OCENA STANU SANITARNEGO I SYTUACJI EPIDEMIOLOGICZNEJ POWIATU CHEŁMIŃSKIEGO W 2015 ROKU

Transkrypt

1 Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Chełmnie OCENA STANU SANITARNEGO I SYTUACJI EPIDEMIOLOGICZNEJ POWIATU CHEŁMIŃSKIEGO W 2015 ROKU Chełmno 2016 rok

2 SPIS TREŚCI Str. Wstęp 3 I. Sytuacja epidemiologiczna w zakresie chorób zakaźnych 3 II. Jakość wody przeznaczonej do spożycia 9 III. Stan sanitarny obiektów i urządzeń użyteczności publicznej i kąpielisk 10 IV. Stan sanitarny zakładów opieki zdrowotnej 14 V. Zapobiegawczy nadzór sanitarny 14 VI. Warunki sanitarno higieniczne środowiska pracy 15 VII. Warunki sanitarno higieniczne w szkołach i innych placówkach oświatowo wychowawczych 18 VIII. Stan sanitarny obiektów żywności, żywienia i przedmiotów użytku 21 IX. Promocja Zdrowia i Oświata Zdrowotna 25 X. Podsumowanie 26 2

3 WSTĘP Państwowa Inspekcja Sanitarna działa na mocy ustawy z dnia 14 marca 1985 r. o Państwowej Inspekcji Sanitarnej (Dz. U. z 2015, poz. 1412). Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Chełmnie wykonuje zadania Państwowej Inspekcji Sanitarnej na obszarze powiatu chełmińskiego, który podzielony jest na sześć gmin wiejskich i jedną miejską za pomocą Powiatowej Stacji Sanitarno Epidemiologicznej w Chełmnie. Ludność powiatu chełmińskiego według stanu na dzień roku wynosi osób. Głównym celem działalności Stacji jest ochrona zdrowia ludzkiego przed niekorzystnym wpływem szkodliwości i uciążliwości środowiskowych oraz zapobieganie powstawaniu chorób, w tym zakaźnych i zawodowych, poprzez działania umożliwiające zachowanie bezpieczeństwa zdrowotnego ludzi, a także kształtowanie odpowiednich postaw i zachowań zbiorowości ludzkiej poprzez działalność oświatową w zakresie promocji zdrowia. Ponadto Stacja jest elementem krajowego systemu rozpoznawania, zwalczania i ograniczania skutków zjawisk wywoływanych przez czynniki naturalne, w tym chorób zakaźnych, oraz ewentualnych ataków bioterrorystycznych. Do oceny stanu sanitarnego i sytuacji epidemiologicznej istotne znaczenie mają te czynniki, które poprzez długotrwałe lub masowe oddziaływanie wpływają na stan zdrowotny mieszkańców powiatu. Negatywny wpływ na zdrowie ludzi odbywa się w szczególności przez: - żywność i wodę, których jakość, zanieczyszczenia fizyczne, chemiczne oraz mikrobiologiczne implikują istotne skutki zdrowotne, - powietrze atmosferyczne (w tym powietrze wewnątrz pomieszczeń), którego zanieczyszczenia chemiczne, fizyczne i mikrobiologiczne mogą wywołać choroby ostre i przewlekłe, - środowisko pracy, w którym występują czynniki szkodliwe i uciążliwe dla zdrowia, - stan sanitarny obiektów żywnościowo żywieniowych, zakładów opieki zdrowotnej, placówek nauczania i wychowania, obiektów turystyczno wypoczynkowych i innych obiektów użyteczności publicznej. I. SYTUACJA EPIDEMIOLOGICZNA W ZAKRESIE CHORÓB ZAKAŹNYCH Analizę sytuacji epidemiologicznej przeprowadzono w oparciu o zgłoszone i zarejestrowane w 2015 roku zakażenia i zachorowania na choroby zakaźne zgodnie z ustawą z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. Nr 234, poz z późn. zm.). Rejestracja zakażeń i chorób zakaźnych prowadzona była zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób (ICD-10) oraz w oparciu o aktualne definicje przypadków chorób zakaźnych opracowanych na potrzeby nadzoru epidemiologicznego. Działania podejmowane przez Sekcję Epidemiologii wynikały z aktualnej sytuacji epidemiologicznej powiatu i skierowane były na ochronę zdrowia i życia ludzkiego. Dane za rok 2015 zostały porównane z danymi za rok Współczynniki zapadalności dla poszczególnych chorób zakaźnych liczono na 100 tys. ludności. W roku 2015 zapadalność na większość chorób zakaźnych uległa nieznacznemu pogorszeniu. Wzrost liczby zachorowań odnotowano w zakresie: wirusowych zakażeń jelitowych - 82 przypadków /wsk. zapadalności 115,9/ dla porównania w 2014 roku - 61 zachorowań /wsk. zapadalności 115,9/; płonicy 18 przypadków /wsk. zapadalności 34,24/ dla porównania w 2014 roku - 12 zachorowań /wsk. zapadalności 22,8/; róży 22 przypadków /wsk. zapadalności 41,85/ dla porównania w 2014 roku - 17 zachorowań /wsk. zapadalności 32,3/; wirusowego zapalenia wątroby typu C - przypadków 16 /wsk. zapadalności 30,44/ dla porównania w 2014 roku - 8 zachorowań /wsk. zapadalności 15,2/; boreliozy z Lyme przypadków 14 /wsk. zapadolności 26,63/dla porównania w 2014 roku 4 zachorowania /wsk.zapadalności 7,6/; styczności i narażenia na wściekliznę przypadków 14 /wsk. zapadalności 26,63/ dla porównania w 2014 roku 11 przypadków/ wsp. zapadalności 20,91/; świnki - przypadków 5 /wsk. zapadalności 9,61/ dla porównania w 2014 roku 3 przypadki /wsp. zapadalności 5,7/; bakteryjnego zapalenia opon mózgowych i/lub mózgu 1 przypadek /wsk. zapadalności 1,9/ dla porównania w 2014 roku 0 przypadków; choroby meningokokowej inwazyjnej - 1 przypadek /wsk. zapadalności 1,9/ dla 3

4 porównania w 2014 roku 0 przypadków; inne bakteryjne zatrucie pokarmowe (gronkowiec) - 1 przypadek /wsk. zapadalności 1,9/ dla porównania w 2014 roku 0 przypadków; inne bakteryjne zatrucie pokarmowe nie określone - 1 przypadek /wsk. zapadalności 1,9/ dla porównania w 2014 roku 0 przypadków. Tab.1 Sytuacja epidemiologiczna chorób zakaźnych w 2015 roku w porównaniu z rokiem Lp. Jednostka chorobowa Liczba zachorowań 2015 rok 2014 rok 1 Salmonellozy-zatrucia pokarmowe Inne bakteryjne zakażenia jelitowe (ogółem) wywołane przez Escherichia. coli inną i BNO 6 17 wywołane przez Yersinia enterocolitica lub pseudotuberculosis 0 0 inne określone 0 0 nie określone Inne bakteryjne zatrucie pokarmowe (ogółem) 7 8 gronkowcowe 1 0 inne określone 5 8 nie określone Lamblioza (giardioza) Wirusowe zakażenia jelitowe wywołane przez rotawirusy Biegunka i zapalenie żołądkowo jelitowe BNO o prawdopodobnie zakaźnym pochodzeniu Krztusiec Płonica (szkarlatyna) Choroba wywołana przez Streptococcus pyogenes, inwazyjnaróża Borelioza z Lyme Ostre porażenie wiotkie u dzieci w wieku 0-14 lat Styczność i narażenie na wściekliznę/potrzeba szczepień/ Wirusowe zapalenie opon mózgowych inne określone i nie określone 0 0 4

