... (imię i nazwisko)
|
|
- Kamila Woźniak
- 5 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 UMOWA o czasowe sprawowanie całodobowej opieki nad dzieckiem (Beneficjentem Ostatecznym/Podopiecznym) wyłonionym w procesie rekrutacji w ramach Projektu dofinansowywanego przez Gminę Wrocław pn. Opieka wytchnieniowa w Gminie Wrocław zawarta pomiędzy Fundacja Potrafię Pomóc Na Rzecz Dzieci Niepełnosprawnych Z Wadami Rozwojowymi z siedzibą we Wrocławiu (50-205), przy ul. Cybulskiego 35H, KRS: , NIP , REGON , realizującą Projekt dofinansowywany przez Gminę Wrocławia I realizowany w ramach realizacji zadania publicznego pn. Opieka wytchnieniowa w Gminie Wrocław, zwaną dalej Fundacją, którą reprezentuje Prezes Zarządu Adam Komar a.... (imię i nazwisko).. (dokładny adres zameldowania/zamieszkania).. (nr PESEL).. (numer telefonu Rodzica/Opiekun do kontaktu obowiązkowo, adres ) zwanym dalej Opiekunem lub Beneficjentem I. 1. Przedmiotem umowy jest sprawowanie przez Fundację czasowej opieki nad Beneficjentem Ostatecznym tj. osobą, która ze względu na niepełnosprawność wymaga stałej opieki lub/i wsparcia w związku z powyższym wymaga wsparcia:.. (imię i nazwisko) zamieszkałym w przy ul... (dokładne miejsce zameldowania /zamieszkania) (nr PESEL) zwanym dalej Beneficjentem Ostatecznym bądź Podopiecznym. Miejsce zamieszkania/zameldowania zostało poświadczone zaświadczeniem z Urzędu Miasta Wrocław lub MOPS 1. W przypadku wątpliwości dotyczących pojęć użytych w treści niniejszej Umowy, Strony przypisują im znaczenie, które nadane im zostało w Regulaminie Rekrutacji i Uczestnictwa z dnia r. (w ramach 1 Należy przy podpisywaniu Umowy przedstawić odpowiednie zaświadczenie z Urzędu Miasta
2 Projektu realizowanego na podstawie art. 12 ustawy o Działalności Pożytku Publicznego i Wolontariacie z dnia 24 kwietnia 2003 r. (Dz.U tj. z dnia ) pn. Opieka wytchnieniowa w Gminie Wrocław, zwanego dalej Projektem). 2. Rodzic/Opiekun oświadcza, że opiekuje się osobą wskazaną w art. 1 p.1, jako: a) rodzic o nieograniczonej władzy rodzicielskiej; b) opiekun prawny, na zasadzie prawomocnego orzeczenia sądu; c) inne 2 (podstawa sprawowanej opieki oraz jej zakres) Jednocześnie, Rodzic/Opiekun oświadcza, że drugi z Rodziców/Opiekunów nie wyraża sprzeciwu i wyraża zgodę na objęcie podopiecznego opieką przez Fundację, zgodnie z postanowieniami niniejszej Umowy. 3. Rodzic/Opiekun oświadcza, że poza nim, pełnoletnimi i posiadającymi pełną zdolność do czynności prawnych członkami najbliższej rodziny Podopiecznego, uprawnionymi do kontaktu z Fundacją są: (imię i nazwisko, stopień pokrewieństwa, adres) (telefon, PESEL) (imię i nazwisko, stopień pokrewieństwa, adres) (telefon, PESEL) Wyżej wymienione osoby upoważnione są do uzyskania wszelkich informacji dotyczących Podopiecznego. 4. Umowę zawiera się w dniu jej podpisania, przy czym zostaje ona zawarta na czas określony od. do. tj. na czas trwania pobytu Podopiecznego w ramach całodobowej czasowej Opieki wytchnieniowej realizowanej przez Fundację. Fundacja, jednakże oświadcza i zastrzega, iż termin wskazany w zdaniu poprzednim może ulec zmianie ze względu na szczególny charakter opieki wytchnieniowej oraz niemożliwe do przewidzenia zdarzenia i sytuacje, także życiowe Beneficjentów i Beneficjentów Ostatecznych uczestniczących w Projekcie (np. nagła choroba, śmierć, wypadek, nieodebranie Podopiecznego z Pobytu wytchnieniowego), co Druga strona niniejszym przyjmuje do wiadomości i wyraża na to zgodę. W przypadku zaistnienia takiej sytuacji Strony podpiszą stosowny aneks terminowy. II. Fundacja zobowiązuje się do zapewnienia osobie, wskazanej w art. 1 p.1.: a) - miejsca pobytu w pokoju jednoosobowym ' oraz dostępu do węzła sanitarnego, przystosowanego do potrzeb osób z niepełnosprawnościami; b) - całodziennego standardowego wyżywienia. W przypadku indywidualnych potrzeb żywieniowych Fundacja umożliwi Rodzicowi/Opiekunowi zapewnienie innego sposobu żywienia (np. dojelitowego, przy czym sposób żywienia zostanie pisemnie ustalony z Rodzicem/Opiekunem prawnym i musi być poparty odpowiednim zaświadczeniem lekarskim, 2 Załączyć odpowiednie zaświadczenie.
