C C C U U U C U NION COMMERCIAL WNIOSEK U U

Transkrypt

1 C C C C C C C C C U U U U COMMERCIAL U U U U U C C C C C C C C U U U U U U U U U C C C C C C C C C Ubezpieczenia U U U U U na U ycie U U U C C C C C C C C C U U U U U U U U U C NION WNIOSEK C C C C C C C C C C C C C C C U U U C C C CUBEZPIECZENIE U U U U C C C CUNIWERSALNE U U U U C C C CPLUS U U U U C C C U U U C C CUBEZPIECZENIE U U U C C C CUNIWERSALNE U U U C C C PERSPEKTYWA U U U U U U C C C C C U U U U U U C M ODZIE OWE C C C C UBEZPIECZENIE U U C C C C UNIWERSALNE U U U U C C C C ABSOLWENT U U U C C U U M ODZIE OWA U U U U POLISA U U PRZYSZ OŒCIOWA U U U U U U U C C C C C C C C C C C C C C C U U TERMINOWE U U U UBEZPIECZENIE U U U U NA U YCIE U U U U U C C C C C C C C C C C C C C C C TERMINOWE U U U U UBEZPIECZENIE U U U U NA U YCIE U Z U PRAWEM U U ZAMIANY U U U C C C C C C C C C C C C C C C U U U U U U U U U U U U U U U

2 INSTRUKCJA WYPE NIANIA WNIOSKU 3. Wniosek musibyæ podpisany w obecnoœciagenta ubezpieczeniowego. Ubezpieczaj¹cy jestzobowi¹zany podpisaæ ka d¹ poprawkê dokonan¹ we wniosku. Od poprawnego wype³nienia wniosku zale y tryb i czas jego rozpatrywania, dlatego prosimy o: a) b) takie okreœlenie wykonywanego zawodu, byœmy mogli jednoznacznie okreœliæ charakter wykonywanejpracy, podawanie imion i nazwisk zgodnie z aktualnym stanem prawnym, zw³aszcza jeœli dana osoba pos³uguje siê nazwiskiem dwucz³onowym, c) d) podanie to samoœci ubezpieczonych i ubezpieczaj¹cego na podstawie dokumentów to samoœci, wpisanie numerów tych dokumentów, a tak e ustalenie stopnia pokrewieñstwa w stosunku do ubezpieczonychosób ma³oletnich, opisanie dokumentu to samoœci, je elinie jestto dowód osobisty, e) sk³adanie podpisu w ten sam sposób we wniosku, do³¹czonych do niego dokumentach oraz w póÿniejszej korespondencji kierowanej do Commercial Union Polska Towarzystwa Ubezpieczeñ na ycie SA, f) g) h) skorzystanie z rubryki uwagi/komentarze oraz dodatkowe informacje w razie braku miejsca w innych wype³nianych miejscach, wype³nianie formularza drukowanymiliterami, zaznaczenie odpowiedniego okienka.

3 Ubezpieczenia na ycie OGÓLNE WARUNKI TYMCZASOWEJ UMOWY UBEZPIECZENIA NA YCIE Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia stosuje siê do umów ubezpieczenia zawieranych z Commercial Union Polska Towarzystwem Ubezpieczeñ na ycie SA, zwanym dalej Towarzystwem. Definicje Ilekroæ w niniejszych ogólnych warunkach, wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia na ich podstawie oraz w innych pismach i oœwiadczeniach sk³adanych w zwi¹zku z zawarciem tej umowy lub w jej wykonaniu u ywa siê wymienionych poni ej terminów, nale y przez nie rozumieæ w odpowiednim przypadku i liczbie: 1) g³ówna umowa ubezpieczenia lub umowa g³ówna umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie ogólnych warunków, innych ni ogólne warunki umów dodatkowych, wskazanych przez ubezpieczaj¹cego we wniosku stanowi¹cym deklaracjê woli zawarcia tej e umowy; 2) dodatkowe umowy ubezpieczenia lub umowy dodatkowe umowy ubezpieczenia zawierane na podstawie ogólnych warunków umów dodatkowych, wskazanych przez ubezpieczaj¹cego we wniosku stanowi¹cym deklaracjê woli zawarcia tych e umów; termin ten nie obejmuje umów ubezpieczenia zawieranych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Œwiadczenia Szpitalnego Na Zdrowie lub Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Nastêpstw szczêœliwych Wypadków NaWypadek ; 3) tymczasowa umowa ubezpieczenia umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych ogólnych warunków; 4) rejestracja wniosku odnotowanie dostarczenia wniosku do biura g³ównego Towarzystwa, dokonane przez opatrzenie formularza wniosku pieczêci¹ Towarzystwa i adnotacj¹ o dacie wykonania tej czynnoœci; 5) zdarzenie ubezpieczeniowe: a) œmieræ ubezpieczonego lub œmieræ ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku, b) niezdolnoœæ do pracy ubezpieczonego je eli ubezpieczaj¹cy wnioskowa³ o zawarcie umowy dodatkowej obejmuj¹cej ryzyko niezdolnoœci do pracy ubezpieczonego; 6) niezdolnoœæ do pracy ubezpieczonego powsta³a wskutek rozstroju zdrowia lub uszkodzenia cia³a ubezpieczonego zaistnia³ych w trakcie ochrony ubezpieczeniowej ca³kowita niezdolnoœæ ubezpieczonego do wykonywania jakiejkolwiek dzia³alnoœci zarobkowej, która rozpoczê³a siê przed ukoñczeniem przez ubezpieczonego 60. (szeœædziesi¹tego) roku ycia, trwaj¹ca nieprzerwanie przez okres 12 (dwunastu) miesiêcy i maj¹ca po zakoñczeniu tego okresu charakter trwa³y i nieodwracalny; w rozumieniu niniejszych ogólnych warunków dzia³alnoœæ zarobkowa oznacza dzia³alnoœæ ubezpieczonego nakierowan¹ na osi¹gniêcie przychodu, wykonywan¹ w szczególnoœci na podstawie umowy o pracê, jakiejkolwiek innej umowy lub w ramach wolnego zawodu; 7) nieszczêœliwy wypadek zdarzenie wywo³ane zewnêtrzn¹ przyczyn¹ niemaj¹c¹ bezpoœredniego lub poœredniego Ÿród³a w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu ubezpieczonego, która to przyczyna zadzia³a³a w trakcie ochrony ubezpieczeniowej, w sposób nag³y, niezale nie od woli ubezpieczonego; 8) œmieræ ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku œmieræ ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku, je eli nast¹pi³a ona w trakcie ochrony ubezpieczeniowej, nie póÿniej ni w ci¹gu 90 (dziewiêædziesiêciu) dni od daty nieszczêœliwego wypadku, przed ukoñczeniem przez ubezpieczonego 60 (szeœædziesi¹tego) roku ycia. Zawarcie umowy ubezpieczenia Tymczasowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w trybie z³o enia przez ubezpieczaj¹cego oferty zawarcia takiej umowy oraz przyjêcia jej przez Towarzystwo. Ofert¹ zawarcia tymczasowej umowy ubezpieczenia jest wniosek o zawarcie g³ównej umowy ubezpieczenia. Przyjêcia oferty dokonuje siê poprzez rejestracjê wniosku. Tymczasowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w chwili rejestracji wniosku. Towarzystwo dokonuje rejestracji wniosku o zawarcie g³ównej umowy ubezpieczenia po uprzednim stwierdzeniu, e spe³nione zosta³y nastêpuj¹ce przes³anki: 1) formularz wniosku wype³niony zosta³ w sposób poprawny i z zastrze eniem wyj¹tków w nim przewidzianych zupe³ny, 2) do wniosku zosta³ do³¹czony dowód: a) zap³acenia dwóch pierwszych sk³adek w wysokoœci odpowiadaj¹cej wskazanym we wniosku sk³adkom regularnym z tytu³u g³ównej umowy ubezpieczenia w przypadku sk³adki o czêstotliwoœci miesiêcznej, b) zap³acenia pierwszej sk³adki w wysokoœci odpowiadaj¹cej wskazanej we wniosku sk³adce regularnej z tytu³u g³ównej umowy ubezpieczenia w przypadku sk³adki o czêstotliwoœci innej ni miesiêczna, 3) Towarzystwu, zgodnie z treœci¹ wniosku, udzielone zosta³o nieodwo³alne i niewygasaj¹ce w chwili zajœcia zdarzenia ubezpieczeniowego pe³nomocnictwo do nieograniczonego wgl¹du do danych dotycz¹cych stanu zdrowia ubezpieczonego, z wy³¹czeniem wyników badañ genetycznych. 