5 14 Ospa wietrzna Różyczka Wirusowe zapalenie wątroby typu B-przewlekłe Wirusowe zapalenie wątroby typu C: wg definicji przypadku 2014 r Świnka (nagminne zapalenie przyusznic) Choroba wywołana przez Streptococcus pneumoniae inwazyjna - ogółem Bakteryjne zapalenie opon mózgowych i/lub mózgu inne, nie określone Choroba meningokokowa inwazyjna 1 0 W tabeli wytłuszczono schorzenia, w zakresie, których sytuacja epidemiologiczna uległa pogorszeniu, kursywą natomiast te w zakresie, których sytuacja uległa poprawie. Nie uwzględniono chorób nie zarejestrowanych. Ocena sytuacji epidemiologicznej w zakresie chorób objętych programem obowiązkowych szczepień ochronnych (błonica, polio, tężec, krztusiec, świnka, różyczka, ospa wietrzna, Haemophilus influenzae typ B). W okresie sprawozdawczym nie zarejestrowano zachorowań na błonicę, tężec oraz choroby wywołane przez Haemophilus influenzae. Stan zaszczepienia przeciwko błonicy, tężcowi, krztuścowi dzieci w 1 roku życia wynosił 70% (30% są to dzieci, które nie osiągnęły w roku sprawozdawczym wymaganego wieku), w 6 roku życia 98%, w 14 roku życia 99%, w 19 roku życia 97%. W omawianym okresie podobnie do ubiegłego 2014 roku nie zarejestrowano zachorowań na odrę. Obowiązkowe szczepienia ochronne przeciwko odrze, śwince i różyczce wykonywane były zgodnie z programem szczepień ochronnych u dzieci w 2 roku życia i 10 roku życia. Odsetek dzieci zaszczepionych wynosił odpowiednio 94% i 99%. 1. Krztusiec - A 37 W 2015 roku tak jak w roku poprzednim zanotowano 1 przypadek zachorowania na krztusiec. Zachorowanie to dotyczyło 9-letniej dziewczynki pochodzącej z obszaru wiejskiego. Wykonano badanie serologiczne. Opisywany przypadek sklasyfikowano jako przypadek możliwy. Osoba chora szczepiona była zgodnie z programem szczepień. 2. Ospa wietrzna- B01 W roku 2015 odnotowano znaczny spadek liczby zachorowań w porównani do roku ubiegłego z 754 przypadków /wsk. zapadalności 1434/ w 2014 roku do 187 zachorowań /wsk. zapadalności 355,79/. Najwięcej zachorowań wystąpiło u dzieci od 0 do 9 roku życia 139 zachorowań, co stanowi 74,33% wszystkich przypadków. Zachorowania dotyczyły osób nieszczepionych, 2 osoby wymagały hospitalizacji. 80 % przypadków pochodziło z terenu wiejskiego. Na terenie powiatu chełmińskiego w 2015 roku ze wskazań zdrowotnych (osoby narażone) zaszczepiono 7 osób. 5

6 Tab. 2 Ospa wietrzna w grupach wiekowych Okres sprawozdawczy Grupa wiekowa Razem 2015 rok rok Różyczka B 06 W omawianym okresie sprawozdawczym odnotowano znaczny spadek liczby zachorowań w porównaniu z rokiem ubiegłym z 25 przypadków, /wsk. zapadalności wyniósł 47,5/ w 2013 roku do 1 przypadeku w 2014 r., /wsk. zapadalności wyniósł 1,9/. Opisywane zachorowanie dotyczyło 6-letniego chłopca pochodzącego z terenu wiejskiego. Miało przebieg łagodny, nie wymagało hospitalizacji. Dziecko szczepione było 1 dawką szczepionki PRIORIX. 3. Różyczka B 06 W omawianym okresie sprawozdawczym nie odnotowano żadnego przypadku zachorowania na różyczkę, w roku poprzednim zanotowano jeden przypadek. 4. Świnka /nagminne zapalenie przyusznic/ - B 26 W roku 2015 odnotowano wzrost liczby zachorowań w porównaniu do roku ubiegłego z 3 przypadków /wsk. zapadalności 5,7w roku 2014 do 5 przypadków /wsk. zapadalności 9,61/. Dwa zomawianych przypadków to chłopiec i dziewczynka w wieku 4 lat, oboje pochodzący z miasta, oboje byli zaszczepieni. Kolejne dwa omawiane przypadki to dziewczynka i chłopiec w wieku 5 lat, jeno z miasta, jedno ze wsi, oboje zaszczepieni. Piątym przypadek dotyczył mężczyzny, lat 29, pochodzącego z miasta, brak informacji o zaszczepieniu. 5. Ostre porażenia wiotkie u dzieci od 0 14 lat W omawianym okresie sprawozdawczym, tak jak w roku ubiegłym nie odnotowano żadnego przypadku ostrego porażenia wiotkiego. Zatrucia i zakażenia pokarmowe wywołane przez czynniki biologiczne. W zakresie zatruć pokarmowych o etiologii bakteryjnej sytuacja epidemiologiczna w omawianym okresie do porównywanego uległa nieznacznemu pogorszeniu. Razem zarejestrowano 37 przypaków/wsp. zapadalności 70,39/. Największy odsetek zachorowań wywołany był przez Clostridium difficile /35,1%/ oraz pałeczki Salmonella /24,32%/. Z kolei w 2014 roku odnotowano 17 przypadków zachorowań na zatrucie pokarmowe /9 zachorowań na zatrucie pokarmowe wywołane przez pałeczki Salmonella oraz 8 przypadków zachorowań na ztrucie pokarmowe inne określone, /wsk. zapadalności 32,3/. Mimo, iż od lat obserwuje się poprawę w zakresie higieny żywności (przygotowywanie, transport składowanie oraz przyrządzanie i spożywanie potraw), co ma wpływ na zapadalność na te choroby, to i tak nadal zachorowania na zatrucia pokarmowe wymagają czujności oraz działań mających na celupodniesienie standardów sanitarnych w placówkach zbiorowego żywienia. 6

