ZASADY OPIEKI NAD OSOBAMI ZAKAŻONYMI HIV
|
|
- Wojciech Bednarczyk
- 10 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1
2 ZASADY OPIEKI NAD OSOBAMI ZAKAŻONYMI HIV ZALECENIA PTN AIDS pod redakcją ANDRZEJA HORBANA REGINY PODLASIN GRAŻYNY CHOLEWIŃSKIEJ ALICJI WIERCIŃSKIEJ-DRAPAŁO BRYGIDY KNYSZ MAŁGORZATY INGLOT ALEKSANDRY SZYMCZAK
3 ISBN copyright by: Polskie Towarzystwo Naukowe AIDS Warszawa Wrocław 2012 wydawca: Polskie Towarzystwo Naukowe AIDS Warszawa, ul. Wolska 37 kontakt: ul. Koszarowa Wrocław tel/fax.: realizacja: Agencja Wydawnicza EkoPress tel
4 WYKAZ AUTORÓW Dorota Bander Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii Pomorskiego Uniwersytetu Medycznego w Szczecinie ul. Arkońska 4, Szczecin dbander@interia.pl Elżbieta Bąkowska Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie ul. Wolska 37, Warszawa bakowska@zakazny.pl Marek Beniowski Katedra i Oddział Kliniczny Chorób Zakaźnych, Śląski Uniwersytet Medyczny Oddział Diagnostyki i Terapii AIDS, Szpital Specjalistyczny ul. Zjednoczenia 10, Chorzów hivhepar@tlen.pl Monika Bocią ga-jasik Klinika Chorób Zakaźnych Katedra Gastroenterologii, Hepatologii i Chorób Zakaźnych Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego ul. Śniadeckich 5, Kraków monika.bociagajasik@gmail.com Graż yna Cholewiń ska SP ZOZ Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie ul. Wolska 37, Warszawa cholegra@zakazny.pl Marcin Czarnecki Katedra i Klinika Chorób Zakaźnych, Chorób Wątroby i Nabytych Niedoborów Odpornościowych ul. Koszarowa 5, Wrocław czarnecki.medyk@wp.pl Sabina Dobosz Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie ul. Wolska 37, Warszawa sabinadobosz@wp.pl Tomasz Dyda SPZOZ Wojewódzki Szpital Zakaźny Pracownia Diagnostyki Molekularnej ul. Wolska 37, Warszawa tdyda@zakazny.pl
5 Ewa Firląg-Burkacka Poradnia Profilaktyczno-Lecznicza ul. Wolska 37, Warszawa Jacek Gąsiorowski Katedra i Klinika Chorób Zakaźnych, Chorób Wątroby i Nabytych Niedoborów Odpornościowych Wrocław ul.koszarowa 5 jacekgasiorowski@yahoo.co.uk Jadwiga Giziń ska Poradnia Profilaktyczno-Lecznicza Wojewódzki Szpital Zakaźny Warszawa, ul. Wolska 37 jgizinska@wp.pl Edyta Grąbczewska Katedra i Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii Collegium Medicum im. L. Rydygiera w Bydgoszczy Uniwersytet Mikołaja Kopernika w Toruniu ul. Św. Floriana 12, Bydgoszcz e.grabczewska@wsoz.pl Anna Grzeszczuk Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii Uniwersytet Medyczny w Białymstoku ul. Żurawia 14, Białystok oliwa@umwb.edu.pl Katarzyna Hryckiewicz Katedra I Klinika Chorób Zakaźnych Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu ul. Szwajcarska 3, Poznań katarzynkahr@wp.pl Andrzej Horban Klinika Chorób Zakaźnych dla Dorosłych, Warszawski Uniwersytet Medyczny Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie ul. Wolska Warszawa ahorban@zakazny.pl Małgorzata Inglot Katedra i Klinika Chorób zakaźnych Chorób Wątroby i Nabytych Niedoborów Odpornościowych Akademia Medyczna we Wrocławiu ul. Koszarowa 5, Wrocław minglot@interia.pl Zbigniew Izdebski Zakład Poradnictwa i Seksuologii, Uniwersytet Zielonogórski, Energetyków 2, Zielona Góra z.izdebski@ips.uz.zgora.pl 4 Zasady opieki nad osobami zakaż onymi HIV
6 Elżbieta Jabłonowska Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi ul. Kniaziewicza 1/5 Łódź camlaw@tlen.pl Maria Jankowska Klinika Chorób Zakaźnych GUMed ul. Smoluchowskiego 18, Gdańsk jankow@nsm.pl Justyna Janocha I Kliniczny Oddział Chorób Zakaźnych, WSS im.gromkowskiego ul. Koszarowa 5, Wrocław justynajanocha@o2.pl Anna Kalinowska-Nowak Klinika Chorób Zakaźnych Katedra Gastroenterologii, Hepatologii i Chorób Zakaźnych Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego ul. Śniadeckich 5, Kraków now68@poczta.onet.pl Brygida Knysz Katedra i Klinika Chorób Zakaźnych, Chorób Wątroby i Nabytych Niedoborów Odpornościowych ul. Koszarowa 5, Wrocław brygida@wroclaw.dialog.net.pl Aldona Kot Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. K. Dłuskiego ul. Żurawia 14, Białystok doctors@poczta.onet.pl Arleta Kowala-Piaskowska Katedra I Klinika Chorób Zakaźnych Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu ul. Szwajcarska 3, Poznań arletakp1@wp.pl Joanna Kozł owska Klinika Hepatologii i Nabytych Niedoborów Immunologicznych Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie ul. Wolska 37, Warszawa askak1@o2.pl Joanna Kubicka SZPZOZ Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie ul. Wolska Warszawa jkubicka@zakazny.pl 2012 zalecenia PTN AIDS 5
7 Wiesł awa Kwiatkowska Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Wrovasc Zintegrowane Centrum Medycyny Sercowo-Naczyniowej ul. Kamieńskiego 73a, Wrocław Małgorzata Lemańska Klinika Chorób Zakaźnych GUMed ul. Smoluchowskiego 18, Gdańsk Magdalena Leszczyszyn-Pynka Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii, Pomorski Uniwersytet Medyczny ul. Arkońska 4, Szczecin mlpynka@interia.pl Liliana Majkowska Klinika Diabetologii i Chorób Wewnętrznych, Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie ul. Siedlecka 2, Police majkaend@sci.pam.szczecin.pl Ewa Mał olepsza Katedra i Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi ul. Kniaziewicza 1/5, Łódź lodzemej@tlen.pl Tomasz Mikuł a Klinika Hepatologii i Nabytych Niedoborów Immunologicznych Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie ul. Wolska 37, Warszawa tomikula1@wp.pl, tomasz.mikula6@wp.pl Magdalena Marczyń ska Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie ul. Wolska 37, Warszawa magdalena.marczynska@wum.edu.pl Iwona Mozer-Lisewska Katedra I Klinika Chorób Zakaźnych Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu ul. Szwajcarska 3, Poznań iwonalisewska@poczta.onet.pl Elżbieta Mularska Oddział i Poradnia Diagnostyki i Terapii AIDS Szpital Specjalistyczny ul. Zjednoczenia 10, Chorzów mulusus@yahoo.com 6 Zasady opieki nad osobami zakaż onymi HIV
8 Anita Olczak Katedra i Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii Uniwersytet Mikołaja Kopernika w Toruniu ul. Św. Floriana 12, Bydgoszcz a.olczak@wszoz.pl Agnieszka Ołdakowska Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie ul. Wolska 37, Warszawa a-oldakowska@wp.pl Mił osz Parczewski Katedra i Klinka Chorób Zakaźnych i Hepatologii Pomorskiego Uniwersytetu Medycznego ul. Arkońska 4, Szczecin mparczewski@yahoo.co.uk Jolanta Popielska Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie ul. Wolska 37, Warszawa jolanta.popielska@wum.edu.pl Piotr Pulik SZPZOZ Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie ul. Wolska Warszawa ppulik@zakazny.pl Sławomir Pynka Poradnia Diabetologiczna, Chorób Metabolicznych i Leczenia Otyłości SP WSZ, Szczecin ul. Arkońska 4, Szczecin pynka@poczta.onet.pl Violetta Ratajczak-Stefań ska Klinika Chorób Skórnych i Wenerycznych Pomorskiego Uniwersytetu Medycznego w Szczecinie al. Powstańców Wielkopolskich 72, Szczecin violettabor@poczta.onet.pl Dorota Rogowska-Szadkowska Zakład Medycyny Rodzinnej i Pielęgniarstwa Środowiskowego Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku ul. Mieszka I 4b, Białystok dszadkowska@umwb.edu.pl Weronika Rymer Katedra i Klinika Chorób Zakaźnych, Chorób Wątroby i Nabytych Niedoborów Odpornościowych AM we Wrocławiu ul. Koszarowa 5, Wrocław weronika.rymer@gmail.com 2012 zalecenia PTN AIDS 7
