KWESTIONARIUSZ ZASADNICZY. Uwagi wstępne dla ankieterów: I. CHARAKTERYSTYKA RESPONDENTA ORAZ SYTUACJA NIEPEŁNOSPRAWNYCH W POWIECIE PUŁTUSKIM

Transkrypt

1 Nr wywiadu. ANKIETER: NIE WYPEŁNIAĆ dzień miesiąc Nr ankietera Uwagi wstępne dla ankieterów: Dzień dobry. Nazywam się... i reprezentuję Akademię Humanistyczną w Pułtusku. Obecnie przeprowadzamy badanie na temat sytuacji i problemów osób niepełnosprawnych powiatu pułtuskiego. Nasze badania mają charakter poufny. Pana(i) nazwisko i dane nie zostaną ujawnione ani przekazane żadnej instytucji. Rozmowa będzie trwała około 20 minut. Czy zgadza się Pan(i) na udział w badaniu? Realizowane przez nas badanie jest częścią projektu Polityka społeczna wobec zagrożonych wykluczeniem w Powiecie Pułtuskim współfinansowanego z Europejskiego Funduszu Społecznego, w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki. KWESTIONARIUSZ ZASADNICZY Wybrane przez respondentów odpowiedzi należy zaznaczać krzyżykiem w odpowiedniej kratce przy danej odpowiedzi, chyba, że przy pytaniu zaznaczono inaczej. Jeśli należy pokazać respondentowi/respondentce kartę, jej odpowiedzi ankieter wpisuje na kwestionariuszu. I. CHARAKTERYSTYKA RESPONDENTA ORAZ SYTUACJA NIEPEŁNOSPRAWNYCH W POWIECIE PUŁTUSKIM P0. Czy jest Pan/i osoba niepełnosprawną posiadająca orzeczenie o stopniu niepełnosprawności 1. Tak koontynuować 2. Nie zakończyć wywiad P1. Od jak dawna jest Pan(i) osobą niepełnosprawną? 1. Jestem osobą niepełnosprawną od dzieciństwa 2. Jestem niepełnosprawny od (ankieter: zaznaczyć krzyżykiem, wybrać, wybrać odpowiednią opcję i wpisać odpowiednią cyfrę): a) miesiąc(e/y) lub b) rok(u/lat) 3. Ma orzeczoną niepełnosprawność od roku (ankieter: zaznaczyć krzyżykiem i wpisać datę: dzień/miesiąc/rok): / /

2 2 P2. Z jakiego powodu jest Pan(i) osobą niepełnosprawną? 1. Wady wrodzone 2. Przewlekła choroba od dzieciństwa 3. Na skutek urazu/wypadku w dzieciństwie 4. Na skutek urazu/wypadku we wczesnej młodości 5. Na skutek urazu/wypadku w życiu dorosłym 6Wypadek komunikacyjny 7Wypadek przy pracy 8Nabyta choroba przewlekła P.3. Jaki ma Pan(i) orzeczony stopień niepełnosprawności? 1. Lekki 2. Umiarkowany 3. Znaczny P.4. Jaki jest powód orzeczenia o niepełnosprawności? 1. Uszkodzenie narządu ruchu 2. Zaburzenie głosu, mowy, słuchu 3. Choroba psychiczna (depresje, nerwice, schizofrenia) 4. Uszkodzenie narządu wzroku 5. Choroba narządów wewnętrznych 6. Niepełnosprawność intelektualna

3 3 P.5. Czy pobiera Pan(i) z tytułu niepełnosprawności jakieś świadczenie? 1. Tak (ankieter: zaznaczyć krzyżykiem i przejść do pytania nr 6) 2. Nie (ankieter: zaznaczyć krzyżykiem i przejść do pytania nr 7) P.6. Jakiego typu jest to świadczenie? 1. Świadczenie rehabilitacyjne 2. Dodatek opiekuńczy 3. Stała renta z tytułu niepełnosprawności 4. Czasowa renta z tytułu niepełnosprawności od (ankieter: zaznaczyć krzyżykiem, wybrać odpowiednią opcję i wpisać właściwy okres czasu): a) miesiąc(e/y) lub b) rok(u/lat) P.7. Czy kiedykolwiek pobierał(a) Pan(i) jakieś świadczenie? 1. Tak (ankieter: zaznaczyć krzyżykiem i wpisać w jakim okresie czasu): od (dzień/miesiąc/rok): / / do (dzień/miesiąc/rok): / / 2. Nie, nigdy do tej pory nie pobierałe(a)m takiego świadczenia P.8 W jaki sposób niepełnosprawność utrudnia Panu(i) codzienne funkcjonowanie? Proszę opisać (ankieter: wpisać wypowiedź):......

