DTA ). WYJAŚNIENIA ZWIĄZANE Z TREŚCIĄ SIWZ

Transkrypt

1 DTA Łódź, dnia 7 listopada 2017 roku Do Wszystkich Wykonawców Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na usługę grupowego ubezpieczenia na życie i następstw nieszczęśliwych wypadków pracowników, współmałżonków i dzieci pracowników Zamawiającego (znak sprawy DTA ). WYJAŚNIENIA ZWIĄZANE Z TREŚCIĄ SIWZ Zgodnie z art. 38 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2017 r. poz. 1579) Zamawiający przekazuje Wykonawcom odpowiedzi na zapytania złożone do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia z podaniem treści pytań: Pytanie 1 Prośba do Zamawiającego o podanie łącznych kosztów zawarcia i obsługi ubezpieczenia (w%) zawierających koszty obsługi ubezpieczenia przez pracowników Zamawiającego a także kurtaż brokerski. Dane te stanowią bowiem ważny element składowy całkowitych kosztów, jakie należy wziąć pod uwagę przygotowując ofertę ubezpieczenia, dają również Zamawiającemu możliwość rzetelnej oceny ofert Wykonawców, którzy kalkulują je na tych samych zasadach. Jednocześnie Wykonawca zwraca się z prośbą o potwierdzenie, że w/w wynagrodzenie stanowić będzie wartość brutto. Odpowiedź: Intencją Zamawiającego jest pozostawienie kosztów zawarcia i obsługi ubezpieczenia na dotychczasowym poziomie. Pytanie 2 Załącznik nr 7 do SIWZ Wykonawca pragnie zauważyć, iż w załączonym oświadczeniu brak jest odniesienia przynależności do tej samej grupy kapitałowej do pozostałych Wykonawców, którzy złożyli oferty. Zgodnie z nowelizacją ustawy, Wykonawcy powinni się odnieść w tej kwestii do pozostałych Wykonawców, którzy złożą ofertę w tym postępowaniu zgodnie z Art. 24ust. 11. Odpowiedź: Zamawiający wyjaśnia, iż w załączniku nr 7 winna znaleźć się informacja dotycząca ewentualnej przynależności do grupy kapitałowej w odniesieniu do innych Wykonawców, którzy złożyli ofertę. Jednocześnie doprecyzowuje treść ww załącznika. Pytanie 3 Czy zamawiający dopuszcza, iż Wykonawca zamiast załącznika nr 8 przekaże Zamawiającemu owu jakie będą obowiązywały w ramach tego przetargu. W OWU zawarty jest katalog dokumentów niezbędnych do rozpatrzenia roszczenia. Odpowiedź: Zamawiający nie wyraża zgody na zaproponowane rozwiązania Pytanie 4 SIWZ, Załącznik nr 1 s.15 pkt Wykonawca zobowiązany jest do wypłaty należnego roszczenia w terminie 30 dni od daty złożenia przez ubezpieczonego/uposażonego pełnej dokumentacji zgodnie z podanym wykazem. czy Zamawiający dopuszcza doprecyzowanie zapisu na zgodny z art i 2

2 Kodeksu Cywilnego, czyli np. Wykonawca zobowiązany jest do wypłaty należytego roszczenia w terminie 30 dni od daty otrzymania roszczenia przez ubezpieczyciela. W przypadku, gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia ubezpieczyciel powinien spełnić w terminie 30 dni od daty otrzymania roszczenia przez ubezpieczyciela. Odpowiedź: Zamawiający doprecyzowuje brzmienie zapisu p Załącznik nr 1 SIWZ ostanie zdanie otrzymuje brzmienie Wykonawca zobowiązany jest do wypłaty należnego roszczenia w terminie 30 dni od daty złożenia przez ubezpieczonego/uposażonego pełnej dokumentacji zgodnie z podanym wykazem. W przypadku, gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Wykonawcy albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia ubezpieczyciel powinien spełnić w terminie 30 dni od daty otrzymania roszczenia przez Wykonawcę. Jednocześnie Zamawiający modyfikuje treść załącznika nr 1 do SIWZ. Pytanie 5 Wykonawca zwraca się z prośba o ujednolicenie zapisów: punkt Do oferty powinny być dołączone poza oświadczeniami również a punkt 8 brzmi:. Zamawiający przed udzieleniem zamówienia wzywa wykonawcę którego oferta zostanie najwyżej oceniona do złożenia oświadczeń i dokumentów. Odpowiedź: Zamawiający dokonuje ujednolicenia zapisów i dokonuje zmiany punktu