ROZDZIAŁ 4 Opis przedmiotu zamówienia Karta Ryzyka

Transkrypt

1 ZADANIE C - UBEZPIECZENIA POJAZDÓW znak sprawy: PN/4/DM/2018 ROZDZIAŁ 4 Opis przedmiotu zamówienia Karta Ryzyka

2 ZAŁ 1C - W NI OSEK UBEZPI ECZENI A POJAZDÓW : DANE UBEZPIECZAJĄCEGO: NAZWA: o.o. ADRES: ul. Podmiejska 69 NIP: REGON: UBEZPIECZONY: właściciel pojazdu DANE POJAZDÓW: WG WYKAZÓW POJAZDÓW ZAKRES UBEZPIECZENIA: ROZDZIAŁ I. OC POSIADACZY POJAZDÓW MECHANICZNYCH: SUMA UBEZPIECZENIA: SZKODY OSOBOWE MIN. USTAWOWA* SZKODY RZECZOWE ZAKRES TERYTORIALNY: PAŃSTWA - sygnatariusze Porozumienia Wielostronnego INNE: SZKODOWOŚĆ: wg zał. 3C MIN. USTAWOWA* *dla umów ubezpieczenia zawieranych po 11 grudnia 2009r.- min. ustawowa w wysokości zgodnej z obowiązujacymi przepisami w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia/wystawienia polisy ROZDZIAŁ II. AUTO CASCO SUMA UBEZPIECZENIA: wg zał. wykazów WYPŁATA Z VAT: wg zał. nr 1.1 C oraz wykazu pojazdów ZAKRES TERYTORIALNY: OBSZAR RP +: PAŃSTWA UE NIE PAŃSTWA WNP NIE INNE POSTANOWIENIA DODATKOWE: wg zał. nr 1.1 C - Szczególne Warunki Ubezpieczenia RYZYKA DODATKOWE: wg zał. nr 1.2 C - Rozszerzenia Ochrony ubezpieczeniowej AC uprawniony kierowca poniżej 26 roku życia NIE jazdy wyścigowe NIE zarobkowy wynajem pojazdów NIE SPOSÓB ROZLICZENIA SZKODY ROZLICZENIE NA PODST. FAKTURY WARSZTATU NIE ROZLICZENIE NA PODST. KOSZTORYSU UBEZPIECZYCIELA NIE SZKODOWOŚĆ: wg zał. 3C ROZDZIAŁ III. NNW KIEROWCÓW I PASAŻERÓW SUMA UBEZPIECZENIA: ,00 zł ROZDZIAŁ IV. ASSISTTANCE SUMA UBEZPIECZENIA: ZAKRES TERYTORIALNY: OBSZAR RP +: PAŃSTWA UE NIE PAŃSTWA WNP NIE ZAKRES UBEZPIECZENIA - podstawowy (obligatoryjny): naprawa pojazdu na trasie w razie awarii lub uszkodzenia (jeżeli naprawa na trasie jest możliwa) holowanie (transport) pojazdu do punktu obsługi najbliższego odpowiednio od miejsca siedziby właściciela pojazdu lub miejsca zdarzenia, jeżeli prowizoryczna naprawa w najbliższym punkcie obsługi pozwalająca na bezpieczną kontynuację jazdy jest niemożliwa pokrycie kosztów pojazdu zastępczego w razie awarii lub uszkodzenia, jeżeli dokonanie w rozsądnym czasie naprawy uszkodzonego pojazdu w sposób zapewniający bezpieczną kontynuację jazdy nie jest możliwe lub w przypadku dokonania kradzieży pojazdu max. 3 doby ZAKRES UBEZPIECZENIA - rozszerzony: Załączniki do wniosku załącznik Nr 1.1C- Szczególne Warunki Ubezpieczenia załącznik Nr 1.2C- Rozszerzenia ochrony ubezpieczeniowej załącznik Nr 2.1C- Wykaz pojazdów załącznik Nr 3C - Zaświadczenia o przebiegu szkodowym NIE 04/2018 DATA

3 Załącznik 1.1 C SZCZEGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA POJAZDÓW UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNE ZAKRES OBLIGATORYJNY C.1. Pojazdy do ubezpieczenia - zgodnie z załącznikiem - wykaz pojazdów. C.2. Przedmiot umowy Zakres Ubezpieczenia: Przedmiotem umowy jest ubezpieczenie pojazdów będących własnością Ubezpieczającego / Ubezpieczonego lub będących w jego posiadaniu. Zakres ochrony ubezpieczeniowej obejmuje pełny zakres ubezpieczenia odpowiednio OC, NNW, ASS oraz AC uwzględniający: - odszkodowanie w razie uszkodzenia lub zniszczenia pojazdu wraz z wyposażeniem oraz utraty elementów pojazdu i wyposażenia od następujących ryzyk (zdarzeń): 1. nagłego działania siły mechanicznej w momencie zetknięcia się pojazdu lub jego części z osobami, przedmiotami, lub zwierzętami. 2. pożaru i/ lub wybuchu 3. powodzi, zatopienia, huraganu lub działania innych sił przyrody 4. działania osób trzecich 5. upadku części budynku lub budowli, upadku drzewa, upadku masztu 6. działania czynnika termicznego i/lub chemicznego 7. uszkodzenie, zniszczenie, wybicie lub zarysowanie szyb 8. użycia pojazdu w związku z akcją ratowniczą i przewozem osób, którym ma być udzielona pomoc lekarska - odszkodowanie w razie kradzieży pojazdu - odszkodowanie w razie uszkodzeń pojazdu w wyniku aktów wandalizmu, chyba że postanowienia OWU są dla Ubezpieczającego / Ubezpieczonego korzystniejsze. Zakres terytorialny ochrony ubezpieczeniowej: 1. Odpowiedzialność Cywilna państwa sygnatariusze Porozumienia Wielostronnego 2. AC RP + UE 3. NNW RP + UE 4. ASS zgodnie z wnioskiem/wykazem C.3. W umowie ubezpieczenia nie stosuje się obniżenia odszkodowania w stosunku do żadnej z powstałych szkód z ubezpieczenia AC, w szczególności nie stosuje się udziału własnego / franszyzy redukcyjnej lub franszyzy integralnej. Składka obejmuje ubezpieczenie amortyzacji części. C.4. Warunki ubezpieczenia W przypadku odmiennego uregulowania zawartego w Warunkach Szczególnych w stosunku do OWU przedłożonych przez Ubezpieczyciela, zastosowanie mają postanowienia Warunków Szczególnych, które w zakresie warunków ubezpieczenia stanowić będą Cedułę do Polisy ubezpieczenia, chyba że postanowienia OWU są dla Ubezpieczającego / Ubezpieczonego korzystniejsze. C.5. Wyrównanie okresów ubezpieczenia Dla uzyskania jednolitego terminu rozpoczęcia (zakończenia) okresu ubezpieczenia dla wszystkich pojazdów i rodzajów ubezpieczeń komunikacyjnych, pojazdów przyjmowanych do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy strony uzgodniły co następuje: 1. Strony postanawiają niniejszą klauzulą wyrównać okresy ubezpieczeń komunikacyjnych na dzień będący końcem okresu ubezpieczeń określony w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia 2. Wyrównanie okresów ubezpieczeń będzie się odbywało na wniosek Ubezpieczającego, wg poniższych zasad: a) Dla ubezpieczeń Odpowiedzialności Cywilnej polisa zostanie wystawiona na okres 12 miesięcy od dnia wskazanego w wykazie pojazdów, a następnie w pierwszym roku trwania umowa ubezpieczenia zostanie rozwiązana przez strony za porozumieniem na dzień odpowiadający dniowi wyrównania okresów ubezpieczenia tego roku, na który przypada pierwszy 12 miesięczny okres ubezpieczenia. b) Dla ubezpieczeń AC, NNW zostanie wystawiona polisa na okres pozostający do dnia odpowiadającego dniowi wyrównania okresów ubezpieczenia tego roku, na który przypada pierwszy 12 miesięczny okres ubezpieczenia. Polisa wystawiona na okres krótszy niż 12 miesięcy obejmuje również ryzyko kradzieży pojazdu. c) Dla ubezpieczenia ASS zapisy powyższe stosuje się odpowiednio, stosownie do wewnętrznych procedur Ubezpieczyciela 3. Składka W przypadku ubezpieczeń Auto Casco, NNW składka zostanie naliczona proporcjonalnie do okresu ubezpieczenia (pro rata). W przypadku ubezpieczeń Odpowiedzialności Cywilnej, składka zostanie rozliczona po okresie ubezpieczenia proporcjonalnie do okresu ubezpieczenia (składka ustalona będzie w dwóch ratach I rata naliczona w wysokości za okres ubezpieczenia pozostały do dnia wyrównania, płatna w terminie wskazanym w umowie, II rata ustalona w wysokości przypadającej za okres ubezpieczenia pozostały po dniu wyrównania, niepłatna z uwagi na niewykorzystany okres ubezpieczenia).

