Scheelova kometa. Dušan Merta. Colours of Sepsis 2019, OSTRAVA!!!

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Scheelova kometa. Dušan Merta. Colours of Sepsis 2019, OSTRAVA!!!"

Aneta Małecka
5 lat temu
Przeglądów:

1 Scheelova kometa Laktát posel špatných zpráv? Dušan Merta Colours of Sepsis 2019, OSTRAVA!!!

2 Úvod Carl Wilhelm Scheele Kompanje et al. 2007; Wikipedia contributors Úvod 1 / 27

3 Úvod Carl Wilhelm Scheele Johan Joseph Scherer Kompanje et al. 2007; Wikipedia contributors Úvod 1 / 27

4 2 Železný 1986.

5 2 Železný 1986.

6 Soubor vyšetření Soubor vyšetření 2 / 27

7 Soubor vyšetření Soubor vyšetření 2 / 27

8 Soubor vyšetření 5 let ( ) pacientů 435 zemřelo (4,1 %) hospitalizací exitus 3,6 % jednotlivých vyšetření arterie: véna: kardio: ostatní: Soubor vyšetření 3 / 27

9 Soubor vyšetření Laktát medián 1,3 průměr 1,9 max 30 sd 2,2 Soubor vyšetření Laktát 4 / 27

10 Kniha rekordů IKEM Počet vyšetření u jednoho pacienta (za celou hospitalizaci) medián 9 modus 9 průměr 14,9 max 485 Soubor vyšetření Kniha rekordů IKEM 5 / 27

11 Kniha rekordů IKEM Počet vyšetření u jednoho pacienta (za den) medián 4 průměr 3,7 max 26 Soubor vyšetření Kniha rekordů IKEM 6 / 27

12 Wikipedia contributors Vztah laktátu k mortalitě 7 / 27

13 Wikipedia contributors Vztah laktátu k mortalitě 7 / 27

14 Vztah laktátu k mortalitě IKEM, Vztah laktátu k mortalitě IKEM, / 27

15 Vztah laktátu k mortalitě IKEM, Vztah laktátu k mortalitě IKEM, / 27

16 Vztah laktátu k mortalitě IKEM, exitus průměr medián ano 13,7 14,4 ne 2,6 1,9 p < 0, 001 Mann-Whitney test Vztah laktátu k mortalitě IKEM, / 27

17 Vztah laktátu k mortalitě IKEM, AUC = 0, 92 laktát max > 5mmol/l OR: 43,3 (95 % CI: 34,4 54,5) Vztah laktátu k mortalitě IKEM, / 27

18 Vztah laktátu k mortalitě IKEM, Vztah laktátu k mortalitě IKEM, / 27

19 Vztah laktátu k mortalitě IKEM, , podle oddělení Vztah laktátu k mortalitě IKEM, / 27

20 Vztah laktátu k mortalitě IKEM, , podle oddělení kardio, ostatní AUC 0,97 0,87 laktát max > 5mmol/l OR (95 % CI ) 120,3 (74,8 93,6) 24,0 (18,1 31,6) Vztah laktátu k mortalitě IKEM, / 27

21 Vztah laktátu k mortalitě Karip IKEM, Vztah laktátu k mortalitě IKEM, / 27

22 Dynamika laktátu Clearance laktátová clearance problém názvu Clearance (clearance) = lac i = lac i+1 lac i t i+1 t i Dynamika laktátu Clearance 16 / 27

23 Dynamika laktátu Clearance laktátová clearance problém názvu Clearance (clearance % = lac i % = lac / i+1 lac i lac i 100% t i+1 t i Dynamika laktátu Clearance 16 / 27