7 1. Salmonellozy zatrucia pokarmowe A02.0 W 2015 zarejestrowano 9 przypadków zachorowań. Zatrucia pokarmowe wywołane pałeczkami Salmonella stanowiły 24,32% wszystkich zatruć i zakażeń pokarmowych. Odnotowane przypadki wystąpiły w następujących grupach wiekowych: (0-10 lat) - 5 przypadków, (20-24) 1 przypadek, (45-49) 1 przypadek, (75 i więcej) 1 przypadek. W posiewach stwierdzono obecność pałeczek Salmonella enteritidis 9 przypadków, Najczęściej nośnikiem zatruć i zakażeń były jaja, a przyczyną były zaniedbania higieniczne oraz błędy popełniane podczas przygotowywania potraw / brak mycia oraz obróbki termicznej jaj przed użyciem/. Na przestrzeni kilku lat na terenie powiatu chełmińskiego zauważa się znaczny spadek zachorowań. Z pewnością na tę sytuację ma wpływ szereg działań edukacyjnych oraz represyjno-kontrolnych podejmowanych przez poszczególne piony PIS w kolejnych latach. Działania te będą kontynuowane również w bieżącym roku. 2. Ogniska zatruć pokarmowych nie odnotowano W 2015 roku odnotowano 6 przypadków zachorowań /wsk. zapadalności 11,41/. W większości chorowały kobiety 5 przypadków. Zachorowania w poszczególnych grupach wiekowych przedstawiałysię w następujący sposób: (20-24) 1 zachorowanie, (50-54) 2 zachorowania, (70-74) 2 zachorowania, (75 i wiecej) 1 zachorowanie. 4 osoby pochodziły z miasta, natomiast 2 pochodziły ze środowiska wiejskiego. Wszystkie wymagały hospitalizacji. W większości przypadków nośnikiem zatrucia pokarmowego były warzywa i owoce. W roku 2014 tych zachorowań odnotowano Inne bakteryjne zakażenia jelitowe Escherichia coli inną i BNO A Inne bakteryjne zakażenia jelitowe, nieokreślone A04.9 W 2015 roku zarejestrowano 1 przypadek zachorowania /wsk. zapadalnośći 1,9/.Omawiany przypadek dotyczył mężczyzny w wieku 29 lat, pochodzący ze wsi. Chory wymagał hospitalizacji i pomimo wykonania badań mikrobiologicznych nie wyizolowano czynnika chorobotwórczego. W roku 2014 odnotowano 5 przypadków. 5. Inne bakteryjne zakażenia jelitowe, wywołane przez Clostridium difficile A04.7 W 2015 roku zarejestrowano 13 przypadków zachorowania /wsk. zapadalności 24,73/. Zachorowania wystąpiły w przedziale wiekowym 7-90 lat, w większości były to kobiety /9 przypadków/, pochdzące z miasta /7 przypadków/ i ze wsi /2 przypadki/. Pozostałe przypadki zachorowań dotyczyły mężczyzn pochodzących z miasta /3 przypadki / i ze wsi /1 przypadek/. Zakażeni, u których rozpoznano clostridium difficile, należą do osób często chorujących, poddawanych antybiotykoterapii. W roku poprzednim odnotowano 5 przypadków zachorowań. 6. Wirusowe zakażenia jelitowe wywołane przez rotawirusy A08.0 Analizując sytuację zakażeń jelitowych wywołanych przez rotawirusy na przestrzeni kilku lat można stwierdzić, iż stanowią one istotny problem epidemiologiczny. W roku 2015 zauważono znaczny wzrost liczby zachorowań w porównaniu do roku ubiegłego. W omawianym okresie zarejestrowano 82 przypadki zachorowań /wsk. zapadalności 156,01. Zachorowania, które wystąpiły u dzieci do lat 2 stanowiły 65% ogółu zachorowań. Zalecane szczepienia ochronne przeciwko zakażeniom rotawirusowym w 2015 roku wykonano u 47 dzieci /w 2014roku u 72 dzieci/. 7

8 Ocena sytuacji epidemiologicznej chorób przenoszonych przez naruszenie ciągłości tkanki 1. Wirusowe zapalenie wątroby typu B przewlekłe B18.0 W omawianym okresie sprawozdawczym liczba zachorowań pozostała na tym samym poziomie, co w roku poprzednim i w sumie wyniosła 8 przypadków, o współczynniku zapadalności wynoszącym 15, Wirusowe zapalenie wątroby typu C B18.2 W omawianym okresie sprawozdawczym odnotowano gwałtowny wzrost liczby zachorowań w porównaniu do roku ubiegłego z 8 przypadków w 2014 do 16 przypadków w roku Gruźlica W roku 2015 roku odnotowano 7 przypadków zachorowań na gruźlicę /wsp. Zapadalności 13,31/, 4 przypadki dotyczyły mężczyzn pochodzących ze środowiska wiejskiego, 3 przypadki zachorowań dotyczyły kobiet /2 ze wsi, 1 z miasta/. Dwa nowe zachorowania wykryto poprzez prowadzony nadzór nad osobami ze styczności z chorymi na gruźlicę. Sytuacja epidemiologiczna gruźlicy w powiecie chełmińskim jest stabilna, a na przestrzeni analizowanego okresu obserwowano spadek liczby zachorowań. Poprawa sytuacji epidemiologicznej związana jest ze ścisłą współpracą pionu nadzoru przeciwepidemicznego z instytucjami samorządowymi (Ośrodki Pomocy Społecznej) oraz placówkami medycznymi. Lekarze pierwszego kontaktu obejmują nadzorem lekarskim osoby z najbliższego otoczenia chorego. Każdorazowo wysyłane są pisma z zaleceniem tegoż nadzoru oraz prośba o informację zwrotną. W 2015 roku Powiatowa Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna w Chełmnie nie wydała żadnej decyzji, nie docierały również żadne informacje od lekarzy o osobach uchylających się od obowiązku leczenia bądź hospitalizacji. Choroby przenoszone przez kleszcze 1. Borelioza z Lyme A62.2 W roku 2015 odnotowano 14 przypadków zachorowania na boreliozę. Współczynnik zapadalności wyniósł 26,63. W 4 przypadkach do ukąszenia doszło w lesie (powiat chełmiński nadleśnictwo Jamy oraz województwo pomorskie, powiat słupski, gmina Smołdzino) oraz w 5 przypadkach miejscem narażenia były przydomowe ogródki (dwa przypadki w gminie Chełmno, dwa w gminie Unisław i jeden w gminie Stolno) w pozostałych przypadkach nie określono miejsca narażenia. Dziesięć przypadków zostało sklasyfikowanych jako potwierdzone (w 6 przypadkach stwierdzono obecność rumienia wędrującego, 4 przypadki na podstawie badań laboratoryjnych). We wszystkich przypadkach wdrożono antybiotykoterapię. Dla porównania w roku 2014 zachorowań na boreliozę odnotowano 4. W ramach szczepień zalecanych przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu szczepienia przeprowadzono u 6 osób. Grypa i zachorowania grypopodobne W roku sprawozdawczym nie zarejestrowano przypadków grypy. W ramach monitorowania zachorowań oraz podejrzeń zachorowań na grypę MZ-55 na terenie powiatu odnotowano łącznie 4361 przypadków (w tym 1899 dzieci) wsk. zapadalności wyniósł 8297,34. W porównywanym 2014 roku również nie zarejestrowano przypadków grypy. W ramach monitorowania zachorowań oraz podejrzeń na grypę MZ-55 odnotowano 1032 przypadków, w tym 494 dzieci, wsk. zapadalności W okresie sprawozdawczym na terenie powiatu przeciw grypie zaszczepiło się 935 osoby, w następujących grupach wiekowych: (0-4) 40, (5-14) 118, (15-64) 512, (65 i więcej) 265 osób. 8

