... (imię i nazwisko)

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "... (imię i nazwisko)"

Transkrypt

1 UMOWA o czasowe sprawowanie całodobowej opieki nad dzieckiem (Beneficjentem Ostatecznym/Podopiecznym) wyłonionym w procesie rekrutacji w ramach Projektu dofinansowywanego przez Gminę Wrocław pn. Opieka wytchnieniowa w Gminie Wrocław zawarta pomiędzy Fundacja Potrafię Pomóc Na Rzecz Dzieci Niepełnosprawnych Z Wadami Rozwojowymi z siedzibą we Wrocławiu (50-205), przy ul. Cybulskiego 35H, KRS: , NIP , REGON , realizującą Projekt dofinansowywany przez Gminę Wrocławia I realizowany w ramach realizacji zadania publicznego pn. Opieka wytchnieniowa w Gminie Wrocław, zwaną dalej Fundacją, którą reprezentuje Prezes Zarządu Adam Komar a.... (imię i nazwisko).. (dokładny adres zameldowania/zamieszkania).. (nr PESEL).. (numer telefonu Rodzica/Opiekun do kontaktu obowiązkowo, adres ) zwanym dalej Opiekunem lub Beneficjentem I. 1. Przedmiotem umowy jest sprawowanie przez Fundację czasowej opieki nad Beneficjentem Ostatecznym tj. osobą, która ze względu na niepełnosprawność wymaga stałej opieki lub/i wsparcia w związku z powyższym wymaga wsparcia:.. (imię i nazwisko) zamieszkałym w przy ul... (dokładne miejsce zameldowania /zamieszkania) (nr PESEL) zwanym dalej Beneficjentem Ostatecznym bądź Podopiecznym. Miejsce zamieszkania/zameldowania zostało poświadczone zaświadczeniem z Urzędu Miasta Wrocław lub MOPS 1. W przypadku wątpliwości dotyczących pojęć użytych w treści niniejszej Umowy, Strony przypisują im znaczenie, które nadane im zostało w Regulaminie Rekrutacji i Uczestnictwa z dnia r. (w ramach 1 Należy przy podpisywaniu Umowy przedstawić odpowiednie zaświadczenie z Urzędu Miasta

2 Projektu realizowanego na podstawie art. 12 ustawy o Działalności Pożytku Publicznego i Wolontariacie z dnia 24 kwietnia 2003 r. (Dz.U tj. z dnia ) pn. Opieka wytchnieniowa w Gminie Wrocław, zwanego dalej Projektem). 2. Rodzic/Opiekun oświadcza, że opiekuje się osobą wskazaną w art. 1 p.1, jako: a) rodzic o nieograniczonej władzy rodzicielskiej; b) opiekun prawny, na zasadzie prawomocnego orzeczenia sądu; c) inne 2 (podstawa sprawowanej opieki oraz jej zakres) Jednocześnie, Rodzic/Opiekun oświadcza, że drugi z Rodziców/Opiekunów nie wyraża sprzeciwu i wyraża zgodę na objęcie podopiecznego opieką przez Fundację, zgodnie z postanowieniami niniejszej Umowy. 3. Rodzic/Opiekun oświadcza, że poza nim, pełnoletnimi i posiadającymi pełną zdolność do czynności prawnych członkami najbliższej rodziny Podopiecznego, uprawnionymi do kontaktu z Fundacją są: (imię i nazwisko, stopień pokrewieństwa, adres) (telefon, PESEL) (imię i nazwisko, stopień pokrewieństwa, adres) (telefon, PESEL) Wyżej wymienione osoby upoważnione są do uzyskania wszelkich informacji dotyczących Podopiecznego. 4. Umowę zawiera się w dniu jej podpisania, przy czym zostaje ona zawarta na czas określony od. do. tj. na czas trwania pobytu Podopiecznego w ramach całodobowej czasowej Opieki wytchnieniowej realizowanej przez Fundację. Fundacja, jednakże oświadcza i zastrzega, iż termin wskazany w zdaniu poprzednim może ulec zmianie ze względu na szczególny charakter opieki wytchnieniowej oraz niemożliwe do przewidzenia zdarzenia i sytuacje, także życiowe Beneficjentów i Beneficjentów Ostatecznych uczestniczących w Projekcie (np. nagła choroba, śmierć, wypadek, nieodebranie Podopiecznego z Pobytu wytchnieniowego), co Druga strona niniejszym przyjmuje do wiadomości i wyraża na to zgodę. W przypadku zaistnienia takiej sytuacji Strony podpiszą stosowny aneks terminowy. II. Fundacja zobowiązuje się do zapewnienia osobie, wskazanej w art. 1 p.1.: a) - miejsca pobytu w pokoju jednoosobowym ' oraz dostępu do węzła sanitarnego, przystosowanego do potrzeb osób z niepełnosprawnościami; b) - całodziennego standardowego wyżywienia. W przypadku indywidualnych potrzeb żywieniowych Fundacja umożliwi Rodzicowi/Opiekunowi zapewnienie innego sposobu żywienia (np. dojelitowego, przy czym sposób żywienia zostanie pisemnie ustalony z Rodzicem/Opiekunem prawnym i musi być poparty odpowiednim zaświadczeniem lekarskim, 2 Załączyć odpowiednie zaświadczenie.

3 c) całodobowej opieki i czynności higieniczno-pielęgnacyjnych, d) kontynuacji leczenia farmakologicznego z wykorzystaniem leków dostarczonych przez Rodzica/Opiekuna przy przyjęciu (leki i ich dawkowanie muszą wynikać z dostarczonej informacji od lekarza prowadzącego), e) umożliwienia korzystania z zajęć terapeutycznych w wymiarze nie przekraczającym dwóch godzin podczas tygodniowego pobytu, f) w miarę możliwości warunków do korzystania z praktyk religijnych i opieki duszpasterskiej, g) warunków do utrzymania i rozwijania kontaktu z rodziną i/lub Opiekunem, przy czym dotyczy to wyłącznie osób wskazanych przez Rodzica/Opiekuna w pkt. I ust. 3, h) korzystania z pomocy psychologicznej i opieki wolontariuszy, i) w sytuacji nagłego pogorszenia stanu zdrowia wezwania pogotowia ratunkowego i zawiadomienia Rodzica/Opiekuna, a w przypadku braku z nim kontaktu jednej z osób wymienionych w pkt. I ust Fundacja nie jest zobowiązana do: a) zameldowania Podopiecznego (nawet czasowego), b) realizacji świadczeń medycznych innych niż przewidziane w niniejszej umowie tj. opiekuńczo pielęgnacyjnych, c) transportu Podopiecznego, d) ustalania toku leczenia szpitalnego i opieki nad Podopiecznym przebywającym w szpitalu, w razie zaistnienia takiego zdarzenia, e) ustalania spraw związanych z pogrzebem. 3. Fundacja umożliwia w trakcie pobytu korzystanie z zewnętrznych zajęć organizowanych przez Rodzica/Opiekuna, o ile Rodzic/Opiekun będzie chciał zorganizować takie zajęcia terapeutyczne przyjmuje do wiadomości i oświadcza, iż odpowiedzialność za Podopiecznego w tym czasie przejmuje wskazana przez Rodzica/Opiekuna osoba prowadząca zajęcia. III. Rodzic/Opiekun zobowiązuje się: a) dostarczyć w oryginale pełną i aktualną dokumentację medyczną Podopiecznego oraz wszelkie dokumenty wskazane we Wniosku rekrutacyjnym, b) samodzielnie przetransportować i przekazać Podopiecznego pod opiekę Fundacji pod adres: ul. Horbaczewskiego 24 we Wrocławiu w pierwszym dniu pobytu (obowiązywania umowy) między godziną... a godziną.... Podopieczny nie może mieć oznak infekcji, w przypadku, gdy Podopieczny zostanie przywieziony do Fundacji na Pobyt wytchnieniowy z objawami infekcji, Fundacja może odmówić przyjęcia Podopiecznego pod Opiekę wytchnieniową. c) pozostawać w stałym telefonicznym kontakcie z pielęgniarką/opiekunem Fundacji oraz interesować się fizycznym i psychicznym stanem zdrowia Podopiecznego, d) respektować wewnętrzne Regulaminy i obowiązujące dokumenty, e) w sytuacji konieczności włączenia dodatkowego leczenia farmakologicznego wynikającej z nagłego zachorowania lub zachowania Podopiecznego, Rodzic/Opiekun zobowiązuje się do dostarczenia koniecznych środków medycznych, f) respektować decyzję organu Fundacji o wstrzymaniu odwiedzin ze względu na bezpieczeństwo Podopiecznego oraz innych osób, g) dostarczyć środki higieny osobistej w ilości ustalonej z Fundacją; h) dostarczyć wszystkie aktualnie przyjmowane leki i preparaty w ilości koniecznej na okres pobytu; i) dostarczyć rzeczy osobiste, w tym komplety ubrań według listy przekazanej przez Fundację, w których Podopieczny przebywa w domu, w ilości odpowiedniej na cały okres pobytu oraz nie mniej niż... sztuk pieluch jednorazowego użytku; j) zabrać Podopiecznego pod swoją opiekę w ostatnim dniu pobytu (obowiązywania umowy) nie później niż do godziny. (możliwość zabrania Podopiecznego między godziną... a godziną... ); k) zabrać niezwłocznie Podopiecznego pod swoją opiekę w przypadku, gdy:

4 stan zdrowia uniemożliwia dalsze prowadzenie opieki wytchnieniowej w ramach uzgodnionego Pobytu wytchnieniowego w Fundacji; Podopieczny nie został formalnie przekazany pod opiekę przedstawicieli Fundacji; l) w przypadku śmierci Podopiecznego zorganizować transport i zabrać zwłoki Podopiecznego, zgodnie z odrębnymi procedurami. W przypadku braku kontaktu z Rodzicem/Opiekunem i niemożności jego natychmiastowego stawiennictwa w miejscu przebywania Podopiecznego, Fundacja będzie upoważniona na podstawie niniejszej Umowy, na co Rodzic/Opiekun prawny wyraża zgodę, do zorganizowania wszelkich formalności koniecznych do dostarczenia zwłok Podopiecznego do zakładu pogrzebowego według uznania Fundacji, zaś Rodzic/Opiekun udziela Fundacji do tego niniejszym wszelkich upoważnień, a jednocześnie zobowiązuje się do pokrycia wszelkich kosztów poniesionych przez Fundację w związku z zaistniałym zdarzeniem, m) składać oświadczenia, przekazywać informacje i dokumenty dotyczące Beneficjenta i Beneficjenta Ostatecznego zgodnie z prawdą i najlepszą wiedzą. IV. Pobyt wytchnieniowy w ramach Projektu Opieka wytchnieniowa w Gminie Wrocław realizowanego przez Fundację jest co do zasady bezpłatny, nie dotyczy to jednak obowiązku dostarczenia leków, osobistych środków czystości, pielęgnacyjnych ubrań itd. itp. wskazanych w treści niniejszej Umowy. V. 1. W sytuacji stwarzania zagrożenia przez Podopiecznego dla prawidłowego funkcjonowania Pobytów wytchnieniowych i/lub bezpieczeństwa pozostałych Podopiecznych i/lub Personelu, Rodzic/Opiekun zobowiązuje się do niezwłocznego przybycia na wezwanie Personelu Fundacji oraz przejęcia opieki nad Podopiecznym. W przedmiotowej sytuacji umowa wygasa w chwili podjęcia decyzji o zakończeniu prowadzenia opieki przez Prezesa Zarządu Fundacji. 2. W przypadku śmierci Podopiecznego Fundacja zobowiązuje się do niezwłocznego poinformowania Rodzica/Opiekuna, a Rodzic/Opiekun oświadcza, że niezwłocznie przybędzie osobiście, albo umocuje osobę do działania w zakresie konieczności dokonania czynności związanych z pochówkiem inną osobą. VI. 1. Niezależnie od możliwości przesunięcia terminu obowiązywania (realizacji) Umowy, o którym mowa w części I ust. 4, niniejsza Umowa może zostać rozwiązana przez każdą ze stron w dowolnym momencie, za 3-dniowym wypowiedzeniem z ważnych powodów, którymi są m.in.: a) nagła choroba Podopiecznego lub pogorszenie się jego stanu zdrowia, b) braku niezbędnej do udziału w Programie dokumentacji bądź oświadczeń, c) przekazania nieprawdziwych informacji bądź dokumentów, zatajenia istotnych informacji o stanie zdrowia, w tym np. informacji o chorobach i chorobach współistniejących, d) naruszenia zapisów niniejszej Umowy bądź Regulaminu Rekrutacji bądź innych aktów i regulaminów obowiązujących w czasie trwania Projektu. 2. Umowa niniejsza może być również wypowiedziana przez Fundację ze skutkiem natychmiastowym w przypadku stwierdzenia naruszenia przez Rodzica/Opiekuna obowiązków ustalonych w pkt. III: 3. Rozwiązanie umowy wymaga formy pisemnej. 4. W sytuacji śmierci Podopiecznego umowa wygasa. VII. 1. Rodzic/Opiekun zobowiązuje się do odebrania Podopiecznego i przejęcia opieki nad nim najpóźniej w ostatnim dniu obowiązywania umowy, zgodnie z terminem wynikającym z treści niniejszej Umowy. 2. W razie niewykonania zobowiązania opisanego w pkt 1 Fundacji przysługuje uprawnienie do naliczenia kary umownej w wysokości 1.000,00 złotych za każdy dodatkowy dzień pobytu Podopiecznego ponad okres obowiązywania niniejszej umowy, którą obciąży w całości Rodzica/Opiekuna na co wyraża zgodę i zobowiązuje się zapłacić wynikającą stąd kwotę na żądanie Fundacji. 3. W razie nieodebrania i nieprzejęcia przez Rodzica/Opiekuna opieki nad Podopiecznym w terminie przewidzianym w pkt 1, Fundacja, działając jako organizacja społeczna, na której ciąży specjalny prawny obowiązek poszanowania dobra osób niepełnosprawnych, uznaje że Podopieczny został porzucony i wystąpi do właściwego Sądu Rodzinnego z wnioskiem o ograniczenia władzy rodzicielskiej

5 Rodzica/Opiekuna, wraz z wnioskiem o umieszczenie Podopiecznego, zależnie od stanu zdrowia: w specjalistycznej opiece zastępczej, lub specjalistycznym ośrodku opiekuńczym, świadczącym opiekę długoterminową. VIII. 1. Zmiany w umowie wymagają formy pisemnej. 2. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. IX. 1. W sprawach nie objętych niniejszą umową, mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego i Kodeksu Rodzinnego i Opiekuńczego. 2. Spory z tytułu niniejszej umowy będą rozstrzygane przez sąd właściwy ze względu na siedzibę Fundacji. Rodzic (Matka)/Opiekun. Rodzic (Ojciec)/Opiekun. Fundacja Oświadczam, że zapoznałam/em się z warunkami umowy o czasowe sprawowanie całodobowej opieki nad dzieckiem wyłonionym w procesie rekrutacji w ramach projektu dofinansowywanego przez Gminę Wrocław pn.,, Opieka Wytchnieniowa w Gminie Wrocław KLAUZULA INFORMACYJNA Zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Dz. Urz. UE L 119/1 z r.), dalej jako RODO, informujemy, że: 1. Administratorem Państwa danych osobowych oraz Waszych dzieci (dalej Państwa ) jest Fundacja Potrafię Pomóc na Rzecz Dzieci Niepełnosprawnych z Wadami Rozwojowymi z siedzibą we Wrocławiu (50-205) przy ul. Cybulskiego 35 H (zwana dalej Administrator lub Fundacja ). Możecie się z nami skontaktować za pomocą adresu odo@potrafiepomoc.org.pl, a także numeru telefonu Państwa dane oraz Waszych dzieci i Podopiecznych są przetwarzane w celu: realizacji Projektu pn.,,opieka Wytchnieniowa w Gminie Wrocław - na podstawie art. 6 ust. 1 lit. b RODO i art. 9 ust. 2 litera d; w celu zapewnienie rzetelnego rozliczenia Projektu dofinansowywanego ze środków publicznych - na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c RODO; w celu prowadzenia ksiąg rachunkowych i dokumentacji podatkowej, na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c RODO; na podstawie odrębnej zgody (art. 6 ust. 1 lit. a RODO, art. 9 ust. 2 lit. a RODO), w celach: - informowania w mediach i publikacjach o działalności Fundacji, - umieszczenia na stronie Fundacji. Zgodę na przetwarzanie danych osobowych w postaci wizerunku i umieszczenia opisu choroby na stronie internetowej Fundacji wyrażacie Państwo dobrowolnie. Każdą zgodę można cofnąć w dowolnym momencie w formie pisemnej lub drogą elektroniczną. Nie ma to wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, które odbywało się na podstawie zgody przed jej cofnięciem.

