEK O PRZYZNANIE FINANSOWANIA WNIOSEK O PRZYZNANIE FINANSOWANIA Leasing operacyjny Leasing finansowy Wynajem Inny firma korzysta z finansowania w Scania Finance Polska Sp o.o. firma nie korzysta z finansowania w Scania Finance Polska

Bardziej szczegółowo

Cennik usług rzeczoznawców samochodowych Stowarzyszenia Międzynarodowych Rzeczoznawców Techniki Samochodowej MOTOEXPERT w Polsce

Cennik usług rzeczoznawców samochodowych Stowarzyszenia Międzynarodowych Rzeczoznawców Techniki Samochodowej MOTOEXPERT w Polsce Cennik usług rzeczoznawców samochodowych Stowarzyszenia Międzynarodowych Rzeczoznawców Techniki Samochodowej MOTOEXPERT w Polsce 1. Kompleksowa ocena techniczna powypadkowego lub pokolizyjnego pojazdu

Bardziej szczegółowo

CENNIK AUDATEX POLSKA / AUDANET RZECZOZNAWCY I WARSZTATY SAMOCHODOWE SAMOCHODY CIĘŻAROWE, DOSTAWCZE I POZOSTAŁE

CENNIK AUDATEX POLSKA / AUDANET RZECZOZNAWCY I WARSZTATY SAMOCHODOWE SAMOCHODY CIĘŻAROWE, DOSTAWCZE I POZOSTAŁE CENNIK AUDATEX POLSKA / AUDANET RZECZOZNAWCY I WARSZTATY SAMOCHODOWE SAMOCHODY CIĘŻAROWE, DOSTAWCZE I POZOSTAŁE Poznań 01 Listopad 2017r Cennik ważny do odwołania AudaNET 600 Pakiety kalkulacji - 10 kalkulacji

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN ŚWIADCZENIA USŁUG przez HUSSAR Gruppa S.A.

REGULAMIN ŚWIADCZENIA USŁUG przez HUSSAR Gruppa S.A. REGULAMIN ŚWIADCZENIA USŁUG przez HUSSAR Gruppa S.A. HUSSAR POMOC.COM jest serwisem internetowym, którego właścicielem jest Hussar Gruppa S. A. z siedzibą w Warszawie, adres: ul. Rtm. W. Pileckiego 63,

Bardziej szczegółowo

CENNIK Promocyjny AUDATEX

CENNIK Promocyjny AUDATEX CENNIK Promocyjny AUDATEX Poznań 01 Lipiec 2017r Cennik ważny do odwołania AudaNET 100 AudaNET Standard Pakiety kalkulacji - 2 sprawy zawierające po jednej kalkulacji oraz jednej identyfikacji AudaVIN

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY Załącznik nr 2 NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE KARTY DUŻEJ RODZINY (1) ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE. (postępowanie nie podlega ustawie Prawo zamówień publicznych)

ZAPYTANIE OFERTOWE. (postępowanie nie podlega ustawie Prawo zamówień publicznych) ZAPYTANIE OFERTOWE (postępowanie nie podlega ustawie Prawo zamówień publicznych) Pomorski Ośrodek Ruchu Drogowego w Gdańsku (zwany dalej PORD lub Zamawiający) zwraca się z zapytaniem ofertowym na świadczenie

Bardziej szczegółowo

U r z ą d M i e j s k i w M o s i n i e

U r z ą d M i e j s k i w M o s i n i e U r z ą d M i e j s k i w M o s i n i e pl. 20 Października 1 tel. +48 61 8109 500 62-050 Mosina fax +48 61 8109 558 www.mosina.pl boi@mosina.pl Godziny urzędowania Poniedziałek: 9.00 17.00; Wtorek Piątek:

Bardziej szczegółowo

CENNIK AUDATEX POLSKA / AUDANET RZECZOZNAWCY I WARSZTATY SAMOCHODOWE SAMOCHODY OSOBOWE, DOSTAWCZE I POZOSTAŁE

CENNIK AUDATEX POLSKA / AUDANET RZECZOZNAWCY I WARSZTATY SAMOCHODOWE SAMOCHODY OSOBOWE, DOSTAWCZE I POZOSTAŁE CENNIK AUDATEX POLSKA / AUDANET RZECZOZNAWCY I WARSZTATY SAMOCHODOWE SAMOCHODY OSOBOWE, DOSTAWCZE I POZOSTAŁE Poznań 03 września 2018r Cennik ważny do odwołania AudaNET 150 AudaNET 250 Pakiety kalkulacji

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 6 do umowy UDA-POLKL.09.05.00-14-629/11-00: Wzór oświadczenia uczestnika 1

Załącznik nr 6 do umowy UDA-POLKL.09.05.00-14-629/11-00: Wzór oświadczenia uczestnika 1 Załącznik nr 6 do umowy UDA-POLKL.09.05.00-14-629/11-00: Wzór oświadczenia uczestnika 1 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W związku z przystąpieniem do

Bardziej szczegółowo

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA ZGŁOSZENIA DO PROJEKTU WND-POKL.08.01.01-26-156/09

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA ZGŁOSZENIA DO PROJEKTU WND-POKL.08.01.01-26-156/09 INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA ZGŁOSZENIA DO PROJEKTU WND-POKL.08.01.01-26-156/09 1. W formularzu należy wypełnić wszystkie białe pola. W polach, które nie znajdują zastosowania w danym przypadku należy wpisać

Bardziej szczegółowo

CENNIK AUDATEX POLSKA / AUDANET RZECZOZNAWCY I WARSZTATY SAMOCHODOWE SAMOCHODY OSOBOWE, DOSTAWCZE I POZOSTAŁE

CENNIK AUDATEX POLSKA / AUDANET RZECZOZNAWCY I WARSZTATY SAMOCHODOWE SAMOCHODY OSOBOWE, DOSTAWCZE I POZOSTAŁE CENNIK AUDATEX POLSKA / AUDANET RZECZOZNAWCY I WARSZTATY SAMOCHODOWE SAMOCHODY OSOBOWE, DOSTAWCZE I POZOSTAŁE Poznań 01 Listopad 2017r Cennik ważny do odwołania AudaNET 150 AudaNET 250 Pakiety kalkulacji

Bardziej szczegółowo

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ORAZ ZAKRES CZYNNOŚCI

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ORAZ ZAKRES CZYNNOŚCI OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ORAZ ZAKRES CZYNNOŚCI 1. Przedmiotem zamówienia jest świadczenie usług naprawy i przeglądu drukarek, kserokopiarek, urządzeń wielofunkcyjnych, skanerów i faksów będących na wyposażeniu

Bardziej szczegółowo

Lokalna Grupa Działania Gryflandia ul. Koszarowa 4, Gryfice WNIOSEK. o rozliczenie grantu

Lokalna Grupa Działania Gryflandia ul. Koszarowa 4, Gryfice WNIOSEK. o rozliczenie grantu Załącznik nr 2do Regulaminu Projektu Grantowego Lokalna Grupa Działania Gryflandia ul. Koszarowa 4, 72-300 Gryfice WNIOSEK o rozliczenie grantu Potwierdzenie przyjęcia (pieczęć) Znak sprawy (wypełnia LGD)

Bardziej szczegółowo

ZLECENIE KOMPLEKSOWEJ USŁUGI NR /... Zlecam odebranie samochodu Policji przeznaczonego do naprawy:

ZLECENIE KOMPLEKSOWEJ USŁUGI NR /... Zlecam odebranie samochodu Policji przeznaczonego do naprawy: Wydział Transportu Komendy Wojewódzkiej Policji w Bydgoszczy Załącznik nr 1 do Umowy ZLECENIE KOMPLEKSOWEJ USŁUGI NR / W RAMACH UMOWY NR / z dnia.. (nazwa, adres, NIP i dane kontaktowe podmiotu wykonującej

Bardziej szczegółowo

II. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

II. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Białystok, 16.10.2017 r. Zapytanie ofertowe I. ZAMAWIAJĄCY Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Wojewódzki Szpital Zespolony im. J. Śniadeckiego ul. Marii Skłodowskiej-Curie 26 15-950 Białystok

