Zastosowanie rekombinowanego czynnika krzepnięcia VIIa w krwotoku poporodowym z powodu atonii mięśnia macicy
|
|
- Marta Beata Ciesielska
- 7 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Zastosowanie rekombinowanego czynnika krzepnięcia VIIa w krwotoku poporodowym z powodu atonii mięśnia macicy Recombinant factor VIIa for treatment of postpartum hemorrhage due to uterine atony Michalska-Krzanowska Grażyna Oddział Intensywnej Terapii SPSK Nr1 PAM, Szczecin-Police Streszczenie Wstęp: Krwotok okołoporodowy jest stanem bezpośredniego zagrożenia życia matki i dziecka. Preparat NovoSeven jest to rekombinowany aktywny czynnik krzepnięcia VII coraz częściej stosowany do opanowywania masywnego krwawienia, przyspieszający hemostazę bezpośrednio działając na X czynnik krzepnięcia. Materiał i metody: Autorka przedstawia własne doświadczenia z zastosowaniem preparatu NovoSeven w Oddziale Intensywnej Terapii PAM w Szczecinie w leczeniu krwawień nie ustępujących w wyniku zastosowania metod standardowych. Preparat podawany był pacjentkom w krwotoku z powodu atonii macicy, u których wcześniej nie występowały objawy zaburzeń w układzie krzepnięcia. Wyniki: We wszystkich przedstawionych przypadkach w krótkim czasie od podania preparatu doszło do ustąpienia objawów krwawienia i normalizacji parametrów hemodynamicznych. Wniosek: Preparat NovoSeven jest skutecznym narzędziem w leczeniu krwawień poporodowych. Słowa kluczowe: krwotok poporodowy / atonia macicy / / rekombinowany czynnik VIIa / hemostaza / Abstract Background: Obstetric hemorrhage is a life-threatening situation for every mother and child. NovoSeven is a recombinant, activated factor VII which may be useful in the treatment of uncontrollable hemorrhage. It accelerates hemostasis by direct activation of the factor X. Material and methods: The author presents her own experience with administration of NovoSeven at the Intensive Care Unit, Medical University Szczecin in the treatment of bleedings after standard methods failure. NovoSeven was given to patients in postpartum hemorrhage due to uterine atony, who did not present any signs of haemostatic disorders. Results: In all presented cases, bleeding symptoms abated and hemodynamic stabilization was obtained shortly after the drug administration. Conclusion: NovoSeven is a very effective agent in the treatment of postpartum hemorrhage. Key words: postpartum hemorrhage / uterine atony / / recombinant activated factor VII / haemostasis / Adres do korespondencji: Grażyna Michalska-Krzanowska Oddział Intensywnej Terapii SPSK Nr1 PAM, Szczecin-Police ul. Siedlecka 2 tel.(+48) grazyna195@op.pl Otrzymano: Zaakceptowano do druku:
2 P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E Michalska-Krzanowska G, et al. Wstęp Krwotok poporodowy jest jednym z bezpośrednich stanów nagłego zagrożenia życia z jakimi spotyka się lekarz anestezjolog. Objawem często mu towarzyszącym są zaburzenia krzepnięcia. W 0.05% przypadków krwotok położniczy kończy się wycięciem macicy i jest trzecią w kolejności (po zatorach i zakażeniach) przyczyną zgonów pacjentek zarówno w krajach rozwijających się jak i uprzemysłowionych [1]. W Polsce krwotok poporodowy wciąż zajmuje niechlubne, pierwsze miejsce wśród wszystkich przyczyn umieralności okołoporodowej matek. W Europie odnotowana częstość poważnych krwotoków położniczych różni się znacząco w zależności od kraju [2]. Szacuje się, że z powodu krwotoku położniczego w krajach rozwijających się, rocznie, umiera około kobiet [3]. Prawidłowa i wnikliwa ocena okołooperacyjnej utraty krwi oraz właściwa identyfikacja czynników ryzyka pozwala na podjęcie właściwej decyzji terapeutycznej i znacząco zwiększa szanse przeżycia chorej. W piśmiennictwie amerykańskim jako najczęstszą przyczynę krwotoków wymienia się atonię macicy [4]. W Polsce natomiast główną przyczynę krwotoków stanowią powikłania łożyskowe (nieprawidłowe zagnieżdżenie łożyska - łożysko przodujące, łożysko przerośnięte oraz przedwczesne oddzielenie się łożyska) [5]. O krwotoku poporodowym mówi się wtedy, gdy utrata krwi jest większa od 500ml/dobę (fizjologiczna utrata wynosi ml) po porodzie drogami rodnymi i powyżej 1000ml/dobę po cięciu cesarskim [6, 7, 8]. W innym ujęciu, za krwotok poporodowy uznaje się utratę krwi większą niż 150ml/min lub też nagłą utratę krwi w ilości ml [8]. Nowe możliwości leczenia groźnych dla życia krwotoków w położnictwie stworzyło wprowadzenie rekombinowanego aktywowanego czynnika VII(czynnik rfviia, NovoSeven, Novo Nordisk, Bagsvaerd, Dania) [9, 10, 11]. Obecnie coraz chętniej sięga się po lek NovoSeven w trudnych klinicznie sytuacjach, którym towarzyszą krwawienia o dramatycznym przebiegu [12, 13, 14 ]. Autorka przedstawia w pracy własne doświadczenia z zastosowaniem preparatu we wczesnym krwotoku poporodowym z powodu atonii mięśnia macicy. Opisy przypadków Przypadek nr 1 Pierwiastka 30-letnia (CI, PI, Hbd 40), przyjęta została do Kliniki Położnictwa i Ginekologii PAM, gdzie urodziła siłami natury noworodka płci żeńskiej o wadze 3050 gram i długości 52 cm, ocenionego na 9 punktów w skali Apgar. Kontrola po porodzie wykazała pęknięcie szyjki macicy, pęknięcie pochwy oraz nacięte krocze, które zaopatrzone zostało szwami typu Safil. Po upływie 40 minut po porodzie z powodu pogarszającego się stanu położnicy wezwany został zespół anestezjologiczny. Chora była przytomna, podsypiająca w płytkim kontakcie słownym z objawami wstrząsu hipowolemicznego. Ciśnienie tętnicze krwi wynosiło 50/0mmHg, częstość akcji serca (HR) była przyśpieszona do 130/min., tętno na tętnicach obwodowych słabo wyczuwalne. Powłoki skórne były blade. Chora oddychała samodzielnie z tlenoterapią bierną i przepływem tlenu 6l/min; wysycenie krwi obwodowej tlenem wynosiło 90%. Chora została przewieziona w trybie pilnym na blok operacyjny. W znieczuleniu ogólnym dożylnym z powodu krwawienia z dróg rodnych wykonana została rewizja jamy