9 Ewa Siwak Poradnia Profilaktyczno-Lecznicza, Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie ul. Wolska 37, Warszawa siwakeb@gmail.com Janusz J. Stań czak SPZOZ Wojewódzki Szpital Zakaźny, Pracownia Diagnostyki Molekularnej ul. Wolska 37, Warszawa jstanczak@zakazny.pl Grzegorz P. Stań czak SPZOZ Wojewódzki Szpital Zakaźny Pracownia Diagnostyki Molekularnej ul. Wolska 37, Warszawa gstanczak@zakazny.pl Małgorzata Szczepań ska-putz Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie ul. Wolska 37, Warszawa szczepanskputz@gmail.com Bartosz Szetela Katedra i Klinika Chorób Zakaźnych, Chorób Wątroby i Nabytych Niedoborów Odpornościowych, Akademia Medyczna we Wrocławiu ul. Koszarowa 5, Wrocław bartekszetela@poczta.fm Bogna Szymań ska Wyższa Szkoła Psychologii Społecznej ul. Chodakowska, Warszawa bszymanska@st.swps.edu.pl Aleksandra Szymczak Katedra i Klinika Chorób zakaźnych Chorób Wątroby i Nabytych Niedoborów Odpornościowych Akademia Medyczna we Wrocławiu ul. Koszarowa 5, Wrocław Ola.szymczak@gmail.com Anna Urbańska Katedra i Klinka Chorób Zakaźnych i Hepatologii Pomorskiego Uniwersytetu Medycznego ul. Arkońska 4, Szczecin annaurbanska24@wp.eu Maria Wesołowska Katedra i Zakład Biologii i Parazytologii Lekarskiej ul. Mikulicza-Radeckiego 9, Wrocław wesol@biolog.am.wroc.pl 8 Zasady opieki nad osobami zakaż onymi HIV
10 Alicja Wierciń ska-drapało Klinika Hepatologii i Nabytych Niedoborów Immunologicznych Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie ul. Wolska 37, Warszawa awiercińska@gmail.com Kamila Wójcik Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi ul. Kniaziewicza 1/5, Łódź camlaw@tlen.pl Beata Zawada Krajowe Centrum ds. AIDS ul. Samsonowska 1, Warszawa b.zawada@centrum.aids.gov.pl Piotr Ząbek SPZOZ Wojewódzki Szpital Zakaźny Pracownia Diagnostyki Molekularnej ul. Wolska 37, Warszawa pzabek@zakazny.pl 2012 zalecenia PTN AIDS 9
11
12 SZANOWNE KOLEŻANKI I KOLEDZY Po raz kolejny przekazujemy na Państwa ręce Zalecenia PTN AIDS Zasady Opieki nad Osobami Zakażonymi HIV. W wyniku spotkania ekspertów i dyskusji merytorycznych Zalecenia zostały zaktualizowane. Dodano nowe artykuły. Mamy nadzieję, że w ten sposób książka stanowiąca kompendium wiedzy na temat zagadnień dotyczących zakażeń HIV i AIDS spełni oczekiwania lekarzy i innych grup zawodowych zajmujących się tą problematyką, a także lekarzy POZ i innych specjalistów Prezes PTN AIDS Brygida Knysz
13 SPIS TREŚCI A. DIAGNOSTYKA I TESTOWANIE 1. Testy genetyczne w diagnostyce zakażenia HIV-1 oraz w monitorowaniu skuteczności leczenia Farmakogenetyka w praktyce klinicznej zakażenia HIV Zasady testowania w kierunku zakażenia HIV zalecenia B. PIERWOTNE ZAKAŻENIE RETROWIRUSOWE 4. Ostra/wczesna choroba retrowirusowa C. LECZENIE ANTYRETROWIRUSOWE 5. Leczenie antyretrowirusowe monitorowanie i rozpoczynanie leczenia antyretrowirusowego Zmiana terapii antyretrowirusowej Opieka nad pacjentem zakażonym HIV leczonym antyretrowirusowo w programie Kompleksowej Ambulatoryjnej Opieki Specjalistycznej Program Zdrowotny Ministerstwa Zdrowia pt: Leczenie antyretro-wirusowe osób żyjących z wirusem HIV w Polsce D. ZAKAŻENIE HIV U DZIECI 9. Profilaktyka transmisji wertykalnej HIV Zalecenia zapobiegania wrodzonemu zakażeniu HIV Diagnostyka zakażenia HIV u dzieci Terapia antyretrowirusowa i jej monitorowanie u dzieci Profilaktyka pierwotna zakażeń oportunistycznych u dzieci Zapobieganie działaniom niepożądanym cart u dzieci Program szczepień ochronnych u dzieci zakażonych HIV E. ZAKAŻENIA OPORTUNISTYCZNE 16. Zakażenia wirusowe Wirus opryszczki typu 1 i 2 (HSV1 i HSV2) Wirus ospy wietrznej i półpaśca (VZV) Wirus cytomegalii (CMV) Wirus JC (JCV) Zasady opieki nad osobami zakaż onymi HIV
14 17. Zakażenia bakteryjne Bakteryjne zapalenia płuc Bakteryjne zakażenia przewodu pokarmowego Zakażenia grzybicze Pneumocystozowe zapalenie płuc Kandydoza Kryptokokoza Gruźlica i zakażenie Mycobacterium avium complex Gruźlica Zakażenie Mycobacterium avium complex Pasożytnicze zakażenia oportunistyczne u osób zakażonych HIV Cryptosporidium spp Mikrosporydia Cyclospora cayetanensis Isospora belli Giardia intestinalis (Lamblia) Blastocystis hominis Toxoplasma gondii Babesia spp Plasmodium spp Leishmania spp Pełzaki wolnożyjące Naegleria fowleri, Balamuthia mandrillaris, Hartmanella spp Pełzaki wolnożyjące Acanthamoeba spp Strongyloides stercoralis węgorek jelitowy Toxocara canis / T. cati Sarcoptes scabiei świerzbowiec Demodex folliculorum nużeniec ludzki Diagnostyka wybranych chorób układu nerwowego u osób zakażonych HIV Zespoły rekonstrukcji immunologicznej (ZRI) u osób zakażonych HIV. Zalecenia diagnostyczne i terapeutyczne F. SZCZEPIENIA I PROFILAKTYKA 23. Szczepienia przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B Szczepienia ochronne stosowane u osób dorosłych zakażonych HIV Medycyna podróży i szczepienia u osób zakażonych HIV zalecenia PTN AIDS 13
15 G. CHOROBY PRZENOSZONE DROGĄ PŁCIOWĄ 26. Choroby przenoszone drogą płciową Kiła lues Wirus brodawczaka ludzkiego (Human papillomavirus HPV) Rzeżączka Gonorrhoea Opryszczka Herpes simplex (HSV) Nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej Nongonococcal urethritis (NGU) Mięczak zakaźny Molluscum contagiosum Profilaktyka poekspozycyjna w przypadku zakażeń przenoszonych drogą płciową H. WSPÓŁISTNIENIE ZAKAŻENIA HIV/HBV/HCV I NIEWYDOLNOŚĆ WĄTROBY 27. Koinfekcja HIV/HBV Diagnostyka i leczenie chorych z HCV/HIV Niewydolność wątroby w koinfekcji HIV/HBV/HCV I. NOWOTWORY 30. Nowotwory definiujące AIDS Mięsak Kaposiego Chłoniaki nieziarnicze Rak szyjki macicy Nowotwory nie definiujące AIDS Rak płuca Rak odbytu Rak jelita grubego Rak piersi Ziarnica złośliwa Choroba Castlemana Rak jądra Rak prostaty Rak nerki Rak prącia Rak pierwotny wątroby (HCC) Nowotwory w zespole nabytego niedoboru odporności Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Naukowego AIDS dotyczące nowotworów u osób z HIV/AIDS Zasady opieki nad osobami zakaż onymi HIV
16 J. INNE PROBLEMY ZWIĄZANE Z ZAKAŻENIEM HIV 33. Zaburzenia hematologiczne u osób zakażonych HIV Niedokrwistość Neutropenia Małopłytkowość w przebiegu zakażenia HIV HIV a zakrzepowa plamica małopłytkowa (TTP) HIV a inne zaburzenia krzepnięcia Choroby kości u zakażonych HIV Osteopenia, Osteoporoza Osteomalacja, Osteonekroza Osteopenia, osteoporoza Osteomalacja (OM) Osteonekroza jałowa martwica kości Standardy PTN AIDS dotyczące postępowania monitorującego zaburzenia kostne u zakażonych HIV Choroby nerek u pacjentów zakażonych HIV Zdrowie seksualne osób żyjących z HIV. Profilaktyka transmisji HIV podczas opieki nad osobami seropozytywnymi Kobieta zakażona HIV Zaburzenia neuropsychologiczne u pacjentów z HIV/AIDS Starzenie się pacjentów zakażonych HIV. Zalecenia PTN AIDS dla chorych powyżej 50 roku życia Postępowanie diagnostyczno-lecznicze w zaburzeniach gospodarki węglowodanowej u chorych zakażonych HIV Postępowanie profilaktyczne diagnostyczne i lecznicze w chorobach układu sercowo-naczyniowego u osób zakażonych HIV Nadciśnienie tętnicze (NT) Zmiany skórne u pacjentów zakażonych HIV Przygotowanie pacjentów do rozpoczęcia terapii antyretrowirusowej i pomoc w dokładnym przyjmowaniu leków (adherencja) Standardy opieki medycznej i psychoterapeutycznej dla pacjenta z infekcją HIV, uzależnionego od dożylnych środków odurzających Profilaktyka poekspozycyjna po narażeniu na zakażenie HIV, HBV, HCV zalecenia PTN AIDS 15
17
18 A DIAGNOSTYKA I TESTOWANIE