3. Okres ubezpieczenia Z zastrze eniem ust. 2, ochrona ubezpieczeniowa w zakresie okreœlonym w niniejszych ogólnych warunkach przys³uguje ubezpieczonemu od dnia zawarcia tymczasowej umowy ubezpieczenia, nie wczeœniej jednak ni od dnia nastêpnego po zap³aceniu pierwszej sk³adki lub dwóch pierwszych sk³adek zgodnie z 2 ust. 2 pkt 2, do dnia zajœcia jednego z nastêpuj¹cych zdarzeñ: 1) rozpoczêcia udzielania ochrony ubezpieczeniowej na podstawie g³ównej umowy ubezpieczenia, 2) otrzymania przez ubezpieczaj¹cego oœwiadczenia Towarzystwa o odmowie zawarcia g³ównej umowy ubezpieczenia, 3) wniesienia przez ubezpieczaj¹cego sprzeciwu od propozycji Towarzystwa zawarcia g³ównej umowy ubezpieczenia na warunkach odbiegaj¹cych od treœci z³o onego przez niego wniosku w razie z³o enia przeztowarzystwo kontroferty, 4) œmierci ubezpieczonego, 5) rozwi¹zania tymczasowej umowy ubezpieczenia. Ocena ryzyka ubezpieczeniowego niezbêdna w celu zawarcia g³ównej umowy ubezpieczenia i dodatkowych umów ubezpieczenia powinna zostaæ zakoñczona w terminie 60 (szeœædziesiêciu) dni od dnia rejestracji wniosku. Powy szy termin mo e byæ przed³u ony za zgod¹ Towarzystwa wyra on¹ przed jego up³ywem. W tym samym terminie Towarzystwo powinno udzieliæ odpowiedzi na ofertê zawarcia g³ównej umowy ubezpieczenia i dodatkowych umów ubezpieczenia. Je eli w tych terminach nie dojdzie do zawarcia g³ównej umowy ubezpieczenia i dodatkowych umów ubezpieczenia, tymczasowa umowa ubezpieczenia ulega rozwi¹zaniu. 4. Sk³adka Sk³adka jest nale na Towarzystwu za czas, w jakim Towarzystwo udziela³o ochrony ubezpieczeniowej z tytu³u tymczasowej umowy ubezpieczenia. W ramach tymczasowej umowy ubezpieczenia ubezpieczaj¹cy obowi¹zany jest op³acaæ kolejne sk³adki nastêpuj¹ce po sk³adkach okreœlonych w 2 ust. 2 pkt 2, w wysokoœci odpowiadaj¹cej wskazanym we wniosku sk³adkom regularnym z tytu³u g³ównej umowy ubezpieczenia i z czêstotliwoœci¹ okreœlon¹ w tym wniosku. 3. W razie zawarcia g³ównej umowy ubezpieczenia, sk³adka zap³acona z tytu³u tymczasowej umowy ubezpieczenia traktowana jest jako sk³adka zap³acona z tytu³u g³ównej umowy ubezpieczenia w czêœci, w jakiej nie stanowi sk³adki z tytu³u udzielania ochrony ubezpieczeniowej na podstawie tymczasowej umowy ubezpieczenia i podlega podzia³owi zgodnie z zasadami przewidzianymi dla podzia³u sk³adki regularnej z tytu³u g³ównej umowy ubezpieczenia w pierwszym roku ubezpieczenia. 4. Je eli g³ówna umowa ubezpieczenia nie zostanie zawarta, sk³adka zap³acona w ramach tymczasowej umowy ubezpieczenia podlega zwrotowi, chyba e w tym czasie mia³o miejsce jedno ze zdarzeñ ubezpieczeniowych wymienionych w 1 pkt 5 ppkt a) lub ppkt b). Zwracaj¹c sk³adkê zap³acon¹ w ramach tymczasowej umowy ubezpieczenia, Towarzystwo ma prawo potr¹ciæ sk³adkê za czas ochrony udzielanej z tytu³u tej umowy. 5. Sk³adka powinna byæ op³acona przekazem pocztowym, przelewem na rachunek bankowytowarzystwa lub w inny sposób uzgodniony ztowarzystwem. 5. Przedmiot i zakres ubezpieczenia Tymczasowa umowa ubezpieczenia polega na zobowi¹zaniu Towarzystwa do zap³aty w razie zajœcia danego zdarzenia ubezpieczeniowego œwiadczenia ubezpieczeniowego w wysokoœci okreœlonej w poni szych ustêpach, z zastrze eniem postanowieñ 6. Je eli mia³a miejsce œmieræ ubezpieczonego w trakcie ochrony ubezpieczeniowej, Towarzystwo wyp³aci œwiadczenie ubezpieczeniowe w wysokoœci równej wskazanej we wniosku sumie ubezpieczenia z tytu³u œmierci ubezpieczonego. 3. Je eli ubezpieczaj¹cy wnioskowa³ o zawarcie umowy dodatkowej obejmuj¹cej ryzyko œmierci ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku i nast¹pi³a œmieræ ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku, Towarzystwo wyp³aci dodatkowo œwiadczenie ubezpieczeniowe w wysokoœci równej wskazanej we wniosku sumie ubezpieczenia z tytu³u œmierci ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku. 4. Je eli ubezpieczaj¹cy wnioskowa³ o zawarcie umowy dodatkowej obejmuj¹cej ryzyko niezdolnoœci do pracy ubezpieczonego i mia³a miejsce niezdolnoœæ do pracy ubezpieczonego, Towarzystwo wyp³aci œwiadczenie ubezpieczeniowe w wysokoœci równej wskazanej we wniosku sumie ubezpieczenia z tytu³u niezdolnoœci do pracy ubezpieczonego. 6. Ustalenie wysokoœci œwiadczeñ Œwiadczenia ubezpieczeniowe, o których mowa w 5, zostan¹ zap³acone w wysokoœci okreœlonej w tym paragrafie, je eli informacje podane we wniosku o zawarcie g³ównej umowy ubezpieczenia i zawarcie umów dodatkowych by³y wystarczaj¹ce do dokonania przez Towarzystwo oceny ryzyka ubezpieczeniowego i na ich podstawie Towarzystwo zawar³oby umowê g³ówn¹ i umowy dodatkowe na warunkach okreœlonych w tym wniosku. Je eli informacje podane we wniosku o zawarcie g³ównej umowy ubezpieczenia: 1) nie by³y wystarczaj¹ce do dokonania przez Towarzystwo oceny ryzyka ubezpieczeniowego albo by³y wystarczaj¹ce do dokonania przez Towarzystwo oceny ryzyka ubezpieczeniowego, lecz dzia³aj¹c na podstawie tych informacji Towarzystwo odmówi³oby zawarcia g³ównej umowy ubezpieczenia œwiadczenie ubezpieczeniowe zostanie wyp³acone wy³¹cznie w razie œmierci ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku, przy czym jego wysokoœæ stanowiæ bêdzie ni - sz¹ z nastêpuj¹cych kwot, z których pierwsza stanowi okreœlon¹ we wniosku sumê ubezpieczenia z tytu³u œmierci ubezpieczonego, a druga wynosi (siedemdziesi¹t piêæ tysiêcy) z³otych; 2) by³y wystarczaj¹ce do dokonania przez Towarzystwo oceny ryzyka ubezpieczeniowego, lecz dzia³aj¹c na podstawie tych informacji Towarzystwo zawar³oby umowê g³ówn¹ na warunkach odbiegaj¹cych od warunków okreœlonych w tym wniosku œwiadczenie ubezpieczeniowe z tytu³u œmierci ubezpieczonego zostanie wyp³acone, przy czym jego wysokoœæ pozostawaæ bêdzie w takiej relacji do wskazanej we wniosku sumy ubezpieczenia z tytu³u œmierci ubezpieczonego, w jakiej do tej ostatniej sumy pozostawa³aby suma ubezpieczenia z tytu³u œmierci ubezpieczonego zaproponowana przeztowarzystwo bez zmiany sk³adki. 3. Je eli informacje podane we wniosku o zawarcie dodatkowych umów ubezpieczenia: 1) nie by³y wystarczaj¹ce do dokonania przez Towarzystwo oceny ryzyka ubezpieczeniowego albo by³y wystarczaj¹ce do dokonania przez Towarzystwo oceny ryzyka ubezpieczeniowego, lecz dzia³aj¹c na podstawie tych informacji Towarzystwo odmówi³oby zawarcia danej dodatkowej umowy ubezpieczenia œwiadczenie ubezpieczeniowe przys³uguj¹ce z tytu³u tej umowy dodatkowej nie zostanie wyp³acone; 2) by³y wystarczaj¹ce do dokonania przez Towarzystwo oceny ryzyka ubezpieczeniowego, lecz dzia³aj¹c na podstawie tych informacjitowarzystwo zawar³oby dan¹ umowê dodatkow¹ na warunkach odbiegaj¹cych od warunków okreœlonych

4 4. w tym wniosku œwiadczenia ubezpieczeniowe z tytu³u œmierci ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku lub niezdolnoœci do pracy ubezpieczonego zostan¹ wyp³acone, przy czym: a) b) wysokoœæ œwiadczenia, o którym mowa w 5 ust. 3, pozostawaæ bêdzie w takiej relacji do wskazanej we wniosku sumy ubezpieczenia z tytu³u œmierci ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku, w jakiej do tej ostatniej sumy pozostawa³aby suma ubezpieczenia z tytu³u œmierci ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku zaproponowana przez Towarzystwo bez zmiany sk³adki, wysokoœæ œwiadczenia, o którym mowa w 5 ust. 4, pozostawaæ bêdzie w takiej relacji do wskazanej we wniosku sumy ubezpieczenia z tytu³u niezdolnoœci do pracy ubezpieczonego, w jakiej do tej ostatniej sumy pozostawa³aby suma ubezpieczenia z tytu³u niezdolnoœci do pracy ubezpieczonego zaproponowana przeztowarzystwo bez zmiany sk³adki. O tym, czy i na jakich warunkach Towarzystwo zawar³oby umowê g³ówn¹ i umowy dodatkowe, jak równie czy zawarte we wniosku informacje s¹ wystarczaj¹ce do oceny ryzyka ubezpieczeniowego, decyduj¹ wewnêtrzne procedury dzia³ania przyjête wtowarzystwie i obowi¹zuj¹ce w chwili rejestracji wniosku. 7. Wyp³ata œwiadczeñ Wyp³ata œwiadczenia nastêpuje po otrzymaniu zawiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym i wyjaœnieniu okolicznoœci niezbêdnych do ustalenia odpowiedzialnoœci Towarzystwa i wysokoœci œwiadczenia. Bezzw³ocznie po otrzymaniu zawiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym Towarzystwo pisemnie lub w innej formie poinformuje uprawnionego do otrzymania œwiadczenia, jakie dokumenty s¹ potrzebne do wyp³aty œwiadczenia. 