OSWIADCZENIE MAJi\TKOWE radncgo gminy. c n/'/jl _~U. 15/.2,20(0

Transkrypt

1 OSWIADCZENIE MAJi\TKOWE radncgo gminy c n/'/jl _~U. 15/.2,20(0..., dnia r. Uwaga: I. Osoba skladajaca oswiadczenie obowlqzana jest do zgodnego z prawda, starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczegolne rubryki nie znajduja w konkretnyrn przypadku zastosowania, nalezy wpisac "nie dotyczyt!. 3. Osoba skladajaca oswiadczenie obowiazana jest okreslic przynaleznosc poszczegolnych skladnikow majatkowych, dochod ow i zobowiazaa do majatku odrebnego i rnajatku objetego malzenska wspolnoscia majatkowa, 4. Oswiadczenie 0 stante majatkowym dotyczy rnajatku w kraju i za granica. 5. Oswiadczenie 0 stanie majatkowym obejmuje rowniez wierzytelnosci pieniezne, 6. W czesci A oswiadczenia zawarte sa informacje jawne, w czesci B zas informacje niejawne doryezace adresu zamieszkania skladajqcego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci, CZF;SC A,.. Ja, nizej podpisany (a),...j1c!..~~.?~./i,t!~:'./.r.~~~... urodzony (a) (,':1..I.C.. I0/)S.. (."~i~".~.13z~.,sk::,ra~naz~.iskor~do~el ij.y r.? <c.:k.... re{1.1./4.. ( miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja ) po zapoznaniu sie z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990r. 0 samorzadzie gminnym (Dz.U. z 2001r. Nr 142,poz.1S91 oraz z 2002r. Nr 23, poz.220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz.984, NT 153, poz.1271 i Nr 214, poz.1806), zgodnie z ali. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzace w sklad matzenskiej wspolnosci rnajatkowej tub stanowiace moj majatek odrebny: I. Zasoby pieniezne: - srodki pieniezne zgromadzone w walucie polskiej:.... 7'.;'.<..... ~ "'v:(ol-~c '" '.... Y('i;. - paple,) wartosciowe /1.11 (( 1(1-1 < r:.... na kwotc: d.h.f.!?p..ycy.

2 II. 1. DOIll 0 powierzchni : tytul prawny:... 2 Mieszkanie 0 powierzchni : m\z: wartosci..,. tytul prawny J}?' c:... CJ(o..-/.".7/ 3 ~~;:~::;:~a:~;~: v.ql.ij!1 /L powierzchnia91//?~!! o warrosci:..:;:'.'f.o(;.~q rodzaj zabudowy: /t-:l(,.?~:.i2n.&.1c/;1.t?..'..!. ~~~;r~~: ~;i~~~i~~ (~i~ ~r~<j~~e:::~::;~;:~<j ; d~~h;;d ~ wysokosci:. j3,zcc..' accncc/«./1t'e [' Z,/S-kc(7(c III 4. Innemeruch~moscl: 'bun~:~ c- - A"3& / 17 7 <7-2[;1000 ~~~le~~c~ ~f.qd(;.1e ;>15C Ih1?.~ g3;i>e>c;.... o wartosci:. ;~~i ~~~';'~;:' hj. sp.(rf.;;/ d5..~.o~./ Ill. 1. Posiadam udzialy w sp61kach handlowych z udzialern gminnych os6b prawnych lub przedsiebiorcow, w ktorych uczestnicza takie osoby - nalezy podac liczbe i ernitenta udzial6w:.:. /11.e..d[ fy..c.?y. ~<J~;~i;;~ ~; ~~~~i ~~~k;e;;;;~ k~~;~;~ io%' ~d~;~i6~.;;. ~~;;i~~;..:;'ii:e:.:0q,tj.: ~: 7~f.:.::: :::: z~ ~~~ ~ ;;;~i~ ;~i~~~i~~;(~i~;~) ;, ;:~k;; ~bi ~ ~ly ~d;~i;(;d;; ~;;;k~~~i~ d1/t..dr?!.f~~:" Posiadam udzialy w innych sp61kach handlowych - nalezy podac liczbe i emitenta udzial6w:....: :D/2 (((!:~:C: "-y:..: : ::. :.:.: :, ;.':~ /, ~. t~~~ t~tuiu.osl~ll",lei~( ~I~~) ~. r~ku ubie. g/yn1 doch~~~. ~so.ko.s~i. :".~ ~1~::::.C: :~~: t?y: IV. I. Posiadam akcje w sp61kach handlowych z udzialem grninnych os6b prawnych lub przedsiebiorcow, w kt6rych uczestnicza takie osoby - nalezy podac Iiczbe i ernirenta akcji:..:. ;.ij/':c. dcilj (; V : : :..:::.::..:.:. :.:..... ~k~j~ t~ ~l~;~~~;~~~i; i~; 'wi~ks~'~' ~i~ 1 0%~k ~j i;;;~61~e. i:;; i. a:(;/i~:))::: :::: ~ I Z tego tytulu osi'1.en'1.1em(~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:.)!!.( C'.Q./tll.

