HISTORIA ROZWOJU MEDYCYNY RATUNKOWEJ EMS IN USA

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "HISTORIA ROZWOJU MEDYCYNY RATUNKOWEJ EMS IN USA"

Wacława Andrzejewska
8 lat temu
Przeglądów:

1 JULIUSZ JAKUBASZKO

2 HISTORIA ROZWOJU MEDYCYNY RATUNKOWEJ EMS IN USA Lata 60 te Wobec braku systemu większość ambulansów i służb pierwszej pomocy prowadzona była przez przedsiębiorstwa pogrzebowe Działalność tych służb polegała głównie na Scoop & Run do najbliższych warunków szpitalnych.

prowadzona była przez przedsiębiorstwa pogrzebowe Działalność tych

3 HISTORIA ROZWOJU MEDYCYNY RATUNKOWEJ EMS IN USA Rok 1968 Powołanie American College of Emergency Physicians stowarzyszenie naukowo-lekarskie nadzorujące kształt i rozwój medycyny ratunkowej w zakresie szpitalnym i pozaszpitalnym

stowarzyszenie naukowo-lekarskie nadzorujące kształt i

4 HISTORIA ROZWOJU MEDYCYNY RATUNKOWEJ EMS IN USA listopad 1973 Ustawa Emergency Medical Services Systems Act (prezydentura R.Nixona) W latach od 1974 do 1981 przeznaczono 215 mln $

5 HISTORIA ROZWOJU MEDYCYNY RATUNKOWEJ EMS IN USA Rok 1981 Ustawa Emergency Medical Treatment and Active Labor Act (EMTALA)

6 HISTORIA ROZWOJU MEDYCYNY RATUNKOWEJ EMS IN USA Nowelizacje lata 1986, 2003 Emergency Medical Treatment and Active Labor Act (EMTALA) Jednoznacznie określa obowiązki systemu ratownictwa medycznego i szpitali (Emergency Departments) wobec osób w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego.

Jednoznacznie określa obowiązki systemu ratownictwa medycznego i

7 HISTORIA ROZWOJU MEDYCYNY RATUNKOWEJ EMS IN USA Stanowisko ACEP Board of Directors (June 14, 2001): physicians who participate in EMS systems as both on-line and off-line assume responsibility for the medical conduct of the out-of-hospital providers of the system.

EMS systems as both on-line and off-line assume responsibility

8 HISTORIA ROZWOJU MEDYCYNY RATUNKOWEJ EMS IN USA Stanowisko ACEP Board of Directors (June 14, 2001): physicians have a moral duty to act as patient advocates in the development and operation of such systems.

9 HISTORIA ROZWOJU MEDYCYNY RATUNKOWEJ EMS IN USA American College of Emergency Physicians Główne zadania Rozwijanie medycyny ratunkowej standardy i procedury, academic curriculum Kształcenie specjalistyczne Badania naukowe Edukacja publiczna Prawa pacjenta Prawa pracowników systemu Współpraca z agendami rządowymi w zakresie legislacji i tworzenia prawa

Kształcenie specjalistyczne Badania naukowe Edukacja publiczna Prawa pacjenta Prawa

10 MEDYCYNA RATUNKOWA W EUROPIE 1992 Leuven(Belgia) Club of Leuven Wrocław Statut EuSEM Londyn European Society of Emergency Medicine Mainz European Manifesto for Emergency Medicine San Marino I Kongres EuSEM

Society of Emergency Medicine 1997 - Mainz European

11 EUROPA WHAT ARE THE PRINCIPLES OF EUROPEAN POLICY? Seeks to ensure: The highest quality of emergency care for all patients The delivery of such care by specialists trained in Emergency Medicine A comparable standard of clinical care in Emergency Departments across Europe

patients The delivery of such care by specialists trained in

12 MEDYCYNA RATUNKOWA W POLSCE USTAWODAWSTWO Ministerstwo Zdrowia i Opieki Społecznej Powołanie Komisji Ratownictwa Medycznego Sierpień 1998, Wrocław Projekt Ustawa o Ratowaniu Zdrowia i Życia w Nagłych Zagrożeniach Wrzesień 1998, Warszawa Nowelizacja projektu

Medycznego Sierpień 1998, Wrocław Projekt Ustawa o Ratowaniu

16 MEDYCYNA RATUNKOWA W POLSCE Kamienie milowe Min. Wojciech Maksymowicz 1999 podstawowa specjalizacja lekarska w medycynie ratunkowej

17 MEDYCYNA RATUNKOWA W POLSCE Kamienie milowe 1999 Min. Franciszka Cegielska uruchomienie programu Zintegrowane Ratownictwo Medyczne

