Elektroniczna dokumentacja medyczna w placówce ochrony zdrowia na przykładzie Świętokrzyskiego Centrum Onkologii. Ryszard Mężyk

Transkrypt

1 Elektroniczna dokumentacja medyczna w placówce ochrony zdrowia na przykładzie Świętokrzyskiego Centrum Onkologii Ryszard Mężyk Szkolenie: TECHNOLOGIE INFORMACYJNE W OCHRONIE ZDROWIA PERSPEKTYWA ŚWIADCZENIODAWCY Kielce, r.

2 CV autora 1970 SGPiS; Finanse i Statystyka; Organizacja Przetwarzania Danych FSC Starachowice Politechnika Świętokrzyska 1992 i nadal Świętokrzyskie Centrum Onkologii Szef Działu Informatyki Epidemiologia Nowotworów Złośliwych 3

3 3 O Świętokrzyskim Centrum Onkologii

4 O Świętokrzyskim Centrum Onkologii wymarzyłem sobie szpital, który będzie spełniał wszystkie niezbędne funkcje leczenia chorych na nowotwory złośliwe Dr n.med. Stanisław Góźdź Dyrektor 3

5 O Świętokrzyskim Centrum Onkologii Świętokrzyskie Centrum Onkologii jest specjalistyczną jednostką służby zdrowia w regionie w zakresie chorób nowotworowych. Świadczone są kompleksowe usługi w zakresie leczenia nowotworów poczynając od programów przesiewowych, przez diagnostykę nowotworową, skojarzone leczenie (chirurgia, chemoterapia, radioterapia) do wieloletniej obserwacji pacjenta. 360 łóżek, 14 Ośrodków Lecznictwa Stacjonarnego, 90 gabinetów w ambulatorium. Aktualnie zatrudnionych jest blisko 200 lekarzy, 500 pielęgniarek, 100 sekretarek medycznych, 30 techników radiologii; w sumie ok pracowników. 4

6 O Świętokrzyskim Centrum Onkologii ŚCO jest najmłodszym ośrodkiem onkologicznym i jednocześnie jednym z lepiej wyposażonych, nowoczesnym ośrodkiem w kraju. Ostanie inwestycje: PET - Pozytronowa Tomografia Emisyjna Pracownia Diagnostyki Molekularnej Brachyterapia śródoperacyjna Ośrodek Produkcji Radiofarmaceutyków Pracownia Cytostatyków Onkohematologia 5

7 O Świętokrzyskim Centrum Onkologii Rocznie: 20 tys. hospitalizacji, 170 tys. pacjentów ambulatoryjnych, 100 tys. badań obrazowych (RTG, TK, RM, USG, PET), 80 tys. badań histopatologicznych i cytologicznych, 600 tys. badań biochemicznych, 10 tys. badań mikrobiologicznych, 120 tys. badań markerów nowotworowych, 5 tys. nowych zachorowań na nowotwory złośliwe. Pod bieżącą opieką ŚCO jest 31 tys. pacjentów onkologicznych. 6

8 Biznes szybszy niż myśl W służbie zdrowia w USA % kosztów pochłania papierkowa robota. Szpitale % (1 bilion dolarów) Szpitale nie będą w stanie przetrwać w dzisiejszych czasach, jeśli nie zainwestują w cyfrowe systemy informacji pozwalające monitorować i analizować dane o leczeniu Bill Gates Biznes szybszy niż myśl, NY USA 1999, W-wa 2001

9 Biznes szybszy niż myśl Children s Hospital (Seattle - USA) 208 łóżek 180 lekarzy na stałe 100 rezydentów 240 rezydentów od rozmaitych programów 50 przychodni specjalistycznych - współpraca komputerów (na każdym piętrze, oddziale, w pobliżu łóżka chorego) Bill Gates Biznes szybszy niż myśl, NY USA 1999, W-wa 2001

10 6 Zintegrowany Szpitalny System Informatyczny w ŚCO

11 8 Elektroniczny Rekord Pacjenta RPA Kapsztad 2006

12 Zintegrowany Szpitalny System Informatyczny systemy dziedzinowe Akronim i producent CLININET (UHC Sp. z o.o.) ENDOBASE (OLYMPUS) NETRAAD (UHC Sp. z o.o.) STER (UHC Sp. z o.o.) SAKPRO (UHC Sp. z o.o.) LIS-TECH (DIAG System Sp. z o.o.) Simple System V (SIMPLE SA) Apteka (EUROSOFT) Nazwa (przeznaczenie) systemu Szpitalny System Informacyjny Badania video (np. endoskopia) Radiologiczny System Informacyjny Rozliczenia z NFZ System Ewidencji i Kalkulacji Kosztów Laboratoryjny System Informacyjny FK, Kadry,Płace, ST, GM, Sprzedaż + hurtownia danych Apteka Szpitalna 9