6 3. W przypadku ewentualnych sporów Państwa dane osobowe mogą być również przetwarzane w celu dochodzenia roszczeń bądź obrony praw Administratora-na podstawie art. 6 ust. 1 lit. f RODO i art. 9 ustęp 2 lit. f. 4. Państwa dane osobowe będą mogły być udostępnione w szczególności: podmiotom uprawnionym do uzyskania danych osobowych na podstawie odrębnych przepisów prawa, upoważnionym współpracownikom Fundacji w tym współpracujących z nami pracownikom medycznym a także pracownikom naszego ośrodka rehabilitacyjnego; 5. Państwa dane osobowe przetwarzane w celu dokonywania rozliczeń będą przechowywane przez Administratora przez okres przechowywania dokumentacji księgowej i podatkowej wynikający z przepisów prawa tj. 6 lat, a dane przetwarzane w celu dochodzenia roszczeń (np. w postępowaniach sądowych) będą przechowywane przez okres przedawnienia roszczeń, wynikający z przepisów kodeksu cywilnego tj. 6 lat. W przypadku danych na które wyrażaliście Państwo osobną zgodę, do momentu jej cofnięcia. 6. Posiadacie Państwo prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem; 7. Podanie przez Państwa danych osobowych jest konieczne do podjęcia działań przy realizacji Projektu pn.,,opieka Wytchnieniowa w Gminie Wrocław. Ich niepodanie uniemożliwi nam prowadzenie działań. 8. Jeśli macie zastrzeżenia dotyczącą przetwarzania przez nas Państwa danych, wolimy, abyście zgłosili do nas w pierwszej kolejności. Możemy to naprawić. Możecie również skontaktować się z Prezesem Urzędu Ochrony Danych Osobowych pod adresem: Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych ul. Stawki 2, Warszawa;. Data i podpis Rodzica (Matki)/Opiekuna Data i podpis Rodzica (Ojca)/Opiekuna Zgodę na przetwarzanie danych osobowych w celu podejmowania niżej wskazanych działań wyrażacie Państwo dobrowolnie. Każdą zgodę można cofnąć w dowolnym momencie w formie pisemnej lub drogą elektroniczną (na adresy/telefony wskazane w pkt 1). Nie ma to wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, które odbywało się na podstawie zgody przed jej cofnięciem. Wyrażam zgodę na otrzymywanie od Fundacji Potrafię pomóc drogą elektroniczną korespondencji i informacji handlowych dotyczących produktów i usług własnych oraz partnerów Fundacji. (dot. korespondencji między Fundacją Potrafię Pomóc a Beneficjentem); Wyrażam zgodę na kontaktowanie się Fundacji Potrafię pomóc w celach marketingowych i handlowych za pośrednictwem telekomunikacyjnych urządzeń końcowych. (dot. kontaktu telefonicznego między Fundacją Potrafię Pomóc a Beneficjentem);. Data i podpis Rodzica (Matki)/Opiekuna

7 Wyrażam zgodę na otrzymywanie od Fundacji Potrafię pomóc drogą elektroniczną korespondencji i informacji handlowych dotyczących produktów i usług własnych oraz partnerów Fundacji. (dot. korespondencji między Fundacją Potrafię Pomóc a Beneficjentem); Wyrażam zgodę na kontaktowanie się Fundacji Potrafię pomóc w celach marketingowych i handlowych za pośrednictwem telekomunikacyjnych urządzeń końcowych. (dot. kontaktu telefonicznego między Fundacją Potrafię Pomóc a Beneficjentem);. Data i podpis Rodzica (Ojca)/Opiekuna Zgoda na udostępnianie/rozpowszechnianie (przetwarzanie) danych osobowych mojego dziecka/uczestnika Projektu pn.,,opieka Wytchnieniowa w Gminie Wrocław w zakresie wizerunku, imienia i nazwiska oraz w zakresie jego choroby przez Fundację Potrafię Pomóc. Zgodę na przetwarzanie danych osobowych w postaci wizerunku i opisu choroby wyrażacie Państwo dobrowolnie. Każdą zgodę można cofnąć w dowolnym momencie w formie pisemnej lub drogą elektroniczną. Nie ma to wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, które odbywało się na podstawie zgody przed jej cofnięciem. CEL w projektach wykorzystywanych na użytek wewnętrzny Fundacji w informacjach dotyczących konferencji umieszczanych w materiałach marketingowych, wykorzystywanych na użytek Fundacji oraz przekazywanych podmiotom współpracującym z Fundacją w social mediach w celach przekazywania informacji o działaniach Fundacji Na stronie www Fundacji Potrafię Pomóc do przedstawiających działania Fundacji Na stronie Fundacji w zakresie opisu choroby mojego dziecka/podopiecznego (zdjęcie wraz z opisem) Podpis Rodzica (Matki)/ Opiekuna Podpis Rodzica (Ojca)/ Opiekuna. Data i podpis Rodzica (Matki)/Opiekuna. Data i podpis Rodzica (Ojca)/Opiekuna

lub nieuleczalnie chorym dzieckiem w placówce całodobowej opieki zawarta pomiędzy

lub nieuleczalnie chorym dzieckiem w placówce całodobowej opieki zawarta pomiędzy 1 UMOWA o sprawowanie opieki nad przewlekle lub nieuleczalnie chorym dzieckiem w placówce całodobowej opieki zawarta pomiędzy Fundacją Małopolskie Hospicjum dla Dzieci z siedzibą w Krakowie, ul. Odmętowa

Bardziej szczegółowo

Regulamin Rekrutacji i Uczestnictwa z dnia r.

Regulamin Rekrutacji i Uczestnictwa z dnia r. Regulamin Rekrutacji i Uczestnictwa z dnia 12.08.2019r. w ramach Projektu realizowanego na podstawie art. 12 ustawy o Działalności Pożytku Publicznego i Wolontariacie z dnia 24 kwietnia 2003 r. (Dz.U.2018.450

Bardziej szczegółowo

UMOWA WAKACYJNA. /2019 na organizację wypoczynku letniego w Centrum Aktywnego Wypoczynku Fun&Sport w Dębicy (pobyt tygodniowy 9h dziennie)

UMOWA WAKACYJNA. /2019 na organizację wypoczynku letniego w Centrum Aktywnego Wypoczynku Fun&Sport w Dębicy (pobyt tygodniowy 9h dziennie) UMOWA WAKACYJNA. /2019 na organizację wypoczynku letniego w Centrum Aktywnego Wypoczynku Fun&Sport w Dębicy (pobyt tygodniowy 9h dziennie) zawarta w dniu 2019 roku pomiędzy: Centrum Aktywnego Wypoczynku

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA / ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH W SZKOŁACH w Mieście i Gminie Wronki na rok szkolny 2019/2020

WNIOSEK. ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA / ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH W SZKOŁACH w Mieście i Gminie Wronki na rok szkolny 2019/2020 Data przyjęcia Wronki, dn...2019 r. WNIOSEK ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA / ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH W SZKOŁACH w Mieście i Gminie Wronki na rok szkolny 2019/2020 Zgodnie Ustawą z dnia 14 grudnia 2016

Bardziej szczegółowo

Szkoły Podstawowej nr 2 im. Jana Pawła II w Radzionkowie

Szkoły Podstawowej nr 2 im. Jana Pawła II w Radzionkowie Karta zgłoszenia dziecka do klasy pierwszej (rejon własny ) Wniosek o przyjęcie dziecka (rejon obcy) Szkoły Podstawowej nr 2 im. Jana Pawła II w Radzionkowie I. DANE DZIECKA 1. Imiona i nazwisko dziecka.