19 Grzegorz P. Stańczak Piotr Ząbek Tomasz Dyda Janusz J. Stańczak 1 TESTY GENETYCZNE W DIAGNOSTYCE ZAKAŻENIA HIV-1 ORAZ W MONITOROWANIU SKUTECZNOŚCI LECZENIA Wprowadzenie Od czasu publikacji w 2007 r. poprzednich zaleceń PTN AIDS, dotyczących testów genetycznych stosowanych w diagnostyce zakażeń HIV-1, pojawiły się nowe grupy leków i nowe potrzeby diagnostyczne, powodujące usprawnienie istniejących oraz opracowanie nowych testów laboratoryjnych. Zalecana diagnostyka genetyczna zakażeń HIV-1 powinna zawierać: ocenę jakościową RNA HIV-1, ocenę ilościową wiremii, oznaczanie lekooporności wirusa, oznaczanie subtypu oznaczanie tropizmu Niezbędna jest również analiza profilu genetycznego pacjenta co najmniej alleli układu HLA (HLA B*5701) TESTY GENETYCZNE, GRUPY PACJENTÓW, PUNKTY CZASOWE DIAGNOZOWANIA Jakościowe oznaczenie RNA HIV-1 Do wykrywania RNA HIV-1 zaleca się stosowanie testów komercyjnych wykorzystujących technikę amplifikacji kwasów nukleinowych PCR, NASBA (Nucleic Acid Sequence-Based Amplification) lub TMA (Transcription Mediated Amplification). Zawierają one wszystkie niezbędne kontrole poszczególnych etapów badania; wykazują wysoką czułość diagnostyczną, rzędu kilkudziesięciu kopii/ml; są rekomendowane przez FDA. Dodatkową zaletą, ważną przy udokumentowanym imporcie subtypów nie-b, jest wysoka czułość i swoistość wykrywania również tych subtypów. Uwzględniając powyższe właściwości testów komercyjnych i ich 18 Zasady opieki nad osobami zakaż onymi HIV
20 obecne ceny uważamy za niewłaściwe stosowanie testów własnych (typu in-house, homemade itp.) Zalecamy stosowanie tych testów u osób: ze znanym przybliżonym momentem ekspozycji, podejrzeniem wczesnej fazy zakażenia, przed serokonwersją, u osób z możliwą serokonwersją późną np. u pacjentów z niedoborami odpornościowymi o innej, niż zakażenie HIV, przyczynie, noworodków i niemowląt matek HIV-dodatnich. Dodatkowo zalecamy wykonanie testu wczesnej diagnostyki z próbek krwi noworodków i niemowląt; zalecenie wynika z obecności przeciwciał odmatczynych, utrudniających/uniemożliwiających diagnostykę serologiczną. Test wczesnej diagnostyki jest stosowany w Polsce od wielu lat; jest również rekomendowany przez Pediatric Antiretroviral Guidelines Working Group, FDA, USA (1). u pacjentów z dwukrotnym dodatnim wynikiem testu przesiewowego i jednoczesnym niejednoznacznym wynikiem testu Western blot, innych osób po ekspozycji. W tej grupie również zalecamy test wczesnej diagnostyki. We wszystkich wyżej wymienionych grupach, w przypadku uzyskania wyniku dodatniego testu genetycznego, może on być dodatkowo potwierdzany testem Western blot wykonanym 3-6 tygodni później Ilościowe oznaczenie RNA HIV-1 Istnieje kilka technologicznie różnych (np. techniki amplifikacji kwasów nukleinowych, też b-dna technika wzmacniania sygnału), komercyjnie dostępnych testów oceniających ilościowo wiremię HIV-1, stosujących różne jednostki miar. Przyjęto podawanie wyniku w kopiach/ml; testy wykorzystujące inne jednostki powinny zawierać przeliczniki umożliwiające porównanie wyników. Zalecamy stosowanie testów w technologii PCR czasu rzeczywistego. Wykazują one liczne zalety: bardzo wysoką czułość dolny poziom detekcji od kopii/ml; szeroki zakres liniowości pomiaru: od do kilkunastu milionów kopii/ml; wiarygodna ocena wiremii różnych subtypów HIV-1. Te wartości w pełni spełniają potrzeby klinicystów. Najnowsze testy w technologii TMA o czułości 2-3 kopii/ml dają wyniki trudne do interpretacji klinicznej (2), znajdują zastosowanie w działaniach naukowych-poznawczych. Zalecamy stosowanie testów ilościowych: po potwierdzeniu zakażenia opisuje wiremię wyjściową pacjenta, co najmniej dwa razy w roku u pacjentów nieleczonych monitorowanie przebiegu zakażenia, wybór momentu rozpoczęcia leczenia, co najmniej dwa razy w roku u pacjentów leczonych monitorowanie skuteczności inhibicji replikacji wirusa, wykrycie niepowodzenia terapeutycznego wymuszającego usprawnienie adherencji lub zastosowanie nowego schematu leczenia w przypadku selekcji wariantów lekoopornych wirusa. Częstsza ocena wiremii jest zalecana w diagnostyce dzieci, pacjentów źle tolerujących obecny schemat leczenia oraz w każdym innym przypadku uznanym za zasadny przez lekarza. W grupie pacjentów leczonych antyretrowirusowo uznajemy wiremię >50 kopii/ml stwierdzoną dwukrotnie po poprzednich badaniach dających wynik ujemny, za dowód wirusowego 2012 zalecenia PTN AIDS 19
21 niepowodzenia leczenia. Należy zauważyć, że DHHS USA zaleca nową wartość świadczącą o niepowodzeniu terapeutycznym >200 kopii/ml (3). Dostępne opracowania, rozróżniające jednokrotne pojawienia się wiremii u pacjentów skutecznie leczonych ( blipy ) od niepowodzenia wirusowego, uniemożliwiają jednoznaczne uznanie wartości promowanej przez DHHS za skuteczniejszą w ocenie skuteczności terapii. Kontynuując inicjatywę grupy ekspertów działającej pod auspicjami Krajowego Centrum ds. AIDS, zalecamy stosowanie genetycznych testów jakościowych i ilościowych do rozpoznania zakażenia przed serokonwersją oraz uznanie ich za równoważne testowi typu Western blot w potwierdzaniu dodatniego wyniku badania przesiewowego. Rekomendacja ta jest zbieżna z najnowszymi wytycznymi DHHS USA (3) Ilościowe oznaczanie wiremii HIV-2 Diagnostyka genetyczna zakażeń HIV-2 jest ograniczona znikomą ilością dostępnych testów. Większość publikacji przedstawia wyniki uzyskane testami typu Home-made, In house. Kilku producentów oferuje testy wykrywające i ilościowo oznaczające wiremię wybranych subtypów HIV-2. Najczęściej testy te są oznaczane symbolem RUO Research Use Only do zastosowań poznawczych, a nie rutynowej diagnostyki medycznej. Należy zauważyć, w żadnej z powyżej cytowanych rekomendacji nie dyskutuje się diagnostyki serologicznej lub genetycznej zakażeń HIV Identyfikacja wariantów genetycznych HIV-1 o zmienionej podatności na leki Zaleca się stosowanie testów genetycznych wykorzystujących technologię sekwencjonowania nukleotydów. Najsilniej rekomendowane warunki i punkty czasowe testowania lekooporności: u osób z noworozpoznanym zakażeniem, również wtedy, gdy nie jest planowane rozpoczęcie leczenia. W tej grupie pacjentów ocenia się lekooporność przenoszoną (TDR Transmitted Drug Resistance) klinicznie i epidemiologicznie istotny wskaźnik tła populacyjnego (częstość występowania badanej cechy genetycznej w ocenianej populacji). Jeżeli wykonanie testu jest niemożliwe, należy próbkę surowicy/ osocza przechować, testować przed rozpoczęciem leczenia (największe prawdopodobieństwo wykrycia populacji mniejszościowych wirusa). W przypadku decyzji o rozpoczęciu leczenia w fazie ostrej zakażenia nie należy czekać na wynik testu, dopuszcza się modyfikację schematu zgodnie z wynikami badania. W zakażeniu przewlekłym należy wykorzystać oznaczenie lekooporności do wyboru schematu leczenia, zaleca się rozważenie ponownego testowania, jeżeli odstęp czasu między pierwszym testowaniem a inicjacją terapii był znaczny, pacjenci z wirusowym niepowodzeniem leczenia, w tym z odpowiedzią suboptymalną. W przypadku wiremii do 500 kopii/ml należy rozważyć inną, niż selekcja wariantów lekoopornych (R), przyczynę niepowodzenia leczenia; testować ostatnią dostępną próbkę krwi z wiremią powyżej kopii/ml. 20 Zasady opieki nad osobami zakaż onymi HIV