4 4. Zasady ustalone niniejszą klauzulą mają odpowiednie zastosowanie również w stosunku do pojazdów nabywanych w czasie trwania okresu ubezpieczenia. C.6. Doubezpieczenie 1. Wszystkie dodatkowo ubezpieczane pojazdy w trakcie obowiązywania umowy ubezpieczane będą w oparciu o stawki jednostkowe ustalone dla zamówienia podstawowego. C.7. Składki, stawki 1. Składka ubezpieczeniowa Auto-Casco naliczana będzie wg stawki określonej w stosunku do wartości rynkowej samochodów, której podstawą jest faktura zakupu nowego samochodu bądź stosowne katalogi lub programy komputerowe do ustalania wartości pojazdu. 2. Dla całości zamówienia ustalono podane w ofercie jednolite stawki dla grup pojazdów: Dla ubezpieczenia OC kwotowe na jeden pojazd; Dla ubezpieczenia NNW kwotowe za każde miejsce w pojeździe / na pojazd; Dla ubezpieczenia AC procentowe na jeden pojazd; Dla ubezpieczenia Assistance kwotowe na jeden pojazd Stawki określone powyżej będą stosowane w odniesieniu do Klauzuli C6. 3. W przypadku ubezpieczania pojazdów w trakcie trwania Umowy - dla okresu krótszego niż 12 m-cy składka ubezpieczenia będzie kalkulowana proporcjonalnie do okresu ubezpieczenia (pro rata) w oparciu o jednolite stawki kwotowe i procentowe odpowiednio dla poszczególnych grup pojazdów 4. Zakres ubezpieczenia dla ubezpieczenia Auto Casco obejmuje włączenie ryzyka kradzieży także w przypadku okresów ubezpieczenia krótszych niż 12 m-cy. 5. Na żądanie Ubezpieczającego Ubezpieczyciel wystawi nieodpłatnie dokument Zielonej Karty. C.8. Sposób określenia stawek dla grup pojazdów Szczegółowy wykaz stawek/składek z podziałem na grupy pojazdów wg załączonego do oferty zestawienia. C.9. Postanowienia dodatkowe- wystawienie dokumentów ubezpieczenia Dla ubezpieczenia OC - dopuszcza się wystawienie odrębnych polis na każdy pojazd lub polisy na wszystkie pojazdy plus potwierdzenia zawarcia obowiązkowego OC p.p.m na każdy pojazd odrębnie; Dla ubezpieczenia AC, NW dopuszcza się wystawienie jednej polisy zbiorczej na wszystkie pojazdy C.10 Ustalenie wypłaty odszkodowania C.10.1 Szkoda całkowita (z zastrzeżeniem pozostałych zapisów niniejszych warunków szczegółowych): -za szkodę całkowitą uznaje się uszkodzenie pojazdu w stopniu przekraczającym koszt naprawy uszkodzonego pojazdu (przy kosztach naprawy brutto z VAT) przekraczające 70% rynkowej wartości brutto (z VAT) pojazdu bezpośrednio przed powstaniem szkody. Koszt naprawy pojazdu stanowiący podstawę do określenia szkody całkowitej ustala na podstawie wyceny Zakładu Ubezpieczeń wg zasad zawartych w systemie Audatex lub Eurotax z uwzględnieniem podatku VAT. Wypłata odszkodowania w przypadku szkody całkowitej ustalona jest jako różnica wartości pojazdu i wartości pozostałości (z uwzględnieniem VAT, jeżeli Ubezpieczający/Ubezpieczony nie jest uprawniony do odliczenia VAT z tego tytułu). W przypadku, jeżeli Ubezpieczający / Ubezpieczony z mocy obowiązujących przepisów jest zobligowany do zbycia pozostałości po szkodzie we własnym zakresie, Ubezpieczyciel uznaje wynik postępowania ws zbycia pozostałości po szkodzie za wiążący, z zastrzeżeniem postanowień poniższych. W przypadku, jeżeli cena uzyskana ze sprzedaży pozostałości po szkodzie jest niższa od wyceny Ubezpieczyciela, Ubezpieczyciel dopłaci kwotę odszkodowania stanowiącą różnicę, pod warunkiem, że Ubezpieczający / Ubezpieczony zgodnie z obowiązującymi przepisami zobowiązany jest do przeprowadzenia jawnego postępowania ws zbycia pozostałości po szkodzie i postępowanie to zostanie przeprowadzone. W przypadku, jeżeli uzyskana cena sprzedaży pozostałości po szkodzie przekracza wycenę tych pozostałości sporządzoną przez Ubezpieczyciela, Ubezpieczyciel jest uprawniony do obniżenia odszkodowania o kwotę różnicy, a jeżeli odszkodowanie zostało wypłacone, do żądania zwrotu różnicy. -w przypadku kradzieży pojazdu odszkodowanie wypłacane jest w wysokości równej wartości pojazdu bezpośrednio przed powstaniem szkody z uwzględnieniem VAT, jeżeli Ubezpieczający/Ubezpieczony nie jest uprawniony do odliczenia VAT z tego tytułu); C10.2 Szkoda częściowa Ustalenie wysokości odszkodowania Następuje na podstawie wyceny sporządzonej wg zasad zawartych w systemie Audatex lub Eurotax, (z uwzględnieniem VAT, jeżeli Ubezpieczający/Ubezpieczony nie jest uprawniony do odliczenia VAT z tego tytułu), wg: A/ norm czasowych operacji naprawczych określonych przez producenta, B/ stawki za 1 roboczogodzinę ustaloną w oparciu o ceny usług w warsztatach naprawczych na terenie działalności jednostki likwidującej szkodę, C/kosztu części zamiennych bez stosowania ubytku ich wartości (z uwzględnieniem VAT, jeżeli Ubezpieczający/Ubezpieczony nie jest uprawniony do odliczenia VAT z tego tytułu).