Bardziej szczegółowo

Szkoła Podstawowa nr 2

Szkoła Podstawowa nr 2 /dane rodzica lub prawnego opiekuna/ Zał. nr 3 do Regulaminu rekrutacji do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej nr 2 DYREKTOR SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 2 IM. JANA PAWŁA II W TWARDOGÓRZE WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA

Bardziej szczegółowo

UMOWA Nr... O ŚWIADCZENIE OPIEKI WAKACYJNEJ

UMOWA Nr... O ŚWIADCZENIE OPIEKI WAKACYJNEJ UMOWA Nr... O ŚWIADCZENIE OPIEKI WAKACYJNEJ Zawarta w dniu... pomiędzy: Imię i nazwisko Rodziców lub Opiekunów prawnych:. PESEL MATKI..PESEL OJCA adres zamieszkania:.. zwanymi dalej Rodzicem lub Opiekunem

Bardziej szczegółowo

Ogólnopolski Konkurs Wiedzy o Człowieku Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach. Podanie o przyjęcie do projektu

Ogólnopolski Konkurs Wiedzy o Człowieku Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach. Podanie o przyjęcie do projektu Ogólnopolski Konkurs Wiedzy o Człowieku Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach Podanie o przyjęcie do projektu 1. Dane osobowe Nazwisko: Imię: Drugie imię: Pesel: Płeć: Data urodzenia: Miejsce urodzenia:

Bardziej szczegółowo

Ogólnopolski Konkurs Wiedzy o Człowieku Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach Podanie o przyjęcie do projektu

Ogólnopolski Konkurs Wiedzy o Człowieku Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach Podanie o przyjęcie do projektu Ogólnopolski Konkurs Wiedzy o Człowieku Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach Podanie o przyjęcie do projektu 1. Dane osobowe Nazwisko: Imię: Drugie imię: Pesel: Płeć: Data urodzenia: Miejsce urodzenia:

Bardziej szczegółowo

Szkoła Podstawowa nr 2

Szkoła Podstawowa nr 2 Zał. nr 2 do Regulaminu rekrutacji do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej nr 2 KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO KLASY PIERWSZEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 2 IM. JANA PAWŁA II W TWARDOGÓRZE W ROKU SZKOLNYM 2019/2020

Bardziej szczegółowo

UMOWA WARSZTATÓW ARTYSTYCZNYCH SEZON 2018/2019 ZGŁOSZENIE DZIECKA

UMOWA WARSZTATÓW ARTYSTYCZNYCH SEZON 2018/2019 ZGŁOSZENIE DZIECKA UMOWA WARSZTATÓW ARTYSTYCZNYCH SEZON 2018/2019 ZGŁOSZENIE DZIECKA (PROSIMY WYPEŁNIAĆ DRUKOWANYMI LITERAMI) zawarta dnia..., której stronami są: Państwowy Zespół Ludowy Pieśni i Tańca MAZOWSZE" im. Tadeusza

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE NR 185/2018 BURMISTRZA BARCINA. z dnia 26 października 2018 r.

ZARZĄDZENIE NR 185/2018 BURMISTRZA BARCINA. z dnia 26 października 2018 r. ZARZĄDZENIE NR 185/2018 BURMISTRZA BARCINA z dnia 26 października 2018 r. w sprawie zmiany Zarządzenia Nr 169/14 Burmistrza Barcina z dnia 8 września 2014 r. w sprawie ustalenia logo programu Duża Rodzina

Bardziej szczegółowo

Regulamin IX Konferencji I Warszatów OBLICZA SEKSUALNOŚCI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH. OD DZIECIŃSTWA DO DOROSŁOŚCI.

Regulamin IX Konferencji I Warszatów OBLICZA SEKSUALNOŚCI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH. OD DZIECIŃSTWA DO DOROSŁOŚCI. Regulamin IX Konferencji I Warszatów OBLICZA SEKSUALNOŚCI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH. OD DZIECIŃSTWA DO DOROSŁOŚCI. 1. Postanowienia ogólne 1.1. Niniejszy Regulamin określa prawa i obowiązki Uczestników Konferencji

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:,  szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:... Załącznik Nr 1 Międzyszkolny Konkurs wiedzy o Pierwszej Pomocy, PCK i Centrum Powiadamiania Ratunkowego. KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, e-mail

Bardziej szczegółowo

Proszę o przyjęcie mojego dziecka do klasy... cyklu...-letniego w Państwowej Szkole Muzycznej I st. w Sochaczewie.

Proszę o przyjęcie mojego dziecka do klasy... cyklu...-letniego w Państwowej Szkole Muzycznej I st. w Sochaczewie. Państwowa Szkoła Muzyczna I i II stopnia im. Fryderyka Chopina 96-500 Sochaczew, ul. Głowackiego 2 Tel. 46 8622962, fax. 468622970 e-mail: psmsochaczew@pro.onet.pl www.psmsochaczew.weebly.com WNIOSEK KANDYDATA

Bardziej szczegółowo

Zgłoszenie udziału w Konferencji EDU-TRENDY 2019

Zgłoszenie udziału w Konferencji EDU-TRENDY 2019 Zgłoszenie udziału w Konferencji EDU-TRENDY 2019 Dane osobowe zgłaszającego udział: Imię i nazwisko:. Data i miejsce urodzenia: Telefon:. E-mail: Nazwa instytucji, adres:. Lunch: Mięsny Wegetariański Zasady

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO INTERNATU X Liceum Ogólnokształcącego

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO INTERNATU X Liceum Ogólnokształcącego WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO INTERNATU X Liceum Ogólnokształcącego Adres internatu: 15-703 BIAŁYSTOK UL. ZWYCIĘSTWA 28 www.10lo.pl (zakładka- internat) Tel. /Fax 85 651 02 61 Adres szkoły: 15-879 BIAŁYSTOK UL.

Bardziej szczegółowo

Procedura przyprowadzania i odbierania dzieci z Przedszkola Publicznego nr 3 w Brzegu

Procedura przyprowadzania i odbierania dzieci z Przedszkola Publicznego nr 3 w Brzegu Procedura przyprowadzania i odbierania dzieci z Przedszkola Publicznego nr 3 w Brzegu 1. PRZYPROWADZANIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA I. Dzieci są przyprowadzane do przedszkola i odbierane z przedszkola przez

Bardziej szczegółowo

NA ROK ŻŁOBKOWY 2019/2020

NA ROK ŻŁOBKOWY 2019/2020 Załącznik Nr 3 do Zarządzenia Nr 7/2019 Dyrektora Żłobka Miejskiego Leśna Polana w Stargardzie z dnia 3stycznia 2019 r. KARTA ZGŁOSZENIA Dziecka do Żłobka Miejskiego Leśna Polana w Stargardzie NA ROK ŻŁOBKOWY

Bardziej szczegółowo

UMOWA WARSZTATÓW ARTYSTYCZNYCH SEZON 2018/2019 zgłoszenie osoby pełnoletniej

UMOWA WARSZTATÓW ARTYSTYCZNYCH SEZON 2018/2019 zgłoszenie osoby pełnoletniej UMOWA WARSZTATÓW ARTYSTYCZNYCH SEZON 2018/2019 zgłoszenie osoby pełnoletniej (PROSIMY WYPEŁNIAĆ DRUKOWANYMI LITERAMI) zawarta dnia..., której stronami są: Państwowy Zespół Ludowy Pieśni i Tańca MAZOWSZE

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ Szkoły Podstawowej Nr 3 w Środzie Wielkopolskiej na rok szkolny 2019/2020 DANE DZIECKA Nazwisko i imię dziecka:. Klasa: Wychowawca: Data i miejsce urodzenia:.

