SEMIOTYKA Kaszel Duszność Niewydolność oddechowa Gorączka
|
|
- Janina Marszałek
- 6 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 SEMIOTYKA Kaszel Duszność Niewydolność oddechowa Gorączka Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii Wieku Rozwojowego Collegium Medicum im. L. Rydygiera w Bydgoszczy
2 SEMIOTYKA Przedmiotem semiotyki (symptomatologii) są objawy chorobowe oraz ich interpretacja w rozpoznawaniu chorób DIAGNOZA KLINICZNA - badanie podmiotowe (wywiad) - badanie przedmiotowe - właściwe zlecenie i poprawna interpretacja badań 2
3 KASZEL (tussis) 3
4 Definicja kaszel odruchowa (lub świadoma) reakcja obronna organizmu wspomagająca oczyszczanie dróg oddechowych wywołana przez czynniki endogenne (zalegająca wydzielina) i egzogenne (fizyczne, chemiczne-gazy, ciało obce, kurz,alergeny) oraz bodźce zapalne (przekrwienie, obrzęk) odruch kaszlowy powstaje w wyniku podrażnienia zakończeń nerwowych (receptorów kaszlowych) w błonie śluzowej układu oddechowego: gardle, tchawicy, oskrzelach, opłucnej, układu pokarmowego i przewodzie słuchowym zewnętrznym, a efektem są nagłe skurcze ścian klatki piersiowej z nagłym wyrzucaniem powietrza zdrowa osoba do 10 kaszlnięć na dobę 4
5 Definicja Kaszel- wspomaga lub zastępuje czynność nabłonka rzęskowego u chorych z zaburzeniami transportu śluzowo- rzęskowego jest jedynym mechanizmem oczyszczania dróg oddechowych jest częstym objawem z jakim zgłaszają się pacjenci (do 34% konsultacji ambulatoryjnych), ale mało swoistym w wywiadzie ustalić informacje - o rodzaju kaszlu: płytki, suchy, efektywny - czasie jego trwania - sezonowości występowania - nietolerancji wysiłku - przebytych chorobach 5
6 Rodzaje kaszlu Ze względu na nasilenie kaszlu: od pochrząkiwania, pokasływania do silnych napadów duszącego kaszlu Ze względu na czas trwania: ostry (do 3 tygodni) podostry lub przedłużający się (3 6 tygodni) przewlekły (> 6 tygodni)- objaw chorób układu oddechowego - wskutek wytwarzania wydzieliny lub drażnienia receptorów kaszlu przez bodźce zewnątrzpochodne (kurz, pył) i mediatory reakcji zapalnej - przewlekłe zapalenia oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, mukowiscydoza, astma oskrzelowa, przetoka tchawiczooskrzelowa, ucisk guza lub powiększonych węzłów chłonnych 6
7 Rodzaje kaszlu Ze względu na odkrztuszanie wydzieliny: kaszel suchy (nieproduktywny) związany z pierwszą fazą infekcji dróg oddechowych, nadreaktywnością oskrzeli na alergeny lub aspiracją ciała obcego kaszel suchy,,szczekający głośny, o metalicznym brzmieniu, charakterystyczny dla podgłośniowego zapalenia krtani nagły początek, z krztuszeniem i dławieniem się dziecka dotychczas zdrowego prawdopodobne zachłyśnięcie ciałem obcym napadowy kaszel z zanoszeniem się i pianiem (ostry świst wdechowy tzw. pianie koguta), zasinienie twarzy z bezdechem (obniżenie saturacji), ostry wydech, niekiedy wymioty sugeruje krztusiec 7
8 Charakterystyczne rodzaje kaszlu Kaszel lub chrząkanie (drapanie w gardle) spowodowany nadmiernym wysuszeniem powietrza (grzejniki) nasila się w nocy poranny kaszel z odpluwaniem ropnej wydzieliny rozstrzenie oskrzeli, mukowiscydoza głęboki kaszel tchawiczy u dzieci zdrowych, nastoletnich, nigdy we śnie sugeruje kaszel psychogenny kaszel po wysiłku, może poprzedzać wystąpienie duszności astma 8
9 Rodzaje kaszlu Ze względu na odkrztuszanie wydzieliny: kaszel wilgotny (produktywny) występuje w drugiej fazie infekcji dróg oddechowych oraz w przewlekłych chorobach układu oddechowego; zależnie od grubości warstwy śluzowej i jej lepkości (im grubsza warstwa śluzu tym kaszel jest bardziej produktywny, ale im bardziej lepki śluz tym kaszel jest mniej obfity) kaszel wilgotny występujący w nocy lub nad ranem infekcje górnych dróg oddechowych- zapalenia zatok 9