wykreślając : poza oświadczeniami Pytanie 6 W pkt 2.2. Opisu Przedmiotu Zamówienia jest zapis: Wykonawca zobowiązany jest do przyjęcia do ubezpieczenia wszystkich pracowników, którzy przebywają w czasie składania deklaracji zgody na zwolnieniach lekarskich i urlopach macierzyńskich, pod warunkiem, że pracownicy byli ubezpieczeni w dotychczas funkcjonującej u Zamawiającego umowie grupowego ubezpieczenia na życie. W związku z wątpliwościami interpretacyjnymi Wykonawca prosi o potwierdzenie, że warunkiem przyjęcia do ubezpieczenia ww. osób jest zachowanie ciągłości odpowiedzialności pomiędzy dotychczasowym a nowym ubezpieczeniem. Odpowiedź: Zamawiający potwierdza, że intencją ww. zapisu jest zachowanie ciągłości odpowiedzialności pomiędzy dotychczasowym a nowym ubezpieczeniem. Pytanie 7 Punkt Opisu Przedmiotu Zamówienia (dot. ankiety medycznej lub informacji o stanie zdrowia) Wykonawca pragnie zauważyć, iż dla ubezpieczyciela, który wygra niniejsze postępowanie przetargowe, małżonkowie/partnerzy/pełnoletnie dzieci, którzy nie byli uprzednio objęci przez niego umową grupowego ubezpieczenia na życie (tzn. nie byli w ogóle ubezpieczeni grupowo lub byli objęci odpowiedzialnością innego niż on sam ubezpieczyciela), ale również ci, których obejmował on odpowiedzialnością przez okres krótszy niż 12 miesięcy, są grupą osób o podwyższonym stopniu ryzyka wystąpienia rychłych zdarzeń skutkujących wypłatą świadczenia. Aby móc należycie oszacować wysokość składki w ramach grupy ubezpieczyciel powinien odpowiednio podwyższyć

3 składkę, lub zastosować ocenę ryzyka. Chcąc przygotować jak najlepszą ofertę Wykonawca prosi zatem, aby w odniesieniu do obu wymienionych grup mógł stosować uproszczoną ocenę ryzyka poprzez wskazanie odpowiedniego oświadczenia w deklaracji przystąpienia. Odpowiedź: Zamawiający dopuszcza, aby Wykonawca uzyskał informację o stanie zdrowia jedynie małżonków/partnerów/pełnoletnich dzieci którzy nie byli uprzednio objęci umową grupowego ubezpieczenia na życie u danego Wykonawcy. Pytanie 8 W związku z niejasnymi zapisami pkt 2.12 Opisu Przedmiotu Zamówienia, część: DEFINICJE Ciężka choroba ( W stosunku do współmałżonków i dzieci pracowników zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie ciężkiej choroby, której zdiagnozowanie miało miejsce w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej - powyższe ograniczenie dotyczy współmałżonków i dzieci pracowników, którzy wcześniej nie byli ubezpieczeni w grupowym ubezpieczeniu na życie. ), Wykonawca wnosi o doprecyzowanie, czy w przypadku osób dotychczas ubezpieczonych, Zamawiającemu chodzi o sytuację: a) gdy przyczyna zdarzenia ubezpieczeniowego i zdarzenie ubezpieczeniowe (wystąpienie ciężkiej choroby) mają miejsce przed datą objęcia odpowiedzialnością Wykonawcy danego ubezpieczonego z tytułu nowej umowy, czy b) gdy przyczyna zdarzenia ubezpieczeniowego ma miejsce przed datą objęcia odpowiedzialnością Wykonawcy danego ubezpieczonego, a zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpiło już w okresie odpowiedzialności Wykonawcy z tytułu nowej umowy. W przypadku pkt a) Wykonawca nie może odpowiadać za zdarzenie ubezpieczeniowe (tj. wypłacić świadczenia z tytułu wystąpienia ciężkiej choroby), gdyż odpowiedzialność za to zdarzenie ponosi aktualny Ubezpieczyciel. Gdyby przyjąć rozwiązanie, że Wykonawca ponosiłby odpowiedzialność w tym przypadku, mogłoby dojść do sytuacji podwójnej wypłaty świadczenia za to samo zdarzenie ubezpieczeniowe przez aktualnego Ubezpieczyciela i Wykonawcę. W przypadku pkt. b) Wykonawca odpowie za zdarzenie ubezpieczeniowe, o ile samo zdarzenie ubezpieczeniowe (wystąpienie ciężkiej choroby) miało miejsce w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. W związki z powyższym prosimy o potwierdzenie, że Zamawiający