5 W umowie ubezpieczenia pojazdów stosuje się klauzule: C.11. KLAUZULE BROKERSKIE: KLAUZULA STEMPLA BANKOWEGO (Klauzula obligatoryjna): Jeżeli zapłata składki albo raty składki dokonywana jest w formie przelewu bankowego lub przekazu pocztowego, za datę zapłaty uważa się datę złożenia zlecenia zapłaty w banku lub w urzędzie pocztowym, pod warunkiem, że na rachunku Ubezpieczającego znajdowała się wystarczająca ilość wolnych środków C.12. KLAUZULE BROKERSKIE KLAZUZULA PROLONGATY (Klauzula obligatoryjna): Z zachowaniem pozostałych nie zmienionych niniejszą klauzulą postanowień ogólnych warunków ubezpieczenia oraz innych postanowień umowy ubezpieczenia, ustala się, że brak wpłaty składki lub którejkolwiek raty w terminie określonym w umowie ubezpieczenia nie powoduje ustania odpowiedzialności Ubezpieczyciela lub też wygaśnięcia bądź rozwiązania umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem poniższych postanowień. W przypadku nieopłacenia składki lub jej pierwszej raty w terminie przewidzianym w umowie ubezpieczenia Ubezpieczyciel wzywa Ubezpieczającego na piśmie do zapłaty składki, wyznaczając dodatkowy co najmniej 14 dniowy termin na zapłatę składki, liczony od daty otrzymania wezwania. W przypadku niedokonania zapłaty składki w dodatkowym terminie Ubezpieczyciel jest upoważniony do wypowiedzenia umowy ze skutkiem natychmiastowym. Wygaśnięcie umowy następuje wyłączenie na mocy skutecznie złożonego Ubezpieczającemu wypowiedzenia. W sytuacji braku opłaty kolejnej raty składki Ubezpieczyciel wzywa Ubezpieczającego na piśmie do zapłaty raty składki wyznaczając dodatkowy, co najmniej 14 dniowy, termin do zapłaty składki (raty), liczony od daty otrzymania wezwania. W przypadku nie dokonania wpłaty w wyznaczonym (dodatkowym) terminie, ustanie odpowiedzialności Ubezpieczyciela jest możliwe dopiero począwszy od dnia następującego po upływie dodatkowego terminu płatności raty, o ile do dnia poprzedniego włącznie nie nastąpiło obciążenie rachunku bankowego Ubezpieczającego.

