Diagnostyka Osteopatyczna Miednicy

Transkrypt

1 Diagnostyka Osteopatyczna Miednicy Pacjent stoi Badanie statyczne Ocena punktów orientacyjnych SIAS, Crista, SIPS, Trochanter ( pokaz na pacjencie i modelu). Wyniki: Wszystkie punkty na tym samym poziomie i jednakowo oddalone od linii środkowej ciała miednica idealnie zrównoważona / oś obrotu dla stawu SI na poziomie S2 k. krzyżowa S1 ku przodowi a S3 ku tyłowi ( nutacja) i kontrnutacja talerzy symetrycznie Wszystkie punkty po jednej stronie niżej Prawdziwe skrócenie k. dolnej - z brakiem lub niewystarczającą kompensacją rotacji talerza biodrowego ( normalnie po stronie skrócenia talerz biodrowy obraca się ku przodowi, oczywiście towarzyszy temu kompensacja w SI i L/S) ale korygowalność skrócenia ocenia się do 1 cm Pozorne skrócenie k. d. koślawość kolana, stopy, przykurcz odwiedzeniowy biodra, pozycja przeciwbólowa na stronę obniżonej miednicy lub od niej, pourazowe podwichnięcie miednicy (up-slip/ down slip) itp. Po jednej stronie SIPS wyżej a SIAS niżej Oznacza rotację talerza biodrowego dodatkowo wzmożone napięcie mm. okolicy SI, wygładzenie zagłębienia krzyżowego po stronie rotacji przedniej talerza ( oczywiście do pełnej oceny zaburzeń w SI potrzebne są badanie analityczne ruchomości stawowej, ocena strony dysfunkcji oraz ocena długości mm. bo pogłębienie zagłębienia krzyżowego może oznaczać z jednej strony tylnią rotację talerza biodrowego i przednią rotację k. krzyżowej na S1). Po jednej stronie SIPS bliżej linii środkowej SIPS po jednej dalej OUT Flare po jednej lub IN Flare po przeciwnej tylko testy

2 analityczne potrafią ocenić właściwą pozycję joint-play test Testy mięśniowe - ocena długości i napięcia porównawczo (ocena punktu końcowego oporu i zakresu ruchu) 1. Gluteus max (posterioryzuje talerz, otwiera do OUT-Flare, pociąga za k. guziczną i posterioryzuje k. krzyżową) i lig. Sacrospinale, sacrotuberale zgięcie 120 st biodra i ADD, kompresja w osi 2. Gluteusmed., min. i TFL ( otwierają do OUT-Flare w łańcuchu zamkniętym i abduktory w łańcuchu otwartym, dodatkowo Gl min i TFL w zgięciu i rotacji wewnętrznej w łańcuchu otwartym i antewersja miednicy w łańcuchu zamkniętym )- przywiedzenie cross, w lekkim zgięciu stabilizując miednicę przeciwchwytem) 3. Rotatory i m. gruszkowaty rotacja zewn biodra w łańcuchu otwartym a w zamkniętym IN Flaremiednicy po stronie skrócenia oraz podtrzymuje ante lub poste dysf dla krzyżowej 4. Adduktory lekkie zgiecie o dwiedzenie 5. Przednia grupa (RF, IP, TFL, Sar, nerw udowy) test Mennela 1R fiksuje zgięte udo, 2R prostuje zwieszone udo na krawędzi łóżka, modyfikacje rot wewn testuje Sar, przywiedzenie - testuje TFL, zginanie kolana testuje RF 6. Grupa tylnia SLR norma st. bez bólu, modyfikacje Bragard test zginanie grzbietowe stopy na granicy bólu ( uwrażliwienie kulszowego), Bonnet test Piroformis Lasek test, przywiedzenie i rotacja wewnętrzna na granicy bólu uwrażliwienie gruszki, dodanie zgięcia głowy obj wegetatywne test Brudzińskiego, nasilenie bólu w ok. L/S napięcie oponowe- Test Kerniga, mobilizacja trzewna może zmodyfikować test SLR 7. Grupa L/S prostownik grzbietu i czworoboczny lędźwi skłon do przodu, brak przejścia lordozy w kyfozę przykurcz mm. grzbietu, zginanie kolana skrócenie HS Badanie dynamiczne Test zgięcia ku przodowi stojąc Test ocenia ruchomość k. biodrowej w stosunku do k. krzyżowej ocena IS ze względu na podparcie miednicy od strony stawów biodrowych a więc łańcuch

