MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ w RADOMIU Zespół ds. Zamówień Publicznych ul. Limanowskiego Radom. Oferta

Transkrypt

1 ZZP AA Formularz oferty... (Nazwa i adres Wykonawcy) REGON. NIP. tel./fax MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ w RADOMIU Zespół ds. Zamówień Publicznych ul. Limanowskiego Radom Oferta W nawiązaniu do ogłoszenia postępowania prowadzonego na podstawie art. 38o ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych, o wartości szacunkowej mniejszej niŝ wyraŝona w złotych równowartość kwoty euro na świadczenie usług opiekuńczych dla podopiecznych Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Radomiu:. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z wymaganiami określonymi w ogłoszeniu o zamówieniu oraz na warunkach przedstawionych w projekcie umowy za wynagrodzeniem w następującej wysokości: Lp..) * Część I zamówienia: Przedmiot zamówienia (o którym mowa w rozdz. III. ogłoszenia) Stawka brutto za świadczenie h usług [zł/h] Przewidywana maksymalna ilość godzin usług, zlecana do realizacji Łączna wartość brutto zamówienia cena ofertowa [zł] () (2) (3) (4) (5) = (3 x 4) Świadczenie usług opiekuńczych w granicach obszaru działania Zespołów Pracy Socjalnej nr, 2, 3, 4, 5, 6 i 8 w dni powszednie... zł 00 h zł Łączna wartość brutto zamówienia (cena ofertowa) słownie w złotych:... Oferuję realizację zamówienia przez co najmniej jedną osobę legitymującą się kwalifikacjami potwierdzonymi świadectwem lub dyplomem ukończenia: kursu udzielania pierwszej pomocy bądź kurs reanimacji lub kursu bądź szkoły policealnej o kierunku opieka środowiskowa lub szkoły medycznej lub szkoły policealnej w zawodzie pielęgniarka lub wyŝszych studiów medycznych lub wyŝszych studiów pielęgniarskich

2 Lp..2)* Część II zamówienia: Przedmiot zamówienia (o którym mowa w rozdz. III. ogłoszenia) Stawka brutto za świadczenie h usług [zł/h] Przewidywana maksymalna ilość godzin usług, zlecana do realizacji Wartość brutto zamówienia [zł] (cena poszczególnych pozycji zamówienia) () (2) (3) (4) (5) = (3 x 4) Świadczenie usług opiekuńczych w granicach obszaru działania Zespołów Pracy Socjalnej nr 7, 9 i 0: w dni powszednie... zł 550 h zł 2 w dni wolne od pracy... zł 80 h... zł Łączna wartość brutto zamówienia (cena ofertowa) w złotych (w kol. 5: wiersz + wiersz 2):... zł Łączna wartość brutto zamówienia (cena ofertowa) słownie w złotych:.... Oferuję realizację zamówienia przez co najmniej jedną osobę legitymującą się kwalifikacjami potwierdzonymi świadectwem lub dyplomem ukończenia: kursu udzielania pierwszej pomocy bądź kurs reanimacji lub kursu bądź szkoły policealnej o kierunku opieka środowiskowa lub szkoły medycznej lub szkoły policealnej w zawodzie pielęgniarka lub wyŝszych studiów medycznych lub wyŝszych studiów pielęgniarskich Lp..3) * Część III zamówienia: Przedmiot zamówienia (o którym mowa w rozdz. III. ogłoszenia) Stawka brutto za świadczenie h usług [zł/h] Przewidywana maksymalna ilość godzin usług, zlecana do realizacji Łączna wartość brutto zamówienia cena ofertowa [zł] () (2) (3) (4) (5) = (3 x 4) Świadczenie usług opiekuńczych w granicach obszaru działania Zespołów Pracy Socjalnej nr, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 i 0 w dni powszednie... zł 200 h... zł Łączna wartość brutto zamówienia (cena ofertowa) słownie w złotych:... Oferuję realizację zamówienia przez co najmniej jedną osobę legitymującą się kwalifikacjami potwierdzonymi świadectwem lub dyplomem ukończenia: kursu udzielania pierwszej pomocy bądź kurs reanimacji lub kursu bądź szkoły policealnej o kierunku opieka środowiskowa lub szkoły medycznej lub szkoły policealnej w zawodzie pielęgniarka lub wyŝszych studiów medycznych lub wyŝszych studiów pielęgniarskich