6 WNIOSKOWANE ROZSZERZENIA/KLAUZULE DODATKOWE OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ AUTO CASCO Załącznik NR 1.2 C UBEZPIECZENIE AUTO CASCO ZAKRES FAKULTATYWNY NIE Klauzula pokrycia kosztów badania technicznego po szkodzie Z zachowaniem pozostałych, nie zmienionych niniejszą Klauzulą postanowień Ogólnych Warunków Ubezpieczenia i innych postanowień umowy ubezpieczenia, na mocy niniejszej Klauzuli strony ustalają, że ochroną ubezpieczeniową objęte są dodatkowo koszty wykonania badań technicznych, do wykonania których zobowiązany jest Ubezpieczony na podstawie obowiązujących przepisów po szkodzie objętej zakresem ubezpieczenia. Klauzula pokrycia kosztów odtworzenia po szkodzie tablic i znaków rejestracyjnych Z zachowaniem pozostałych, nie zmienionych niniejszą Klauzulą postanowień Ogólnych Warunków Ubezpieczenia i innych postanowień umowy ubezpieczenia, na mocy niniejszej Klauzuli strony ustalają, że ochroną ubezpieczeniową objęte są koszty odtworzenia tablic i znaków rejestracyjnych, jeżeli konieczność ich otworzenia jest następstwem zniszczenia, uszkodzenia lub utraty, o ile zdarzenie to miało związek z zaistniałą szkodą objętą zakresem ubezpieczenia. Klauzula zakresu ubezpieczenia All Risks Z zachowaniem pozostałych, nie zmienionych niniejszą Klauzulą postanowień Ogólnych Warunków Ubezpieczenia i innych postanowień umowy ubezpieczenia, na mocy niniejszej Klauzuli strony ustalają, że ochroną ubezpieczeniową objęte są wszelkie szkody polegające na uszkodzeniu, utracie lub całkowitym zniszczeniu pojazdu lub jego części wraz wyposażeniem przyjętym do ubezpieczenia, na skutek wszelkich zdarzeń niezależnych od woli Ubezpieczonego lub osoby upoważnionej do korzystania z pojazdu, także wskutek kradzieży pojazdu lub jego części, z wyłączeniem zdarzeń określonych w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia mających zastosowanie do umowy ubezpieczenia. Klauzula nie uchybia zapisom określającym zakres ubezpieczenia All Risks zdefiniowany w Ogólnych Warunków Ubezpieczenia mających zastosowanie do umowy ubezpieczenia. Klauzula Stałej Sumy Ubezpieczenia pojazdów nowych Na mocy niniejszego rozszerzenia strony ustalają na potrzeby ubezpieczenia Auto Casco, że Suma Ubezpieczenia pojazdu nabywanego w autoryzowanym punkcie sprzedaży jako fabrycznie nowy i którego okres eksploatacji nie przekroczył 12 m-cy, przyjęta w wysokości równej wartości fakturowej pojazdu w dniu nabycia, będzie niezmienna w okresie ubezpieczenia do 12 m-cy eksploatacji. Za wartość rynkową pojazdu w okresie ubezpieczenia do 12 m-cy eksploatacji przyjmuje się Sumę Ubezpieczenia określoną w umowie ubezpieczenia Klauzula Nieredukcyjnej Sumy Ubezpieczenia Na mocy niniejszego rozszerzenia strony ustalają na potrzeby ubezpieczenia Auto Casco, że Suma Ubezpieczenia pojazdu nie będzie podlegała redukcji po wypłacie odszkodowania. Klauzula braku ważnego badania technicznego Rozszerzenie zakresu ubezpieczenia o szkody powstałe w pojazdach nie posiadających ważnego badania technicznego, o ile od dnia upływu ważności badania technicznego do dnia powstania szkody nie upłynęło więcej niż 30 dni, a stan techniczny nie miał wpływu na powstanie szkody lub jej rozmiar Klauzula braku ważnego badania technicznego po szkodzie Rozszerzenie zakresu ubezpieczenia o szkody powstałe w pojazdach nie posiadających ważnego badania technicznego, którego konieczność wykonania objęta jest obowiązkiem ustawowym wskutek dokonania naprawy pojazdu, a badań tych nie wykonano. Klauzula zabezpieczeń przeciwkradzieżowych Ubezpieczyciel na podstawie niniejszej Klauzuli przyjmuje za wystarczające do ubezpieczenia Auto Casco w zakresie obejmującym ryzyko kradzieży zabezpieczenia przeciwkradzieżowe posiadane przez pojazdy znajdujące się w posiadaniu lub będące własnoscią Ubezpieczającego w chwili zawarcia umowy ubezpieczenia. Klauzula przewożonego ładunku Rozszerzenie zakresu ubezpieczenia o szkody spowodowane przez przewożony, prawidłowo zamocowany ładunek, które powstaną podczas zderzenia / uderzenia pojazdu lub uderzenia w pojazd, wskutek zerwania się ładunku z jego mocowania. Z zakresu ochrony wyłączone są szkody spowodowane ładunkiem nieprawidłowo zamocowanym. Klauzula utraty kluczy Rozszerzenie zakresu ubezpieczenia o koszty wymiany wkładek zamków oraz przekodowania modułów zabezpieczeń antykradzieżowych, w przypadku utraty kluczy (fabrycznych urządzeń służących do otwarcia pojazdu) w wyniku kradzieży lub zagubienia. Warunkiem uznania roszczenia jest przedłożenie poświadczenia zgłoszenia kradzieży na Policji. Klauzula uszkodzenia zamków Rozszerzenie zakresu ubezpieczenia o szkody powstałe wskutek mechanicznego uszkodzenia zamków w wyniku próby dokonania kradzieży lub włamania do pojazdu. Klauzula samoistnego otwarcia pokrywy Rozszerzenie zakresu ubezpieczenia o szkody powstałe w wyniku samistnego otwarcia pokrywy silnika lub bagażnika. Klauzula uprawnionego kierowcy poniżej 26 roku życia Niniejszym strony ustalają, że Ubezpieczyciel nie będzie stosował potrąceń z odszkodowania w postaci franszyzy lub udziałów własnych w przypadku jeżeli pojazd będący przedmiotem szkody był udostępniony przez Ubezpieczającego osobie, która nie przekroczyła 26 roku życia. Klauzula ograniczenia zasady proporcji Z zachowaniem pozostałych nie zmienionych niniejszą klauzulą postanowień ogólnych warunków ubezpieczenia i innych postanowień umowy ubezpieczenia, ustala się, że wyłączona zostaje zasada stosowania proporcjonalnej redukcji odszkodowania w przypadku, gdy wysokość niedoubezpieczenia nie przekracza 15% sumy ubezpieczenia danego przedmiotu ubezpieczenia Klauzula ubezpieczenia oklein i nadruków reklamowych / informacyjnych Z zachowaniem pozostałych nie zmienionych niniejszą klauzulą postanowień ogólnych warunków ubezpieczenia i innych postanowień umowy ubezpieczenia, ustala się, że Ubezpieczyciel pokryje do wysokości niżej uzgodnionego limitu odpowiedzialności, koszty odtworzenia nadruków i oklein reklamowych / informacyjnych znajdujących się na pojeździe w związku z prowadzoną przez Ubezpieczającego / Ubezpieczonego działalnością, a uszkodzonych w wyniku szkody objętej zakresem umowy ubezpieczenia. Klauzula ubezpieczenia zewnętrznego dodatkowego wyposażenia pojazdu Limit odpowiedzialności zł na jedno i wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia Z zachowaniem pozostałych nie zmienionych niniejszą klauzulą postanowień ogólnych warunków ubezpieczenia i innych postanowień umowy ubezpieczenia, ustala się, że Ubezpieczyciel pokryje do wysokości niżej uzgodnionego limitu odpowiedzialności, koszty odtworzenia elementów zewnętrznego, dodatkowego wyposażenia pojazdów Ubezpieczającego / Ubezpieczonego zamontowanego na pojeździe w związku z prowadzoną przez Ubezpieczonego działalnością, a uszkodzonych w wyniku szkody objętej zakresem umowy ubezpieczenia. Klauzula zwiększenia Sumy Ubezpieczenia w czasie trwania umowy Limit odpowiedzialności zł na jedno i wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia W przypadku zwiększenia wartości pojazdu na skutek okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili zawierania umowy ubezpieczenia Ubezpieczający może żądać odpowiedniego zwiększenia Sumy Ubezpieczenia do wysokości nieprzekraczającej rynkowej wartości pojazdu w dniu ustalania zwiększenia Sumy Ubezpieczenia. Za zwiększenie Sumy Ubezpieczenia Ubezpieczycielowi przysługuje składka liczona proporcjonalnie w oparciu o stawki zastosowane do ubezpieczenia podstawowego

7 ZAKRES OBLIGATORYJNY Klauzula przewrócenia pojazdów osobowych, dostawczych lub ciągników rolniczych Rozszerzenie zakresu ubezpieczenia o szkody w pojeździe powstałe wskutek przewrócenia się pojazdu. Klauzula przewrócenia pojazdów ciężarowych i specjalistycznych Rozszerzenie zakresu ubezpieczenia o szkody w pojeździe powstałe wskutek przewrócenia się pojazdu, w tym także podczas wykonywania czynności załadowczych / wyładowczych lub specjalistycznych (dotyczy także pojazdów ciężarowych samowyładowczych (wywrotek) oraz pojazdów specjalnych (w tym pojazdów OSP)) Klauzula włączenia szkód powstałych w wyniku osunięcia się lub zapadania ziemi / gruntu Rozszerzenie zakresu ubezpieczenia o szkody w pojeździe powstałe wskutek osunięcia się lub zapadania się ziemi / gruntu, w tym szkody polegające na przewróceniu się pojazdu wskutek wymienionych przyczyn.