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o udzielenie zezwolenia na prowadzenie działalności w zakresie opróżniania zbiorników bezodpływowych i transportu nieczystości ciekłych

WNIOSEK o udzielenie zezwolenia na prowadzenie działalności w zakresie opróżniania zbiorników bezodpływowych i transportu nieczystości ciekłych ..., dnia... pieczęć wnioskodawcy Wójt Gminy Sławno ul. Marszałka Józefa Piłsudskiego 31 26-332 Sławno WNIOSEK o udzielenie zezwolenia na prowadzenie działalności w zakresie opróżniania zbiorników bezodpływowych

Bardziej szczegółowo

PROSZĘ WYPEŁNIAĆ DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI

PROSZĘ WYPEŁNIAĆ DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI PROSZĘ WYPEŁNIAĆ DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE KARTY DUŻEJ RODZINY

Bardziej szczegółowo

Rzeczoznawca : inż. Jakub Wyrwas Certyfikat CCR PZM nr 589. ul. Strzegomska 42B, Wrocław

Rzeczoznawca : inż. Jakub Wyrwas Certyfikat CCR PZM nr 589. ul. Strzegomska 42B, Wrocław OCENA TECHNICZNA nr: z dnia: Rzeczoznawca : inż. Jakub Wyrwas Certyfikat CCR PZM nr 589 Zleceniodawca: Idea Leasing S.A. Adres: ul. Strzegomska 42B, 53-611 Wrocław Zlec. pismo, znak: e-mail Zadanie: Określenie

Bardziej szczegółowo

Człowiek najlepszą inwestycją OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH. Obryte 20.09.

Człowiek najlepszą inwestycją OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH. Obryte 20.09. Człowiek najlepszą inwestycją OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W związku z przystąpieniem do Projektu Kształcenie rodziców szansą większych możliwości

Bardziej szczegółowo

InterRisk Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group

InterRisk Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group Pieczęć jednostki organizacyjnej ZGŁOSZENIE SZKODY W MIENIU Z UBEZPIECZENIA OC OGÓLNEJ nr szkody: nr zgłoszenia szkody: nr teczki: wypełnia InterRisk wypełnia InterRisk wypełnia InterRisk nr polisy: Data

Bardziej szczegółowo

Zamawiający potwierdza że w kwestiach nie uregulowanych w SIWZ zastosowanie mają OWU Wykonawcy.

Zamawiający potwierdza że w kwestiach nie uregulowanych w SIWZ zastosowanie mają OWU Wykonawcy. Czechowice-Dziedzice, dn. 21.11.2013 PKM/361/2013 Do Wykonawców ubiegających się o udzielenie zamówienia Dotyczy: przetargu nieograniczonego na usługę ubezpieczenia mienia i odpowiedzialności cywilnej

Bardziej szczegółowo

Cennik usług rzeczoznawców samochodowych Stowarzyszenia Międzynarodowych Rzeczoznawców Techniki Samochodowej MOTOEXPERT w Polsce

Cennik usług rzeczoznawców samochodowych Stowarzyszenia Międzynarodowych Rzeczoznawców Techniki Samochodowej MOTOEXPERT w Polsce Cennik usług rzeczoznawców samochodowych Stowarzyszenia Międzynarodowych Rzeczoznawców Techniki Samochodowej MOTOEXPERT w Polsce 1. Kompleksowa ocena techniczna powypadkowego lub pokolizyjnego pojazdu

Bardziej szczegółowo

ZASADY KORZYSTANIA ZE SŁUŻBOWYCH POJAZDÓW SAMOCHODOWYCH. 1. Użyte w niniejszych zasadach określenia oznaczają:

ZASADY KORZYSTANIA ZE SŁUŻBOWYCH POJAZDÓW SAMOCHODOWYCH. 1. Użyte w niniejszych zasadach określenia oznaczają: ZAŁĄCZNIK nr 1 DO ZARZĄDZENIA nr 28/ 2015 r. DYREKTORA GENERALNEGO Pomorskiego Urzędu Wojewódzkiego w Gdańsku z dnia 18 listopada 2015 r. ZASADY KORZYSTANIA ZE SŁUŻBOWYCH POJAZDÓW SAMOCHODOWYCH 1. Użyte

