FORMULARZ NR 1 INFORMACJE OGÓLNE O WYKONAWCY

Transkrypt

1 FORMULARZ NR 1 INFORMACJE OGÓLNE O WYKONAWCY 1. Pełna Nazwa Wykonawcy - Firm/y (Przedsiębiorcy/ców) zgodna z aktualnym zapisami rejestru przedsiębiorców ( KRS) lub ewidencji działalności gospodarczej.... NIP REGON 2. Zarejestrowana siedziba: ulica :... miejscowość.... telefon :..... telefax : adres strony internetowej... data rejestracji działalności Imiona i Nazwiska osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy 4. Rodzaj Firmy (forma organizacyjna) 5. Opis Firmy (np. Generalny Wykonawca Robót Budowlanych, Podwykonawca, Wykonawca, Generalny Realizator Inwestycji) 6. Doświadczenie jako wykonawca w latach:... (podać lata funkcjonowania Firmy na rynku budowlanym) - we własnym kraju - na rynku międzynarodowym..

2 Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu spełnia warunki udziału w postępowaniu przetargowym na wykonanie robót budowlanych pn. Przebudowa wodociągu w Krzeszowie w ul. Sądeckiej i Św Jadwigi Śląskiej : tj: 1) posiada uprawnienia do wykonania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2) posiada wiedzę i doświadczenia 3) dysponuje odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia - personelem kierowniczym min. 3 osobowym w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie - wielkość średniego rocznego zatrudnienia wynosi osobami posiadającymi uprawnienia budowlane do kierowania robotami budowlanymi bez ograniczeń w specjalności sanitarnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń sanitarnych w tym jedną osobą z min. 10 letnim doświadczeniem zawodowym, która będzie pełnić obowiązki kierownika budowy. 4) znajduje się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia posiadam wolne środki lub zdolnością kredytową, na kwotę nie mniejszą niż PLN (pięćset tysiecy złotych)

3 Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia nie podlega wykluczeniu z postępowania na wykonanie robót budowlanych pn. Przebudowa wodociągu w Krzeszowie w ul. Sądeckiej i Św Jadwigi Śląskiej. albowiem: - w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania nie wyrządziłem/ nie wyrządziliśmy szkody, która została stwierdzona prawomocnym orzeczeniem sądu nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, - nie otwarto w stosunku do prowadzonej przeze mnie firmy (przedsiębiorstwa ) likwidacji lub upadłości / upadłość została ogłoszona ale układ został zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu i układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli poprzez likwidację majątku upadłego*, - nie zalegam/y z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenie społeczne lub zdrowotne / uzyskaliśmy przewidziane prawem, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu*, - jako osoba fizyczna*/ spółka jawna żaden ze wspólników spółki jawnej */ spółka partnerska żaden partner lub członek zarządu spółki partnerskiej* / spółka komandytowa lub spółka komandytowo-akcyjna żaden komplementariusz spółki komandytowej* / osoba prawna żaden członek organu zarządzającego osoby prawnej / * nie zostałem / nie został * prawomocnie skazany za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mającym na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego. * niepotrzebne skreślić

4 FO R M U L A R Z N R 2 Oświadczenie na temat wielkości średniego rocznego zatrudnienia u wykonawcy robót budowlanych oraz liczebności personelu kierowniczego w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a w przypadku gdy okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie Wielkość średniego rocznego zatrudnienia wyniosła... osób Liczebność personelu kierowniczego wynosiła... osób

5 FO R M U L A R Z N R 3 Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia Lp. Nazwisko i imię / funkcja Wykształcenie oraz informacja na temat kwalifikacji zawodowych, Lata doświadczenia w budownictwie/fir mie Zakres wykonywanych czynności Podstawa dysponowania