3. Towarzystwo wyp³aca œwiadczenie w terminie 30 (trzydziestu) dni od otrzymania zawiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym. Gdyby wyjaœnienie okolicznoœci niezbêdnych do ustalenia odpowiedzialnoœci Towarzystwa lub wysokoœci œwiadczenia nie by³o w tym terminie mo liwe, Towarzystwo wyp³aca œwiadczenie w terminie 14 (czternastu) dni od dnia, w którym przy zachowaniu nale ytej starannoœci ich wyjaœnienie by³o mo liwe. W takim przypadku Towarzystwo zawiadamia pisemnie osobê zg³aszaj¹c¹ roszczenie o przyczynach niemo noœci zaspokojenia jej roszczenia w ca³oœci lub czêœci, a tak e wyp³aca bezsporn¹ czêœæ œwiadczenia. 4. Je eli œwiadczenie nie przys³uguje lub przys³uguje w innej wysokoœci ni okreœlona w zg³oszonym roszczeniu, Towarzystwo poinformuje o tym pisemnie osobê wystêpuj¹c¹ z roszczeniem, wskazuj¹c na okolicznoœci i podstawê prawn¹ uzasadniaj¹c¹ ca³kowit¹ lub czêœciow¹ odmowê wyp³aty œwiadczenia. 5. Œwiadczenia wyp³acane s¹ w z³otych polskich. 6. Œwiadczenie z tytu³u niezdolnoœci ubezpieczonego do pracy wyp³acane jest ubezpieczonemu. Œwiadczenia z tytu³u œmierci ubezpieczonego lub œmierci ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku wyp³acane s¹ osobie lub osobom, które w ramach umowy g³ównej by³yby uprawnione do otrzymania œwiadczenia z tytu³u œmierci ubezpieczonego lub z tytu³u œmierci ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku. 7. Opodatkowanie œwiadczeñ nale nych z tytu³u umowy ubezpieczenia reguluj¹ przepisy ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz. U. z 2000 r. Nr 14, poz. 176 z póÿn. zm.) oraz ustawy z dnia 15 lutego 1992 r. o podatku dochodowym od osób prawnych (Dz. U. z 2000 r. Nr 54, poz. 654 z póÿn. zm.). 8. Œwiadczenia s¹ wyp³acane przelewem na rachunek bankowy uprawnionego do otrzymania danego œwiadczenia lub w inny sposób uzgodniony ztowarzystwem. 8. Ograniczenie odpowiedzialnoœci Œwiadczenie ubezpieczeniowe z tytu³u œmierci ubezpieczonego, o którym mowa w 5 ust. 2, nie zostanie wyp³acone, je eli œmieræ ta nast¹pi: 1) jako bezpoœredni lub poœredni rezultat próby samobójczej podjêtej w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej, 2) jako bezpoœredni lub poœredni rezultat jakichkolwiek dzia³añ wojennych, dzia³añ zbrojnych, zamieszek lub œwiadomego i dobrowolnego uczestnictwa ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba e udzia³ ubezpieczonego w aktach przemocy wynika³ z wykonywania czynnoœci s³u bowych, stanu wy szej koniecznoœci lub obrony koniecznej. Œwiadczenia ubezpieczeniowe z tytu³u œmierci ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku lub niezdolnoœci do pracy ubezpieczonego, o których mowa w 5 ust. 3-4, nie zostan¹ wyp³acone, je eli œmieræ ubezpieczonego lub jego niezdolnoœæ do pracy nast¹pi¹ lub powstan¹: 1) w jakimkolwiek zwi¹zku ze spo yciem przez ubezpieczonego alkoholu, niezaleconym przez lekarza za yciem narkotyków lub œrodków dzia³aj¹cych na centralny oœrodek nerwowy, 2) w jakimkolwiek zwi¹zku z pope³nieniem lub usi³owaniem pope³nienia przez ubezpieczonego przestêpstwa lub dokonaniem przez niego umyœlnego samouszkodzenia cia³a, 3) w jakimkolwiek zwi¹zku z chorob¹ umys³ow¹ ubezpieczonego lub wystêpuj¹cymi u niego zaburzeniami psychicznymi, 4) w wyniku nieuzasadnionego nieprzestrzegania przez ubezpieczonego wskazañ i zaleceñ lekarskich, 5) w wyniku wypadku statku powietrznego, na którego pok³adzie przebywa³ ubezpieczony, z wyj¹tkiem przypadku, gdy ubezpieczony by³ pasa erem samolotu pasa erskiego licencjonowanych linii lotniczych, 6) jako bezpoœredni lub poœredni rezultat aktów terroryzmu, jakichkolwiek dzia³añ wojennych, dzia³añ zbrojnych, zamieszek lub œwiadomego i dobrowolnego uczestnictwa ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba e udzia³ ubezpieczonego w aktach przemocy wynika³ z wykonywania czynnoœci s³u bowych, stanu wy szej koniecznoœci lub obrony koniecznej, 7) jako wynik udzia³u ubezpieczonego w zajêciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze, w szczególnoœci uprawiania sportów spadochronowych, lotniczych, motorowodnych, motorowych, wspinaczki, speleologii, nurkowania, raftingu, skoków na linie (bungee jumping), 8) jako wynik udzia³u ubezpieczonego w wyœcigach wszelkiego rodzaju, poza lekkoatletyk¹ i p³ywaniem, 9) jako wynik wyczynowego lub zawodowego uprawiania sportu przez ubezpieczonego, 10) na skutek zaka enia ubezpieczonego HIV. 9. Postanowienia koñcowe Z uprawnieñ do pos³ugiwania siê procedurami okreœlonymi w 6 ust. 4, Towarzystwo nie bêdzie korzysta³o w sposób godz¹cy w dobre obyczaje ani w inny sposób, który postanowienia uprawniaj¹ce Towarzystwo do stosownych ustaleñ czyni³yby niedozwolonymi. W sprawach nieuregulowanych w niniejszych ogólnych warunkach stosuje siê odpowiednio postanowienia ogólnych warunków reguluj¹cych g³ówn¹ umowê ubezpieczenia oraz umowy dodatkowe w stosunku do tej ostatniej. 3. Prawem w³aœciwym dla umowy ubezpieczenia jest prawo Rzeczypospolitej Polskiej. Je eli miejsce zamieszkania lub siedziba zarz¹du ubezpieczaj¹cego znajduje siê w pañstwie cz³onkowskim Unii Europejskiej, prawem w³aœciwym dla umowy ubezpieczenia jest prawo tego pañstwa. Je eli ubezpieczaj¹cy jest osob¹ fizyczn¹ maj¹c¹ miejsce zamieszkania w pañstwie cz³onkowskim Unii Europejskiej innym ni pañstwo, którego jest obywatelem, ubezpieczaj¹cy mo e przed zawarciem umowy ubezpieczenia wybraæ prawo pañstwa cz³onkowskiego Unii Europejskiej, którego jest obywatelem. Prawo w³aœciwe wskazane jest we wniosku ubezpieczeniowym. 4. S¹dem w³aœciwym w sprawach o roszczenia ze stosunku ubezpieczenia jest s¹d w³aœciwoœci ogólnej lub s¹d w³aœciwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby ubezpieczaj¹cego, ubezpieczonego, uposa onego lub innego uprawnionego z umowy ubezpieczenia. 5. Organem w³aœciwym do rozpatrywania skarg i za aleñ jest Zarz¹d Towarzystwa lub upowa nieni przez Zarz¹d pracownicytowarzystwa. 6. Skargi i za alenia mog¹ byæ sk³adane w siedzibietowarzystwa, przesy³ane w formie pisemnej pod adresem Towarzystwa, przesy³ane drog¹ elektroniczn¹ lub przekazywane Towarzystwu w innej formie, umo liwiaj¹cej okreœlenie to samoœci osoby zg³aszaj¹cej skargê lub za alenie oraz przedmiot tej skargi lub za alenia. 7. Skargi i za alenia s¹ rozpatrywane niezw³ocznie po ich otrzymaniu, nie póÿniej jednak ni w terminie 30 (trzydziestu) dni od dnia ich otrzymania. Je eli rozpatrzenie skargi lub za alenia okaza³o siê niemo liwe w terminie, o którym mowa powy ej, Towarzystwo rozpatrzy skargê lub za alenie najpóÿniej w terminie 14 (czternastu) dni od dnia, w którym przy zachowaniu nale nej starannoœci rozpatrzenie takie by³o mo liwe. 8. O sposobie rozpatrzenia skargi lub za alenia zawiadamia siê osobê, która zg³osi³a skargê lub za alenie, bezzw³ocznie po ich rozpatrzeniu, w formie pisemnej lub innej formie uzgodnionej z zainteresowanym. 9. W przypadku rejestracji wniosku niniejszy dokument stanowi potwierdzenie zawarcia tymczasowej umowy ubezpieczenia. Niniejsze Ogólne Warunki Tymczasowej Umowy Ubezpieczenia na ycie zosta³y przyjête uchwa³¹ Zarz¹du Commercial Union Polska Towarzystwem Ubezpieczeñ na ycie SA z 6 listopada 2003 roku i wesz³y w ycie 1 stycznia 2004 r. Oœwiadczenia: Ja, ni ej podpisany: 1) oœwiadczam, e otrzyma³em Ogólne Warunki Tymczasowej Umowy Ubezpieczenia na ycie, zapozna³em siê z ich treœci¹ i adne z ich postanowieñ nie narusza moich interesów, w szczególnoœci w sposób ra ¹cy, 2) zobowi¹zujê siê niniejszym do bezzw³ocznego poinformowania Towarzystwa o powstaniu lub zmianie okolicznoœci, o które Towarzystwo pyta³o we wniosku lub innych pismach przed zawarciem tymczasowej umowy ubezpieczenia. UBEZPIECZAJ CEGO (je eli jest inn¹ osob¹ ni ubezpieczony) PIERWSZEGO (lub jedynego) UBEZPIECZONEGO (tak e, gdy jest ubezpieczaj¹cym) DRUGIEGO UBEZPIECZONEGO AGENT UBEZPIECZENIOWY (imiê i nazwisko, wpisaæ drukowanymi literami) NR AGENTA