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE KARTY DUŻEJ RODZINY (1) ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA Nr wniosku Wypełnia jednostka Data złożenia Godzina złożenia WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ W CZESTOCHOWIE OD 1 WRZEŚNIA 2018 (dotyczy dzieci uprawnionych do uczęszczania do szkoły

Bardziej szczegółowo

ZGŁOSZENIE SZKODY W MIENIU Z UBEZPIECZENIA OC SPÓŁDZIELNI I WSPÓLNOT MIESZKANIOWYCH ORAZ ZARZĄDCÓW NIERUCHOMOŚCI

ZGŁOSZENIE SZKODY W MIENIU Z UBEZPIECZENIA OC SPÓŁDZIELNI I WSPÓLNOT MIESZKANIOWYCH ORAZ ZARZĄDCÓW NIERUCHOMOŚCI Pieczęć jednostki organizacyjnej ZGŁOSZENIE SZKODY W MIENIU Z UBEZPIECZENIA OC SPÓŁDZIELNI I WSPÓLNOT MIESZKANIOWYCH ORAZ ZARZĄDCÓW NIERUCHOMOŚCI nr szkody: nr zgłoszenia szkody: nr teczki: wypełnia InterRisk

Bardziej szczegółowo

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Załącznik nr 1 do SIWZ OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA I. Opis przedmiotu zamówienia dla części 1/4 15/19. 1. Przedmiotem zamówienia jest świadczenie usług w zakresie przeglądów okresowych i napraw samochodów,

Bardziej szczegółowo

Wniosek o wydanie karty parkingowej

Wniosek o wydanie karty parkingowej WYPEŁNIA ORGAN Numer wniosku: Data wpływu wniosku: Wniosek o wydanie karty parkingowej WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA 1. Nazwa organu1: Przewodniczący Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PRZEDSZKOLA PROWADZONEGO PRZEZ GMINĘ SKOCZÓW

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PRZEDSZKOLA PROWADZONEGO PRZEZ GMINĘ SKOCZÓW Nr wniosku Wypełnia jednostka Data złożenia Godzina złożenia WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PRZEDSZKOLA PROWADZONEGO PRZEZ GMINĘ SKOCZÓW OD 1 WRZEŚNIA 2016R (dotyczy dzieci uprawnionych do uczęszczania

Bardziej szczegółowo

O F E R T A W S P Ó Ł P R A C Y

O F E R T A W S P Ó Ł P R A C Y Radom, 17.07.2012 O F E R T A W S P Ó Ł P R A C Y W zakresie: KOMPLEKSOWA OBSŁUGA POJAZDÓW SAMOCHODOWYCH Mechanika, Elektryka, Naprawy Powypadkowe, Przeglądy Techniczne Osoba kontaktowa: Zbigniew Petelski

Bardziej szczegółowo

Nazwa LGD. Tytuł projektu grantowego

Nazwa LGD. Tytuł projektu grantowego Załącznik Wniosek o rozliczenie grantu WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU w ramach projektu grantowego Poddziałanie 9. Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY Załącznik nr 2 NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE KARTY DUŻEJ RODZINY (1) ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO

Bardziej szczegółowo

Rzeczoznawca : inż. Jakub Wyrwas Certyfikat CCR PZM nr 589

Rzeczoznawca : inż. Jakub Wyrwas Certyfikat CCR PZM nr 589 OCENA TECHNICZNA nr: z dnia: Rzeczoznawca : inż. Jakub Wyrwas Certyfikat CCR PZM nr 589 Zleceniodawca: Idea Leasing S.A. Adres: ul. Strzegomska 42B, 53-611 Wrocław Zadanie: Określenie wartości rynkowej