19 MEDYCYNA RATUNKOWA W POLSCE Kamienie milowe 1999 Polskie Towarzystwo Medycyny Ratunkowej 2000 I Międzynarodowy Kongres PTMR

20 Medycyna Ratunkowa Europy Środkowo Wschodniej Wrocław, wrzesień 2000

21 MEDYCYNA RATUNKOWA W POLSCE Kamienie milowe 2001 Min. Grzegorz Opala przyjęcie przez Sejm RP Ustawa o Państwowym Ratownictwie Medycznym

26 MEDYCYNA RATUNKOWA W POLSCE Kamienie milowe 2003 Min. Leszek Sikorski pierwszych 236 lekarzy Specjalistów Medycyny Ratunkowej Rozporządzenie 961 z dnia w sprawie szczegółowych warunków finansowania świadczeń zdrowotnych udzielanych w szpitalnym oddziale ratunkowym i zespole ratownictwa medycznego

29 2 nd International Congress of Polish Society for Emergency Medicine Central East European Emergency Medicine September 12 th 15 th, 2004, Lublin

30 Białystok

32 MEDYCYNA RATUNKOWA W POLSCE Kamienie milowe 2005 Min. Zbigniew Religa

33 ZAŁOŻENIA USTAWY Z DNIA 8 WRZEŚNIA 2006 O PAŃSTWOWYM RATOWNICTWIE MEDYCZNYM Jednostki systemu: Szpitalne Oddziały Ratunkowe Zespoły Ratownictwa Medycznego Jednostki spinające system: Centra Powiadamiania Ratunkowego Centra Zarządzania Kryzysowego

34 ZAŁOŻENIA USTAWY Z DNIA 8 WRZEŚNIA 2006 O PAŃSTWOWYM RATOWNICTWIE MEDYCZNYM Zadania administracji rządowej Wojewoda - Planowanie, organizowanie, koordynacja, nadzór Minister Zdrowia - Nadzór nad systemem w skali kraju

35 ZAŁOŻENIA USTAWY Z DNIA 8 WRZEŚNIA 2006 O PAŃSTWOWYM RATOWNICTWIE MEDYCZNYM Finansowanie: Budżet państwa zespoły ratownictwa medycznego, lotnicze zespoły ratownictwa medycznego Narodowy Fundusz Zdrowia świadczenia zdrowotne udzielane w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym i oddziałach współpracujących

36 SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY Jednostka organizacyjna w strukturze wieloprofilowego szpitala ukierunkowana na leczenie ratunkowe wszystkich nagłych zagrożeń zdrowotnych

SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY SOR przypada na 150-250 tys. mieszkańców lub rejonu o promieniu 40-55 km.

37 SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY SOR przypada na tys. mieszkańców lub rejonu o promieniu km. SOR może być utworzony w szpitalach posiadających co najmniej oddziały specjalistyczne: chirurgii ogólnej, chorób wewnętrznych, anestezjologii z OIOM, radiologii i diagnostyki obrazowej oraz laboratorium.

38 ZADANIA SOR natychmiastowe podjęcie procedur medycznych podtrzymujących funkcje życiowe osoby w nagłym zagrożeniu zdrowotnym rozwinięcie szpitalnych procedur leczenia stabilizującego funkcje życiowe celem przygotowania do leczenia specjalistycznego określenie miejsca docelowego i przekazanie pacjenta do oddziału (ośrodka) specjalistycznego

39 Szpitalny Oddział Ratunkowy Emergency Department Segregacja TRIAGE Pomoc ambulatoryjna Obserwacja Delayed Care Diagnostyka Resuscytacja Shock- Trauma Terapia natychmiastowa Immediate Care Inne Oddziały Szpitalne

40 LICZBA WIZYT W ED W USA ( W MILIONACH) , , ,8 90,5 93,1 94,

41 LICZBA WIZYT W ODDZIALE RATUNKOWYM STOPNIA PODSTAWOWEGO Przyrost pacjentów w wieku powyżej 65 roku życia w latach % Przyrost pacjentów w wieku powyżej 65 roku życia w latach %

42 SKUTECZNOŚĆ ODDZIAŁU RATUNKOWEGO W OCZACH PACJENTÓW Średni czas spędzony przez pacjenta w oddziale : 4 6 godz. Spodziewana liczba pacjentów w SOR w latach 2009/12 : 1 na 5 mieszkańców, 1 na 4 mieszkańców posiadających dzieci.

43 ZADANIA SOR A ICH REALNE FINANSOWANIE. wymagania dotyczące zadań Szpitalnych Oddziałów Ratunkowych stoją w sprzeczności z obecnie przyjętym sposobem finansowania tych jednostek przyjętym przez Narodowy Fundusz Zdrowia.