3 c) całodobowej opieki i czynności higieniczno-pielęgnacyjnych, d) kontynuacji leczenia farmakologicznego z wykorzystaniem leków dostarczonych przez Rodzica/Opiekuna przy przyjęciu (leki i ich dawkowanie muszą wynikać z dostarczonej informacji od lekarza prowadzącego), e) umożliwienia korzystania z zajęć terapeutycznych w wymiarze nie przekraczającym dwóch godzin podczas tygodniowego pobytu, f) w miarę możliwości warunków do korzystania z praktyk religijnych i opieki duszpasterskiej, g) warunków do utrzymania i rozwijania kontaktu z rodziną i/lub Opiekunem, przy czym dotyczy to wyłącznie osób wskazanych przez Rodzica/Opiekuna w pkt. I ust. 3, h) korzystania z pomocy psychologicznej i opieki wolontariuszy, i) w sytuacji nagłego pogorszenia stanu zdrowia wezwania pogotowia ratunkowego i zawiadomienia Rodzica/Opiekuna, a w przypadku braku z nim kontaktu jednej z osób wymienionych w pkt. I ust Fundacja nie jest zobowiązana do: a) zameldowania Podopiecznego (nawet czasowego), b) realizacji świadczeń medycznych innych niż przewidziane w niniejszej umowie tj. opiekuńczo pielęgnacyjnych, c) transportu Podopiecznego, d) ustalania toku leczenia szpitalnego i opieki nad Podopiecznym przebywającym w szpitalu, w razie zaistnienia takiego zdarzenia, e) ustalania spraw związanych z pogrzebem. 3. Fundacja umożliwia w trakcie pobytu korzystanie z zewnętrznych zajęć organizowanych przez Rodzica/Opiekuna, o ile Rodzic/Opiekun będzie chciał zorganizować takie zajęcia terapeutyczne przyjmuje do wiadomości i oświadcza, iż odpowiedzialność za Podopiecznego w tym czasie przejmuje wskazana przez Rodzica/Opiekuna osoba prowadząca zajęcia. III. Rodzic/Opiekun zobowiązuje się: a) dostarczyć w oryginale pełną i aktualną dokumentację medyczną Podopiecznego oraz wszelkie dokumenty wskazane we Wniosku rekrutacyjnym, b) samodzielnie przetransportować i przekazać Podopiecznego pod opiekę Fundacji pod adres: ul. Horbaczewskiego 24 we Wrocławiu w pierwszym dniu pobytu (obowiązywania umowy) między godziną... a godziną.... Podopieczny nie może mieć oznak infekcji, w przypadku, gdy Podopieczny zostanie przywieziony do Fundacji na Pobyt wytchnieniowy z objawami infekcji, Fundacja może odmówić przyjęcia Podopiecznego pod Opiekę wytchnieniową. c) pozostawać w stałym telefonicznym kontakcie z pielęgniarką/opiekunem Fundacji oraz interesować się fizycznym i psychicznym stanem zdrowia Podopiecznego, d) respektować wewnętrzne Regulaminy i obowiązujące dokumenty, e) w sytuacji konieczności włączenia dodatkowego leczenia farmakologicznego wynikającej z nagłego zachorowania lub zachowania Podopiecznego, Rodzic/Opiekun zobowiązuje się do dostarczenia koniecznych środków medycznych, f) respektować decyzję organu Fundacji o wstrzymaniu odwiedzin ze względu na bezpieczeństwo Podopiecznego oraz innych osób, g) dostarczyć środki higieny osobistej w ilości ustalonej z Fundacją; h) dostarczyć wszystkie aktualnie przyjmowane leki i preparaty w ilości koniecznej na okres pobytu; i) dostarczyć rzeczy osobiste, w tym komplety ubrań według listy przekazanej przez Fundację, w których Podopieczny przebywa w domu, w ilości odpowiedniej na cały okres pobytu oraz nie mniej niż... sztuk pieluch jednorazowego użytku; j) zabrać Podopiecznego pod swoją opiekę w ostatnim dniu pobytu (obowiązywania umowy) nie później niż do godziny. (możliwość zabrania Podopiecznego między godziną... a godziną... ); k) zabrać niezwłocznie Podopiecznego pod swoją opiekę w przypadku, gdy:
4 stan zdrowia uniemożliwia dalsze prowadzenie opieki wytchnieniowej w ramach uzgodnionego Pobytu wytchnieniowego w Fundacji; Podopieczny nie został formalnie przekazany pod opiekę przedstawicieli Fundacji; l) w przypadku śmierci Podopiecznego zorganizować transport i zabrać zwłoki Podopiecznego, zgodnie z odrębnymi procedurami. W przypadku braku kontaktu z Rodzicem/Opiekunem i niemożności jego natychmiastowego stawiennictwa w miejscu przebywania Podopiecznego, Fundacja będzie upoważniona na podstawie niniejszej Umowy, na co Rodzic/Opiekun prawny wyraża zgodę, do zorganizowania wszelkich formalności koniecznych do dostarczenia zwłok Podopiecznego do zakładu pogrzebowego według uznania Fundacji, zaś Rodzic/Opiekun udziela Fundacji do tego niniejszym wszelkich upoważnień, a jednocześnie zobowiązuje się do pokrycia wszelkich kosztów poniesionych przez Fundację w związku z zaistniałym zdarzeniem, m) składać oświadczenia, przekazywać informacje i dokumenty dotyczące Beneficjenta i Beneficjenta Ostatecznego zgodnie z prawdą i najlepszą wiedzą. IV. Pobyt wytchnieniowy w ramach Projektu Opieka wytchnieniowa w Gminie Wrocław realizowanego przez Fundację jest co do zasady bezpłatny, nie dotyczy to jednak obowiązku dostarczenia leków, osobistych środków czystości, pielęgnacyjnych ubrań itd. itp. wskazanych w treści niniejszej Umowy. V. 1. W sytuacji stwarzania zagrożenia przez Podopiecznego dla prawidłowego funkcjonowania Pobytów wytchnieniowych i/lub bezpieczeństwa pozostałych Podopiecznych i/lub Personelu, Rodzic/Opiekun zobowiązuje się do niezwłocznego przybycia na wezwanie Personelu Fundacji oraz przejęcia opieki nad Podopiecznym. W przedmiotowej sytuacji umowa wygasa w chwili podjęcia decyzji o zakończeniu prowadzenia opieki przez Prezesa Zarządu Fundacji. 2. W przypadku śmierci Podopiecznego Fundacja zobowiązuje się do niezwłocznego poinformowania Rodzica/Opiekuna, a Rodzic/Opiekun oświadcza, że niezwłocznie przybędzie osobiście, albo umocuje osobę do działania w zakresie konieczności dokonania czynności związanych z pochówkiem inną osobą. VI. 1. Niezależnie od możliwości przesunięcia terminu obowiązywania (realizacji) Umowy, o którym mowa w części I ust. 4, niniejsza Umowa może zostać rozwiązana przez każdą ze stron w dowolnym momencie, za 3-dniowym wypowiedzeniem z ważnych powodów, którymi są m.in.: a) nagła choroba Podopiecznego lub pogorszenie się jego stanu zdrowia, b) braku niezbędnej do udziału w Programie dokumentacji bądź oświadczeń, c) przekazania nieprawdziwych informacji bądź dokumentów, zatajenia istotnych informacji o stanie zdrowia, w tym np. informacji o chorobach i chorobach współistniejących, d) naruszenia zapisów niniejszej Umowy bądź Regulaminu Rekrutacji bądź innych aktów i regulaminów obowiązujących w czasie trwania Projektu. 2. Umowa niniejsza może być również wypowiedziana przez Fundację ze skutkiem natychmiastowym w przypadku stwierdzenia naruszenia przez Rodzica/Opiekuna obowiązków ustalonych w pkt. III: 3. Rozwiązanie umowy wymaga formy pisemnej. 4. W sytuacji śmierci Podopiecznego umowa wygasa. VII. 1. Rodzic/Opiekun zobowiązuje się do odebrania Podopiecznego i przejęcia opieki nad nim najpóźniej w ostatnim dniu obowiązywania umowy, zgodnie z terminem wynikającym z treści niniejszej Umowy. 2. W razie niewykonania zobowiązania opisanego w pkt 1 Fundacji przysługuje uprawnienie do naliczenia kary umownej w wysokości 1.000,00 złotych za każdy dodatkowy dzień pobytu Podopiecznego ponad okres obowiązywania niniejszej umowy, którą obciąży w całości Rodzica/Opiekuna na co wyraża zgodę i zobowiązuje się zapłacić wynikającą stąd kwotę na żądanie Fundacji. 3. W razie nieodebrania i nieprzejęcia przez Rodzica/Opiekuna opieki nad Podopiecznym w terminie przewidzianym w pkt 1, Fundacja, działając jako organizacja społeczna, na której ciąży specjalny prawny obowiązek poszanowania dobra osób niepełnosprawnych, uznaje że Podopieczny został porzucony i wystąpi do właściwego Sądu Rodzinnego z wnioskiem o ograniczenia władzy rodzicielskiej