3 Lp..4) * Część IV zamówienia: Przedmiot zamówienia (o którym mowa w rozdz. III. ogłoszenia) Stawka brutto za świadczenie h usług [zł/h] Przewidywana maksymalna ilość godzin usług, zlecana do realizacji Wartość brutto zamówienia [zł] (cena poszczególnych pozycji zamówienia) () (2) (3) (4) (5) = (3 x 4) Świadczenie usług opiekuńczych w granicach obszaru działania Zespołów Pracy Socjalnej nr 2, 3, 4, 6, 7, 9 i 0: w dni powszednie... zł 00 h zł 2 w dni wolne od pracy... zł 200 h... zł Łączna wartość brutto zamówienia (cena ofertowa) w złotych (w kol. 5: wiersz + wiersz 2):... zł Łączna wartość brutto zamówienia (cena ofertowa) słownie w złotych:.... Oferuję realizację zamówienia przez co najmniej jedną osobę legitymującą się kwalifikacjami potwierdzonymi świadectwem lub dyplomem ukończenia: kursu udzielania pierwszej pomocy bądź kurs reanimacji lub kursu bądź szkoły policealnej o kierunku opieka środowiskowa lub szkoły medycznej lub szkoły policealnej w zawodzie pielęgniarka lub wyŝszych studiów medycznych lub wyŝszych studiów pielęgniarskich Lp..5) * Część V zamówienia: Przedmiot zamówienia (o którym mowa w rozdz. III. ogłoszenia) Stawka brutto za świadczenie h usług [zł/h] Przewidywana maksymalna ilość godzin usług, zlecana do realizacji Łączna wartość brutto zamówienia cena ofertowa [zł] () (2) (3) (4) (5) = (3 x 4) Świadczenie usług opiekuńczych w granicach obszaru działania Zespołów Pracy Socjalnej nr, 3, 4, 5, 6, 8, 9 i 0 w dni powszednie... zł 000 h..... zł Łączna wartość brutto zamówienia (cena ofertowa) słownie w złotych:... Oferuję realizację zamówienia przez co najmniej jedną osobę legitymującą się kwalifikacjami potwierdzonymi świadectwem lub dyplomem ukończenia: kursu udzielania pierwszej pomocy bądź kurs reanimacji lub kursu bądź szkoły policealnej o kierunku opieka środowiskowa lub szkoły medycznej lub szkoły policealnej w zawodzie pielęgniarka lub wyŝszych studiów medycznych lub wyŝszych studiów pielęgniarskich*

4 Lp..6) * Część VI zamówienia: Przedmiot zamówienia (o którym mowa w rozdz. III. ogłoszenia) Stawka brutto za świadczenie h usług [zł/h] Przewidywana maksymalna ilość godzin usług, zlecana do realizacji Łączna wartość brutto zamówienia cena ofertowa [zł] () (2) (3) (4) (5) = (3 x 4) Świadczenie usług opiekuńczych w granicach obszaru działania Zespołów Pracy Socjalnej, 2, 3, 4, 7, 9 i 0 w dni powszednie... zł 000 h..... zł Łączna wartość brutto zamówienia (cena ofertowa) słownie w złotych:... Oferuję realizację zamówienia przez co najmniej jedną osobę legitymującą się kwalifikacjami potwierdzonymi świadectwem lub dyplomem ukończenia: kursu udzielania pierwszej pomocy bądź kurs reanimacji lub kursu bądź szkoły policealnej o kierunku opieka środowiskowa lub szkoły medycznej lub szkoły policealnej w zawodzie pielęgniarka lub wyŝszych studiów medycznych lub wyŝszych studiów pielęgniarskich*.7) * Część VII zamówienia: Lp. Przedmiot zamówienia (o którym mowa w rozdz. III. ogłoszenia) Stawka brutto za świadczenie h usług [zł/h] Przewidywana maksymalna ilość godzin usług, zlecana do realizacji Łączna wartość brutto zamówienia cena ofertowa [zł] () (2) (3) (4) (5) = (3 x 4) Świadczenie usług opiekuńczych w granicach obszaru działania Zespołów Pracy Socjalnej 2, 3, 4, 7, 8 i 0 w dni powszednie... zł 740 h..... zł Łączna wartość brutto zamówienia (cena ofertowa) słownie w złotych:... Oferuję realizację zamówienia przez co najmniej jedną osobę legitymującą się kwalifikacjami potwierdzonymi świadectwem lub dyplomem ukończenia: kursu udzielania pierwszej pomocy bądź kurs reanimacji lub kursu bądź szkoły policealnej o kierunku opieka środowiskowa lub szkoły medycznej lub szkoły policealnej w zawodzie pielęgniarka lub wyŝszych studiów medycznych lub wyŝszych studiów pielęgniarskich* 2. Zaoferowane przez nas ceny są stałe i nie ulegną zmianie w całym okresie realizacji zamówienia. Oświadczamy, Ŝe powyŝsza cena brutto została obliczona zgodnie z zasadami określonymi przez Zamawiającego w ogłoszeniu do niniejszego postępowania. 3. Zapewniamy stały kontakt telefoniczny z Zamawiającym Wykonawcy oraz osoby wskazanej do realizacji (opiekuna). 4. UwaŜamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 60 dni. Bieg terminu rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert. 5. Zobowiązujemy się do realizacji niniejszego zamówienia zgodnie z terminem realizacji