22 pacjenci z planowaną zmianą leczenia z innych wskazań, kobiety w ciąży testowanie zgodne z powyższymi zaleceniami, źródła ekspozycji podczas PEP. Nie należy opóźniać profilaktyki. Wynik badania może być przydatny, jeśli rozpatrywane jest uproszczenie lub indywidualizacja PEP. pacjenci z leczeniem przerwanym, przed wznowieniem terapii. W rekomendacjach EACS zalecenie to ma najniższą siłę. Tu badanie należy wykonać z ostatniej próbki sprzed odstawienia leków; dopuszczalne jest też testowanie próbki pobranej przed planowanym ponownym leczeniem. Przy ustalaniu nowego schematu leczenia należy uwzględnić: historię leczenia oraz wyniki poprzednich testów lekooporności (ryzyko archiwizacji wariantów R w rezerwuarach i sanktuariach). rozważyć, czy nowy wzorzec oporności jest zgodny z historią leczenia antyretrowirusowego pacjenta, uwzględnić, że podczas braku presji selekcyjnej leku warianty R mogą być obecne w ilościach poniżej poziomu detekcji stosowanego testu, uwzględnić, że niepowodzenie wirusowe pierwszego schematu leczenia najczęściej jest skutkiem selekcji mutantów opornych na 1-2 leki stosowanego schematu (w większości przypadków jest to oporność na lamiwudynę lub NNRTIs). Niestwierdzenie obecności wariantów R przy niepowodzeniu wirusowym może być wynikiem (według znaczenia malejącego): niskiej adherencji, obecności opornych populacji mniejszościowych wirusa, niedostatku wiedzy o wpływie mutacji na powstanie oporności: wykrywania nie wszystkich mutacji powiązanych z lekoopornością, wiedzy o ich relacjach funkcjonalnych, itp., obecności mutacji modyfikujących wrażliwość na leki poza regionami genomu ocenianymi przy pomocy zastosowanego testu, interakcji leków, prowadzących do obniżenia stężenia leku poniżej poziomu terapeutycznego, dostępności kompartmentów, penetracji leku lek może nie osiągać stężenia terapeutycznego w rezerwuarach, tym bardziej w sanktuariach, specyficznej pacjentowi farmakokinetyki, błędu laboratoryjnego Nowe dane epidemiologiczne W Polsce w latach obserwowaliśmy stałe obniżanie się odsetka pacjentów, u których wykrywano oporność przenoszoną, z ok. 29% do 3,8% (4,5). Dane z lat sugerują odwrócenie pożądanego trendu i wolne (dotychczas statystycznie nieznamienne), narastanie odsetka zakażeń wariantami genetycznymi o zmniejszonej podatności na leki (6). Podobny trend wykryto w Wielkiej Brytanii spadek odsetka próbek z opornością transmitowaną z 27% do 6, 6% w latach oraz wzrost do 8,2% w 2008 r. (7,8). Przyczyna obserwowanych zmian nie jest znana zalecenia PTN AIDS 21
23 Identyfikacja subtypu Różnice w sekwencjach nukleotydowych regionu pol poszczególnych subtypów wynoszą 10-15%. Wśród subtypów nie-b często spotykane są regiony polimorficzne, również w kodonach 10, 20, 36, 63 itd., jak się uważa, związane z drugorzędowymi mutacjami R. Skutkiem bezpośrednim zróżnicowania genetycznego są lub mogą być różnice znaczenia wykrywanych mutacji oraz inne wzorce lekooporności. Wykazano, że nieuwzględnianie różnic pomiędzy subtypami skutkuje zmniejszoną skutecznością leczenia pacjentów zakażonych subtypami nie- B, zwłaszcza schematami zawierającymi inhibitory proteazy. Analiza epidemiologiczna wykazała, że oporność przenoszoną stwierdzano najczęściej wśród pacjentów z grupy MSM z subtypem B. Subtyp ten był najsilniejszym czynnikiem prognostycznym TDR (9). W związku z powyższym zaleca się równoczesną z oznaczaniem lekooporności identyfikację subtypu wirusa, a wykryte wzorce mutacji należy interpretować zgodnie ze specyfiką subtypów Oznaczenie tropizmu Wprowadzenie marawiroku (MVC), leku z nowej grupy antagonistów koreceptorów, tu koreceptora CCR5, powoduje konieczność oznaczania tropizmu HIV-1. Wykazano możliwość występowania w próbce pochodzącej od pacjenta subpopulacji wirusa o tropizmie CXCR4 (X4), CCR5 (R5), subpopulacji mieszanych X4/R5, oraz wariantów dual wykorzystujących dowolny z tych koreceptorów. Szczegółowe różnicowanie wykazało obecność wariantów dual preferencyjnie wykorzystujących jeden z koreceptorów. Dotychczas stosowaną metodą identyfikacji tropizmu było fenotypowanie, wykonywane ze świeżych próbek krwi pełnej, testem Trofile lub jego udoskonaloną wersją Enhanced Sensitivity Trofile assay (ESTA). Badania porównawcze wykazały, że metoda genetyczna (sekwencjonowanie 35 aminokwasowego fragmentu pętli V3 glikoproteiny 120 a następnie interpretacja zgodnie z dostępnymi w Internecie algorytmami) jest co najmniej nie gorsza pod względem czułości i swoistości diagnostycznej do testu ESTA (10,11,12). W porównaniu do ESTA posiada istotne zalety znacznie krótszy czas oznaczenia oraz niższy koszt. Dodatkową zaletą jest możliwość wykonania badania przy niskiej lub niewykrywalnej wiremii (wykorzystując prowirusowy DNA) oraz z przechowywanych próbek surowicy, a nie ze świeżej krwi pełnej. Genetyczna identyfikacja tropizmu może być wdrożona w każdym laboratorium posiadającym stosowny sprzęt oraz diagnostów z dużym doświadczeniem w sekwencjonowaniu kwasów nukleinowych. W Polsce dwa laboratoria uruchomiły tę procedurę, z jakością odpowiadającą standardom diagnostycznym. Oznaczenie tropizmu powinno być wykonane przed planowanym włączeniem MVC do leczenia (13,14). Czas między oznaczeniem tropizmu a rozpoczęciem terapii MVC jest istotny, ponieważ, jak wykazano w badaniach MOTIVATE 1 i 2, zmiana tropizmu R5 do X4 nastąpiła u ponad 7% pacjentów w czasie 4-6 tygodni (15), a w badaniu MERIT u 4,8% między badaniem przesiewowym a włączeniem do leczenia (16). Zalecane testy: ESTA, w miarę dostępu, Sekwencjonowanie populacyjne. 22 Zasady opieki nad osobami zakaż onymi HIV
24 Z powodów praktycznych zalecamy test sekwencjonowania, z poniższymi uwarunkowaniami: potrajanie próbek sekwencjonowanych, dla zwiększenia prawdopodobieństwa wykrycia subpopulacji o różnych tropizmie, interpretacja wyników sekwencjonowania algorytmem G2P, wynik wydawany najmniej korzystny dla wariantu R5, przyjęcie współczynnika FPR = 10%. FPR (False Positive Rate) jest miarą prawdopodobieństwa opisania wariantu o tropizmie R5 jako wariantu X4. Pacjenci zakażeni wariantem wirusa o współczynniku FPR >10 mogą zyskać na leczeniu antagonistami CCR5, przy wariancie z FPR <10 leczenie nie zalecane. Prawdopodobnie, wraz z postępującą oceną klinicznej przydatności testowania tropizmu, wskaźnik FPR będzie zmniejszany do 5,75 lub niższego. Obecnie przyjęty umożliwia włączenie do leczenia większej grupy pacjentów, jednocześnie uwzględnia niedostatki pierwszych etapów nowej procedury diagnostycznej. Warunkiem wykonania testu jest wiremia powyżej 1000 k/ml. To ograniczenie może być zmienione po wprowadzeniu testowania prowirusowego DNA w komórkach jednojądrzastych krwi obwodowej. Powyższe zalecenia są zgodne z rekomendacjami panelu ekspertów ESAR (patrz: Podsumowanie). Zalecamy oznaczanie tropizmu u pacjentów: nieleczonych, przed inicjacją terapii, przy spodziewanej toksyczności leków pierwszego schematu leczenia, leczonych, z niepowodzeniem leczenia i planowanym włączeniem MVC, leczonych, z niedostateczną tolerancją dotychczasowego zestawu leków lub nieakceptowalną toksycznością lub zmianami w oun, leczonych nieskutecznie zestawem zawierającym MCV. Nie zaleca się oznaczania tropizmu u pacjentów nowozdiagnozowanych, bez planowanego leczenia MVC znaczenie testowania w tej grupie pacjentów jest zbyt mało poznane, by je rekomendować, jednocześnie możliwa zmiana tropizmu w przebiegu zakażenia czyni wynik bezużytecznym. Pierwsze obserwacje sugerują, że wynik testowania tropizmu jest przydatny i wiarygodny nie dłużej, niż przez 6 miesięcy (17, informacja ustna); według autorów rozdziału taki okres ufności w wynik jest zbyt długi. Dyskutowane obserwacje uzasadniają również konieczność potrajania sekwencjonowania próbek o wiremii <5000 kopii/ml oraz próbek zawierających cdna HIV-1 (tu obserwowane rozbieżności wyników badań powtarzanych są większe, niż w ocenie RNA wolnego wirusa). Wstępne oceny przebiegu zakażenia wariantami o różnym tropizmie, w grupie 539 nowozdiagnozowanych pacjentów, z użyciem dwóch różnych wartości FPR: 5,75% oraz 10% wykazały, że jedynym statystycznie istotnym czynnikiem różniącym pacjentów zakażonych wariantem R5 i X4 była liczba komórek CD4: w grupie pacjentów z wariantem R5 średnia liczba CD4 wyższa niż w grupie z X4, wyższy odsetek pacjentów z CD4 <200 w grupie X4, wyższy odsetek X4 u pacjentów zakażonych subtypem CRF01_AE zalecenia PTN AIDS 23
ZASADY OPIEKI NAD OSOBAMI ZAKAŻONYMI HIV
ZASADY OPIEKI NAD OSOBAMI ZAKAŻONYMI HIV ZALECENIA PTN AIDS pod redakcją ANDRZEJA HORBANA REGINY PODLASIN GRAŻYNY CHOLEWIŃSKIEJ ALICJI WIERCIŃSKIEJ DRAPAŁO BRYGIDY KNYSZ MAŁGORZATY INGLOT ALEKSANDRY SZYMCZAK
Testy dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci.