5 Rodzica/Opiekuna, wraz z wnioskiem o umieszczenie Podopiecznego, zależnie od stanu zdrowia: w specjalistycznej opiece zastępczej, lub specjalistycznym ośrodku opiekuńczym, świadczącym opiekę długoterminową. VIII. 1. Zmiany w umowie wymagają formy pisemnej. 2. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. IX. 1. W sprawach nie objętych niniejszą umową, mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego i Kodeksu Rodzinnego i Opiekuńczego. 2. Spory z tytułu niniejszej umowy będą rozstrzygane przez sąd właściwy ze względu na siedzibę Fundacji. Rodzic (Matka)/Opiekun. Rodzic (Ojciec)/Opiekun. Fundacja Oświadczam, że zapoznałam/em się z warunkami umowy o czasowe sprawowanie całodobowej opieki nad dzieckiem wyłonionym w procesie rekrutacji w ramach projektu dofinansowywanego przez Gminę Wrocław pn.,, Opieka Wytchnieniowa w Gminie Wrocław KLAUZULA INFORMACYJNA Zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Dz. Urz. UE L 119/1 z r.), dalej jako RODO, informujemy, że: 1. Administratorem Państwa danych osobowych oraz Waszych dzieci (dalej Państwa ) jest Fundacja Potrafię Pomóc na Rzecz Dzieci Niepełnosprawnych z Wadami Rozwojowymi z siedzibą we Wrocławiu (50-205) przy ul. Cybulskiego 35 H (zwana dalej Administrator lub Fundacja ). Możecie się z nami skontaktować za pomocą adresu odo@potrafiepomoc.org.pl, a także numeru telefonu Państwa dane oraz Waszych dzieci i Podopiecznych są przetwarzane w celu: realizacji Projektu pn.,,opieka Wytchnieniowa w Gminie Wrocław - na podstawie art. 6 ust. 1 lit. b RODO i art. 9 ust. 2 litera d; w celu zapewnienie rzetelnego rozliczenia Projektu dofinansowywanego ze środków publicznych - na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c RODO; w celu prowadzenia ksiąg rachunkowych i dokumentacji podatkowej, na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c RODO; na podstawie odrębnej zgody (art. 6 ust. 1 lit. a RODO, art. 9 ust. 2 lit. a RODO), w celach: - informowania w mediach i publikacjach o działalności Fundacji, - umieszczenia na stronie Fundacji. Zgodę na przetwarzanie danych osobowych w postaci wizerunku i umieszczenia opisu choroby na stronie internetowej Fundacji wyrażacie Państwo dobrowolnie. Każdą zgodę można cofnąć w dowolnym momencie w formie pisemnej lub drogą elektroniczną. Nie ma to wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, które odbywało się na podstawie zgody przed jej cofnięciem.
6 3. W przypadku ewentualnych sporów Państwa dane osobowe mogą być również przetwarzane w celu dochodzenia roszczeń bądź obrony praw Administratora-na podstawie art. 6 ust. 1 lit. f RODO i art. 9 ustęp 2 lit. f. 4. Państwa dane osobowe będą mogły być udostępnione w szczególności: podmiotom uprawnionym do uzyskania danych osobowych na podstawie odrębnych przepisów prawa, upoważnionym współpracownikom Fundacji w tym współpracujących z nami pracownikom medycznym a także pracownikom naszego ośrodka rehabilitacyjnego; 5. Państwa dane osobowe przetwarzane w celu dokonywania rozliczeń będą przechowywane przez Administratora przez okres przechowywania dokumentacji księgowej i podatkowej wynikający z przepisów prawa tj. 6 lat, a dane przetwarzane w celu dochodzenia roszczeń (np. w postępowaniach sądowych) będą przechowywane przez okres przedawnienia roszczeń, wynikający z przepisów kodeksu cywilnego tj. 6 lat. W przypadku danych na które wyrażaliście Państwo osobną zgodę, do momentu jej cofnięcia. 6. Posiadacie Państwo prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem; 7. Podanie przez Państwa danych osobowych jest konieczne do podjęcia działań przy realizacji Projektu pn.,,opieka Wytchnieniowa w Gminie Wrocław. Ich niepodanie uniemożliwi nam prowadzenie działań. 8. Jeśli macie zastrzeżenia dotyczącą przetwarzania przez nas Państwa danych, wolimy, abyście zgłosili do nas w pierwszej kolejności. Możemy to naprawić. Możecie również skontaktować się z Prezesem Urzędu Ochrony Danych Osobowych pod adresem: Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych ul. Stawki 2, Warszawa;. Data i podpis Rodzica (Matki)/Opiekuna Data i podpis Rodzica (Ojca)/Opiekuna Zgodę na przetwarzanie danych osobowych w celu podejmowania niżej wskazanych działań wyrażacie Państwo dobrowolnie. Każdą zgodę można cofnąć w dowolnym momencie w formie pisemnej lub drogą elektroniczną (na adresy/telefony wskazane w pkt 1). Nie ma to wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, które odbywało się na podstawie zgody przed jej cofnięciem. Wyrażam zgodę na otrzymywanie od Fundacji Potrafię pomóc drogą elektroniczną korespondencji i informacji handlowych dotyczących produktów i usług własnych oraz partnerów Fundacji. (dot. korespondencji między Fundacją Potrafię Pomóc a Beneficjentem); Wyrażam zgodę na kontaktowanie się Fundacji Potrafię pomóc w celach marketingowych i handlowych za pośrednictwem telekomunikacyjnych urządzeń końcowych. (dot. kontaktu telefonicznego między Fundacją Potrafię Pomóc a Beneficjentem);. Data i podpis Rodzica (Matki)/Opiekuna
7 Wyrażam zgodę na otrzymywanie od Fundacji Potrafię pomóc drogą elektroniczną korespondencji i informacji handlowych dotyczących produktów i usług własnych oraz partnerów Fundacji. (dot. korespondencji między Fundacją Potrafię Pomóc a Beneficjentem); Wyrażam zgodę na kontaktowanie się Fundacji Potrafię pomóc w celach marketingowych i handlowych za pośrednictwem telekomunikacyjnych urządzeń końcowych. (dot. kontaktu telefonicznego między Fundacją Potrafię Pomóc a Beneficjentem);. Data i podpis Rodzica (Ojca)/Opiekuna Zgoda na udostępnianie/rozpowszechnianie (przetwarzanie) danych osobowych mojego dziecka/uczestnika Projektu pn.,,opieka Wytchnieniowa w Gminie Wrocław w zakresie wizerunku, imienia i nazwiska oraz w zakresie jego choroby przez Fundację Potrafię Pomóc. Zgodę na przetwarzanie danych osobowych w postaci wizerunku i opisu choroby wyrażacie Państwo dobrowolnie. Każdą zgodę można cofnąć w dowolnym momencie w formie pisemnej lub drogą elektroniczną. Nie ma to wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, które odbywało się na podstawie zgody przed jej cofnięciem. CEL w projektach wykorzystywanych na użytek wewnętrzny Fundacji w informacjach dotyczących konferencji umieszczanych w materiałach marketingowych, wykorzystywanych na użytek Fundacji oraz przekazywanych podmiotom współpracującym z Fundacją w social mediach w celach przekazywania informacji o działaniach Fundacji Na stronie www Fundacji Potrafię Pomóc do przedstawiających działania Fundacji Na stronie Fundacji w zakresie opisu choroby mojego dziecka/podopiecznego (zdjęcie wraz z opisem) Podpis Rodzica (Matki)/ Opiekuna Podpis Rodzica (Ojca)/ Opiekuna. Data i podpis Rodzica (Matki)/Opiekuna. Data i podpis Rodzica (Ojca)/Opiekuna
lub nieuleczalnie chorym dzieckiem w placówce całodobowej opieki zawarta pomiędzy
1 UMOWA o sprawowanie opieki nad przewlekle lub nieuleczalnie chorym dzieckiem w placówce całodobowej opieki zawarta pomiędzy Fundacją Małopolskie Hospicjum dla Dzieci z siedzibą w Krakowie, ul. Odmętowa
Regulamin Rekrutacji i Uczestnictwa z dnia r.