5 wskazanym w ogłoszeniu do niniejszego postępowania. 6. Oświadczamy, Ŝe zapoznaliśmy się z ogłoszeniem o zamówieniu i uznajemy się za związanych określonymi w nim zasadami i warunkami. 7. Powierzamy następującym podwykonawcom wykonanie następującego zakresu prac (w przypadku nie powierzenia puste miejsce zaleca się wykreślić, w przypadku powierzenia podwykonawcy/com wykonania określonego zakresu prac naleŝy wskazać nazwę podwykonawcy oraz zakres prac): * 8. Projekt umowy, został przez nas zaakceptowany i w przypadku wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do zawarcia umowy na warunkach w nim określonych, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego. 9. Oświadczamy, iŝ w swojej ofercie uwzględniliśmy wszelkie koszty, jakie poniesiemy w związku z realizacją przedmiotu umowy, mając na względzie charakter i cel przedmiotowego zamówienia. 0. Zostaliśmy poinformowani, Ŝe nie później niŝ w terminie składania ofert moŝemy zastrzec, iŝ Zamawiający nie będzie mógł udostępnić informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, po uprzednim wykazaniu przeze nas, nie później jednak niŝ w terminie składania ofert, Ŝe zastrzeŝone informację stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa.. Oświadczamy, iŝ wybór naszej oferty będzie / nie będzie* prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, zgodnie z przepisami ustawy o podatku od towarów i usług. patrz rozdz. XIII pkt. 4 i 8 ogłoszenia - Uwaga: JeŜeli złoŝono ofertę, której wybór prowadziłby do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług (np. w sytuacji tzw. VAT-u odwróconego ) Zamawiający, nie zaś Wykonawca, dolicza do przedstawionej w ofercie ceny ofertowej podatek od towarów i usług, który miałby Zamawiający obowiązek rozliczyć zgodnie z tymi przepisami (zgodnie z zasadą wskazaną w rozdz. XIII pkt. 8 ogłoszenia)....

6 ZZP AA Załącznik OP do oferty... Oświadczenie Składając ofertę w postępowaniu na świadczenie usług opiekuńczych dla podopiecznych Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Radomiu, w imieniu reprezentowanego przeze mnie (nas) Wykonawcy oświadczam(-y), iŝ wybór naszej oferty będzie/nie będzie* prowadził do powstaniu u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami ustawy o podatku od towarów i usług. Nazwa towaru lub usług prowadzących do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego ** oraz wartość tych towarów i usług bez podatku od towarów i usług:.....** zł... ** - wypełnić w przypadku, gdy Wykonawca składa ofertę, której wybór prowadziłby u Zamawiającego do powstania obowiązku podatkowego, tzn. w sytuacji, kiedy zgodnie z przepisami ustawy o podatku od towarów i usług to nabywca (Zamawiający) będzie zobowiązany do rozliczenia (odprowadzenia) podatku VAT. - wybór oferty Wykonawcy prowadzi do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, kiedy zgodnie z przepisami ustawy o podatku od towarów i usług to nabywca (Zamawiający) będzie zobowiązany do rozliczenia (odprowadzenia) podatku VAT.

7 ZZP AA Załącznik nr do oferty... OŚWIADCZENIE WYKONAWCY DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU podopiecznych Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Radomiu, w imieniu reprezentowanego przeze mnie (nas) Wykonawcy oświadczam(-y), iŝ spełniam(-y) warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w rozdziale V ogłoszenia o zamówieniu, znak ZZP AA....

8 ZZP AA Załącznik nr 2 do oferty... Wykaz wykonanych lub wykonywanych usług podopiecznych Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Radomiu, w imieniu reprezentowanego przeze mnie (nas) Wykonawcy przedkładamy: wykaz usług wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych równieŝ wykonywanych, w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeŝeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wraz z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i podmiotów, na rzecz których usługi zostały wykonane, oraz załączeniem dowodów określających, czy te usługi zostały wykonane lub są wykonywane naleŝycie. Lp. Przedmiot i zakres usług wraz z podaniem ilości godzin ich wykonania Wykonywanie usług opiekuńczych w rozumieniu art. 50 ust. 3 ustawy o pomocy społecznej, tj. w szczególności pomoc w zaspokajaniu codziennych potrzeb Ŝyciowych, opiekę higieniczną, zaleconą przez lekarza pielęgnację oraz, w miarę moŝliwości, zapewnienie kontaktów z otoczeniem. Data wykonania: (dzień, miesiąc, rok) od do Odbiorcy /Podmioty, na zlecenie których usługi zostały wykonane/ (nazwa, adres, tel.) Ilość godzin wykonanych usług:... h. 2 Wykonywanie usług opiekuńczych w rozumieniu art. 50 ust. 3 ustawy o pomocy społecznej, tj. w szczególności pomoc w zaspokajaniu codziennych potrzeb Ŝyciowych, opiekę higieniczną, zaleconą przez lekarza pielęgnację oraz, w miarę moŝliwości, zapewnienie kontaktów z otoczeniem. Ilość godzin wykonanych usług:... h. Na potwierdzenie tego, Ŝe w/w usługi zostały wykonane lub są wykonywane naleŝycie załączam /-my potwierdzone za zgodność z oryginałem dowody....