9 Profilaktyka wścieklizny u ludzi. STAN SANITARNY POWIATU CHEŁMIŃSKIEGO W 2015 ROKU W roku 2015 sytuacja w zakresie pokąsań uległa nieznacznej poprawie. Mimo rozwiniętej działalności prewencyjno profilaktycznej odnotowano 101 przypadków pokąsań przez zwierzęta (w porównywalnym okresie 2014 roku 121 przypadki). W 87 przypadkach sprawcą zdarzeń był pies, w 13 kot, w 1 kuna, w 1 nietoperz. W 14 zdarzeniach podjęto decyzję o szczepieniach przeciwko wściekliźnie, a w pozostałych wszystkie zwierzęta /psy i koty/ poddano obserwacji weterynaryjnej. U 8 osób szczepionych sprawcami pokąsań były nieznane psy, w 4 koty, w 1 kuna oraz w 1 przypadku nietoperz. Szczepienia przeprowadzono w poradniach profilaktyki wścieklizny na terenie naszego województwa. Nadal obserwuje się niepokojące zjawisko braku odpowiedzialności właścicieli zwierząt domowych, jak również braku podstawowej wiedzy na temat postępowania w razie niedopilnowania zwierząt. W związku z powyższym dochodzi do narażenia zdrowia i życia ludzi. Pracownicy sekcji NEP nawiązali ścisły kontakt z Komendą Powiatową Policji i w przypadku stwierdzenia w trakcie wywiadu epidemiologicznego, iż to niedopilnowanie przez właściciela było przyczyną pokąsania człowieka, złożony jest wniosek o jego ukaranie co miało miejsce w kilku przypadkach w omawianym okresie sprawozdawczym. Ocena realizacji programu szczepień ochronnych. Stan zaszczepienia dzieci i młodzieży poniżej 20 roku życia w zakresie szczepień obowiązkowych biorąc pod uwagę liczbę dzieci i młodzieży podlegających szczepieniu do roku oscyluje w granicach 98% do 100% populacji. Wykonawstwo szczepień zalecanych w 2015 roku utrzymuje się na podobnym poziomie jak w poprzednich latach. Najczęściej wykonywane są szczepienia przeciw grypie i oscylują w granicach 1000 osób w roku. Niska liczba osób zaszczepionych /szczepienia zalecane/ nie miała wpływu na poprawę sytuacji epidemiologicznej w zakresie tychże zakażeń. W roku 2015 odnotowano 22 osoby /15 dzieci/ uchylające się od obowiązkowych szczepień ochronnych. Pozostałe dzieci, które nie zostały zaszczepione w terminie programu szczepień ochronnych były zwolnione na podstawie opinii lekarzy specjalistów lub odroczone czasowo (rekonwalescencja po przebytym zachorowaniu, zły stan zdrowia dziecka w chwili kwalifikacji do szczepienia, ciąża). W roku sprawozdawczym zarejestrowano 2 niepożądane odczyny poszczepienne (1 łagodny, 1 ciężki) w kategorii NOP, dotyczyły one osób dorosłych, które zakończyły się pełnym powrotem do zdrowia. Należy domniemać, iż niski poziom wyszczepialności w zakresie szczepień zalecanych to brak środków finansowych /szczepienie płatne/, długa droga, jaką należy pokonać, aby się zaszczepić/ wizyta u lekarza otrzymanie recepty droga do apteki i ponownie wizyta u lekarza i wizyta w gabinecie zabiegowym, wszystko wymaga czasu i cierpliwości/. Ponadto rozwijającym się trendem są tak zwane ruchy antyszczepionkowe, wynikające z przekonania rodziców o szkodliwym wpływem szczepień na zdrowie. II. JAKOŚĆ WODY PRZEZNACZONEJ DO SPOŻYCIA Ludność powiatu chełmińskiego korzysta z wody pozyskiwanej z ujęć podziemnych. Jest ona bogata w związki żelaza oraz manganu. Związki te nie stanowią istotnego zagrożenia dla zdrowia konsumentów, są jednak uciążliwe, pogarszają organoleptyczną jakość wody i powinny być przed podaniem do sieci wodociągowej usunięte w procesach uzdatniania. W żadnym z nadzorowanych wodociągów nie jest prowadzone stałe chlorowanie wody. Wszystkie wodociągi na terenie powiatu chełmińskiego posiadają urządzenia uzdatniające, jednak istnieje potrzeba usprawnienia procesu eliminacji ponadnormatywnych ilości związków żelaza i manganu, aby skład fizykochemiczny wody był stabilny i niezmienny. Zwiększona zawartość tych związków w wodzie wodociągowej świadczyć może o niewłaściwie prowadzonych procesach odżelazienia czy odmanganiania wody. Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Chełmnie prowadzi monitoring jakości wody, ocenia przydatność wody do spożycia, prowadzi postępowanie w przypadku gdy woda nie spełniała wymagań jakościowych, uzgadnia harmonogramy poboru próbek wody sporządzone przez przedsiębiorstwa wodociągowo-kanalizacyjne, przekazuje wójtom, burmistrzowi oraz administratorom wodociągów informacje o jakości wody. 9

10 W 2015 r. na terenie powiatu chełmińskiego zewidencjonowano 18 wodociągów Tab. nr 3 miejscowości Gmina Liczba zwodociągowanych < 100 m 3 /d m 3 /d m 3 /d Chełmno Lisewo Stolno Kijewo Papowo Biskupie Unisław Miasto Chełmno 9* * miasto oraz 8 miejscowości z gminy wiejskiej Chełmno Wodociąg publiczny Cepno gm. Stolno przekroczenia związków mangan (kontynuacja z lat poprzednich) W nadzorowanych wodociągach nie notowano deficytów wody, spowodowanych niedostateczną ilością i wydajnością ujęć. Zdecydowana większość wodociągów produkowała wodę dobrą, spełniającą wymagania sanitarne, ocenioną jako przydatną do spożycia. Podawana woda z pozostałych wodociągów zachowuje prawidłowe parametry, zgodne z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 29 marca 2007 r. w sprawie jakości wody przeznaczonej do spożycia przez ludzi (Dz. U. z dnia 2007 r. nr 61, poz. 417 z późn. zm.) zmienionego przez Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 13 listopada 2015 r. w sprawie jakości wody przeznaczonej do spożycia przez ludzi (Dz. U z 2015 r., poz. 1989). Wodociąg o wydajności m 3 /d (wodociąg miejski) Obiekt podłączony jest do systemu alarmowego. Wodociąg posiada urządzenia uzdatniające (odmanganiacze, odżelaziacze, a system dezynfekcji prowadzi się poprzez naświetlanie promieniami UV). Badania wody surowej przeprowadzone przez właściciela wodociągu także nie wykazują przekroczeń bakteriologicznych. Dla wszystkich ujęć wyznaczono strefy bezpośrednie, a gospodarka ściekowa wokół jest uregulowana. Pomimo, iż studnie ujęć wody znajdują się na terenach zalewowych, w minionym roku nie stwierdzono podtopień, ani zalania studni. Podawana woda zachowuje prawidłowe parametry, zgodne z obowiązującymi przepisami. III. STAN SANITARNY OBIEKTÓW I URZĄDZEŃ UŻYTECZNOŚCI PUBLICZNEJ I KĄPIELISK Kąpieliska Nadzorem sanitarnym objęto jedno miejsce tradycyjnie wykorzystywanych do kąpieli nad j. Starogrodzkim w Chełmnie. Woda badana przez administratora spełniała obowiązujące przepisy w tym zakresie. Prowadzone kontrole nie wykazały uchybień sanitarno-technicznych. 10

11 Tab. nr 4 Stan sanitarny obiektów komunalnych Liczba Liczba Liczba obiektów ocenio- obiektów w Rodzaj obiektu skontrolonych nega- obiektów ewidencjwanyctywnie Ilość mandatów /kwota Ogólna ocena grupy Decyzje Ustępy publiczne dobra 0 Ustępy ogólnodostępne dobra 0 Pływalnie dobra 1 dot. uchybień technicznych DPS-y dobra 0 Hotele dobra 0 Inne obiekty hotelarskie Zakłady fryzjerskie Zakłady kosmetyczne Zakłady tatuażu Zakłady odnowy biologicznej dobra dobra bardzo dobra dobra dobra 0 Inne zakłady bardzo dobra 0 Dworce autobusowe Tereny rekreacyjne dobra bardzo dobra 0 Cmentarze dobra 0 11