Regulamin Rekrutacji i Uczestnictwa z dnia 12.08.2019r. w ramach Projektu realizowanego na podstawie art. 12 ustawy o Działalności Pożytku Publicznego i Wolontariacie z dnia 24 kwietnia 2003 r. (Dz.U.2018.450
UMOWA WAKACYJNA. /2019 na organizację wypoczynku letniego w Centrum Aktywnego Wypoczynku Fun&Sport w Dębicy (pobyt tygodniowy 9h dziennie)
UMOWA WAKACYJNA. /2019 na organizację wypoczynku letniego w Centrum Aktywnego Wypoczynku Fun&Sport w Dębicy (pobyt tygodniowy 9h dziennie) zawarta w dniu 2019 roku pomiędzy: Centrum Aktywnego Wypoczynku
WNIOSEK. ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA / ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH W SZKOŁACH w Mieście i Gminie Wronki na rok szkolny 2019/2020
Data przyjęcia Wronki, dn...2019 r. WNIOSEK ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA / ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH W SZKOŁACH w Mieście i Gminie Wronki na rok szkolny 2019/2020 Zgodnie Ustawą z dnia 14 grudnia 2016
Szkoły Podstawowej nr 2 im. Jana Pawła II w Radzionkowie
Karta zgłoszenia dziecka do klasy pierwszej (rejon własny ) Wniosek o przyjęcie dziecka (rejon obcy) Szkoły Podstawowej nr 2 im. Jana Pawła II w Radzionkowie I. DANE DZIECKA 1. Imiona i nazwisko dziecka.
Szkoła Podstawowa nr 2
/dane rodzica lub prawnego opiekuna/ Zał. nr 3 do Regulaminu rekrutacji do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej nr 2 DYREKTOR SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 2 IM. JANA PAWŁA II W TWARDOGÓRZE WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA
UMOWA Nr... O ŚWIADCZENIE OPIEKI WAKACYJNEJ
UMOWA Nr... O ŚWIADCZENIE OPIEKI WAKACYJNEJ Zawarta w dniu... pomiędzy: Imię i nazwisko Rodziców lub Opiekunów prawnych:. PESEL MATKI..PESEL OJCA adres zamieszkania:.. zwanymi dalej Rodzicem lub Opiekunem
Ogólnopolski Konkurs Wiedzy o Człowieku Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach. Podanie o przyjęcie do projektu
Ogólnopolski Konkurs Wiedzy o Człowieku Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach Podanie o przyjęcie do projektu 1. Dane osobowe Nazwisko: Imię: Drugie imię: Pesel: Płeć: Data urodzenia: Miejsce urodzenia:
Ogólnopolski Konkurs Wiedzy o Człowieku Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach Podanie o przyjęcie do projektu
Ogólnopolski Konkurs Wiedzy o Człowieku Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach Podanie o przyjęcie do projektu 1. Dane osobowe Nazwisko: Imię: Drugie imię: Pesel: Płeć: Data urodzenia: Miejsce urodzenia:
Szkoła Podstawowa nr 2
Zał. nr 2 do Regulaminu rekrutacji do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej nr 2 KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO KLASY PIERWSZEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 2 IM. JANA PAWŁA II W TWARDOGÓRZE W ROKU SZKOLNYM 2019/2020
UMOWA WARSZTATÓW ARTYSTYCZNYCH SEZON 2018/2019 ZGŁOSZENIE DZIECKA
UMOWA WARSZTATÓW ARTYSTYCZNYCH SEZON 2018/2019 ZGŁOSZENIE DZIECKA (PROSIMY WYPEŁNIAĆ DRUKOWANYMI LITERAMI) zawarta dnia..., której stronami są: Państwowy Zespół Ludowy Pieśni i Tańca MAZOWSZE" im. Tadeusza
ZARZĄDZENIE NR 185/2018 BURMISTRZA BARCINA. z dnia 26 października 2018 r.
ZARZĄDZENIE NR 185/2018 BURMISTRZA BARCINA z dnia 26 października 2018 r. w sprawie zmiany Zarządzenia Nr 169/14 Burmistrza Barcina z dnia 8 września 2014 r. w sprawie ustalenia logo programu Duża Rodzina
Regulamin IX Konferencji I Warszatów OBLICZA SEKSUALNOŚCI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH. OD DZIECIŃSTWA DO DOROSŁOŚCI.
Regulamin IX Konferencji I Warszatów OBLICZA SEKSUALNOŚCI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH. OD DZIECIŃSTWA DO DOROSŁOŚCI. 1. Postanowienia ogólne 1.1. Niniejszy Regulamin określa prawa i obowiązki Uczestników Konferencji
KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...
Załącznik Nr 1 Międzyszkolny Konkurs wiedzy o Pierwszej Pomocy, PCK i Centrum Powiadamiania Ratunkowego. KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, e-mail
Proszę o przyjęcie mojego dziecka do klasy... cyklu...-letniego w Państwowej Szkole Muzycznej I st. w Sochaczewie.
Państwowa Szkoła Muzyczna I i II stopnia im. Fryderyka Chopina 96-500 Sochaczew, ul. Głowackiego 2 Tel. 46 8622962, fax. 468622970 e-mail: psmsochaczew@pro.onet.pl www.psmsochaczew.weebly.com WNIOSEK KANDYDATA
Zgłoszenie udziału w Konferencji EDU-TRENDY 2019
Zgłoszenie udziału w Konferencji EDU-TRENDY 2019 Dane osobowe zgłaszającego udział: Imię i nazwisko:. Data i miejsce urodzenia: Telefon:. E-mail: Nazwa instytucji, adres:. Lunch: Mięsny Wegetariański Zasady
WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO INTERNATU X Liceum Ogólnokształcącego
WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO INTERNATU X Liceum Ogólnokształcącego Adres internatu: 15-703 BIAŁYSTOK UL. ZWYCIĘSTWA 28 www.10lo.pl (zakładka- internat) Tel. /Fax 85 651 02 61 Adres szkoły: 15-879 BIAŁYSTOK UL.