9 ZZP AA Załącznik nr 3 do oferty... Wykaz osób skierowanych przez Wykonawcę do realizacji I części zamówienia podopiecznych Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Radomiu, przedkładamy: wykaz osób, które będą uczestniczyć w realizacji zamówienia, w szczególności odpowiedzialnych za świadczenie usług, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji i doświadczenia, niezbędnych do wykonania zamówienia, a takŝe zakresu wykonywanych przez nie czynności, oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami dla części I zamówienia * Informacja w zakresie posiadanych przez Lp. Imię i nazwisko wskazaną osobę kwalifikacji Podstawa do dysponowania osobą i doświadczenia () (2) (3) Osoba posiada: a) co najmniej 800 godzinne doświadczenie w wykonywaniu usług opiekuńczych oraz b) wiedzę w zakresie udzielania pierwszej pomocy. *. Dysponujemy wskazaną osobą w całym okresie realizacji niniejszego zamówienia na podstawie: */....*/ (wskazanie podstawy dysponowania, np. zawarta umowa o pracę, zawarta umowa cywilno-prawna, potencjał własny Wykonawcy) *2. Będziemy dysponować wskazaną osobą w całym okresie realizacji niniejszego zamówienia.*/ A UWAGA: Nie przekreślenie Ŝadnej z powyŝszych informacji oznaczonych (*) traktowane będzie jako brak informacji. W zakresie informacji o podstawie do dysponowania osobą: ) W przypadku wskazania informacji * (i skreślenia informacji *2) naleŝy podać informację o podstawie do dysponowania wskazaną osobą, np. zawarta umowa cywilno-prawna, własność Wykonawcy. 2) W przypadku wskazania informacji *2 (i skreślenia informacji *) - naleŝy udowodnić Zamawiającemu, iŝ Wykonawca będzie dysponował osobą wskazaną do realizacji zamówienia w trakcie realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu oryginał zobowiązania innych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów potrzeby realizacji zamówienia. A - Wykonawca moŝe polegać na zdolnościach technicznych lub zawodowych innych podmiotów, niezaleŝnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków prawnych. W tej sytuacji Wykonawca musi udowodnić Zamawiającemu, iŝ realizując zamówienie będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów, w szczególności przedstawiając zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia w oryginale. Pod pojęciem usługi opiekuńcze rozumiemy usługi, o których mowa w art. 50 ust. 3 ustawy o pomocy społecznej, tj. w szczególności pomoc w zaspokajaniu codziennych potrzeb Ŝyciowych, opiekę higieniczną zaleconą przez lekarza pielęgnację oraz, w miarę moŝliwości, zapewnienie kontaktów z otoczeniem. Przez pojęcie wiedzy z zakresu udzielania pierwszej pomocy Wykonawca rozumie wiedzę w zakresie zespołu czynności wykonywanych w razie wypadku, urazu lub nagłego ataku choroby w celu ochrony Ŝycia lub zdrowia osoby oraz zminimalizowania niekorzystnych następstw, zanim moŝliwe będzie udzielenie specjalistycznej pomocy medycznej (po przewiezieniu do szpitala). Oświadczamy, iŝ zapewniliśmy dobór osób w odpowiedniej ilości i w sposób gwarantujący moŝliwość naleŝytej realizacji usług dla wskazanej części zamówienia....

10 ZZP AA Załącznik nr 3 do oferty... Wykaz osób skierowanych przez Wykonawcę do realizacji II części zamówienia podopiecznych Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Radomiu, przedkładamy: wykaz osób, które będą uczestniczyć w realizacji zamówienia, w szczególności odpowiedzialnych za świadczenie usług, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji i doświadczenia, niezbędnych do wykonania zamówienia, a takŝe zakresu wykonywanych przez nie czynności, oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami dla części II zamówienia * Informacja w zakresie posiadanych przez wskazaną Lp. Imię i nazwisko osobę kwalifikacji i Podstawa do dysponowania osobą doświadczenia () (2) (3) Osoba posiada: a) co najmniej 800 godzinne doświadczenie w wykonywaniu usług opiekuńczych oraz b) wiedzę w zakresie udzielania pierwszej pomocy. *. Dysponujemy wskazaną osobą w całym okresie realizacji niniejszego zamówienia na podstawie: */....*/ (wskazanie podstawy dysponowania, np. zawarta umowa o pracę, zawarta umowa cywilno-prawna, potencjał własny Wykonawcy) *2. Będziemy dysponować wskazaną osobą w całym okresie realizacji niniejszego zamówienia.*/ A UWAGA: Nie przekreślenie Ŝadnej z powyŝszych informacji oznaczonych (*) traktowane będzie jako brak informacji. W zakresie informacji o podstawie do dysponowania osobą: ) W przypadku wskazania informacji * (i skreślenia informacji *2) naleŝy podać informację o podstawie do dysponowania wskazaną osobą, np. zawarta umowa cywilno-prawna, własność Wykonawcy. 2) W przypadku wskazania informacji *2 (i skreślenia informacji *) - naleŝy udowodnić Zamawiającemu, iŝ Wykonawca będzie dysponował osobą wskazaną do realizacji zamówienia w trakcie realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu oryginał zobowiązania innych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów potrzeby realizacji zamówienia. A - Wykonawca moŝe polegać na zdolnościach technicznych lub zawodowych innych podmiotów, niezaleŝnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków prawnych. W tej sytuacji Wykonawca musi udowodnić Zamawiającemu, iŝ realizując zamówienie będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów, w szczególności przedstawiając zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia w oryginale. Pod pojęciem usługi opiekuńcze rozumiemy usługi, o których mowa w art. 50 ust. 3 ustawy o pomocy społecznej, tj. w szczególności pomoc w zaspokajaniu codziennych potrzeb Ŝyciowych, opiekę higieniczną zaleconą przez lekarza pielęgnację oraz, w miarę moŝliwości, zapewnienie kontaktów z otoczeniem. Przez pojęcie wiedzy z zakresu udzielania pierwszej pomocy Wykonawca rozumie wiedzę w zakresie zespołu czynności wykonywanych w razie wypadku, urazu lub nagłego ataku choroby w celu ochrony Ŝycia lub zdrowia osoby oraz zminimalizowania niekorzystnych następstw, zanim moŝliwe będzie udzielenie specjalistycznej pomocy medycznej (po przewiezieniu do szpitala). Oświadczamy, iŝ zapewniliśmy dobór osób w odpowiedniej ilości i w sposób gwarantujący moŝliwość naleŝytej realizacji usług dla wskazanej części zamówienia....