macicy. Wdrożona została intensywna resuscytacja płynowa. Trzon macicy sięgał początkowo do wysokości pępka. Wykonana została instrumentalna kontrola jamy macicy nie wykazująca obecności resztek łożyska. Podano w szybkim wlewie dożylnym 10 jednostek Oxytocyny (Oxitocin, Grindex, Łotwa) a następnie kontynuowano wlew kroplowy z 20 jednostkami leku. Pomimo wykonanych zabiegów krwawienie z jamy macicy było nadal obfite a macica sięgała dnem 3 palce powyżej pępka. Chorej podano 5 ampułek Enzaprostu (Enzaprost, Sanofi Synthelabo, Węgry) we wlewie dożylnym oraz zastosowano manualny ucisk na dno macicy uzyskując częściowe obkurczenie mięśnia macicy. Z uwagi na utrzymujące się o dużym nasileniu krwawienie zdecydowano o podaniu dożylnie rekombinowanego czynnika VIIa ( NovoSeven, Novo Nordisk A/S, Dania) w dawce 2.4mg. W ciągu 15 minut po podaniu preparatu uzyskano zmniejszenie krwawienia. W trakcie zabiegu przetoczono chorej 4j. koncentratu krwinek czerwonych (KKCz) oraz 3j. osocza świeżo mrożonego (FFP), koloidy - 6%HES w ilości 1500ml. Utrzymany został dożylny wlew kroplowy Enzaprostu, uzyskując obkurczenie macicy, a chorą przekazano na Oddział Intensywnej Terapii (OIT). W OIT zastosowano wentylację mechaniczną w trybie SiMV (zsynchronizowana przerywana wentylacja mechaniczna), PS 18cmH 2 O, PEEP 7cmH 2 O, FiO Kontynuowano postępowanie przeciwkrwotoczne, przeciwwstrząsowe obejmujące dalsze uzupełnianie łożyska naczyniowego roztworami koloidów i krystaloidów, pod kontrolą parametrów krążeniowych i bilansu ogólnego płynów. Przetoczono dodatkowo 2j KKCz i 2j FFP. Ciśnienie tętnicze krwi w chwili przyjęcia na OIT wynosiło 90/50mmHg, ośrodkowe ciśnienie żylne (OCŻ) 3 cmh 2 O a HR 110/min. Po wdrożonej terapii stan ogólny chorej ulegał poprawie. W 2 dobie pobytu uzyskano stabilizację parametrów chorej pozwalającą na zaprzestanie wentylacji mechanicznej i rozintubowanie. W 3 dobie pobytu chorą wydolną krążeniowo i oddechowo, wyrównaną morfotycznie, bez zaburzeń parametrów krzepnięcia przekazano do Kliniki Położniczo-Ginekologicznej PAM celem dalszego leczenia. Badania laboratoryjne, parametry układu krzepnięcia, leczenie uzupełniające elementów morfotycznych oraz dawkowanie NovoSeven przedstawione zostało zbiorczo w tabelach 1, 2, 3. Przypadek nr 2 Ciężarna 23-letnia (CII, PI, Hbd 41), przyjęta została do Kliniki Położnictwa i Ginekologii PAM, gdzie siłami natury urodziła noworodka płci męskiej o wadze 2950 g i długości 51 cm, w skali Apgar ocenionego na 9 punktów. Popłód wydobyty został w całości bez widocznych zmian patologicznych. Nacięte krocze zaopatrzone zostało szwami typu Safil. Po około 1 godzinie po porodzie z powodu pogarszającego się stanu ogólnego chorej i nasilającego się krwawienia z dróg rodnych wezwany został zespół anestezjologiczny. Chora była w stanie ciężkim z objawami wstrząsu krwotocznego. Ciśnienie tętnicze krwi wynosiło 60/0 mmhg., częstość akcji serca była przyśpieszona do 145/min. Powłoki skórne były blade a w częściach dystalnych widoczna była sinica. Położnicę przewieziono na Blok Porodowy, wdrożono tlenoterapię bierną. Założono wkłucia dożylne i wdrożono intensywną resuscytacje płynową. Polskie Towarzystwo Ginekologiczne 545
3 Zastosowanie rekombinowanego czynnika krzepnięcia VIIa... Podczas badania macica była rozkurczona, sięgająca 2 palce powyżej pępka. Badaniem we wziernikach stwierdzono obecność około 1200ml krwi ze skrzepami wypełniającej jamę macicy i zalegającej w pochwie. Zlecono badania laboratoryjne (morfologię, układ krzepnięcia, elektrolity). Dodatkowym problemem utrudniającym walkę ze wstrząsem krwotocznym był fakt, że położnica nie wyraziła zgody na przetoczenie krwi i preparatów krwiopochodnych ze względu na wyznawaną wiarę (świadek Jehowy). W obliczu zagrożenia życia utrudniało to leczenie chorej. Włączono wlew amin katecholowych Noradrenalina (Leonor 0.5µg/kg/min) oraz Dobutaminę (5µg/kg/min). W krótkotrwałym znieczuleniu dożylnym, przez powłoki uciśnięto aortę brzuszną a następnie wykonano kontrolę ścian i sklepień pochwy oraz szyjki macicy. Nie stwierdzono obrażeń. Wdrożony został Enzaprost (Enzaprost, Sanofi Synthelabo, Węgry), który podany został bezpośrednio do macicy, a następnie 5 ampułek tego leku kontynuowanych było we wlewie dożylnym. Włączony został dożylny wlew 20 j. Oxytocyny (Oxitocin, Grindex, Łotwa) i dodatkowo podano dożylnie 2 ampułki Meterginy (Methylergometrin, Spofa Praha, Czechy). Przez cały czas kontrolowane było napięcie macicy i z powodu utrzymującego się rozkurczu, prowadzony był zewnętrznie jej masaż. Ponieważ działania nie przynosiły zadawalającego efektu profilaktycznie założone zostały szwy na lewe i prawe naczynia zstępujące szyjki macicy. Krwawienie zmniejszyło się, ale ze względu na objawy wstrząsu chora przyjęta została do OIT. W chwili przyjęcia powłoki skórne były blade, ciśnienie tętnicze krwi było 80/40 mmhg, częstość akcji serca wynosiła 136/ min. Chora oddychała samodzielnie z tlenoterapią bierną 4l/min, była przytomna a jej stanowisko dotyczące przetoczenia preparatów krwi uległo zmianie i było uzależnione od zgody męża. Wyrównywano łożysko naczyniowe przetaczaniem koloidów (Hiperhes, 6% HES, Tetraspam) a ciśnienie tętnicze wzrosło do 110/60mmHg. Jednoczasowo ze wzrostem ciśnienia tętniczego krwi pojawiło się masywne krwawienie z utratą przytomności. Chora została zaintubowana, wentylowana mechanicznie w trybie CMV, PEEP 6cmH 2 O, FiO2 1. W trybie pilnym przewieziona została na blok operacyjny. Przed przewiezieniem na blok operacyjny uzyskano zgodę pisemną małżonka na przetaczanie krwi i preparatów krwiopochodnych. Przed wykonaniem laparotomii podano NovoSeven w ilości 2.4mg w szybkim wlewie dożylnym. Z dostępu pochwowego obustronnie zamknięto tętnice maciczne sposobem Kelvina-Chrobaka. Powtórzono dawkę preparatu NovoSeven w ilości 2.4mg w szybkim wlewie dożylnym. Podczas laparotomii stwierdzono atonię macicy upoważniającą do