FORMULARZ OFERTY. Dane Wykonawcy:... Adres (siedziba) Wykonawcy:... Tel... Fax NIP:... REGON:...

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "FORMULARZ OFERTY. Dane Wykonawcy:... Adres (siedziba) Wykonawcy:... Tel... Fax NIP:... REGON:..."

Transkrypt

1 Załącznik nr 2 do SIWZ (pieczęć firmowa Wykonawcy)..., dnia... (miejscowość) FORMULARZ OFERTY Dane Wykonawcy:... Adres (siedziba) Wykonawcy:.... Tel.... Fax NIP:... REGON:.... Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na: dostawę testów paskowych do oznaczania właściwości fizykochemicznych moczu wraz z dzierżawą automatycznego analizatora parametrów fizykochemicznych i analizatora do oceny upostaciowanych elementów moczu oraz dzierżawą półautomatycznego czytnika testów paskowych, znak SzP.ZP oferujemy realizację w/w Przedmiotu Zamówienia: I. Cena oferty: L.p. Asortyment Nazwa handlowa, wymiar jedn. wielkość opakowania Numer katalogowy, producent J.m. Ilość Cena jednostkowa netto VAT% brutto netto (kol. 5x6) PLN Wartość VAT PLN brutto (kol. 9+10) PLN Wykaz odczynników: 2.Wykaz kontroli i kalibratorów: 3.Wykaz odczynników dodatkowych: myjące, płuczące, rozcieńczalniki 4.Wykaz materiałów eksploatacyjny ch i zużywalnych 5.Cena czynszu dzierżawnego Całkowita wartość zamówienia 1

2 Informacja na temat spełnienia wymaganych przez Zamawiającego parametrów: L.p. Parametr Parametr wymagany Parametr oferowany Odczynniki Testy paskowe, minimum 11 parametrowe, kompatybilne z aparatami. Badane parametry moczu: ph, białko, glukoza, ciała ketonowe, bilirubina, urobilinogen, leukocyty, erytrocyty, nitraty, ciężar właściwy, kwas askorbinowy 20 tysięcy na rok. Odczynniki gotowe do użycia, w tym odczynniki myjące, płuczące, zabezpieczające wykonanie oceny osadów moczy 20 tysięcy na rok. Mocze kontrolne płynne na bazie moczu ludzkiego (nie syntetyczne) konfekcjonowane w buteleczkach z zakraplaczem, tego samego producenta, co czytnik i paski: 2 poziomy: normalny i patologiczny, stabilne minimum 14 dni po otwarciu buteleczki, przechowywane w temperaturze pokojowej, z wartościami dla oferowanych analizatorów, zaoferowany materiał kontrolny powinien zabezpieczyć ilościowo i jakościowo codzienną kontrolę wykonywanych oznaczeń na 2 poziomach przez cały okres trwania umowy. Międzynarodowa kontrola zewnątrzlaboratoryjna minimum 4 razy w roku, innego producenta niż mocz kontrolny i czytnik. 2 Wymagane parametry techniczne analizatora głównego parametrów fizykochemicznych moczu W pełni automatyczny analizator pasków do moczu o wydajności min. 200 pasków na godzinę, fabrycznie nowy, nie starszy niż z 2018 roku. Obsługa z poziomu wbudowanego, kolorowego ekranu dotykowego bez konieczności podłączania zewnętrznego monitora. Zasada odczytu pasków: fotometria reflektancyjna z zastosowaniem matrycy światłoczułej CCD oraz LED jako źródła światła. Automatyczny pomiar barwy moczu min. 12 opcji barw moczu. Automatyczny pomiar turbidymetryczny klarowności moczu min. 5 opcji klarowności. (podać rok produkcji) 6 Ciężar właściwy mierzony metodą refraktometryczną Paski z kwasem askorbinowym i polem kompensacyjnym, konfekcjonowane w kasetach, stabilne na pokładzie analizatora dwa tygodnie. Podajnik probówek, z ciągłym dostawianiem statywów, z możliwością jednorazowego załadowania min. 100 probówek. Wraz z wynikiem wyświetlanym na ekranie obraz paska po reakcji (pacjenci oraz kontrole) i zachowywany w pamięci analizatora. Pamięć wyników wraz z obrazami pasków min Moduł kontroli jakości. 12 Wykrywanie poziomu próbek i mieszanie próbek przez analizator. 13 Dozowanie próbek na pola reakcyjne pasków za pomocą pipetora.

3 14 Możliwość zaznaczenia przez użytkownika dowolnych progów testów, które będą flagowane jako patologiczne. Możliwość zmiany współczynnika reflektancji 15 (obniżenie/podwyższenie czułości), niezależnie dla każdego zakresu/progu każdego testu (nie dotyczy ciężaru właściwego). 16 Możliwość dostrojenia pomiaru poszczególnych barw i klarowności z poziomu oprogramowania. 17 Kalibracja analizatora za pomocą rutynowych pasków używanych do pomiaru parametrów moczu pacjentów. 18 Możliwość zmiany kolejności wyświetlanych testów na inną niż kolejność testów na pasku. 19 Wyniki ph ze skalą co 0.5 jednostki w całym zakresie od 5 do Aparat, paski testowe i mocze kontrolne tego samego producenta. 21 Możliwość eksportu wyników na dysk zewnętrzny w formacie min. plików xls. Możliwość podłączenia do analizatora dysku 22 zewnętrznego/pamięci USB, zewnętrznej drukarki, klawiatury i czytnika kodów kreskowych. Do analizatora dołączony zestaw komputerowy (komputer 23 stacjonarny PC) wraz z czytnikiem zewnętrznym kodów kreskowych oraz drukarką kodów kreskowych. 24 Fabrycznie nowy UPS podtrzymujący pracę analizatora na wypadek awarii zasilania. Dwukierunkowa komunikacja z siecią informatyczną, 25 transmisja danych do komputera głównego z wykorzystaniem co najmniej 10 cyfrowych kodów identyfikujących badany materiał. 26 Połączenie analizatora do Laboratoryjnej Sieci Informatycznej Lab 3000 firmy INFO PUBLISHING. 27 Przeszkolenie personelu w zakresie obsługi i serwisu analizatora, opieka merytoryczna przez okres dzierżawy. 28 Serwis: 29 - Gwarancja na okres trwania umowy dzierżawy Bezpłatna obsługa serwisowa przez okres umowy dzierżawy godzinna dostępność serwisu, reakcja serwisu na wezwanie do 48 godzin od chwili powiadomienia Liczba napraw gwarancyjnych tego samego elementu maksymalnie 3 na rok, powyżej wymiana analizatora na wolny od wad 33 Dołączona do aparatu pełna instrukcja obsługi i konserwacji w języku polskim. 34 Karty charakterystyki odczynników w języku polskim. 35 Certyfikat zgodności CE Wymagane parametry techniczne analizatora do oceny upostaciowanych elementów w moczu W pełni automatyczny analizator oceny upostaciowanych elementów w moczu o wydajności min. 100 próbek na godzinę, fabrycznie nowy, nie starszy niż z 2019 roku. Zasada pomiaru: zautomatyzowana mikroskopia z automatyczną klasyfikacją elementów osadu moczu w oparciu o zarejestrowane obrazy cyfrowe pełnych pól widzenia przy małym (10x) i dużym powiększeniu (40x). 3