Bardziej szczegółowo

OPINIA Nr ZAKRES ŚWIADCZONYCH USŁUG. Katowice, dnia

OPINIA Nr ZAKRES ŚWIADCZONYCH USŁUG. Katowice, dnia OGÓLNOPOLSKIE STOWARZYSZENIE RZECZOZNAW- CÓW TECHNIKI MOTORYZACYJNEJ I RUCHU DROGOWEGO AUTO CONSULTING Warszawa tel/fax: 022-624-02-71, 022-620-44-22.,,,,,, ZAKRES ŚWIADCZONYCH USŁUG Badania pojazdów mechanicznych,

Bardziej szczegółowo

1. 1. Na podstawie dokonanego wyboru oferty Zamawiający zleca, a Wykonawca przyjmuje do wykonania usługę polegającą na:

1. 1. Na podstawie dokonanego wyboru oferty Zamawiający zleca, a Wykonawca przyjmuje do wykonania usługę polegającą na: zawarta w dniu UMOWANr OU.RZP. /2015 (projekt umowy) 2015 r. w Słupsku Załącznik Nr 5 do Zaproszenia pomiędzy Miastem Słupsk, Pl. Zwycięstwa 3, 76-200 Słupsk, reprezentowanym przez: zwanym dalej Zamawiającym,

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA Nr wniosku Wypełnia jednostka Data złożenia Godzina złożenia WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ OD 1 WRZEŚNIA 2018 (dotyczy dzieci uprawnionych do uczęszczania do szkoły podstawowej) Wypełniając

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 3 do SIWZ. Wzór umowy

Załącznik nr 3 do SIWZ. Wzór umowy Wzór umowy zawarta w dniu... pomiędzy: Wojewódzkim Ośrodkiem Ruchu Drogowego z siedzibą w Szczecinie... NIP., reprezentowanym przez:..., zwanym w dalszej części Zamawiającym a... z siedzibą w... przy ul...,

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY. Dane Wykonawcy: Nazwa: Siedziba: Strona internetowa: Numer telefonu: 0 (**) Numer faksu: 0 (**) Numer REGON:

FORMULARZ OFERTOWY. Dane Wykonawcy: Nazwa: Siedziba: Strona internetowa:   Numer telefonu: 0 (**) Numer faksu: 0 (**) Numer REGON: ---- Załącznik nr 1 do SIWZ... (pieczęć firmy) FORMULARZ OFERTOWY Dane Wykonawcy: Nazwa: Siedziba: Strona internetowa: Email: Numer telefonu: 0 (**) Numer faksu: 0 (**) Numer REGON: Numer NIP: Nr r-ku

Bardziej szczegółowo

O F E R T A. Przewóz wraz z opieką dzieci i młodzieży szkolnej z miejsca zamieszkania do szkół w roku szkolnym 2015/2016

O F E R T A. Przewóz wraz z opieką dzieci i młodzieży szkolnej z miejsca zamieszkania do szkół w roku szkolnym 2015/2016 Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTY pełna nazwa Wykonawcy...... adres siedziby Wykonawcy ulica... miasto... województwo. Nr NIP... / pieczęć firmowa / Nr REGON... nr telefonu... nr faksu... adres e-mail. GMINA

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. 2. Wykonawca: 1) Nazwa firmy... 2) Adres (kod, miejscowość, województwo, powiat, ulica)...

FORMULARZ OFERTY. 2. Wykonawca: 1) Nazwa firmy... 2) Adres (kod, miejscowość, województwo, powiat, ulica)... Załącznik nr 1 do SIWZ. (miejscowość, dnia)... (pieczęć firmowa wykonawcy) FORMULARZ OFERTY 1. Nazwa nadana zamówieniu znak TK/110/03/2013: Dostawa w formie leasingu operacyjnego z opcją wykupu używanych

Bardziej szczegółowo

Wniosek o wydanie karty parkingowej

Wniosek o wydanie karty parkingowej Załącznik do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia.. (Dz. U. poz.) WYPEŁNIA ORGAN Numer wniosku: Data wpływu wniosku: WZÓR Wniosek o wydanie karty parkingowej WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA

Bardziej szczegółowo

_ Dzień, miesiąc, rok godzina miejsce (miejscowość, ulica, nr drogi) Poszkodowany (Właściciel pojazdu)