5 Ubezpieczenia na ycie OGÓLNE WARUNKI TYMCZASOWEJ UMOWY UBEZPIECZENIA NA YCIE Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia stosuje siê do umów ubezpieczenia zawieranych z Commercial Union Polska Towarzystwem Ubezpieczeñ na ycie SA, zwanym dalej Towarzystwem. Definicje Ilekroæ w niniejszych ogólnych warunkach, wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia na ich podstawie oraz w innych pismach i oœwiadczeniach sk³adanych w zwi¹zku z zawarciem tej umowy lub w jej wykonaniu u ywa siê wymienionych poni ej terminów, nale y przez nie rozumieæ w odpowiednim przypadku i liczbie: 1) g³ówna umowa ubezpieczenia lub umowa g³ówna umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie ogólnych warunków, innych ni ogólne warunki umów dodatkowych, wskazanych przez ubezpieczaj¹cego we wniosku stanowi¹cym deklaracjê woli zawarcia tej e umowy; 2) dodatkowe umowy ubezpieczenia lub umowy dodatkowe umowy ubezpieczenia zawierane na podstawie ogólnych warunków umów dodatkowych, wskazanych przez ubezpieczaj¹cego we wniosku stanowi¹cym deklaracjê woli zawarcia tych e umów; termin ten nie obejmuje umów ubezpieczenia zawieranych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Œwiadczenia Szpitalnego Na Zdrowie lub Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Nastêpstw szczêœliwych Wypadków NaWypadek ; 3) tymczasowa umowa ubezpieczenia umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych ogólnych warunków; 4) rejestracja wniosku odnotowanie dostarczenia wniosku do biura g³ównego Towarzystwa, dokonane przez opatrzenie formularza wniosku pieczêci¹ Towarzystwa i adnotacj¹ o dacie wykonania tej czynnoœci; 5) zdarzenie ubezpieczeniowe: a) œmieræ ubezpieczonego lub œmieræ ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku, b) niezdolnoœæ do pracy ubezpieczonego je eli ubezpieczaj¹cy wnioskowa³ o zawarcie umowy dodatkowej obejmuj¹cej ryzyko niezdolnoœci do pracy ubezpieczonego; 6) niezdolnoœæ do pracy ubezpieczonego powsta³a wskutek rozstroju zdrowia lub uszkodzenia cia³a ubezpieczonego zaistnia³ych w trakcie ochrony ubezpieczeniowej ca³kowita niezdolnoœæ ubezpieczonego do wykonywania jakiejkolwiek dzia³alnoœci zarobkowej, która rozpoczê³a siê przed ukoñczeniem przez ubezpieczonego 60. (szeœædziesi¹tego) roku ycia, trwaj¹ca nieprzerwanie przez okres 12 (dwunastu) miesiêcy i maj¹ca po zakoñczeniu tego okresu charakter trwa³y i nieodwracalny; w rozumieniu niniejszych ogólnych warunków dzia³alnoœæ zarobkowa oznacza dzia³alnoœæ ubezpieczonego nakierowan¹ na osi¹gniêcie przychodu, wykonywan¹ w szczególnoœci na podstawie umowy o pracê, jakiejkolwiek innej umowy lub w ramach wolnego zawodu; 7) nieszczêœliwy wypadek zdarzenie wywo³ane zewnêtrzn¹ przyczyn¹ niemaj¹c¹ bezpoœredniego lub poœredniego Ÿród³a w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu ubezpieczonego, która to przyczyna zadzia³a³a w trakcie ochrony ubezpieczeniowej, w sposób nag³y, niezale nie od woli ubezpieczonego; 8) œmieræ ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku œmieræ ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku, je eli nast¹pi³a ona w trakcie ochrony ubezpieczeniowej, nie póÿniej ni w ci¹gu 90 (dziewiêædziesiêciu) dni od daty nieszczêœliwego wypadku, przed ukoñczeniem przez ubezpieczonego 60 (szeœædziesi¹tego) roku ycia. Zawarcie umowy ubezpieczenia Tymczasowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w trybie z³o enia przez ubezpieczaj¹cego oferty zawarcia takiej umowy oraz przyjêcia jej przez Towarzystwo. Ofert¹ zawarcia tymczasowej umowy ubezpieczenia jest wniosek o zawarcie g³ównej umowy ubezpieczenia. Przyjêcia oferty dokonuje siê poprzez rejestracjê wniosku. Tymczasowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w chwili rejestracji wniosku. Towarzystwo dokonuje rejestracji wniosku o zawarcie g³ównej umowy ubezpieczenia po uprzednim stwierdzeniu, e spe³nione zosta³y nastêpuj¹ce przes³anki: 1) formularz wniosku wype³niony zosta³ w sposób poprawny i z zastrze eniem wyj¹tków w nim przewidzianych zupe³ny, 2) do wniosku zosta³ do³¹czony dowód: a) zap³acenia dwóch pierwszych sk³adek w wysokoœci odpowiadaj¹cej wskazanym we wniosku sk³adkom regularnym z tytu³u g³ównej umowy ubezpieczenia w przypadku sk³adki o czêstotliwoœci miesiêcznej, b) zap³acenia pierwszej sk³adki w wysokoœci odpowiadaj¹cej wskazanej we wniosku sk³adce regularnej z tytu³u g³ównej umowy ubezpieczenia w przypadku sk³adki o czêstotliwoœci innej ni miesiêczna, 3) Towarzystwu, zgodnie z treœci¹ wniosku, udzielone zosta³o nieodwo³alne i niewygasaj¹ce w chwili zajœcia zdarzenia ubezpieczeniowego pe³nomocnictwo do nieograniczonego wgl¹du do danych dotycz¹cych stanu zdrowia ubezpieczonego, z wy³¹czeniem wyników badañ genetycznych. 3. Okres ubezpieczenia Z zastrze eniem ust. 2, ochrona ubezpieczeniowa w zakresie okreœlonym w niniejszych ogólnych warunkach przys³uguje ubezpieczonemu od dnia zawarcia tymczasowej umowy ubezpieczenia, nie wczeœniej jednak ni od dnia nastêpnego po zap³aceniu pierwszej sk³adki lub dwóch pierwszych sk³adek zgodnie z 2 ust. 2 pkt 2, do dnia zajœcia jednego z nastêpuj¹cych zdarzeñ: 1) rozpoczêcia udzielania ochrony ubezpieczeniowej na podstawie g³ównej umowy ubezpieczenia, 2) otrzymania przez ubezpieczaj¹cego oœwiadczenia Towarzystwa o odmowie zawarcia g³ównej umowy ubezpieczenia, 3) wniesienia przez ubezpieczaj¹cego sprzeciwu od propozycji Towarzystwa zawarcia g³ównej umowy ubezpieczenia na warunkach odbiegaj¹cych od treœci z³o onego przez niego wniosku w razie z³o enia przeztowarzystwo kontroferty, 4) œmierci ubezpieczonego, 5) rozwi¹zania tymczasowej umowy ubezpieczenia. Ocena ryzyka ubezpieczeniowego niezbêdna w celu zawarcia g³ównej umowy ubezpieczenia i dodatkowych umów ubezpieczenia powinna zostaæ zakoñczona w terminie 60 (szeœædziesiêciu) dni od dnia rejestracji wniosku. Powy szy termin mo e byæ przed³u ony za zgod¹ Towarzystwa wyra on¹ przed jego up³ywem. W tym samym terminie Towarzystwo powinno udzieliæ odpowiedzi na ofertê zawarcia g³ównej umowy ubezpieczenia i dodatkowych umów ubezpieczenia. Je eli w tych terminach nie dojdzie do zawarcia g³ównej umowy ubezpieczenia i dodatkowych umów ubezpieczenia, tymczasowa umowa ubezpieczenia ulega rozwi¹zaniu. 4. Sk³adka Sk³adka jest nale na Towarzystwu za czas, w jakim Towarzystwo udziela³o ochrony ubezpieczeniowej z tytu³u tymczasowej umowy ubezpieczenia. W ramach tymczasowej umowy ubezpieczenia ubezpieczaj¹cy obowi¹zany jest op³acaæ kolejne sk³adki nastêpuj¹ce po sk³adkach okreœlonych w 2 ust. 2 pkt 2, w wysokoœci odpowiadaj¹cej wskazanym we wniosku sk³adkom regularnym z tytu³u g³ównej umowy ubezpieczenia i z czêstotliwoœci¹ okreœlon¹ w tym wniosku. 3. W razie zawarcia g³ównej umowy ubezpieczenia, sk³adka zap³acona z tytu³u tymczasowej umowy ubezpieczenia traktowana jest jako sk³adka zap³acona z tytu³u g³ównej umowy ubezpieczenia w czêœci, w jakiej nie stanowi sk³adki z tytu³u udzielania ochrony ubezpieczeniowej na podstawie tymczasowej umowy ubezpieczenia i podlega podzia³owi zgodnie z zasadami przewidzianymi dla podzia³u sk³adki regularnej z tytu³u g³ównej umowy ubezpieczenia w pierwszym roku ubezpieczenia. 