histerektomii położniczej. Chorej przetoczono 6j.KKCz, 6j.FFP oraz 6j krioprecypitatu. Powłoki brzuszne zostały zaszyte z pozostawieniem 2 grubych drenów lateksowych Redona oraz dren Kehra, który wyprowadzono przez pochwę. Po zabiegu operacyjnym położnicę przekazano na OIT z objawami rozwiniętego wstrząsu krwotocznego, wymagającego intensywnego leczenia. Pomimo dalszego uzupełniania łożyska naczyniowego preparatami krwi 6j KKCz, osocza (5j. FFP) oraz Masy Płytkowej 6j w drenach utrzymywało się krwawienie na poziomie 500ml/godzinę. Po licznych konsultacjach ginekologicznych w 6 godzinie od przyjęcia wykonano kolejną relaparotomię. Po stwierdzeniu masywnego krwawienia w polu operacyjnym (1500ml) zdecydowano o podaniu kolejnej dawki rfviia 20µg/kg/mc, uzyskując zaskakująco szybka normalizację hemostazy, pozwalającą zidentyfikować przyczynę krwawienia (naczynia szczytu kikuta pochwy). Założono szwy, zaopatrzono pęknięcie idące w kierunku sklepienia pochwy i zakończono operację. Uzyskane wyniki monitorowania parametrów laboratoryjnych przedstawiono w tabeli I, II, III. W ciągu kolejnych dni leczenia kontynuowano intensywną farmakoterapię. W 6 dobie leczenia chorą wydolną krążeniowo i oddechowo, wyrównaną morfotycznie, z prawidłowymi parametrami układu krzepnięcia przekazano do Kliniki Położnictwa i Ginekologii do dalszego leczenia. Przypadek nr 3 Położnica lat 27 (CII, PI, Hbd 41) została przyjęta do Kliniki Położnictwa PAM z powodu nadciśnienia tętniczego i obrzęków w przebiegu ciąży. Ciśnienie tętnicze krwi wynosiło 200/120 mmhg a na podudziach i twarzy widoczne były uogólnione, ciastowate obrzęki. W zapisie kardiotokograficznym stwierdzono zawężenie zapisu z pojedynczymi deceleracjami, bez czynności skurczowej macicy. Podjęta została decyzja o zakończeniu ciąży drogą cięcia cesarskiego z powodu zamartwicy płodu. Urodzono noworodka płci męskiej o wadze 3190g i długości 50cm, okręconego 1 raz pępowiną wokół szyi, w skali Agar ocenionego na 6 punktów. W celu obkurczenia macicy podano dożylnie dwukrotnie po 5j oksytocyny. Z powodu braku reakcji skurczowej macicy podano we wlewie kroplowym 0.5mg Sulprostonu (Nalador, Schering, Niemcy). Obserwowano stałą utratę krwi w polu operacyjnym, uniemożliwiającą zakończenie zabiegu. Uzupełniano łożysko naczyniowe preparatami krwi, koloidami i krystaloidami. Zdecydowano o podaniu 1.2mg NovoSeven w szybkim wlewie dożylnym. Uzyskano wyraźne zmniejszenie krwawienia. Umożliwiło to lepszy wgląd w pole operacyjne, ocenę przyczyny krwawienia i wykonanie hemostazy chirurgicznej. Ze względu na ograniczenie krwawienia odstąpiono od histerotomii. W trakcie zabiegu pacjentce przetoczono 4j KKCz, 2j FFP, 6j krioprecypitatu, 1500 ml krystaloidów, 1000 ml koloidów. Uzyskano obkurczenie macicy oraz zadawalający stan kliniczny chorej. Po operacji chorą przekazano na OIT, gdzie wyrównywane były niedobory elektrolitowe. Chora wentylowana była mechanicznie w trybie oddechu SiMV, FiO2 05, PEEP +7cmH 2 O. W 3 dobie uzyskano poprawę stanu ogólnego, zaprzestano wentylacji mechanicznej i rozintubowano chorą. W 4 dobie wydolną krążeniowo i oddechowo przekazano do Kliniki Położniczej celem dalszego leczenia. Dyskusja Krwotoki położnicze w wielu przypadkach mają dramatyczny przebieg i niejednokrotnie stanowią zagrożenie dla dwóch osób matki i dziecka. Często towarzyszą im zaburzenia krzepnięcia. Postępowanie lecznicze w krwotoku poporodowym zależy od przyczyny krwotoku i wielkości krwawienia. Przedstawione w niniejszej pracy przypadki skutecznego leczenia krwotoków z zastosowaniem rekombinowanego aktywnego czynnika VII u pacjentek z wyjściowym prawidłowym układem krzepnięcia są przykładem możliwości wykorzystania tego preparatu w położnictwie. Po podaniu tego preparatu obserwowano zahamowanie krwawienia z dobrym, trwałym skutkiem, pozwalające na uzupełnienie powstałego ubytku krwi preparatami krwiopochodnymi, co uwidocznione zostało w normalizacji parametrów laboratoryjnych. (Tabela I, II, III). 546
4 P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E Michalska-Krzanowska G, et al. Tabela I. Wyniki badania morfologii przed i po podaniu rfviia. Tabela II. Parametry układu krzepnięcia. Nie u wszystkich położnic wykonana została histerektomia. W jednym przypadku zastosowanie NovoSeven pozwoliło oddalić decyzję o histerektomii u młodej kobiety. Zgodnie z wytycznymi Światowej Organizacji Zdrowia zaleca się postępowanie w krwotoku poporodowym mające na celu opanowanie krwotoku pozostawiając macicę [15]. Niestety nie w każdym przypadku jest to możliwe. W 2 pozostałych przypadkach, pomimo intensywnej walki z krwotokiem konieczne było usunięcie macicy. W opisanych trzech przypadkach, przed podaniem czynnika rfviia, zastosowano tradycyjne metody postępowania w krwotokach uwzględniając uzupełnienie niedoborów morfotycznych krwi, osoczowych czynników krzepnięcia, które nie dały oczekiwanych rezultatów. Krwotok nie tylko nie ustępował ale nasilał się. Po włączeniu do terapii czynnika rfviia ustąpił całkowicie. W jednym przypadku dawkę preparatu powtarzano 3-krotnie. Wynikać to może z krótkiego okresu półtrwania rfviia w osoczu (średnio 2 godziny i 40 minut). Wartość ta odznacza się jednak zmiennością w zależności od obecności cech krwawienia [16]. Polskie Towarzystwo Ginekologiczne 547