24 Dynamika laktátu IKEM, clearance v situaci, kdy laktát > 5mmol/l přeživší: exitus: 240 Dynamika laktátu IKEM, / 27

25 Dynamika laktátu IKEM, Dynamika laktátu IKEM, / 27

26 Dynamika laktátu IKEM, Dynamika laktátu IKEM, / 27

Dynamika laktátu IKEM, 2014 2018 exitus průměr medián n ano 7,9 5,0 240 ne 13,0

27 Dynamika laktátu IKEM, exitus průměr medián n ano 7,9 5,0 240 ne 13,0 8, p < 0, 001 Mann-Whitney test Dynamika laktátu IKEM, / 27

28 Dynamika laktátu Plocha pod křivkou ve skutečnosti se jedná o průměr Průměrný laktát máme N hodnot laktátu (lac 1, lac 2,..., lac N ) odebraných v N časech (t 1, t 2,..., t N ) lac avg = N 1 i=1 (lac i + lac i+1 )/2 (t i+1 t i ) t N t 1 Dynamika laktátu Plocha pod křivkou 21 / 27

29 Dynamika laktátu Plocha pod křivkou Dynamika laktátu Plocha pod křivkou 22 / 27

30 Dynamika laktátu Plocha pod křivkou Dynamika laktátu Plocha pod křivkou 22 / 27

31 Dynamika laktátu Plocha pod křivkou Dynamika laktátu Plocha pod křivkou 22 / 27

32 Dynamika laktátu IKEM, exitus ano ne 5, 3 ± 5, 0 mmol/l 1, 5 ± 0, 8 mmol/l p < 0, 001 t-test Dynamika laktátu IKEM, / 27

33 Dynamika laktátu IKEM, kardio, ostatní AUC 0,86 0,89 0,84 Dynamika laktátu IKEM, / 27

34 Dynamika laktátu IKEM, kardio, ostatní AUC 0,86 0,89 0,84 Dynamika laktátu IKEM, / 27

35 4 Wikipedia contributors Dynamika laktátu IKEM, / 27

36 4 Wikipedia contributors Dynamika laktátu IKEM, / 27

37 Laktát A a B Etiologie A hypoxie B1 selhání jater selhání ledvin metabolicky aktivní tumory (leukémie) B2 intoxikace B3 vrozené metabolické vady Laktát A a B Etiologie 25 / 27

38 Laktát A a B Karip IKEM, 2015 laktát > 6mmol/l 64 pacientů u 6 nelze rozlišit A a B laktát 2 multiviscerální tx. hodnoceno 56 pacientů p = 0, 002 Fisherův test Laktát A a B Karip IKEM, / 27

39 Závěr laktát (integrální) je marker kritičnosti stavu prognostický význam má clearance, AUC i jednotlivá hodnota interpratece vždy v klinickém kontextu laktát hypoxie důležitá je příčina hyperlaktátémie Závěr 27 / 27

40 On line 27 / 27

42 K dalšímu čtení Kompanje, E. J., T. C. Jansen, B. van der Hoven, J. Bakker a J. J. Scherer (2007). The first demonstration of lactic acid in human blood in shock by Johann Joseph Scherer ( ) in January In: Intensive Care Med [PubMed Central:PMC ] [DOI: /s ] [PubMed: ], s R Core Team (2018). R: A Language and Environment for Statistical Computing. R Foundation for Statistical Computing. Vienna, Austria. url: Wickham, Hadley (2016). ggplot2: Elegant Graphics for Data Analysis. Springer-Verlag New York. isbn: url: Wikipedia contributors (2019). Carl Wilhelm Scheele. [Online; accessed ]. url: Železný, Vladimír (1986). Návraty první dámy - O kometě Halleyově i těch druhých. Panorama. K dalšímu čtení 27 / 27

Podobne dokumenty

Zastosowanie uogólnionych modeli liniowych i uogólnionych mieszanych modeli liniowych do analizy danych dotyczacych występowania zębiniaków

Zastosowanie uogólnionych modeli liniowych i uogólnionych mieszanych modeli liniowych do analizy danych dotyczacych występowania zębiniaków Wojciech Niemiro, Jacek Tomczyk i Marta Zalewska Uniwersytet