12 Zakłady pogrzebowe dobra 0 Zakłady karne Inne obiekty Obiekty sportowe Obiekty kulturalno- rozrywkowe bardzo dobra dobra 0 Dyskoteki dobra dobra 0 Parkingi dobra 0 Targowiska dobra 0 Warsztaty terapii zajęciowej Wypożyczalnia sprzętu narciarskiego dobra 0 Stacje paliw dobra 0 a) ustępy publiczne Pod nadzorem Powiatowej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej w Chełmnie znajdują się cztery szalety publiczne (3 w mieście i 1 na wsi) oraz dwa szalety na terenach rekreacyjnych. Wszystkie zostały skontrolowane. Obiekty w Chełmnie są obiektami podziemnymi niedostosowanymi dla osób niepełnosprawnych. Bieżący stan sanitarno porządkowy nie budził większych zastrzeżeń, zaś technicznie odbiega od obecnych standardów. b) Baseny kąpielowe W Chełmnie funkcjonuje jeden basen sportowo-rehabilitacyjny, usytuowany przy ul. Kościuszki 11. Zakres kontroli sanitarnej basenu obejmuje jakość wody basenowej oraz stan sanitarnotechniczny pomieszczeń, w tym sanitariatów, szatni, poczekalni, przebieralni, niecki basenowej, a także postępowania z odpadami, sposób dezynfekcji wody, postępowanie z preparatami stosowanymi do dezynfekcji wody. Trudność w sprawowaniu nadzoru nad basenami wynikają z braku regulacji prawnych określających wymagania, jakim powinna odpowiadać woda basenowa oraz sposób jej oceny. W 2015 roku podstawą oceny sanitarnej wody basenowej było 16 prób do badań laboratoryjnych. Przeprowadzono 8 badań bakteriologicznych i 8 badań pod kątem bakterii Legionella sp. Badania prowadzono I raz na 12

13 kwartał z 2 punktów kontrolnych wyniki prób prawidłowe. Oceniając, obiekt należy uznać, iż basen w Chełmnie jest obiektem poprawnie utrzymanym. Administrator obiektu stara się utrzymywać jakość wody na stałym poziomie, nie dopuszcza się do także do uchybień technicznych, a ewentualne usuwane są na bieżąco. c) Zakłady fryzjerskie, kosmetyczne, odnowy biologicznej To najliczniejsza grupa obiektów użyteczności publicznej objęta nadzorem sanitarnym. Na koniec roku 2014 w ewidencji Stacji znajdowały się 63 obiekty. Większość obiektów uległa znacznej poprawie poprzez dokonywane remonty malarskie, żaden z obiektów nie pogorszył swojego stanu sanitarnego. W zakładach, w których może nastąpić naruszenie ciągłości tkanek (gabinety kosmetyczne, studia paznokci) sprzęt oddawany jest do sterylizacji poprzez ZOZ Chełmno do firmy Cito-Net w Bydgoszczy. Gabinety na wsi oddają sprzęt bezpośrednio do firmy Cit- net (obowiązują umowy). Oceniając tę grupę należy zauważyć, iż zwiększa się świadomość właścicieli, którzy wprowadzają nowe środki dezynfekcyjne o szerszym spektrum działania, restrykcyjnie nadzorują sprzęt sterylny. Stosuję obowiązujące procedury. d) Obiekty i urządzenia komunikacji publicznej W tej grupie obiektów użyteczności publicznej znajduje się jeden obiekt w Chełmnie - PKS. Obiekt posiada wydzielone pomieszczenie socjalne dla kierowców, z pomieszczeniem dla dyżurnego ruchu i kasę biletową oraz poczekalnię dla oczekujących i pomieszczenia higieniczne dla pasażerów. Oceniając powyższy obiekt stwierdzono, że po wielu latach starań, przenosząc dworzec, uzyskano odpowiedni standard pomieszczeń dla podróżujących i pracowników. e) W grupie obiektów komunalnych znajdują się: tereny rekreacyjne, cmentarze, zakłady pogrzebowe, stacje paliw W tej grupie najwyżej ocenić można stacje paliw (15), które w porównaniu z latami ubiegłymi można uznać za bardzo dobre. Stacje paliw dotychczas lokalne przeszły pod patronat innych większych firm. Przeprowadzone po tych zmianach remonty znacznie poprawiły stan sanitarny tych obiektów. Wprowadzono szereg nowych usług. Uruchomiono myjnie automatyczne dla samochodów oraz wprowadzono nowe produkty w sprzedaży (kawa, hot-dogi). f) Inne obiekty Obiekty sportowe W ewidencji znajduje się 9 obiektów sportowych, stan sanitarno-higieniczny prawidłowy. Oceniając tę grupę zauważa się znaczną poprawę poprzez rozbudowę dotychczasowej infrastruktury sportowej w powiecie. Obiekty kulturalno-widowiskowe Oceniając tę grupę należy zauważyć, iż prowadzone prace remontowe, przebudowy, poprawiają stan sanitarno-higieniczny kontrolowanych obiektów. Jednak grupa ta nadal jest niedofinansowana. Ponadto pojawiają się problemy lokalowe (więcej zajęć niż pomieszczeń do ich prowadzenia). Stan sanitarno-higieniczny w porównaniu z latami ubiegłymi sukcesywnie się polepsza. g) Domy pomocy społecznej W tej grupie obiektów znajduje się jedna placówka całodobowa, która została oceniona pozytywnie. Nadzorowany dom pomocy społecznej to obiekt prowadzony poprawnie. W placówce znajduje się gabinet zabiegowy oraz gabinety medycyny doraźnej. 13

14 h) Hotele i inne obiekty hotelowe STAN SANITARNY POWIATU CHEŁMIŃSKIEGO W 2015 ROKU W ewidencji znajduje się 13 obiektów w tym dwa skategoryzowane W porównaniu z ubiegłymi latami obserwowany jest wzrost poziomu i standardu świadczonych usług, szczególnie baz noclegowych nieskategoryzowanych, stanowiące podstawową bazę noclegową. Obiekty te są systematycznie modernizowane, remonty prowadzone są na bieżąco w szczególności przed sezonem letnim. Z jednej placówki pobrano próbki wody ciepłej w kierunku bakterii Legionella sp wyniki prawidłowe. IV. STAN SANITARNY ZAKŁADÓW OPIEKI ZDROWOTNEJ W roku 2015 pod nadzorem Powiatowej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej w Chełmnie znajdowały się: - 1 niepubliczny zakład opieki zdrowotnej,,twój Lekarz w Chełmnie, - 6 publicznych zakładów opieki zdrowotnej ambulatoryjnej - 8 specjalistycznych praktyk lekarskich (1 na wsi) - 8 indywidualnych praktyk lekarzy dentystów (w tym 2 na wsi) - 1 indywidualna specjalistyczna praktyka lekarzy dentystów - 2 indywidualne praktyki pielęgniarek i położnych - 1 zakład opieki zdrowotnej przy Areszcie Śledczym w Chełmnie - 1 Regionalne Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa w Bydgoszczy Oddział Terenowy w Grudziądzu Miejsce Poboru w Chełmnie pl. dra L. Rydygiera 1 oraz - 1 Warsztaty Terapii Zajęciowej w Chełmnie Stan techniczny i funkcjonalny Nie stwierdzono istotnych uchybień w zakresie stanu technicznego i funkcjonalnego, który mógłby wpływać na bezpieczeństwo zdrowotne osób korzystających z usług placówek opieki zdrowotnej na terenie naszego powiatu. Postępowanie z odpadam ze szczególnym uwzględnieniem odpadów medycznych W zakresie postępowania z odpadami placówki medyczne współpracują z firmami specjalistycznymi, co daje rękojmie bezpieczeństwa sanitarnego. Postępowanie z bielizną Podobnie jak w przypadku z odpadami również w tym zakresie placówki medyczne współpracują z firmami specjalistycznymi, co pozwala na zachowania pełnego bezpieczeństwa dla pacjentów i personelu. V. ZAPOBIEGAWCZY NADZÓR SANITARNY Działalność zapobiegawczego nadzoru sanitarnego ma na celu zapewnienie właściwego stanu sanitarno zdrowotnego obiektów. Głównie na etapie sporządzania dokumentacji projektowej nowych i modernizowanych budynków, inwestycji, w których pracować i przebywać będą ludzie oraz na etapie dopuszczania do użytkowania tych obiektów (m.in. placówki ochrony zdrowia, obiekty żywieniowo żywnościowe, zakłady pracy, placówki oświatowe, obiekty użyteczności publicznej). Do podstawowych zadań należy zajmowanie stanowisk w zakresie sanitarnohigienicznym w sprawach: zakresu i stopnia szczegółowości informacji wymaganych w prognozie oddziaływania na środowisko; projektów miejscowych planów zagospodarowania przestrzennego; wniosków co do potrzeby przeprowadzenia oceny oddziaływania przedsięwzięcia na środowisko, a w przypadku stwierdzenia takiej potrzeby- co do zakresu raportu o oddziaływaniu przedsięwzięcia na środowisko; wniosków o uzgadnianie warunków realizacji przedsięwzięć przed wydaniem decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach; dokumentacji projektowej inwestycji; dopuszczeniu do użytkowania obiektów budowlanych. W wyżej wymienionym zakresie działalności w roku 2015 r. zajęto stanowisko w 80 sprawach: Uzgadnianie dokumentacji projektowej 11 14