10 Przyczyny Ze strony układu oddechowego: ciało obce w drogach oddechowych ostre infekcje układu oddechowego (gardło, migdałki, zatoki, krtań, tchawica, oskrzela, płuca, opłucna) wirusowe i bakteryjne poinfekcyjna nadreaktywność oskrzeli (po przebytym krztuśću przez kilka tygodni) przewlekłe infekcje układu oddechowego (gruźlica, mukowiscydoza) palenie tytoniu (POCHP) choroba nowotworowa, guzy łagodne (np. naczyniaki, torbiele) 10
11 Przyczyny rozedma, włóknienie płuc inne przewlekłe choroby płuc: hemosyderoza, sarkoidoza rozstrzenie oskrzeli (mukowiscydoza) dysplazja oskrzelowo-płucna i wady wrodzone układu oddechowego wrodzony zespół dyskinezy rzęsek astma oskrzelowa alergia powietrznopochodna Ze strony układu krążenia: wady serca i naczyń, nieprawidłowe położenie dużych naczyń niewydolność krążenia 11
12 Przyczyny Czynniki środowiskowe: zanieczyszczenie środowiska czynniki chemiczne wysuszone powietrze klimatyzacja Ze strony przewodu pokarmowego: refluks żołądkowo-przełykowy przetoka tchawiczo-przełykowa zaburzenia połykania alergia pokarmowa Czynniki psychogenne - kaszel przewlekły, dotyczy zwykle dziewcząt w wieku szkolnym 12
13 Kaszel poinfekcyjny poinfekcyjna nadreaktywność oskrzeli wynikająca z uszkodzenia nabłonka dróg oddechowych w trakcie zakażenia suchy kaszel występuje po ekspozycji na nieswoiste bodźce (zimne powietrze, zmiany temperatury otoczenia, wysiłek fizyczny) utrzymuje się do 8-12 tygodni po infekcji, stopniowo zmniejszając nasilenie przewlekły kaszel u dzieci zawsze wymaga diagnostyki 13
14 Kaszel przewlekły najczęstsze przyczyny: wiek niemowlęcy: zespół aspiracji, wady wrodzone, zaburzenia połykania, refluks żołądkowo- przełykowy, mukowiscydoza wiek poniemowlęcy: infekcje dróg oddechowych, atopia, astma oskrzelowa, aspiracja ciał obcych, mukowiscydoza, krztusiec wiek szkolny: astma oskrzelowa, choroby atopowe dróg oddechowych, mukowiscydoza, zapalenia oskrzeli i płuc, wiek młodzieńczy: astma oskrzelowa, mukowiscydoza, palenie tytoniu, czynnik psychogenny 14
15 Kaszel przewlekły pogorszenie jakości życia podwyższenie ciśnienia krwi bóle głowy pękanie naczyń spojówek oczu omdlenia prowadzić do powstania przepukliny 15
16 Objawy alarmujące początek kaszlu w okresie noworodkowym występowanie kaszlu w trakcie karmienia nagły początek kaszlu przewlekły mokry kaszel w odkrztuszaniem plwociny kaszel utrzymujący się ponad 2-3 miesiące współistnienie kaszlu z potami nocnymi i utratą masy ciała nieustępowanie lub nasilanie się kaszlu współistnienie objawów przewlekłej choroby płuc (palce pałeczkowate, sinica, niedobór masy ciała i wzrostu, zmniejszona tolerancja wysiłku) utrzymująca się gorączka kaszel pojawiający się nagle towarzyszący ból w klatce piersiowej 16
17 Diagnostyka wywiad i badanie przedmiotowe morfologia z rozmazem, CRP, OB badanie laryngologiczne, wymazy z górnych dróg oddechowych badanie radiologiczne zatok, klatki piersiowej badanie mikrobiologiczne plwociny diagnostyka alergologiczna, immunologiczna badania serologiczne (zakażenia) diagnostyka alergologiczna, immunologiczna ocena psychologiczna (kaszel psychogenny) ocena psychologiczna (kaszel psychogenny) spirometria, testy prowokacji oskrzeli CT, bronchoskopia, badanie histopatologiczne bioptatów 17
18 DUSZNOŚĆ (dyspnoë) 18
19 Duszność definicja Subiektywnie odczuwalny objaw utrudnienia oddychania jako uczucie braku powietrza lub ucisku w klatce piersiowej, z towarzyszącym niepokojem i wysiłkiem oddechowym (zaburzenia rytmu i głębokości oddechu) 19