_ Dzień, miesiąc, rok godzina miejsce (miejscowość, ulica, nr drogi) Poszkodowany (Właściciel pojazdu) Zał. 1.1 1/5 pieczęć jednostki TUW TUW ZGŁOSZENIE SZKODY W POJEŹDZIE z obowiązkowego ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych *niepotrzebne skreślić Nr szkody _ _ _ _ _ / _ _ / _ _ / _ _ WYPEŁNIA

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY Załącznik nr 2 NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE KARTY DUŻEJ RODZINY (1) ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO

Bardziej szczegółowo

Warszawa, dnia 19 maja 2015 r. Poz. 691 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 7 maja 2015 r.

Warszawa, dnia 19 maja 2015 r. Poz. 691 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 7 maja 2015 r. DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 19 maja 2015 r. Poz. 691 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 7 maja 2015 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wzoru

Bardziej szczegółowo

Rzeczoznawca : inż. Jakub Wyrwas Certyfikat CCR PZM nr 589

Rzeczoznawca : inż. Jakub Wyrwas Certyfikat CCR PZM nr 589 OCENA TECHNICZNA nr: z dnia: Rzeczoznawca : inż. Jakub Wyrwas Certyfikat CCR PZM nr 589 Zleceniodawca: Idea Getin Leasing S.A. Adres: ul. Strzegomska 42B, 53-611 Wrocław Zadanie: Określenie wartości rynkowej

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE FINANSOWANIA

WNIOSEK O PRZYZNANIE FINANSOWANIA WNIOSEK O PRZYZNANIE FINANSOWANIA Leasing operacyjny Leasing finansowy Wynajem Inny firma korzysta z finansowania w Scania Finance Polska Sp o.o. firma nie korzysta z finansowania w Scania Finance Polska

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK nr./. (rok) 1

WNIOSEK nr./. (rok) 1 WNIOSEK nr./. (rok) 1 o przyznanie środków PFRON na dofinansowanie prowadzenia zajęć klubowych w ramach programu Zajęcia klubowe w WTZ według stanu na dzień:. r. (data złożenia wniosku) Uwaga: We wniosku

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY WZÓR Załącznik nr 2 WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE KARTY DUŻEJ RODZINY (1) ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO

Bardziej szczegółowo

6 Wielkość instytucji mikroprzedsiębiorstwo małe i (lub) średnie przedsiębiorstwo

6 Wielkość instytucji mikroprzedsiębiorstwo małe i (lub) średnie przedsiębiorstwo Załącznik nr 6 do umowy: Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania CZĘŚĆ PIERWSZA: DANE INSTYTCJI OBJĘTYCH WSPARCIEM W RAMACH PROGRAMU, W TYM ICH PRACOWNIKÓW Dane wspólne Lp. Nazwa 1 Tytuł

Bardziej szczegółowo

SP ZOZ KRAKOWSKIE CENTRUM REHABILITACJI Kraków, Al. Modrzewiowa 22

SP ZOZ KRAKOWSKIE CENTRUM REHABILITACJI Kraków, Al. Modrzewiowa 22 SP ZOZ KRAKOWSKIE CENTRUM REHABILITACJI 30-224 Kraków, Al. Modrzewiowa 22 tel. centrala: (+48 12) 428 73 00 tel. sekretariat: (+48 12) 428 73 04 fax: (+48 12) 425-12-28 e-mail: office@kcr.pl http://www.kcr.pl

Bardziej szczegółowo

OFERTA w Postępowaniu na: USŁUGA UBEZPIECZENIA PRZEDSIĘBIORSTWA KOMUNALNEGO SPÓŁKA Z O.O. W RACIBORZU FORMULARZ OFERTY

OFERTA w Postępowaniu na: USŁUGA UBEZPIECZENIA PRZEDSIĘBIORSTWA KOMUNALNEGO SPÓŁKA Z O.O. W RACIBORZU FORMULARZ OFERTY Załącznik nr 1 do SIWZ OFERTA w Postępowaniu na: USŁUGA UBEZPIECZENIA PRZEDSIĘBIORSTWA KOMUNALNEGO SPÓŁKA Z O.O. W RACIBORZU Numer referencyjny: PK/03/2016 Oznaczenie Zamawiającego: Przedsiębiorstwo Komunalne