3 2. Posiadam akcje w innych sp61kach handlowych - nalezy poctac hczbe i emitenta akcji:. ite~o:t/01:t:os1~~~~~~~i~~fw:rokuubicgl<'docho:d::~:0s~ ~O S C 1 :: : ~ : :' " i1 J/: f.: :. [~(!7~:Z.I: : : V. Nabylem(am) ( nabyl m6j malzonek, z wylaczeniern mrerna przynaleznego do jego majatku odrebnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek sarnorzadu terytorialnego, ich zwiazkow lub od komunalnej osoby prawnej nastepujace mienie. ktore podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i date nabycia, od kogo :...:::::;iij e.:::::::ii!cki::' :1.: t. /::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::.:::.::'::::.::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::.::::::::: VI. I. Prowadze dzialalnosc gospodarcza (nalezy podac forme prawna i przedmiot dzialalnosci) : :~~~~i;c:i~.:... :::~.li ~.: b:~?(~!t;. ::y~::.:.~~~.!: ~ : ;v : : ::: ::.:::::::: ::::: : :: : :::::. :.. :::::::::::. - ~~~~.~l~.z..'.~.j~y.~l.~s.o "" ~..f ~ ~?. Z tego tytulu osiqgnalerruelam) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci:.. 2. Zarzadzarn dziatalnoscia gospodarcza lub jestem przedstawicielem pelnomocnikiem rakiej dzialalnosci (nalezy podac forme prawna i przedmiot dzialalnosci):.. /i~!.e...<[jloj.y.,.l.!'... ::j:~;:,'~~,~;,,:~;1;i~z~~;o/,;~ii...: : :....,..; '>,fc: 'J~' i i';' Z tego tyturu osll\lsnqlem(,lam) w roku ubieglym dochod w wysokosc1:...;n.. <: L:... y...l VII. W sp61kach handlowych (riazwa, siedziba sp61ki ):../lll..r:.q.(r?//.c.7i/.... :.. ~~~~~J~~~I~~ki~~~~~~~d ~ ( ~d k;~d; ):'..::: 'ihl~.:~:.. do11'r ')'/.:.:..::.:..:.. j~~;~'~ c~io;~i~~; ~~d; ;,~d~~r~~ej (~dki~d;) ::..s:».'. O/Cf;::r.?7:.:.....' ::,'.:..:, %/ ;;,. jestern czlonkiem kornisji rewizyjnej (od kiedy): ;.1.1,..C O.;. j..... : tsr. '" Z tego tytulu osiagnalerntelam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:.. ) ''!,(> (;, <CJ.. ~c.<'?'1

4 VIII. Inne dochody osiqgane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zajec. z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu:.. "J)"et~ ";;d.d/h' ~ O :;...,;.. "~l"'".::::.. ;'j,... j' }jlo'jfg)'",1);;,;;;;;~;:':'" ~OJ()' r:.~;jtl ~ L f4. -c. I.'if 'i..//;1'??j;_ : :' )Ji.....~ :., J 3:!J!,... :i(\//!!.4 //~.",~q4:. <:;.:..Ift//.;'... { c'<:,.1!'~: <.0.. :'(,"/I:0,.. ~. '/',)"~'.!':;"'/J1""""."""""""..0;:p;.-rhJt,;,;!:.0!':~."';':;...= /f~ ~/i.=:. l"()?-:(?j'?':.=(t<j::am. ~-a.j :-::: C.6TI ~va, :; f4,:i:~1.1".c'.' t:.f/?>1.?t;!'{...?(cc<-:c,i-::" P. 'r';7:s..; 1;.. L;'O'T'" 'Qi'\~;;7 IX. Skladniki mienia ruchornego 0 wartosci powyzej IO 000 zlotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych nalezy podac marke model i rok produkcji ):.. : J~3~~!: : >1:$.~.J/.]~Jfl~;:~~&&~:~:F::::.::::::::: : : : : : : : : : :. : : : X. Zobowiazania pieniezne 0 wartosci powyzej Ja 000 zlotych, w tyrn zaciagniete kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiazku z jakim zdarzeniern, w jakiej ":.SOk~S~I):...:..::/11. (: :: :~l~!~~.~~t :.;:...: :..:: ::.::::...::::::: ,.

5 Powyzsze oswiadczenie skladam swiadorny (a), it na podstawie art.233 I Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci., / c,, / i!.. /r ;'~., I " f ~ ( rniejscowosc, data) ( podpis )