11 ZZP AA Załącznik nr 3 do oferty... Wykaz osób skierowanych przez Wykonawcę do realizacji III części zamówienia podopiecznych Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Radomiu, przedkładamy: wykaz osób, które będą uczestniczyć w realizacji zamówienia, w szczególności odpowiedzialnych za świadczenie usług, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji i doświadczenia, niezbędnych do wykonania zamówienia, a takŝe zakresu wykonywanych przez nie czynności, oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami dla części III zamówienia * Informacja w zakresie posiadanych przez Lp. Imię i nazwisko wskazaną osobę Podstawa do dysponowania osobą kwalifikacji i doświadczenia () (2) (3) Osoba posiada: a) co najmniej 800 godzinne doświadczenie w wykonywaniu usług opiekuńczych oraz b) wiedzę w zakresie udzielania pierwszej pomocy. *. Dysponujemy wskazaną osobą w całym okresie realizacji niniejszego zamówienia na podstawie: */....*/ (wskazanie podstawy dysponowania, np. zawarta umowa o pracę, zawarta umowa cywilno-prawna, potencjał własny Wykonawcy) *2. Będziemy dysponować wskazaną osobą w całym okresie realizacji niniejszego zamówienia.*/ A UWAGA: Nie przekreślenie Ŝadnej z powyŝszych informacji oznaczonych (*) traktowane będzie jako brak informacji. W zakresie informacji o podstawie do dysponowania osobą: ) W przypadku wskazania informacji * (i skreślenia informacji *2) naleŝy podać informację o podstawie do dysponowania wskazaną osobą, np. zawarta umowa cywilno-prawna, własność Wykonawcy. 2) W przypadku wskazania informacji *2 (i skreślenia informacji *) - naleŝy udowodnić Zamawiającemu, iŝ Wykonawca będzie dysponował osobą wskazaną do realizacji zamówienia w trakcie realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu oryginał zobowiązania innych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów potrzeby realizacji zamówienia. A - Wykonawca moŝe polegać na zdolnościach technicznych lub zawodowych innych podmiotów, niezaleŝnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków prawnych. W tej sytuacji Wykonawca musi udowodnić Zamawiającemu, iŝ realizując zamówienie będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów, w szczególności przedstawiając zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia w oryginale. Pod pojęciem usługi opiekuńcze rozumiemy usługi, o których mowa w art. 50 ust. 3 ustawy o pomocy społecznej, tj. w szczególności pomoc w zaspokajaniu codziennych potrzeb Ŝyciowych, opiekę higieniczną zaleconą przez lekarza pielęgnację oraz, w miarę moŝliwości, zapewnienie kontaktów z otoczeniem. Przez pojęcie wiedzy z zakresu udzielania pierwszej pomocy Wykonawca rozumie wiedzę w zakresie zespołu czynności wykonywanych w razie wypadku, urazu lub nagłego ataku choroby w celu ochrony Ŝycia lub zdrowia osoby oraz zminimalizowania niekorzystnych następstw, zanim moŝliwe będzie udzielenie specjalistycznej pomocy medycznej (po przewiezieniu do szpitala). Oświadczamy, iŝ zapewniliśmy dobór osób w odpowiedniej ilości i w sposób gwarantujący moŝliwość naleŝytej realizacji usług dla wskazanej części zamówienia....