20 Duszność fizjologiczna spowodowana zmniejszonym dopływem tlenu w warunkach naturalnych np. na dużych wysokościach lub w zamkniętych pomieszczeniach po wysiłku fizycznym- ustępuje samoistnie po odpoczynku podczas upału podczas gorączki/ infekcja pod wpływem emocji 20
21 Podział- fazy oddychania Duszność wdechowa zmiany patologiczne w górnych drogach oddechowych (ostre zapalenie krtani imnagłośni, obrzęk naczynioruchowy, ciało obce w gardle, krtani lub tchawicy, wiotkość krtani) wydłużenie fazy wdechowej oddechu z towarzyszącym - świstem wdechowym - stridor Duszność wydechowa obturacja w obrębie dolnych dróg oddechowych (astma oskrzelowa, obturacyjne zapalenie oskrzeli, guzy tchawicy i oskrzeli, wiotkość tchawicy) wydłużenie fazy wydechowej z towarzyszącym świstem wydechowym -wheezing Duszność wdechowo-wydechowa(mieszana) Zaburzenia restrykcyjne miąższu płucnego (zapalenie płuc, odma, niedodma, hipoplazja płucna, guzy śródpiersia) 21
22 Pozycja ortopnoe - zaawansowana postać duszności spoczynkowej 22
23 Podział Duszność spoczynkowa Duszność wysiłkowa 23
24 Podział - duszność ostra charakterystyka występuje gwałtownie, często z towarzyszącym bólem w klatce piersiowej przyczyny odma opłucnowa ciało obce zator tętnicy płucnej narastająca w przeciągu godzin lub dni, często z towarzyszącymi świstami i/lub gorączką napad astmatyczny zapalenie oskrzeli z obturacją zapalenie oskrzelików ostra niewydolność serca zapalenie płuc 24
25 Podział - duszność przewlekła charakterystyka dynamika uzależniona od procesu chorobowego w okresie zaostrzeń narastanie duszności może być gwałtowne przyczyny przewlekłe choroby płuc mukowiscydoza, astma źle kontrolowana, choroby śródmiąższowe płuc) niewydolność krążenia (wrodzone wady serca, nadciśnienie płucne) choroby nowotworowe 25
26 Obiektywne objawy duszności odchylenia czynności oddechowej w zakresie częstości, głębokości i rytmu: tachypnoë (oddechy szybkie, regularne) bradypnoë (oddechy wolne, regularne) hiperwentylacja (oddech pogłębiony, mogący prowadzić do zasadowicy oddechowej) hipowentylacja (oddech płytki, regularny, może prowadzić do kwasicy oddechowej), oddech szlochający (płytki, przerywany głębokimi wdechami) oddech stękający (wydech przez zwężoną szparę głośni) oddech o typie łapania powietrza (pojedyncze głębokie wdechy w dużych odstępach, nieregularne, okresowy bezdech) oddechy patologiczne typu Biota (rybi), Kussmaula, Cheyne Stokesa 26
27 Obiektywne objawy duszności szmery dodatkowe spowodowane przez prąd powietrza (np. świsty) patologiczne ruchy klatki piersiowej lub brzucha (uruchomienie dodatkowych mięśni oddechowych szyi, brzucha; poruszanie skrzydełek nosa, wciąganie ścian klatki piersiowej dołka jarzmowego, dolnej części mostka, międzyżebrzy, podżebrzy) przyspieszona częstość pracy serca, wahania tętna i ciśnienia sinica lub bladość skóry i błon śluzowych kaszel objawy wegetatywne (wymioty, biegunka, zlewne poty, wzrost ciśnienia) osłabienie siły głosu, mowa przerywana konieczność przyjmowania przymusowej pozycji (ortopnoe) 27
28 Liczba oddechów na minutę w zależności od wieku umożliwiająca rozpoznanie tachypnoë wiek liczba oddechów na minutę 1 m.ż. > m.ż. > r.ż. > 40 > 5 r.ż. > 30 28
29 Zwężenie dróg oddechowych w obrębie nosa: atrezja nozdrzy (duszność kilka minut po urodzeniu) meningocele lub meningoencephalocele (punkt wyjścia w podstawie nosa) ostry lub przewlekły nieżyt nosa, alergiczny nieżyt nosa ciało obce naczyniak skrzywienie przegrody ropień Przyczyny duszności bliznowate zwężenia po urazach nosa hipoplazja rusztowania chrzęstnego nosa guzy tylnych nozdrzy i gardła górnego 29