4. Je eli g³ówna umowa ubezpieczenia nie zostanie zawarta, sk³adka zap³acona w ramach tymczasowej umowy ubezpieczenia podlega zwrotowi, chyba e w tym czasie mia³o miejsce jedno ze zdarzeñ ubezpieczeniowych wymienionych w 1 pkt 5 ppkt a) lub ppkt b). Zwracaj¹c sk³adkê zap³acon¹ w ramach tymczasowej umowy ubezpieczenia, Towarzystwo ma prawo potr¹ciæ sk³adkê za czas ochrony udzielanej z tytu³u tej umowy. 5. Sk³adka powinna byæ op³acona przekazem pocztowym, przelewem na rachunek bankowytowarzystwa lub w inny sposób uzgodniony ztowarzystwem. 5. Przedmiot i zakres ubezpieczenia Tymczasowa umowa ubezpieczenia polega na zobowi¹zaniu Towarzystwa do zap³aty w razie zajœcia danego zdarzenia ubezpieczeniowego œwiadczenia ubezpieczeniowego w wysokoœci okreœlonej w poni szych ustêpach, z zastrze eniem postanowieñ 6. Je eli mia³a miejsce œmieræ ubezpieczonego w trakcie ochrony ubezpieczeniowej, Towarzystwo wyp³aci œwiadczenie ubezpieczeniowe w wysokoœci równej wskazanej we wniosku sumie ubezpieczenia z tytu³u œmierci ubezpieczonego. 3. Je eli ubezpieczaj¹cy wnioskowa³ o zawarcie umowy dodatkowej obejmuj¹cej ryzyko œmierci ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku i nast¹pi³a œmieræ ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku, Towarzystwo wyp³aci dodatkowo œwiadczenie ubezpieczeniowe w wysokoœci równej wskazanej we wniosku sumie ubezpieczenia z tytu³u œmierci ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku. 4. Je eli ubezpieczaj¹cy wnioskowa³ o zawarcie umowy dodatkowej obejmuj¹cej ryzyko niezdolnoœci do pracy ubezpieczonego i mia³a miejsce niezdolnoœæ do pracy ubezpieczonego, Towarzystwo wyp³aci œwiadczenie ubezpieczeniowe w wysokoœci równej wskazanej we wniosku sumie ubezpieczenia z tytu³u niezdolnoœci do pracy ubezpieczonego. 6. Ustalenie wysokoœci œwiadczeñ Œwiadczenia ubezpieczeniowe, o których mowa w 5, zostan¹ zap³acone w wysokoœci okreœlonej w tym paragrafie, je eli informacje podane we wniosku o zawarcie g³ównej umowy ubezpieczenia i zawarcie umów dodatkowych by³y wystarczaj¹ce do dokonania przez Towarzystwo oceny ryzyka ubezpieczeniowego i na ich podstawie Towarzystwo zawar³oby umowê g³ówn¹ i umowy dodatkowe na warunkach okreœlonych w tym wniosku. Je eli informacje podane we wniosku o zawarcie g³ównej umowy ubezpieczenia: 1) nie by³y wystarczaj¹ce do dokonania przez Towarzystwo oceny ryzyka ubezpieczeniowego albo by³y wystarczaj¹ce do dokonania przez Towarzystwo oceny ryzyka ubezpieczeniowego, lecz dzia³aj¹c na podstawie tych informacji Towarzystwo odmówi³oby zawarcia g³ównej umowy ubezpieczenia œwiadczenie ubezpieczeniowe zostanie wyp³acone wy³¹cznie w razie œmierci ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku, przy czym jego wysokoœæ stanowiæ bêdzie ni - sz¹ z nastêpuj¹cych kwot, z których pierwsza stanowi okreœlon¹ we wniosku sumê ubezpieczenia z tytu³u œmierci ubezpieczonego, a druga wynosi (siedemdziesi¹t piêæ tysiêcy) z³otych; 2) by³y wystarczaj¹ce do dokonania przez Towarzystwo oceny ryzyka ubezpieczeniowego, lecz dzia³aj¹c na podstawie tych informacji Towarzystwo zawar³oby umowê g³ówn¹ na warunkach odbiegaj¹cych od warunków okreœlonych w tym wniosku œwiadczenie ubezpieczeniowe z tytu³u œmierci ubezpieczonego zostanie wyp³acone, przy czym jego wysokoœæ pozostawaæ bêdzie w takiej relacji do wskazanej we wniosku sumy ubezpieczenia z tytu³u œmierci ubezpieczonego, w jakiej do tej ostatniej sumy pozostawa³aby suma ubezpieczenia z tytu³u œmierci ubezpieczonego zaproponowana przeztowarzystwo bez zmiany sk³adki. 3. Je eli informacje podane we wniosku o zawarcie dodatkowych umów ubezpieczenia: 1) nie by³y wystarczaj¹ce do dokonania przez Towarzystwo oceny ryzyka ubezpieczeniowego albo by³y wystarczaj¹ce do dokonania przez Towarzystwo oceny ryzyka ubezpieczeniowego, lecz dzia³aj¹c na podstawie tych informacji Towarzystwo odmówi³oby zawarcia danej dodatkowej umowy ubezpieczenia œwiadczenie ubezpieczeniowe przys³uguj¹ce z tytu³u tej umowy dodatkowej nie zostanie wyp³acone; 2) by³y wystarczaj¹ce do dokonania przez Towarzystwo oceny ryzyka ubezpieczeniowego, lecz dzia³aj¹c na podstawie tych informacjitowarzystwo zawar³oby dan¹ umowê dodatkow¹ na warunkach odbiegaj¹cych od warunków okreœlonych

6 4. w tym wniosku œwiadczenia ubezpieczeniowe z tytu³u œmierci ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku lub niezdolnoœci do pracy ubezpieczonego zostan¹ wyp³acone, przy czym: a) b) wysokoœæ œwiadczenia, o którym mowa w 5 ust. 3, pozostawaæ bêdzie w takiej relacji do wskazanej we wniosku sumy ubezpieczenia z tytu³u œmierci ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku, w jakiej do tej ostatniej sumy pozostawa³aby suma ubezpieczenia z tytu³u œmierci ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku zaproponowana przez Towarzystwo bez zmiany sk³adki, wysokoœæ œwiadczenia, o którym mowa w 5 ust. 4, pozostawaæ bêdzie w takiej relacji do wskazanej we wniosku sumy ubezpieczenia z tytu³u niezdolnoœci do pracy ubezpieczonego, w jakiej do tej ostatniej sumy pozostawa³aby suma ubezpieczenia z tytu³u niezdolnoœci do pracy ubezpieczonego zaproponowana przeztowarzystwo bez zmiany sk³adki. O tym, czy i na jakich warunkach Towarzystwo zawar³oby umowê g³ówn¹ i umowy dodatkowe, jak równie czy zawarte we wniosku informacje s¹ wystarczaj¹ce do oceny ryzyka ubezpieczeniowego, decyduj¹ wewnêtrzne procedury dzia³ania przyjête wtowarzystwie i obowi¹zuj¹ce w chwili rejestracji wniosku. 7. Wyp³ata œwiadczeñ Wyp³ata œwiadczenia nastêpuje po otrzymaniu zawiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym i wyjaœnieniu okolicznoœci niezbêdnych do ustalenia odpowiedzialnoœci Towarzystwa i wysokoœci œwiadczenia. Bezzw³ocznie po otrzymaniu zawiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym Towarzystwo pisemnie lub w innej formie poinformuje uprawnionego do otrzymania œwiadczenia, jakie dokumenty s¹ potrzebne do wyp³aty œwiadczenia. 3. Towarzystwo wyp³aca œwiadczenie w terminie 30 (trzydziestu) dni od otrzymania zawiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym. Gdyby wyjaœnienie okolicznoœci niezbêdnych do ustalenia odpowiedzialnoœci Towarzystwa lub wysokoœci œwiadczenia nie by³o w tym terminie mo liwe, Towarzystwo wyp³aca œwiadczenie w terminie 14 (czternastu) dni od dnia, w którym przy zachowaniu nale ytej starannoœci ich wyjaœnienie by³o mo liwe. W takim przypadku Towarzystwo zawiadamia pisemnie osobê zg³aszaj¹c¹ roszczenie o przyczynach niemo noœci zaspokojenia jej roszczenia w ca³oœci lub czêœci, a tak e wyp³aca bezsporn¹ czêœæ œwiadczenia. 4. Je eli œwiadczenie nie przys³uguje lub przys³uguje w innej wysokoœci ni okreœlona w zg³oszonym roszczeniu, Towarzystwo poinformuje o tym pisemnie osobê wystêpuj¹c¹ z roszczeniem, wskazuj¹c na okolicznoœci i podstawê prawn¹ uzasadniaj¹c¹ ca³kowit¹ lub czêœciow¹ odmowê wyp³aty œwiadczenia. 5. Œwiadczenia wyp³acane s¹ w z³otych polskich. 6. Œwiadczenie z tytu³u niezdolnoœci ubezpieczonego do pracy wyp³acane jest ubezpieczonemu. Œwiadczenia z tytu³u œmierci ubezpieczonego lub œmierci ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku wyp³acane s¹ osobie lub osobom, które w ramach umowy g³ównej by³yby uprawnione do otrzymania œwiadczenia z tytu³u œmierci ubezpieczonego lub z tytu³u œmierci ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku. 7. Opodatkowanie œwiadczeñ nale nych z tytu³u umowy ubezpieczenia reguluj¹ przepisy ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz. U. z 2000 r. Nr 14, poz. 176 z póÿn. zm.) oraz ustawy z dnia 15 lutego 1992 r. o podatku dochodowym od osób prawnych (Dz. U. z 2000 r. Nr 54, poz. 654 z póÿn. zm.). 