Bardziej szczegółowo

Załącznik Nr 2 KARTA ZAPISU DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO ŻŁOBKA CZERWONE SERDUSZKO W CHOROSZCZY

Załącznik Nr 2 KARTA ZAPISU DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO ŻŁOBKA CZERWONE SERDUSZKO W CHOROSZCZY Załącznik Nr 2 KARTA ZAPISU DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO ŻŁOBKA CZERWONE SERDUSZKO W CHOROSZCZY Nr projektu: Nr naboru: RPPD.02.02.00-20-0107/18 RPPD.02.02.00-IP.01-20-001/18 Priorytet: II PRZEDSIĘBIORCZOŚĆ

Bardziej szczegółowo

ZO Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności

ZO Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności . dnia r. (miejscowość) (miejscowość) (data) Miejsce na adnotacje urzędowe Do Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Suchej Beskidzkiej ZO.70. 19 Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności

Bardziej szczegółowo

Wzór umowy świadczenia usług przez Klub Dziecięcy

Wzór umowy świadczenia usług przez Klub Dziecięcy Załącznik nr 2 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Wzór umowy świadczenia usług przez Klub Dziecięcy Zawarta w Poznaniu w dniu.. r. pomiędzy: Klub dziecięcy Taaka głowa LOGOS Architektura

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO W SAMORZĄDOWYM ZESPOLE SZKÓŁ W GNIEWINIE

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO W SAMORZĄDOWYM ZESPOLE SZKÓŁ W GNIEWINIE WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO W SAMORZĄDOWYM ZESPOLE SZKÓŁ W GNIEWINIE na rok szkolny 2019/2020 Proszę o przyjęcie mojego dziecka...... (imiona i nazwisko dziecka ) urodzonego w.....,

Bardziej szczegółowo

Procedura przyprowadzania i odbierania dzieci z Przedszkola nr 287 Piotrusia Pana w Warszawie

Procedura przyprowadzania i odbierania dzieci z Przedszkola nr 287 Piotrusia Pana w Warszawie 1 Podstawa prawna: 1. Ustawa z dnia 14 grudnia 2016 r.- Prawo oświatowe ( Dz.U. z 2017 r., poz.59 ze zm.). 2. Ustawa z dnia 14 grudnia 2016 r. Przepisy wprowadzające ustawę - Prawo oświatowe (Dz.U. z 2017

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. MIKOŁAJA KOPERNIKA W ŁĘKIŃSKU W ROKU SZKOLNYM 2018/2019

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. MIKOŁAJA KOPERNIKA W ŁĘKIŃSKU W ROKU SZKOLNYM 2018/2019 Załącznik Nr 1 do Regulaminu działalności świetlicy szkolnej KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. MIKOŁAJA KOPERNIKA W ŁĘKIŃSKU W ROKU SZKOLNYM 2018/2019 I. DANE DZIECKA Imię

Bardziej szczegółowo

Data urodzenia... miejsce urodzenia... dzień miesiąc wpisać słownie rok

Data urodzenia... miejsce urodzenia... dzień miesiąc wpisać słownie rok Państwowa Szkoła Muzyczna I i II stopnia im. Fryderyka Chopina 96-500 Sochaczew, ul. Głowackiego 2 Tel. 46 8622962, fax. 468622970 e-mail: psmsochaczew@pro.onet.pl www.psmsochaczew.weebly.com WNIOSEK KANDYDATA

Bardziej szczegółowo

PODANIE I. DANE OSOBOWE DZIECKA II. DANE DOTYCZĄCE RODZICÓW / PRAWNYCH OPIEKUNÓW/

PODANIE I. DANE OSOBOWE DZIECKA II. DANE DOTYCZĄCE RODZICÓW / PRAWNYCH OPIEKUNÓW/ PODANIE Proszę o przyjęcie mojego dziecka. /IMIĘ I NAZWISKO DZIECKA/ do Niepublicznej Szkoły Podstawowej Specjalnej w roku szkolnym 20../20 od dnia.. do klasy I. DANE OSOBOWE DZIECKA Imię i nazwisko dziecka

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO KLASY W ROKU SZKOLNYM 2018/ Imiona i nazwisko dziecka. 2. Adres zameldowania (stały/czasowy)*.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO KLASY W ROKU SZKOLNYM 2018/ Imiona i nazwisko dziecka. 2. Adres zameldowania (stały/czasowy)*. Zał. nr 3 do Regulaminu rekrutacji do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej nr 2 im. Jana Pawła II w Twardogórze /dane rodzica lub prawnego opiekuna/. DYREKTOR SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 2 IM. JANA PAWŁA II W

Bardziej szczegółowo

Składałem wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności brak niepełnosprawności

Składałem wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności brak niepełnosprawności .., dnia.. r. (miejscowość) (data) WNIOSEK O WYDANIE ORZECZENIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI Na podstawie 2 pkt 1 rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 15 lipca 2003 r. w sprawie

Bardziej szczegółowo

Stowarzyszenie TU i TERAZ ul.kozłowska 17/ Gliwice Karta Opiekuna - Turnus Rehabilitacyjny Laliki od 28 lipca 2019r. do 10 sierpnia 2019r.

Stowarzyszenie TU i TERAZ ul.kozłowska 17/ Gliwice Karta Opiekuna - Turnus Rehabilitacyjny Laliki od 28 lipca 2019r. do 10 sierpnia 2019r. Stowarzyszenie TU i TERAZ ul.kozłowska 17/5 44-121 Gliwice Karta Opiekuna - Turnus Rehabilitacyjny Laliki od 28 lipca 2019r. do 10 sierpnia 2019r. INFORMACJE DOTYCZĄCE OPIEKUNA Imię i nazwisko...... Data

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN WOLONTARIATU Biblioteki Miejskiej w Łodzi

REGULAMIN WOLONTARIATU Biblioteki Miejskiej w Łodzi REGULAMIN WOLONTARIATU Biblioteki Miejskiej w Łodzi 1. Wolontariat jest formą współpracy pomiędzy Wolontariuszem a Biblioteką Miejską w Łodzi (zwaną dalej Biblioteką ). 2. Miejscem wykonywania świadczeń

Bardziej szczegółowo

Klauzula informacyjna

Klauzula informacyjna Klauzula informacyjna Zgodnie z art. 12 i 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych

Bardziej szczegółowo

U M O W A na udzielanie świadczeń zdrowotnych zawarta w dniu roku w Dęblinie pomiędzy:

U M O W A na udzielanie świadczeń zdrowotnych zawarta w dniu roku w Dęblinie pomiędzy: U M O W A na udzielanie świadczeń zdrowotnych zawarta w dniu 12.04.2019 roku w Dęblinie pomiędzy: Samodzielnym Publicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej w Dęblinie, 08 530 Dęblin, ul. Rynek 14, NIP 716-22-09-188,

Bardziej szczegółowo

ZGŁOSZENIE DZIECKA DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 1 IM. TADEUSZA KOŚCIUSZKI W PARCZEWIE W ROKU SZKOLNYM

ZGŁOSZENIE DZIECKA DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 1 IM. TADEUSZA KOŚCIUSZKI W PARCZEWIE W ROKU SZKOLNYM ZGŁOSZENIE DZIECKA DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 1 IM. TADEUSZA KOŚCIUSZKI W PARCZEWIE W ROKU SZKOLNYM 2019/2020 (proszę uzupełniać kartę czytelnie DRUKOWANYMI literami) 1. Dane osobowe ucznia Imię (imiona)

Bardziej szczegółowo

NIEPUBLICZNE PRZEDSZKOLE MALUCHOWO

NIEPUBLICZNE PRZEDSZKOLE MALUCHOWO ZAŁĄCZNIK NR 1 DO UMOWY O ŚWIADCZENIE USUG OPIEKUŃCZO WYCHOWAWCZYCH W RAMACH NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA MALUCHOWO. Karta zgłoszeniowa dziecka. do Niepublicznego Przedszkola MALUCHOWO CZĘŚĆ A I. Informacje

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:., szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:.,  szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:... Załącznik Nr 1 do Regulaminu III Międzyszkolnego Konkursu Wiedzy o Lublinie dla uczniów klas III Szkół Podstawowych Miasta Lublin Koziołek dla Niepodległej. KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU 1. Nazwa szkoły:...,

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:,  szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:... Załącznik Nr 1 Wojewódzki Konkurs na grę planszową promującą zdrowy styl życia. KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, e-mail szkoły:..., 2. Imię i nazwisko

Bardziej szczegółowo

Fundacja Piłkarstwa Polskiego

Fundacja Piłkarstwa Polskiego Załącznik nr 1 do Regulaminu Programu Wsparcia Fundacji Piłkarstwa polskiego dla osób zasłużonych dla Polskiej Piłki Nożnej Fundacja Piłkarstwa Polskiego Program Wsparcia Fundacji Piłkarstwa Polskiego