13 HIS główny moduł Hospital Information System - CliniNET Zintegrowany Szpitalny System Informatyczny Z systemy czego składa dziedzinowe się system RIS Radiology Information System - CliniNET PACS Picture Archive and Communication System - NetRAAD LIS Laboratory Information System LIS-TECH HIS główny moduł PISHospital Pharmacy Information System - CliniNET KS Apteka System liczenia kosztów - SakPRO ERP Enterprise Resource Planning with Businness Intelligence Simple.ERP 10 Systemy telemedyczne

14 11 Zintegrowany Szpitalny System Informatyczny infrastruktura informatyczna

15 Zintegrowany Szpitalny System Informatyczny infrastruktura informatyczna - Szerokopasmowy dostęp do Internetu (e-świętokrzyskie) - Punkty okablowania strukturalnego sieci komputerowej ok.. 3 tys. - Serwery 24 szt. - PACS dwa różne + w cytomammobusie - Stacje robocze ok Analizatory laboratoryjne (20) - Aparaty diagnostyki obrazowej (22) - Użytkownicy ok. 1 tys. - Własna domena, poczta elektroniczna 8

16 Pojęcia -Elektroniczna Dokumentacja Medyczna -Elektroniczny Rekord Pacjenta -Elektroniczny Multimedialny Rekord Pacjenta -Elektroniczny Rekord Zdrowotny -Internetowe Konto Zdrowotne -Konto Zdrowotne (OSOZ) -Internetowe Konto Pacjenta (IKP) EMR elektroniczny rekord medyczny EHR elektroniczny rekord zdrowotny K.Nyczaj, P.Piecuch: Elektroniczna dokumentacja medyczna, WiP,

17 HL7 w modułach medycznych LIS HIS Zlecenia Wyniki Zlecenie Wyniki RIS HIS Hospital Information System LIS Laboratory Information System RIS Radiology Information System PIS Pharmcy Information System 12 PIS 17

18 Segment identyfikacji pacjenta PID - Patient IDdentification segment SEQ LEN DT OPT RP/# TBL# ITEM# ELEMENT NAME 1 4 SI O Set ID - Patient ID 2 20 CX O Patient ID (External ID) 3 20 CX R Y Patient ID (Internal ID) 4 20 CX O Y Alternate Patient ID - PID 5 48 XPN R Patient Name 6 48 XPN O Mother s Maiden Name 7 26 TS O Date/Time of Birth 8 1 IS O Sex 9 48 XPN O Y Patient Alias 10 1 IS O Race

19 HL7 przykład komunikatów 1. Nowe zlecenie (ORM^O01) PID:4 Nazwisko, Imię pacjenta PID:7 Data ur. PID:11 Adres MSH ^~\& HIS PSK2 RIS PSK ORM^O01 HIS P 2.3 POL CP1250 PL PID Nowak^Jan F Lipowa 10/22^^Warszawa^^ ORC NW ^^^ ^^1~Rutynowy^HIS ^KOWALSKI^Jan^^^^HIS 1^^^^^^^^I Oddział wewnętrzny^his 1^I Oddział wewnętrzny^his OBR ^CT głowy^his ^^HIS^^^^^ 13^KOWALSKI^Jan^^^^HIS 2255^TK^HIS OBR:4 Badanie do wykonania ORC:12 Osoba zlecająca 2. Wyniki zlecenia (ORU^R01) MSH ^~\& RIS PSK2 HIS PSK ORU^R AL NE ORC RE OBR F OBX 1 FT to jest opis badania\.br\ F ORC:2 ID badania z HIS OBX:5 Wynik (opis badania)

20 Komunikacja z analizatorami HIS Aparat po wykonaniu analizy materiału przesyła wyniki do LIS Wyniki Pracownia A Wyniki Pracownia B Wyniki LIS Wyniki 13 ASTM ASTM 20