12 ZZP AA Załącznik nr 3 do oferty... Wykaz osób skierowanych przez Wykonawcę do realizacji IV części zamówienia podopiecznych Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Radomiu, przedkładamy: wykaz osób, które będą uczestniczyć w realizacji zamówienia, w szczególności odpowiedzialnych za świadczenie usług, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji i doświadczenia, niezbędnych do wykonania zamówienia, a takŝe zakresu wykonywanych przez nie czynności, oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami dla części IV zamówienia * Informacja w zakresie posiadanych przez Lp. Imię i nazwisko wskazaną osobę kwalifikacji Podstawa do dysponowania osobą i doświadczenia () (2) (3) Osoba posiada: a) co najmniej 250 godzinne doświadczenie w wykonywaniu usług opiekuńczych oraz b) wiedzę w zakresie udzielania pierwszej pomocy. *. Dysponujemy wskazaną osobą w całym okresie realizacji niniejszego zamówienia na podstawie: */....*/ (wskazanie podstawy dysponowania, np. zawarta umowa o pracę, zawarta umowa cywilno-prawna, potencjał własny Wykonawcy) *2. Będziemy dysponować wskazaną osobą w całym okresie realizacji niniejszego zamówienia.*/ A UWAGA: Nie przekreślenie Ŝadnej z powyŝszych informacji oznaczonych (*) traktowane będzie jako brak informacji. W zakresie informacji o podstawie do dysponowania osobą: ) W przypadku wskazania informacji * (i skreślenia informacji *2) naleŝy podać informację o podstawie do dysponowania wskazaną osobą, np. zawarta umowa cywilno-prawna, własność Wykonawcy. 2) W przypadku wskazania informacji *2 (i skreślenia informacji *) - naleŝy udowodnić Zamawiającemu, iŝ Wykonawca będzie dysponował osobą wskazaną do realizacji zamówienia w trakcie realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu oryginał zobowiązania innych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów potrzeby realizacji zamówienia. A - Wykonawca moŝe polegać na zdolnościach technicznych lub zawodowych innych podmiotów, niezaleŝnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków prawnych. W tej sytuacji Wykonawca musi udowodnić Zamawiającemu, iŝ realizując zamówienie będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów, w szczególności przedstawiając zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia w oryginale. Pod pojęciem usługi opiekuńcze rozumiemy usługi, o których mowa w art. 50 ust. 3 ustawy o pomocy społecznej, tj. w szczególności pomoc w zaspokajaniu codziennych potrzeb Ŝyciowych, opiekę higieniczną zaleconą przez lekarza pielęgnację oraz, w miarę moŝliwości, zapewnienie kontaktów z otoczeniem. Przez pojęcie wiedzy z zakresu udzielania pierwszej pomocy Wykonawca rozumie wiedzę w zakresie zespołu czynności wykonywanych w razie wypadku, urazu lub nagłego ataku choroby w celu ochrony Ŝycia lub zdrowia osoby oraz zminimalizowania niekorzystnych następstw, zanim moŝliwe będzie udzielenie specjalistycznej pomocy medycznej (po przewiezieniu do szpitala). Oświadczamy, iŝ zapewniliśmy dobór osób w odpowiedniej ilości i w sposób gwarantujący moŝliwość naleŝytej realizacji usług dla wskazanej części zamówienia....

13 ZZP AA Załącznik nr 3 do oferty... Wykaz osób skierowanych przez Wykonawcę do realizacji V części zamówienia podopiecznych Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Radomiu, przedkładamy: wykaz osób, które będą uczestniczyć w realizacji zamówienia, w szczególności odpowiedzialnych za świadczenie usług, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji, doświadczenia, niezbędnych do wykonania zamówienia, a takŝe zakresu wykonywanych przez nie czynności, oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami dla części V zamówienia * Informacja w zakresie posiadanych przez Lp. Imię i nazwisko wskazaną osobę Podstawa do dysponowania osobą kwalifikacji i doświadczenia () (2) (3) Osoba posiada: a) co najmniej 250 godzinne doświadczenie w wykonywaniu usług opiekuńczych oraz b) wiedzę w zakresie udzielania pierwszej pomocy. *. Dysponujemy wskazaną osobą w całym okresie realizacji niniejszego zamówienia na podstawie: */....*/ (wskazanie podstawy dysponowania, np. zawarta umowa o pracę, zawarta umowa cywilno-prawna, potencjał własny Wykonawcy) *2. Będziemy dysponować wskazaną osobą w całym okresie realizacji niniejszego zamówienia.*/ A UWAGA: Nie przekreślenie Ŝadnej z powyŝszych informacji oznaczonych (*) traktowane będzie jako brak informacji. W zakresie informacji o podstawie do dysponowania osobą: ) W przypadku wskazania informacji * (i skreślenia informacji *2) naleŝy podać informację o podstawie do dysponowania wskazaną osobą, np. zawarta umowa cywilno-prawna, własność Wykonawcy. 2) W przypadku wskazania informacji *2 (i skreślenia informacji *) - naleŝy udowodnić Zamawiającemu, iŝ Wykonawca będzie dysponował osobą wskazaną do realizacji zamówienia w trakcie realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu oryginał zobowiązania innych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów potrzeby realizacji zamówienia. A - Wykonawca moŝe polegać na zdolnościach technicznych lub zawodowych innych podmiotów, niezaleŝnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków prawnych. W tej sytuacji Wykonawca musi udowodnić Zamawiającemu, iŝ realizując zamówienie będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów, w szczególności przedstawiając zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia w oryginale. Pod pojęciem usługi opiekuńcze rozumiemy usługi, o których mowa w art. 50 ust. 3 ustawy o pomocy społecznej, tj. w szczególności pomoc w zaspokajaniu codziennych potrzeb Ŝyciowych, opiekę higieniczną zaleconą przez lekarza pielęgnację oraz, w miarę moŝliwości, zapewnienie kontaktów z otoczeniem. Przez pojęcie wiedzy z zakresu udzielania pierwszej pomocy Wykonawca rozumie wiedzę w zakresie zespołu czynności wykonywanych w razie wypadku, urazu lub nagłego ataku choroby w celu ochrony Ŝycia lub zdrowia osoby oraz zminimalizowania niekorzystnych następstw, zanim moŝliwe będzie udzielenie specjalistycznej pomocy medycznej (po przewiezieniu do szpitala). Oświadczamy, iŝ zapewniliśmy dobór osób w odpowiedniej ilości i w sposób gwarantujący moŝliwość naleŝytej realizacji usług dla wskazanej części zamówienia....