4 38 Wbudowany zautomatyzowany mikroskop z obiektywami x10 i x40, z automatycznym ustawieniem ostrości. 39 Mocz bez wirowania poza analizatorem, jak i w analizatorze. 40 Automatyczna klasyfikacja ilościowa na min. 9 elementów morfotycznych (diagnostycznych). 41 Możliwość zdefiniowania przez użytkownika przynajmniej 20 dodatkowych kategorii/parametrów. Min. 10 obrazów pełnych pól widzenia przy małym 42 powiększeniu (x10), a dla próbek z wykrytymi elementami dodatkowo min. 30 obrazów pełnych pól widzenia przy dużym powiększeniu (x40). Możliwość edycji/weryfikacji wykrytych elementów 43 morfotycznych na obrazach pełnych mikroskopowych pól widzenia. 44 Pojemność pokładu próbkowego analizatora: min. 100 próbek. Brak wymaganych jakichkolwiek dodatkowych 45 odczynników lub kalibratorów, za wyjątkiem płynów myjących. 46 System wyposażony w komputer, drukarkę i min. 24 calowy monitor. 47 Fabrycznie nowy UPS podtrzymujący pracę analizatora na wypadek awarii zasilania Stół laboratoryjny mieszczący oba analizatory Mała cieplarka laboratoryjna, nie większa niż 20L. Dwukierunkowa komunikacja z siecią informatyczną, transmisja danych do komputera głównego z wykorzystaniem co najmniej 10 cyfrowych kodów identyfikujących badany materiał. Połączeniu analizatora do Laboratoryjnej Sieci Informatycznej Lab 3000 firmy INFO PUBLISHING. Przeszkolenie personelu w zakresie obsługi i serwisu analizatora, opieka merytoryczna przez okres dzierżawy. Serwis: - Gwarancja na okres trwania umowy dzierżawy Bezpłatna obsługa serwisowa przez okres umowy dzierżawy godzinna dostępność serwisu, reakcja serwisu na wezwanie do 48 godzin od chwili powiadomienia - Liczba napraw gwarancyjnych tego samego elementu 56 maksymalnie 3 na rok, powyżej wymiana analizatora na wolny od wad. 57 Dołączona do aparatu pełna instrukcja obsługi i konserwacji w języku polskim. 58 Karty charakterystyki odczynników w języku polskim. 59 Certyfikat zgodności CE Możliwość wyboru przez Użytkownika do 50 zdjęć przy dużym powiększeniu (x40). System bez kuwet jednorazowych. Możliwość ustawienia czułości analizatora do parametrów fizykochemicznych na wykrywanie glukozy na poziomie przynajmniej 20 mg/dl. 10 pkt 10 pkt 10 pkt

5 63 64 System przesuwu statywów próbkowych bez gumek lub taśm. 10 pkt Wymagane parametry techniczne półautomatycznego czytnika testów paskowych (back-up) Półautomatyczny czytnik testów paskowych do moczu, fabrycznie nowy, nie starszy niż z 2017 roku. (podać rok produkcji) 65 Czytnik tego samego producenta co analizator główny. 66 Obsługa za pomocą kolorowego wyświetlacza dotykowego. 67 Wydajność nie mniej niż 250 próbek/godz. 68 Metoda pomiaru czytnika - fotometr reflektancyjny z CCD i LED. 69 Automatyczny odczyt barwy moczu z możliwością edycji ich nazwy. 70 Możliwość wybrania przez użytkownika klarowności moczu z możliwością edycji ich nazwy. 71 Wbudowana drukarka termiczna. 72 Wymagane porty: RS232, 2 USB. 73 Kalibracja czytnika za pomocą rutynowych pasków używanych do pomiaru parametrów moczu pacjentów. 74 Możliwość zmiany kolejności wyświetlanych / drukowanych testów na inną niż kolejność testów na pasku. 75 Możliwość jednoczesnego wprowadzenia do czytnika ID pacjenta (cyfry i litery), jak i numeru kolejnego badania. 76 Możliwość zapamiętywania kalibracji dla różnych serii i typów pasków testowych. 77 Możliwość wprowadzenia do aparatu min. 50 numerów ID próbek przed ich pomiarem. 78 Możliwość zmiany współczynnika reflektancji, niezależnie dla każdego zakresu / progu każdego testu. 79 Wynik ph ze skalą co 0,5 jednostki w całym zakresie od 5 do Automatyczna korekta ciężaru właściwego względem ph. 81 Dołączona do aparatu pełna instrukcja obsługi i konserwacji w języku polskim. 82 Karta charakterystyki w języku polskim. 83 Certyfikat zgodności CE. II. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń, wzór Umowy oraz wzór Umowy dzierżawy wraz z Protokołem przekazania załączony do SIWZ akceptujemy bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do jej podpisania w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego, zobowiązujemy się dostarczyć sprzęt do siedziby Zamawiającego zainstalować i uruchomić je w miejscu wskazanym w terminie do 21 dni od daty podpisania umowy, wartość początkowa analizatorów wynosi:... zł brutto (słownie:...) Wpisuje Wykonawca jeżeli dotyczy * dostawy objęte przedmiotem zamówienia będziemy realizować przez okres 36 miesięcy sukcesywnie w ilościach uzależnionych od aktualnych potrzeb Szpitala, * dostawy będziemy realizować transportem własnym, na swój koszt i ryzyko loco - magazyn Zamawiającego, termin płatności za dostarczony towar wynosił będzie 60 dni od dnia doręczenia Zamawiającemu 5

6 prawidłowo i zgodnie z umową wystawionej faktury, na rachunek bankowy Wykonawcy, prowadzony przez o numerze.., wyszczególnione w złożonej ofercie ceny jednostkowe pozostaną niezmienne przez okres trwania umowy, z zastrzeżeniem przypadków wskazanych w umowie, uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od terminu składania ofert, oświadczamy, że zamówienie zrealizujemy sami/zamierzamy powierzyć wykonanie następujących części zamówienia (niepotrzebne skreślić).. podwykonawcom. (o ile jest to wiadome, podać firmy podwykonawców), oświadczam, że jestem małym /średnim/ dużym przedsiębiorcą (niepotrzebne skreślić) małe przedsiębiorstwo - przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR, średnie przedsiębiorstwo - przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR, wybór naszej oferty nie będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego na podstawie ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. z 2011, poz. 1054, z późn. zm.). Uwaga: jeżeli wybór oferty będzie prowadził na podstawie ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. z 2011 r. Nr 177, poz. 1054, z późn. zm.) do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego Wykonawca zobowiązany jest dołączyć do oferty wykaz zawierający nazwę (rodzaj) towaru, usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania, oraz ich wartość bez kwoty podatku. wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO (rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z , str. 1) ) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu. Uwaga: W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (treść oświadczenia należy usunąć np. poprzez jego wykreślenie)... (miejscowość), dnia.. r. (podpis) 6

FORMULARZ OFERTY. Załącznik nr 2 do SIWZ

FORMULARZ OFERTY. Załącznik nr 2 do SIWZ Załącznik nr 2 do SIWZ (miejscowość) (pieczęć firmowa Wykonawcy)..., dnia... FORMULARZ OFERTY Dane Wykonawcy:... Adres (siedziba) Wykonawcy:.... Tel.... Fax.... NIP:... REGON:.... Nawiązując do ogłoszenia

Bardziej szczegółowo

Cena jedn. netto zł. Wartość netto w zł kol.(6 x 7) Razem x x x x x x x x

Cena jedn. netto zł. Wartość netto w zł kol.(6 x 7) Razem x x x x x x x x Załącznik Nr 2/2 Formularz cenowy dla pasków testowych, materiałów kontrolnych,udziału w kontroli międzynarodowej pasków do moczu, materiałów eksploatacyjnych do czytnika pasków Lab U Reader plus. Nazwa

Bardziej szczegółowo

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ w Świętochłowicach

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ w Świętochłowicach ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ w Świętochłowicach ul. Chorzowska 38, 41-605 Świętochłowice Sąd Rejonowy w Katowicach Nr KRS 0000042462 NIP 627-16-69-770, REGON 000311450 Dyrektor tel.032/ 245-34-40 tel.032 /770-77-84

Bardziej szczegółowo

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1. Paski testowe do

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1. Paski testowe do Załącznik Nr 2/1 dla pasków testowych, materiałów kontrolnych,udziału w kontroli międzynarodowej pasków do moczu, materiałów eksploatacyjnych do czytnika pasków Lab U Reader Nazwa artykułu Ilość Nr kat.

Bardziej szczegółowo

Nazwa i wielkość opakowania oferowanego Lp. Nazwa badania. Cena jedn.netto w zł. Wartość netto w zł kol.( 6x7)

Nazwa i wielkość opakowania oferowanego Lp. Nazwa badania. Cena jedn.netto w zł. Wartość netto w zł kol.( 6x7) Załącznik nr 2/1 Formularz cenowy dla testów do oznaczania krwi utajonej w kale Pakiet nr 1: Testy do oznaczania krwi utajonej w kale. Nazwa i wielkość opakowania oferowanego Lp. Nazwa badania Ilość oznaczeń

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. Dane Wykonawcy:... Adres (siedziba) Wykonawcy:... Tel... Fax NIP:... REGON:...