miał na myśli sytuację z pkt b). Natomiast żadna z powyższych sytuacji nie może mieć zastosowania względem osób wcześniej w ogóle nieubezpieczonych, gdyż byłoby to sprzeczne z przepisami prawa, gdzie zostało wyraźnie wskazane, że zdarzenie losowe to niezależne od woli ubezpieczonego zdarzenie przyszłe i niepewne. Odpowiedź: Zamawiający potwierdza, iż intencją Zamawiającego było objęcie odpowiedzialnością Wykonawcy danego ubezpieczonego, gdy przyczyna zdarzenia ubezpieczeniowego ma miejsce przed datą rozpoczęcia odpowiedzialności Wykonawcy, a zdarzenie ubezpieczeniowego nastąpiło już w okresie odpowiedzialności Wykonawcy z tytułu nowej umowy. Pytanie 9 W pkt Opisu Przedmiotu Zamówienia Zamawiający wskazuje definicję poważnej choroby: Przeszczep narządów (transplantacja organów) operacyjny przeszczep serca, płuc, wątroby trzustki, nerki, płuca, szpiku kostnego, i jednocześnie wskazuje jako jedną z chorób niewydolność

4 nerek. Wykonawca odpowiada za przeszczep nerki w ramach ciężkiej choroby niewydolność nerek : przewlekłe, trwałe i całkowite uszkodzenie obu nerek, w następstwie czego doszło do konieczności regularnego, stałego stosowania dializ lub przeszczepu nerek. Czy w związku z tym, że Wykonawca będzie ponosił odpowiedzialność za przeszczep nerki w obydwu chorobach, Zamawiający zaakceptuje usunięcie operacji przeszczepu nerki z definicji przeszczep narządów albo wprowadzenie zastrzeżenia, że w przypadku operacji przeszczepienia nerki zostanie wypłacone tylko jedno świadczenie? Odpowiedź: Zamawiający wprowadza zastrzeżenie, iż w przypadku niewydolności nerek i konieczności przeszczepu nerki Wykonawca wypłaca tylko jedno świadczenie w ramach ciężkich chorób i jednocześnie modyfikuje załącznik nr 1 do SIWZ. Pytanie 10 Prośba o potwierdzenie, że w ramach definicji wymienionej w pkt Przeszczep narządów (transplantacja organów) Wykonawca będzie odpowiadał za allogeniczny przeszczep szpiku kostnego? Odpowiedź: Zamawiający potwierdza, że w ramach definicji wymienionej w pkt Przeszczep narządów (transplantacja organów) Wykonawca będzie odpowiadał także za allogeniczny przeszczep szpiku kostnego i jednocześnie modyfikuje załącznik nr 1 do SIWZ. Pytanie 11 Opis Przedmiotu Zamówienia pkt 2.12, część DEFINICJE, definicja ciągłości ubezpieczenia Wykonawca prosi o potwierdzenie, że zapis stosuje się do osób obecnie ubezpieczonych w ramach grupowego ubezpieczenia na życie i dotyczy ciągłości odpowiedzialności pomiędzy dotychczasowym ubezpieczeniem (ostatnia umowa ubezpieczenia) a nowym ubezpieczeniem? Odpowiedź: Zamawiający potwierdza, że ciągłość ubezpieczenia (p Załącznik nr 1 do SIWZ) dotyczy wszystkich osób obecnie ubezpieczonych w ramach grupowego ubezpieczenia na życie (ciągłość odpowiedzialności pomiędzy dotychczasowym ubezpieczeniem a nowym ubezpieczeniem) funkcjonującego obecnie u Zamawiającego jak również osób, które przystąpią do nowego ubezpieczenia a byli do tej pory ubezpieczeni w ramach innej umowy u tego samego Wykonawcy. Pytanie 12 Czy wysokości świadczeń podane w tabeli w pkt 2.13 Opisu Przedmiotu Zamówienia są wartościami skumulowanymi? Odpowiedź: Zamawiający potwierdza, iż wysokości świadczeń podane w tabeli w pkt 2.13 Opisu Przedmiotu Zamówienia są wartościami skumulowanymi. Pytanie 13 Zamawiający w tabeli świadczeń w pkt 2.13 wskazał ryzyko Operacje chirurgiczne podając jedną wysokość świadczenia. Wykonawca prosi o określenie czy wartość tę powinien traktować jako sumę ubezpieczenia, od której wyliczane będą wysokości świadczeń w zależności od przyznawanych w procentach sumy ubezpieczenia wypłat, według klas operacji określonych w owu Wykonawcy