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:,  szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:... Załącznik Nr 1 do Regulaminu V Międzyszkolnego Konkursu Plastycznego dla uczniów klas I - III Szkół Podstawowych Miasta Lublin Bezpiecznie i zdrowo spędzam ferie zimowe. KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O UDZIELENIE POMOCY 1 WNIOSKUJĄCY (OSOBA PEŁNOLETNIA) NUMER TELEFONU ADRES OSOBA, KTÓREJ PROŚBA DOTYCZY - BENEFICJENT IMIĘ I NAZWISKO

WNIOSEK O UDZIELENIE POMOCY 1 WNIOSKUJĄCY (OSOBA PEŁNOLETNIA) NUMER TELEFONU ADRES  OSOBA, KTÓREJ PROŚBA DOTYCZY - BENEFICJENT IMIĘ I NAZWISKO WNIOSEK O UDZIELENIE POMOCY 1 ZAŁĄCZNIK NR 1/1 WNIOSKUJĄCY IMIĘ I NAZWISKO (OSOBA PEŁNOLETNIA) NUMER TELEFONU ADRES E-MAIL OSOBA, KTÓREJ PROŚBA DOTYCZY - BENEFICJENT IMIĘ I NAZWISKO ADRES ZAMIESZKANIA:

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:,  szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:... Załącznik Nr 1 do Regulaminu V Międzyszkolnego Konkursu Recytatorskiego dla uczniów klas I-III Szkół Podstawowych Miasta Lublin Złota polska jesień KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU 1. Nazwa szkoły:..., Adres

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA W BOGUMIŁOWICACH NA ROK SZKOLNY 2019/ DANE OSOBOWE DZIECKA PESEL UL. NR DOMU NR LOKALU MIEJSCOWOŚĆ

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA W BOGUMIŁOWICACH NA ROK SZKOLNY 2019/ DANE OSOBOWE DZIECKA PESEL UL. NR DOMU NR LOKALU MIEJSCOWOŚĆ ZAŁĄCZNIK 3 do Regulaminu Rekrutacji Pieczątka przedszkola.. Data złożenia wniosku WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA W BOGUMIŁOWICACH NA ROK SZKOLNY 2019/2020 1. DANE OSOBOWE DZIECKA PESEL DATA

Bardziej szczegółowo

Proszę o przyznanie świadczeń zakwaterowania i wyżywienia w internacie,

Proszę o przyznanie świadczeń zakwaterowania i wyżywienia w internacie, ZDJĘCIE WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO INTERNATU Zespołu Szkół Rolniczych CKP w Białymstoku Adres internatu i szkoły: 15-567 Białystok ul. ks. St. Suchowolca 26 www.zsrckp.pl (zakładka - internat) Tel. /Fax 85

Bardziej szczegółowo

I. Informacje o kandydacie. Imię i nazwisko ucznia. II. Dane kontaktowe

I. Informacje o kandydacie. Imię i nazwisko ucznia. II. Dane kontaktowe Strona1 Pieczęć szkoły Załącznik nr 1a do Regulaminu Rekrutacji uczestników projektu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU MAK Młodzi, aktywni, kreatywni nauczanie przez doświadczanie uczniowie Wypełnia rodzic/

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O UDZIELENIE POMOCY

WNIOSEK O UDZIELENIE POMOCY WNIOSEK O UDZIELENIE POMOCY OSOBIE FIZYCZNEJ ZE ŚRODKÓW FUNDACJI POLAND BUSINESS RUN (data i miejscowość) 1. Dane Wnioskodawcy (dane osoby pełnoletniej, lub w przypadku osoby niepełnoletniej - dane opiekuna

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Nowy żłobek w Bielsku-Białej. Rozwój maluszków, rozwój rodziców o numerze WND-RPSL.08.01.03-24-0291/18 współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego

Bardziej szczegółowo

Gdynia, dnia... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata

Gdynia, dnia... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata Gdynia, dnia... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Szkoły Podstawowej nr 40 w Gdyni Wniosek o przyjęcie do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej

Bardziej szczegółowo

Oświadczenie uczestnika/rodzica/opiekuna prawnego

Oświadczenie uczestnika/rodzica/opiekuna prawnego DEKLARACJA UCZESTNIKA ZAJĘĆ NAZWA ZAJĘĆ:........ IMIĘ I NAZWISKO UCZESTNIKA:.... ROK URODZENIA UCZESTNIKA:..... ZALECENIA I UWAGI(alergie, informacja o chorobach i przyjmowanych lekach, inne)...... DANE

Bardziej szczegółowo

W oddziale sportowym będzie prowadzone szkolenie sportowe na etapie ukierunkowanym w dyscyplinie piłka ręczna dziewcząt i chłopców.

W oddziale sportowym będzie prowadzone szkolenie sportowe na etapie ukierunkowanym w dyscyplinie piłka ręczna dziewcząt i chłopców. Regulamin rekrutacji uczniów do oddziału sportowego o specjalności piłka ręczna dziewcząt i chłopców (klasa IV) na rok szkolny 2019/2020 w Szkole Podstawowej im. Mikołaja Kopernika w Bolszewie W oddziale

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Dzieci w Żłobku, rodzice w pracy - Bolek i Lolek aktywizują zawodowo rodziców i opiekunów o numerze RPSL.08.01.03-24-07A4/17 współfinansowanego ze środków Europejskiego

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU Łączymy pokolenia Projekt realizowany w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Warmińsko-Mazurskiego na lata 2014-2020 Nr projektu RPWM.11.02.03-28-0052/18

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA. Proszę o przyjęcie dziecka...

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA. Proszę o przyjęcie dziecka... KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA Proszę o przyjęcie dziecka... (imię i nazwisko) Pesel urodzonego... (dzień, miesiąc, rok) (w miejscowości) zamieszkałego... (podać miejsce zamieszkania dziecka)

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA RODZICÓW / PRAWNYCH OPIEKUNÓW O KONTYNUOWANIU UCZESTNICTWA DZIECKA W ZAJĘCIACH - rok szkolny 2018/2019

DEKLARACJA RODZICÓW / PRAWNYCH OPIEKUNÓW O KONTYNUOWANIU UCZESTNICTWA DZIECKA W ZAJĘCIACH - rok szkolny 2018/2019 Załącznik nr 5 DEKLARACJA RODZICÓW / PRAWNYCH OPIEKUNÓW O KONTYNUOWANIU UCZESTNICTWA DZIECKA W ZAJĘCIACH - rok szkolny 2018/2019 Deklarujemy kontynuację uczestnictwa naszego dziecka w zajęciach organizowanych

Bardziej szczegółowo

ANEKS DOTYCZĄCY ŚWIADCZENIA USŁUG OPIEKI ŻŁOBKOWEJ PRZEZ PLACÓWKĘ TAAKI MALUCH DO UMOWY UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

ANEKS DOTYCZĄCY ŚWIADCZENIA USŁUG OPIEKI ŻŁOBKOWEJ PRZEZ PLACÓWKĘ TAAKI MALUCH DO UMOWY UCZESTNICTWA W PROJEKCIE ANEKS DOTYCZĄCY ŚWIADCZENIA USŁUG OPIEKI ŻŁOBKOWEJ PRZEZ PLACÓWKĘ TAAKI MALUCH DO UMOWY UCZESTNICTWA W PROJEKCIE TAAki Maluch 3.0 wsparcie rodziców w powrocie na rynek pracy, RPWP.06.04.02-30-0009/18 współfinansowanym

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ na rok szkolny 20 /20

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ na rok szkolny 20 /20 Teresin, dn.,.. S z k o ł a P o d s t a w o w a i m. ś w. M a k s y m i l i a n a K o l b e g o w T e r e s i n i e A l. K s. D r u c k i e g o - L u b e c k i e g o 3 96-515 T e r e s i n tel. (0-46)

Bardziej szczegółowo

Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym

Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym . Pieczątka wpływu PCPR Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŻŁOBKA NR 1 W LUBSKU W ROKU 2016/2017

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŻŁOBKA NR 1 W LUBSKU W ROKU 2016/2017 Załącznik nr 1 do regulaminu rekrutacji Nr. Karty. data wpływu. UWAGI: Kartę wypełniają rodzice lub opiekunowie dziecka. PRZED WYPEŁNIENIEM PRZECZYTAĆ CAŁOŚĆ Poniższe informacje są zbierane w celu szybkiego