15 Opinie w sprawie potrzeby przeprowadzenia oceny oddziaływania przedsięwzięcia na środowisko 31 Opinie do decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach - 4 Postanowienia do miejscowych planów zagospodarowania przestrzennego, opiniowanie studium uwarunkowań i kierunków zagospodarowania przestrzennego - 9 Dopuszczenie obiektów do użytkowania 25 VI. WARUNKI SANITARNO HIGIENICZNE ŚRODOWISKA PRACY Prowadzony nadzór sanitarny nad warunkami pracy ma na celu wzmocnienie ochrony zdrowia pracowników przed negatywnym oddziaływaniem szkodliwych i uciążliwych czynników występujących w miejscu pracy, w tym przede wszystkim zapobieganie powstawaniu chorób zawodowych. Zgodnie z wytycznymi Głównego Inspektora Sanitarnego zasadniczymi kierunkami działania realizowanymi podczas sprawowanego bieżącego nadzoru przez Sekcję Prewencji Chorób Zawodowych w 2015 roku były: wzmocnienie ochrony zdrowia pracowników przed negatywnym oddziaływaniem szkodliwych i uciążliwych czynników występujących w środowisku pracy nadzór nad warunkami pracy i wypełnianiem przez pracodawców obowiązków wynikających z oceny ryzyka zawodowego pracowników zatrudnionych w zakładach produkujących artykuły spożywcze nadzór nad warunkami pracy i wypełnianiem przez pracodawców obowiązków wynikających z oceny ryzyka zawodowego pracowników narażonych na rtęć i jej związki nadzór nad przygotowaniem pracodawców pod kątem przestrzegania przepisów i zasad bhp podczas prac usuwania bądź zabezpieczania wyrobów zawierających azbest, w ramach rządowego Programu Oczyszczania Kraju z Azbestu na lata realizowanie zadań związanych z nadzorem nad substancjami chemicznymi i ich mieszaninami, detergentami i prekursorami narkotyków kat. 2 i 3, a także zbieranie informacji z zakresu legalnego obrotu prekursorami narkotyków oraz egzekwowanie przepisów REACH i CLP nadzór nad wprowadzaniem do obrotu produktów biobójczych prowadzenie działań w zakresie monitorowania pojawiania się nowych produktów substancji psychoaktywnych, skutków wywołanych ich użyciem i miejsc występowania, prowadzenie kampanii społecznych i działań profilaktycznych oraz współpracowanie z innymi jednostkami w aspekcie podnoszenia wiedzy i świadomości społeczeństwa na temat problemów związanych z używaniem substancji psychoaktywnych i możliwości zapobiegania skutkom ich spożycia Ponadto w związku z ustawą o ochronie zdrowia przed następstwami używania tytoniu i wyrobów tytoniowych przeprowadzanie kontroli w zakładach, a także promowanie działań mających na celu promocję zdrowego stylu życia w miejscu pracy. Prowadzony nadzór sanitarny nad warunkami pracy ma na celu wzmocnienie ochrony zdrowia pracowników przed negatywnym oddziaływaniem szkodliwych i uciążliwych czynników występujących w miejscu pracy, w tym przede wszystkim zapobieganie powstawaniu chorób zawodowych. W 2015 roku w ewidencji pionu Higieny Pracy znajdowało się 331 zakładów pracy, zatrudniających ogółem 5826 pracowników. Najliczniejszą grupą były obiekty zatrudniające do 9 pracowników w 215 zakładach, a najmniejszą grupą 3 zakłady zatrudniające ponad 250 pracowników. W 2015 roku planowano wykonać 76 kontroli, przeprowadzono ogółem 120 kontroli sanitarnych: 79 kontroli podstawowych, 40 kontrole sprawdzające i 1 kontrola doraźna.przeprowadzone kontrole zakładów pracy dotyczyły głównie oceny stanowisk pracy pod kątem narażenia zawodowego pracowników na czynniki szkodliwe i uciążliwe występujące w środowisku pracy, oceny zaplecza sanitarno-higienicznego, jego wielkości i wyposażenia. Sprawdzano również zabezpieczenie pracowników w odzież roboczą i sprzęt ochrony osobistej oraz zaopatrzenie w środki czystości. 15