5 (Wykonawca posiada katalog operacji zawierający podział na 5 klas w zależności od stopnia trudności danej operacji) i zgodnie z wykazem operacji określonym w owu Wykonawcy, czy też wolą Zamawiającego jest wypłata takiej samej wysokości świadczeń za każdą operację, zgodnie z wykazem operacji określonym w owu Wykonawcy. Odpowiedź: Zamawiający nie dopuszcza podziału na klasy. Wolą Zamawiającego jest wypłata takiej samej wysokości świadczeń za każdą operację, zgodnie z wykazem operacji określonym w owu Wykonawcy. Katalog operacji powinien obejmować minimum 400 operacji chirurgicznych, w tym operacje wymienione w p. 2.7 Załącznika nr 1 do SIWZ. Pytanie 14 W ust. 3 Opisu Przedmiotu Zamówienia (Dopuszczalne ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności Wykonawcy) w przypadku zgonu ubezpieczonego jest zapis: - samobójstwa ubezpieczonego popełnionego w okresie 2 lat od początku odpowiedzialności ubezpieczyciela w stosunku do danego ubezpieczonego. W przypadku zgonu ubezpieczonego w wyniku samobójstwa w ww. okresie, Wykonawca zaliczy okres opłacania składek przez Ubezpieczającego na rzecz ubezpieczonego z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie funkcjonującej u Zamawiającego przed wprowadzeniem nowej umowy ubezpieczenia. Wykonawca prosi o potwierdzenie, że powyższy zapis dotyczy osób obecnie ubezpieczonych z tytułu grupowego ubezpieczenia na życie i warunkiem jest zachowanie ciągłości odpowiedzialności pomiędzy dotychczasowym a nowym ubezpieczeniem. Odpowiedź: Zamawiający potwierdza, iż powyższy zapis dotyczy osób obecnie ubezpieczonych z tytułu grupowego ubezpieczenia na życie i warunkiem jest zachowanie ciągłości odpowiedzialności pomiędzy dotychczasowym a nowym ubezpieczeniem. Pytanie 15 Opis Przedmiotu Zamówienia ust. 3 (Dopuszczalne ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności Wykonawcy), ubezpieczenie na wypadek operacji chirurgicznych - czy Zamawiający zaakceptuje, że w przypadku wykonania kilku operacji chirurgicznych w okresie 60 dni, liczonym od daty wykonania pierwszej operacji chirurgicznej w tym okresie, Wykonawca wypłaci świadczenie tylko za jedną operację chirurgiczną, za którą przysługuje najwyższa wysokość świadczenia? Odpowiedź: Zamawiający nie akceptuje takiego rozwiązania. Pytanie 16 Czy Zamawiający zgodzi się na rozszerzenie katalogu dopuszczalnych wyłączeń w ramach ubezpieczenia na wypadek operacji chirurgicznych o następujące, powszechnie stosowane, wyłączenia: Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności z tytułu operacji chirurgicznej: 1) co do której nie istniały wskazania medyczne warunkujące konieczność jej wykonania w celu wyleczenia lub zmniejszenia objawów choroby albo zmniejszenia skutków nieszczęśliwego wypadku; 2) stomatologicznej, z wyjątkiem operacji chirurgicznej niezbędnej do usunięcia następstw nieszczęśliwego wypadku zaistniałego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy; 3) związanej z usunięciem ciała obcego metodą endoskopową;

6 4) związanej z wymianą wszczepionego na stałe urządzenia, sztucznego narządu lub części sztucznego narządu; 5) która jest kolejną operacją chirurgiczną tego samego narządu, pozostającą w związku przyczynowo - skutkowym z pierwszą operacją chirurgiczną, wykonaną w ramach leczenia tego samego stanu chorobowego lub skutków tego samego nieszczęśliwego wypadku (reoperacja)? Odpowiedź: Zamawiający wyraża zgodę na zaproponowane przez Wykonawcę rozszerzenie katalogu dopuszczalnych wyłączeń w ramach ubezpieczenia na wypadek operacji chirurgicznych i dokonuje stosownej zmiany załącznika nr 1 do SIWZ. Ubezpieczenie na wypadek operacji chirurgicznych ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności w przypadku przeprowadzenia operacji chirurgicznej w wyniku: działań wojennych, aktów terroryzmu oraz udziału ubezpieczonego w masowych rozruchach społecznych prowadzenia pojazdu mechanicznego (lub innego pojazdu) przez ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu, w stanie nietrzeźwości, użycia narkotyków lub innych środków odurzających i prowadzenia pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu bez stosownych uprawnień do prowadzenia danego pojazdu popełnienia umyślnego przestępstwa samookaleczenia lub usiłowania popełnienia przez ubezpieczonego samobójstwa spożycia narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych, osiągnięcia stanu nietrzeźwości z wyjątkiem sytuacji, w którym stan nietrzeźwości nie przyczynił się do konieczności przeprowadzenia operacji zatrucia alkoholem, narkotykami, środkami odurzającymi zawodowego uprawiania sportu sytuacji, gdy ubezpieczony był dawcą organów uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi (o ile zabiegi te i leczenie dokonywane były w ostatnich 2 latach od początku odpowiedzialności ubezpieczyciela) zmniejszenia lub powiększenia piersi oraz zmiany płci implantowania zębów przeprowadzonych w celu antykoncepcyjnym kosmetycznej lub plastycznej (z wyjątkiem operacji chirurgicznej niezbędnej do usunięcia następstw nieszczęśliwych wypadków zaistniałych lub choroby nowotworowej wykrytej w okresie odpowiedzialności wykonawcy) usiłowania popełnienia przez ubezpieczonego czynu wypełniającego ustawowe znamiona przestępstwa co do której nie istniały wskazania medyczne warunkujące konieczność jej wykonania w celu wyleczenia lub zmniejszenia objawów choroby albo zmniejszenia skutków nieszczęśliwego wypadku; stomatologicznej, z wyjątkiem operacji chirurgicznej niezbędnej do usunięcia następstw nieszczęśliwego wypadku zaistniałego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy; związanej z usunięciem ciała obcego metodą endoskopową; związanej z wymianą wszczepionego na stałe urządzenia, sztucznego narządu lub części sztucznego narządu;

7 która jest kolejną operacją chirurgiczną tego samego narządu, pozostającą w związku przyczynowo - skutkowym z pierwszą operacją chirurgiczną, wykonaną w ramach leczenia tego samego stanu chorobowego lub skutków tego samego nieszczęśliwego wypadku (reoperacja) Pytanie 17 Czy Zamawiający wyrazi zgodę aby w ramach ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności wskazanego w przypadku pobytu ubezpieczonego w szpitalu uzupełnić: Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu w szpitalu, którego konieczność powstała w przypadkach: ( ) - rehabilitacji, z wyłączeniem pierwszego pobytu w szpitalu w celu rehabilitacji koniecznej do usunięcia bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku albo choroby, pod warunkiem, że pobyt ten rozpoczął się po zakończeniu objętego odpowiedzialnością Wykonawcy pobytu ubezpieczonego w szpitalu, związanego odpowiednio z tym samym nieszczęśliwym wypadkiem albo tą samą chorobą. Odpowiedź: Zamawiający wyraża zgodę na uzupełnienie wyłączenia odpowiedzialności Wykonawcy w przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w zakresie rehabilitacji o zaproponowane przez Wykonawcę uzupełnienie i dokonuje stosownej zmiany załącznika nr 1 do SIWZ. Pobyt ubezpieczonego w szpitalu ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu w szpitalu, którego konieczność powstała w przypadkach: działań wojennych, aktów terroryzmu i masowych rozruchów społecznych usiłowania popełnienia bądź popełnienia przestępstwa przez ubezpieczonego w skutek prowadzenia pojazdu mechanicznego (lub innego pojazdu) przez ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu, w stanie nietrzeźwości, użycia narkotyków lub innych środków odurzających prowadzenia pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu bez stosowanych uprawnień do prowadzenia danego pojazdu zatrucia spowodowanego spożywaniem alkoholu, używaniem narkotyków lub innych środków odurzających samookaleczenia, a także usiłowanie popełnienia przez