Bardziej szczegółowo

Regulamin Konkursu DZIEŃ PSZCZOŁY 2018

Regulamin Konkursu DZIEŃ PSZCZOŁY 2018 Regulamin Konkursu DZIEŃ PSZCZOŁY 2018 1. Konkurs DZIEŃ PSZCZOŁY skierowany jest do dzieci w wieku 2-7 lat, które w dniu wydarzenia p.n. Dzień Pszczoły Miodnej odwiedzą Śląski Ogród Zoologiczny. 2. Celem

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:,  szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:... Załącznik Nr 1 do Regulaminu IV Międzyszkolnego Konkursu Plastycznego dla uczniów w wieku 6-9 lat, pod hasłem : Ozdoba choinkowa. KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny Nr sprawy:. POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W GLIWICACH WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny 1. Wnioskodawca Imię i nazwisko: PESEL..... (wnioskodawcy / opiekuna

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Bajkowy Żłobek = dla rodziców pewny zarobek. Aktywizacja zawodowa rodziców i opiekunów dzieci do lat 3 o numerze RPSL.08.01.03-24-05F0/16 współfinansowanego ze środków

Bardziej szczegółowo

Umowa świadczenia usług przez Klub Dziecięcy TAAki Maluch

Umowa świadczenia usług przez Klub Dziecięcy TAAki Maluch Umowa świadczenia usług przez Klub Dziecięcy TAAki Maluch Zawarta w Poznaniu w dniu... pomiędzy: Klub dziecięcy TAAki Maluch LOGOS Architektura Umysłu Karolina Dobska-Mańko z siedzibą w Poznaniu przy ul.

Bardziej szczegółowo

w roku szkolnym 2019/2020 od dnia..

w roku szkolnym 2019/2020 od dnia.. Data wpływu wniosku.. WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO im.,,misia USZATKA W BUDZYNIU w roku szkolnym 2019/2020 od dnia.. 1. PODSTAWOWE DANE DZIECKA Data urodzenia: Miejsce urodzenia:

Bardziej szczegółowo

Deklaracja uczestnictwa

Deklaracja uczestnictwa Deklaracja uczestnictwa Załącznik nr 1 Ja, niżej podpisana/-y..deklaruję udział w projekcie pt. Nauczanie eksperymentalne szansą na rozwój kompetencji uczniów głogowskich szkół podstawowych, którego beneficjentem

Bardziej szczegółowo

Data złożenia wniosku: Sposób dostarczenia wniosku: Dziecko korzystało w roku szkolnym 2018/2019 z wychowania przedszkolnego: TAK/NIE

Data złożenia wniosku: Sposób dostarczenia wniosku: Dziecko korzystało w roku szkolnym 2018/2019 z wychowania przedszkolnego: TAK/NIE Wniosek o przyjęcie dziecka do Publicznego Punktu Przedszkolnego przy Szkole Podstawowej w Chełchach na rok szkolny 2019 / 2020 Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie do 5 marca 2019 r. do godz.15.00

Bardziej szczegółowo

Wniosek. o przyznanie pomocy w ramach programu osłonowego pn.: Wsparcie osób niepełnosprawnych i ich rodzin na lata

Wniosek. o przyznanie pomocy w ramach programu osłonowego pn.: Wsparcie osób niepełnosprawnych i ich rodzin na lata Wniosek o przyznanie pomocy w ramach programu osłonowego pn.: Wsparcie osób niepełnosprawnych i ich rodzin na lata 2018 2022 Część I wniosku (wypełnia wnioskodawca) 1. Dane osoby ubiegającej się o pomoc

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ Z ODDZIAŁAMI DWUJĘZYCZNYMI PROMAR Rzeszów, ul. Bohaterów 12

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ Z ODDZIAŁAMI DWUJĘZYCZNYMI PROMAR Rzeszów, ul. Bohaterów 12 WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ Z ODDZIAŁAMI DWUJĘZYCZNYMI PROMAR 35-112 Rzeszów, ul. Bohaterów 12 Proszę o przyjęcie mojej córki/syna/podopiecznego* do Szkoły Podstawowej z Oddziałami

Bardziej szczegółowo

Oświadczenie o rezygnacji z udziału w projekcie pn. GraduatON

Oświadczenie o rezygnacji z udziału w projekcie pn. GraduatON Załącznik nr 7 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn. GraduatON Oświadczenie o rezygnacji z udziału w projekcie pn. GraduatON współfinansowanego ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

KARTA INFORMACYJNA DZIECKA UCZĘSZCZAJĄCEGO DO PRZEDSZKOLA NR 219 NIEZAPOMINAJKA W WARSZAWIE ROK SZKOLNY 2016/ Imiona i nazwisko dziecka...

KARTA INFORMACYJNA DZIECKA UCZĘSZCZAJĄCEGO DO PRZEDSZKOLA NR 219 NIEZAPOMINAJKA W WARSZAWIE ROK SZKOLNY 2016/ Imiona i nazwisko dziecka... KARTA INFORMACYJNA DZIECKA UCZĘSZCZAJĄCEGO DO PRZEDSZKOLA NR 219 ZAPOMINAJKA W WARSZAWIE ROK SZKOLNY 2016/2017 1 I. DANE DZIECKA 1. Imiona i nazwisko dziecka... 2. Adres zamieszkania dziecka:... 3. Data

Bardziej szczegółowo

ZGŁOSZENIE UCZESTNIKA KONKURSU Ekonomia z ludzką twarzą

ZGŁOSZENIE UCZESTNIKA KONKURSU Ekonomia z ludzką twarzą Imię i nazwisko: ZGŁOSZENIE UCZESTNIKA KONKURSU Ekonomia z ludzką twarzą Adres zamieszkania: Adres e-mail: Telefon: Numer PESEL: Data urodzenia: Nazwa szkoły: Adres szkoły: Numer konta bankowego, na które

Bardziej szczegółowo

Karta zgłoszenia dziecka do Samorządowego Klubu Dziecięcego Maluszek

Karta zgłoszenia dziecka do Samorządowego Klubu Dziecięcego Maluszek Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Nr 69/2019 Burmistrza Gminy i Miasta Przysucha z dnia 08 lipca 2019 r. Karta zgłoszenia dziecka do Samorządowego Klubu Dziecięcego Maluszek Proszę o przyjęcie do Samorządowego

Bardziej szczegółowo

KARTA INFORMACYJNA - rok szkolny 2019/2020

KARTA INFORMACYJNA - rok szkolny 2019/2020 1 Nazwisko i imiona dziecka 2 Klasa 3 Data urodzenia 4 Miejsce urodzenia 5 Pesel 6 Adres zamieszkania 7 Nazwa i adres szkoły obwodowej gmina: 8 Adres zameldowania 9 Nazwa i adres szkoły obwodowej gmina:

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA. do Przedszkola...

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA. do Przedszkola... KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA do Przedszkola... Proszę o przyjęcie mojego dziecka do Przedszkola... od dnia - - 1. Dane osobowe dziecka Imię.. Drugie imię... Nazwisko... Data urodzenia... Miejsce urodzenia...

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA Tosia w Lublinie ul. Sachsów 1A ROK SZKOLNY 2018/2019

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA Tosia w Lublinie ul. Sachsów 1A ROK SZKOLNY 2018/2019 KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA Tosia w Lublinie ul. Sachsów 1A ROK SZKOLNY 2018/2019 I. DANE OSOBOWE I INFORMACJE DOTYCZĄCE DZIECKA Imię i nazwisko dziecka... PESEL... Adres zamieszkania

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ IM. JANA PAWŁA II W KAMIEŃCU NA ROK SZKOLNY.. KANDYDATA ZAMIESZKAŁEGO POZA OBWODEM SZKOŁY

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ IM. JANA PAWŁA II W KAMIEŃCU NA ROK SZKOLNY.. KANDYDATA ZAMIESZKAŁEGO POZA OBWODEM SZKOŁY Data złożenia wniosku.... (wypełnia dyrektor szkoły). Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica/opiekuna prawnego WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ IM. JANA PAWŁA II W KAMIEŃCU NA ROK SZKOLNY.. KANDYDATA

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Tęczowa Kraina kolorowy świat dziecka o numerze RPSL.08.01.03-24-07AD/17 współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu

Bardziej szczegółowo

Przedszkole nr 175 w Warszawie ul. Astronautów 5 KARTA INFORMACYJNA DZIECKA UCZĘSZCZAJĄCEGO DO PRZEDSZKOLA NR 175 W WARSZAWIE ROK SZKOLNY 2018/2019

Przedszkole nr 175 w Warszawie ul. Astronautów 5 KARTA INFORMACYJNA DZIECKA UCZĘSZCZAJĄCEGO DO PRZEDSZKOLA NR 175 W WARSZAWIE ROK SZKOLNY 2018/2019 KARTA INFORMACYJNA DZIECKA UCZĘSZCZAJĄCEGO DO PRZEDSZKOLA NR 175 W WARSZAWIE ROK SZKOLNY 2018/2019 I. DANE DZIECKA 1. Imiona i nazwisko dziecka... 2. Adres zamieszkania dziecka:... 3. Data i miejsce urodzenia:...