Bardziej szczegółowo

SPRAWOZDANIE CZĄSTKOWE Z REALIZACJI UMOWY O POWIERZENIE GRANTU

SPRAWOZDANIE CZĄSTKOWE Z REALIZACJI UMOWY O POWIERZENIE GRANTU Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie SPRAWOZDANIE CZĄSTKOWE Z REALIZACJI UMOWY O POWIERZENIE GRANTU W ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY SZECZÓŁOWEJ NA DOSTĘP DO KANALIZACJI KABLOWEJ W OPARCIU O ZAPYTANIE NR ...

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY SZECZÓŁOWEJ NA DOSTĘP DO KANALIZACJI KABLOWEJ W OPARCIU O ZAPYTANIE NR ... Załącznik Nr 2 do amowej Oferty TP dotyczącej dostępu do Kanalizacji kablowej Wniosek o zawarcie Umowy Szczegółowej na dostęp do Kanalizacji kablowej w oparciu o ZAPYTANIE...... WNIOSEK N O ZAWACIE UOWY

Bardziej szczegółowo

Dzień miesiąc rok W przypadku braku numeru PESEL należy podać rodzaj, serię oraz numer innego dokumentu tożsamości:

Dzień miesiąc rok W przypadku braku numeru PESEL należy podać rodzaj, serię oraz numer innego dokumentu tożsamości: Nr wniosku Wypełnia jednostka Data złożenia Godzina złożenia REKRUTACJA UZUPEŁNIAJĄCA WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA LUB ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ PROWADZONYCH PRZEZ GMINĘ MIASTO

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 5.1 Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania załącznik do umowy

Załącznik nr 5.1 Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania załącznik do umowy Załącznik nr 5.1 Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania załącznik do umowy CZĘŚĆ PIERWSZA: DANE INSTYTUCJI OBJETYCH WSPARCIEM W RAMACH PROGRAMU, W TYM ICH PRACOWNIKÓW Dane wspólne Lp. Nazwa

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA Nr wniosku Wypełnia jednostka Data złożenia Godzina złożenia WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PRZEDSZKOLA OD 1 WRZEŚNIA 2017 (dotyczy dzieci uprawnionych do uczęszczania do przedszkola) Wypełniając wniosek

Bardziej szczegółowo

ZGŁOSZENIE SZKODY W POJEŹDZIE z ubezpieczenia AUTOCASCO

ZGŁOSZENIE SZKODY W POJEŹDZIE z ubezpieczenia AUTOCASCO Numer szkody NUMER SZKODY (NADANY PRZEZ TOWARZYSTWO) DATA PRZYJĘCIA ZGŁOSZENIA GODZINA ZGŁ. (GG : MM) ZGŁOSZE SZKODY W POJEŹDZIE z ubezpieczenia AUTOCASCO Dane dotyczące zdarzenia DATA I GODZ. ZDARZENIA

Bardziej szczegółowo

Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający

Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający Unia Europejska Publikacja Suplementu do Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej 2, rue Mercier, 2985 Luxembourg, Luksemburg Faks: +352 29 29 42 670 E-mail: ojs@publications.europa.eu Informacje i formularze

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NA SZKOLENIE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NA SZKOLENIE FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NA SZKOLENIE Zatrudnianie niepełnosprawnych pracowników w Zakładach Aktywności Zawodowej w kontekście zmian w ustawie o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób

Bardziej szczegółowo

pełna nazwa firmy (Wykonawcy/pełno mocnika**) _- - -_ - k od miejscowość ulica nr lokalu województwo strona internetowa

pełna nazwa firmy (Wykonawcy/pełno mocnika**) _- - -_ - k od miejscowość ulica nr lokalu województwo strona internetowa (Pieczęć firmowa Wykonawcy ) O F E R T A ZAŁĄCZNIK Nr 1 - Formularz ofertowy [data] GMINA BABOSZEWO [nazwa Zamawiającego] : 09-130 Baboszewo ul. Warszawska 9 A w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego

Bardziej szczegółowo

AUTOCASCO. Owu Autocasco TUiR Allianz Polska S.A.

