Powiatowy Urząd Pracy w Stalowej Woli Centrum Aktywizacji Zawodowej

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do Regulaminu finansowania przez Starostę Stalowowolskiego z Funduszu Pracy kosztów studiów podyplomowych Nr wniosku... Data złożenia wniosku w PUP...., dnia.. Powiatowy Urząd Pracy w Stalowej Woli Centrum Aktywizacji Zawodowej WNIOSEK o dofinansowanie z Funduszu Pracy kosztów studiów podyplomowych podstawa prawna: art. 42 a ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r. poz. 674 z późn. zm. ) I. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY 1. Nazwisko i imię 2. Nr ewidencyjny w PUP Data rejestracji PESEL Seria i numer dowodu osobistego 4. Adres zamieszkania i nr telefonu.. 5. Nazwa i rok ukończenia szkoły 6. Zawód wyuczony...wykonywany Posiadane uprawnienia, inne kwalifikacje i umiejętności Przebieg pracy zawodowej (podać co najmniej trzy ostatnie miejsca pracy) od Okres przepr. do Nazwa pracodawcy (zakładu pracy) Zajmowane stanowisko i rodzaj wykonywanych zadań Dotychczasowa pomoc ze strony PUP* TAK NIE Jeżeli tak, to jakiej formy pomocy udzielono?...

2 II. INFORMACJE O PLANOWANYCH STUDIACH PODYPLOMOWYCH 1. Nazwa uczelni Adres Nr telefonu / faxu 4. Kierunek studiów 5. Rodzaj kwalifikacji, umiejętności, uprawnień zawodowych, które nabywa absolwent studiów Termin studiów podyplomowych: data rozpoczęcia..data zakończenia 7. Wnioskowana kwota dofinansowania z Funduszu Pracy Uzasadnienie potrzeby podjęcia studiów podyplomowych* 1) zatrudnienie u pracodawcy ( należy dołączyć oświadczenie pracodawcy wg wzoru stanowiącego Załącznik nr 2 do wniosku) 2) podjęcie działalności gospodarczej (opis planowanej działalności ze wskazaniem stanu zaawansowania przygotowań poniesionych celem uruchomienia działalności, planowanego terminu rozpoczęcia działalności, uzasadnienia z którego wynika, że wiedza zdobyta podczas nauki jest niezbędna do prowadzenia działalności gospodarczej oraz wskazaniem czy działalność gospodarcza uruchomiona zostanie z własnych środków czy też osoba planuje ubiegać się o przyznanie dotacji z PUP ) ) celowość ukończenia studiów podyplomowych inna niż wymieniona w ppkt 1) i 2) Uprzedzony o odpowiedzialności karnej z art KK za fałszywe zeznania oświadczam, że dane zawarte we wniosku są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym data czytelny podpis Wnioskodawcy * niepotrzebne skreślić Do wniosku należy dołączyć: - Harmonogram zajęć przewidzianych programem studiów podyplomowych - Załącznik nr 1 do wniosku o dofinansowanie kosztów studiów podyplomowych - Załącznik nr 2 do wniosku o dofinansowanie kosztów studiów podyplomowych

3 Załącznik nr 1 do wniosku o dofinansowanie kosztów studiów podyplomowych.. Pieczęć organizatora studiów podyplomowych.., dnia. ZAŚWIADCZENIE ORGANIZATORA STUDIÓW PODYPLOMOWYCH Niniejszym zaświadcza się, że Pan/Pani.... zamieszkały (a).... jest słuchaczem studiów podyplomowych o specjalności.. organizowanych przez (nazwa i adres organizatora) Powyższe studia podyplomowe będą realizowane w.....semestrach, w terminie od dnia..... do dnia. (dzień/miesiąc/rok) (dzień/miesiąc/rok) Termin egzaminu/obrony pracy*.... Rodzaj dokumentu jaki otrzyma uczestnik po zakończeniu studiów. Harmonogram zajęć jest/będzie ustalony: semestralnie/kwartalnie/miesięcznie* Całkowity koszt studiów podyplomowych wynosi:... Terminy płatności: Jednorazowo do dnia w kwocie....zł. lub/i w...ratach płatnych: do dnia... w kwocie...zł. do dnia... w kwocie...zł. do dnia... w kwocie....zł. do dnia... w kwocie...zł. Nazwa banku i numer konta bankowego, na które należy dokonać wpłaty... Nazwisko osoby wyznaczonej do udzielania informacji * niepotrzebne skreślić podpis osoby upoważnionej do potwierdzania danych zawartych w zaświadczeniu

4 Załącznik nr 2 do wniosku o dofinansowanie kosztów studiów podyplomowych.. (pieczęć pracodawcy).., dnia. OŚWIADCZENIE PRACODAWCY Oświadczam, że zobowiązuję się do zatrudnienia Panu/Pani imię i nazwisko osoby bezrobotnej na stanowisku /w zawodzie po ukończeniu studiów podyplomowych o specjalności:. Zatrudnienie nastąpi w ciągu. dni, od daty ukończenia studiów podyplomowych, na okres co najmniej 6 miesięcy. Stalowa Wola, dnia.... podpis i pieczęć pracodawcy Do zapewnienia pracy należy dołączyć aktualny dokument stanowiący podstawę prawną funkcjonowania (kserokopia dokumentu poświadczona za zgodność z oryginałem data i podpis osoby upoważnionej). pracodawcy

5 Pouczenie 1. Starosta może sfinansować koszty studiów podyplomowych należne organizatorowi studiów, do wysokości 100%, jednak nie więcej niż 300% przeciętnego wynagrodzenia. 2. W przypadku gdy uczestnik w trakcie odbywania studiów podyplomowych podjął zatrudnienie, inną pracę zarobkową lub działalność gospodarczą, nie zawiesza się dofinansowania kosztów tych studiów do planowanego terminu ich ukończenia. 3. Bezrobotny jest obowiązany zawiadomić w ciągu 7 dni powiatowy urząd pracy o podjęciu zatrudnienia, innej pracy zarobkowej, działalności gospodarczej oraz o zaistnieniu innych okoliczności powodujących utratę statusu bezrobotnego albo utratę prawa do zasiłku. 4. W przypadku przerwania bądź nieukończenia studiów podyplomowych z własnej winy, kwota wydatkowana na ich finansowanie podlega zwrotowi przez uczestnika studiów. 5. Bezrobotnemu, któremu starosta przyznał dofinansowanie kosztów studiów podyplomowych, za okres uczestnictwa w tych studiach zgodnie z ich programem przysługuje stypendium w wysokości 20% zasiłku dla bezrobotnych. 6. Bezrobotnemu, który w trakcie odbywania studiów podyplomowych podjął zatrudnienie, inną pracę zarobkową lub działalność gospodarczą, nie zawiesza się wypłaty stypendium, o którym mowa w pkt 5, do planowanego terminu ukończenia tych studiów. 7. Uczestnik studiów podyplomowych ma obowiązek przedłożenia w Powiatowym Urzędzie Pracy dokumentu potwierdzającego podjęcie, kontynuację na kolejnych semestrach i ukończenie studiów podyplomowych (dyplom ukończenia tych studiów). Oświadczam, że: Zapoznałam/em się z powyższymi zasadami finansowania kosztów studiów podyplomowych zobowiązuje się do zawarcia dwustronnej umowy, w której zostaną określone warunki finansowania.. data i czytelny podpis Wnioskodawcy