3 kinematyczny tworzy się od stóp przez biodra na miednicę, staw SI i kręgosłup L/S. Podparcie powoduje że talerze biodrowe automatycznie są bliższe Out Flarea więc oś obrotu poprzeczna k. krzyżowej schodzi w dół ( granica S2/S3), stąd test ten ocenia raczej ruchomość talerza biodrowego (staw IS). P - wykonuje skłon zwijając się jak ślimak od szyi w dół T - kciuki na SIPS ocena ruchomości Norma pod koniec ruchu po wykorzystaniu rezerw w stawach L/S dochodzi do przedniej rotacji kości krzyżowej w stawie SI a następnie przedniej rotacji talerzy na osi talerz / biodro SIPS sa na jednym poziomie, dochodzi do symetrycznej przedniej rotacji talerzy biodrowych w stosunku do osi rotacji stawu biodrowego, symetryczna dywergencja wyrostków stawowych L/S i tylni shift miednicy aby utrzymać równowagę ciała Możliwości: 1. Wyprzedzanie po stronie zablokowania SI talerz biodrowy jest wcześniej zabierany do ruchu ponieważ nie może się odbyć ruch względem K krzyżowej i talerzem biodrowym tylnia rotacja talerza w stosunku do osi k. krzyżowej wobec tego wybierany jest ruch w poszczególnych segmentach L/S, potem zamiast ruchu SI natychmiast włącza się rotacja wobec stawu biodrowego 2. Skrócenie QLi ES obj wyprzedzania nastapi ze względu na brak wybrania dywergencji segmentów i tylniej rotacji talerza w fazie ruchu S/I 3. Skrócenie HS nie ma wpływu Objaw tyłoprzemieszczenia stojąc Pacjent opiera się o ścianę powoli podnosi kończynę. Ocena po jednej stronie ruchu. na granicy S2/ SIPS ruch w stawie SI, na granicy L4/SIPS więzadło IL część górna na granicy AIL/ SIPS więzadło Sacrotuberale

4 Norma - po wyczerpaniu ruchu w stawie biodrowym dochodzi do tylniej rotacji talerza biodrowego na osi poprzecznej S2 Brak pogłębienia sulkusa restrykcja stawowa/ więzadłowa/ mięśniowa dysfunkcja przednia Objaw przodoprzemieszczenia stojąc Pacjent opiera się o ścianę powoli cofa kończynę. Ocena po jednej stronie ruchu: na granicy S2/ SIPS ruch w stawie SI, na granicy L5/SIPS więzadło IL część dolna na granicy AIL/ SIPS więzadło Sacrotuberale Norma - po wyczerpaniu ruchu w stawie biodrowym dochodzi do przedniej rotacji talerza biodrowego na osi poprzecznej S2. Brak spłaszczeniaasulkusa restrykcja stawowa/ więzadłowa/ mięśniowa - dysfunkcja tylnia. Test Inflare - stojąc Pacjent odwodzi k. w pł czołowej po zakończeniu ruchu w stawie cox musi dojść do zbliżenia SIPS do grzebienia k. krzyżowej z pogłębieniem sulcussacralis bo talerz ulega jednocześnie ruchowi In-Flare i posterioryzacji jeżeli tak się nie dzieje dysfunkcja w out-flare. Test Outflare - stojąc

5 Pacjent siedzi Pacjent przywodzi k. w pł czołowej po zakończeniu ruchu w stawie cox musi dojść do oddalenia SIPS do grzebienia k. krzyżowej z wypłaszczeniemsulcussacralis bo talerz ulega jednocześnie ruchowi Out-Flare i anterioryzacji jeżeli tak się nie dzieje dysfunkcja w In-flare. Badanie dynamiczne Test zgięcia ku przodowi siedząc Test ocenia ruchomość k. krzyżowej w stosunku do k. biodrowej ocena SI ze względu na podparcie miednicy od strony guza kulszowego a więc łańcuch kinematyczny tworzy się od miednicy, staw SI i kręgosłup L/S. Podparcie powoduje że talerze biodrowe automatycznie są bliższe In- Flare dlatego oś obrotu k. krzyżowej wędruje nieco wyżej(granica S1/S2), dlatego ten test wskazuje na zaburzenie ruchomości k. krzyżowej (ocena SI). P - wykonuje skłon zwijając się jak ślimak od szyi w dół, ale siedząc. T - kciuki na SIPS ocena ruchomości. Norma pod koniec ruchu po wykorzystaniu rezerw w stawach L/S dochodzi do tylniej rotacji talerzy w stawie SI a następnie przedniej rotacji talerzy na osi talerz / biodro SIPS sa na jednym poziomie, dochodzi do symetrycznej przedniej rotacji talerzy biodrowych w stosunku do osi rotacji stawu biodrowego, symetryczna dywergencja wyrostków stawowych L/S i tylni shift miednicy aby utrzymać równowagę ciała Możliwości: 1. Wyprzedzanie po stronie zablokowania SI talerz biodrowy jest wcześniej zabierany do ruchu ponieważ nie może się odbyć ruch względem K krzyżowej i talerzem biodrowym tylnia rotacja talerza w stosunku do osi k. krzyżowej wobec tego wybierany jest ruch w poszczególnych segmentach L/S, potem zamiast ruchu SI natychmiast włącza się rotacja wobec stawu biodrowego 2. Skrócenie QL obj wyprzedzania nastapi ze względu na brak wybrania

