ZLECENIE KOMPLEKSOWEJ USŁUGI NR /... Zlecam odebranie samochodu Policji przeznaczonego do naprawy:

Transkrypt

1 Wydział Transportu Komendy Wojewódzkiej Policji w Bydgoszczy Załącznik nr 1 do Umowy ZLECENIE KOMPLEKSOWEJ USŁUGI NR / W RAMACH UMOWY NR / z dnia.. (nazwa, adres, NIP i dane kontaktowe podmiotu wykonującej usługę naprawy uszkodzonego pojazdu) Zlecam odebranie samochodu Policji przeznaczonego do naprawy: 1. Miejsce protokolarnego przekazania samochodu Policji: (Jednostka Policji woj. kujawsko-pomorskiego, adres) 2. Dane osoby upoważnionej do przekazania samochodu Policji do naprawy oraz podpisania Protokołu przekazania samochodu Policji: (Imię i nazwisko telefon/fax/adres owy) Uwagi :.. (miejscowość, data) (zlecający) Wykonano w 1 egz. Przesłano Wykonawcy em na adres:. w dniu Egz. nr 1 a/a

2 Załącznik nr 2 do Umowy. (nazwa i adres podmiotu wykonującego usługę naprawy uszkodzonego pojazdu) (miejscowość, data ZGŁOSZENIE ODEBRANIA SAMOCHODU POLICJI W związku z otrzymaniem Zlecenia kompleksowej usługi naprawy nr / z dnia / w ramach Umowy nr /. z dnia. zgłaszam gotowość odebrania niżej wymienionego samochodu z (miejsce odbioru, adres) w dniu. o godz. Do protokólarnego odebrania samochodu Policji do naprawy upoważniam:. (dane personalne osoby upoważnionej do odebrania samochodu) (Wykonawca) Wykonano w 1 egz. Przesłano Zamawiającemu em na adres:. w dniu Egz. nr 1 a/a Strona 2 z 10

3 (miejscowość, data) PROTOKÓŁ PRZEKAZANIA Załącznik nr 3 do Umowy Rok produkcji Aktualny stan licznika. Wyposażenie dodatkowe pojazdu: W. (nazwa i adres jednostki Policji przekazującej samochód policji) zgodnie ze Zleceniem kompleksowej usługi nr.. /... z dnia naprawy samochodu Policji uszkodzonego w wyniku zdarzenia drogowego/innego zdarzenia dokonano przekazania w/w sprzętu transportowego do naprawy w ramach Umowy nr.../.. z dnia.. podmiotowi: (nazwa, adres, i dane kontaktowe podmiotu świadczącego kompleksową usługę) Uszkodzenia związane ze szkodą podlegające naprawie Uszkodzenia nie związane ze szkodą nie podlegające naprawie Ilość pozycji: Ilość pozycji: Uwaga! Miejsca uszkodzone numerować! Stan techniczny samochodu: Uwagi do samochodu. Oświadczam, że przyjmuję odpowiedzialność materialną za przekazany do naprawy sprzęt transportowy i w razie jakiejkolwiek szkody zobowiązuje się do jej pokrycia w całości.. (imię, nazwisko i podpis upoważnionego pracownika jednostki Policji przekazującego pojazd) Wykonano w 2 egz. Egz. nr 1 Wykonawca Egz. nr 2 - Zamawiający (imię, nazwisko i podpis osoby upoważnionej do odebrania pojazd Strona 3 z 10

4 Komenda Wojewódzka Policji w Bydgoszczy Załącznik nr 4 do Umowy ZLECENIE NAPRAWY NR / W RAMACH UMOWY NR / z dnia.. (nazwa, adres, NIP i dane kontaktowe podmiotu wykonującej kompleksową usługę naprawy) Niniejszym zlecam wykonanie usługi naprawy samochodu Policji: Zgodnie z zatwierdzonym Kosztorysem naprawy samochodu Policji nr../. z dnia.. Wykaz części do naprawy, które dostarczone zostaną przez Zamawiającego w dniu....: Wraz ze Zleceniem naprawy przesłano do Wykonawcy / towarzystwa ubezpieczeniowego*. (nazwa towarzystwa ubezpieczeniowego likwidującego szkodę w samochodzie Policji) Upoważnienie wg Załącznika nr 5 do w/w umowy.. (miejscowość, data) (zlecający) * - niepotrzebne skreślić Wykonano w 1 egz. Przesłano Wykonawcy em na adres:. w dniu Egz. nr 1 a/a Strona 4 z 10