FORMULARZ OFERTY. Dane Wykonawcy:... Adres (siedziba) Wykonawcy:... Tel... Fax NIP:... REGON:... Załącznik nr 9 do SIWZ (pieczęć firmowa Wykonawcy)..., dnia... (miejscowość) FORMULARZ OFERTY Dane Wykonawcy:...... Adres (siedziba) Wykonawcy:... Tel.... Fax... e-mail.. NIP:... REGON:.... Nawiązując

Bardziej szczegółowo

Nazwa... Adres... Cena brutto;... zł. (słownie;... Formularz cenowy Ilość szt. w tym: ilość gwarant. i prawo opcji 1 000

Nazwa... Adres... Cena brutto;... zł. (słownie;... Formularz cenowy Ilość szt. w tym: ilość gwarant. i prawo opcji 1 000 NO-223/I/19 OFERTA Dane dotyczące wykonawcy/wykonawców w przypadku oferty wspólnej: Nazwa... Adres... REGON;. NIP;. TEL. e-mali;... (nazwa (firma), dokładny adres wykonawcy/wykonawców, a w przypadku składania

Bardziej szczegółowo

OFERTA w sprawie przetargu nieograniczonego (nr ZP/PN/30/2019).

OFERTA w sprawie przetargu nieograniczonego (nr ZP/PN/30/2019). OFERTA w sprawie przetargu nieograniczonego (nr ZP/PN/30/2019). Nazwa i siedziba Wykonawcy......... Adres do korespondecji:... Numer REGON.NIP:... Reprezentowany przez: (należy podać imię, nazwisko, stanowisko/podstawa

Bardziej szczegółowo

Agencja Rozwoju Nysy Sp. z o.o. Nr umowy RPOP /17-00 z r.

Agencja Rozwoju Nysy Sp. z o.o. Nr umowy RPOP /17-00 z r. Beneficjent Agencja Rozwoju Nysy Sp. z o.o. Nr umowy RPOP. 0.0.00-6-007/7-00 z 8.0.08 r. Tytuł projektu Świadczenie e-usług w obszarze mieszkalnictwa i rekreacji przez Agencję Rozwoju Nysy Sp. z o.o. w

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. Tak / Nie * Zadanie częściowe nr. Cena oferty

FORMULARZ OFERTY. Tak / Nie * Zadanie częściowe nr. Cena oferty Załącznik nr 1 do SIWZ pieczęć wykonawcy FORMULARZ OFERTY Szpital w Knurowie Sp. z o.o. Niepodległości 8 44-190 Knurów Przystępując do toczącego się postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. Dane Wykonawcy:... Adres (siedziba) Wykonawcy:... Tel... Fax NIP:... REGON:...

FORMULARZ OFERTY. Dane Wykonawcy:... Adres (siedziba) Wykonawcy:... Tel... Fax NIP:... REGON:... Załącznik nr 9 do SIWZ (pieczęć firmowa Wykonawcy)..., dnia... (miejscowość) FORMULARZ OFERTY Dane Wykonawcy:...... Adres (siedziba) Wykonawcy:... Tel.... Fax... e-mail.. NIP:... REGON:.... Nawiązując

Bardziej szczegółowo

OFERTA w sprawie przetargu nieograniczonego (nr ZP/PN/03/2019).

OFERTA w sprawie przetargu nieograniczonego (nr ZP/PN/03/2019). OFERTA w sprawie przetargu nieograniczonego (nr ZP/PN/03/2019). Nazwa i siedziba Wykonawcy......... Adres do korespondecji:... Numer REGON.NIP:... Reprezentowany przez: (należy podać imię, nazwisko, stanowisko/podstawa

Bardziej szczegółowo

ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SIWZ FORMULARZ OFERTOWY

ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SIWZ FORMULARZ OFERTOWY ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SIWZ FORMULARZ OFERTOWY..., dnia... 1. INFORMACJE O WYKONAWCY 1) Niniejsza oferta zostaje złożona przez: NIP... REGON... Nr Krajowego Rejestru Sądowego (jeżeli dotyczy)... tel.... fax...

Bardziej szczegółowo

Szpital Miejski im. Franciszka Raszei

Szpital Miejski im. Franciszka Raszei Załącznik nr 2 Formularz oferty OFERTA Zarejestrowana nazwa firmy: Osoba upoważniona do reprezentacji Wykonawcy i podpisująca ofertę: Adres firmy: Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby):

Bardziej szczegółowo

Nazwa firmy (wykonawcy):.. Adres wykonawcy:... NIP:... Województwo:... OFERTA"

Nazwa firmy (wykonawcy):.. Adres wykonawcy:... NIP:... Województwo:... OFERTA Załącznik nr 8 do SIWZ Nazwa firmy (wykonawcy):.. Adres wykonawcy:... NIP:... REGON: Województwo:...... numer telefonu i faksu wykonawcy wraz z numerem kierunkowym... adres e-mail wykonawcy W przypadku

Bardziej szczegółowo

Nazwa... Adres... (słownie;... Formularz cenowy Ilość szt. w tym: ilość gwarant. i prawo opcji 75. OGÓŁEM POZ. od 1 do 2 włącznie

Nazwa... Adres... (słownie;... Formularz cenowy Ilość szt. w tym: ilość gwarant. i prawo opcji 75. OGÓŁEM POZ. od 1 do 2 włącznie NO-223/XV/19 OFERTA Dane dotyczące wykonawcy/wykonawców w przypadku oferty wspólnej: Nazwa... Adres... REGON;. NIP;. TEL. e-mali;... (nazwa (firma), dokładny adres wykonawcy/wykonawców, a w przypadku składania

Bardziej szczegółowo

OFERTA. Nazwa Adres... REGON; NIP; KRS;. TEL;. FAX;... ;.

OFERTA. Nazwa Adres... REGON; NIP; KRS;. TEL;. FAX;...  ;. NO-223/IV/19 Dane dotyczące wykonawcy: OFERTA Nazwa...... Adres... REGON; NIP; KRS;. TEL;. FAX;... e-mail;. (nazwa (firma), dokładny adres wykonawcy/wykonawców, a w przypadku składania oferty przez podmioty

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY ... (nazwa Wykonawcy) ... (nr KRS lub CEiDG) (telefon, fax, adres .)

FORMULARZ OFERTOWY ... (nazwa Wykonawcy) ... (nr KRS lub CEiDG) (telefon, fax, adres  .) Załącznik nr 2 do SIWZ. (nazwa lub pieczęć Wykonawcy) 21WOG-SZP.2712.39.2018 FORMULARZ OFERTOWY... (nazwa Wykonawcy)... (dokładny adres (siedziba) Wykonawcy). (nr KRS lub CEiDG)... (telefon, fax, adres

Bardziej szczegółowo

Świadczenie usług dezynsekcyjno-deratyzacyjnych dla potrzeb Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Łodzi.