Testy dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci. dr n. med. Agnieszka Ołdakowska Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie
Justyna Krystyna Ciepły Nr albumu 41624. Charakterystyka lekoopornych szczepów wirusa HIV 1 izolowanych w Polsce w 2008 roku
Warszawski Uniwersytet Medyczny Wydział Farmaceutyczny Oddział Analityki Medycznej Justyna Krystyna Ciepły Nr albumu 41624 Charakterystyka lekoopornych szczepów wirusa HIV 1 izolowanych w Polsce w 2008
Pracownia Diagnostyki Molekularnej. kierownik dr n. med. Janusz Stańczak. tel. (22) tel. (22)
kierownik dr n. med. Janusz Stańczak tel. (22) 33 55 261 tel. (22) 33 55 278 e-mail jstanczak@zakazny.pl 1 / 6 1. Struktura Pracownia Diagnostyki Molekularnej (PDM) zawiera trzy działy: Mikrobiologii Klinicznej,
OGŁOSZENIE. Elementami programu finansowanymi przez Ministerstwo Zdrowia są koszty zakupu:
Warszawa, 08 luty 2012 r. OGŁOSZENIE Na podstawie art. 48 ust. 4 i w związku z ust. 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z
ZASADY OPIEKI NAD OSOBAMI ZAKAŻONYMI HIV
ZASADY OPIEKI NAD OSOBAMI ZAKAŻONYMI HIV ZALECENIA PTN AIDS pod redakcją ANDRZEJA HORBANA REGINY PODLASIN GRAŻYNY CHOLEWIŃSKIEJ ALICJI WIERCIŃSKIEJ DRAPAŁO ISBN: 978 83 925140 4 6 copyright by: Polskie
WZW C rok po przełomie. Dr hab. med. Anna Piekarska, Prof. UM Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi Szpital Biegańskiego w Łodzi
WZW C rok po przełomie Dr hab. med. Anna Piekarska, Prof. UM Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi Szpital Biegańskiego w Łodzi Transmisja HCV w Polsce Zakażenia krwiopochodne drogą płciową
Leczenie i rokowanie w zakażeniach HIV. Brygida Knysz Polskie Towarzystwo Naukowe AIDS
Leczenie i rokowanie w zakażeniach HIV Brygida Knysz Polskie Towarzystwo Naukowe AIDS Cel terapii przeciwwirusowej Jak najdłużej maksymalna supresja replikacji HIV i utrzymanie odpowiedniej liczby limfocytów
Standardy leczenia wirusowych zapaleń wątroby typu C Rekomendacje Polskiej Grupy Ekspertów HCV - maj 2010
Standardy leczenia wirusowych zapaleń wątroby typu C Rekomendacje Polskiej Grupy Ekspertów HCV - maj 2010 1. Leczeniem powinni być objęci chorzy z ostrym, przewlekłym zapaleniem wątroby oraz wyrównaną
Promotor: prof. dr hab. Katarzyna Bogunia-Kubik Promotor pomocniczy: dr inż. Agnieszka Chrobak
INSTYTUT IMMUNOLOGII I TERAPII DOŚWIADCZALNEJ IM. LUDWIKA HIRSZFELDA WE WROCŁAWIU POLSKA AKADEMIA NAUK mgr Milena Iwaszko Rola polimorfizmu receptorów z rodziny CD94/NKG2 oraz cząsteczki HLA-E w patogenezie
Epidemiologia zakażenia HIV. Specyfika pacjenta zakażonego.
Epidemiologia zakażenia HIV. Specyfika pacjenta zakażonego. dr med. Monika Bociąga-Jasik 1981 stwierdza się liczne przypadki pneumocystozowego zapalenia płuc i mięska Kaposiego u młodych, dotychczas zdrowych
Kampania informacyjna Krajowego Centrum ds. AIDS skierowana do środowisk medycznych. 29 listopada 2013 r.
Kampania informacyjna Krajowego Centrum ds. AIDS skierowana do środowisk medycznych 29 listopada 2013 r. Logotyp Test na HIV należy rozważyć w przypadku każdej choroby przebiegającej nietypowo, niepoddającej
Zakażenie HIV u osób 50+
Zakażenie HIV u osób 50+ Alicja Wiercioska-Drapało Klinika Hepatologii i Nabytych Niedoborów Immunologicznych WUM/ Wojewódzki Szpital Zakaźny Warszawa Częstośd występowania zakażeo HIV i AIDS u osób starszych
PROKALCYTONINA infekcje bakteryjne i sepsa. wprowadzenie
PROKALCYTONINA infekcje bakteryjne i sepsa wprowadzenie CZĘŚĆ PIERWSZA: Czym jest prokalcytonina? PCT w diagnostyce i monitowaniu sepsy PCT w diagnostyce zapalenia dolnych dróg oddechowych Interpretacje
Program Konferencji Naukowo Szkoleniowej
Polskie Towarzystwo Naukowe AIDS Program Konferencji Naukowo Szkoleniowej VISTULA 2006 Dębe, 18 21 maja 2006 Szanowni Państwo W dniach 18 21 maja 2006r, w Dębem k/warszawy odbędzie się Konferencja Naukowo
Ćwiczenie 3. Amplifikacja genu ccr5 Homo sapiens wykrywanie delecji Δ32pz warunkującej oporność na wirusa HIV
Ćwiczenie 3. Amplifikacja genu ccr5 Homo sapiens wykrywanie delecji Δ32pz warunkującej oporność na wirusa HIV Cel ćwiczenia Określenie podatności na zakażenie wirusem HIV poprzez detekcję homo lub heterozygotyczności
Pakiet onkologiczny. w podstawowej opiece zdrowotnej
Pakiet onkologiczny w podstawowej opiece zdrowotnej Agnieszka Jankowska-Zduńczyk Specjalista medycyny rodzinnej Konsultant krajowy w dziedzinie medycyny rodzinnej Profilaktyka chorób nowotworowych Pakiet
Wirus zapalenia wątroby typu B
Wirus zapalenia wątroby typu B Kliniczne następstwa zakażenia odsetek procentowy wyzdrowienie przewlekłe zakażenie Noworodki: 10% 90% Dzieci 1 5 lat: 70% 30% Dzieci starsze oraz 90% 5% - 10% Dorośli Choroby
Profilaktyka HIV i AIDS Krajowe Centrum ds. AIDS
Profilaktyka HIV i AIDS Krajowe Centrum ds. AIDS Środowiska medyczne Narzędzia profilaktyki 2013 Wydawnictwa E-learning Cele I. Ograniczanie nowych zakażeń II. Lepsze zdrowie pacjenta Wcześniejsze rozpoznania
HCV - Ośrodki diagnostyki i leczenia zakażeń HCV
HCV - Ośrodki diagnostyki i leczenia zakażeń HCV Lista ośrodków diagnostyki i leczenia zakażeń HCV u dorosłych i dzieci. Szacuje się, że w Polsce około 730 tysięcy osób jest zakażonych wirusem HCV. Dotychczas
Farmakogenetyka. Autor: dr Artur Cieślewicz. Zakład Farmakologii Klinicznej.