ubezpieczonego samobójstwa uszkodzenia ciała spowodowanego zabiegami leczniczymi (lub leczeniem) chyba, że leczenie to było związane z następstwami nieszczęśliwego wypadku leczenia i zabiegów stomatologicznych, chyba że wynikają one z konieczności leczenia obrażeń doznanych w wyniku NW. usuwania ciąży, ciąży z wyjątkiem zdiagnozowanego wysokiego ryzyka ciąży, porodu chyba że zdiagnozowano poród o przebiegu patologicznym, połogu chyba że zdiagnozowano komplikacje połogu stanowiące zagrożenie życia kobiety oraz w wyniku leczenia bezpłodności wykonywania operacji kosmetycznych, plastycznych z wyjątkiem operacji niezbędnych do usunięcia następstw nieszczęśliwych wypadków lub choroby nowotworowej rehabilitacji, z wyłączeniem pierwszego pobytu w szpitalu w celu rehabilitacji koniecznej do usunięcia bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku albo choroby, pod warunkiem, że pobyt ten rozpoczął się po zakończeniu objętego odpowiedzialnością

8 Wykonawcy pobytu ubezpieczonego w szpitalu, związanego odpowiednio z tym samym nieszczęśliwym wypadkiem albo tą samą chorobą profesjonalnego uprawiania sportu i sportu o wysokim ryzyku (sporty walki, sporty motorowe i motorowodne, lotnicze, wspinaczka skałkowa i wysokogórska, nurkowanie ze sprzętem specjalistycznym umożliwiającym oddychanie pod wodą, skoki na linie, skoki do wody, speleologia. Pobytu w hospicjach, uzdrowiskach, sanatoriach, zakładach opiekuńczo-leczniczych, prewentoriach, oddziałach dziennych i placówkach lecznictwa odwykowego w wyniku padaczki, z wyłączeniem padaczki objawowej będącej objawem innej choroby, oraz wszelkich zaburzeń psychicznych, zaburzeń zachowania, nerwic i uzależnień. popełnienia lub usiłowania popełnienia przez ubezpieczonego czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa. Pytanie 18 Czy Zamawiający zaakceptuje poniższą definicję utraty słuchu (Definicje ciężkich chorób): utrata słuchu, która oznacza całkowitą obustronną utratę zdolności słyszenia i rozróżniania dźwięków. Rozpoznanie musi być potwierdzone obuusznym ubytkiem słuchu powyżej 90 db. W celu potwierdzenia utraty słuchu konieczne jest przeprowadzenie specjalistycznego badania audiometrycznego lub słuchowych potencjałów wywołanych? Odpowiedź: Zamawiający akceptuje definicję utraty słuchu i dokonuje stosownej zmiany załącznika nr 1 do SIWZ Pytanie 19 Czy Zamawiający zaakceptuje poniższą definicję utraty wzroku (Definicje ciężkich chorób): utrata wzroku, która oznacza obuoczną, nie poddającą się korekcji utratę ostrości wzroku poniżej 5/50 lub obuoczne ograniczenie pola widzenia poniżej 20. W celu potwierdzenia utraty wzroku konieczne jest przeprowadzenie specjalistycznego badania okulistycznego oraz statycznego badania pola widzenia? Odpowiedź: Zamawiający akceptuje definicję utraty wzroku i dokonuje stosownej zmiany załącznika nr 1 do SIWZ Pytanie 20 Czy Zamawiający zaakceptuje poniższą definicję oparzeń (Definicje ciężkich chorób): oparzenia, które wymagają hospitalizacji i obejmują: a) ponad 60% powierzchni ciała dla oparzeń II stopnia oraz II i III stopnia łącznie lub b) ponad 15% powierzchni ciała dla oparzeń III stopnia. Konieczne jest przedstawienie karty informacyjnej leczenia szpitalnego ze szczegółowym określeniem stopnia oparzenia i procentu oparzonej powierzchni ciała? Odpowiedź: Zamawiający akceptuje definicję oparzeń i dokonuje stosownej zmiany załącznika nr 1 do SIWZ