5 Zastosowanie rekombinowanego czynnika krzepnięcia VIIa... Tabela III. Leczenie preparatami krwi w opisywanych przypadkach. W pozostałych 2 przypadkach jednorazowa dawka preparatu NovoSeven okazała się skuteczna. Należy podkreślić fakt, że jednoczasowe podawanie KKCz, FFP przyczynia się do uzupełnienia czynników krzepnięcia utraconych na skutek masywnego krwawienia, co mogło wpływać na zmniejszenie dawki preparatu w 2 przypadkach. Nie obserwowano niepożądanych następstw po daniu preparatu. Jednym z ciężkich następstw może być zakrzepica żylna i tętnicza. Wysokie wartości D-Dimerów są wskaźnikiem aktywacji układu fibrynolizy. Ich niskie stężenie wyklucza powikłania zakrzepowe. Skalski pisze o nielicznych powikłaniach zakrzepicy żylnej, udaru mózgu, zawału serca i śródnaczyniowej aktywacji krzepnięcia [17]. Przypadek zakrzepicy żylnej autorka obserwowała we wcześniejszych doświadczeniach własnych [18]. W operacjach położniczych z założenia obarczonych ryzykiem zaburzeń hemostazy, zastosowanie rfviia daje nie tylko jednoznaczne korzyści związane z zahamowaniem krwotoku [19, 20]. Redukuje również wymogi przetoczeniowe płynów i preparatów krwi, a w tym zagrożenia immunizacyjne i infekcyjne oraz ograniczenie rozwoju wczesnych i odległych powikłań związanych z masywną utratą i przetaczaniem krwi. W istocie pozwala na wczesne przerwanie błędnego koła związanego z koagulopatią hemodilucyjną oraz zmniejszenie kosztów poniesionych z tytułu przetoczonych jednostek KKCz i FFP a co za tym idzie posiada korzystne przełożenie ekonomiczne. Piśmiennictwo 1. Hoveyda F, MacKenzie I. Socondary postpartum haemorrhage: incidence, morbidity and current management. BJOG. 2001, 108, Zhang W, Alexander S, Bouvier-Colle M, [et al.]. Incidence of severe pre-eclampsia, postpartum haemorrhage and sepsis as a surrogate marker for severe maternal morbidity in a European population-based study: the MOMS-B survey. BJOG. 2005, 112, Selo-Ojeme D. Primary postpartum haemorrhage. BJOG. 2002, 22, Dildy G. Postpartum hemorrhage New management options. Clin Obstet Gynecol. 2002, 45, Uszyński M. Klasyczne i nowo poznane koagulopatie położnicze. W: Walka z krwotokiem poporodowym. Wrocław: Urban Partner, Spaczyński M. Wybrane problemy kliniczne współczesnej ginekologii i położnictwa. Warszawa: ADAMED Oleszczuk J. Leszczyńska-Gorzelak B, Poniedziałek-Czajkowska E. Rekomendacje postępowania w najczęstszych powikłaniach ciąży i porodu. Lublin: Biforium, Sobieszczyk S, Bręborowicz G. Rekomendacje postępowania w krwotokach poporodowych. Część I. Protokół postępowania. Klin Perinatol Ginekol. 2004, 40, Bielanów T, Sidor M, Maciejewski M, [i wsp.]. Przydatność rekombinowanego czynnika krzepnięcia VIIa (NovoSeven) w przypadkach ciężkich powikłań położniczych z zaburzeniami hemostazy. Ginekol Pol. 2003, 74, supl tom II, Michalska-Krzanowska G, Stasiak-Pikuła E, Sajdak R. Krwotok położniczy - nowe możliwości leczenia. Anest Intens Ter. 2003, 35, Ahonen J, Jokela R. Recombinant factor VIIa for life-threatening post-partum haemorrhage. Brit J Aaest. 2005, 94, Sajdak S, Moszczyński R, Opala T. Bleeding from endometrial and vaginal malignant tumors treated with activated recombinant factor VII. Eur Gynaecol Oncol. 2002, 23, Bręborowicz GH, Sobieszczyk S. Przydatność rekombinowanego aktywowanego czynnika VIIa (rfviia, NovoSeven) w praktyce położniczej doświadczenia własne. Klin Piernat Gin. 2001, 34, Hebertson M. Recombinant activated factor VII In cardiac burgery. Blood Coagul Fibrynol. 2004, 15, Poręba R. Krwotok poporodowy-algorytm postępowania. Ginekologia i Położnictwo Medical Project. 2006, 1, Juriander B, Thim L, Klausen N. Recombinant activated factor VII (rviia): characterization, manufacturing and cinical development. Sem Thromg Hemost. 2001, 27, Skalski J, Czapla J, Nadziakiewicz P. Nowe możliwości w walce z krwawieniem pooperacyjnym w kardiochirurgii. Czy rekombinowany aktywowany czynnik VII jest w stanie poprawić wyniki leczenia? Przegl Lek. 2002, 59, Michalska-Krzanowska G, Sajdak R, Stasiak-Pikula E. Effects of recombinant VIIa In haemorrhagic complications of urological operaions. Acta Haematologica. 2003, 109, Sobieszczyk S, Bręborowicz GH, Platicanow V. Recombinant factor VIIa In the menagement of postpartum bleeds: In audit of clinical use. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006, 85, Wytyczne postępowania dotyczące stosowania ludzkiego rekombinowanego czynnika VII w postępowaniu terapeutycznym u chorych z zagrażającym życiu krwawieniem z przyczyn urazowych i/lub okołooperacyjnych. Komisja pod kier. prof. dr hab. med. Ewy Mayzner- Zawadzkiej. Wniosek Preparat rfviia nie jest substytutem zaopatrywania krwawień. Jest jedną z opcji niestandardowego postępowania ratowniczego, po wyczerpaniu wszelkich dostępnych tradycyjnych możliwości postępowania przeciwkrwotocznego. 548
Zastosowanie rekombinowanego czynnika VIIa w terapii ciężkich krwotoków położniczych doświadczenia własne
Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 1, zeszyt 1, 73-77, 2008 OPIS PRZ YPADKÓW Zastosowanie rekombinowanego VIIa w terapii ciężkich krwotoków położniczych doświadczenia własne ANNA SKORUPA 1,
Krwotoki okołoporodowe
Krwotoki okołoporodowe Gdańsk 2011 Redaktor prowadzący: Agnieszka Frankiewicz Redakcja: Michał Mikołajczak Korekta: Teresa Moroz Seria wydawnicza rekomendowana przez Polskie Towarzystwo Ginekologiczne
Zasady, Kryteria Przyjęć i Wypisów Pacjentów do Oddziału Intensywnej Terapii
Dr n. med. Krzysztof Powała-Niedźwiecki Zasady, Kryteria Przyjęć i Wypisów Pacjentów do Oddziału Intensywnej Terapii Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej im. św. Jana z Dukli Lublin, 2011 1. Do OIT będą
Krwotoki okołoporodowe. Dotyczą 5 do15%rodzących
Krwotoki okołoporodowe Dotyczą 5 do15%rodzących Najczęstsze przyczyny Urazy Nieprawidłowe oddzielanie i wydalanie łożyska Niedowład macicy - atonia Zaburzenia krzepliwości krwi Urazy okołoporodowe W trzonie
Spis treści. Wykaz najczęściej używanych skrótów 10 ANESTEZJOLOGIA POŁOŻNICZA 13
Spis treści Wykaz najczęściej używanych skrótów 10 ANESTEZJOLOGIA POŁOŻNICZA 13 1. Ogólne problemy anestezji położniczej 15 1.1. Zmiany fizjologiczne spowodowane ciążą 15 1.1.1. Zmiany ogólne 15 1.1.2.
METRASTOP. Tamponada balonowa jako metoda leczenia PPH.
METRASTOP Tamponada balonowa jako metoda leczenia PPH. Czym jest PPH? Krwotok poporodowy (PPH) stanowi stan zagrożenia życia. Jest najczęstszą przyczyną zgonów wśród położnic w okresie okołoporodowym.
Hemodynamic optimization fo sepsis- induced tissue hypoperfusion.