Farmakogenetyka Autor: dr Artur Cieślewicz Zakład Farmakologii Klinicznej artcies@ump.edu.pl Genom człowieka ~3 miliardy par zasad (wielkość genomu haploidalnego) 23 pary chromosomów Liczba genów: 20-25
Postępowanie przed- i poekspozycyjne na patogeny przenoszone przez krew
Postępowanie przed- i poekspozycyjne na patogeny przenoszone przez krew Zakład Immunopatologii Chorób Zakaźnych i Pasożytniczych Kamila Caraballo Cortes EKSPOZYCJA ZAWODOWA narażenie na materiał potencjalnie
ZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ( )
ZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ (2015-08-03) PROFILAKTYKA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA ADRESACI - Osoby zadeklarowane do lekarza POZ, w wieku 35, 40, 45,
Zmienność genu UDP-glukuronozylotransferazy 1A1 a hiperbilirubinemia noworodków.
Zmienność genu UDP-glukuronozylotransferazy 1A1 a hiperbilirubinemia noworodków. Katarzyna Mazur-Kominek Współautorzy Tomasz Romanowski, Krzysztof P. Bielawski, Bogumiła Kiełbratowska, Magdalena Słomińska-
Pilotażowy Program Profilaktyki Zakażeń HCV
Pilotażowy Program Profilaktyki Zakażeń HCV HCV zidentyfikowany w 1989 roku należy do rodziny Flaviviridae zawiera jednoniciowy RNA koduje białka strukturalne i niestrukturalne (co najmniej 10) ma 6 podstawowych
ZAPRASZAMY Rodziców uczniów. klas VII na spotkanie
ZAPRASZAMY Rodziców uczniów klas VII na spotkanie PROGRAM PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃ WIRUSEM BRODAWCZAKA LUDZKIEGO (HPV) ósma edycja 2017-2018 Powiatowa Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna we Wrocławiu Dolnośląskie
Wytyczne Polskiego Towarzystwa Naukowego AIDS
Wytyczne Polskiego Towarzystwa Naukowego AIDS Anita Wnuk, Bartosz Szetela, Dorota Bander Wprowadzenie Obecnie w Polsce wykryto ponad 12 000 przypadków osób żyjących z HIV. Szacuje się jednak, że faktycznie
Poznań, ul. Przybyszewskiego 49 tel Recenzja
UNIWERSYTET MEDYCZNY IM. KAROLA MARCINKOWSKIEGO W POZNANIU ZAKŁAD DERMATOLOGII I WENEROLOGII WNOZ 60-355 Poznań, ul. Przybyszewskiego 49 tel. 61 8691285 e-mail: ryszardzaba@gmail.coml Poznań, dnia 27.04.2019
Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI
Załącznik nr 11 do Zarządzenia Nr 41/2009 Prezesa NFZ z dnia 15 września 2009 roku Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI ICD 10 D80 w tym D80.0, D80.1, D80.3, D80.4, D80.5,
Regina B.Podlasin Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie
Regina B.Podlasin Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie http://www.ptnaids.pl/ Gorączka, zapalenie gardła, powiększenie węzłów chłonnych Zakażenie wirusem Epsteina-Barr (EBV) = mononukleoza zakaźna Zakażenie
Leczenie antyretrowirusowe osób żyjących z wirusem HIV w Polsce
Program zdrowotny Ministerstwa Zdrowia Leczenie antyretrowirusowe osób żyjących z wirusem HIV w Polsce Beata Zawada Krajowe Centrum ds. AIDS Agenda Ministra Zdrowia Realizacja Programu Leczenia ARV 2012-2016
Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI
Załącznik nr 12 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI ICD 10 D80 w tym D80.0, D80.1, D80.3, D80.4,
Załącznik nr 2 do procedury opracowywania i okresowego przeglądu programów kształcenia II WYDZIAŁ LEKARSKI. Rok: IV.
1. Metryczka Nazwa Wydziału: Program kształcenia (Kierunek studiów, poziom i profil kształcenia, forma studiów np.: Zdrowie publiczne I stopnia profil praktyczny, studia stacjonarne): Rok akademicki: 2015/2016
LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)
Załącznik B.71. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji: 1) Do programu kwalifikowani są dorośli świadczeniobiorcy
Rekomendacje zespołu ekspertów dotyczące stosowania dwudawkowego schematu szczepień przeciw ospie wietrznej
ZALECENIA EKSPERTÓW / EXPERTS RECOMMENDATIONS 243 Rekomendacje zespołu ekspertów dotyczące stosowania dwudawkowego schematu szczepień przeciw ospie wietrznej Recommendations of the Committee of Experts
LWA 4101-016-01/2014 P/14/076 WYSTĄPIENIE POKONTROLNE
LWA 4101-016-01/2014 P/14/076 WYSTĄPIENIE POKONTROLNE I. Dane identyfikacyjne kontroli Numer i tytuł kontroli P/14/076 Realizacja Krajowego Programu Zapobiegania Zakażeniom HIV i Zwalczania AIDS w latach
ZASADY OPIEKI NAD OSOBAMI ZAKAŻONYMI HIV
ZASADY OPIEKI NAD OSOBAMI ZAKAŻONYMI HIV ZALECENIA PTN AIDS redakcja: Andrzej Horban Regina Podlasin Grażyna Cholewińska Alicja Wiercińska-Drapało Brygida Knysz Małgorzata Inglot Aleksandra Szymczak Monika
Diagnostyka zakażeń EBV
Diagnostyka zakażeń EBV Jakie wyróżniamy główne konsekwencje kliniczne zakażenia EBV: 1) Mononukleoza zakaźna 2) Chłoniak Burkitta 3) Potransplantacyjny zespół limfoproliferacyjny Jakie są charakterystyczne
Centrum Geriatrii, Medycyny Medycyny Regeneracyjnej i Profilaktycznej
Nie można być mistrzem we wszystkich dyscyplinach. Czas na biogospodarkę Jerzy Samochowiec Centrum Geriatrii, Medycyny Medycyny Regeneracyjnej i Profilaktycznej Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie
Onkologia - opis przedmiotu
Onkologia - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Onkologia Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-On Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Kierunek Lekarski Profil praktyczny Rodzaj studiów jednolite
Doświadczenia w realizacji zadań ZESPOŁU
Doświadczenia w realizacji zadań ZESPOŁU ds. Realizacji Krajowego Programu Zapobiegania HIV i Zwalczania AIDS na Mazowszu, w latach 2011-2016 osiągnięcia, efekty, ograniczenia i bariery Dr n. med. Grażyna
NA ZAKAŻENIE HBV i HCV
NA ZAKAŻENIE HBV i HCV Wojewódzka Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna w Gdańsku 18.04.2016r. Aneta Bardoń-Błaszkowska HBV - Hepatitis B Virus Simplified diagram of the structure of hepatitis B virus, Autor
To warto wiedzieć o HIV
Opracowanie: dr n. med. Dorota Rogowska-Szadkowska Projekt graficzny: heroldart.com To warto wiedzieć o HIV Warszawa 2015 ISBN 978-83-87068-57-8 Egzemplarz bezpłatny sfinansowany przez Krajowe Centrum
LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)
Załącznik B.71. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji: 1) Do programu kwalifikowani są dorośli świadczeniobiorcy
Materiał i metody. Wyniki
Abstract in Polish Wprowadzenie Selen jest pierwiastkiem śladowym niezbędnym do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Selen jest wbudowywany do białek w postaci selenocysteiny tworząc selenobiałka (selenoproteiny).
PROGRAM. Konferencja Naukowo - Szkoleniowa pt.
PROGRAM Konferencja Naukowo - Szkoleniowa pt. Szanowni Państwo, Drodzy Przyjaciele, Komitet Naukowy: Anna Boroń Kaczmarska Aleksander Garlicki Jerzy Jaroszewicz Lucjan Kępa Piotr Małkowski Barbara Oczko
Warszawa, 22 września 2015 r.
WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY TYPU C ANALIZA KOSZTÓW EKONOMICZNYCH I SPOŁECZNYCH Małgorzata Gałązka-Sobotka, Jerzy Gryglewicz, Jakub Gierczyński Warszawa, 22 września 2015 r. http://instytuty.lazarski.pl/izwoz/
PROGRAM. Konferencja Naukowo - Szkoleniowa pt.