8 ZADANIE C - UBEZPIECZENIA POJAZDÓW znak sprawy: PN/4/DM/2018 Załącznik nr 2C do wniosku ubezpieczenia pojazdów Wykazy pojazdów zgłaszanych do ubezpieczenia

9 WYKAZ POJAZDÓW JEDNOSTKA NADRZĘDNA/UBEZPIECZAJĄCY: L.P. właściciel użytkownik nr. rej./ewid Dane o pojazdach ubezpieczanych marka model /typ rodzaj pojazdu ład. w kg pojemność przebieg w km rok prod. data I rejestracji liczba miejsc nr. nadwozia /podwozia okres ubezpieczenia OC okres ubezpieczenia AC S.U. AC aktualna netto / okres ubezpieczenia NNW S.U. NNW okres ubezpiecznia ASS wartość poj. brutto od do od do od do od do 1 OP56155 POL-MOT WARFAMA T-604 T przyczepa ciężarowa rolnicza zł netto 2 OP1168 FARMTRAC 70 4WD ciągnik rolniczy mtg zł netto 3 OP60486 KIA 2500 ROMCAR D/CAB TCi 69kW SE/N WYWROTKA + dodatk. ośw. samochód ciężarowy o masie całkowitej do 3,5 tony KNESE06327K zł netto + 50% VAT 4 OP38599 REANULT KERAX x4 266kW +dodatk.klima +sprzęgło p-py sam.cięż.do przewozu kontenerów z urządz. hakowym VF633DVB zł netto 5 OP47480 VOLVO FL618E 162 kw + dodatk. klima samochód cięż. do wywozu śmieci YV2E4CBA55B zł netto 6 OP48025 GAZ ROMCAR GAZELLE 330/R /NW 81kW samochód ciężarowy do 3.5t X zł netto + 50% VAT 7 OP51486 MAN - STAR TRUCKS TGL/K x2 BB N05/K C/H 132kW+klima sam. cięż. do przewozu kontenerów zabudowa WUKO WMAN05ZZ16Y zł netto 8 OP05325 IVECO 120E18T 130kW + dodatk. klima sam. cięż. do przewozu kontenerów z urządzeniem wyład ZCFA1ED00Y zł netto 9 OP30299 FS LUBLIN Lublin 3 66kW samochód ciężarowy do 3.5t SUL zł 10 OP29149 VOLKSWAGEN T4 2.5TDI 75kW samochód ciężarowy do 3.5t WV1ZZZ70Z1X zł netto + 50% VAT

10 11 OP24593 REANULT KANGOO 48kW samochód ciężarowy do 3.5t VF1KC07BF zł netto + 50% VAT 12 ODX0578 URSUS 3512 ciągnik rolniczy mtg zł netto 13 OP68398 Wiola W3 Przyczepa lekka SUCW3E26F zł netto 14 OP97390 SKODA ROOMSTER AF STYLE1.4TDI 59kW osobowy wielozadaniowy TMBMF25J zł netto + 50% VAT 15 OP1670 FARMTRAC ESCORT 450 POWERTRAC 35kW ciągnik rolniczy mtg B zł netto 16 OP74253 METALTECH Mirosławiec T661 E4 (PH6) ppa ciężarowa wywrotka z urządzeniem hakowym zł netto 17 OP80306 IVECO EUROCARGO ML 180E28K 205kW +kontener K10A +dodatk. Klima samochód cięż. z urządz. hakowym HKS ZCFA1TM zł netto 18 OP86141 POL-MOT WARFAMA T dodatk. nadstawki burt Przyczepa ciężarowa rolnicza zł netto 19 OP93391 KIA K2900 D/CAB 125KM cięż. wywrotka - samowyład. z plandeką rolowaną KNESE06428K zł netto + 50% VAT 20 OP3628 New Holland ciągnik rolniczy TD kW z ładowaczem + pług odśnieżny czołowym mtg ZEJN zł netto 21 OP4707F Skoda Citigo Hatchback Ambition 44kW Samochód osobowy TMBZZZAAZFD zł netto + 50% VAT 22 OP8167F Fiat Ducato kW + dodatk. zabudowa Samochód ciężarowy ZFA zł netto 23 OP7973F Fiat Doblo Easy 1.4T- Jet 16v 120KM Samochód osobowy ZFA A zł netto + 50% VAT

11 24 OP8957F MAN TGM x2 BB samochód ciężarowy +urządzenie hakowe + żuraw WMAN08ZZ0GY zł netto 25 OP0133G TOYOTA YARIS PREMIUM 1.5VVTi+H CVT HYBRID osobowy VNKKD3D320A zł netto + 50% VAT 26 OP4198C Hyundai IX20 1,4 Comfort Samochód osobowy TMAPU81CADJ zł netto + 50% VAT 27 OP9615G PEUGEOT HDI BOXER FURGON 96kW L1H1 333 samochód ciężarowy VF3YB2MFA12D zł netto 28 OP3848H VOLKSWAGEN Transporter Samochód specjalnypomoc drogowa WV3ZZZ7JZ6X zł netto + 50% VAT 29 OP4052H NEPTUN REMARQUE 1 N7 305 MULTI przyczepa lekka SXE10305NHS zł netto 30 OP6355J WIELTON PS-2 przyczepa ciężarowa / przewóz kontenerów SUDPS zł netto 31 OP3428J IVECO DAILY 35 C14 + zabud. Romcar wywrotka samochód ciężarowy ZCFCD35A3J zł netto + 50% VAT UZGODNIONO DNIA... PODPIS zł

12 WYKAZ POJAZDÓW JEDNOSTKA NADRZĘDNA/UBEZPIECZAJĄCY: Dane o pojazdach ubezpieczanych L.P. właściciel użytkownik nr. rej./ewid marka model /typ rodzaj pojazdu ład. w kg pojemność przebieg w km rok prod. data I liczba rejestracji miejsc nr. nadwozia /podwozia okres ubezpieczenia OC okres ubezpieczenia AC okres ubezpieczenia NNW S.U. NNW okres ubezpiecznia ASS od do od do od do od do 1 NREWID 238 CASE 580 SLE koparko - ładowarka (wolnobieżny) CGG NREWID 111 Huta Stalowa Wola Ł-34 kompaktor - ładowarka (wolnobieżny) /014 ppa specjalna- 3 NREWID 717 DOPPSTADT rozdrabniarka AK 230 Profi szybkoobrotow W D a 4 NREWID 663 TANA G320 kompaktor (wolnobieżny) NR SERYJNY NREWID 724 JOHNSTON CN200 zamiatarka kompaktowa (wolnobieżny) SA92VMCNX NREWID 722 FARMAR W4035 mikrociągnik (wolnobieżny) NREWID 765 NEW HOLLAND W 190B N08 Ładowarka kołowa FNHW190BN8HE NREWID 1107 AGROSERVIS ANS-1500 przyczepa jednoosiowa wywrotka NF NREWID 131 ZREMB Gliwice GPW 2009 wózek podnośnikowy NREWID 347 Huta Stalowa Wola TD-15C spycharka gąsienicowa NREWID 912 DOPPSTADT SM 414 Profi p-pa specjalna przesiewarka W D NREWID 1373 Johnston CN201 pojazd wolnobieżny - zamiatarka kompaktowa drogowa SA92V52NXE NREWID 1385 BOMAG BC 672 RB-4 pojazd wolnobieżny - kompaktor NREWID 1395 John Deere 3036E ciągnik kompaktowy+ wyposażenie LV3036EACH NREWID 1406 pojazd wolnobieżny - Sennebogen 305 MH C plus ładowarka teleskopowa z osprz NREWID 1374 LiuGong Dressta Machinery pojazd wolnobieżny - TD-15M Extra spycharka gąsienicowa P