Procedura przyprowadzania i odbierania dzieci z Przedszkola Publicznego nr 3 w Brzegu
Procedura przyprowadzania i odbierania dzieci z Przedszkola Publicznego nr 3 w Brzegu 1. PRZYPROWADZANIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA I. Dzieci są przyprowadzane do przedszkola i odbierane z przedszkola przez
NA ROK ŻŁOBKOWY 2019/2020
Załącznik Nr 3 do Zarządzenia Nr 7/2019 Dyrektora Żłobka Miejskiego Leśna Polana w Stargardzie z dnia 3stycznia 2019 r. KARTA ZGŁOSZENIA Dziecka do Żłobka Miejskiego Leśna Polana w Stargardzie NA ROK ŻŁOBKOWY
UMOWA WARSZTATÓW ARTYSTYCZNYCH SEZON 2018/2019 zgłoszenie osoby pełnoletniej
UMOWA WARSZTATÓW ARTYSTYCZNYCH SEZON 2018/2019 zgłoszenie osoby pełnoletniej (PROSIMY WYPEŁNIAĆ DRUKOWANYMI LITERAMI) zawarta dnia..., której stronami są: Państwowy Zespół Ludowy Pieśni i Tańca MAZOWSZE
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ Szkoły Podstawowej Nr 3 w Środzie Wielkopolskiej na rok szkolny 2019/2020 DANE DZIECKA Nazwisko i imię dziecka:. Klasa: Wychowawca: Data i miejsce urodzenia:.
Załącznik Nr 2 KARTA ZAPISU DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO ŻŁOBKA CZERWONE SERDUSZKO W CHOROSZCZY
Załącznik Nr 2 KARTA ZAPISU DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO ŻŁOBKA CZERWONE SERDUSZKO W CHOROSZCZY Nr projektu: Nr naboru: RPPD.02.02.00-20-0107/18 RPPD.02.02.00-IP.01-20-001/18 Priorytet: II PRZEDSIĘBIORCZOŚĆ
ZO Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności
. dnia r. (miejscowość) (miejscowość) (data) Miejsce na adnotacje urzędowe Do Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Suchej Beskidzkiej ZO.70. 19 Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności
Wzór umowy świadczenia usług przez Klub Dziecięcy
Załącznik nr 2 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Wzór umowy świadczenia usług przez Klub Dziecięcy Zawarta w Poznaniu w dniu.. r. pomiędzy: Klub dziecięcy Taaka głowa LOGOS Architektura
WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO W SAMORZĄDOWYM ZESPOLE SZKÓŁ W GNIEWINIE
WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO W SAMORZĄDOWYM ZESPOLE SZKÓŁ W GNIEWINIE na rok szkolny 2019/2020 Proszę o przyjęcie mojego dziecka...... (imiona i nazwisko dziecka ) urodzonego w.....,
Procedura przyprowadzania i odbierania dzieci z Przedszkola nr 287 Piotrusia Pana w Warszawie
1 Podstawa prawna: 1. Ustawa z dnia 14 grudnia 2016 r.- Prawo oświatowe ( Dz.U. z 2017 r., poz.59 ze zm.). 2. Ustawa z dnia 14 grudnia 2016 r. Przepisy wprowadzające ustawę - Prawo oświatowe (Dz.U. z 2017
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. MIKOŁAJA KOPERNIKA W ŁĘKIŃSKU W ROKU SZKOLNYM 2018/2019
Załącznik Nr 1 do Regulaminu działalności świetlicy szkolnej KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. MIKOŁAJA KOPERNIKA W ŁĘKIŃSKU W ROKU SZKOLNYM 2018/2019 I. DANE DZIECKA Imię
Data urodzenia... miejsce urodzenia... dzień miesiąc wpisać słownie rok
Państwowa Szkoła Muzyczna I i II stopnia im. Fryderyka Chopina 96-500 Sochaczew, ul. Głowackiego 2 Tel. 46 8622962, fax. 468622970 e-mail: psmsochaczew@pro.onet.pl www.psmsochaczew.weebly.com WNIOSEK KANDYDATA
PODANIE I. DANE OSOBOWE DZIECKA II. DANE DOTYCZĄCE RODZICÓW / PRAWNYCH OPIEKUNÓW/
PODANIE Proszę o przyjęcie mojego dziecka. /IMIĘ I NAZWISKO DZIECKA/ do Niepublicznej Szkoły Podstawowej Specjalnej w roku szkolnym 20../20 od dnia.. do klasy I. DANE OSOBOWE DZIECKA Imię i nazwisko dziecka
WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO KLASY W ROKU SZKOLNYM 2018/ Imiona i nazwisko dziecka. 2. Adres zameldowania (stały/czasowy)*.
Zał. nr 3 do Regulaminu rekrutacji do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej nr 2 im. Jana Pawła II w Twardogórze /dane rodzica lub prawnego opiekuna/. DYREKTOR SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 2 IM. JANA PAWŁA II W
Składałem wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności brak niepełnosprawności
.., dnia.. r. (miejscowość) (data) WNIOSEK O WYDANIE ORZECZENIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI Na podstawie 2 pkt 1 rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 15 lipca 2003 r. w sprawie
Stowarzyszenie TU i TERAZ ul.kozłowska 17/ Gliwice Karta Opiekuna - Turnus Rehabilitacyjny Laliki od 28 lipca 2019r. do 10 sierpnia 2019r.
Stowarzyszenie TU i TERAZ ul.kozłowska 17/5 44-121 Gliwice Karta Opiekuna - Turnus Rehabilitacyjny Laliki od 28 lipca 2019r. do 10 sierpnia 2019r. INFORMACJE DOTYCZĄCE OPIEKUNA Imię i nazwisko...... Data
REGULAMIN WOLONTARIATU Biblioteki Miejskiej w Łodzi
REGULAMIN WOLONTARIATU Biblioteki Miejskiej w Łodzi 1. Wolontariat jest formą współpracy pomiędzy Wolontariuszem a Biblioteką Miejską w Łodzi (zwaną dalej Biblioteką ). 2. Miejscem wykonywania świadczeń
Klauzula informacyjna
Klauzula informacyjna Zgodnie z art. 12 i 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych
U M O W A na udzielanie świadczeń zdrowotnych zawarta w dniu roku w Dęblinie pomiędzy:
U M O W A na udzielanie świadczeń zdrowotnych zawarta w dniu 12.04.2019 roku w Dęblinie pomiędzy: Samodzielnym Publicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej w Dęblinie, 08 530 Dęblin, ul. Rynek 14, NIP 716-22-09-188,
ZGŁOSZENIE DZIECKA DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 1 IM. TADEUSZA KOŚCIUSZKI W PARCZEWIE W ROKU SZKOLNYM
ZGŁOSZENIE DZIECKA DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 1 IM. TADEUSZA KOŚCIUSZKI W PARCZEWIE W ROKU SZKOLNYM 2019/2020 (proszę uzupełniać kartę czytelnie DRUKOWANYMI literami) 1. Dane osobowe ucznia Imię (imiona)
NIEPUBLICZNE PRZEDSZKOLE MALUCHOWO
ZAŁĄCZNIK NR 1 DO UMOWY O ŚWIADCZENIE USUG OPIEKUŃCZO WYCHOWAWCZYCH W RAMACH NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA MALUCHOWO. Karta zgłoszeniowa dziecka. do Niepublicznego Przedszkola MALUCHOWO CZĘŚĆ A I. Informacje
KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:., szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...