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA W ZESPOLE SZKÓŁ W MEDYNI ŁAŃCUCKIEJ NA ROK SZKOLNY 2019/2020

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA W ZESPOLE SZKÓŁ W MEDYNI ŁAŃCUCKIEJ NA ROK SZKOLNY 2019/2020 . data wpływu WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA W ZESPOLE SZKÓŁ W MEDYNI ŁAŃCUCKIEJ NA ROK SZKOLNY 2019/2020 1. Dane identyfikacyjne dziecka Nazwisko.. Imię Data urodzenia.. Pesel

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do Punktu Przedszkolnego w Bilczy na rok 2019/2020

Wniosek o przyjęcie dziecka do Punktu Przedszkolnego w Bilczy na rok 2019/2020 Imię i nazwisko rodzica dziecka/prawnego opiekuna Adres zamieszkania (zameldowania) ałącznik nr 1 do regulaminu rekrutacji do Punktu Przedszkolnego Wniosek o przyjęcie dziecka do Punktu Przedszkolnego

Bardziej szczegółowo

Regulamin zajęć sportowych Futbolowe animacje na Stadionie Energa Gdańsk z trenerem Józefem Gładyszem

Regulamin zajęć sportowych Futbolowe animacje na Stadionie Energa Gdańsk z trenerem Józefem Gładyszem Regulamin zajęć sportowych Futbolowe animacje na Stadionie Energa Gdańsk z trenerem Józefem Gładyszem 1. Organizatorem zajęć sportowych pn.: Futbolowe animacje na Stadionie Energa Gdańsk z trenerem Józefem

Bardziej szczegółowo

KATRA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO EFFECTIS NPP Effectis

KATRA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO EFFECTIS NPP Effectis 1 KATRA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO EFFECTIS NPP Effectis Data:. Osoba wypełniająca Kartę Zgłoszenia Dziecka:.. Stosunek do Kandydata: MATKA / OPIEKUN OJCIEC / OPIEKUN PODSTAWOWE

Bardziej szczegółowo

na rok szkolny 2014/2015

na rok szkolny 2014/2015 Wypełnia przedszkole Data złożenia karty: Nr karty w rejestrze /2014 Karta zgłoszenia dziecka do Przedszkola Publicznego w Skopaniu I. Dane osobowe dziecka : na rok szkolny 2014/2015 Dane osobowe PESEL

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 312 w Warszawie w roku szkolnym 2018/2019. Proszę o przyjęcie... ur...

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 312 w Warszawie w roku szkolnym 2018/2019. Proszę o przyjęcie... ur... KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 312 w Warszawie w roku szkolnym 2018/2019 Proszę o przyjęcie... ur.... Ucznia /uczennicy kl.... do świetlicy szkolnej. Adres zamieszkania...

Bardziej szczegółowo

PROJEKT UMOWY UMOWA NR...

PROJEKT UMOWY UMOWA NR... PROJEKT UMOWY UMOWA NR... zawarta w dniu... w Katowicach pomiędzy Miastem Katowice w imieniu, którego działa Prezydent Miasta Katowice, z siedzibą w Katowicach przy ul. Młyńskiej 4, którego reprezentują:

Bardziej szczegółowo

Regulamin świadczenia usług opieki wytchnieniowej w formie pobytu całodobowego w mieszkaniu chronionym w ramach Modułu II

Regulamin świadczenia usług opieki wytchnieniowej w formie pobytu całodobowego w mieszkaniu chronionym w ramach Modułu II Załącznik nr 2 Regulamin świadczenia usług opieki wytchnieniowej w formie pobytu całodobowego w mieszkaniu chronionym w ramach Modułu II Programu Opieka wytchnieniowa edycja 2019 1 Postanowienia ogólne

Bardziej szczegółowo

KARTA INFORMACYJNA DZIECKA UCZĘSZCZAJĄCEGO DO PRZEDSZKOLA NR 219 NIEZAPOMINAJKA W WARSZAWIE ROK SZKOLNY 2017/ Imiona i nazwisko dziecka...

KARTA INFORMACYJNA DZIECKA UCZĘSZCZAJĄCEGO DO PRZEDSZKOLA NR 219 NIEZAPOMINAJKA W WARSZAWIE ROK SZKOLNY 2017/ Imiona i nazwisko dziecka... KARTA INFORMACYJNA DZIECKA UCZĘSZCZAJĄCEGO DO PRZEDSZKOLA NR 219 ZAPOMINAJKA W WARSZAWIE ROK SZKOLNY 2017/2018 1 I. DANE DZIECKA 1. Imiona i nazwisko dziecka... 2. Adres zamieszkania dziecka:... 3. Data

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA Nr wniosku Wypełnia jednostka Data złożenia Godzina złożenia WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PRZEDSZKOLA OD 1 WRZEŚNIA 2019 (dotyczy dzieci uprawnionych do uczęszczania do przedszkola) Wypełniając wniosek

Bardziej szczegółowo

Zawarta pomiędzy. Sprzedawcą: Veolia Energia Warszawa S.A., adres: Plac Unii C, ul. Puławska 2, Warszawa,

Zawarta pomiędzy. Sprzedawcą: Veolia Energia Warszawa S.A., adres: Plac Unii C, ul. Puławska 2, Warszawa, Zawarta pomiędzy Sprzedawcą: Veolia Energia Warszawa S.A., adres: Plac Unii C, ul. Puławska 2, 02-566 Warszawa, wpisaną do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w

Bardziej szczegółowo

I. Upoważnienie do odbioru dziecka z przedszkola

I. Upoważnienie do odbioru dziecka z przedszkola I. Upoważnienie do odbioru dziecka z przedszkola...... Imię i nazwisko rodzica (opiekuna prawnego dziecka) dane kontaktowe... Imię i nazwisko rodzica (opiekuna prawnego dziecka) dane kontaktowe Miejscowość,

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU ZADANIE 4

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU ZADANIE 4 Załącznik nr 2 do Zarządzenia nr 57 Rektora Uniwersytetu Śląskiego z dnia 15 kwietnia 2019 r. Załącznik nr 1c do Regulaminu Rekrutacji FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU pieczęć organizatora ZADANIE

Bardziej szczegółowo

Regulamin I Konkursu Wokalnego Śpiewający powiat

Regulamin I Konkursu Wokalnego Śpiewający powiat Regulamin I Konkursu Wokalnego Śpiewający powiat I. Organizator konkursu. 1 1. Organizatorem konkursu wokalnego Śpiewający powiat jest Gminny Ośrodek Kultury w Olszewie-Borkach, przy współpracy ze Starostwem

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA Nr wniosku Wypełnia jednostka Data złożenia Godzina złożenia WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PRZEDSZKOLA OD 1 WRZEŚNIA 2019 (dotyczy dzieci uprawnionych do uczęszczania do przedszkola) Wypełniając wniosek

Bardziej szczegółowo

Pilotażowy program UCZEŃ NA WSI - Umowa o dofinansowanie kosztów nauki ucznia niepełnosprawnego. UMOWA nr...

Pilotażowy program UCZEŃ NA WSI - Umowa o dofinansowanie kosztów nauki ucznia niepełnosprawnego. UMOWA nr... Załącznik nr 6 do Procedur WZÓR UMOWA nr... o dofinansowanie kosztów nauki ucznia niepełnosprawnego realizowana w ramach obszaru A pilotażowego programu pn. UCZEŃ NA WSI pomoc w zdobyciu wykształcenia

Bardziej szczegółowo