16 Na podstawie przeprowadzonych kontroli środowiska pracy stwierdzono, że przekroczenia najwyższych dopuszczalnych stężeń i natężeń czynników szkodliwych występują w 21 zakładach pracy objętych ewidencją; a więc w warunkach narażenia zawodowego na czynniki szkodliwe pracowało 364 pracowników, co stanowi ok. 6,25% zatrudnionych we wszystkich zakładach objętych ewidencją. Najwięcej pracowników narażonych jest na działanie ponadnormatywnego hałasu (powyżej 85 db A) 364 osób w 21 zakładach. Pracodawcy podejmują działania zmierzające do poprawy warunków pracy. Mają obowiązek opracowania i wdrożenia programu działań organizacyjno technicznych zmierzających do ograniczenia narażenia na hałas. Niektóre procesy technologiczne, jak również stosowane maszyny i urządzenia nie pozwalają na dostosowanie hałasu do obowiązujących normatywów higienicznych. W takich przypadkach pracownicy są zobowiązani do stosowania indywidualnie dobranych środków ochronnych. Jednak obowiązkiem pracodawcy jest wykorzystanie wszystkich osiągnięć nauki i techniki, po to, aby pracownik nie był narażony na czynnik szkodliwy. W większości przypadków przestrzegany jest obowiązek stosowania przez pracowników środków ochrony indywidualnej na stanowiskach pracy, na których stwierdzane są przekroczenia dopuszczalnych norm higienicznych. Stosowane są również inne środki ochrony jak maseczki p/pyłowe, maseczki z pochłaniaczami, okulary, właściwe rękawice ochronne i inne specjalistyczne ochrony stosowane w zależności od rodzaju wykonywanej pracy. Zaopatrzenie pracowników w odzież roboczą i ochronną w kontrolowanych zakładach pracy jest zadowalające. Pracodawcy zaopatrują pracowników w niezbędną odzież roboczą i ochronną. Podczas przeprowadzonych kontroli w 26 zakładach stwierdzono nieprawidłowości. W wyniku prowadzonego postępowania administracyjnego wydano ogółem 34 decyzji administracyjnych (nakazowych, zmiany terminu, umorzenia postępowania administracyjnego) oraz 30 decyzji orzekających opłatę za czynności kontrolne. We wszystkich decyzjach administracyjnych wydanych w związku ze stwierdzonymi nieprawidłowościami wystawiono łącznie 157 nakazy. Stwierdzone nieprawidłowości dotyczyły głównie: a. badań i pomiarów środowiskowych, w tym zapoznania z wynikami pomiarów - 20 b. rejestru badań i pomiarów czynników szkodliwych, w tym kart badań i pomiarów 7 c. oceny ryzyka zawodowego 8 d. rejestru chorób zawodowych - 4 e. obniżenia stężeń pyłu 1 f. wentylacji w pomieszczeniach pracy i pomieszczeniach socjalno-higienicznych, a także wentylacji stanowiskowych - 31 g. opracowania oraz wdrożenia programu działań w celu obniżenia poziomu hałasu - 2 h. kart charakterystyki stosowanych substancji i ich mieszanin oraz zapoznania z kartami 7 i. badań okresowych 2 j. przekazania do PWIS informacji o substancjach chemicznych, ich mieszaninach, czynnikach lub procesach technologicznych o działaniu rakotwórczym lub mutagennym - 1 k. spisu substancji niebezpiecznych 2 l. oznakowania stref oraz stanowisk pracy w znaki ostrzegawcze - 2 m. zapewnienia odzieży roboczej i osobistego sprzętu ochrony indywidualnej - 1 n. instrukcji stanowiskowych bhp 3 o. przechowywania substancji niebezpiecznych i ich mieszanin 2 p. zapewnienia apteczki I pomocy oraz instrukcji I pomocy - 2 q. doprowadzenia do właściwego stanu higieniczno-sanitarnego pomieszczeń pracy 10, r. doprowadzenia do właściwego stanu sanitarnego pomieszczeń higieniczno sanitarnych 35 s. wyposażenia zakładu w dokumentację potwierdzającą właściwe natężenie oświetlenia na stanowiskach pracy 6 t. opracowania zgodnego z obowiązującymi przepisami oznakowania produktu 2 u. opracowania zgodnej z obowiązującymi przepisami karty charakterystyki 3 v. zainstalowania natrysków ratunkowych do obmycia całego ciała oraz oddzielnych natrysków do przemywania oczu w przypadku oblania pracowników środkami żrącymi w odległości mniejszej niż 20 m 1 w. instrukcji bhp dotyczących prac związanych ze stosowaniem niebezpiecznych substancji chemicznych

17 x. opracowania procedur działania celem zapewnienia bezpieczeństwa i ochrony zdrowia pracowników zatrudnionych w obecności czynnika chemicznego stwarzającego zagrożenie wypadku lub awarii - 1 y. zapewnienia możliwości korzystania z ustępu zlokalizowanego w odpowiedniej odległości od najdalszego stanowiska pracy 1 z. zapewnienia możliwości schronienia się przed opadami atmosferycznymi, ogrzania się w pomieszczeniu zlokalizowanym w pobliżu miejsca pracy 1 aa. zapewnienia środków do higieny osobistej dla pracowników - 1 W 2015 roku nie stwierdzono naruszenia wymagań higienicznych i zdrowotnych, które spowodowałyby bezpośrednie zagrożenie życia lub zdrowia ludzi, nie wydano zatem decyzji nakazujących unieruchomienie zakładu pracy lub jego części. W wyniku prowadzonego postępowania administracyjno-egzekucyjnego stwierdzono wykonanie zaleceń zawartych w 19 decyzjach. Poprzez przeprowadzanie przez pracodawców różnych modernizacji i remontów warunki higieny pracy w porównaniu z rokiem ubiegłym nadal ulegają poprawie. W wyniku prowadzonych działań w 2015 roku znaczącą poprawę stanu sanitarnego uzyskano w 17 podmiotach gospodarczych, tym samym poprawiono warunki pracy 341 pracownikom. Stan sanitarno-higieniczny zakładów pracy oraz miejsc pracy należy uznać jako dobry. Pozytywnie również oceniono przestrzeganie przez pracodawców ustawy o ochronie zdrowia przed następstwami używania tytoniu i wyrobów tytoniowych i zakazie palenia w zakładzie. W tym zakresie w 2015 roku podczas przeprowadzania czynności kontrolnych w 46 zakładach zbierano informacje nt. przestrzegania zakazu palenia, udzielono krótkich instruktaży nt. szkodliwości palenia tytoniu oraz przekazano materiały edukacyjne. Nie stwierdzono nieprawidłowości. Na terenie powiatu chełmińskiego trwają prace dotyczące rozbiórek eternitowych pokryć dachowych w ramach rządowego Programu Oczyszczania Kraju z Azbestu na lata Obecnie w ewidencji PSSE w Chełmnie zarejestrowane jest 7 firm wykonujących prace rozbiórkowe płyt eternitowych pokryć dachowych oraz usuwanie innych materiałów izolacyjnych i materiałów konstrukcyjnych zawierających azbest. Cztery z 7 w/w firm nie zatrudniają obecnie pracowników. W 2015 roku wpłynęło 9 zgłoszeń zawiadomień o rozpoczęciu prac usunięcia wyrobów zawierających azbest. Otrzymane zgłoszenia dotyczyły firm mających siedzibę poza terenem działania naszej stacji tj. (8) z T.K.J. Matuszewski, Spółka jawna w Grudziądzu, ul. Por. Krzycha 5 i z Eco-Pol, sp. z o.o. Pruszcz, ul. Dworcowa 9, natomiast 1 zgłoszenie otrzymano z firmy działającej na terenie PSSE Chełmno tj. Spółdzielnia Produkcji Rolnej, Osnowo, gm. Chełmno. Przeprowadzono 1 kontrolę w siedzibie firmy zajmującej się rozbiórką pokryć dachowych oraz 1 kontrolę podczas przeprowadzania prac związanych z demontażem pokrycia dachowego (płyt eternitowych). Nie stwierdzono nieprawidłowości. W 2015 roku otrzymano 1 zgłoszenie podejrzenia choroby zawodowej. Przeprowadzono 5 postępowań wyjaśniających w sprawie chorób zawodowych. Wystawiono 1 Skierowanie na badania w związku z podejrzeniem choroby zawodowej, opracowano 5 Kart oceny narażenia zawodowego w związku z podejrzeniem choroby zawodowej (1 dotyczącą poz. 3.2 wykazu chorób zawodowych Pylice płuc: pylica górników kopalń węgla, 1 dotyczącą poz wykazu chorób zawodowych Choroby skóry: kontaktowe zapalenie skóry z podrażnienia oraz 4 dotyczące poz wykazu chorób zawodowych Przewlekłe choroby obwodowego układu nerwowego wywołane sposobem wykonywania pracy: zespół cieśni w obrębie nadgarstka) oraz przeprowadzono 2 wizytacje w ramach postępowań wyjaśniających dot. chorób zawodowych, a także wydano 1 postanowienie dot. sprostowania błędu pisarskiego. Wydano 1 decyzję o stwierdzeniu choroby zawodowej u pani zajmującej się rolnictwem. Decyzja ta dotyczyła poz. 26 wykazu chorób zawodowych Choroby zakaźne lub pasożytnicze albo ich następstwa: Borelioza. Wystawiono 1 Kartę stwierdzenia choroby zawodowej. Poza tym wydano 1 decyzję o braku podstaw do stwierdzenia choroby zawodowej, dotyczącą poz. 13 wykazu chorób zawodowych Zapalenie krtani o podłożu alergicznym. 17