21 DICOM 3 w systemach obrazowych PACS 1 Images Images PACS 2 Radiotherapy Record-and-Verify Computer 14 21

22 CYTOMAMMOBUS Zlecenie Worklista Obrazy GSM Worklista Eksport i szyfrowanie Import Ewentualnie założenie zlecenia 15

23 7 Zintegrowany Szpitalny System Informatyczny

24 16 Przykłady

25 Zakres informacyjny Zlecenia medyczne Diagnoza Obserwacje lekarskie i pielęgniarskie Wyniki badań biochemicznych Markerów nowotworowych Opisy badań radiologicznych Wyniki obrazowe z TK, RM, RTG, USG, Sekwencje filmowe badań panendoskopowych Zastosowane procedury i usługi medyczne 17

26 17 Ekran główny - systemu szpitalnego

27 18 Ekran lekarza po zalogowaniu - oddział

28 18 Ekran lekarza po zalogowaniu ambulatorium

29 18 Obserwacje lekarskie i pielęgniarskie

30 18 Ekran zleceń medycznych

31 18 Ekran statusu zleceń medycznych i wyników badań

32 20 Wyniki badań laboratoryjnych

33 21 Wizualizacja wyników badań laboratoryjnych

34

35 22 Wyniki laboratoryjne vs. leki

36 23 Wyniki badań radiologicznych

37 24 Wyniki badań radiologicznych

38 25 Wyniki badań panendoskopowych

39 Wyniki badań obrazowych Dostępne w ERP dane obrazowe mogą być oglądane na tej samej stacji roboczej automatycznie wywoływanym oprogramowaniem. 25

40 Stanowisko pracy lekarza radiologa

41 26 Elektroniczna Dokumentacja Medyczna wyniki dla pacjenta

42 27 Elektroniczna Dokumentacja Medyczna gotowość do wymiany

43 Ilość przetwarzanych danych w ZSSI 1. Diagnostyka Obrazowa: NetRAAD 17 T danych on-linie + 4 T off-line (płyty) = 21 T Syngo Imaging XS (PET) 5T, 2. Szpitalny System Informatyczny: HIS + RIS 71 GB + IMAGE 115GB = 186 GB 3. Laboratoryjny System Informatyczny: LIS 8 GB 1T = tj. bilion Bytes 3

44 Operacje w sieci

45 Operacje w sieci

46 Elektroniczna Dokumentacja Medyczna w Świętokrzyskim Centrum Onkologii Korzyści, doświadczenia wdrożeniowe i eksploatacyjne 28

47 Elektroniczna Dokumentacja Medyczna Dane medyczne pacjenta utrzymywane są w systemie przez cały okres leczenia i obserwacji pacjenta. Lekarz ma do nich swobodny dostęp na każdej stacji komputerowej pracującej w szpitalnej sieci komputerowej przez całą dobę 7 dni w tygodniu przez cały rok. W miarę rozwoju infrastruktury teleinformatycznej w regionie dane pacjenta mogą być dostępne dowolnym miejscu. Pacjent z chorobą nowotworową ma kontakt ze szpitalem przez cały wieloletni czas trwania choroby. 29

48 Elektroniczna Korzyści Dokumentacja z informatyzacji Medyczna Korzyści Wspomaganie w pracy lekarzy i administracji, rozliczenia itd. Zmniejszenie pracochłonności: laboratoria skrócony kilkakrotnie czas oczekiwania na wyniki badań laboratoryjnych, natychmiastowy dostęp do tych wyników pacjenta Swobodny dostęp do dokumentacji medycznej 24h/dobę (Elektroniczny Rekord Pacjenta historia choroby) Dostęp radiologów do archiwum z mechanizmem prefetching i outorouting Jednokrotne wprowadzanie danych do systemu zmniejszona pracochłonność, zmniejszona liczba błędów Zmniejszenie kosztów przez ograniczenie liczby badań, uszczelnienie systemu zleceń tylko dla pacjenta zarejestrowanego w systemie Pełna informatyzacja umożliwi budowę sensownego Systemu Informowania Kierownictwa i Władz Regionu w oparciu rozwiązania klasy BI Zmniejszenie kosztów administracyjnych lekarzy ( papierkowej roboty ), raportowanie dla Zarządu (czy ktoś liczył ile czasu zajmuje lekarzowi papierkowa robota?) 30