13 ppa specjalna - 17 NREWID 1372 Doppstadt DW2560 rozdrabniarka wolnoobrotowa W E2D do gab 18 Snapper NREWID 936 pojazd wolnobieżnytraktor kosiarka ELT RD samojezdna NR FABR pojazd 19 NREWID 1220 John Deere wolnobieżnytraktor X GX kosiarka GXX165BHBC samojezdna pojazd 20 NREWID 1425 CASE 695 ST Nr ser. NFHH01014 wolnobieżny - koparko FNH695STNFHH ładowarka pojazd 21 NREWID 1428 REV GCV100 wolnobieżny - kruszarka NR SERYJNY szczękowa pojazd 22 NREWID 1447 JCB JS160WT T4 wolnobieżny - koparka JCBJW16EL kołowa pojazd 23 NREWID 1547 JOHN DEERE X590 wolnobieżnytraktor kosiarka M0X590GJGM samojezdna 18 UZGODNIONO DNIA... PODPIS...

14 ZADANIE C - UBEZPIECZENIA POJAZDÓW znak sprawy: PN/4/DM/2018 Załącznik nr 3C do wniosku ubezpieczenia pojazdów Zaświadczenia o przebiegu szkodowym

15 Generali T.U. S.A. ul. Postępu 15B, Warszawa Tel Fax Data Date of confirmation issue Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych Confirmation of motor insurance claim record Generali T.U. S.A. nazwa ubezpieczyciela (insurer) zaświadcza, że hereby confrms for: SP. Z O.O imię i nazwisko (name and surname) PESEL/REGON PODMIEJSKA adres (address) 1. Polisy z tytułu posiadania/używania pojazdu: (Policies issued in respect of owning the vehicle:) Numer polisy Policy No C C Marka i model pojazdu Car make HYUNDAI IX20 HYUNDAI IX FSO MATIZ JOHNSTON CN LIUGONG TD-15M EXTRA HSW STALOWA WOLA Ł ZREMB GLIWICE GPW CASE 580 SLE HSW STALOWA WOLA TD-15C TANA G DOPPSTADT AK FARMAR W JOHNSTON CN NEW HOLLAND W 190B N DOPPSTADT SM AGROSERVIS ANS URSUS IVECO 120E FARMTRAC 70 4WD FARMTRAC ESCORT 450 Rodzaj pojazdu Vehicle s type SPECJALNA SPECJALNA Nr rejestracyjny pojazdu Registration No. Zakres ubezpieczenia* Scope of insurance* Okres od Period of insurance - from Okres do Period of insurance - to OP4198C OC OP4198C OC OP60807 OC ODX0578 OC OP05325 OC OP1168 OC OP1670 OC Generali T.U. S.A. spółka zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS Kapitał zakładowy: PLN w pełni opłacony; NIP: Spółka należąca do Grupy Generali, figurującej w Rejestrze Grup Ubezpieczeniowych prowadzonym przez IVASS. 1 z 9

16 Generali T.U. S.A. ul. Postępu 15B, Warszawa Tel Fax RENAULT KANGOO VOLKSWAGEN T FS LUBLIN LUBLIN RENAULT KERAX VOLVO FL618E GAZ GAZELLE MAN TGL POL-MOT WARFAMA T KIA K WIOLA W METALTECH T661 E4 (PH6) IVECO EUROCARGO ML 180E28K POL-MOT WARFAMA T KIA K SKODA ROOMSTER DOPPSTADT DW WLANY SNAPPER JOHN DEERE CASE 695 ST REV GCV JCB JS 160WT FIAT DUCATO BOMAG BC 672 RB FIAT DOBLO MAN TGM JOHN DEERE 3036 E TOYOTA YARIS NEW HOLLAND ŁADOWARKA TELESKOPOWA SENNEBOGEN C HYUNDAI IX HYUNDAI IX CASE 695 ST SPECJALNA OP24593 OC OP29149 OC OP30299 OC OP38599 OC OP47480 OC OP48025 OC OP51486 OC OP56155 OC OP60486 OC OP68398 OC OP74253 OC OP80306 OC OP86141 OC OP93391 OC OP97390 OC BRAK OC BRAK OC BRAK OC OP8167F OC BRAK OC OP7973F OC OP8957F OC B/N OC OP0133G OC OP3628 OC B/N OC OP4198C OC OP4198C OC BRAK OC Generali T.U. S.A. spółka zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS Kapitał zakładowy: PLN w pełni opłacony; NIP: Spółka należąca do Grupy Generali, figurującej w Rejestrze Grup Ubezpieczeniowych prowadzonym przez IVASS. 2 z 9

17 Generali T.U. S.A. ul. Postępu 15B, Warszawa Tel Fax REV GCV JCB JS 160WT FIAT DUCATO FIAT DOBLO MAN TGM TOYOTA YARIS AGROSERVIS ANS HSW STALOWA WOLA Ł JOHN DEERE ZREMB GLIWICE GPW DOPPSTADT DW JOHNSTON CN LIUGONG TD-15M EXTRA CASE 580 SLE HSW STALOWA WOLA TD-15C WLANY TANA G DOPPSTADT AK FARMAR W JOHNSTON CN NEW HOLLAND W 190B N DOPPSTADT SM SNAPPER URSUS IVECO 120E FARMTRAC 70 4WD FARMTRAC ESCORT RENAULT KANGOO VOLKSWAGEN T FS LUBLIN LUBLIN RENAULT KERAX VOLVO FL618E GAZ GAZELLE SPECJALNA SPECJALNA SPECJALNA BRAK OC BRAK OC OP8167F OC OP7973F OC OP8957F OC OP0133G OC NREW1107 OC NREW111 OC NREW1220 OC NREW131 OC NREW1372 OC NREW1373 OC NREW1374 OC NREW238 OC NREW347 OC NREW457 OC NREW663 OC NREW717 OC NREW722 OC NREW724 OC NREW765 OC NREW912 OC NREW936 OC ODX0578 OC OP05325 OC OP1168 OC OP1670 OC OP24593 OC OP29149 OC OP30299 OC OP38599 OC OP47480 OC OP48025 OC Generali T.U. S.A. spółka zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS Kapitał zakładowy: PLN w pełni opłacony; NIP: Spółka należąca do Grupy Generali, figurującej w Rejestrze Grup Ubezpieczeniowych prowadzonym przez IVASS. 3 z 9