5 Komendant Wojewódzki Policji w Bydgoszczy L.dz.. dot. szkody nr.. Załącznik nr 5 do Umowy Bydgoszcz,. (data) (nazwa i adres towarzystwa ubezpieczeniowego) UPOWAŻNIENIE Skarb Państwa - Komenda Wojewódzka Policji w Bydgoszczy w ramach Zlecenia naprawy nr / z dnia../.. upoważnia: (nazwa, adres, NIP i dane kontaktowe podmiotu wykonującej usługę naprawy) do: reprezentowania Skarbu Państwa Komendanta Wojewódzkiego Policji w Bydgoszczy w załatwianiu wszelkich formalności związanych z likwidacją szkody nr z dnia...., w której uszkodzony został samochód Policji marki model.. nr rej..., VIN. rozliczenia kosztów bezgotówkowej naprawy w/w samochodu Policji w oparciu o wystawioną Umowę przelewu wierzytelności. Niniejszym oświadczam, iż Komenda Wojewódzka Policji w Bydgoszczy nie dokonuje odliczenia podatku VAT w Urzędzie Skarbowym. Wykonano w 2 egz. Przesłano pocztą elektroniczną do: adresata, podmiot upoważniony) Egz. nr 1 i 2 a/a.. (podpis Strona 5 z 10

6 Załącznik nr 6 do Umowy UMOWA PRZELEWU WIERZYTELNOŚCI zawarta w dniu, w Bydgoszczy pomiędzy: Skarbem Państwa - Komendantem Wojewódzkim Policji w Bydgoszczy, ul. Powstańców Wielkopolskich 7, Bydgoszcz, NIP Zwanym dalej Cedentem, reprezentowanym przez: a (nazwa i dane podmiotu wykonującego usługę naprawy) zwanym dalej Cesjonariuszem, 1. Cedent oświadcza, że przysługuje mu wierzytelność względem: 1.. (pełna nazwa i dane towarzystwa ubezpieczeniowego) z tytułu szkody nr. z dnia.. w sprzęcie transportowym Policji marki:. model:, nr rej.:... VIN, zwanym dalej pojazdem. 2. Przedmiotem wierzytelności jest odszkodowanie obejmujące zwrot kosztów naprawy pojazdu wymienionego w 1 ust Cesjonariusz na podstawie Zlecenia naprawy nr../. z dnia.., zobowiązuje się wykonać usługę naprawy pojazdu, polegającą na realizacji wszystkich wymaganych prac blacharsko-lakierniczych, mechanicznych, elektrycznych i innych wyszczególnionych w kosztorysie naprawy, wg którego nastąpi rozliczenie naprawy przez towarzystwo ubezpieczeniowe wymienione w 1 ust. 1. Strona 6 z 10

7 2. Cesjonariusz oświadcza, że naprawa zgodnie z kosztorysem, o którym mowa w ust. 1 przywróci pojazdowi sprawność techniczną, własności użytkowe, wygląd i estetykę do stanu sprzed szkodą Cedent oświadcza, że przenosi na rzecz Cesjonariusza wierzytelność, o której mowa w 1, a Cesjonariusz tę wierzytelność przyjmuje. 2. Cedent powiadomi towarzystwo ubezpieczeniowe o zawartej Umowie przelewu wierzytelności oraz obowiązku przekazania należności wymienionej w 3 ust. 1 na rachunek Cesjonariusza. 4 Kwota wierzytelności winna zostać przekazana przez towarzystwo ubezpieczeniowe na niżej wskazany rachunek bankowy Cesjonariusza:.. (nr rachunku i nazwa banku, w którym Cesjonariusz posiada rachunek w związku z prowadzona działalnością) 5 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową zastosowanie mają przepisy Ustawy z dnia 23 kwietnia 1963 roku Kodeks Cywilny (Dz. U. z 2018 r. poz z póź. zm.) 2. Umowa została sporządzona w trzech jednobrzmiących egzemplarzach: - 1 egz. dla Cesjonariusza, 2 egz. dla Cedenta. 3. Wszelkie zmiany postanowień umowy winny być dokonywane w formie pisemnej, pod rygorem nieważności. 4. Spory mogące powstać w związku z realizacją postanowień niniejszej umowy rozstrzygać będzie sąd właściwy miejscowo dla siedziby Cedenta... (Cedent). (Cesjonariusz) Wykonano w 2 egz. Egz. nr 1 Cesjonariusz Egz. nr 2 - Cedent Strona 7 z 10

