FORMULARZ OFERTY. (wypełnia Wykonawca)

Transkrypt

1 Procedura o znaku ZP.RB.DS..09 Załącznik nr 4 do Zapytania ofertowego/ Załącznik nr 3 do umowy FORMULARZ OFERTY (wypełnia Wykonawca) Pełna nazwa (firma) Imię i nazwisko Wykonawcy (ulica, nr domu, nr Adres Wykonawcy lokalu, miejscowość, kod pocztowy) Adres do korespondencji (ulica, nr domu, nr lokalu, miejscowość, kod pocztowy) uzupełnić w przypadku gdy adres do korespondencji jest inny niż adres wykonywania działalności (podać numer) KRS (w zależności od podmiotu) NIP/PESEL (podać numer) REGON Osoby uprawnione do podpisywania oferty/zawarcia umowy (imię i nazwisko, stanowisko/podstawa do Adres reprezentacji) Nr telefonu/faksu Nawiązując do Zapytania ofertowego z dnia r. dotyczącego zamówienia pn.: Wykonanie remontu pomieszczeń piwnicznych po starej kotłowni i składzie opału w Domu Studenckim Bratniak w Warszawie przy ul. Grójeckiej 39, o nadanym znaku procedury nr ZP.RB.DS..09, oferuję/my*:. wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z warunkami i w pełnym zakresie: ) za wynagrodzeniem kosztorysowym w kwocie netto:... zł (słownie złotych:....../00) - zgodnie z załączonym do oferty kosztorysem ofertowym, ) po uwzględnieniu stawki...% podatku VAT/zwolnienia od podatku VAT, 3) cena oferty brutto wynosi:... zł, (słownie złotych:....../00).. Jednocześnie oświadczamy, że: ) Zobowiązujemy się do wydłużenia okresu gwarancji jakości wykonania robot budowlanych o miesięcy ponad wymagane minimum 36 miesięcy gwarancji, tj. całkowity okres gwarancji wynosi: miesięcy od daty zakończenia odbioru końcowego potwierdzonego końcowym protokołem odbioru robót bez usterek; ) Oferowane warunki gwarancji są nie gorsze od określonych przez Zamawiającego w OPZ stanowiącym załącznik nr do ZO; W przypadku wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie pozycje nr -6 tabeli uzupełnić danymi każdego z wykonawców wchodzących w skład konsorcjum Właściwe uzupełnić, niepotrzebne skreślić

2 3) W zakresie podwykonawstwa 3 : Zamówienie wykonamy samodzielnie/do realizacji niniejszego zamówienia zaangażujemy następujących podwykonawców: () 4 Pełna nazwa firmy podwykonawcy Część zamówienia zakres robót, który zamierzamy powierzyć podwykonawcy 4) Zapoznaliśmy się z treścią Zapytania ofertowego i jego integralnymi elementami i nie wnosimy do niego zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje potrzebne do właściwego przygotowania oferty i wykonania zamówienia, zapoznaliśmy się z istotnymi postanowieniami umowy i w przypadku wyboru naszej oferty, zobowiązujemy się do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego; 5) Spełniamy warunki udziału jakie muszą spełnić Wykonawcy w niniejszej procedurze, tj.: a) Posiadamy, określone w pkt. VI.. ) ZO, następujące zdolności techniczne lub zawodowe: Nazwa i adres Zamawiającego/ Odbiorcy Wartość (brutto) zamówienia wykonanego przez Wykonawcę 5 Przedmiot zamówienia, rodzaj, miejsce wykonania Czas realizacji Początek dd-mm-rr Koniec dd-mm-rr Warunek udziału w procedurze (wymagany bezwzględnie).. 3. Kryteria oceny ofert (opcjonalnie wg wyboru Wykonawcy) () 6 b) Dysponujemy następującym wykwalifikowanym personelem, który posiada uprawnienia określone w pkt. VI.. ) ZO do wykonywania czynności objętych przedmiotem zamówienia: 3 Poniżej niepotrzebne skreślić, właściwe ew. uzupełnić 4 Uzupełnić w każdej pozycji każdego osobno podwykonawcy 5 Wartości w walutach innych niż wskazane przez Zamawiającego podane w dokumentach potwierdzających spełnianie warunku posiadania wiedzy i doświadczenia będą przeliczone według średniego kursu Narodowego Banku Polskiego obowiązującego na dzień zakończenia realizacji wykazanych robót budowlanych 6 Wiersz można zwielokrotnić według uznania Wykonawcy.