18 Generali T.U. S.A. ul. Postępu 15B, Warszawa Tel Fax MAN TGL POL-MOT WARFAMA T KIA K WIOLA W METALTECH T661 E4 (PH6) IVECO EUROCARGO ML 180E28K POL-MOT WARFAMA T KIA K SKODA ROOMSTER BOMAG BC 672 RB JOHN DEERE 3036 E NEW HOLLAND SENNEBOGEN 305 MH C PLUS SKODA CITIGO JOHN DEERE X PEUGEOT BOXER 333L1H VOLKSWAGEN TRANSPORTER NEPTUN N HYUNDAI IX AGROSERVIS ANS HSW STALOWA WOLA Ł JOHN DEERE ZREMB GLIWICE GPW DOPPSTADT DW JOHNSTON CN LIUGONG TD-15M EXTRA CASE 580 SLE HSW STALOWA WOLA TD-15C TANA G DOPPSTADT AK FARMAR W JOHNSTON CN NEW HOLLAND W 190B N08 POJAZD WOLNOBIEŻNY ROLN SAMOCHÓD SPECJALNY SPECJALNA SPECJALNA OP51486 OC OP56155 OC OP60486 OC OP68398 OC OP74253 OC OP80306 OC OP86141 OC OP93391 OC OP97390 OC NREW1385 OC NREW1395 OC OP3628 OC BRAK OC OP4707F OC BRAK OC OP9615G OC OP3848H OC OP4052H OC OP4198C OC NREW1107 OC NREW111 OC NREW1220 OC NREW131 OC NREW1372 OC NREW1373 OC NREW1374 OC NREW238 OC NREW347 OC NREW663 OC NREW717 OC NREW722 OC NREW724 OC NREW765 OC Generali T.U. S.A. spółka zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS Kapitał zakładowy: PLN w pełni opłacony; NIP: Spółka należąca do Grupy Generali, figurującej w Rejestrze Grup Ubezpieczeniowych prowadzonym przez IVASS. 4 z 9

19 Generali T.U. S.A. ul. Postępu 15B, Warszawa Tel Fax DOPPSTADT SM SNAPPER URSUS IVECO 120E FARMTRAC 70 4WD FARMTRAC ESCORT RENAULT KANGOO VOLKSWAGEN T FS LUBLIN LUBLIN RENAULT KERAX VOLVO FL618E GAZ GAZELLE MAN TGL POL-MOT WARFAMA T KIA K WIOLA W METALTECH T661 E4 (PH6) IVECO EUROCARGO ML 180E28K POL-MOT WARFAMA T KIA K SKODA ROOMSTER BOMAG BC 672 RB JOHN DEERE 3036 E NEW HOLLAND SENNEBOGEN 305 MH C PLUS CASE 695 ST REV GCV JCB JS 160WT FIAT DUCATO FIAT DOBLO MAN TGM TOYOTA YARIS SKODA CITIGO SPECJALNA NREW912 OC NREW936 OC ODX0578 OC OP05325 OC OP1168 OC OP1670 OC OP24593 OC OP29149 OC OP30299 OC OP38599 OC OP47480 OC OP48025 OC OP51486 OC OP56155 OC OP60486 OC OP68398 OC OP74253 OC OP80306 OC OP86141 OC OP93391 OC OP97390 OC NREW1385 OC NREW1395 OC OP3628 OC BRAK OC BRAK OC BRAK OC BRAK OC OP8167F OC OP7973F OC OP8957F OC OP0133G OC OP4707F OC Generali T.U. S.A. spółka zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS Kapitał zakładowy: PLN w pełni opłacony; NIP: Spółka należąca do Grupy Generali, figurującej w Rejestrze Grup Ubezpieczeniowych prowadzonym przez IVASS. 5 z 9

20 Generali T.U. S.A. ul. Postępu 15B, Warszawa Tel Fax HYUNDAI IX JOHN DEERE X PEUGEOT BOXER 333L1H VOLKSWAGEN TRANSPORTER NEPTUN N IVECO 35C WIELTON PS2P C HYUNDAI IX C HYUNDAI IX FSO MATIZ AGROSERVIS ANS URSUS IVECO 120E FARMTRAC 70 4WD FARMTRAC ESCORT RENAULT KANGOO VOLKSWAGEN T FS LUBLIN LUBLIN NEW HOLLAND TD RENAULT KERAX VOLVO FL618E GAZ GAZELLE MAN TGL POL-MOT WARFAMA T KIA K WIOLA W METALTECH T661 E4 (PH6) IVECO EUROCARGO ML 180E28K POL-MOT WARFAMA T KIA K SKODA ROOMSTER FIAT DUCATO FIAT DOBLO POJAZD WOLNOBIEŻNY ROLN SAMOCHÓD SPECJALNY CIĘŻAROWA OP4198C OC BRAK OC OP9615G OC OP3848H OC OP4052H OC OP3428J OC OP6355J OC OP4198C AC OP4198C AC OP60807 AC BRAK AC ODX0578 AC OP05325 AC OP1168 AC OP1670 AC OP24593 AC OP29149 AC OP30299 AC OP3628 AC OP38599 AC OP47480 AC OP48025 AC OP51486 AC OP56155 AC OP60486 AC OP68398 AC OP74253 AC OP80306 AC OP86141 AC OP93391 AC OP97390 AC OP8167F AC OP7973F AC Generali T.U. S.A. spółka zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS Kapitał zakładowy: PLN w pełni opłacony; NIP: Spółka należąca do Grupy Generali, figurującej w Rejestrze Grup Ubezpieczeniowych prowadzonym przez IVASS. 6 z 9