8. Œwiadczenia s¹ wyp³acane przelewem na rachunek bankowy uprawnionego do otrzymania danego œwiadczenia lub w inny sposób uzgodniony ztowarzystwem. 8. Ograniczenie odpowiedzialnoœci Œwiadczenie ubezpieczeniowe z tytu³u œmierci ubezpieczonego, o którym mowa w 5 ust. 2, nie zostanie wyp³acone, je eli œmieræ ta nast¹pi: 1) jako bezpoœredni lub poœredni rezultat próby samobójczej podjêtej w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej, 2) jako bezpoœredni lub poœredni rezultat jakichkolwiek dzia³añ wojennych, dzia³añ zbrojnych, zamieszek lub œwiadomego i dobrowolnego uczestnictwa ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba e udzia³ ubezpieczonego w aktach przemocy wynika³ z wykonywania czynnoœci s³u bowych, stanu wy szej koniecznoœci lub obrony koniecznej. Œwiadczenia ubezpieczeniowe z tytu³u œmierci ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku lub niezdolnoœci do pracy ubezpieczonego, o których mowa w 5 ust. 3-4, nie zostan¹ wyp³acone, je eli œmieræ ubezpieczonego lub jego niezdolnoœæ do pracy nast¹pi¹ lub powstan¹: 1) w jakimkolwiek zwi¹zku ze spo yciem przez ubezpieczonego alkoholu, niezaleconym przez lekarza za yciem narkotyków lub œrodków dzia³aj¹cych na centralny oœrodek nerwowy, 2) w jakimkolwiek zwi¹zku z pope³nieniem lub usi³owaniem pope³nienia przez ubezpieczonego przestêpstwa lub dokonaniem przez niego umyœlnego samouszkodzenia cia³a, 3) w jakimkolwiek zwi¹zku z chorob¹ umys³ow¹ ubezpieczonego lub wystêpuj¹cymi u niego zaburzeniami psychicznymi, 4) w wyniku nieuzasadnionego nieprzestrzegania przez ubezpieczonego wskazañ i zaleceñ lekarskich, 5) w wyniku wypadku statku powietrznego, na którego pok³adzie przebywa³ ubezpieczony, z wyj¹tkiem przypadku, gdy ubezpieczony by³ pasa erem samolotu pasa erskiego licencjonowanych linii lotniczych, 6) jako bezpoœredni lub poœredni rezultat aktów terroryzmu, jakichkolwiek dzia³añ wojennych, dzia³añ zbrojnych, zamieszek lub œwiadomego i dobrowolnego uczestnictwa ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba e udzia³ ubezpieczonego w aktach przemocy wynika³ z wykonywania czynnoœci s³u bowych, stanu wy szej koniecznoœci lub obrony koniecznej, 7) jako wynik udzia³u ubezpieczonego w zajêciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze, w szczególnoœci uprawiania sportów spadochronowych, lotniczych, motorowodnych, motorowych, wspinaczki, speleologii, nurkowania, raftingu, skoków na linie (bungee jumping), 8) jako wynik udzia³u ubezpieczonego w wyœcigach wszelkiego rodzaju, poza lekkoatletyk¹ i p³ywaniem, 9) jako wynik wyczynowego lub zawodowego uprawiania sportu przez ubezpieczonego, 10) na skutek zaka enia ubezpieczonego HIV. 9. Postanowienia koñcowe Z uprawnieñ do pos³ugiwania siê procedurami okreœlonymi w 6 ust. 4, Towarzystwo nie bêdzie korzysta³o w sposób godz¹cy w dobre obyczaje ani w inny sposób, który postanowienia uprawniaj¹ce Towarzystwo do stosownych ustaleñ czyni³yby niedozwolonymi. W sprawach nieuregulowanych w niniejszych ogólnych warunkach stosuje siê odpowiednio postanowienia ogólnych warunków reguluj¹cych g³ówn¹ umowê ubezpieczenia oraz umowy dodatkowe w stosunku do tej ostatniej. 3. Prawem w³aœciwym dla umowy ubezpieczenia jest prawo Rzeczypospolitej Polskiej. Je eli miejsce zamieszkania lub siedziba zarz¹du ubezpieczaj¹cego znajduje siê w pañstwie cz³onkowskim Unii Europejskiej, prawem w³aœciwym dla umowy ubezpieczenia jest prawo tego pañstwa. Je eli ubezpieczaj¹cy jest osob¹ fizyczn¹ maj¹c¹ miejsce zamieszkania w pañstwie cz³onkowskim Unii Europejskiej innym ni pañstwo, którego jest obywatelem, ubezpieczaj¹cy mo e przed zawarciem umowy ubezpieczenia wybraæ prawo pañstwa cz³onkowskiego Unii Europejskiej, którego jest obywatelem. Prawo w³aœciwe wskazane jest we wniosku ubezpieczeniowym. 4. S¹dem w³aœciwym w sprawach o roszczenia ze stosunku ubezpieczenia jest s¹d w³aœciwoœci ogólnej lub s¹d w³aœciwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby ubezpieczaj¹cego, ubezpieczonego, uposa onego lub innego uprawnionego z umowy ubezpieczenia. 5. Organem w³aœciwym do rozpatrywania skarg i za aleñ jest Zarz¹d Towarzystwa lub upowa nieni przez Zarz¹d pracownicytowarzystwa. 6. Skargi i za alenia mog¹ byæ sk³adane w siedzibietowarzystwa, przesy³ane w formie pisemnej pod adresem Towarzystwa, przesy³ane drog¹ elektroniczn¹ lub przekazywane Towarzystwu w innej formie, umo liwiaj¹cej okreœlenie to samoœci osoby zg³aszaj¹cej skargê lub za alenie oraz przedmiot tej skargi lub za alenia. 7. Skargi i za alenia s¹ rozpatrywane niezw³ocznie po ich otrzymaniu, nie póÿniej jednak ni w terminie 30 (trzydziestu) dni od dnia ich otrzymania. Je eli rozpatrzenie skargi lub za alenia okaza³o siê niemo liwe w terminie, o którym mowa powy ej, Towarzystwo rozpatrzy skargê lub za alenie najpóÿniej w terminie 14 (czternastu) dni od dnia, w którym przy zachowaniu nale nej starannoœci rozpatrzenie takie by³o mo liwe. 8. O sposobie rozpatrzenia skargi lub za alenia zawiadamia siê osobê, która zg³osi³a skargê lub za alenie, bezzw³ocznie po ich rozpatrzeniu, w formie pisemnej lub innej formie uzgodnionej z zainteresowanym. 9. W przypadku rejestracji wniosku niniejszy dokument stanowi potwierdzenie zawarcia tymczasowej umowy ubezpieczenia. Niniejsze Ogólne Warunki Tymczasowej Umowy Ubezpieczenia na ycie zosta³y przyjête uchwa³¹ Zarz¹du Commercial Union Polska Towarzystwem Ubezpieczeñ na ycie SA z 6 listopada 2003 roku i wesz³y w ycie 1 stycznia 2004 r. Oœwiadczenia: Ja, ni ej podpisany: 1) oœwiadczam, e otrzyma³em Ogólne Warunki Tymczasowej Umowy Ubezpieczenia na ycie, zapozna³em siê z ich treœci¹ i adne z ich postanowieñ nie narusza moich interesów, w szczególnoœci w sposób ra ¹cy, 2) zobowi¹zujê siê niniejszym do bezzw³ocznego poinformowania Towarzystwa o powstaniu lub zmianie okolicznoœci, o które Towarzystwo pyta³o we wniosku lub innych pismach przed zawarciem tymczasowej umowy ubezpieczenia. UBEZPIECZAJ CEGO (je eli jest inn¹ osob¹ ni ubezpieczony) PIERWSZEGO (lub jedynego) UBEZPIECZONEGO (tak e, gdy jest ubezpieczaj¹cym) DRUGIEGO UBEZPIECZONEGO AGENT UBEZPIECZENIOWY (imiê i nazwisko, wpisaæ drukowanymi literami) NR AGENTA

7 Ubezpieczenia na ycie OGÓLNE WARUNKI TYMCZASOWEJ UMOWY UBEZPIECZENIA ŒWIADCZENIA SZPITALNEGO NA ZDROWIE ORAZ NASTÊPSTW NIESZCZÊŒLIWYCH WYPADKÓW NA WYPADEK Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia stosuje siê do umów ubezpieczenia zawieranych z Commercial Union Polska Towarzystwem Ubezpieczeñ na ycie SA, zwanym dalej Towarzystwem. Definicje Ilekroæ w niniejszych ogólnych warunkach, wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia na ich podstawie oraz w innych pismach i oœwiadczeniach sk³adanych w zwi¹zku z zawarciem tej umowy lub w jej wykonaniu, u ywa siê wymienionych poni ej terminów, nale y przez nie rozumieæ w odpowiednim przypadku i liczbie: 1) dodatkowa umowa ubezpieczenia lub umowa dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Œwiadczenia Szpitalnego Na Zdrowie (umowa dodatkowa ubezpieczenia œwiadczenia szpitalnego) lub Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Nastêpstw szczêœliwych Wypadków Na Wypadek (umowa dodatkowa ubezpieczenia nastêpstw nieszczêœliwych wypadków), wskazanych przez ubezpieczaj¹cego we wniosku, stanowi¹cym deklaracjê woli zawarcia tych e umów; 2) tymczasowa umowa ubezpieczenia umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych ogólnych warunków; 3) rejestracja wniosku odnotowanie dostarczenia wniosku o zawarcie umowy dodatkowej do biura g³ównego Towarzystwa, dokonane przez opatrzenie formularza wniosku pieczêci¹ Towarzystwa i adnotacj¹ o dacie wykonania tej czynnoœci; 4) zdarzenie ubezpieczeniowe: a) postêpowanie medyczne przeprowadzone w trakcie hospitalizacji, rozumianej jako nieprzerwany pobyt ubezpieczonego w szpitalu, zastosowane do okreœlonego urazu spowodowanego nieszczêœliwym wypadkiem je eli ubezpieczaj¹cy wnioskowa³ o zawarcie umowy dodatkowej ubezpieczenia œwiadczenia szpitalnego, b) œmieræ ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku je eli ubezpieczaj¹cy wnioskowa³ o zawarcie umowy dodatkowej ubezpieczenia nastêpstw nieszczêœliwych wypadków, c) niezdolnoœæ do pracy ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku je eli ubezpieczaj¹cywnioskowa³ozawarcieumowydodatkowejubezpieczenianastêpstw nieszczêœliwychwypadków w wariancie obejmuj¹cym niezdolnoœæ do pracy ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku; 5) nieszczêœliwy wypadek zdarzenie wywo³ane zewnêtrzn¹ przyczyn¹ niemaj¹c¹ bezpoœredniego lub poœredniego Ÿród³a w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu ubezpieczonego, która to przyczyna zadzia³a³a w trakcie ochrony ubezpieczeniowej, w sposób nag³y, niezale nie od woli ubezpieczonego; 6) œmieræ ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku œmieræ ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku, je eli nast¹pi³a ona w trakcie ochrony ubezpieczeniowej, nie póÿniej ni w ci¹gu 90 (dziewiêædziesiêciu) dni od daty nieszczêœliwego wypadku, przed ukoñczeniem przez ubezpieczonego 65 (szeœædziesi¹tego pi¹tego) roku ycia; 7) niezdolnoœæ do pracy ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku powsta³a wskutek nieszczêœliwego wypadku ca³kowita niezdolnoœæ ubezpieczonego do wykonywania jakiejkolwiek dzia³alnoœci zarobkowej, która rozpoczê³a siê w ci¹gu 36 (trzydziestu szeœciu) miesiêcy od daty nieszczêœliwego wypadku, przed ukoñczeniem przez ubezpieczonego 65 (szeœædziesi¹tego pi¹tego) roku ycia, trwaj¹ca nieprzerwanie przez okres 12 (dwunastu) miesiêcy i maj¹ca po zakoñczeniu tego okresu charakter trwa³y i nieodwracalny; w rozumieniu niniejszych ogólnych warunków dzia- ³alnoœæ zarobkowa oznacza dzia³alnoœæ ubezpieczonego nakierowan¹ na osi¹gniêcie przychodu, wykonywan¹ w szczególnoœci na podstawie umowy o pracê, jakiejkolwiek innej umowy lub w ramach wolnego zawodu; 8) szpital zak³ad opieki zdrowotnej œwiadcz¹cy przy wykorzystaniu wykwalifikowanego zespo³u lekarskiego i pielêgniarskiego ca³odobow¹ opiekê nad chorymi w zakresie diagnostyki i leczenia, w tym leczenia chirurgicznego pojêcie to nie obejmuje jednak domu opieki dla przewlekle chorych, hospicjum tak e onkologicznego, oœrodka leczenia uzale nieñ polekowych, alkoholowych lub narkotykowych, oœrodków sanatoryjnych ani wypoczynkowych; 9) wykaz spis zdarzeñ ubezpieczeniowych, o których mowa w pkt 4 ppkt a) powy ej i odpowiadaj¹cych im œwiadczeñ ubezpieczeniowych; wykaz stanowi za³¹cznik do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Œwiadczenia Szpitalnego Na Zdrowie, dorêczanych ubezpieczaj¹cemu przed wype³nieniem wniosku o zawarcie umowy dodatkowej ubezpieczenia œwiadczenia szpitalnego. Zawarcie umowy ubezpieczenia W tym samym czasie dana osoba mo e byæ objêta ochron¹ wy³¹cznie na podstawie jednej tymczasowej umowy ubezpieczenia zawartej na jej rzecz w wyniku z³o enia wniosku o zawarcie umowy dodatkowej ubezpieczenia œwiadczenia szpitalnego oraz jednej tymczasowej umowy ubezpieczenia zawartej na jej rzecz w wyniku z³o enia wniosku o zawarcie umowy dodatkowej ubezpieczenia nastêpstw nieszczêœliwych wypadków. W razie zawarcia wiêkszej liczby tymczasowych umów ubezpieczenia na rzecz jednej osoby, odpowiedzialnoœæ Towarzystwa z tytu³u zdarzeñ ubezpieczeniowych, które mia³y miejsce w okresie równoczeœnie udzielanej z tytu³u tych umów ochrony ubezpieczeniowej danemu ubezpieczonemu, ograniczona jest do zobowi¹zania do zap³aty œwiadczeñ ubezpieczeniowych wy³¹cznie na podstawie jednej tymczasowej umowy ubezpieczenia wskazanej przez osobê uprawnion¹ do otrzymania œwiadczenia. Sk³adka ubezpieczeniowa zap³acona z tytu³u pozosta³ych tymczasowych umów ubezpieczenia podlega zwrotowi. Tymczasowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w trybie z³o enia przez ubezpieczaj¹cego oferty zawarcia takiej umowy oraz przyjêcia jej przez Towarzystwo. Ofert¹ zawarcia tymczasowej umowy ubezpieczenia jest wniosek o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia. Przyjêcia oferty dokonuje siê poprzez rejestracjê wniosku. Tymczasowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w chwili rejestracji wniosku. 3. Towarzystwo dokonuje rejestracji wniosku o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia po uprzednim stwierdzeniu, e spe³nione zosta³y nastêpuj¹ce przes³anki: 1) formularz wniosku wype³niony zosta³ w sposób poprawny i z zastrze eniem wyj¹tków w nim przewidzianych zupe³ny, 2) do wniosku zosta³ do³¹czony dowód zap³acenia pierwszej sk³adki, 3) ubezpieczony w chwili rejestracji wniosku ukoñczy³ 18 (osiemnaœcie) lat, lecz nie ukoñczy³: 4) 60 (szeœædziesiêciu) lat w przypadku wniosku o zawarcie umowy dodatkowej ubezpieczenia œwiadczenia szpitalnego, 65 (szeœædziesiêciu piêciu) lat w przypadku wniosku o zawarcie umowy dodatkowej ubezpieczenia nastêpstw nieszczêœliwych wypadków, Towarzystwu, zgodnie z treœci¹ wniosku, udzielone zosta³o nieodwo³alne i niewygasaj¹ce w chwili zajœcia zdarzenia ubezpieczeniowego pe³nomocnictwo do nieograniczonego wgl¹du do danych dotycz¹cych stanu zdrowia ubezpieczonego, z wy³¹czeniem wyników badañ genetycznych. 3. Okres ubezpieczenia Z zastrze eniem ust. 2, ochrona ubezpieczeniowa w zakresie okreœlonym w niniejszych ogólnych warunkach przys³uguje ubezpieczonemu od dnia zawarcia tymczasowej umowy ubezpieczenia, nie wczeœniej jednak ni od dnia nastêpnego po zap³aceniu pierwszej sk³adki, do dnia zajœcia jednego z nastêpuj¹cych zdarzeñ: 1) 2) 3) 4) a) b) rozpoczêcia udzielania ochrony ubezpieczeniowej na podstawie dodatkowej umowy ubezpieczenia, otrzymania przez ubezpieczaj¹cego oœwiadczenia Towarzystwa o odmowie zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia, wniesienia przez ubezpieczaj¹cego sprzeciwu od propozycji Towarzystwa zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na warunkach odbiegaj¹cych od treœci z³o onego przez niego wniosku w razie z³o enia przez Towarzystwo kontroferty, œmierci ubezpieczonego, rozwi¹zania tymczasowej umowy ubezpieczenia. 5) Ocena ryzyka ubezpieczeniowego niezbêdna w celu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia powinna zostaæ zakoñczona w terminie 60 (szeœædziesiêciu) dni od dnia rejestracji wniosku. Powy szy termin mo e byæ przed³u ony za zgod¹ Towarzystwa wyra on¹ przed jego up³ywem. W tym samym terminie Towarzystwo powinno udzieliæ odpowiedzi na ofertê zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia. Je eli w tych terminach nie dojdzie do zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia, tymczasowa umowa ubezpieczenia ulega rozwi¹zaniu. 4. Sk³adka Sk³adka jest nale natowarzystwu za czas, w jakimtowarzystwo udziela³o ochrony ubezpieczeniowej z tytu³u tymczasowej umowy ubezpieczenia. W razie zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia sk³adka zap³acona z tytu³u tymczasowej umowy ubezpieczenia traktowana jest jako sk³adka zap³acona z tytu³u dodatkowej umowy ubezpieczenia w czêœci, w jakiej nie stanowi sk³adki z tytu³u udzielania ochrony ubezpieczeniowej na podstawie tymczasowej umowy ubezpieczenia. 