3 NAZWISKO 7 I IMIĘ FUNKCJA, STANOWISKO (podać funkcję powierzoną w realizacji zamówienia zgodnie z pkt 6.. ) ZO) NR UPRAWNIEŃ BUDOWLANYCH KWALIFIKACJE ZAWODOWE (rozumiane jako lata czynne zawodowo od daty uzyskania uprawnień budowlanych, przepracowane na stanowiskach takich jak zaproponowane w ofercie podać lata) INFORMACJA O PODSTAWIE DYSPONOWANIA OSOBĄ c) Nie zalegamy z opłacaniem podatków oraz składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne; 6) Zrealizujemy zamówienie w zakresie i terminach określonych w Zapytaniu ofertowym; 7) Uważamy się za związanych niniejszą ofertą w okresie 30 dni, licząc od terminu składania ofert; 8) Jesteśmy upoważnieni do reprezentowania Wykonawcy; 9) Oświadczamy, że wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 3 lub art. 4 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 06/679 z dnia 7 kwietnia 06 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 9 z , str. ), dalej "RODO", wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskaliśmy w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszej procedurze. 8. Informujemy, że dokumenty rejestrowe dostępne są w następujących bezpłatnych i ogólnodostępnych bazach danych: ) 8 ) 9 3) Inne 0 : 9. Do oferty załączamy dokumenty określone w pkt. IX. ZO i spełniające określone w nim wymagania, tj.: ). ). (). Imię i nazwisko osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy Podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy Miejscowość i data.. 7 Osobami na stanowiska wymienione w powyższej tabeli mogą być obywatele państw Europejskiego Obszaru Gospodarczego oraz Konfederacji Szwajcarskiej, zgodnie z art. a ustawy Prawo budowlane oraz zgodnie z regulaminem postępowania w sprawie uznania kwalifikacji zawodowych w budownictwie w Polsce osób z państw Europejskich Obszaru Gospodarczego oraz Konfederacji Szwajcarskiej. 8 Niepotrzebne skreślić 9 Niepotrzebne skreślić 0 podać adresy internetowe ogólnodostępnych i bezpłatnych baz danych, jeżeli dane rejestrowe Wykonawcy figurują w innym niż wymienione w pkt. i rejestrze 3

4 ZAŁĄCZNIK NR 4. do Zapytania ofertowego TABELA WARTOŚCI ELEMENTÓW SCALONYCH (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) (TWES) Składając ofertę w procedurze pn.: Wykonanie remontu pomieszczeń piwnicznych po starej kotłowni i składzie opału w Domu Studenckim Bratniak w Warszawie przy ul. Grójeckiej 39, o nadanym znaku: ZP.RB.DS..09, podajemy poniżej zestawienie wartości elementów scalonych i załączamy kosztorysy ofertowe: L.p. Wyszczególnienie elementów Wartość netto [zł] 3 RAZEM.., dnia...0. r.... Podpis i pieczęć upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy/ów 4

5 ZAŁĄCZNIK NR 4. do Zapytania ofertowego WYKAZ STAWEK I NARZUTÓW (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) Składając ofertę w procedurze pn.: Wykonanie remontu pomieszczeń piwnicznych po starej kotłowni i składzie opału w Domu Studenckim Bratniak w Warszawie przy ul. Grójeckiej 39, o nadanym znaku: ZP.RB.DS..09, oświadczamy, że przy realizacji zamówienia przewidujemy stosować poniżej podane stawki i narzuty: L.p. WYSZCZEGÓLNIENIE CZYNNIKÓW PRODUKCJI Jednostka Stawka obliczeniowa 3 4 ROBOCIZNA (R) złotych za r-g SPRZĘT (S) złotych za m-g 3 MATERIAŁY (M) złotych za j.m. wg aktualnych cen podanych w wydawnictwie SEKOCENBUD wg aktualnych cen podanych w wydawnictwie SEKOCENBUD 4 KOSZTY ZAKUPU MATERIAŁÓW (Kz) od M % 5 KOSZTY POŚREDNIE (Kp) od R+S % 6 ZYSK KALKULACYJNY (Z) od R+S+Kp % Powyższy wykaz będzie stanowić podstawę kalkulacji cen robót nieprzewidzianych w opisie przedmiotu zamówienia (OPZ) i opisach robót w przedmiarach robót i/lub kosztorysie ofertowym..., dnia...0. r.... Podpis i pieczęć upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy/ów 5