. /lflnm (1IE..., dnia o?(;:qqi.?0~ r. (m~jscowosc)

Transkrypt

1 \ OSWIADCZENIE MAJATKOWE wójta zastepcy wójta seketaza gminy skabnika gminy kieownikajednostki oganizacyjnejgminy osoby zazadzajacej i czlonka oganu zazadzajacego gminna osoba pawna oaz osoby wydajacej decyzje administacyjnew imieniu wójta} /lflnm (1IE dnia o?(;:qqi?0~ (m~jscowosc) Uwaga: ~ 1 Osoba sk~adajaca oswiadczenie obowiazana jest do zgodnego z ~ pawda staannego i zupe~nego wype~nienia kazdej z ubyk 2 Jezeli poszczególne ubyki nie znajduja w konketnym pzypadku zastosowania nalezy wpisac "nie dotyczy" ~ 3 Osoba sk~adajaca oswiadczenie obowiazana jest okeslic pzynaleznoscposzczególnychsk~adnikówmajatkowych dochodów i zobowiazan do majatku odebnego i majatku objetego ma~zenska wspólnoscia majatkowa 4 Oswiadczenie majatkowe dotyczy majatku w kaju i za ganica 5 Oswiadczenie majatkowe obejmuje ówniez wiezytelnosci pieniezne 6 W czesci A oswiadczenia zawate sa infomacje jawne w czesci B zas infomacje niejawne dotyczace adesu zamieszkania sk~adajacego oswiadczenie oaz miejsca po~ozenia nieuchomosci CZESC A Ja nizej podpisany(a) J9~0?~~J?(1~/ ~ f (imybna i nazwisko _ oaz naz\l~ko ~dowe) ~ uodzony(a) A1<P:1fl61 ; w ~~ fd:-- Ma ~qy/~ltyj V'!~ ;"~~~lg:(j ~ YJtj "/'h f::?j1?;l:~oj ~ fmi~(z- {$m ;:l '('1'':':1' (miejsce z'tudnzenia stanowisko lub funkcja)~-- po zapoznaniu sie z pzepisami ustawy z dnia 21 siepnia 1997 o oganiczeniu powadzenia dzialalnosci gospodaczej pzez osoby pelniace funkcje publiczne (Dz U N 106 poz 679 z 1998 N 113 poz 715 i N 162 poz 1126 z 1999 N 49 poz 483 z 2000 N 26 poz 306 oaz z 2002 N 113 poz 984 i N 214 poz 1806) oaz ustawy z dnia 8 maca 1990 o samozadzie gminnym (Dz U z 2001 N 142 poz 1591 baz z 2002 N 23 poz 220 N 62 poz 558 N 113 poz 984 N 153 poz 1271 i N 214 poz 1806) zgodnie z at 24h tej ustawy oswiadczam ze posiadam wchodzace w sklad malzenskiej wspólnosci majatkowej lub stanowiace mój majatek odebny:

2 ' I Zasoby pieniezne: sodki pieniezne zgomadzope w walucie polskiej: /l/~ Qaf~7~ sodki pieniezne zgomadzone w walucie obcej: ftle q(:)jnc;z; "1' ' na kwote: I - II L D h /letj ' fi< 2 ' ok:!;et? ajt/ ~ om o powlez~~::l: 1ff~ m~ o w~toscl: ' ' '1))''1h'""A '9-:;/ t~tul p~wny:/v'1:l;ul::u: ~ V~iQ f{)'!4!~ufn FR'J# f7/glt Mleszkanle o powlezchnl: ~ m o watoscl: ' tytul pawny: Gospo~astwo odzaj gospodastwa: olne: ((J1-t>f9; powlezchnla: A3 /o1114 o wa t OSC1: ' ~' /J// 20~ ~ "?~ odzaj zabudowy: ~ nle ~ ~~ tbl2 ( J'JCJ t Yt ul p awny : ' 2-2/l:? '-) Z tego tytulu osiag :E lem elam) w oku ubi~9lyjfi 'p9ychód i dochód w wysokosci: -;-pk~cc1'~ :-~i!? Inne nieuchomosci: I pow~j=zchnia: ~ :~ i!1l?/ lo'btv:z:1{qci?q(j~ ~?{CI~ twjtyj(/jpt:t2t!yj?~ O~~~~~ ~Q::J~ ~;4~ o watosc': ~ ~~~:k:~z'd2( A- C? '?!l?fltjafxlbki t>21f}g!1"( (NtC/Ml fj2/'j1)p? Po/!-W: 4 ~ Ul o/i:l N d/{qi!) 1i{JpJj'J5 tytul pawny: ~(j~w!:?~: :Z-~ ~;' - III ~ posiadam udzialy w spólkach handlowych - nalezy podac liczbe i emitenta udzialów: ~ n ~~?1 li udzialy te stanowia pakiet wiekszy niz 10% udzialów w spólce: Z tego tytulu osiagnalem(elam) w oku ubieglym dochód w wysokosci: " '';' IV Posiadam akcje w spólkach handlowych - nalezy podac liczbe i emitenta akcji: f'j1$ d2/:11i1;';::/