3. Je eli dodatkowa umowa ubezpieczenia nie zostanie zawarta, sk³adka zap³acona w ramach tymczasowej umowy ubezpieczenia podlega zwrotowi, chyba e w tym czasie mia³o miejsce jedno ze zdarzeñ ubezpieczeniowych wymienionych w 1 pkt 4 ppkt a) lub ppkt b). Zwracaj¹c sk³adkê zap³acon¹ w ramach tymczasowej umowy ubezpieczenia, Towarzystwo ma prawo potr¹ciæ sk³adkê za czas ochrony udzielanej z tytu³u tej umowy. 4. Sk³adka powinna byæ op³acona przekazem pocztowym, przelewem na rachunek bankowy Towarzystwa lub w inny sposób uzgodniony z Towarzystwem. 5. Przedmiot i zakres ubezpieczenia Tymczasowa umowa ubezpieczenia polega na zobowi¹zaniu Towarzystwa do zap³aty w razie zajœcia danego zdarzenia ubezpieczeniowego œwiadczenia ubezpieczeniowego w wysokoœci okreœlonej w poni szych ustêpach, z zastrze eniem postanowieñ 6. Je eli ubezpieczaj¹cy wnioskowa³ o zawarcie umowy dodatkowej ubezpieczenia œwiadczenia szpitalnego i zasz³o zdarzenie ubezpieczeniowe wymienione w 1 pkt 4 ppkt a), okreœlone w wykazie, Towarzystwo wyp³aci œwiadczenie ubezpieczeniowe w wysokoœci nale nej z tytu³u tego zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanej w wykazie, zgodnie z wybranym przez ubezpieczaj¹cego poziomem œwiadczeñ. 3. Je eli ubezpieczaj¹cy wnioskowa³ o zawarcie umowy dodatkowej ubezpieczenia nastêpstw nieszczêœliwych wypadków i nast¹pi³a œmieræ ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku, Towarzystwo wyp³aci œwiadczenie ubezpieczeniowe w wysokoœci równej wskazanej we wniosku sumie ubezpieczenia z tytu³u œmierci ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku. 4. Je eli ubezpieczaj¹cy wnioskowa³ o zawarcie umowy dodatkowej ubezpieczenia nastêpstw nieszczêœliwych wypadków w wariancie obejmuj¹cym niezdolnoœæ do pracy ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku i mia³a miejsce niezdolnoœæ do pracy ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku, Towarzystwo wyp³aci œwiadczenie ubezpieczeniowe w wysokoœci równej wskazanej we wniosku sumie ubezpieczenia z tytu³u trwa³ego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku. 6. Ustalenie wysokoœci œwiadczeñ Œwiadczenie ubezpieczeniowe, o którym mowa w 5 ust. 2, zostanie zap³acone w wysokoœci okreœlonej w tym paragrafie, o ile w wyniku oceny ryzyka ubezpieczeniowego nie zosta³a lub nie zosta³aby podjêta decyzja odmowy zawarcia umowy dodatkowej ubezpieczenia œwiadczenia szpitalnego; je eli taka decyzja zosta³a lub zosta³aby podjêta, œwiadczenie, o którym mowa w 5 ust. 2, nie zostanie wyp³acone. Je eli ubezpieczony, na rzecz którego zawierana jest umowa ubezpieczenia œwiadczenia szpitalnego, skorzysta³ z prawa do nieudzielania odpowiedzi na umieszczone we wniosku pytania dotycz¹ce stanu zdrowia, œwiadczenie ubezpieczeniowe, o którym mowa w 5 ust. 2, zostanie zap³acone w wysokoœci okreœlonej w tym paragrafie. Je eli ubezpieczony skorzysta³ z prawa do nieudzielania odpowiedzi na umieszczone we wniosku pytania dotycz¹ce stanu zdrowia, lecz prawo to mu nie przys³ugiwa³o, Towarzystwo za ¹da uzupe³nienia brakuj¹cych informacji w celu przeprowadzenia oceny ryzyka ubezpieczeniowego, a wysokoœæ œwiadczenia zostanie ustalona zgodnie z ust. 3. Œwiadczenia ubezpieczeniowe, o których mowa w 5 ust. 3 i ust. 4, zostan¹ zap³acone w wysokoœci okreœlonej w tym paragrafie, je eli informacje podane we wniosku o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia by³y wystarczaj¹ce do dokonania przeztowarzystwo oceny ryzyka ubezpieczeniowego i na ich podstawie Towarzystwo zawar³oby umowê dodatkow¹ na warunkach okreœlonych w tym wniosku. 4. Je eli informacje podane we wniosku o zawarcie umowy dodatkowej ubezpieczenia nastêpstw nieszczêœliwych wypadków: 1) nie by³y wystarczaj¹ce do dokonania przez Towarzystwo oceny ryzyka ubezpieczeniowego albo by³y wystarczaj¹ce do dokonania przez Towarzystwo oceny ryzyka ubezpieczeniowego, lecz dzia- ³aj¹c na podstawie tych informacji Towarzystwo odmówi³oby zawarcia umowy dodatkowej ubezpieczenia nastêpstw nieszczêœliwych wypadków zostanie wyp³acone wy³¹cznie œwiadczenie ubezpieczeniowe, o którym mowa w 5 ust. 3, przy czym jego wysokoœæ stanowiæ bêdzie ni sz¹ z nastêpuj¹cych kwot, z których pierwsza stanowi okreœlon¹ we wniosku sumê ubezpieczenia z tytu³u œmierci ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku, a druga wynosi (dwadzieœcia piêæ tysiêcy) z³otych; 2) by³y wystarczaj¹ce do dokonania przez Towarzystwo oceny ryzyka ubezpieczeniowego, lecz dzia³aj¹c na podstawie tych informacji Towarzystwo zawar³oby umowê dodatkow¹ ubezpieczenia nastêpstw nieszczêœliwych wypadków na warunkach odbiegaj¹cych od warunków okreœlonych w tym wniosku œwiadczenia ubezpieczeniowe, o których mowa w 5 ust. 3 i ust. 4, zostan¹ 5. wyp³acone, przy czym: a) wysokoœæ œwiadczenia, o którym mowa w 5 ust. 3, pozostawaæ bêdzie w takiej relacji do wskazanej we wniosku sumy ubezpieczenia z tytu³u œmierci ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku, w jakiej do tej ostatniej sumy pozostawa³aby suma ubezpieczenia z tytu³u œmierci ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku zaproponowana przez Towarzystwo bez zmiany sk³adki, b) wysokoœæ œwiadczenia, o którym mowa w 5 ust. 4, pozostawaæ bêdzie w takiej relacji do wskazanej we wniosku sumy ubezpieczenia z tytu³u trwa³ego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku, w jakiej do tej ostatniej sumy pozostawa³aby suma ubezpieczenia z tytu³u trwa³ego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku zaproponowana przez Towarzystwo bez zmiany sk³adki. O tym, czy i na jakich warunkach Towarzystwo zawar³oby dodatkow¹ umowê ubezpieczenia, jak równie czy zawarte we wniosku informacje s¹ wystarczaj¹ce do oceny ryzyka ubezpieczeniowego, decyduj¹ wewnêtrzne procedury dzia³ania przyjête wtowarzystwie i obowi¹zuj¹ce w chwili rejestracji wniosku. 7. Wyp³ata œwiadczeñ Wyp³ata œwiadczenia nastêpuje po otrzymaniu zawiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym i wyjaœnieniu okolicznoœci niezbêdnych do ustalenia odpowiedzialnoœci Towarzystwa i wysokoœci œwiadczenia. Bezzw³ocznie po otrzymaniu zawiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym Towarzystwo pisemnie lub w innej formie poinformuje uprawnionego do otrzymania œwiadczenia, jakie dokumenty s¹ potrzebne do wyp³aty œwiadczenia. 3. Towarzystwo wyp³aca œwiadczenie w terminie 30 (trzydziestu) dni od otrzymania zawiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym. Gdyby wyjaœnienie okolicznoœci niezbêdnych do ustalenia odpowiedzialnoœci Towarzystwa lub wysokoœci œwiadczenia nie by³o w tym terminie mo liwe, Towarzystwo wyp³aca œwiadczenie w terminie 14 (czternastu) dni od dnia, w którym przy zachowaniu nale ytej starannoœci ich wyjaœnienie by³o mo liwe. W takim przypadku Towarzystwo zawiadamia pisemnie osobê zg³aszaj¹c¹ roszczenie o przyczynach niemo noœci zaspokojenia jej roszczenia w ca³oœci lub czêœci, a tak e wyp³aca bezsporn¹ czêœæ œwiadczenia. 4. Je eli œwiadczenie nie przys³uguje lub przys³uguje w innej wysokoœci ni okreœlona w zg³oszonym roszczeniu, Towarzystwo poinformuje o tym pisemnie osobê wystêpuj¹c¹ z roszczeniem, wskazuj¹c na okolicznoœci i podstawê prawn¹ uzasadniaj¹c¹ ca³kowit¹ lub czêœciow¹ odmowê wyp³aty œwiadczenia. 5. Œwiadczenia wyp³acane s¹ w z³otych polskich. 6. Wszystkie œwiadczenia wyp³acane s¹ ubezpieczonemu, z wyj¹tkiem œwiadczenia z tytu³u œmierci ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku oraz œwiadczenia, o którym mowa w 5 ust. 2 wyp³acanego w razie œmierci ubezpieczonego w czasie hospitalizacji, które wyp³acane s¹ osobie lub osobom, które w ramach umowy dodatkowej by³yby uprawnione do otrzymania œwiadczenia z powy szego tytu³u lub w powy szym przypadku.