4 4 P.9. Jak często korzysta Pan(i) z rehabilitacji? 1. Rzadziej niż raz w roku 2. Raz w roku 3. Raz na pół roku 4. Częściej niz raz na pół roku P.10. Jak ocenia Pan(i) zorganizowanie świadczeń medycznych i rehabilitacyjnych w swoim miejscu zamieszkania? Świadczenia medyczne: Świadczenia rehabilitacyjne: 1. Bardzo dobrze 1. Bardzo dobrze 2. Dobrze 2. Dobrze 3. Niezadawalająco 3. Niezadawalająco 5. Fatalnie 4. Fatalnie 5. Trudno powiedzieć 5. Trudno powiedzieć P.11. Czy schorzenie, z powodu którego jest Pan(i) osobą niepełnosprawną wymaga jakiś konkretnych zabiegów rehabilitacyjnych i wspomagających, takich, aby choroba się nie pogłębiała? 1. Tak. Proszę wymianieć konkretnie jakich? (ankieter: zaznaczyć krzyżykiem i wpisać wypowiedź): Nie

5 5 P.12. Kto jest dla Pan(i) wsparciem w niepełnosprawności (chorobie)? 1. Współmałżonek/partner 2. Matka/ojciec 3. Dzieci 4. Rodzeństwo 5. Sąsiedzi / przyjaciele / znajomi Nie ma kogoś takiego P.13. Czy doświadczył Pan(i) poczucia krzywdy i niesprawiedliwości z powodu swojego stanu zdrowia? 1. Tak 2. Nie, nigdy (ankieter przejść do pytania 15) P.14. Proszę opisać jakiego typu poczucia krzywdy lub/i niesprawiedliwości doświadzył(a) Pan(i) z powodu swojego stanu zdrowia?......

6 6 P.15. Jak ocenia Pan(i) przygotowanie infrastruktury miejskiej (praca, szkoła, przestrzeń miejska/wiejska) pod względem specjalnych instalacji dla osób niepełnosprawnych? Proszę uzasadnić wypowiedź (ankieter: zaznaczyć krzyżykiem i wpisać wypowiedź): 1. Bardzo dobrze Dobrze Niezadawalająco Fatalnie P.16. Proszę określić swoje warunki mieszkaniowe; a) Ile metrów powierzchni mieszkalnej (w m 2 ) przypada na jedną osobę w gospodarstwie domowym, w którym Pan(i) mieszka? 1.Do 5 m 2 2. Powyżej 5 m 2 ale nie więcej niż 10 m 2 3. Powyżej 10 m 2 ale nie więcej niż 15 m 2 4.Powyżej 15 m 2 ale nie więcej niż 20 m 2 5. Powyżej 20 m 2 b) Czy uważa Pan(i), że powierzchnia mieszkania/domu, w którym Pan(i) mieszka jest wystarczająca na potrzeby Pańskiej rodziny? 1. Jest całkowicie wystarczająca 2. Jest wystarczająca, ale byłoby wygodniej, gdyby była większa 3. Nie jest wystarczająca, brakuje nam jednego pokoju/pomieszczenia 4. Zdecydowanie nam nie wystarcza, brakuje nam co najmniej dwóch pomieszczeń

7 7 P.17. Czy ze względu na niepełnosprawność trzeba było dokonać modernizacji w Pana(i) mieszkaniu/domu? 1. Tak (ankieter zaznaczyć krzyżykiem i przejść do pytania nr 18) 2. Nie (ankieter: zaznaczyć krzyżykiem i przejść do pytania nr 19) P.18. Proszę opisać zakres prac i wskazać źródło finansowania (ankieter: wpisać wypowiedź): P.19. Czy taka modernizacja byłaby konieczna, ale nie stać Pana(nią) na jej sfinansowanie? 1. Tak. Proszę opisać zakres koniecznych prac do wykonania (ankieter: zaznaczyć krzyżykiem i wpisać wypowiedź) Nie (ankieter: zaznaczyć krzyżykiem i przejść do pytania nr 20) P.20. Czy w swoim najbliższym środowisku (sąsiedzi, społeczność lokalna) czuje się Pan(i) traktowany(a) w jakiś inny sposób, właśnie ze względu na swoją niepełnosprawność? 1. Tak. Proszę uzasadnić (ankieter: zaznaczyć krzyżykiem i wpisać wypowiedź): Nie 3. Trudno powiedzieć P.21. W jaki sposób oceniane są osoby niepełnosprawne przez społeczeństwo? 1. Osoby niepełnosprawne są zazwyczaj słabsze i wymagają opieki ze strony Państwa 2. Osoby niepełnosprawne są same sobie winne, bo najczęściej nie dbały o siebie 3. Osoby niepełnosprawne to zazwyczaj cwaniacy, którzy potrafili załatwić sobie rentę 4. Osoby niepełnosprawne to normalni ludzie tyle że z problemami zdrowotnymi