Świadczenie usług dezynsekcyjno-deratyzacyjnych dla potrzeb Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Łodzi. Numer wniosku: 176 /2019 Zał. nr 1 do Zaproszenia FORMULARZ OFERTOWY Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Łodzi 90-012 Łódź ul. Kilińskiego 102/102a W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego

Bardziej szczegółowo

1) Producent: 2) Model 3) PAMIĘĆ RAM (minimum 16 GB) 4) Dysk SSD (minimum 256 GB)

1) Producent: 2) Model 3) PAMIĘĆ RAM (minimum 16 GB) 4) Dysk SSD (minimum 256 GB) ... (nazwa, adres, numer telefonu, nr faksu Wykonawcy) OFERTA Załącznik nr 2 do SIWZ, numer sprawy 45/BF/BŁiI/18 (str.1/4) Ja (My), niżej podpisany (i)...... działając w imieniu i na rzecz...... w odpowiedzi

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 do SIWZ Wzór Formularza Ofertowego FORMULARZ OFERTOWY

Załącznik nr 1 do SIWZ Wzór Formularza Ofertowego FORMULARZ OFERTOWY Załącznik nr 1 do SIWZ Wzór Formularza Ofertowego Nazwa (firma) oraz adres Zamawiającego Noworudzkie Usługi Komunalne Spółka z o. o. ul. Żeromskiego 2 57-400 Nowa Ruda FORMULARZ OFERTOWY 1. Zarejestrowana

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY. Gmina Miasta Gdyni Gdynia, Al. Marszałka Piłsudskiego 52/54

FORMULARZ OFERTOWY. Gmina Miasta Gdyni Gdynia, Al. Marszałka Piłsudskiego 52/54 Załącznik nr 2 do SIWZ pieczątka firmowa Wykonawcy FORMULARZ OFERTOWY Gmina Miasta Gdyni 81-382 Gdynia, Al. Marszałka Piłsudskiego 52/54 Pełne dane adresowe Wykonawcy /Wykonawców 1 : Nazwa (firma)/imię

Bardziej szczegółowo

Wykonawca:... Samodzielny Publiczny Zespół... Zakładów Opieki Zdrowotnej w Kozienicach... ul. Al. Wł. Sikorskiego 10 ODCZYNNIKI

Wykonawca:... Samodzielny Publiczny Zespół... Zakładów Opieki Zdrowotnej w Kozienicach... ul. Al. Wł. Sikorskiego 10 ODCZYNNIKI Załącznik nr 2 do SIWZ Wykonawca:... Samodzielny Publiczny Zespół... Zakładów Opieki Zdrowotnej w Kozienicach... ul. Al. Wł. Sikorskiego 10 tel.:/fax:... 26-900 Kozienice PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA (UMOWY) Zadanie

Bardziej szczegółowo

TM.ZP/271-12/18 załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY

TM.ZP/271-12/18 załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY FORMULARZ OFERTOWY Do: nazwa i siedziba Zamawiającego Teatr Muzyczny ul. Niezłomnych 1 e, 61-894 Poznań A. Dane Wykonawcy Nazwa albo imię i nazwisko Wykonawcy... Siedziba albo miejsce zamieszkania i adres

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. Ja (My), niżej podpisany (ni)... działając w imieniu i na rzecz :... (pełna nazwa wykonawcy)

FORMULARZ OFERTY. Ja (My), niżej podpisany (ni)... działając w imieniu i na rzecz :... (pełna nazwa wykonawcy) ... ( pieczęć wykonawcy) Załącznik nr 1 do siwz FORMULARZ OFERTY Ja (My), niżej podpisany (ni)... działając w imieniu i na rzecz :... (pełna nazwa wykonawcy)... (adres siedziby wykonawcy) REGON... Nr NIP...

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY po zmianie z dnia r.

FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY po zmianie z dnia r. Załącznik nr 1 do SIWZ (Pieczęć Wykonawcy) FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY po zmianie z dnia 13.10.2015 r. Pakiet 1 - Dzierżawa analizatora biochemicznego wraz z dostawą odczynników oraz zagwarantowaniem

Bardziej szczegółowo

ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY Z ZAŁĄCZNIKAMI WZORY DOKUMENTÓW SKŁADANE NA WEZWANIE ZAMAWIAJĄCEGO W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W

ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY Z ZAŁĄCZNIKAMI WZORY DOKUMENTÓW SKŁADANE NA WEZWANIE ZAMAWIAJĄCEGO W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY Z ZAŁĄCZNIKAMI WZORY DOKUMENTÓW SKŁADANE NA WEZWANIE ZAMAWIAJĄCEGO W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU I BRAKU PODSTAW WYKLUCZENIA 1 Załącznik

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa Oferenta: Adres:... NIP:... REGON:... Tel... fax:... e mail:...

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa Oferenta: Adres:... NIP:... REGON:... Tel... fax:... e mail:... Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY Nazwa Oferenta:...... Adres:... NIP:... REGON:... Tel.... fax:... e mail:... Zgłaszam przystąpienie do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego i zobowiązuję

Bardziej szczegółowo

Przetarg nieograniczony o wartości poniżej 221 tys. euro w 3 częściach na usługi odbioru odpadów z PPNT Gdynia

Przetarg nieograniczony o wartości poniżej 221 tys. euro w 3 częściach na usługi odbioru odpadów z PPNT Gdynia Załącznik nr 1 do SIWZ DO.2800.31.2018 pieczątka firmowa Wykonawcy Pełne dane adresowe Wykonawcy/Wykonawców: Nazwa (firma)/imię nazwisko Adres. Adres do korespondencji. Nr telefonu/nr faksu Nr NIP (przedsiębiorca)...

Bardziej szczegółowo

OFERTA. Nazwa... Adres... REGON; NIP; KRS;. TEL;. FAX;... ;...

OFERTA. Nazwa... Adres... REGON; NIP; KRS;. TEL;. FAX;...  ;... NO-223/VI/19 Dane dotyczące wykonawcy: OFERTA Nazwa.... Adres... REGON; NIP; KRS;. TEL;. FAX;... e-mail;... (nazwa (firma), dokładny adres wykonawcy/wykonawców, a w przypadku składania oferty przez podmioty

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY. ... (nazwa Wykonawcy) ... (dokładny adres (siedziba) Wykonawcy). ... (nr KRS lub CEiDG)

Załącznik nr 2 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY. ... (nazwa Wykonawcy) ... (dokładny adres (siedziba) Wykonawcy). ... (nr KRS lub CEiDG) . (nazwa lub pieczęć Wykonawcy) Załącznik nr 2 do SIWZ 21WOG-SZP.2712.12.2019 FORMULARZ OFERTOWY... (nazwa Wykonawcy)... (dokładny adres (siedziba) Wykonawcy).. (nr KRS lub CEiDG)... (telefon, fax, adres

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY. ... (nazwa Wykonawcy) ... (dokładny adres (siedziba) Wykonawcy) ...

FORMULARZ OFERTOWY. ... (nazwa Wykonawcy) ... (dokładny adres (siedziba) Wykonawcy) ... Załącznik nr 2 do SIWZ. (nazwa lub pieczęć Wykonawcy) 21WOG-SZP.2712.29.2018 FORMULARZ OFERTOWY... (nazwa Wykonawcy)... (dokładny adres (siedziba) Wykonawcy). (nr KRS lub CEiDG)... (telefon, fax, adres

Bardziej szczegółowo

Szpital Miejski im. Franciszka Raszei

Szpital Miejski im. Franciszka Raszei Załącznik nr 2 Formularz oferty OFERTA Zarejestrowana nazwa firmy: Osoba upoważniona do reprezentacji Wykonawcy i podpisująca ofertę: Adres firmy: Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby):

Bardziej szczegółowo

Sprawa nr VII/ZKnW/18 Załącznik nr 2 do Specyfikacji FORMULARZ OFERTY. Do: Zamek Królewski na Wawelu Państwowe Zbiory Sztuki Wawel 5, Kraków

Sprawa nr VII/ZKnW/18 Załącznik nr 2 do Specyfikacji FORMULARZ OFERTY. Do: Zamek Królewski na Wawelu Państwowe Zbiory Sztuki Wawel 5, Kraków Sprawa nr VII/ZKnW/18 Załącznik nr 2 do Specyfikacji... (miejscowość i data) Nazwa Wykonawcy:... Adres Wykonawcy:... Województwo, Powiat:... NIP, REGON:... Osoba upoważniona do kontaktów.:... Tel./fax:...

Bardziej szczegółowo

OFERTA. Nazwa... Adres...