30 Przyczyny duszności Zwężenie dróg oddechowych w obrębie jamy nosowo-gardłowej i gardła: powiększenie migdałka gardłowego (facies adenoidea) znaczny przerost migdałków podniebiennych zespół Pierre-Robina (niedorozwój żuchwy, rozszczep podniebienia, cofnięcie języka) 30
31 Przyczyny duszności Przeszkody w obrębie krtani, tchawicy, oskrzeli: wiotkość krtani zapalenie krtani zapalenie krtani, tchawicy, oskrzeli zapalenie oskrzeli zapalenie oskrzelików astma oskrzelowa oparzenia chemiczne i termiczne ciało obce aspiracja pokarmu przetoki tchawiczo-przełykowe 31
32 Przyczyny duszności Ucisk z zewnątrz na tchawicę i duże oskrzela: powiększenie węzłów chłonnych śródpiersie środkowe (gruźlica, ziarnica złośliwa, białaczka, sarkoidoza) guzy śródpiersia wady wrodzone dużych naczyń zapalenie śródpiersia odma śródpiersiowa 32
33 Przyczyny duszności pochodzenia płucnego Ograniczenie powierzchni oddechowej płuc- typ restrykcyjny zmniejszenie powierzchni wymiany gazowej, hipowentylacja - zapalenia płuc - niedodma - zwłóknienie płuc - odma opłucnej - zniekształcenie klatki piersiowej - choroby nerwowo-mięśniowe oddechy krótkie, powierzchowne O D M A 33
34 Przyczyny duszności pochodzenia płucnego Utrudnienie przepływu powietrza- typ obturacyjny utrudnienie przepływu powietrza - zapalne lub nowotworowe zwężenie dróg oddechowych - zachłyśnięcie się ciałem obcym - dychawica oskrzelowa - przewlekłe zapalenie oskrzeli - rozedma płuc utrudnienie wdechu lub wydechu dodatkowe zmiany osłuchowe O D M A 34
35 Przyczyny duszności Zaburzenia czynności oddechowej: nieprawidłowości ściany klatki piersiowej (np. złamanie żeber) nieprawidłowości mięśni oddechowych (przewlekłe i ostre miopatie, miastenia) zaburzenia unerwienia mięśni (wady rozwojowe rdzenia kręgowego, uszkodzenie nerwu przeponowego, rdzeniowy postępujący zanik mięśni) Choroby metaboliczne i endokrynologiczne: kwasica metaboliczna (cukrzyca, odwodnienie) nadczynność tarczycy zatrucie związkami chemicznymi (salicylany, azotyny) mocznica 35
36 Przyczyny duszności Duszność i porażenie czynności oddechowej pochodzenia ośrodkowego: wpływ niedotlenienia obwodowego na ośrodek oddechowy: - choroby serca, niewydolność krążenia - choroby płuc - niedokrwistość - zatrucie tlenkiem węgla, methemoglobinopatia bezpośrednie uszkodzenie ośrodka oddechowego: - zapalenie mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych - urazy mózgu - zatory naczyń mózgowych - obrzęk mózgu Duszność psychogenna Wzmożone zapotrzebowanie na tlen 36
37 OBJAWY NIEWYDOLNOŚCI ODDECHOWEJ 37
38 Definicja Niewydolność oddechowa stan, w którym zaburzenia czynności układu oddechowego doprowadzają do upośledzenia wymiany gazowej i spadku ciśnienia parcjalnego tlenu poniżej 60 mmhg (8,0 kpa) (hipoksemia) i wzrostu ciśnienia dwutlenku węgla powyżej 45 mmhg (6,0 kpa) (hiperkapnia). 38
39 Ostra niewydolność oddechowa ośrodkowa uszkodzenie OUN obturacyjna- niedrożność dróg oddechowych restrykcyjna- zmniejszenie powietrzności miąższu płucnego zmniejszona wentylacja pęcherzykowa zwiększony przeciek krwi nieutlenowanej w płucach niedotlenienie (obniżenie PaO 2 ) wzrost paco 2, kwasica oddechowa niedotlenienie tkanek: serca, mózgu kwasica metaboliczna zatrzymanie czynności serca 39
40 Ostra niewydolność oddechowa Ogólne: postękiwanie, poruszanie skrzydełkami nosa osłabienie sinica nadmierna potliwość niepokój, pobudzenie Objawy kliniczne- ze strony układu oddechowego tachypnoë zaburzenia toru oddychania uruchomienie pomocniczych mięśni oddechowych- przepona przy duszności wydechowej, mięśni międzyżebrowych i pasa barkowego - duszność wdechowa nad płucami: świsty, ściszenie szmerów oddechowych wydłużenie fazy wydechowej 40