Hemodynamic optimization fo sepsis- induced tissue hypoperfusion. Sergio L, Cavazzoni Z, Delinger RP Critical Care 2006 Opracował: lek. Michał Orczykowski II Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Jakość jako element konkurencji w ochronie zdrowia. Perspektywa świadczeniodawcy i pacjenta w kontekście planowanych zmian
Jakość jako element konkurencji w ochronie zdrowia Perspektywa świadczeniodawcy i pacjenta w kontekście planowanych zmian Jerzy Gryglewicz Warszawa, 28 marca 2017 r. Zdarzenie niepożądane zdarzenie wywołane
LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2
załącznik nr 11 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
KRWOTOKI. Romuald Dębski
KRWOTOKI Romuald Dębski HISTEREKTOMIA A KRWAWIENIE KRWAWIENIE Z MACICY OBFITE - GROŹNE DLA ŻYCIA MIERNE, ALE PRZEWLEKŁE NIEAKCEPTOWALNE NIEREAGUJĄCE NA LECZENIE ZACHOWAWCZE PRZECIWWSKAZANIA DO HORMONOTERAPII
Marzena Woźniak Temat rozprawy: Ocena, monitorowanie i leczenie zakrzepicy żylnej w okresie ciąży i połogu Streszczenie
Marzena Woźniak Rozprawa doktorska na stopień doktora nauk medycznych Temat rozprawy: Ocena, monitorowanie i leczenie zakrzepicy żylnej w okresie ciąży i połogu Streszczenie Okresy ciąży i połogu są wymieniane
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA. (Dz. U. Nr 210, poz. 1540)
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 7 listopada 2007 r. w sprawie rodzaju i zakresu świadczeń zapobiegawczych, diagnostycznych, leczniczych i rehabilitacyjnych udzielanych przez pielęgniarkę albo położną
Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Załącznik nr 10 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny:
Ginekologia i położnictwo - opis przedmiotu
Ginekologia i położnictwo - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Ginekologia i położnictwo Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-GiP Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Kierunek Lekarski Profil
Wentylacja u chorych z ciężkimi obrażeniami mózgu
Wentylacja u chorych z ciężkimi obrażeniami mózgu Karolina Mroczkowska Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny Źródło Critical Care 2018: Respiratory management in patients
Aneks III. Zmiany do odpowiednich części Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta.
Aneks III Zmiany do odpowiednich części Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta. Uwaga: Poszczególne punkty Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta są wynikiem zakończenia
Wykład II 09.10.2008. Wstrząs w położnictwie
A N E S T E Z J O L O G I A Wykład II 09.10.2008. Wstrząs w położnictwie 1. Wstrząs zaburzenie przepływu obwodowego krwi prowadzące do niedostatecznego zaopatrzenia tkanek w tlen. 2. Przyczyny wstrząsu:
Stany nagłe w położnictwie
ROZDZIAŁ 8 Stany nagłe w położnictwie CELE Po przeczytaniu rozdziału powinieneś umieć zdefiniować i rozpoznać: uraz kanału rodnego, krwotok w trzecim okresie porodu, wynicowanie macicy, krwotok w połogu
Oxytocin-Richter roztwór do infuzji, 5 IU/ml. Oxytocinum
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta Oxytocin-Richter roztwór do infuzji, 5 IU/ml Oxytocinum Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera ona
Anna Durka. Opiekun pracy: Dr n. med. Waldemar Machała
Anna Durka Zastosowanie aktywowanego białka C (Xigris) u pacjentów leczonych z powodu ciężkiej sepsy w II Zakladzie Anestezjologii i Intensywnej Terapii USK nr 2 im. WAM w Łodzi. Opiekun pracy: Dr n. med.
Sepsa, wstrząs septyczny, definicja, rozpoznanie
Sepsa, wstrząs septyczny, definicja, rozpoznanie dr hab. n.med. Barbara Adamik Katedra i Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Sepsa, wstrząs septyczny, definicja,
Ginekologia i położnictwo - opis przedmiotu
Ginekologia i położnictwo - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Ginekologia i położnictwo Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-GiP Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Kierunek Lekarski Profil
Katedra i Klinika Ortopedii i Traumatologii Narządu Ruchu Wydziału Lekarskiego w Katowicach SUM Kierownik: prof. dr hab. n. med.
Katowice 2016 Jolanta Żak Katedra i Klinika Ortopedii i Traumatologii Narządu Ruchu Wydziału Lekarskiego w Katowicach SUM Kierownik: prof. dr hab. n. med. Damian Kusz W razie zaobserwowania niepokojących
PLAN ZAJĘĆ DYDAKTYCZNYCH
ZAKŁAD PIELĘGNIARSTWA W GINEKOLOGII I POŁOŻNICTWIE KATEDRY ZDROWIA KOBIETY Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach 8 00-15 30 PLAN ZAJĘĆ DYDAKTYCZNYCH Z PRZEDMIOTU PIELĘGNIARSTWO POŁOŻNICZO-GINEKOLOGICZNE
dodatni dodatni Podpis i pieczątka KOD lekarza ujemny ujemny Dni pobytu Data przyjęcia Data porodu Data wypisu S T R O N Ii. ZLECENIA POOPERACYJNE
LEKARZ PROWADZĄCY DATA Rp. (podpis) ZALECENIA DLA PACJENTKI (data) DOKUMENTACJĘ INDYWIDUALNĄ ZEWNĘTRZNĄ OTRZYMAŁAM str. 16 Imię i nazwisko SPIS ZAŁĄCZNIKÓW S. R. P. O. N. Rok Rok Rok Miejsce pracy Miasto
dr n. med. Norbert Krajczy Zastępca Ordynatora: lek. Krzysztof Kroczak Zastępca Ordynatora: lek. Edmund Lupa Prof. dr hab.
Ordynator Oddziału: dr n. med. Norbert Krajczy Zastępca Ordynatora: lek. Krzysztof Kroczak Zastępca Ordynatora: lek. Edmund Lupa Prof. dr hab. Marian Gabryś Pielęgniarka oddziałowa: mgr Beata Sajboth Telefony
Ostra niewydolność serca
Ostra niewydolność serca Prof. dr hab. Jacek Gajek, FESC Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Niewydolność serca Niewydolność rzutu minutowego dla pokrycia zapotrzebowania na tlen tkanek i narządów organizmu.
Student, który zaliczył przedmiot wie/umie/potrafi:
EFEKTYKSZTAŁCENIA DLA PRZEDMIOTU TECHNIKI POŁOŻNICZE I PROWADZENIE PORODU Numer efektu kształcenia dla przedmiot u (symbol) Student, który zaliczył przedmiot wie/umie/potrafi: Odniesienie do celów przedmiotu
ROZDZIAŁ 1 ZARYS HISTORII ANESTEZJOLOGII I JEJ PRZYSZŁOŚĆ Janusz Andres, Bogdan Kamiński, Andrzej Nestorowicz... 13
SPIS TREŚCI ROZDZIAŁ 1 ZARYS HISTORII ANESTEZJOLOGII I JEJ PRZYSZŁOŚĆ Janusz Andres, Bogdan Kamiński, Andrzej Nestorowicz...... 13 ROZDZIAŁ 2 CELE ZNIECZULENIA I MOŻLIWOŚCI WSPÓŁCZESNEJ ANESTEZJOLOGII
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 30 listopada 2015 r. Poz. 1997 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie standardów postępowania medycznego w łagodzeniu
Wanda Siemiątkowska - Stengert
Wanda Siemiątkowska - Stengert Wpływ zabiegu odsysania z tchawicy na ciśnienie śródczaszkowe i układ krążenia noworodków wymagających wentylacji zastępczej, po zastosowaniu różnej premedykacji farmakologicznej.
CIBA-GEIGY Sintrom 4
CIBA-GEIGY Sintrom 4 Sintrom 4 Substancja czynna: 3-[a-(4-nitrofenylo-)-0- -acetyloetylo]-4-hydroksykumaryna /=acenocoumarol/. Tabletki 4 mg. Sintrom działa szybko i jest wydalany w krótkim okresie czasu.
