Projekt WND-POKL /10. Agencja Rozwoju Regionalnego ARES S.A. w Suwałkach

Transkrypt

1 (imię i nazwisko wykładowcy) Załącznik nr 1 (adres zamieszkania) (tel. kontaktowy) ( kontaktowy) Agencja Rozwoju Regionalnego ARES S.A. Biuro Projektu Edukacja kierunek SUKCES ul. Osiedle II 6A; Suwałki OFERTA W odpowiedzi na ogłoszenie o naborze wykładowców do realizacji zajęć dydaktycznych w ramach projektu Edukacja kierunek SUKCES (dla II grupy słuchaczy i słuchaczek) realizowanego przez Agencję Rozwoju Regionalnego ARES S.A. (Program Operacyjny Kapitał Ludzki , Priorytet IX Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach, Działanie 9.3 Upowszechnianie formalnego kształcenia ustawicznego), współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej Europejskiego Funduszu Społecznego oraz budżetu państwa oświadczam, iż jestem zainteresowany/a podjęciem współpracy w zakresie przygotowania i przeprowadzenia w roku szkolnym 2012/2013 zajęć z zakresu 1 : realizowanych w ramach projektu w Uzupełniającym Liceum dla Dorosłych ARES. a) język polski - 78 godz. (30 godz. - III sem. i 48 godz. IV sem.) b) Język rosyjski - 40 godz. (20 godz. III sem. i 20 godz. IV sem.) c) Matematyka 62 godz. (24 godz. w III sem. i 38 godz. w IV sem.) d) Wiedza o społeczeństwie 18 godz. ( 18 godz. III sem.) e) Historia 32 godz. (14 godz. w III sem. i 18 godz. w IV sem.) f) Geografia 32 godz. (14 godz. w III sem. i 18 godz. w IV sem.) g) Biologia 12 godz. (12 godz. w III sem.) h) Fizyka z astronomią 12 godz. (12 godz. w III sem.) i) Chemia 16 godz. (16 godz. w III sem.) j) Podstawy przedsiębiorczości 18 godz. (18 godz. w IV sem.) Proponowana przeze mnie stawka wynagrodzenia za przeprowadzenie zajęć dydaktycznych wynosi: za 1 godz. zajęć:..zł/brutto (słownie: zł/brutto) Suwałki, dn Załączniki do oferty: a) CV b) Kserokopie dokumentów poświadczających posiadanie wymaganych kwalifikacji i uprawnień c) Kserokopia dowodu osobistego lub innego dokumentu tożsamości d) Oświadczenie dla celów ubezpieczeniowych i podatkowych e) Zaakceptowany wykaz podręczników i pomocy naukowych f) Oświadczenie o braku podwójnego finansowania.. Czytelny podpis 1 Proszę zakreślić przedmiot, którego oferta dotyczy

2 Załącznik nr 2 OŚWIADCZENIE DO CELÓW UBEZPIECZENIOWYCH I PODATKOWYCH Nazwisko... Nazwisko rodowe... Imię pierwsze... Imię drugie... Imię ojca... Imię matki... Data i miejsce urodzenia... NIP... PESEL... Dowód osobisty seria.. numer wydany przez... Miejsce zameldowania:... Adres do korespondencji:.... Urząd Skarbowy:.... Nr Oddz. NFZ NR rachunku bankowego do przelewów:... Oświadczam, że: 1) Jestem zatrudniony(a) na podstawię umowy o pracę w: , i moje wynagrodzenie za pracę z tytułu w/w stosunku pracy jest/nie jest* wyższe o minimalnego wynagrodzenia za pracę określonego w Rozporządzeniu Rady Ministrów w sprawie wysokości minimalnego wynagrodzenia za pracę w 2010 r. 2) Prowadzę/ nie prowadzę* działalności gospodarczej i są odprowadzane/ nie są odprowadzane* z tego tytułu składki na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne. 3) Nie jestem/ jestem* uprawniony(a) do emerytury*, renty* ustalonej decyzją oddziału ZUS z dnia... znak... Oświadczam, że powyższe dane wypełniłem(am) zgodnie z prawdą oraz że jestem świadomy(a) odpowiedzialności karnej w trybie art Kodeksu karnego związanej z zatajeniem bądź zeznaniem nieprawdy. W przypadku zaistniałych zmian zawiadomię Zarząd Agencji Rozwoju Regionalnego ARES S.A.. Dane osobowe Zleceniobiorcy są objęte ochroną prawną i będą wykorzystane tylko do rozliczeń podatku dochodowego od osób fizycznych oraz do celów ubezpieczeniowych. Zleceniodawca zapewnia ochronę prawną powyższych danych na podstawie ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz. U nr 133, poz. 883). Niniejszym oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Agencję Rozwoju Regionalnego ARES S.A. dla potrzeb niezbędnych do prawidłowej realizacji projektu Edukacja kierunek SUKCES zgodnie z ustawą z dnia r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późniejszymi zm.) Suwałki, dn (czytelny podpis)