14 ZZP AA Załącznik nr 3 do oferty... Wykaz osób skierowanych przez Wykonawcę do realizacji VI części zamówienia podopiecznych Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Radomiu, przedkładamy: wykaz osób, które będą uczestniczyć w realizacji zamówienia, w szczególności odpowiedzialnych za świadczenie usług, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji i doświadczenia, niezbędnych do wykonania zamówienia, a takŝe zakresu wykonywanych przez nie czynności, oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami dla części VI zamówienia * Informacja w zakresie posiadanych przez Lp. Imię i nazwisko wskazaną osobę Podstawa do dysponowania osobą kwalifikacji i doświadczenia () (2) (3) Osoba posiada: a) co najmniej 250 godzinne doświadczenie w wykonywaniu usług opiekuńczych oraz b) wiedzę w zakresie udzielania pierwszej pomocy. *. Dysponujemy wskazaną osobą w całym okresie realizacji niniejszego zamówienia na podstawie: */....*/ (wskazanie podstawy dysponowania, np. zawarta umowa o pracę, zawarta umowa cywilno-prawna, potencjał własny Wykonawcy) *2. Będziemy dysponować wskazaną osobą w całym okresie realizacji niniejszego zamówienia.*/ A UWAGA: Nie przekreślenie Ŝadnej z powyŝszych informacji oznaczonych (*) traktowane będzie jako brak informacji. W zakresie informacji o podstawie do dysponowania osobą: ) W przypadku wskazania informacji * (i skreślenia informacji *2) naleŝy podać informację o podstawie do dysponowania wskazaną osobą, np. zawarta umowa cywilno-prawna, własność Wykonawcy. 2) W przypadku wskazania informacji *2 (i skreślenia informacji *) - naleŝy udowodnić Zamawiającemu, iŝ Wykonawca będzie dysponował osobą wskazaną do realizacji zamówienia w trakcie realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu oryginał zobowiązania innych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów potrzeby realizacji zamówienia. A - Wykonawca moŝe polegać na zdolnościach technicznych lub zawodowych innych podmiotów, niezaleŝnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków prawnych. W tej sytuacji Wykonawca musi udowodnić Zamawiającemu, iŝ realizując zamówienie będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów, w szczególności przedstawiając zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia w oryginale. Pod pojęciem usługi opiekuńcze rozumiemy usługi, o których mowa w art. 50 ust. 3 ustawy o pomocy społecznej, tj. w szczególności pomoc w zaspokajaniu codziennych potrzeb Ŝyciowych, opiekę higieniczną zaleconą przez lekarza pielęgnację oraz, w miarę moŝliwości, zapewnienie kontaktów z otoczeniem. Przez pojęcie wiedzy z zakresu udzielania pierwszej pomocy Wykonawca rozumie wiedzę w zakresie zespołu czynności wykonywanych w razie wypadku, urazu lub nagłego ataku choroby w celu ochrony Ŝycia lub zdrowia osoby oraz zminimalizowania niekorzystnych następstw, zanim moŝliwe będzie udzielenie specjalistycznej pomocy medycznej (po przewiezieniu do szpitala). Oświadczamy, iŝ zapewniliśmy dobór osób w odpowiedniej ilości i w sposób gwarantujący moŝliwość naleŝytej realizacji usług dla wskazanej części zamówienia....