OFERTA. Nazwa... Adres... NO-223/IV/18 OFERTA Dane dotyczące wykonawcy/wykonawców w przypadku oferty wspólnej: Nazwa... Adres... REGON;. NIP;. TEL; FAX;...e-mail;.. (nazwa (firma), dokładny adres wykonawcy/wykonawców, a w przypadku

Bardziej szczegółowo

Szpital Miejski im. Franciszka Raszei

Szpital Miejski im. Franciszka Raszei Załącznik nr 2 Formularz oferty OFERTA Zarejestrowana nazwa firmy: Osoba upoważniona do reprezentacji Wykonawcy i podpisująca ofertę: Adres firmy: Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby):

Bardziej szczegółowo

PRZEPROWADZENIE JAKOŚCIOWEGO BADANIA CZŁONKÓW KLUBU KOPERNIKA ORAZ BADANIA JAKOŚCI OBSŁUGI TYPU TAJEMNICZY KLIENT (CZĘŚCI NR 1 I 2)

PRZEPROWADZENIE JAKOŚCIOWEGO BADANIA CZŁONKÓW KLUBU KOPERNIKA ORAZ BADANIA JAKOŚCI OBSŁUGI TYPU TAJEMNICZY KLIENT (CZĘŚCI NR 1 I 2) FORMULARZ OFERTY PRZEPROWADZENIE JAKOŚCIOWEGO BADANIA CZŁONKÓW KLUBU KOPERNIKA ORAZ BADANIA JAKOŚCI OBSŁUGI TYPU TAJEMNICZY KLIENT (CZĘŚCI NR 1 I 2) DANE WYKONAWCY 1 :.., dnia Nazwa: Adres: Adres e-mail:

Bardziej szczegółowo

wartość netto. Słownie:... podatek wartość brutto słownie... Część II- dostawa sprzętu komputerowego oraz oprogramowania Słownie:...

wartość netto. Słownie:... podatek wartość brutto słownie... Część II- dostawa sprzętu komputerowego oraz oprogramowania Słownie:... , dnia. Załącznik nr 1 Formularz oferty W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym pn. doposażenie pracowni przedmiotowych w sprzęt i pomoce dydaktyczne dla 5 szkół w ramach projektu Nauka

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego pod nazwą:

FORMULARZ OFERTOWY w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego pod nazwą: Szpital Wojewódzki w Bielsku-Białej Al. Armii Krajowej 101, 43-316 Bielsko-Biała NIP 547-18-42-468, REGON 070621590 tel. 33 810 01 43, fax 33 810 21 01 Załącznik Nr 1 do siwz FORMULARZ OFERTOWY w postępowaniu

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY. Gmina Miasta Gdyni Gdynia, Al. Marszałka Piłsudskiego 52/54

FORMULARZ OFERTOWY. Gmina Miasta Gdyni Gdynia, Al. Marszałka Piłsudskiego 52/54 Załącznik nr 2 do SIWZ pieczątka firmowa Wykonawcy NADZORU FORMULARZ OFERTOWY Gmina Miasta Gdyni 81-382 Gdynia, Al. Marszałka Piłsudskiego 52/54 Pełne dane adresowe Wykonawcy NADZORU/Wykonawców NADZORU

Bardziej szczegółowo

O F E R T A. Nazwa zamówienia nadana przez Zamawiającego: Zakup 1 kpl. spektrometru EPR do pomiarów dozymetrycznych.

O F E R T A. Nazwa zamówienia nadana przez Zamawiającego: Zakup 1 kpl. spektrometru EPR do pomiarów dozymetrycznych. Załącznik Nr 2 do SIWZ Formularz ofertowy Procedura wewnętrzna C05/010A Nr referencyjny: ZP/2/PN/2019... pieczęć adresowa Wykonawcy/Wykonawców Zamawiający: Instytut Chemii i Techniki Jądrowej 03-195 Warszawa,

Bardziej szczegółowo

DO ZAMAWIAJĄCEGO: ... ulica. nr domu.. kod.. miejscowość... województwo. tel...; fax -... adres ... NIP -... REGON -...

DO ZAMAWIAJĄCEGO: ... ulica. nr domu.. kod.. miejscowość... województwo. tel...; fax -... adres  ... NIP -... REGON -... Załącznik nr 1do SIWZ Znak Sprawy: DPS.PN.262.02.2018 FORMULARZ OFERTY (pieczęć Wykonawcy) DO ZAMAWIAJĄCEGO: Dom Pomocy Społecznej im. św. Brata Alberta w Izdebniku 34-144 Izdebnik Nr 3 OFERTA WYKONAWCY

Bardziej szczegółowo

OFERTA NO-223/VI/18. Dane dotyczące wykonawcy:

OFERTA NO-223/VI/18. Dane dotyczące wykonawcy: NO-223/VI/18 Dane dotyczące wykonawcy: OFERTA Nazwa...... Adres... REGON; NIP; KRS;.. TEL;. FAX;... e-mail;. (nazwa (firma), dokładny adres wykonawcy/wykonawców, a w przypadku składania oferty przez podmioty

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY OFERTA dla Szpitala Ogólnego w Kolnie

FORMULARZ OFERTOWY OFERTA dla Szpitala Ogólnego w Kolnie Załącznik Nr 1 do SIWZ...... Wykonawca miejscowość i data FORMULARZ OFERTOWY OFERTA dla Szpitala Ogólnego w Kolnie I. Dane wykonawcy: 1. Pełna nazwa: 2. Adres, województwo: 3. Osoba upoważniona do kontaktów

Bardziej szczegółowo

Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na

Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na OFERTA (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) Do: Miasto Bielsko-Biała Miejski Zarząd Dróg w Bielsku-Białej 43-300 Bielsko-Biała ul. Michała Grażyńskiego 10 Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Internet:

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Internet: Załącznik Nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY... pieczęć firmowa Wykonawcy W odpowiedzi na publiczne ogłoszenie o zamówieniu w trybie przetargu nieograniczonego DA.ER.232.53.2019 pn. Dostawa sprzętu komputerowego,

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 3 do SIWZ. Wzór formularza ofertowego

Załącznik nr 3 do SIWZ. Wzór formularza ofertowego Zadanie współfinansowane ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Opolskiego na lata 2014-2020 Załącznik nr 3 do SIWZ Wzór formularza

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 3 do SIWZ formularz oferty

Załącznik nr 3 do SIWZ formularz oferty Załącznik nr 3 do SIWZ formularz oferty Wykonawca: (pełna nazwa Wykonawcy, adres oraz adres do korespondencji) KRS/CEiDG.. NIP. tel./fax..... e-mail. Kategoria przedsiębiorstwa: małe / średnie / inne*

Bardziej szczegółowo

Nazwa i adres oferenta... tel...

Nazwa i adres oferenta... tel... pieczęć firmowa wykonawcy data... Formularz oferty Nazwa i adres oferenta... tel... W nawiązaniu do ogłoszenia o postępowaniu o zamówienie publiczne w trybie przetargu nieograniczonego na dzierżawę analizatora

Bardziej szczegółowo

MODERNIZACJA EWIDENCJI GRUNTÓW I BUDYNKÓW DLA MIASTA KONINA. Załącznik nr 2 NAZWA WYKONAWCY/ÓW...

MODERNIZACJA EWIDENCJI GRUNTÓW I BUDYNKÓW DLA MIASTA KONINA. Załącznik nr 2 NAZWA WYKONAWCY/ÓW... Załącznik nr 2 NAZWA WYKONAWCY/ÓW.... (e-mail.. Tel. Fax ) w przypadku składania oferty wspólnej należy wymienić wszystkich Wykonawców CZĘŚĆ II OFERTA MIASTO KONIN Plac Wolności 1 62-500 Konin Odpowiadając

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Internet:

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Internet: Załącznik Nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY... pieczęć firmowa Wykonawcy W odpowiedzi na publiczne ogłoszenie o zamówieniu w trybie przetargu nieograniczonego DA.PM.232.35.2019 pn. Dostawa urządzeń drukujących

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. pn.: Dostawa wyposażenia dla Szkoły Podstawowej nr 21 w Tychach

FORMULARZ OFERTY. pn.: Dostawa wyposażenia dla Szkoły Podstawowej nr 21 w Tychach FORMULARZ OFERTY załącznik nr 1 do SIWZ Dane Wykonawcy/Lidera Konsorcjum: Nazwa...... Adres.... telefon.......... fax..... e-mail...... Wykonawca jest małym/średnim przedsiębiorcą TAK/NIE Członek Konsorcjum/Członkowie:

Bardziej szczegółowo

OFERTA Zamawiający : Regionalne Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa w Opolu. Ofertę przetargową składa: Nazwa i adres wykonawcy :

OFERTA Zamawiający : Regionalne Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa w Opolu. Ofertę przetargową składa: Nazwa i adres wykonawcy : OFERTA Zamawiający : Regionalne Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa w Opolu. Ofertę przetargową składa: Nazwa i adres wykonawcy : (adres) Tel/fax e-mail REGON NIP W związku z ogłoszeniem postępowania