6 dywergencji segmentów i tylniej rotacji talerza w fazie ruchu S/I 3. Skrócenie HS- dewiacja do boku przeciwnego lub zginanie kolana, ale możliwe jest także wyprzedzanie bo w końcowej fazie ruchu nie jest możliwa przednia rotacja talerza na osi stawu biodrowego Test posterioryzacji k. krzyżowej - siedząc Test przebiega jak powyżej ale siedząc pacjent rotuje wewnętrznie nogi dodając jeszcze elementu IN- Flare przez co oś dla k. krzyżowej przebiega jeszcze wyżej. Norma kyfotyzacja L/S, posterioryzacja S1, wypłaszczenie zagłębień krzyżowych symetrycznie. Jednostronne zablokowanie posterioryzacji K. krzyżowa w pozycji rotacji przedniej na osi długiej, osi skośnej. Obustronne zablokowanie posterioryzacji k. krzyżowa zablokowana na osi poprzecznej, wgnieciona k. krzyżowa ( depressed sacrum). Test anterioryzacji k. krzyżowej - siedząc Poprzez bierną ekstensję tułowia śledzimy ruch przedni k. krzyżowej, ocena zagłębienia krzyżowego - obustronne zabkolowanieanterioryzacji dysfunkcja tylnia na osi poprzecznej, jednostronne na osi skośnej lub na osi pionowej. Test Inflare - siedząc Pacjent przywodzi kolana i rozstawia stopy po zakończeniu ruchu w stawie cox musi dojść do zbliżenia SIPS do grzebienia k. krzyżowej z pogłębieniem sulcussacralis bo talerz ulega jednocześnie ruchowi In-Flare i posterioryzacji jeżeli tak się nie dzieje dysfunkcja w out-flare. Test Outflare - siedząc

7 Pacjent odwodzi kolana i przywodzi stopy po zakończeniu ruchu w stawie cox musi dojść do oddalenia SIPS do grzebienia k. krzyżowej z wypłaszczeniemsulcussacralis bo talerz ulega jednocześnie ruchowi Out-Flare i anterioryzacji jeżeli tak się nie dzieje dysfunkcja w In-flare. Pacjent leży na plecach Badanie statyczne Pozycja ASIS, odległość ASIS od pępka, pozycja talerzy biodrowych, pozycja gałęzi górnych kk. łonowych. Badanie dynamiczne Testy długiej dźwigni Pacjent leży, 1R T na zagłębieniu SI, 2R wykonuje oscylacyjne ruchu w płaszczyźnie strzałkowej (do posterioryzacjianterioryzacji ), w płaszczyźnie poprzecznej ( otwarcia i zamknięcia przez ADD i ABD) i w płaszczyźnie czołowej ( Out- flare, Inflare) talerza- ocena jakości ruchu w sensie oporu, twardości powrotu, plastyczności. Testy krótkiej dźwigni Pacjent leży na plecach, oburącz ściskanie w kierunku midline/ up otwiera stawy SI z tyłu, out/ down rozwierając miednicę zamyka SI z tyłu, 1R T na zagłębieniu SI, 2R wykonuje oscylacyjne ruchy docisku w płaszczyźnie strzałkowej (do posterioryzacjianterioryzacji ), w płaszczyźnie poprzecznej ( otwarcia i zamknięcia przez ADD i ABD) i w płaszczyźnie czołowej ( Out- flare, In- flare) talerza- ocena jakości ruchu w sensie oporu, twardości powrotu, plastyczności.

8 Test Downinga Test pokazujący anterioryzacje talerza w pozycji ADD i RE wzdłuż nogi wydłużenie kończyny, posterioryzację w pozycji ABD i IR. Pacjent leży na brzuchu Badanie statyczne Pozycja talerzy / SIPS/ guzów kulszowych / zagłębień krzyżowych / pozycji k. krzyżowej ( test 4 palców)/ napięcie więzadeł krzyżowo- guzowych. Badanie dynamiczne Testy długiej i krótkiej dźwigni Oscylacje w leżeniu na brzuchu post/ ant talerza, out/ in flare testy długiej i krótkiej dźwigni. Testy dla k. łonowej Krótka dźwignia - 1R na miednicy SIPS lub ASIS, 2R na gałęzi k. łonowej palpacja oscylacyjnego ruchu. Długa dźwignia zginanie i przeprost biodra z palpacją gałezi k. łonowej. RE w zgięciu biodra otwiera dogłowowo spojenie łonowo. Czyste odwiedzenia otwiera wentralnie spojenie łonowe. Test lekkiego unoszenia k. dolnej opadanie w dół k. łonowej.