8 Załącznik nr 7 do Umowy (nazwa i adres podmiotu wykonującego usługę naprawy uszkodzonego pojazdu) (miejscowość, data) ZGŁOSZENIE ZAKOŃCZENIA NAPRAWY Zgłaszam zakończenie naprawy samochodu Policji w dniu.., Wykonanej na Zlecenie naprawy nr../.. z dnia.. w ramach Umowy nr /.. z dnia. Oświadczam, że naprawa samochodu Policji wykonana została zgodnie z zatwierdzonym ostatecznym kosztorysem naprawy nr.. z dnia. Wyżej wymieniony samochód dostarczę do: Wydziału Transportu KWP w Bydgoszczy ul. Iławska 1 w Bydgoszczy w dniu. o godz.. Do protokolarnego przekazania naprawionego samochodu upoważniam:. (dane personalne osoby upoważnionej ze strony Wykonawcy do przekazania pojazdu) (Wykonawca) Wykonano w 1 egz. Przesłano Zamawiającemu em na adres: Egz. nr 1 a/a Strona 8 z 10

9 (miejscowość, data) PROTOKÓŁ ODBIORU SAMOCHODU POLICJI PO NAPRAWIE Załącznik nr 8 do Umowy Rok produkcji Stan licznika. Wyposażenie dodatkowe pojazdu: W dniu., w Wydziale Transportu KWP w Bydgoszczy ul. Iławska 1 Bydgoszcz, zgodnie ze Zleceniem naprawy nr... /.. z dnia w ramach Umowy nr /... z dnia.. (nazwa i adres podmiotu wykonującej usługę naprawy) dokonano kontroli i oceny wykonanej naprawy samochodu Policji. Wyniki kontroli i oceny: 1. Wykonanie naprawy zgodnie z ostatecznym kosztorysem Bez uwag/uwagi* 2. Wygląd zewnętrzny, wnętrze i estetyka pojazdu Bez uwag/uwagi* 3. Uwagi. Końcowa ocena odbioru pojazdu służbowego: pozytywna/negatywna* Kontrolę i ocenę przeprowadził:.. (imię, nazwisko i podpis pracownika resortowej stacji obsługi Wydziału Transportu upoważnionego do kontroli i oceny naprawionego pojazdu) (imię, nazwisko i podpis osoby upoważnionej ze strony Wykonawcy do przekazania naprawionego pojazdu)..... (imię, nazwisko i podpis pracownika Zamawiającego odpowiedzialnego za realizację umowy) )* - niepotrzebne skreślić Wykonano w 2 egz. Egz. nr 1 Wykonawca Egz. nr 2 - Zamawiający Strona 9 z 10

10 WYKAZ JEDNOSTEK POLICJI WOJEWÓDZTWA KUJAWSKO-POMORSKIEGO 1. Komenda Wojewódzka Policji w Bydgoszczy Wydział Transportu adres: Bydgoszcz ul. Iławska 1; 2. Komenda Miejska Policji w Bydgoszczy adres: Bydgoszcz ul. Iławska 24; 3. Komenda Miejska Policji w Grudziądzu adres: Grudziądz ul. Chełmińska 111; 4. Komenda Miejska Policji w Toruniu adres: Toruń ul. Grudziądzka 17; 5. Komenda Miejska Policji we Włocławku adres: Włocławek ul. Okrężna 25; 6. Komenda Powiatowa Policji w Aleksandrowie Kujawskim adres: Aleksandrów Kujawski ul. Wojska Polskiego 15; 7. Komenda Powiatowa Policji w Brodnicy adres: Brodnica ul. Zamkowa 13; 8. Komenda Powiatowa Policji w Chełmnie adres: Chełmno ul. Świętojerska 5; 9. Komenda Powiatowa Policji w Golubiu Dobrzyniu adres: Golub Dobrzyń ul. Piłsudzkiego 19; 10. Komenda Powiatowa Policji w Inowrocławiu adres: Inowrocław ul. Toruńska 15; 11. Komenda Powiatowa Policji w Lipnie adres: Lipno ul. Platanowa 1; 12. Komenda Powiatowa Policji w Mogilnie adres: Mogilno ul. Rynek 6; 13. Komenda Powiatowa Policji w Nakle nad Notecią adres: Nakło nad Notecią ul. Pocztowa 11; 14. Komenda Powiatowa Policji w Radziejowie adres: Radziejów ul. Kościuszki 31; 15. Komenda Powiatowa Policji w Rypinie adres: Rypin ul. Piłsudzkiego 19; 16. Komenda Powiatowa Policji w Sępólnie Krajeńskim adres: Sępólno Krajeńskie ul. T. Kościuszki 8; 17. Komenda Powiatowa Policji w Świeciu adres: Świecie nad Wisłą ul. Wojska Polskiego 153; 18. Komenda Powiatowa Policji w Tucholi adres: Tuchola ul. Świecka 23; 19. Komenda Powiatowa Policji w Wąbrzeźnie adres: Wąbrzeźno ul. Wolności Komenda Powiatowa Policji w Żninie adres: Żnin ul. Plac Wolności 4 Załącznik nr 9 do Umowy Strona 10 z 10