21 Generali T.U. S.A. ul. Postępu 15B, Warszawa Tel Fax MAN TGM TOYOTA YARIS C HYUNDAI IX HYUNDAI IX FIAT DUCATO FIAT DOBLO MAN TGM TOYOTA YARIS AGROSERVIS ANS URSUS IVECO 120E FARMTRAC 70 4WD FARMTRAC ESCORT RENAULT KANGOO VOLKSWAGEN T FS LUBLIN LUBLIN RENAULT KERAX VOLVO FL618E GAZ GAZELLE MAN TGL POL-MOT WARFAMA T KIA K WIOLA W METALTECH T661 E4 (PH6) IVECO EUROCARGO ML 180E28K POL-MOT WARFAMA T KIA K SKODA ROOMSTER NEW HOLLAND SKODA CITIGO PEUGEOT BOXER 333L1H VOLKSWAGEN TRANSPORTER NEPTUN N7 SAMOCHÓD SPECJALNY OP8957F AC OP0133G AC OP4198C AC OP4198C AC OP8167F AC OP7973F AC OP8957F AC OP0133G AC NREW1107 AC ODX0578 AC OP05325 AC OP1168 AC OP1670 AC OP24593 AC OP29149 AC OP30299 AC OP38599 AC OP47480 AC OP48025 AC OP51486 AC OP56155 AC OP60486 AC OP68398 AC OP74253 AC OP80306 AC OP86141 AC OP93391 AC OP97390 AC OP3628 AC OP4707F AC OP9615G AC OP3848H AC OP4052H AC Generali T.U. S.A. spółka zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS Kapitał zakładowy: PLN w pełni opłacony; NIP: Spółka należąca do Grupy Generali, figurującej w Rejestrze Grup Ubezpieczeniowych prowadzonym przez IVASS. 7 z 9

22 Generali T.U. S.A. ul. Postępu 15B, Warszawa Tel Fax HYUNDAI IX FS LUBLIN LUBLIN AGROSERVIS ANS URSUS IVECO 120E FARMTRAC 70 4WD FARMTRAC ESCORT RENAULT KANGOO VOLKSWAGEN T RENAULT KERAX VOLVO FL618E GAZ GAZELLE MAN TGL POL-MOT WARFAMA T KIA K WIOLA W METALTECH T661 E4 (PH6) IVECO EUROCARGO ML 180E28K POL-MOT WARFAMA T KIA K SKODA ROOMSTER NEW HOLLAND FIAT DUCATO FIAT DOBLO MAN TGM TOYOTA YARIS SKODA CITIGO HYUNDAI IX PEUGEOT BOXER 333L1H VOLKSWAGEN TRANSPORTER NEPTUN N IVECO 35C WIELTON PS2P SAMOCHÓD SPECJALNY CIĘŻAROWA OP4198C AC OP30299 AC NREW1107 AC ODX0578 AC OP05325 AC OP1168 AC OP1670 AC OP24593 AC OP29149 AC OP38599 AC OP47480 AC OP48025 AC OP51486 AC OP56155 AC OP60486 AC OP68398 AC OP74253 AC OP80306 AC OP86141 AC OP93391 AC OP97390 AC OP3628 AC OP8167F AC OP7973F AC OP8957F AC OP0133G AC OP4707F AC OP4198C AC OP9615G AC OP3848H AC OP4052H AC OP3428J AC OP6355J AC Generali T.U. S.A. spółka zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS Kapitał zakładowy: PLN w pełni opłacony; NIP: Spółka należąca do Grupy Generali, figurującej w Rejestrze Grup Ubezpieczeniowych prowadzonym przez IVASS. 8 z 9

23 Generali T.U. S.A. ul. Postępu 15B, Warszawa Tel Fax Szkody wypłacone lub w rezerwie z tytułu wyżej wymienionych umów ubezpieczenia: (Claims paid or reserved from the above mentioned policies:) Numer polisy Policy No. Zakres ubezpieczenia* Scope of insurance* Data wystąpienia szkody Date of claim Wartość wypłaconego odszkodowania Compensation paid Liczba szkód, na które utworzono rezerwę No. of cliams not paid, but reserved C AC ,49 zł OC ,25 zł AC ,49 zł OC ,75 zł AC ,62 zł OC ,00 zł AC ,32 zł AC ,42 zł OC ,58 zł OC ,00 zł AC ,11 zł AC ,38 zł AC ,87 zł 0 Uwagi: (Remarks:) Zaświadczenie obejmuje dane zgodne z dokumentacją ubezpieczeniowo-szkodową na dzień r. Confirmation is consistent with the insurance and claim record as at [ ]. * * OC - ubezpieczenie OC posiadaczy pojazdów mechanicznych (motor third party liability insurance); AC - ubezpieczenie autocasco (motor own damage insurance) Niniejszy dokument został wygenerowany elektronicznie i nie wymaga podpisu ani stempla. This document was generated electronically and doesn't require the signature or the stamp. Generali T.U. S.A. spółka zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS Kapitał zakładowy: PLN w pełni opłacony; NIP: Spółka należąca do Grupy Generali, figurującej w Rejestrze Grup Ubezpieczeniowych prowadzonym przez IVASS. 9 z 9

24 Sopockie Towarzystwo Ubezpieczeń ERGO Hestia SA, Sopot, ul. Hestii 1. KRS , VIII Wydział Gospodarczy KRS Sądu Rejonowego Gdańsk-Północ w Gdańsku. NIP , Kapitał zakładowy, opłacony w całości: zł. ZAŚWIADCZENIE o przebiegu ubezpieczenia w ryzykach komunikacyjnych Sopockie Towarzystwo Ubezpieczeń ERGO Hestia SA, niniejszym zaświadcza, że : SP. Z O.O. REGON NIP UL. PODMIEJSKA zawarł jako Ubezpieczający umowy ubezpieczenia ryzyk komunikacyjnych, z których STU ERGO Hestia SA wypłaciło odszkodowanie lub jest zobligowane do jego zapłaty, zgodnie z poniższym zestawieniem: Rezerwa Ryzykolata Stopień Liczba Wypłaty Regresy Rok księgowy Ryzyko Liczba ryzyk szkodowa zarobione Zarobienia szkód odszkodowań uzyskane brutto OC+ZK 33 33,33 100% zł 0 zł 0 zł 2011 AC+KR 19 18,93 100% zł 0 zł 0 zł 2011 Suma 52 52,26 100% zł 0 zł 0 zł OC+ZK 33 33,00 100% zł 0 zł 0 zł 2012 AC+KR 22 22,00 100% 0 zł 0 zł 0 zł 2012 Suma 55 55,00 100% zł 0 zł 0 zł OC+ZK 33 32,05 100% 0 zł 0 zł 0 zł 2013 AC+KR 23 22,05 100% zł 0 zł 0 zł 2013 Suma 56 54,10 100% zł 0 zł 0 zł OC+ZK 35 34,36 100% 0 zł 0 zł 0 zł 2014 AC+KR 23 22,73 100% zł 0 zł 0 zł 2014 Suma 58 57,09 100% zł 0 zł 0 zł OC+ZK 3 3,01 100% 0 zł 0 zł 0 zł 2015 AC+KR 1 0,21 100% zł 0 zł 0 zł 2015 Suma Suma końcowa 4 3,22 100% zł 0 zł 0 zł ,67 100% zł 0 zł 0 zł Sopot, dnia Zaświadczenie obejmuje dane z baz polisowo-szkodowych ERGO Hestii w stanie na Strona 1 ze stron 1