Załącznik Nr 1 do Regulaminu III Międzyszkolnego Konkursu Wiedzy o Lublinie dla uczniów klas III Szkół Podstawowych Miasta Lublin Koziołek dla Niepodległej. KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU 1. Nazwa szkoły:...,
KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...
Załącznik Nr 1 Wojewódzki Konkurs na grę planszową promującą zdrowy styl życia. KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, e-mail szkoły:..., 2. Imię i nazwisko
Fundacja Piłkarstwa Polskiego
Załącznik nr 1 do Regulaminu Programu Wsparcia Fundacji Piłkarstwa polskiego dla osób zasłużonych dla Polskiej Piłki Nożnej Fundacja Piłkarstwa Polskiego Program Wsparcia Fundacji Piłkarstwa Polskiego
KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...
Załącznik Nr 1 do Regulaminu V Międzyszkolnego Konkursu Plastycznego dla uczniów klas I - III Szkół Podstawowych Miasta Lublin Bezpiecznie i zdrowo spędzam ferie zimowe. KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU
WNIOSEK O UDZIELENIE POMOCY 1 WNIOSKUJĄCY (OSOBA PEŁNOLETNIA) NUMER TELEFONU ADRES OSOBA, KTÓREJ PROŚBA DOTYCZY - BENEFICJENT IMIĘ I NAZWISKO
WNIOSEK O UDZIELENIE POMOCY 1 ZAŁĄCZNIK NR 1/1 WNIOSKUJĄCY IMIĘ I NAZWISKO (OSOBA PEŁNOLETNIA) NUMER TELEFONU ADRES E-MAIL OSOBA, KTÓREJ PROŚBA DOTYCZY - BENEFICJENT IMIĘ I NAZWISKO ADRES ZAMIESZKANIA:
KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...
Załącznik Nr 1 do Regulaminu V Międzyszkolnego Konkursu Recytatorskiego dla uczniów klas I-III Szkół Podstawowych Miasta Lublin Złota polska jesień KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU 1. Nazwa szkoły:..., Adres
WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA W BOGUMIŁOWICACH NA ROK SZKOLNY 2019/ DANE OSOBOWE DZIECKA PESEL UL. NR DOMU NR LOKALU MIEJSCOWOŚĆ
ZAŁĄCZNIK 3 do Regulaminu Rekrutacji Pieczątka przedszkola.. Data złożenia wniosku WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA W BOGUMIŁOWICACH NA ROK SZKOLNY 2019/2020 1. DANE OSOBOWE DZIECKA PESEL DATA
Proszę o przyznanie świadczeń zakwaterowania i wyżywienia w internacie,
ZDJĘCIE WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO INTERNATU Zespołu Szkół Rolniczych CKP w Białymstoku Adres internatu i szkoły: 15-567 Białystok ul. ks. St. Suchowolca 26 www.zsrckp.pl (zakładka - internat) Tel. /Fax 85
I. Informacje o kandydacie. Imię i nazwisko ucznia. II. Dane kontaktowe
Strona1 Pieczęć szkoły Załącznik nr 1a do Regulaminu Rekrutacji uczestników projektu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU MAK Młodzi, aktywni, kreatywni nauczanie przez doświadczanie uczniowie Wypełnia rodzic/
WNIOSEK O UDZIELENIE POMOCY
WNIOSEK O UDZIELENIE POMOCY OSOBIE FIZYCZNEJ ZE ŚRODKÓW FUNDACJI POLAND BUSINESS RUN (data i miejscowość) 1. Dane Wnioskodawcy (dane osoby pełnoletniej, lub w przypadku osoby niepełnoletniej - dane opiekuna
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Nowy żłobek w Bielsku-Białej. Rozwój maluszków, rozwój rodziców o numerze WND-RPSL.08.01.03-24-0291/18 współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego
Gdynia, dnia... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata
Gdynia, dnia... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Szkoły Podstawowej nr 40 w Gdyni Wniosek o przyjęcie do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej
Oświadczenie uczestnika/rodzica/opiekuna prawnego
DEKLARACJA UCZESTNIKA ZAJĘĆ NAZWA ZAJĘĆ:........ IMIĘ I NAZWISKO UCZESTNIKA:.... ROK URODZENIA UCZESTNIKA:..... ZALECENIA I UWAGI(alergie, informacja o chorobach i przyjmowanych lekach, inne)...... DANE
W oddziale sportowym będzie prowadzone szkolenie sportowe na etapie ukierunkowanym w dyscyplinie piłka ręczna dziewcząt i chłopców.
Regulamin rekrutacji uczniów do oddziału sportowego o specjalności piłka ręczna dziewcząt i chłopców (klasa IV) na rok szkolny 2019/2020 w Szkole Podstawowej im. Mikołaja Kopernika w Bolszewie W oddziale
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Dzieci w Żłobku, rodzice w pracy - Bolek i Lolek aktywizują zawodowo rodziców i opiekunów o numerze RPSL.08.01.03-24-07A4/17 współfinansowanego ze środków Europejskiego
FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU
FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU Łączymy pokolenia Projekt realizowany w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Warmińsko-Mazurskiego na lata 2014-2020 Nr projektu RPWM.11.02.03-28-0052/18
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA. Proszę o przyjęcie dziecka...