PROGRAM Konferencja Naukowo - Szkoleniowa pt. Szanowni Państwo, Drodzy Przyjaciele, Komitet Naukowy: Anna Boroń Kaczmarska Aleksander Garlicki Jerzy Jaroszewicz Lucjan Kępa Piotr Małkowski Barbara Oczko
Działalność Polskiej Grupy Ekspertów HBV
Działalność Polskiej Grupy Ekspertów HBV Prof. Jacek Juszczyk [Przewodniczący], Prof. Anna Boroń-Kaczmarska, Prof. Janusz Cianciara, Prof. Robert Flisiak, Prof. Andrzej Gładysz, Prof. Waldemar Halota,
STAŻ KIERUNKOWY W ZAKRESIE HIGIENY. L.p. Nazwa jednostki Adres Województwo Liczba miejsc Uwagi Wrocław ul. Skłodowskiej-Curie 73/77
Lista ministra właściwego do spraw zdrowia podmiotów uprawnionych do prowadzenia staży kierunkowych w ramach specjalizacji diagnostów laboratoryjnych w dziedzinie: MIKROBIOLOGIA MEDYCZNA (stan na dzień
CENNIK DIAGNOSTYKA NIEPŁODNOŚCI MĘSKIEJ
CENNIK DIAGNOSTYKA NIEPŁODNOŚCI MĘSKIEJ AZOOSPERMIA badanie wykrywa delecje w regionie długiego ramienia chromosomu Y w fragmencie zwanym AZF, będące często przyczyną azoospermii lub oligospermii o podłożu
(Akty o charakterze nieustawodawczym) DECYZJE
19.7.2019 PL L 193/1 II (Akty o charakterze nieustawodawczym) DECYZJE DECYZJA WYKONAWCZA KOMISJI (UE) 2019/1244 z dnia 1 lipca 2019 r. zmieniająca decyzję 2002/364/WE w odniesieniu do wymogów dotyczących
18 czerwca 2015 (czwartek)
18 czerwca 2015 (czwartek) 13.15-13.25 Powitanie gości Brygida Knysz 13.25-14.10 Wykład inauguracyjny Rafał Białynicki-Birula Albert Neisser (1855-1916) - twórca Wrocławskiej Szkoły Dermatologii 14.15-14.30
STAŻ KIERUNKOWY W ZAKRESIE HIGIENY. L.p. Nazwa jednostki Adres Województwo Liczba miejsc Uwagi Wrocław ul. Skłodowskiej-Curie 73/77
Lista ministra właściwego do spraw zdrowia podmiotów uprawnionych do prowadzenia staży kierunkowych w ramach specjalizacji diagnostów laboratoryjnych w dziedzinie: MIKROBIOLOGIA MEDYCZNA (stan na dzień
Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji. Ocena informacji o metodzie leczenia
Praktykowanie EBM Krok 1 Krok 2 Krok 3 Krok 4 Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji Ocena informacji o metodzie leczenia Podjęcie decyzji klinicznej na podstawie
Opieka paliatywna u chorych na AIDS
Opieka paliatywna u chorych na AIDS Aleksandra Szymczak Katedra i Klinika Chorób Zakaźnych, Chorób Wątroby i Nabytych Niedoborów Odpornościowych Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu Kierownik: prof. dr
Co warto wiedzieć o wirusie HCV i jego rozpowszechnieniu w Polsce
Waldemar Halota Co warto wiedzieć o wirusie HCV i jego rozpowszechnieniu w Polsce Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii Collegium Medicum im. L.Rydygiera w Bydgoszczy Uniwersytet Mikołaja Kopernika w
Odległe następstwa różnych scenariuszy polityki zdrowotnej w zakresie kontroli zakażeń HCV Robert Flisiak
Odległe następstwa różnych scenariuszy polityki zdrowotnej w zakresie kontroli zakażeń HCV Robert Flisiak Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku Polskie Towarzystwo
załącznik nr 3d do zarządzenia nr 65/2007/DSOZ KOMPLEKSOWA AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALSTYCZNA NAD PACJENTEM ZAKAŻONYM HIV, LECZONYM LEKAMI
KOMPLEKSOWA AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALSTYCZNA NAD PACJENTEM ZAKAŻONYM HIV, LECZONYM LEKAMI ANTYRETROWIRUSOWYMI (AVR) - (KAOS-HIV) ZASADY REALIZACJI Charakterystyka problemu zdrowotnego AIDS jest to choroba
Co robię, aby nie zachorować na AIDS? Mateusz Hurko kl. III AG
Co robię, aby nie zachorować na AIDS? Mateusz Hurko kl. III AG -Czym jest HIV? -HIV jest wirusem. Jego nazwa pochodzi od: H human I immunodeficiency ludzki upośledzenia odporności V virus wirus -To czym
Analysis of infectious complications inf children with acute lymphoblastic leukemia treated in Voivodship Children's Hospital in Olsztyn
Analiza powikłań infekcyjnych u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną leczonych w Wojewódzkim Specjalistycznym Szpitalu Dziecięcym w Olsztynie Analysis of infectious complications inf children with
Oddział jest zlokalizowany w budynku B. CENTRALA tel ORDYNATOR
Na leczenie w Oddziałach przyjmowane są dzieci od urodzenia do 18 roku życia. Z najmłodszymi pacjentami mogą całodobowo przebywać rodzice, dostępny jest też TELEFON DO MAMY. Pacjenci - uczniowie mogą uczestniczyć
WIEDZA. wskazuje lokalizacje przebiegu procesów komórkowych
Załącznik nr 7 do zarządzenia nr 12 Rektora UJ z 15 lutego 2012 r. Opis zakładanych efektów kształcenia na studiach podyplomowych Nazwa studiów: Medycyna Molekularna w Praktyce Klinicznej Typ studiów:
Magdalena Durlik Klinika Medycyny Transplantacyjnej i Nefrologii Instytut Transplantologii Warszawski Uniwersytet Medyczny
Magdalena Durlik Klinika Medycyny Transplantacyjnej i Nefrologii Instytut Transplantologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Ryzyko przeniesienia choroby od dawcy do biorcy przeszczepu Zakażenia bakteryjne,
Choroby ultra-rzadkie. Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka
Choroby ultra-rzadkie Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka Definicje, częstość występowania Podstawą definicji chorób rzadkich są dane epidemiologiczne dotyczące występowania choroby w całej populacji
JAKOŚĆ ŻYCIA U DZIECI I MŁODZIEŻY Z WRODZONYM ZAKAŻENIEM HIV W POLSCE
JAKOŚĆ ŻYCIA U DZIECI I MŁODZIEŻY Z WRODZONYM ZAKAŻENIEM HIV W POLSCE A. Zielińska 1, M. Bielecki 2, F. Pierowski 3, U. Coupland 4, A.Bryńska 1, T. Wolańczyk 1, M. Marczyńska 4 (1) Klinika Psychiatrii
LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)
Załącznik B.71. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji: 1) Do programu kwalifikowani są dorośli świadczeniobiorcy
MATKA, DZIECKO zagrożenia nie tylko infekcyjne
Zapraszamy na II Konferencję Naukowo-Szkoleniową Polskiego Stowarzyszenia Naukowego Zagrożenia Cywilizacyjne i Zdrowie Publiczne pt.: MATKA, DZIECKO zagrożenia nie tylko infekcyjne 17 19 stycznia 2013
Kwestionariusz wiedzy dla pracowników programów i placówek narkotykowych
Inicjatywa EMCDDA na rzecz redukcji szkód Zwiększanie testowania na obecność wirusa zapalenia wątroby (WZW) typu C oraz skierowań do leczenia wśród iniekcyjnych użytkowników narkotyków w programach i placówkach
LECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1)
Załącznik B.14. LECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie przewlekłej białaczki szpikowej dazatynibem 1.1. Kryteria kwalifikacji 1) przewlekła białaczka szpikowa
Poradnia Immunologiczna
Poradnia Immunologiczna Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej im. św. Jana z Dukli Lublin, 2011 Szanowni Państwo, Uprzejmie informujemy, że w Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej im. św. Jana z Dukli funkcjonuje
Diagnostyka HIV 1. Na czym polegają testy HIV? a) testy przesiewowe
Diagnostyka HIV 1. Na czym polegają testy HIV? a. testy przesiewowe b. test Western blot 2. Kto powinien zrobić sobie test na HIV? 3. Kiedy wykonywać testy HIV? 4. Dzieci kobiet zakażonych HIV 5. Gdzie
Meningokoki trzeba myśleć na zapas
Meningokoki trzeba myśleć na zapas prof. dr hab. med. Jacek Wysocki dr n. med. Ilona Małecka Katedra i Zakład Profilaktyki Zdrowotnej Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu Specjalistyczny
LECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 624 Poz. 71 Załącznik B.14. LECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie przewlekłej białaczki szpikowej dazatynibem 1.1. Kryteria
EPIDEMIOLOGIA DANE KRAJOWE
EPIDEMIOLOGIA DANE KRAJOWE Dane krajowe zostały opracowane na podstawie informacji przekazanych przez Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego - Państwowy Zakład Higieny (zwany dalej NIZP-PZH) oraz zamieszczonych
Aneks IV. Wnioski naukowe i podstawy do zmiany warunków pozwoleń na dopuszczenie do obrotu
Aneks IV Wnioski naukowe i podstawy do zmiany warunków pozwoleń na dopuszczenie do obrotu 137 Wnioski naukowe CHMP rozważył poniższe zalecenie PRAC z dnia 5 grudnia 2013 r. odnoszące się do procedury zgodnej
S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne. Choroby Zakaźne
S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne Kod WLS Ch.Zak. modułu Rodzaj modułu Wydział PUM Kierunek studiów Specjalność Poziom studiów Forma studiów Rok studiów Nazwa modułu Choroby Zakaźne
Ocena wpływu ludzkiego antygenu leukocytarnego HLA B5701 na progresję zakażenia HIV 1 i odpowiedź na leczenie antyretrowirusowe.