18 VII. WARUNKI SANITARNO HIGIENICZNE W SZKOŁACH I INNYCH PLACÓWKACH OŚWIATOWO WYCHOWAWCZYCH W 2015 r. pod nadzorem PSSE w Chełmnie (wg stanu na koniec roku) znajdowało się 47 placówek oświatowych i opiekuńczo wychowawczych z terenu powiatu chełmińskiego: 1 żłobek 13 przedszkoli 28 placówek szkolnych: o 21 placówek szkolnych funkcjonujących samodzielnie: 15 szkół podstawowych, 5 gimnazjów i 1 liceum ogólnokształcące o 7 zespołów szkół, w skład których wchodzą 4 przedszkola, 7 szkół podstawowych, 6 gimnazjów, 1 liceum ogólnokształcące i 1 ponadgimnazjalna szkoła zawodowa 5 innych placówek opiekuńczo - wychowawczych Wszystkie spośród wymienionych placówek zostały w 2015 r. skontrolowane, zakres przeprowadzonych kontroli sanitarnych obejmował następujące zagadnienia: ocena stanu sanitarno technicznego pomieszczeń, ocena warunków higienicznych, w jakich przebiega proces nauczania, m.in. spełnienia wymogów higienicznych w pracowniach komputerowych, infrastruktury do zajęć wychowania fizycznego, a także oceny rozkładów zajęć w kontekście higieny pracy umysłowej uczniów, ocena warunków do utrzymania higieny osobistej w placówkach, nadzór nad stosowaniem w szkołach niebezpiecznych substancji chemicznych i ich mieszanin, zapewnienie uczniom profilaktycznej opieki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej, formy dożywiania prowadzonego w szkołach, ocena przestrzegania w placówkach zapisów ustawy z dn. 9 listopada 1995 r. o ochronie zdrowia przed następstwami używania tytoniu i wyrobów tytoniowych, kontrole zapewnienia uczniom możliwości pozostawienia w szkołach części podręczników i pomocy szkolnych. Przeprowadzono łącznie 62 kontrole sanitarne, w tym 46 kontroli planowych, 7 kontroli z zakresu przygotowania szkół do nowego roku szkolnego, 7 kontroli sprawdzających wykonanie obowiązków wynikających z prowadzonych postępowań administracyjnych oraz 2 kontrole w związku z wnioskami o wydanie opinii.. W skontrolowanych placówkach uczyło się i przebywało łącznie 6650 dzieci. W elektronicznej bazie wypoczynku Kuratorium Oświaty figurował 1 turnus zimowego wypoczynku dzieci i młodzieży organizowanego na terenie powiatu chełmińskiego i 14 turnusów wypoczynku letniego. Skontrolowano 13 spośród zgłoszonych turnusów. W wyniku kontroli przeprowadzonych podczas wypoczynku nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości w zakresie sanitarno higienicznych warunków pobytu i żywienia uczestników wypoczynku, nie stwierdzono także żadnych wypadków, urazów, czy zachorowań. Ogółem we wszystkich turnusach wypoczynku letniego uczestniczyło 379 dzieci. Zarówno w trakcie ferii zimowych, jak i letnich wakacji nie stwierdzono przypadków organizowania tzw. dzikiego wypoczynku na terenie powiatu. Stan sanitarno techniczny placówek Podczas kontroli placówek przeprowadzonych w 2015 r. nieprawidłowości w zakresie stanu sanitarno higienicznego lub technicznego stwierdzono w 3 zespołach szkół. W placówkach tych wydano decyzje nakazujące usunięcie uchybień. Stwierdzone nieprawidłowości dotyczyły złego stanu sanitarno - technicznego ścian i sufitów w pomieszczeniach sanitarnych i ciągach komunikacyjnych oraz złego stanu sanitarno technicznego podłogi w stołówce szkolnej. 18

19 Stan sanitarno techniczny pozostałych placówek oświatowo wychowawczych na terenie powiatu chełmińskiego należy uznać za zadowalający, wszystkie placówki mieszczą się w budynkach prawidłowo przystosowanych do prowadzonej w nich działalności, są sukcesywnie w miarę możliwości remontowane, a ich stan ulega polepszeniu. Ocena warunków do prowadzenia zajęć wychowania fizycznego Warunki do prowadzenia zajęć w-f wśród skontrolowanych szkół przedstawiają się następująco: 23 placówki szkolne posiadają sale do zajęć sportowych (pełnowymiarowe sale gimnastyczne lub mniejsze sale zastępcze) z boiskiem, 2 szkoły posiadają tylko boisko, 3 placówki nie posiadają żadnej infrastruktury do prowadzenia zajęć w-f. Uczniowie szkół, które nie posiadają wystarczających warunków do prowadzenia zajęć gimnastycznych korzystają z obiektów sportowych należących do innych placówek, w 2 placówkach zajęcia w-f odbywają się także na korytarzu. Dożywianie w placówkach nauczania Posiłki wydawane w szkołach stanowią ważny składnik właściwego żywienia dzieci i młodzieży, mający ogromne znaczenie dla ich prawidłowego rozwoju i zdrowia, dlatego tak ważne jest zapewnienie przynajmniej jednego posiłku w szkole. Według informacji uzyskanych podczas przeprowadzonych kontroli w 28 placówkach szkolnych na terenie powiatu chełmińskiego, z dożywiania korzystają uczniowie 26 z nich: wszystkich samodzielnych szkół podstawowych i 4 gimnazjów oraz wszystkich zespołów szkół. Z przygotowywanych w placówkach lub dowożonych posiłków korzysta 1775 uczniów, co stanowi nieco ponad 32% uczniów wszystkich szkół z terenu powiatu. Z posiłków refundowanych korzystało w 2015 r uczniów. Warunki do utrzymania higieny osobistej w placówkach Według stanu faktycznego na koniec roku 2015 wszystkie nadzorowane placówki zapewniają właściwe warunki do utrzymania higieny osobistej, tzn. dostęp do ciepłej wody, zaopatrzenie w odpowiednie urządzenia sanitarne i środki higieniczne oraz właściwy stan sanitarno techniczny pomieszczeń i urządzeń. W wyniku kontroli przeprowadzonych w tym zakresie nieprawidłowości stwierdzono w 1 placówce, polegały one na niewłaściwym stanie sanitarno technicznym pomieszczeń sanitarnych. W wyniku wydanej decyzji administracyjnej nieprawidłowości te zostały usunięte. Ponadto w 3 placówkach w trakcie kontroli stwierdzono zbyt dużą liczbę uczniów przypadających na ilość urządzeń sanitarnych w szkole, w obiektach tych wydano zalecenia dotyczące dostosowania liczby urządzeń sanitarnych do wymogów zawartych w stosownych przepisach. Higieniczna ocena rozkładów zajęć lekcyjnych Respektowanie zasad higieny pracy umysłowej przy ustalaniu dziennego i tygodniowego rozkładu zajęć uczniów ma ścisły wpływ na ich zdolność przyswajania wiedzy, a więc w znacznym stopniu determinuje efektywność nauki szkolnej. Rozkład zajęć lekcyjnych oceniany jest pod kątem równomiernego obciążenia zajęciami w poszczególnych dniach tygodnia. W 2015 r. oceniono rozkłady zajęć w 5 19