9 Pytanie 21 Czy Zamawiający zaakceptuje poniższą definicję zapalenia wątroby (Definicje ciężkich chorób): przewlekłe zapalenie wątroby, które oznacza potwierdzone badaniem biopsyjnym zapalenie wątroby w następstwie zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B lub C, w którym wyznaczniki procesu zapalnego utrzymują się ponad 6 miesięcy? Odpowiedź: Zamawiający nie wyraża zgody na zmianę definicji zapalenia wątroby Pytanie 22 Czy Zamawiający wyrazi zgodę na stosowanie w umowie zakresu operacji chirurgicznych zgodnego z katalogiem obowiązującym w ogólnych warunkach Wykonawcy, obejmującym ponad 600 pozycji i stanowiącym Załącznik do pytania. Katalog ten byłby jedynym obowiązującym zbiorem operacji w ramach Oferty. Odpowiedź: Zamawiający wyraża zgodę. Katalog winien obejmować co najmniej 400 pozycji i zawierać wykaz operacji wymienionych w punkcie 2.7 Załącznik nr 1 do SIWZ. Przy wypłacie odszkodowania Wykonawca nie może uwzględniać jakiegokolwiek podziału na klasy. Pytanie 23 Czy Zamawiający wyrazi zgodę na zastosowanie podziału operacji chirurgicznych na 5 klas (w zależności od stopnia trudności/ciężkości danej operacji) zgodnie z owu Wykonawcy? Odpowiedź: Zamawiający nie wyraża zgody. Pytanie 24 Czy Zamawiający dopuszcza definicję boreliozy według ogólnych warunków Wykonawcy, tj: borelioza, która oznacza krętkowicę przenoszoną przez kleszcze przebiegającą z różnorodnymi objawami narządowymi, między innymi ze zmianami skórnymi objawiającymi się rumieniem, zapaleniem stawów, zapaleniem mięśnia sercowego oraz różnorodnymi objawami neurologicznymi i skutkującą koniecznością leczenia szpitalnego. Zdiagnozowanie choroby skutkujące hospitalizacją powinno być jednoznacznie potwierdzone przez lekarza specjalistę chorób zakaźnych wraz ze wskazaniem właściwego kodu choroby (A 69.2) według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 i podane w karcie informacyjnej leczenia szpitalnego. Rozpoznanie musi być potwierdzone dodatnim wynikiem swoistego badania immunologicznego? Odpowiedź: Zamawiający nie wyraża zgody na zmianę definicji boreliozy. Pytanie 25 Czy Zamawiający dopuszcza definicję zawału serca wg ogólnych warunków Wykonawcy, mającą zastosowanie w ryzyku wystąpienia ciężkiej choroby i trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego zawałem serca, tj. zawał serca, który powoduje: a) wzrost lub spadek podwyższonego stężenia biomarkerów sercowych, z zastrzeżeniem, że przynajmniej w jednym pomiarze to stężenie musi przekraczać górną granicę normy oraz obecność co najmniej dwóch z następujących wykładników niedokrwienia mięśnia sercowego: - objawy kliniczne niedokrwienia (m.in. ból w klatce piersiowej), - zmiany w zapisie elektrokardiograficznym (EKG) typowe dla nowo powstałego niedokrwienia, - nowe odcinkowe zaburzenia kurczliwości w badaniach obrazowych

10 lub b) zwiększenie stężenia biomarkerów sercowych do wartości przekraczającej trzykrotnie górną granicę normy, przy prawidłowym ich poziomie wyjściowym w przypadku zabiegu przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI), lub c) zwiększenie stężenia biomarkerów sercowych w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) do wartości przekraczającej pięciokrotnie górną granicę normy, przy prawidłowym ich poziomie wyjściowym oraz pojawienie się jednego z następujących objawów: - nowych patologicznych załamków Q lub nowego bloku lewej odnogi pęczka Hisa, - udokumentowanej angiograficznie niedrożności pomostu wieńcowego lub nowej niedrożności natywnej tętnicy wieńcowej, - udokumentowanej badaniem obrazowym nowej martwicy mięśnia sercowego? Odpowiedź: Zamawiający nie dopuszcza zmiany definicji zawału serca. Pytanie 26 Czy Zamawiający zaakceptuje, że Wykonawca będzie odpowiadał za rekonwalescencję, o ile pobyt w szpitalu trwał co najmniej 14 dni (zgodnie z owu Wykonawcy)? Odpowiedź: Zamawiający nie akceptuje, wnioskowanego rozwiązania. MODYFIKACJA SIWZ W związku z powyższym Zamawiający modyfikuje treść Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. Wszystkie zmiany modyfikacje zostały wprowadzone do SIWZ i zaznaczono je kolorem czerwonym. Załącznik: SIWZ po zmianach. Otrzymują: wszyscy Wykonawcy.