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA Proszę o przyjęcie dziecka... (imię i nazwisko) Pesel urodzonego... (dzień, miesiąc, rok) (w miejscowości) zamieszkałego... (podać miejsce zamieszkania dziecka)
DEKLARACJA RODZICÓW / PRAWNYCH OPIEKUNÓW O KONTYNUOWANIU UCZESTNICTWA DZIECKA W ZAJĘCIACH - rok szkolny 2018/2019
Załącznik nr 5 DEKLARACJA RODZICÓW / PRAWNYCH OPIEKUNÓW O KONTYNUOWANIU UCZESTNICTWA DZIECKA W ZAJĘCIACH - rok szkolny 2018/2019 Deklarujemy kontynuację uczestnictwa naszego dziecka w zajęciach organizowanych
ANEKS DOTYCZĄCY ŚWIADCZENIA USŁUG OPIEKI ŻŁOBKOWEJ PRZEZ PLACÓWKĘ TAAKI MALUCH DO UMOWY UCZESTNICTWA W PROJEKCIE
ANEKS DOTYCZĄCY ŚWIADCZENIA USŁUG OPIEKI ŻŁOBKOWEJ PRZEZ PLACÓWKĘ TAAKI MALUCH DO UMOWY UCZESTNICTWA W PROJEKCIE TAAki Maluch 3.0 wsparcie rodziców w powrocie na rynek pracy, RPWP.06.04.02-30-0009/18 współfinansowanym
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ na rok szkolny 20 /20
Teresin, dn.,.. S z k o ł a P o d s t a w o w a i m. ś w. M a k s y m i l i a n a K o l b e g o w T e r e s i n i e A l. K s. D r u c k i e g o - L u b e c k i e g o 3 96-515 T e r e s i n tel. (0-46)
Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym
. Pieczątka wpływu PCPR Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŻŁOBKA NR 1 W LUBSKU W ROKU 2016/2017
Załącznik nr 1 do regulaminu rekrutacji Nr. Karty. data wpływu. UWAGI: Kartę wypełniają rodzice lub opiekunowie dziecka. PRZED WYPEŁNIENIEM PRZECZYTAĆ CAŁOŚĆ Poniższe informacje są zbierane w celu szybkiego
Regulamin Konkursu DZIEŃ PSZCZOŁY 2018
Regulamin Konkursu DZIEŃ PSZCZOŁY 2018 1. Konkurs DZIEŃ PSZCZOŁY skierowany jest do dzieci w wieku 2-7 lat, które w dniu wydarzenia p.n. Dzień Pszczoły Miodnej odwiedzą Śląski Ogród Zoologiczny. 2. Celem
KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...
Załącznik Nr 1 do Regulaminu IV Międzyszkolnego Konkursu Plastycznego dla uczniów w wieku 6-9 lat, pod hasłem : Ozdoba choinkowa. KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon
WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny
Nr sprawy:. POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W GLIWICACH WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny 1. Wnioskodawca Imię i nazwisko: PESEL..... (wnioskodawcy / opiekuna
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Bajkowy Żłobek = dla rodziców pewny zarobek. Aktywizacja zawodowa rodziców i opiekunów dzieci do lat 3 o numerze RPSL.08.01.03-24-05F0/16 współfinansowanego ze środków
Umowa świadczenia usług przez Klub Dziecięcy TAAki Maluch
Umowa świadczenia usług przez Klub Dziecięcy TAAki Maluch Zawarta w Poznaniu w dniu... pomiędzy: Klub dziecięcy TAAki Maluch LOGOS Architektura Umysłu Karolina Dobska-Mańko z siedzibą w Poznaniu przy ul.
w roku szkolnym 2019/2020 od dnia..
Data wpływu wniosku.. WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO im.,,misia USZATKA W BUDZYNIU w roku szkolnym 2019/2020 od dnia.. 1. PODSTAWOWE DANE DZIECKA Data urodzenia: Miejsce urodzenia:
Deklaracja uczestnictwa
Deklaracja uczestnictwa Załącznik nr 1 Ja, niżej podpisana/-y..deklaruję udział w projekcie pt. Nauczanie eksperymentalne szansą na rozwój kompetencji uczniów głogowskich szkół podstawowych, którego beneficjentem
Data złożenia wniosku: Sposób dostarczenia wniosku: Dziecko korzystało w roku szkolnym 2018/2019 z wychowania przedszkolnego: TAK/NIE
Wniosek o przyjęcie dziecka do Publicznego Punktu Przedszkolnego przy Szkole Podstawowej w Chełchach na rok szkolny 2019 / 2020 Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie do 5 marca 2019 r. do godz.15.00
Wniosek. o przyznanie pomocy w ramach programu osłonowego pn.: Wsparcie osób niepełnosprawnych i ich rodzin na lata
Wniosek o przyznanie pomocy w ramach programu osłonowego pn.: Wsparcie osób niepełnosprawnych i ich rodzin na lata 2018 2022 Część I wniosku (wypełnia wnioskodawca) 1. Dane osoby ubiegającej się o pomoc
WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ Z ODDZIAŁAMI DWUJĘZYCZNYMI PROMAR Rzeszów, ul. Bohaterów 12
WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ Z ODDZIAŁAMI DWUJĘZYCZNYMI PROMAR 35-112 Rzeszów, ul. Bohaterów 12 Proszę o przyjęcie mojej córki/syna/podopiecznego* do Szkoły Podstawowej z Oddziałami
Oświadczenie o rezygnacji z udziału w projekcie pn. GraduatON
Załącznik nr 7 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn. GraduatON Oświadczenie o rezygnacji z udziału w projekcie pn. GraduatON współfinansowanego ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji
KARTA INFORMACYJNA DZIECKA UCZĘSZCZAJĄCEGO DO PRZEDSZKOLA NR 219 NIEZAPOMINAJKA W WARSZAWIE ROK SZKOLNY 2016/ Imiona i nazwisko dziecka...
KARTA INFORMACYJNA DZIECKA UCZĘSZCZAJĄCEGO DO PRZEDSZKOLA NR 219 ZAPOMINAJKA W WARSZAWIE ROK SZKOLNY 2016/2017 1 I. DANE DZIECKA 1. Imiona i nazwisko dziecka... 2. Adres zamieszkania dziecka:... 3. Data
ZGŁOSZENIE UCZESTNIKA KONKURSU Ekonomia z ludzką twarzą
Imię i nazwisko: ZGŁOSZENIE UCZESTNIKA KONKURSU Ekonomia z ludzką twarzą Adres zamieszkania: Adres e-mail: Telefon: Numer PESEL: Data urodzenia: Nazwa szkoły: Adres szkoły: Numer konta bankowego, na które
Karta zgłoszenia dziecka do Samorządowego Klubu Dziecięcego Maluszek
Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Nr 69/2019 Burmistrza Gminy i Miasta Przysucha z dnia 08 lipca 2019 r. Karta zgłoszenia dziecka do Samorządowego Klubu Dziecięcego Maluszek Proszę o przyjęcie do Samorządowego
KARTA INFORMACYJNA - rok szkolny 2019/2020
1 Nazwisko i imiona dziecka 2 Klasa 3 Data urodzenia 4 Miejsce urodzenia 5 Pesel 6 Adres zamieszkania 7 Nazwa i adres szkoły obwodowej gmina: 8 Adres zameldowania 9 Nazwa i adres szkoły obwodowej gmina:
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA. do Przedszkola...
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA do Przedszkola... Proszę o przyjęcie mojego dziecka do Przedszkola... od dnia - - 1. Dane osobowe dziecka Imię.. Drugie imię... Nazwisko... Data urodzenia... Miejsce urodzenia...