Kontrowersje odnośnie stosowania preparatów krwiopochodnych u noworodków
Kontrowersje odnośnie stosowania preparatów krwiopochodnych u noworodków Andrzej Piotrowski Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka Cele przetoczeń I. Uzupełnienie
2. Etiopatogeneza astmy... 14 2.1. Układ oddechowy... 14 2.2. Układ krążenia... 16
INTENSYWNA TERAPIA STANU ASTMATYCZNEGO 1. Definicja... 13 2. Etiopatogeneza astmy... 14 2.1. Układ oddechowy... 14 2.2. Układ krążenia... 16 3. Obraz kliniczny... 17 3.1. Rozpoznanie... 17 3.2. Diagnostyka
SYLABUS DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA
SYLABUS DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA 2016-2022 1.1. PODSTAWOWE INFORMACJE O PRZEDMIOCIE/MODULE Nazwa przedmiotu/ modułu Kod przedmiotu/ modułu* Wydział (nazwa jednostki prowadzącej kierunek) Nazwa jednostki
RAMOWY PROGRAM STAŻU ADAPTACYJNEGO POŁOŻNYCH
Załącznik nr 2 RAMOWY PROGRAM STAŻU ADAPTACYJNEGO POŁOŻNYCH Cele stażu 1. Uzyskanie sprawności w zakresie wykorzystania wiedzy i umiejętności nabytych w toku kształcenia w szkole położnych. 2. Aktualizacja
Kardiotokografia. Czynniki wpływające na częstotliwość akcji serca płodu czynniki biochemiczne czynniki neurogenne czynniki hemodynamiczne
Kardiotokografia Kardiotokografia Stosowana jest do nadzoru płodu przed porodem i w czasie porodu Dzięki ciągłemu nadzorowi kardiotokograficznemu możliwe jest wczesne rozpoznanie niedotlenienia płodu i
Krwotok urazowy u chorego leczonego nowoczesnymi doustnymi antykoagulantami
Krwotok urazowy u chorego leczonego nowoczesnymi doustnymi antykoagulantami dr hab. n. med. Tomasz Łazowski I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Warszawski Uniwersytet Medyczny 2017 Dabigatran
Aneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu 1 Wnioski naukowe Uwzględniając raport oceniający komitetu PRAC w sprawie okresowych raportów o bezpieczeństwie
1. Mianownictwo i podzia krwotoków po o niczych Zbigniew S omko, Krzysztof Drews Klasyfikacja przyczynowa... 16
Spis treêci 1. Mianownictwo i podzia krwotoków po o niczych Zbigniew S omko, Krzysztof Drews.................... 15 1.1. Klasyfikacja przyczynowa.............. 16 2. Aspekt historyczny krwotoków po o niczych
Zaawansowany. Zaliczenie pierwszego semestru z anatomii i z patologii
1 Kierunek: PILĘGNIARSTWO Nazwa przedmiotu Chirurgia i pielęgniarstwo chirurgiczne Kod przedmiotu Poziom przedmiotu Rok studiów Semestr Liczba punktów Metody nauczania Język wykładowy Imię i nazwisko wykładowcy
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta. Oxytocin-Richter roztwór do infuzji, 5 IU/ml. Oxytocinum
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta Oxytocin-Richter roztwór do infuzji, 5 IU/ml Oxytocinum Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera ona
Postępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi
Postępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi Dr hab.n.med.barbara Małecka Krakowski Szpital Specjalistyczny im.jana Pawła II 1 1. Leczenie przeciwzakrzepowe wiąże
Informacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie
brygatynib Informacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie Imię i nazwisko pacjenta: Dane lekarza (który przepisał lek Alunbrig ): Numer telefonu
Słowa kluczowe: krwotok poporodowy, objawy kliniczne, postępowanie ratunkowe.
Sowa Magdalena, Tarkowski Michał, Wójcik Kamil, Winnicki Andrzej, Saletnik Łukasz. Krwotok poporodowy przyczyny, objawy, postępowanie przedszpitalne = Postpartum hemorrhage causes, symptoms, prehospital
Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...
FORMULARZ ZGODY I Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:... PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II Nazwa procedury medycznej
Aneks III. Uzupełnienia odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta
Aneks III Uzupełnienia odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta Uwaga: Charakterystyka Produktu Leczniczego i Ulotka dla pacjenta są wynikiem zakończenia procedury
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH KATEDRA I KLINIKA CHIRURGII NACZYŃ I ANGIOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ W LUBLINIE Kierownik: Dr hab.n. med. Jacek Wroński UDROŻNIENIE T. SZYJNEJ WEWNĘTRZNEJ WSKAZANIA
Kurs odbywa się w Zakładzie Medycyny Katastrof i Pomocy Doraźnej KAiIT UJ CM ul. Kopernika 19
Kurs odbywa się w Zakładzie Medycyny Katastrof i Pomocy Doraźnej KAiIT UJ CM ul. Kopernika 19 SZCZEGÓŁOWY PROGRAM KURSU Tytuł kursu: Ratownictwo medyczne dzień I 19.06.2017 Powitanie uczestników i omówienie
ZAPOTRZEBOWANIE NA KONCENTRAT CZYNNIKA KRZEPNIĘCIA
Rozpoznanie skazy krwotocznej /postać : KONCENTRAT CZYNNIKA VIII Leczenie w warunkach domowych chorego na ciężką postać hemofilii A Program ITI u dorosłego chorego na hemofilię A powikłaną inhibitorem
VI KONGRES PTMP Poznań 26-28.09.2013
VI KONGRES PTMP Poznań 26-28.09.2013 Prof. zw. dr hab. n. med. Jan Oleszczuk Kierownik Katedry i Kliniki Położnictwa i Perinatologii Uniwersytetu Medycznego w Lublinie 585 000 kobiet umiera rocznie z powodu
Diagnostyka i leczenie ciąży ektopowej. Klinika Położnictwa i Chorób Kobiecych
Diagnostyka i leczenie ciąży ektopowej Klinika Położnictwa i Chorób Kobiecych Co to jest ciąża ektopowa? Ciąża ektopowa- lokalizacja Ciąża ektopowa - lokalizacja Najczęstsza lokalizacja bańka jajowodu
Wstrząs hipowolemiczny. Różne poziomy działania aspekcie zaleceń międzynarodowych
Wstrząs hipowolemiczny Różne poziomy działania aspekcie zaleceń międzynarodowych 1 WSTRZĄS Stan zaburzonej perfuzji tkankowej Niskie ciśnienie nie jest jednoznaczne ze wstrząsem sem Odpowiedni przepływ
Standardy prowadzenia ciąży
Standardy prowadzenia ciąży Gdańsk 2015 Redaktor prowadzący: Olga Strzelec Redakcja: Joanna Fiuk, Olga Strzelec Korekta: Joanna Fiuk, Olga Strzelec Projekt okładki: Andrzej Owsiany Skład: Iwona Łytkowska
Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii
Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i Leczenia
Aneks IV. Wnioski naukowe
Aneks IV Wnioski naukowe 1 Wnioski naukowe Od czasu dopuszczenia produktu Esmya do obrotu zgłoszono cztery przypadki poważnego uszkodzenia wątroby prowadzącego do transplantacji wątroby. Ponadto zgłoszono