3 Załącznik nr 3 ZAKAKCEPTOWANY WYKAZ PODRECZNIKÓW I POMOCY NAUKOWYCH, ROK SZKOLNY 2012/2013 Dotyczy przedmiotu (proszę zaznaczyć X): Język polski Historia Chemia Język rosyjski Geografia Podstawy przedsiębiorczości Matematyka Wiedza o społeczeństwie Biologia Fizyka z astronomią 1. Podręczniki dydaktyczne dla słuchaczy (wybór podręczników zgodnie z wykazem) l.p. Tytuł Autor/autorzy Wydawnictwo 1 Rok wydania Uwagi Ćwiczenia dla słuchaczy (wybór ćwiczeń zgodnie z wykazem): l.p. Tytuł Autor/autorzy Wydawnictwo 1 Rok wydania Uwagi Inne proponowane pomoce naukowe dla słuchaczy:

4 Załącznik nr 4 Oświadczenie o unikaniu podwójnego finansowania Mając na uwadze, że Agencja Rozwoju Regionalnego ARES S.A. z realizuje projekt Edukacja kierunek SUKCES współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego oraz w związku z ubieganiem się o wykonywanie przeze mnie zadań wykładowcy w ramach w/w projektu, składam poniższe oświadczenie. Oświadczam, że w przypadku podjęcia przeze mnie zatrudnienia na podstawie umowy zlecenia w ramach projektu Edukacja kierunek SUKCES realizacja przedmiotowej umowy nie wiązała się będzie z podwójnym finansowaniem w rozumieniu Rozdziału 3, Podrozdziału 1, sekcji 2 Wytycznych w zakresie kwalifikowania wydatków w ramach PO KL. Ponadto oświadczam, że 2 : 1. zaangażowanie w ramach posiadanego stosunku pracy pozwala mi na efektywne wykonywanie zadań w ramach przedmiotowej umowy (zaznaczyć gdy składający/a oświadczenie jest zatrudniony/a w Agencji Rozwoju Regionalnego ARES S.A. ), 2. obciążenie wynikające z wykonywania wszystkich realizowanych przeze mnie umów cywilnoprawnych finansowanych ze środków publicznych nie wyklucza możliwości prawidłowej i efektywnej realizacji zadań w ramach projektu Edukacja kierunek SUKCES (zaznaczyć gdy składający/a oświadczenie realizuje więcej niż jedną umowę cywilnoprawną w instytucji/instytucjach realizujących projekty współfinansowane ze środków publicznych, tj. w szczególności ze środków Unii Europejskiej), 3. zakres przedmiotowej umowy jest rodzajowo różny od zakresu obowiązków służbowych wynikających z umowy o pracę (zaznaczyć gdy składający oświadczenie jest zatrudniony w Agencji Rozwoju Regionalnego ARES S.A. ). 4. W chwili obecnej moje zaangażowanie w realizację projektów współfinansowanych ze środków NSRO nie przekracza miesięcznie 240 godzin (zaangażowanie etatowe i/lub zatrudnienie w ramach umów cywilno prawnych). 5. Zobowiązuje się do przedkładania zleceniodawcy miesięcznych ewidencji godzin pracy, miesięcznych kart pracy, oświadczenia o unikaniu podwójnego finansowania oraz oświadczenia osoby zaangażowanej w realizację projektu współfinansowanego ze środków UE w ramach EFS. Jednocześnie zobowiązuje się w przypadku zatrudnienia na podstawie umowy zlecenia w ramach projektu Edukacja kierunek SUKCES do zwrotu na rzecz Agencji Rozwoju Regionalnego ARES S.A. pełnych kosztów poniesionych przez Agencję Rozwoju Regionalnego ARES S.A. w związku z realizacją takiej umowy, wraz z należnymi odsetkami liczonymi jak dla zaległości podatkowej, jeżeli treść powyższego oświadczenia nie odzwierciedlałaby stanu faktycznego, w wyniku czego koszty przedmiotowej umowy zostałyby uznane za niekwalifikowalne przez Instytucję Pośredniczącą/Instytucję Pośredniczącą II stopnia. Suwałki, dn. Czytelny podpis składającego oświadczenie 2 - niepotrzebne skreślić zależnie od posiadanej formy zatrudnienia i relacji przedmiotowej umowy z funkcją pełnioną w Agencji Rozwoju Regionalnego ARES S.A. oraz w relacji do innych projektów

5