Bardziej szczegółowo

ODCZYNNIKI DO PRZETARGU NA 3 LATA

ODCZYNNIKI DO PRZETARGU NA 3 LATA Przedmiot zamówienia Załącznik nr 2 ODCZYNNIKI DO PRZETARGU NA 3 LATA 1) Paski do analizy moczu 10-cio parametrowe na 20 000 oznaczeń rocznie z dzierżawą analizatora 2) Paski kontrolne o 2-poziomach 500

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 3 do SIWZ. Wzór formularza ofertowego

Załącznik nr 3 do SIWZ. Wzór formularza ofertowego Załącznik nr 3 do SIWZ Wzór formularza ofertowego A. DANE DOTYCZĄCE ZAMAWIAJĄCEGO. Gmina Prószków zwana dalej Zamawiającym ul. Opolska 17, 46-060 Prószków, NIP: 9910284648, REGON: 531413248, Poczta elektroniczna

Bardziej szczegółowo

OFERTA. słownie: b) podatek VAT: Podać w rozbiciu na: Część 1.1: Doposażenie pracowni kosztorysowania i organizacji budowy: Jednostka miary

OFERTA. słownie: b) podatek VAT: Podać w rozbiciu na: Część 1.1: Doposażenie pracowni kosztorysowania i organizacji budowy: Jednostka miary Wykonawca: Załącznik nr 5 (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez:.. Zamawiający: Centrum Kształcenia Zawodowego i Ustawicznego Łapanów 3, 3-740 Łapanów

Bardziej szczegółowo

OFERTA. Nazwa Adres... REGON; NIP; KRS;. TEL;. FAX;... ;.

OFERTA. Nazwa Adres... REGON; NIP; KRS;. TEL;. FAX;...  ;. NO-223/III/19 Dane dotyczące wykonawcy: OFERTA Nazwa...... Adres... REGON; NIP; KRS;. TEL;. FAX;... e-mail;. (nazwa (firma), dokładny adres wykonawcy/wykonawców, a w przypadku składania oferty przez podmioty

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Internet:

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Internet: Załącznik Nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY... pieczęć firmowa Wykonawcy W odpowiedzi na publiczne ogłoszenie o zamówieniu w trybie przetargu nieograniczonego DA.ER.232.41.2019 pn. Dostawa sprzętu komputerowego,

Bardziej szczegółowo

ZP Gmina Narewka ul. Białowieska Narewka (pieczęć Wykonawcy) OFERTA:

ZP Gmina Narewka ul. Białowieska Narewka (pieczęć Wykonawcy) OFERTA: Załącznik Nr 1 do SIWZ ZP.271.1.12.2018 Gmina Narewka ul. Białowieska 1 17-220 Narewka ---------------------------- (pieczęć Wykonawcy) OFERTA: Nazwa i adres wykonywania działalności wykonawcy (wykonawców)............

Bardziej szczegółowo

ZMIANA DO SIWZ NR 1. oraz zamieszczając klauzulę informacyjną zgodnie z art. 13 RODO o treści j.n. Klauzula informacyjna zgodnie z art.

ZMIANA DO SIWZ NR 1. oraz zamieszczając klauzulę informacyjną zgodnie z art. 13 RODO o treści j.n. Klauzula informacyjna zgodnie z art. Zarząd Dróg Wojewódzkich w Zielonej Górze al. Niepodległości 32 65-042 Zielona Góra tel. 68 328 03 00, fax. 68 328 03 32 e-mail: zdw@zdw.zgora.pl Zielona Góra, 29.05.2018 r. ZDW-ZG-WZA-3310-55/2018 ZMIANA

Bardziej szczegółowo

Przebudowa nawierzchni dróg gminnych

Przebudowa nawierzchni dróg gminnych Załącznik nr 3 do SIWZ Wzór formularza ofertowego Przebudowa nawierzchni dróg gminnych A. DANE DOTYCZĄCE ZAMAWIAJĄCEGO. Gmina Wielkie Oczy ul. Leśna 2, 37-627 Wielkie Oczy NIP 7931505467, REGON: 650900588

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. Dane Wykonawcy:... Adres (siedziba) Wykonawcy:... Tel... Fax NIP:... REGON:...

FORMULARZ OFERTY. Dane Wykonawcy:... Adres (siedziba) Wykonawcy:... Tel... Fax NIP:... REGON:... Załącznik nr 2 do SIWZ (pieczęć firmowa Wykonawcy)..., dnia... (miejscowość) FORMULARZ OFERTY Dane Wykonawcy:... Adres (siedziba) Wykonawcy:.... Tel.... Fax... e-mail.. NIP:... REGON:.... Nawiązując do

Bardziej szczegółowo

PAKIET II SYSTEM DO BADANIA HORMONÓW, MARKERÓW NOWOTWOROWYCH I WAŻNYCH DIAGNOSTYCZNYCH BIAŁEK Z A P O T R Z E B O W A N I E

PAKIET II SYSTEM DO BADANIA HORMONÓW, MARKERÓW NOWOTWOROWYCH I WAŻNYCH DIAGNOSTYCZNYCH BIAŁEK Z A P O T R Z E B O W A N I E Załącznik nr 3 SPSW-NZ-65-40/PN/0 PAKIET II SYSTEM DO BADANIA HORMONÓW, MARKERÓW NOWOTWOROWYCH I WAŻNYCH DIAGNOSTYCZNYCH BIAŁEK Z A P O T R Z E B O W A N I E LP. RODZAJ BADANIA Liczba badań Na rok FT3

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 3 do SIWZ. Wzór formularza ofertowego

Załącznik nr 3 do SIWZ. Wzór formularza ofertowego Zadanie współfinansowane ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Opolskiego na lata 2014-2020 Załącznik nr 3 do SIWZ Wzór formularza

Bardziej szczegółowo

ZMIANA DO SIWZ NR 1 - PRZEDŁUŻENIE TERMINU SKŁADANIA I OTWARCIA OFERT

ZMIANA DO SIWZ NR 1 - PRZEDŁUŻENIE TERMINU SKŁADANIA I OTWARCIA OFERT Zarząd Dróg Wojewódzkich w Zielonej Górze al. Niepodległości 32 65-042 Zielona Góra tel. 68 328 03 00, fax. 68 328 03 32 e-mail: zdw@zdw.zgora.pl Zielona Góra, 29.05.2018 r. ZDW-ZG-WZA-3310-54/2018 ZMIANA

Bardziej szczegółowo

numer postępowania: ZP Załącznik nr 2 do SIWZ FORMULARZ OFERTY

numer postępowania: ZP Załącznik nr 2 do SIWZ FORMULARZ OFERTY numer postępowania: ZP.271.40.2019 Załącznik nr 2 do SIWZ (pieczęć adresowa Wykonawcy) FORMULARZ OFERTY 1. Nazwa Wykonawcy: (w przypadku oferty wspólnej należy podać dane dotyczące Pełnomocnika Wykonawcy)

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Internet:

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Internet: Załącznik Nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY... pieczęć firmowa Wykonawcy W odpowiedzi na publiczne ogłoszenie o zamówieniu w trybie przetargu nieograniczonego (DA.ER.232.28.19) pn. Dostawa mobilnej stacji

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY po zmianach z dnia r.

FORMULARZ OFERTY po zmianach z dnia r. Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY po zmianach 04.03.2019r. OFERTA WYKONAWCY:.. ul. - _ W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie

Bardziej szczegółowo

NAZWA WYKONAWCY/ÓW... ( .. w przypadku składania oferty wspólnej należy wymienić wszystkich Wykonawców

NAZWA WYKONAWCY/ÓW... ( .. w przypadku składania oferty wspólnej należy wymienić wszystkich Wykonawców NAZWA WYKONAWCY/ÓW.... (e-mail.. Tel. Fax ) w przypadku składania oferty wspólnej należy wymienić wszystkich Wykonawców Załącznik nr 2 O F E R T A MIASTO KONIN Plac Wolności 1 62-500 Konin Odpowiadając

Bardziej szczegółowo

O F E R T A W Y K O N A W C Y

O F E R T A W Y K O N A W C Y Wykonawca: Pełna nazwa/ firma: Adres NIP/PESEL Regon O F E R T A W Y K O N A W C Y Do Prezesa Miejskiego Zakładu Komunikacji sp. z o.o. w Krotoszynie Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 do SIWZ. ..., dnia... FORMULARZ OFERTOWY. 1. Nazwa Wykonawcy : Nazwa Wykonawcy / Nazwa Lidera i Partnerów Konsorcjum*

Załącznik nr 1 do SIWZ. ..., dnia... FORMULARZ OFERTOWY. 1. Nazwa Wykonawcy : Nazwa Wykonawcy / Nazwa Lidera i Partnerów Konsorcjum* Załącznik nr 1 do SIWZ..., dnia... 1. Nazwa Wykonawcy : FORMULARZ OFERTOWY Nazwa Wykonawcy / Nazwa Lidera i Partnerów Konsorcjum* * wypełnić w przypadku gdy ofertę składa Konsorcjum Adres Wykonawcy 2.