Ginekologia i położnictwo - opis przedmiotu
Ginekologia i położnictwo - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Ginekologia i położnictwo Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-GiPoł Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Kierunek Lekarski Profil
Rola położnej w opiece nad ciężarną, rodzącą, położnicą z cukrzycą Leokadia Jędrzejewska Konsultant Krajowy w dziedzinie pielęgniarstwa ginekologicznego i położniczego Kraków 20 21 maja 2011r. Grażyna
TROMBOELASTOMETRIA W OIT
TROMBOELASTOMETRIA W OIT Dr n. med. Dominika Jakubczyk Katedra i Klinika Anestezjologii Intensywnej Terapii Tromboelastografia/tromboelastometria 1948 - Helmut Hartert, twórca techniki tromboelastografii
Histerektomia położnicza czynniki ryzyka, wskazania i wyniki leczenia w 10-letniej analizie
Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 5, zeszyt 3, 125-130, 2012 Histerektomia położnicza czynniki ryzyka, wskazania i wyniki leczenia w 10-letniej analizie MARCIN RAJEWSKI 1, GRZEGORZ H. BRĘBOROWICZ
Leczenie Hemlibra przypadki kliniczne (doświadczenia własne)
Leczenie Hemlibra przypadki kliniczne (doświadczenia własne) Ewa Stefańska-Windyga Instytut Hematologii i Transfuzjologii Warszawa 23.03.2019 r. Początki Kwiecień 2016 pierwsi pacjenci w badaniu Haven
Plan porodu. I. Oświadczenia Pacjentki:
Plan porodu Nazwisko:... Numer PESEL:... Imię/imiona:... I. Oświadczenia Pacjentki: Osoba upoważniona do towarzyszenia mi w trakcie porodu: Osoba upoważniona do dostępu do informacji o moim stanie zdrowia
XIII SYMPOZJUM NAUKOWO - SZKOLENIOWE STANY NAGLĄCE W POŁOŻNICTWIE I GINEKOLOGII RAMOWY PROGRAM
XIII SYMPOZJUM NAUKOWO - SZKOLENIOWE STANY NAGLĄCE W POŁOŻNICTWIE I GINEKOLOGII RAMOWY PROGRAM Tychy 17 18 września 2010 r. CZWARTEK 16.09.2010 r. RAMOWY PROGRAM SYMPOZJUM 16:00 18:00 ZEBRANIE ZARZĄDU
Oznaczenie sprawy: W.Sz. II.1/188/2011 Załącznik nr 6 do SIWZ Wykaz procedur zakładowych i wewnątrzoddziałowych VII. WZORY DRUKÓW MEDYCZNYCH
Oznaczenie sprawy: WSz II1/188/2011 Załącznik nr 6 do SIWZ Wykaz procedur zakładowych i wewnątrzoddziałowych VII WZORY DRUKÓW MEDYCZNYCH Lp Nazwa/rodzaj dokumentu medycznego Data Wydanie Zakres obowiązywania
13. Typ modułu kształcenia. 1. Nazwa jednostki. Kod przedmiotu. 3. Imię i nazwisko osoby /osób prowadzącej moduł 4. Nazwa modułu: Pierwszy stopień
1. Nazwa jednostki Wydział Zdrowia i Nauk Medycznych 2. Kierunek Pielęgniarstwo Kod przedmiotu 3. Imię i nazwisko osoby /osób prowadzącej moduł 4. Nazwa : 5. Poziom kształcenia 6. Forma studiów Położnictwo,
Urologiczne leczenie paliatywne zaawansowanych raków nerki. Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, COI, Warszawa
Urologiczne leczenie paliatywne zaawansowanych raków nerki Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, COI, Warszawa Nefrektomia Nefrektomia jest metodą umożliwiającą całkowite wyleczenie
Techniki położnicze i prowadzenie porodu dla studentów III ROKU Kierunku: Położnictwo - studia I stopnia licencjackie
Techniki położnicze i prowadzenie porodu dla studentów III ROKU Kierunku: Położnictwo - studia I stopnia licencjackie semestry VI, rok akad. 2013-2014 Lp. WYKŁADY LICZBA GODZIN Miejsce data zajęć 1. Powikłania
Płynoterapia we wstrząsie septycznym- czy więcej zawsze oznacza lepiej? opracowanie: Agata Kuziemska
Płynoterapia we wstrząsie septycznym- czy więcej zawsze oznacza lepiej? opracowanie: Agata Kuziemska badania prowadzone (Brandt i wsp.) w oparciu o resuscytację płynową świń z wywołaną endotoksemią i kałowym
Doustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy. Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi
Doustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi Żylna choroba zakrzepowozatorowa (ŻChZZ) stanowi ważny
POSTĘPOWANIE W JASKRZE U KOBIET W CIĄŻY
POSTĘPOWANIE W JASKRZE U KOBIET W CIĄŻY dr n. med. Mira Gacek SAMODZIELNY PUBLICZNY KLINICZNY SZPITAL OKULISTYCZNY KATEDRA I KLINIKA OKULISTYKI II WYDZIAŁU LEKARSKIEGO WARSZAWSKIEGO UNIWERSYTETU MEDYCZNEGO
Nitraty -nitrogliceryna
Nitraty -nitrogliceryna Poniżej wpis dotyczący nitrogliceryny. - jest trójazotanem glicerolu. Nitrogliceryna podawana w dożylnym wlewie: - zaczyna działać po 1-2 minutach od rozpoczęcia jej podawania,
Warszawa, dnia 2 grudnia 2016 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 17 listopada 2016 r.
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 2 grudnia 2016 r. Poz. 1951 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 17 listopada 2016 r. w sprawie szczegółowego wzoru zamówienia indywidualnego
TREŚCI MERYTORYCZNE PRAKTYK ZAWODOWYCH NA KIERUNKU PIELĘGNIARSTWO I STOPNIA. rok II semestr III
TREŚCI MERYTORYCZNE PRAKTYK ZAWODOWYCH NA KIERUNKU PIELĘGNIARSTWO I STOPNIA rok II semestr III rok akademicki 2012/2013 PODSTAWY PIELĘGNIARSTWA PRAKTYKI ZAWODOWE (40 godzin sem II + 80 godzin sem III)
Tyreologia opis przypadku 6
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 6 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 23-letna kobieta zgłosił się do Poradni Endokrynologicznej.
Położnictwo i ginekologia
CRASH COURSE Redaktor serii Daniel Horton-Szar Położnictwo i ginekologia Nick Panay, Ruma Dutta, Audrey Ryan, J. A. Mark Broadbent Wydanie pierwsze polskie pod redakcją Jerzego Florjańskiego Wydawnictwo
Spis treści. 1. Rehabilitacja w chirurgii zagadnienia ogólne... 13 Marek Woźniewski, Jerzy Kołodziej, Maciej Mraz
Spis treści 1. Rehabilitacja w chirurgii zagadnienia ogólne... 13 Marek Woźniewski, Jerzy Kołodziej, Maciej Mraz 1.1. Wstęp.... 13 Marek Woźniewski, Jerzy Kołodziej 1.2. Znaczenie rehabilitacji w chirurgii...
Profilaktyka konfliktu serologicznego w zakresie antygenu D z układu Rhesus (Rh) Informacje dla kobiet w ciąży
- Profilaktyka konfliktu serologicznego w zakresie antygenu D z układu Rhesus (Rh) Informacje dla kobiet w ciąży 2 Spis treści Historia profilaktyki konfliktu serologicznego w zakresie antygenu D z układu
1991-2008 z powodu krwotoku zmarły w Polsce 184 pacjentki, co stanowi 29,2% zgonów matek z bezpośrednich przyczyn położniczych.