15 ZZP AA Załącznik nr 3 do oferty... Wykaz osób skierowanych przez Wykonawcę do realizacji VII części zamówienia podopiecznych Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Radomiu, przedkładamy: wykaz osób, które będą uczestniczyć w realizacji zamówienia, w szczególności odpowiedzialnych za świadczenie usług, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji i doświadczenia, niezbędnych do wykonania zamówienia, a takŝe zakresu wykonywanych przez nie czynności, oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami dla części VII zamówienia * Informacja w zakresie posiadanych przez Lp. Imię i nazwisko wskazaną osobę Podstawa do dysponowania osobą kwalifikacji i doświadczenia () (2) (3) Osoba posiada: a) co najmniej 200 godzinne doświadczenie w wykonywaniu usług opiekuńczych oraz b) wiedzę w zakresie udzielania pierwszej pomocy. *. Dysponujemy wskazaną osobą w całym okresie realizacji niniejszego zamówienia na podstawie: */....*/ (wskazanie podstawy dysponowania, np. zawarta umowa o pracę, zawarta umowa cywilno-prawna, potencjał własny Wykonawcy) *2. Będziemy dysponować wskazaną osobą w całym okresie realizacji niniejszego zamówienia.*/ A UWAGA: Nie przekreślenie Ŝadnej z powyŝszych informacji oznaczonych (*) traktowane będzie jako brak informacji. W zakresie informacji o podstawie do dysponowania osobą: ) W przypadku wskazania informacji * (i skreślenia informacji *2) naleŝy podać informację o podstawie do dysponowania wskazaną osobą, np. zawarta umowa cywilno-prawna, własność Wykonawcy. 2) W przypadku wskazania informacji *2 (i skreślenia informacji *) - naleŝy udowodnić Zamawiającemu, iŝ Wykonawca będzie dysponował osobą wskazaną do realizacji zamówienia w trakcie realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu oryginał zobowiązania innych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów potrzeby realizacji zamówienia. A - Wykonawca moŝe polegać na zdolnościach technicznych lub zawodowych innych podmiotów, niezaleŝnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków prawnych. W tej sytuacji Wykonawca musi udowodnić Zamawiającemu, iŝ realizując zamówienie będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów, w szczególności przedstawiając zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia w oryginale. Pod pojęciem usługi opiekuńcze rozumiemy usługi, o których mowa w art. 50 ust. 3 ustawy o pomocy społecznej, tj. w szczególności pomoc w zaspokajaniu codziennych potrzeb Ŝyciowych, opiekę higieniczną zaleconą przez lekarza pielęgnację oraz, w miarę moŝliwości, zapewnienie kontaktów z otoczeniem. Przez pojęcie wiedzy z zakresu udzielania pierwszej pomocy Wykonawca rozumie wiedzę w zakresie zespołu czynności wykonywanych w razie wypadku, urazu lub nagłego ataku choroby w celu ochrony Ŝycia lub zdrowia osoby oraz zminimalizowania niekorzystnych następstw, zanim moŝliwe będzie udzielenie specjalistycznej pomocy medycznej (po przewiezieniu do szpitala). Oświadczamy, iŝ zapewniliśmy dobór osób w odpowiedniej ilości i w sposób gwarantujący moŝliwość naleŝytej realizacji usług dla wskazanej części zamówienia....

16 ZZP AA Załącznik nr 4 do oferty... OŚWIADCZENIE WYKONAWCY DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA podopiecznych Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Radomiu w imieniu reprezentowanego przeze mnie (nas) Wykonawcy oświadczam(-y), iŝ nie podlegam(-y), wykluczeniu z postępowania w okolicznościach, o których mowa w rozdziale VI pkt 2 i 3 ogłoszenia o zamówieniu, znak ZZP AA. Prawdziwość powyŝszych danych potwierdzamy własnoręcznym podpisem, świadomi odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego....

17 ZZP AA Załącznik nr 6 do oferty... Oświadczenie podopiecznych Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Radomiu, w imieniu reprezentowanego przeze mnie (nas) Wykonawcy oświadczam(-y), iŝ nie naleŝę (nie naleŝymy) do grupy kapitałowej * w rozumieniu ustawy z dnia 6 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (j.t. Dz. U. z 207 r. poz. 229 z późn. zm.). Prawdziwość powyŝszych danych potwierdzamy własnoręcznym podpisem, świadomi odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego.... UWAGA: * - w przypadku, gdy Wykonawca naleŝy do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 6 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (j.t. Dz. U. z 207 r. poz. 229 z późn. zm.), w niniejszym oświadczeniu winien skreślić wyraŝenia nie, pozostawiając oświadczenie: naleŝę (naleŝymy) do grupy kapitałowej. W przypadku przynaleŝności do tej samej grupy kapitałowej z innym Wykonawcą biorącym udział w niniejszym postępowaniu, Wykonawca moŝe złoŝyć wraz z oświadczeniem o przynaleŝności do grupy kapitałowej dokumenty bądź informacje potwierdzające, Ŝe powiązania z innym Wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu. Zgodnie z art. 4 pkt 4 ustawy z dnia 6 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów, ilekroć w ustawie jest mowa o grupie kapitałowej - rozumie się przez to wszystkich przedsiębiorców, którzy są kontrolowani w sposób bezpośredni lub pośredni przez jednego przedsiębiorcę, w tym równieŝ tego przedsiębiorcę.