Bardziej szczegółowo

Wykonawca:... Samodzielny Publiczny Zespół... Zakładów Opieki Zdrowotnej w Kozienicach... ul. Al. Wł. Sikorskiego 10 ODCZYNNIKI

Wykonawca:... Samodzielny Publiczny Zespół... Zakładów Opieki Zdrowotnej w Kozienicach... ul. Al. Wł. Sikorskiego 10 ODCZYNNIKI Załącznik nr 2 do SIWZ Wykonawca:... Samodzielny Publiczny Zespół... Zakładów Opieki Zdrowotnej w Kozienicach... ul. Al. Wł. Sikorskiego 10 tel.:/fax:... PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA (UMOWY) Zadanie nr 4 Odczynniki

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 Sukcesywna dostawa pasz dla zwierząt w 2019 roku do PIWet-PIB w Puławach, znak sprawy: DZ-2501/7/19 O F E R T A

Załącznik nr 2 Sukcesywna dostawa pasz dla zwierząt w 2019 roku do PIWet-PIB w Puławach, znak sprawy: DZ-2501/7/19 O F E R T A O F E R T A Nazwa Wykonawcy: Forma organizacyjno- -prawna Wykonawcy: NIP: zwany w dalszej części oferty Wykonawcą REGON: Siedziba Wykonawcy: Miejscowość: Ulica: Nr domu: Nr lokalu: Kod pocztowy: Tel.:

Bardziej szczegółowo

Zapobieganie bezdomności zwierząt z terenu Gminy Zawiercie.

Zapobieganie bezdomności zwierząt z terenu Gminy Zawiercie. Pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTY 1. Oferta złożona do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na: Zapobieganie bezdomności zwierząt z terenu

Bardziej szczegółowo

Podpis Wykonawcy lub osoby upoważnionej. VAT (%) Wartość brutto. Wielkość opakowania Nr katalogowy Producent

Podpis Wykonawcy lub osoby upoważnionej. VAT (%) Wartość brutto. Wielkość opakowania Nr katalogowy Producent 1. Dzierżawa aparatu, dostawa odczynników, materiałów kontrolnych i kalibratorów oraz materiałów zużywalnych do immunochemicznych hormonów cyklu miesiączkowego, hormonów tarczycy, antygenów nowotworowych

Bardziej szczegółowo

ZMIANA DO SIWZ NR 1. Zamawiający dokonuje zmiany w formularzu ofertowym poprzez dodanie pkt. 18 o treści:

ZMIANA DO SIWZ NR 1. Zamawiający dokonuje zmiany w formularzu ofertowym poprzez dodanie pkt. 18 o treści: Zarząd Dróg Wojewódzkich w Zielonej Górze al. Niepodległości 32 65-042 Zielona Góra tel. 68 328 03 00, fax. 68 328 03 32 e-mail: zdw@zdw.zgora.pl Zielona Góra, 29.05.2018 r. ZDW-ZG-WZA-3310-56/2018 ZMIANA

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Nr identyfikacyjny NIP:.. REGON:...

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Nr identyfikacyjny NIP:.. REGON:... Załącznik Nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY... pieczęć firmowa Wykonawcy W odpowiedzi na publiczne ogłoszenie o zamówieniu w trybie przetargu nieograniczonego DA.PM.232.54.2019 pn. Dostawa sprzętu komputerowego,

Bardziej szczegółowo

pieczęć wykonawcy ZAMAWIAJĄCY: Miasto Kobyłka ul. Wołomińska Kobyłka OFERTA tel.:... faks:...(jeśli posiada)

pieczęć wykonawcy ZAMAWIAJĄCY: Miasto Kobyłka ul. Wołomińska Kobyłka OFERTA tel.:... faks:...(jeśli posiada) ... pieczęć wykonawcy ZAMAWIAJĄCY: Miasto Kobyłka ul. Wołomińska 1 05-230 Kobyłka OFERTA W nawiązaniu do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym: Budowa ścieżki rowerowej przy ul. Orszagha oraz ul. Granicznej

Bardziej szczegółowo

Formularz oferty I. OFERTA ZŁOŻONA PRZEZ WYKONAWCĘ/PODMIOTY WSPÓLNIE UBIEGAJĄCE SIĘ O ZAMÓWIENIE. Lp. Nazwa Adres II.

Formularz oferty I. OFERTA ZŁOŻONA PRZEZ WYKONAWCĘ/PODMIOTY WSPÓLNIE UBIEGAJĄCE SIĘ O ZAMÓWIENIE. Lp. Nazwa Adres II. Załącznik nr 4 do SIWZ Formularz oferty I. OFERTA ZŁOŻONA PRZEZ WYKONAWCĘ/PODMIOTY WSPÓLNIE UBIEGAJĄCE SIĘ O ZAMÓWIENIE Lp. Nazwa Adres 1 2 3 II. OSOBA DO KONTAKTU Imię i Nazwisko Funkcja Adres Telefon

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 7 do SIWZ ZP 04/2018. Formularz Oferty

Załącznik nr 7 do SIWZ ZP 04/2018. Formularz Oferty Formularz Oferty (nazwa Wykonawcy/Wykonawców) O F E R TA Do Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na:

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY. Ja (My), niżej podpisany (i)... działając w imieniu i na rzecz.... (pełna nazwa Wykonawcy wraz z adresem)

FORMULARZ OFERTOWY. Ja (My), niżej podpisany (i)... działając w imieniu i na rzecz.... (pełna nazwa Wykonawcy wraz z adresem) Załącznik nr 2 do SIWZ nr sprawy 57/BF/BŁiI/16... nazwa i adres wykonawcy FORMULARZ OFERTOWY Ja (My), niżej podpisany (i)... działając w imieniu i na rzecz... (pełna nazwa Wykonawcy wraz z adresem) REGON....

Bardziej szczegółowo

Świadczenie usług utrzymania czystości i porządku w obiektach oraz na terenach należących do Miejskiego Centrum Obsługi Oświaty w Krakowie

Świadczenie usług utrzymania czystości i porządku w obiektach oraz na terenach należących do Miejskiego Centrum Obsługi Oświaty w Krakowie Numer postępowania: ZEO/ZP/R/68/8 Załącznik nr do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY OFERTA W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia

Bardziej szczegółowo

..., dnia r. (pieczątka wykonawcy) OFERTA

..., dnia r. (pieczątka wykonawcy) OFERTA Załącznik nr 1 do SIWZ......, dnia... 2019r. (pieczątka wykonawcy) Oznaczenie sprawy (numer referencyjny): ZP 20/WILiŚ/2019, CRZP 92/002/D/19 OFERTA Politechnika Gdańska Wydział Inżynierii Lądowej i Środowiska

Bardziej szczegółowo

wartość netto. Słownie:... podatek wartość brutto słownie...

wartość netto. Słownie:... podatek wartość brutto słownie... , dnia. Załącznik nr 1 Formularz oferty W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym pn. doposażenie pracowni przedmiotowych w sprzęt i pomoce dydaktyczne dla 5 szkół w ramach projektu Nauka

Bardziej szczegółowo

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia na:

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia na: Zamawiający: SZPITAL POWIATOWY im. EDMUNDA BIERNACKIEGO ul. Żeromskiego 22 39-300 Mielec tel. centrala 17-780-01-00 tel/fax 17-780-01-46 http://www.szpital.mielec.pl/ Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. 1. Oferta złożona do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na:

FORMULARZ OFERTY. 1. Oferta złożona do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na: Pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTY 1. Oferta złożona do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na: Remont pomieszczeń natrysków i sanitariatów

Bardziej szczegółowo

cena brutto... zł (słownie:... złotych) W tym: VAT..zł( słownie.złotych), cena netto..zł.( słownie.złotych),

cena brutto... zł (słownie:... złotych) W tym: VAT..zł( słownie.złotych), cena netto..zł.( słownie.złotych), ZAŁĄCZNIK NR 1 pieczątka firmowa Wykonawcy FORMULARZ OFERTY IX Liceum Ogólnokształcące im. Marszałka J. Piłsudskiego ul. Orłowska 57, 81-542 Gdynia Jednostka budżetowa Gminy Miasta Gdyni z siedzibą w Gdyni

Bardziej szczegółowo

Znak sprawy: 03/WOMP-ZCLiP/2011

Znak sprawy: 03/WOMP-ZCLiP/2011 Załącznik Nr 1H do formularza oferty cenowej PARAMETRY TECHNICZNE Wymagane parametry odczynników i kalibratorów do koagulometru Odczynniki przeznaczone do optycznej metody pomiaru-optycznie czyste (nie

Bardziej szczegółowo

Zał Nr 1- Pak Nr 7- Analizator parametrów krytycznych 1 sztuka. Parametry oferowane. Parametry wymagane. Opis / Parametry wymagane

Zał Nr 1- Pak Nr 7- Analizator parametrów krytycznych 1 sztuka. Parametry oferowane. Parametry wymagane. Opis / Parametry wymagane Zał Nr 1- Pak Nr 7- Analizator parametrów krytycznych 1 sztuka Lp Opis / Parametry wymagane Parametry wymagane Parametry oferowane /podać zakresy lub opisać 1 Producent 2 Model 3 Rok produkcji min 2018

Bardziej szczegółowo

Nazwa (firma)/imię nazwisko. Adres... Adres do korespondencji... Nr telefonu/nr faksu osoba do kontaktów ze strony Wykonawcy:...

Nazwa (firma)/imię nazwisko. Adres... Adres do korespondencji... Nr telefonu/nr faksu osoba do kontaktów ze strony Wykonawcy:... Załącznik nr 1 do SIWZ (pieczątka Wykonawcy/ Wykonawców występujących wspólnie) Pełne dane adresowe Wykonawcy/ Wykonawców występujących wspólnie: Nazwa (firma)/imię nazwisko Adres.... Adres do korespondencji.

Bardziej szczegółowo

Cena jednostkowa brutto 1 op. op. Cena brutto 1 op. op.

Cena jednostkowa brutto 1 op. op. Cena brutto 1 op. op. PAKIET NR CZĘŚĆ A BADANIA WYKONYWANE W DZIALE DIAGNOSTYKI LABORATORYJNEJ Załącznik nr do SIWZ Formularz Szczegółowy Oferty Oznaczenie postępowania: DA-ZP-5-3/6 Tabela - Odczynniki L.p. Opis badanego parametru

Bardziej szczegółowo

Budowa chodnika w ciągu drogi powiatowej nr 2275 ul. Mickiewicza w Strzelcach Opolskich Etap 1.

Budowa chodnika w ciągu drogi powiatowej nr 2275 ul. Mickiewicza w Strzelcach Opolskich Etap 1. Załącznik Nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY (pełna nazwa/firma i adres/ pieczęć Wykonawcy) Przedmiot zamówienia: Budowa chodnika w ciągu drogi powiatowej nr 2275 ul. Mickiewicza w Strzelcach Opolskich Etap

Bardziej szczegółowo

OFERTA (formularz ofertowy) 1. Składam/y ofertę na remont lokali mieszkalnych (pustostanów 1) w następujących kwotach:

OFERTA (formularz ofertowy) 1. Składam/y ofertę na remont lokali mieszkalnych (pustostanów 1) w następujących kwotach: Załącznik nr 1 Nazwa i adres firmy (Wykonawcy).. NIP:. REGON:. Tel/fax. Tel komórkowy... e-mail... OFERTA (formularz ofertowy) 1. Składam/y ofertę na remont lokali mieszkalnych (pustostanów 1) w następujących

Bardziej szczegółowo

Numer sprawy DP Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY PROJEKT

Numer sprawy DP Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY PROJEKT Numer sprawy DP.2301.47.2017 Załącznik nr 1 do SIWZ. pieczęć wykonawcy FORMULARZ OFERTOWY PROJEKT Dane Wykonawcy: Uniwersytet Jana Kochanowskiego w Kielcach ul. Żeromskiego 5 25 369 Kielce Nazwa:.........

Bardziej szczegółowo

Zamawiający: Gmina Stanisławów ul. Rynek Stanisławów OFERTA WYKONAWCY. 1. Dane dotyczące Wykonawcy:

Zamawiający: Gmina Stanisławów ul. Rynek Stanisławów OFERTA WYKONAWCY. 1. Dane dotyczące Wykonawcy: Załącznik Nr 1 do zapytania o cenę Zamawiający: Gmina Stanisławów ul. Rynek 32 5-34 Stanisławów OFERTA WYKONAWCY Nawiązując do zaproszenia przedkładamy niniejszą ofertę na : Zakup i montaż wodomierzy dla

Bardziej szczegółowo

OFERTA. Załącznik nr 1 do SIWZ. ..., dnia r. (pieczątka wykonawcy) Oznaczenie sprawy (numer referencyjny): ZP 12/WILiŚ/2019, CRZP 60/002/D/19

OFERTA. Załącznik nr 1 do SIWZ. ..., dnia r. (pieczątka wykonawcy) Oznaczenie sprawy (numer referencyjny): ZP 12/WILiŚ/2019, CRZP 60/002/D/19 Załącznik nr 1 do SIWZ......, dnia... 2019r. (pieczątka wykonawcy) Oznaczenie sprawy (numer referencyjny): ZP 12/WILiŚ/2019, CRZP 60/002/D/19 OFERTA Politechnika Gdańska Wydział Inżynierii Lądowej i Środowiska

Bardziej szczegółowo

OFERTA. Miasto Kobyłka ul. Wołomińska Kobyłka. W nawiązaniu do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym:

OFERTA. Miasto Kobyłka ul. Wołomińska Kobyłka. W nawiązaniu do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym: ... pieczęć wykonawcy ZAMAWIAJĄCY: OFERTA Miasto Kobyłka ul. Wołomińska 1 05-230 Kobyłka W nawiązaniu do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym: Opracowanie dokumentacji projektowo-kosztorysowej odgałęzień

Bardziej szczegółowo

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia Modernizacja układu pomp wody chłodzącej Znak sprawy: ZP/EEO/170/2018/DK

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia Modernizacja układu pomp wody chłodzącej Znak sprawy: ZP/EEO/170/2018/DK Załącznik nr 2 do SIWZ FORMULARZ Oferta (pieczęć Wykonawcy) Zamawiający: ENERGA Elektrownie Ostrołęka SA ul. Elektryczna 5 07-401 Ostrołęka Składając ofertę w Postępowaniu o udzielenie Zamówienia na Modernizacja

Bardziej szczegółowo

Wyjaśnienie nr 1. Wykonawca nr 1

Wyjaśnienie nr 1. Wykonawca nr 1 Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 2 PUM w Szczecinie Al. Powstańców Wielkopolskich 72, 70-111 Szczecin Tel. (0-91) 466 10 86 do 88 fax. 466 11 13 Szczecin, dn. 29.05.2015 r. Znak sprawy: ZP/220/54/15

Bardziej szczegółowo

Zmiana terminu składania ofert oraz modyfikacja załącznika nr 2 Formularz ofertowy.

Zmiana terminu składania ofert oraz modyfikacja załącznika nr 2 Formularz ofertowy. Łódź, dnia 11.12.2018 r. Zmiana terminu składania ofert oraz modyfikacja załącznika nr 2 Formularz ofertowy. Dotyczy postępowania na usługę badań wstępnych, okresowych, kontrolnych i celowanych pracowników

Bardziej szczegółowo