Nagła utrata krwi powyżej 1500 ml Utrata jednej objętości krwi krążącej w ciągu 24 h Przetoczenie 10 jednostek krwi w ciągu 24 h lub 4 jednostek w ciągu 3 h Redukcja hematokrytu 0 10% albo stężenia hemoglobiny
Pani Ewa Ryszka Dyrektor Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej ul. Idzikowskiego 7b Sulejówek
Warszawa, G c u a u o l2018 r. WOJEWODA MAZOWIECKI WZ-VI.9612.3.3.2018 Pani Ewa Ryszka Dyrektor Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej ul. Idzikowskiego 7b 05-070 Sulejówek WYSTĄPIENIE POKONTROLNE
1. Zużycie składników krwi w podmiocie leczniczym w 2016 roku
...... pieczątka podmiotu leczniczego.. miejscowość, data 1. Zużycie składników krwi w podmiocie leczniczym w 2016 roku Lp. Oddziały 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Liczba łóżek do autotransfuzji w tym: FFP
SPECJALISTYCZNY SZPITAL GINEKOLOGICZNO POŁOŻNICZY im. E. BIERNACKIEGO 58-301 Wałbrzych ul. Paderewskiego 10
SPECJALISTYCZNY SZPITAL GINEKOLOGICZNO POŁOŻNICZY im. E. BIERNACKIEGO 58-301 Wałbrzych ul. Paderewskiego 10 tel. (0-74) 887-71-83 tel/fax (0-74) 887-71-03 e-mail: sekretariat@szpital.walbrzych.pl www:szpital.walbrzych.pl
W Polsce ok. 6-7% ciąż kończy się przedwczesnymi porodami, a 20-25% z nich związane jest z chorobą łożyska.
W Polsce ok. 6-7% ciąż kończy się przedwczesnymi porodami, a 20-25% z nich związane jest z chorobą łożyska. Dzięki wczesnej diagnostyce możemy wykryć 94% takich przypadków i podjąć leczenie, zapobiegając
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
WOJEWODA DOLNOŚLĄSKI Wrocław, dnia & stycznia 2016 r. Wystąpienie pokontrolne
WOJEWODA DOLNOŚLĄSKI Wrocław, dnia & stycznia 2016 r. PS-ZPSM.9612.35.2015.IS Pan Jarosław Sołowiej Prezes Zarządu Strzelińskiego Centrum Medycznego Sp. z o.o. w Strzelinie Wystąpienie pokontrolne W dniach
Pytania z zakresu położnictwa
Pytania z zakresu położnictwa - 2017 1. Proszę omówić zapotrzebowanie na składniki mineralne i witaminowe u kobiet ciężarnych i karmiących piersią ze szczególnym uwzględnieniem znaczenia profilaktyki jodowej.
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO. 1 ml roztworu do wstrzykiwań zawiera 10 mg fitomenadionu (Phytomenadionum) - witaminy K 1.
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO VITACON, 10 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 ml roztworu do wstrzykiwań zawiera 10 mg fitomenadionu (Phytomenadionum)
OCENA ROZPRAWY NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH
KLINIKA NEONATOLOGII PUM 72-010 Police, ul. Siedlecka 2 Kierownik kliniki: Prof. dr. hab. n. med. Maria Beata Czeszyńska Tel/fax. 91 425 38 91 adres e- mail beataces@pum.edu.pl Szczecin, dnia 11. 06. 2018r
z dnia. 2015 r. w sprawie standardu postępowania medycznego w łagodzeniu bólu porodowego
R O Z P O R Z Ą D Z E N I E Projekt z dnia 12-10-2015 r. M I N I S T R A Z D R O W I A 1) z dnia. 2015 r. w sprawie standardu postępowania medycznego w łagodzeniu bólu porodowego Na podstawie art. 22 ust.
ZŁOŚLIWY ZESPÓŁ NEUROLEPTYCZNY PO WYMIANIE GENERATORA IMPULSÓW GŁĘBOKIEJ STYMULACJI MÓZGU, U PACJENTKI Z CHOROBĄ PARKINSONA OPIS PRZYPADKU
ZŁOŚLIWY ZESPÓŁ NEUROLEPTYCZNY PO WYMIANIE GENERATORA IMPULSÓW GŁĘBOKIEJ STYMULACJI MÓZGU, U PACJENTKI Z CHOROBĄ PARKINSONA OPIS PRZYPADKU Paweł Zdunek [1,2], Henryk Koziara [1,3], Emilia Sołtan [3], Wiesław
Wrodzony obrzęk naczynioruchowy, aktualne wytyczne leczenia i dostępność leków.
Wrodzony obrzęk naczynioruchowy, aktualne wytyczne leczenia i dostępność leków. Dr n. med. Marcin Stobiecki Zakład Alergologii Klinicznej i Środowiskowej UJ CM Szpital Uniwersytecki w Krakowie Wrodzony
Renata Zajączkowska, Małgorzata Przysada Szpital Wojewódzki Nr 2 w Rzeszowie
Renata Zajączkowska, Małgorzata Przysada Szpital Wojewódzki Nr 2 w Rzeszowie Jednym z najczęstszych powodów braku satysfakcji pacjenta po przeprowadzonym zabiegu jest ból pooperacyjny 1... 1. Nakahashi
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta. EXACYL, 100 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań Acidum tranexamicum
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta EXACYL, 100 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań Acidum tranexamicum Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera
VIII Kongres Polskiego Towarzystwa Medycyny Perinatalnej. Stare problemy nowe możliwości kwietnia 2019r. Hotel Aurora****, Międzyzdroje
VIII Kongres Polskiego Towarzystwa Medycyny Perinatalnej Stare problemy nowe możliwości 12-13 kwietnia 2019r. Hotel Aurora****, Międzyzdroje PROGRAM 12 kwietnia 2019 r. (piątek) 8:30-11:00 Sesja I : Poród
DZIENNIK PRAKTYK. Imię i nazwisko studenta Nr albumu Rok akademicki. Kierunek studiów Rok studiów Forma studiów
Uczelnia Warszawska im. Marii Skłodowskiej-Curie 03-204 Warszawa, ul. Łabiszyńska 25 tel. 22 814 32 37, 22 814 32 48, tel./fax 22 675 88 66 DZIENNIK PRAKTYK Imię i nazwisko studenta Nr albumu Rok akademicki
FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:. PESEL/Data urodzenia Pacjenta:...
FORMULARZ ZGODY I Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:. PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II Nazwa procedury medycznej
PRZEDWCZESNE PĘKNIĘCIE BŁON PŁODOWYCH (PPBP) (oocystoruptura praecox)
PRZEDWCZESNE PĘKNIĘCIE BŁON PŁODOWYCH (PPBP) (oocystoruptura praecox) 1. Przedwczesne pęknięcie błon płodowych (PPBP) przerwanie ciągłości pęcherza płodowego przed rozpoczęciem akcji porodowej Czasowe
EGZAMIN MAGISTERSKI kierunek POŁOŻNICTWO 2017/2018 OBSZAR WIEDZY SPECJALISTYCZNEJ
EGZAMIN MAGISTERSKI kierunek POŁOŻNICTWO 2017/2018 OBSZAR WIEDZY SPECJALISTYCZNEJ 1. Nowoczesne techniki obrazowania. 2. Sposoby przygotowania się do badan diagnostycznych w zależności od metody i rodzaju
SZKOLENIA SPECJALIZACYJNE DLA PIELĘGNIAREK:
Z dniem 24 sierpnia 2015 r. weszło w życie Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 12.12.2013 r. w sprawie wykazu dziedzin pielęgniarstwa oraz dziedzin mających zastosowanie w ochronie zdrowia, w których
EBM w farmakoterapii
EBM w farmakoterapii Dr Przemysław Niewiński Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM we Wrocławiu Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM Wrocław EBM Evidence Based Medicine (EBM) "praktyka medyczna
Pro/con debate: should synthetic colloids be used in patients with septic shock? James Downar and Stephen Lapinsky Critical Care 2009 Koloidy są powszechnie stosowane w celu uzyskania i utrzymania adekwatnej