44 REALIZACJA ZADAŃ SOR Doświadczenia z większości funkcjonujących obecnie SOR dowodzą, że środki finansowe przekazywane przez Narodowy Fundusz Zdrowia pokrywają zaledwie od 25% do 40% realnych kosztów ich funkcjonowania.

45 STRUKTURA KOSZTÓW FUNKCJONOWANIA SOR. Koszty stałe stanowią składnik gotowości w systemie mieszanym. Koszty zmienne stanowią składnik kosztów procedur w mieszanym systemie finansowania

46 ZASADY KONTRAKTOWANIA ryczałt w SOR określona kwota przeznaczona na sfinansowanie świadczeń w SOR lub zapewnienie gotowości ich udzielania w określonym czasie

47 ZASADY KONTRAKTOWANIA SOR Stawka ryczałtu dobowego R = Rs + Rf R - stawka ryczałtu dobowego, Rs - składowa ryczałtu za strukturę Rf - składowa ryczałtu za funkcję

48 WYKORZYSTANIE POTENCJAŁU SOR DANE SPRAWOZDAWCZE 2009 R. Średnia dobowa ilość pacjentów Ilość świadczeniodawców Udział % Od 0 do 3 3 1% Od 4 do % Od 11 do % Od 21 do % Od 41 do % Od 61 do % Od 81 do % Powyżej % Suma końcowa %

49 POLAND 2011 NEW MINISTER OF HEALTH Liczba uruchomionych SOR w raportach konsultantów wojewódzkich Lp. Województwo Ilość SOR-ów Wartość kontraktów/dobę Akredytacje Liczba miejsc specjalizacyjnych 1. dolnośląskie kujawsko-pomorskie lubelskie lubuskie łódzkie małopolskie 21 bd mazowieckie opolskie podkarpackie podlaskie pomorskie śląskie świętokrzyskie warmińsko-mazurskie wielkopolskie zachodniopomorskie RAZEM

50 SIEĆ SZPITALNYCH ODDZIAŁÓW RATUNKOWYCH W POLSCE Ocena stanu Poważny deficyt oddziałów funkcjonuje ok. 170 SOR, tylko 93 akredytowanych do specjalizacji. Liczne przypadki zamykania już uruchomionych oddziałów. Liczne przypadki kontraktowania oddziałów nie spełniających kryteriów.

51 SIEĆ SZPITALNYCH ODDZIAŁÓW RATUNKOWYCH W POLSCE Przyczyny Zbyt niskie finansowanie oddziałów ratunkowych bez uwzględnienia ich kosztów stałych oraz kosztów wykonywanych procedur. Niski budżet finansowania SOR w ryczałtach roku 2011 (ok. 500 mln zł) wobec 1,7 mld dla ZRM. Brak koszyka świadczeń gwarantowanych w SOR. Nakładanie na SORy zadań POZ.

52 SIEĆ SZPITALNYCH ODDZIAŁÓW RATUNKOWYCH W POLSCE Wnioski Konieczne podwyższenie stawki bazowej do rzeczywistych kosztów gotowości SOR. Podjęcie finansowania procedur wykonywanych przez SOR. Wprowadzenie stopni referencyjności SOR. Wprowadzenie koszyka świadczeń gwarantowanych medycyny ratunkowej.

53 PODSTAWOWE PROBLEMY DO ROZWIĄZANIA Dopełnienie ilościowe i organizacyjne sieci szpitalnych oddziałów ratunkowych do 250 oddziałów w skali kraju Ustawa nie określa wymagań ilościowych dla SOR w odniesieniu do populacji Ustawa pozbawia władze samorządowe inicjatyw organizacyjnych w tym zakresie W 2011 roku przybyło około 10 SOR

54 PODSTAWOWE PROBLEMY DO ROZWIĄZANIA Rozdzielenie zakresu zadań systemu ratownictwa medycznego od zadań podstawowej opieki zdrowotnej Ustawa pozostawia te zagadnienia nie rozwiązane Brak aktów wykonawczych ułatwiających ich rozwiązanie Niekontrolowany przepływ środków poza system ratownictwa medycznego

55 PODSTAWOWE PROBLEMY DO ROZWIĄZANIA Wprowadzenie monitorowania jakości funkcjonowania systemu Ustawa nie przewiduje monitorowania jakości systemu szczególnie w jego fazie przedszpitalnej Nie przewiduje nadzoru lekarskiego nad samodzielnymi czynnościami ratownika medycznego Nie ustanawia proporcji zespołów S do P

Podobne dokumenty

JULIUSZ JAKUBASZKO Lata 60 te Wobec braku systemu większość ambulansów i słuŝb pierwszej pomocy prowadzona była przez przedsiębiorstwa pogrzebowe Działalność tych słuŝb polegała głównie na Scoop & Run