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA Tosia w Lublinie ul. Sachsów 1A ROK SZKOLNY 2018/2019
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA Tosia w Lublinie ul. Sachsów 1A ROK SZKOLNY 2018/2019 I. DANE OSOBOWE I INFORMACJE DOTYCZĄCE DZIECKA Imię i nazwisko dziecka... PESEL... Adres zamieszkania
WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ IM. JANA PAWŁA II W KAMIEŃCU NA ROK SZKOLNY.. KANDYDATA ZAMIESZKAŁEGO POZA OBWODEM SZKOŁY
Data złożenia wniosku.... (wypełnia dyrektor szkoły). Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica/opiekuna prawnego WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ IM. JANA PAWŁA II W KAMIEŃCU NA ROK SZKOLNY.. KANDYDATA
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Tęczowa Kraina kolorowy świat dziecka o numerze RPSL.08.01.03-24-07AD/17 współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu
Przedszkole nr 175 w Warszawie ul. Astronautów 5 KARTA INFORMACYJNA DZIECKA UCZĘSZCZAJĄCEGO DO PRZEDSZKOLA NR 175 W WARSZAWIE ROK SZKOLNY 2018/2019
KARTA INFORMACYJNA DZIECKA UCZĘSZCZAJĄCEGO DO PRZEDSZKOLA NR 175 W WARSZAWIE ROK SZKOLNY 2018/2019 I. DANE DZIECKA 1. Imiona i nazwisko dziecka... 2. Adres zamieszkania dziecka:... 3. Data i miejsce urodzenia:...
WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA W ZESPOLE SZKÓŁ W MEDYNI ŁAŃCUCKIEJ NA ROK SZKOLNY 2019/2020
. data wpływu WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA W ZESPOLE SZKÓŁ W MEDYNI ŁAŃCUCKIEJ NA ROK SZKOLNY 2019/2020 1. Dane identyfikacyjne dziecka Nazwisko.. Imię Data urodzenia.. Pesel
Wniosek o przyjęcie dziecka do Punktu Przedszkolnego w Bilczy na rok 2019/2020
Imię i nazwisko rodzica dziecka/prawnego opiekuna Adres zamieszkania (zameldowania) ałącznik nr 1 do regulaminu rekrutacji do Punktu Przedszkolnego Wniosek o przyjęcie dziecka do Punktu Przedszkolnego
Regulamin zajęć sportowych Futbolowe animacje na Stadionie Energa Gdańsk z trenerem Józefem Gładyszem
Regulamin zajęć sportowych Futbolowe animacje na Stadionie Energa Gdańsk z trenerem Józefem Gładyszem 1. Organizatorem zajęć sportowych pn.: Futbolowe animacje na Stadionie Energa Gdańsk z trenerem Józefem
KATRA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO EFFECTIS NPP Effectis
1 KATRA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO EFFECTIS NPP Effectis Data:. Osoba wypełniająca Kartę Zgłoszenia Dziecka:.. Stosunek do Kandydata: MATKA / OPIEKUN OJCIEC / OPIEKUN PODSTAWOWE
na rok szkolny 2014/2015
Wypełnia przedszkole Data złożenia karty: Nr karty w rejestrze /2014 Karta zgłoszenia dziecka do Przedszkola Publicznego w Skopaniu I. Dane osobowe dziecka : na rok szkolny 2014/2015 Dane osobowe PESEL
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 312 w Warszawie w roku szkolnym 2018/2019. Proszę o przyjęcie... ur...
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 312 w Warszawie w roku szkolnym 2018/2019 Proszę o przyjęcie... ur.... Ucznia /uczennicy kl.... do świetlicy szkolnej. Adres zamieszkania...
PROJEKT UMOWY UMOWA NR...
PROJEKT UMOWY UMOWA NR... zawarta w dniu... w Katowicach pomiędzy Miastem Katowice w imieniu, którego działa Prezydent Miasta Katowice, z siedzibą w Katowicach przy ul. Młyńskiej 4, którego reprezentują:
Regulamin świadczenia usług opieki wytchnieniowej w formie pobytu całodobowego w mieszkaniu chronionym w ramach Modułu II
Załącznik nr 2 Regulamin świadczenia usług opieki wytchnieniowej w formie pobytu całodobowego w mieszkaniu chronionym w ramach Modułu II Programu Opieka wytchnieniowa edycja 2019 1 Postanowienia ogólne
KARTA INFORMACYJNA DZIECKA UCZĘSZCZAJĄCEGO DO PRZEDSZKOLA NR 219 NIEZAPOMINAJKA W WARSZAWIE ROK SZKOLNY 2017/ Imiona i nazwisko dziecka...
KARTA INFORMACYJNA DZIECKA UCZĘSZCZAJĄCEGO DO PRZEDSZKOLA NR 219 ZAPOMINAJKA W WARSZAWIE ROK SZKOLNY 2017/2018 1 I. DANE DZIECKA 1. Imiona i nazwisko dziecka... 2. Adres zamieszkania dziecka:... 3. Data
WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA
Nr wniosku Wypełnia jednostka Data złożenia Godzina złożenia WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PRZEDSZKOLA OD 1 WRZEŚNIA 2019 (dotyczy dzieci uprawnionych do uczęszczania do przedszkola) Wypełniając wniosek
Zawarta pomiędzy. Sprzedawcą: Veolia Energia Warszawa S.A., adres: Plac Unii C, ul. Puławska 2, Warszawa,
Zawarta pomiędzy Sprzedawcą: Veolia Energia Warszawa S.A., adres: Plac Unii C, ul. Puławska 2, 02-566 Warszawa, wpisaną do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w
I. Upoważnienie do odbioru dziecka z przedszkola
I. Upoważnienie do odbioru dziecka z przedszkola...... Imię i nazwisko rodzica (opiekuna prawnego dziecka) dane kontaktowe... Imię i nazwisko rodzica (opiekuna prawnego dziecka) dane kontaktowe Miejscowość,
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU ZADANIE 4
Załącznik nr 2 do Zarządzenia nr 57 Rektora Uniwersytetu Śląskiego z dnia 15 kwietnia 2019 r. Załącznik nr 1c do Regulaminu Rekrutacji FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU pieczęć organizatora ZADANIE
Regulamin I Konkursu Wokalnego Śpiewający powiat
Regulamin I Konkursu Wokalnego Śpiewający powiat I. Organizator konkursu. 1 1. Organizatorem konkursu wokalnego Śpiewający powiat jest Gminny Ośrodek Kultury w Olszewie-Borkach, przy współpracy ze Starostwem
WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA
Nr wniosku Wypełnia jednostka Data złożenia Godzina złożenia WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PRZEDSZKOLA OD 1 WRZEŚNIA 2019 (dotyczy dzieci uprawnionych do uczęszczania do przedszkola) Wypełniając wniosek
Pilotażowy program UCZEŃ NA WSI - Umowa o dofinansowanie kosztów nauki ucznia niepełnosprawnego. UMOWA nr...
Załącznik nr 6 do Procedur WZÓR UMOWA nr... o dofinansowanie kosztów nauki ucznia niepełnosprawnego realizowana w ramach obszaru A pilotażowego programu pn. UCZEŃ NA WSI pomoc w zdobyciu wykształcenia