AUTOCASCO. Owu Autocasco TUiR Allianz Polska S.A. AUTOCASCO Owu Autocasco 27.01.2017 TUiR Allianz Polska S.A. Spis treści 1 Najważniejsze Zmiany OWU Autocasco 2 Wprowadzenie wariantu partnerskiego w Ac 3 Wprowadzenie nowej klauzuli szybowej 4 Pytania

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA Nr wniosku Wypełnia jednostka Data złożenia Godzina złożenia WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PRZEDSZKOLA OD 1 WRZEŚNIA 2018 ROKU (dotyczy dzieci uprawnionych do uczęszczania do przedszkola) Wypełniając

Bardziej szczegółowo

Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający

Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający Unia Europejska Publikacja Suplementu do Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej 2, rue Mercier, 2985 Luxembourg, Luksemburg Faks: +352 29 29 42 670 E-mail: ojs@publications.europa.eu Informacje i formularze

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA Nr wniosku Wypełnia jednostka Data złożenia Godzina złożenia WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PRZEDSZKOLA OD 1 WRZEŚNIA 2017 (dotyczy dzieci uprawnionych do uczęszczania do przedszkola) Wypełniając wniosek

Bardziej szczegółowo

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA WZORY DOKUMENTÓW P R O T O K Ó Ł. (wzór)

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA WZORY DOKUMENTÓW P R O T O K Ó Ł. (wzór) ZAŁĄCZNIK Nr 2 do SIWZ OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA WZORY DOKUMENTÓW Wzór nr 1.... pieczęć nagłówkowa Wykonawcy. dnia. (miejscowość) P R O T O K Ó Ł P R Z E K A Z A N I A / P R Z Y J Ę C I A (wzór) Zgodnie

Bardziej szczegółowo

Wniosek o wydanie karty parkingowej

Wniosek o wydanie karty parkingowej WYPEŁNIA ORGAN Numer wniosku: Data wpływu wniosku: Wniosek o wydanie karty parkingowej WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA 1. Nazwa organu 1 I. CZĘŚĆ A 2 DANE WNIOSKODAWCY 2. Imię 3. Nazwisko 4. Numer PESEL 3 5. Numer

Bardziej szczegółowo

Wykonawca opinii : mgr inż.andrzej Walewski CCRS411/04/08/11/14/17 RS. furgon z podwyższonym dachem, wydłużony 4 drzwiowy 3 osobowy.

Wykonawca opinii : mgr inż.andrzej Walewski CCRS411/04/08/11/14/17 RS. furgon z podwyższonym dachem, wydłużony 4 drzwiowy 3 osobowy. OCENA TECHNICZNA nr: z dnia: Wykonawca opinii : mgr inż.andrzej Walewski CCRS411/04/08/11/14/17 RS Zleceniodawca: IDEA GETIN Leasing S.A. Adres: ul. Strzegomska 42B, 53-611 Wrocław Zlec. pismo, znak: e-mail

Bardziej szczegółowo

...dnia (pieczęć firmowa wykonawcy)

...dnia (pieczęć firmowa wykonawcy) Rozdział II FORMULARZ OFERTY wraz z załączonymi formularzami: Nr 1 7......dnia (pieczęć firmowa wykonawcy) OFERTA UNIWERSYTET WARSZAWSKI Wydział Zarządzania Ul. Szturmowa 1/3 02-678 Warszawa Nawiązując

Bardziej szczegółowo

Samodzielna powierzchnia wszystkie koszty w cenie

Samodzielna powierzchnia wszystkie koszty w cenie Data wydruku: 31.12.2016 PAWLIK NIERUCHOMOŚCI ul. Pomorska 77, 90-224 Łódź www.pawlik.com.pl biuro@pawlik.com.pl Kontakt z agentem: Gabriela Pawlik tel: 426386042 mob: 603307000 gabriela.pawlik@pawlik.com.pl

Bardziej szczegółowo