ROZPRAWA DOKTORSKA Ocena wpływu ludzkiego antygenu leukocytarnego HLA B5701 na progresję zakażenia HIV 1 i odpowiedź na leczenie antyretrowirusowe. Promotor: Dr hab. n. med. Justyna D. Kowalska Klinika
UCHWAŁA Nr II/25/2018 RADY GMINY KOBYLNICA z dnia 29 listopada 2018 roku
UCHWAŁA Nr II/25/2018 RADY GMINY KOBYLNICA z dnia 29 listopada 2018 roku w sprawie przyjęcia gminnego programu zdrowotnego pn.: Program Profilaktyki Zakażeń HPV w Gminie Kobylnica na lata 2019-2022 Na
Zalecenia rekomendowane przez Ministra Zdrowia. KPC - ang: Klebsiella pneumoniae carbapenemase
Zalecenia dotyczące postępowania w przypadku identyfikacji w zakładach opieki zdrowotnej szczepów bakteryjnych Enterobacteriaceae wytwarzających karbapenemazy typu KPC * * KPC - ang: Klebsiella pneumoniae
LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 615 Poz. 27 Załącznik B.36. LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M
Niektóre problemy bioetyczne w zwalczaniu nowotworów złośliwych
Niektóre problemy bioetyczne w zwalczaniu nowotworów złośliwych Prof. dr hab. med. Magdalena Bielska-Lasota Wiedza i innowacyjność w zdrowiu publicznym SGH Warszawa 25 września 2017 Primum non nocere Ustawa
Znaczenie PFS oraz OS w analizach klinicznych w onkologii
Znaczenie PFS oraz OS w analizach klinicznych w onkologii experience makes the difference Magdalena Władysiuk, lek. med., MBA Cel terapii w onkologii/hematologii Kontrola rozwoju choroby Kontrola objawów
LECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1)
Załącznik B.14. LECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie przewlekłej białaczki szpikowej u dorosłych imatinibem 1.1 Kryteria kwalifikacji Świadczeniobiorcy
P R O G R A M K U R S U
CZWARTEK 12.06. 2014 08.00-12.00 KURS DOSKONALĄCY Prowadzenie: Alicja Wiercińska-Drapało oraz Iwona Mozer-Lisewska ŚRODA 11.06. 2014 od 18.00 21.00 Kolacja w formie bufetu P R O G R A M K U R S U 08.00-09.30
Kierownik: prof. dr hab. Brygida Knysz ' e.mail: mgr Anny Czerneckiej
Katedra i Klinika Chorób Zakaźnych, Chorób Wątroby i Nabytych Niedoborów Odpornościowych Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu ul. Koszarowa 5, 51-149 Wrocław; tel. 71395-75-49, tel/fax 7132.5-52-42 Kierownik:
Rozdzia³ III. Diagnostyka laboratoryjna zaka enia wirusem HIV-1 i AIDS. Janusz J. Stañczak. Diagnostyka serologiczna
Janusz J. Stañczak Rozdzia³ III Diagnostyka laboratoryjna zaka enia wirusem HIV-1 i AIDS Zakażenie ludzkim wirusem HIV-1 jest wykrywane w różnych stadiach choroby. Mimo wielu dostępnych leków jest ono
SHL.org.pl SHL.org.pl
Najważniejsze zagrożenia epidemiczne w oddziałach dziecięcych w Polsce Dr med. Paweł Grzesiowski STOWARZYSZENIE HIGIENY LECZNICTWA SZPITAL SPECJALISTYCZNY ŚW. ZOFII W WARSZAWIE FUNDACJA INSTYTUT PROFILAKTYKI
Standardy prowadzenia ciąży
Standardy prowadzenia ciąży Gdańsk 2015 Redaktor prowadzący: Olga Strzelec Redakcja: Joanna Fiuk, Olga Strzelec Korekta: Joanna Fiuk, Olga Strzelec Projekt okładki: Andrzej Owsiany Skład: Iwona Łytkowska
Choroby ultra-rzadkie Warszawa, 12 marca Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka
Choroby ultra-rzadkie Warszawa, 12 marca 2010 Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka Definicje, częstość występowania Podstawą definicji chorób rzadkich są dane epidemiologiczne dotyczące występowania
HIV nie śpi. W dzisiejszych czasach o wirusie mówi się mniej niż kiedyś, lecz to wcale nie znaczy, że problem zniknął wręcz przeciwnie.
HIV nie śpi W dzisiejszych czasach o wirusie mówi się mniej niż kiedyś, lecz to wcale nie znaczy, że problem zniknął wręcz przeciwnie. Paulina Karska kl. 2GB -1- Strona 1 z 8 Spis treści : 1. Wstęp- ogólnie
Wysypka i objawy wielonarządowe
Wysypka i objawy wielonarządowe Sytuacja kliniczna 2 Jak oceniasz postępowanie lekarza? A) Bez badań dodatkowych nie zdecydowałbym się na leczenie B) Badanie algorytmem Centora uzasadniało takie postępowanie
Centrum Badań DNA - przykład start-up u w biotechnologii
Krajowy Lider Innowacji 2008,2009 Centrum Badań DNA - przykład start-up u w biotechnologii Poznański Park Naukowo-Technologiczny Siedziba: Poznań, Laboratorium: Poznań, ul. Mickiewicza 31 Kim jesteśmy?
Waldemar Halota HCV. RAPORT W BUDOWIE Instytut Ochrony Zdrowia
Waldemar Halota HCV RAPORT W BUDOWIE Instytut Ochrony Zdrowia Instytut Ochrony Zdrowia Członkowie Rady Konsultacyjnej Waldemar Halota, Robert Flisiak, Małgorzata Pawłowska, Krzysztof Tomasiewicz, Mirosław
AIDS w systemie ochrony zdrowia raport NIK. Jerzy Gryglewicz Warszawa, 24 listopada 2015 r.
AIDS w systemie ochrony zdrowia raport NIK Jerzy Gryglewicz Warszawa, 24 listopada 2015 r. /- Cel główny kontroli: Celem głównym kontroli była ocena efektów osiągniętych przez podmioty odpowiedzialne za
Lek. Anna Szymanek-Pasternak
Lek. Anna Szymanek-Pasternak I Oddział Chorób Zakaźnych Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. J. Gromkowskiego we Wrocławiu Lekarz rezydent, młodszy asystent Asymetryczna dimetyloarginina (ADMA) i cystatyna
Wykaz kursów specjalizacyjnych z chirurgii ogólnej w roku 2003
Wykaz kursów specjalizacyjnych z chirurgii ogólnej w roku 2003 Spis kursów specjalizacyjnych w nadchodzącym roku wg. publikacji CMKP Luty Nr kursu: 5-703-2003 Temat kursu: Chirurgia transplantacyjna -podstawowy
Harmonogram zajęć z Mikrobiologii z parazytologią i Immunologii dla studentów II roku kierunku lekarskiego WL 2018/2019 GRUPA 5
Harmonogram zajęć z Mikrobiologii z parazytologią i Immunologii dla studentów II roku kierunku lekarskiego WL 2018/2019 GRUPA 5 GRUPY ĆWICZENIOWE 51, 52 : 8.00-10.30 Wtorek: 17.00-19.30 Data Godzina Rodzaj
Wojewódzka Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna we Wrocławiu GORĄCZKA KRWOTOCZNA E B O L A. Dr n. med. Jacek Klakočar
GORĄCZKA KRWOTOCZNA E B O L A Dr n. med. Jacek Klakočar Dolnośląski Państwowy Wojewódzki Inspektor Sanitarny we Wrocławiu Gorączka krwotoczna Ebola (inaczej: choroba wywołana przez wirusa Ebola [Ebola
INTERPRETACJA WYNIKÓW BADAŃ MOLEKULARNYCH W CHOROBIE HUNTINGTONA
XX Międzynarodowa konferencja Polskie Stowarzyszenie Choroby Huntingtona Warszawa, 17-18- 19 kwietnia 2015 r. Metody badań i leczenie choroby Huntingtona - aktualności INTERPRETACJA WYNIKÓW BADAŃ MOLEKULARNYCH