8 8 5. Osobom niepełnosprawnym powinny pomagać ich najbliżsi i rodziny 6. Osoby niepełnosprawne są częściej złośliwe i zgorzkniałe niż osoby zdrowe P.22. Czy w Pana(i) gospodarstwie domowym jest jeszcze inna osoba niepełnosprawna? 1. Tak. Kto dokładnie? (ankieter: zaznaczyć odpowiednią opcję) a) współmałżonek/partner b) dziecko c) rodzic d) rodzeństwo e) inny członek rodziny (ankieter: wpisać kto) Nie ma P.23. Czy zna Pan(i) program(y) aktywizacji zawodowej dla osób niepełnosprawnych? 1. Tak. Proszę wymienić te(n) program(y) i powiedzieć skąd się Pan(i) o nim(ch) dowiedział(a)? (ankieter: zaznaczyć krzyżykiem i wpisać wypowiedź): Nie P.24. Czy obecnie pracuje Pan(i) zarobkowo? 1. Tak 2. Nie (ankieter: przejść do pytania nr 27)

9 9 P.25. W jakiej formie jest Pan(i) zatrudniony(a)? 1. Pracuje na pełen etat na umowę o pracę 2. Pracuje na część etatu na umowę o pracę 3. Pracuje na umowę zlecenie 4. Pracuje na umowę o dzieło 5. Nieformalnie ( szara strefa) P.26. Jest Pan(i) zatrudniony(a) w; 1. W systemie chronionych zakładów pracy (ankieter: zaznaczyć odpowiednią opcję): a) Zakład Pracy Chronionej b) Warsztat Terapii Zajęciowej c) Zakład Aktywności Zawodowej 2. Na otwartym rynku pracy P.27. Czy obecnie szuka Pan(i) pracy? 1. Nie 2. Tak (ankieter: przejść do pytania nr 29) P.28. Proszę uzasadnić dlaczego Pan(i) nie szuka zatrudnienia? 1. Nie mam wystarczających kwalifikacji w stosunku do obecnych ofert 2. Nie pozwala mi obecny stan zrowia 3. Mam inne obowiązki w gospodarstwie domowym/rolnym 4. Mam inne domowe obowiązki 5. Brak interesujących ofert (ankieter: przejść do pytania nr 30)

10 10 P.29. Czy w najbliższej okolicy istnieje możliwość znalezienia zatrudnienia zarówno na otwartym rynku pracy jak i w ramach chronionej formy pracy (chronione zakłady pracy, zakłady aktywizacji zawodowej)? 1. Tak. Proszę wskazać, gdzie one się znajdują (ankieter: zaznaczyć krzyżykiem i wpisać wypowiedź): Nie P.30. Czy gdyby była dla Pan(i) oferta pracy, to czy podjąłby/podjęłaby ją Pan(i)? 1. Tak, 2. Nie, (ankieter: przejść do pytania nr 32) P.31. Najchętniej w jakim sektorze gospodarki chciał(a)by Pan(i) pracować i dlaczego? (ankieter: zaznaczyć krzyżykiem i wpisać wypowiedź) 1. Rolnictwo Sektor publiczny Handel/usługi Produkcja