49 Główne Doświadczenia problemy związane wdrożeniowe z wdrożeniem 1. Przyzwyczajenia, obawa przed zmianą (a w starym tak było) 2. Przebudowa procesów (zasady organizacji pracy -> ulepszenie działalności) 3. Kompetencje decyzyjne (zmiana w trakcie wdrażania) 4. Zmieniające się środowisko (NFZ, rozwój technologii) 5. Określony a stąd ograniczony budżet projektu 6. Nieuzasadnione żądania grup użytkowników (prawa autorskie, szczegółowość ewidencji) 7. Zmiana kierownictwa projektu ze strony ŚCO i Dostawcy 8. Komunikatywność i umiejętność argumentowania (Zlecenia leków, załącznik nr 4 do NFZ) 9. Konflikty wewnętrzne (żądnie użytkowników odsunięcia członka zespołu wdrożeniowego) 10. Naciski firm, których oprogramowanie było użytkowane w ŚCO na pozostawienie tego oprogramowania 31

50 Problemy związane z eksploatacją 1.Trudności w przekonywaniu decydentów o konieczności serwisowania systemów informatycznych 2.Wsparcie dla oprogramowania systemowego już po podpisaniu umowy na dostawę i wdrożenie informacja z Microsoft nt. Win Wydajność w zakresie stacji roboczych, serwerów, systemów operacyjnych, silników baz danych 4. Rozwój technologii w zakresie systemów operacyjnych, silników baz danych, aplikacji np.. przeglądarka internetowa też się rozwija i ma coraz większe wymagania sprzętowe 5. Zmiany regulacji prawnych np.. wprowadzenie JGP z miesiąca na miesiąc 6. Umiejętności użytkowników, błędy ludzkie, rotacja kadr 32

51 Elektroniczna Dokumentacja Medyczna Problemy związane z eksploatacją Co dalej? 32

52 33 Elektroniczna Dokumentacja Medyczna w Świętokrzyskim Centrum Onkologii

53 Elektroniczna Dokumentacja Medyczna w Świętokrzyskim Centrum Onkologii Projekt nr WND-RPSW /10 e-zdrowie w województwie Świętokrzyskim, rozbudowa i wdrażanie systemów informatycznych jednostkach służby zdrowia etap I Współfinansowany z Europejskiego Funduszu Regionalnego w ramach Działania 2.2 Budowa infrastruktury społeczeństwa informacyjnego oraz wzrostu potencjału inwestycyjnego regionu Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Świętokrzyskiego na lata

54 e-zdrowie w województwie Świętokrzyskim, rozbudowa i wdrażanie systemów informatycznych jednostkach służby zdrowia etap I Partnerzy Świętokrzyskie Centrum Onkologii Wojewódzki Szpital Zespolony w Kielcach Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Św. Rafała w Czerwonej Górze Świętokrzyskie Centrum Ratownictwa Medycznego i Transportu Sanitarnego Kielcach Wojewódzki Specjalistyczny Szpital Dziecięcy im. W. Buszkowskiego w Kielcach Wojewódzki Ośrodek Medycyny Pracy w Kielcach 35

55 e-zdrowie w województwie Świętokrzyskim, rozbudowa i wdrażanie systemów informatycznych jednostkach służby zdrowia etap I ZADANIA WSPÓŁNIE REALIZOWANE 1. Elektroniczna wymiana danych medycznych między jednostkami służby zdrowia 2. Regionalny Węzeł Teleradiologiczny 3. Automatyzacja zbierania danych o zachorowaniach na nowotwory złośliwe 4. Podpis niekwalifikowany Regionalne Centrum Certyfikacji dla Służby Zdrowia 36

56 37 e-zdrowie w województwie Świętokrzyskim, rozbudowa i wdrażanie systemów informatycznych w jednostkach służby zdrowia etap I

57 e-zdrowie w województwie Świętokrzyskim, rozbudowa i wdrażanie systemów informatycznych w jednostkach służby zdrowia etap I (zapisy w siwz) Wykonawca zobowiązuje się do wykonania i uruchomienia na dostarczanym lub rozbudowywanym przez siebie systemie informatycznym interfejsów umożliwiających wymianę danych medycznych pomiędzy jednostkami. Ponadto, w celu przyszłej integracji systemu informatycznego z systemem centralnym wdrażanym przez Centrum Systemów Informatycznych Ochrony Zdrowia, w tym P1 i P2 oraz następne, Wykonawca przygotuje odpowiednie do tego celu interfejsy programowe z możliwością wymiany niezbędnych danych. Wykonawca zobowiązuje się także do współpracy w pracach integracyjnych z ww. systemami centralnymi. 39

58 DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ Ryszard Mężyk Tel ; kom: (C) Stowarzyszenie Miasta w Internecie,