3 akcje te stanowia pakiet wiekszy niz 10% akcji w spólce: ~~~~;~~~~i~;~i~~~~i~~(~i:~~~~~bi~~i~~d;~hód~ ~~~~~:~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~::::::::::::: wysokosci: O!e~~;t V Nabylem(am) (nabyl mój malzonek z wylaczeniem mienia pzynaleznego do jego majatku odebnego) od Skabu Panstwa innej panstwowej osoby pawnej jednostek samozadu teytoialnego ich zwiazków lub od komunalnej osoby pawnej nastepujace mienie któe podlegalo zbyciu w dodze pzetagu VI l Powadze dzialalnosc gospodacza2 (nalezy podac fome pawna i pzedmiot dzialalnosci): ~ - osoblscle : : : /JI{z U07:-l' wspólnie z innymi osobami Z tego tytulu osiagnalem(elam) w oku ubieglym pzychód i dochód w wysokosci: 2 Zazadzam dzialalnoscia gospodacza lub jestem pzedstawicielem pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (nalezy podac fome pawna i pzedmiot d~ja~alnosci): o s ob i s c i e }?!~ UO-;?e!e-A : wspólnie z innymi osobami Z tego tytulu osiagnalem(elam) w oku ubieglym dochód w wysokosci: ' -;-; VII l W spólkach handlowych (nazwa siedziba spólki): fj/~ a-o/!;lo/-y - jestem czlonkiem zazadu (od kiedl): /?~e;ap0~-7 - jestem czlonkiem ady nadzoczej (od kiedy): j~~~~~~;i;~ki~~k;~i~ji~~i;~~~~ki~d~);::::::::: /'I~ ~

4 ( Z tego tytulu osiagnalem(elam) w o~~ ubieglym dochód w wysokosci: m f7tj7y 2 W spóldzielniach: ~ ~ O't? t:?1 ~j~~~~~~~i~~ki~~~~~~~d~(~dki~d~j; ::~ii::~:::::: j ~ :~~~~~ ~~~~~~~~~ ~~~~"Ie~~~ (~~ ~i~~~): - jestem czlonkiem komisji ewi~~nej (od kiedy): Z t~;~~~~~i~~~i~;~~i~~(~i~j~~~~bi~;i~~d~~h6d~ wy soko sci: jestem czlonkiem zazadu (od kiedy): jestem czlonkiem ady nadzoczej (od kiedy): jestem czlonkiem komisji ewizyjnej (od kiedy): : Z tego tytulu osiagnalem (elam) w oku ubieglym dochód w wy s o kos c i: VIII Inne dochody osiagane z tytulu zatudnie~a lub innej dzialalnosci zaobkowej lub zajec z podaniem kwot uzysk}wanych z kazdego tytulu: J!!~~ ~~/~l4g1~~l-(q(/?lwm20~ - IX Skladniki mienia uchomego o watosci powyzej zlotych (w pzypadku pojazdów mec~a9i9znych nalezy podac make model i ok podukcji) :~~ ~~;t Jt?f'&iF?mfJ 'fj~~~o f)(j W 11J N t!!:d?11'o" I I

5 / x Zobowiazania pieniezne o watosci powyzej zlotych w tym zaciagniete kedyty i pozyczki oaz waunki na jakich zostaly udzielone (wobec ko»o w zwiazku z jakim zd~eniem w jakiej ~~~t~;~~~o: :z~zf:~a:~~'j4~~j:f~~/~/;11:5a: ~ ~ e ~ _8 CZESC B - - Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy (a) iz na podstawie at Kodeksu kanego za podanie niepawdy lub zatajenie pawdy gozi kaa pozbawienia wolnosci l1bj{j{{~ C?V~~~(J{t:0f:J? th{:;((j? V~0~1: (miejscowosc data) (podpis) I Niewlasciwe skeslic 2 Nie dotyczy dzialalnosci wytwóczej w olnictwie w zakesie podukcji oslinnej i zwiezecej w fomie i zakesie gospodastwa odzinnego 3 Nie dotyczy ad nadzoczych spóldzielni mieszkaniowych