11 11 5. Inne ( jakie?...) Trudno powiedzieć P.32. Czy uważa Pan(i), że osoby niepełnosprawne powinny pracować? Proszę uzasadnić (ankieter: zaznaczyć krzyżykiem i/lub wybrać odpowiednią opcję): 1. Tak, ponieważ: a) Osoba niepełnosprawna ma takie samo prawo do pracy jak każda inna b) Osoba niepełnosprawna ma prawo pracować a państwo powinno stworzyć odpowiednie warunki pracy dla nich c) Praca jest taką sama wartością dla każdego 2. Nie, ponieważ: a) Państwo powinno gwarantować osobom niepełnosprawnym godziwe renty b) Choroba i niepełnosprawność są przeszkodą w pracy c) Pracy jest tak mało, że powinny pracować osoby zdrowe 3. Nie wiem P.33. Czego obecnie obawia się Pan(i) w życiu najbardziej? (ankieter: zaznaczyć krzyżykiem trzy opcje w skali ważności) 1. Pogorszenia się stanu zdrowia 2. Samotności 3. Utraty pracy 4. Utraty świadczenia rentowego 5. Śmierci 6. Śmierci dzieci

12 12 7. Śmierci rodziców 8. Dodatkowej choroby 9. Choroby w rodzinie 10. Pogorszenia się sytuacji materialnej rodziny 11. Braku samodzielności w poruszaniu się 12. Konieczności pójścia do Domu Pomocy Społecznej 13. Wyrzucenia z domu 14. Klęski żywiołowej w najbliższej okolicy 15. Biedy II. KONTAKT Z INSTYTUCJAMI POMOCY SPOŁECZNEJ W POWIECIE PUŁTUSKIM P.34. Czy gdyby znalazł(a) się w Pan(i) trudnej sytuacji, to czy wiedział(a)by Pan(i) gdzie i jak szukać pomocy? 1. Tak. Proszę powiedzieć gdzie i opisać jak przykładowo szukał(a)by Pan(i) pomocy? (ankieter: zaznaczyć krzyżykiem i wpisać wypowiedź): Nie 3. Trudno powiedzieć P.35. Czy na terenie Pana(i) gminy jest/są jakaś/jakieś organizacja(e) pomagająca(e) osobom niepełnosprawnym? 1. Tak, znam i wiem, czym się zajmuje(ą) i komu pomaga(ją). Proszę ją(e) wymienić i podać czym się zajmują:

13 Tak, jest(są), ale nie znam nazwy i czym konkretnie się zajmuje(ą) (ankieter: z przejść od pytania nr 37) 3. Nie występuje(ą) na terenie naszej gminy (ankieter: przejść do pytania nr 37) 4. Nie wiem (ankieter: i przejść do pytania nr 37) P.36. Czy korzystał Pan(i) z pomocy takich(ej) organizacji na terenie miasta/gminy? 1. Tak. Proszę podać nazwę organizacji i opisać sprawę, z którą się Pan(i) do niej(ich) zwrócił(a) Nie P.37. Czy na terenie innej gminy(n), bliskiej od Pana(i) miejsca zamieszkania jest/są jakaś/jakieś organizacja(e) pomagająca(e) osobom niepełnosprawnym? 1. Tak, znam i wiem, czym się zajmuje(ą) i komu pomaga(ją). Proszę podać gminę(y) i organizajcę(e) i podać czym się zajmują: Tak, jest(są), ale nie znam nazwy i czym konkretnie się zajmuje(ą) (ankieter: przejść do pytania nr 39) 3. Nie występuje(ą) (ankieter: przejść do pytania nr 39) 4. Nie wiem (ankieter: przejść do pytania nr 39)

14 14 P.38. Czy korzystał(a) Pan(i) z pomocy z takiej(ich) organizacji działających poza terenem Pana(i) miasta/gminy? 1. Tak. Proszę uzasadnić. Proszę podać nazwę organizacji i opisać sprawę, z którą się Pan(i) do niej(ich) zwrócił(a) Nie P.39. Czy na terenie Pan(i) parafii działa jakaś grupa pomocowa skierowana do rodzin i osób niepełnosprawnych? 1. Tak. Proszę opisać zakres i formy działania Nie P.40. Czy korzysta Pan(i) z jakiś form pomocy dla osób niepełnosprawnych świadczonych w gminie lub przez instytucje powiatowe? 1. Tak (ankieter: zaznaczyć krzyżykiem i przedstawić respondentowi kafaterię powiatowych instytucji pomocy społecznej dla niepełnosprawnych) 2. Nie (ankieter: zaznaczyć krzyżykiem i przejść do pytania nr 41) P.41. Proszę powiedzieć dlaczego nie korzysta Pan(i) z pomocy dla osób niepełnosprawnych? (ankieter: wpisać wypowiedź)......

15 15 P.42A. Czy ktoś z Ośrodka Pomocy Społecznej (Miejskiego lub Gminnego) interesował się Pana(i) sytuacją? 1. Tak 2. Nie (ankieter: zaznaczyć krzyżykiem i przejść do pytania nr 45) P.42.B. Proszę sprecyzować z czyjej inicjatywy nastąpilo zainteresowanie przez Ośrodek Pomocy Społecznej? 1.Z inicjatywy kogoś z naszego gospodarstwa domowego 2. Członkowie rodziny 3. Sąsiędzi / znajomi 4. Ktoś ze szkoły 5. Lekarz rodzinny 6. Ktoś z policji 7. Kurator P.43. Czy w wyniku tego zainteresowania otrzymał Pan(i) jakieś wsparcie, pomoc? 1. Tak 2. Nie (ankieter przejdź do pyt. 46) P.44. Proszę opisać jakiego typu otrzamał(a) Pan/Pani wtedy wsparcie, pomoc? (ankieter: wpisać wypowiedź) P.45. Czy słyszał(a) Pan(i) o Karcie Praw Osób Niepełnosprawnych?

16 16 1. Tak, słyszałe(a)m i znam jej treść. 2.Tak, słyszałe(a)m, ale nie zam jej treści 3. Nie (ankieter: przejść do pytania nr 47) P.46. Proszę wskazać źródło informacji dotyczącej Karty Praw Osób Niepełnosprawnych? 1. Rodzina 2. Sąsiedzi / znajomi 3. Ulotki dostępne w PCPR 4. Radio 5. Telewizja 6. Internet P.47. Czy czyta Pan(i) jakąś prasę skierowaną do osób niepełnosprawnych? Jeśli tak proszę wymienić tytuły: 1. Tak Nie P.48. Proszę wymienić media, w których znajduje Pan(i) informację skierowaną do osób niepełnosprawnych i dotyczącą problemu niepełnosprawności? 1. Telewizja. Proszę sprecyzować jakie programy? (ankieter: zaznaczyć krzyżykim i wpisać wypowiedź):.. 2. Radio. Jakie programy (ankieter: zaznaczyć krzyżykiem i wpisać wypowiedź):.. 3. Internet. Proszę sprecyzować jakie strony, fora dyskusyjne? (ankieter: zaznaczyć krzyżykiem i wpisać

17 17 wypowiedź):.. P.49. Proszę opisać czym dla Pan(i) jest niepełnosprawność?.... METRYCZKA M1. Zaznaczyć płeć: 1. Kobieta 2. Mężczyzna M2. Proszę o podanie roku urodzenia: 19 M3. Proszę powiedzieć, jakie ma Pan(i) wykształcenie? 1. Podstawowe 2. Zasadnicze zawodowe 3. Średnie (ankieter: zaznaczyć krzyżykiem i wybrać odpowiednią opcję): Liceum ogólnokształcące Liceum zawodowe Technikum Szkoła policealna 4. Wyższe (ankieter: zaznaczyć krzyżykiem i wybrać odpowiednią opcję): Studia licencjackie Studia inżynierskie

18 18 Studia magisterskie Studia doktoranckie M4. Jaki jest Pan(i) zawód wyuczony? (ankieter: wpisać) M5. Jaki jest Pani(a) zawód wykonywany? M6. Jaki jest Pana(i) stan cywilny? 1. Kawaler/panna 2. Żonaty/mężatka/w związku partnerskim 3. Rozwiedziony/rozwiedziona 4. Wdowiec/wdowa M7. Z ilu osob składa się Pana(i) gospodarstwo domowe? (ankieter: wybrać lub wpisać cyfrę) 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 / 8 / 9 lub więcej... a) Ile spośród nich to 1. Dorośli 2. Pełnoletnie dzieci 3. Nieletnie dzieci

19 19 M8. Proszę powiedzieć co jest głównym źrodłem dochodu i jaki jest Pana(i) średni miesięczny dochód? (ankieter: wpisać lub/i wybrać odpowiednią opcję) Brak dochodu 2. Do 400 zł zł zł zł zł 7. Powyżej 2000 zł M9. Miejscowość, w której przeprowadzono wywiad (Ankieter: zakończyć i podziękować!)

20 20 INFORMACJE KONTROLNE Miejscowość, w której zrealizowano wywiad Imię i nazwisko Ankietera Podpis Kierownika Projektu (oświadczam, ze wywiad przyjmuję bez zastrzeżeń) data przeprowadzenia wywiadu godzina rozpoczęcia wywiadu Czas trwania wywiadu