41 Objawy niewydolności oddechowej Ze strony układu krążenia: tachykardia/bradykardia nadciśnienie tętnicze/hipotensja zatrzymanie krążenia Ze strony OUN: zmęczenie/pobudzenie drażliwość bóle głowy splątanie obrzęk tarczy nerwu wzrokowego drgawki śpiączka 41
42 GORĄCZKA (febris) 42
43 Definicja Gorączka to podwyższenie ciepłoty ciała będące wynikiem nieswoistej reakcji ustroju (przestawienie ośrodka termoregulacji w podwzgórzu na wyższy poziom) w odpowiedzi na działanie czynników (egzo- i endotoksycznych) wytwarzających substancje pirogenne Prawidłowa ciepłota ciała (pomiar powierzchowny, głęboki): do 37 o C- pomiar w ustach do 37,6 0 C- pomiar w odbycie do 36,6 0 C- pomiar pod pachą z dobowymi wahaniami 0,5-1 o C (najniższa temperatura w godzinach porannych, najwyższa w popołudniowych) jeden z najczęstszych objawów często pierwszy sygnał choroby 43
44 Gorączka gorączka- działanie 3 mechanizmów patogenetycznych: nadmierne wytwarzanie ciepła w organizmie brak prawidłowej regulacji ciepłoty ciała prze skórę Niesprawna funkcja podwzgórza w procesie termoregulacji 44
45 pirogeny we krwi np. elementy drobnoustrojów chorobotwórczych, ich toksyny, kompleksy immunologiczne, substancje uwalniane przez guzy nowotworowe pobudzenie komórek układu immunologicznego do produkcji cytokin pirogennych OUN pobudzenie termoreceptorów w przedniej części podwzgórza pobudzenie cyklooksygenazy COX i COX2, produkcja prostaglandyn pobudzenie receptorów obszaru przedwzrokowego przedniej części podwzgórza przestawienie termostatu podwzgórzowego na wyższy poziom stymulacja jąder podwzgórzowych i jąder rdzenia przedłużonego i aktywacja układu sympatycznego, szyszynki i narządów wydzielania endokrynnego wzmożenie produkcji ciepła i jego oszczędzanie 45
46 Gorączka wywiera korzystny wpływ na organizm: zmniejsza podatność na zakażenia bakteryjne stymuluje aktywność leukocytów, limfocytów stymuluje produkcję interferonu wzrost temperatury ciała o 1 0 C zwiększa metabolizm organizmu o 10% w efekcie wzrasta zużycie tlenu i zapotrzebowanie na płyny 46
47 GORĄCZKA normy temperatury w określonych miejscach ciała: - jama ustna: C - przewód słuchowy zewnętrzny: C - pacha: C - czoło: C - odbyt: C najdokładniejszy pomiar z medycznego punktu widzenia, rekomendowany dla niemowląt do pomiar przez odbyt (niekomfortowy dla dziecka) 47
48 Definicja stan podgorączkowy stan z ciepłotą ciała podwyższoną w stosunku do normy o nie więcej niż 1 o C (37-38 o C) gorączka - 38 o C do 40 o C nadmierna temperatura ciała stan z ciepłotą przekraczającą 40 o C, zagrażający życiu hipertermia - stan, w którym zwiększona ciepłota ciała spowodowana jest dostarczeniem ciepła z zewnątrz lub nadmiernym wytworzeniem ciepła w organizmie, zwłaszcza przy niewydolności mechanizmów utraty ciepła, bez zaburzeń ze strony ośrodkowych mechanizmów termoregulacji 48
49 Przyczyny gorączki objaw niespecyficzny, wspólny dla wielu chorób przebieg gorączki, jej typ, sposób ustępowania, nawroty, może być charakterystyczny dla określonych chorób, co może nasunąć podejrzenie rozpoznania 49
50 Tory gorączki gorączka stała (ciągła) C utrzymująca się do dni, z dobowymi wahaniami do1 o C; w płatowym zapaleniu płuc, salmonellozach gorączka dwufazowa (dwugarbna) odpowiada pierwotnej infekcji wirusowej; w grypie, chorobie Heinego Medina, odrze, chorobie bornholmskiej - faza I początkowy, nieżytowy okres choroby z gorączką trwającą 2-3 dni - wyraz infekcji ogólnej - faza zacisza samoistny spadek ciepłoty ciała trwający kolejne 2-3 dni - faza II wzrost temperatury ciała - lokalizacja narządowa gorączka powrotna (okresowa) nieregularna, okresowe występowanie podwyższonej temperatury, z okresami bez gorączki (ziarnica złośliwa) gorączka nawracająca - towarzyszy powikłaniom chorób lub ich nawrotom, albo związana jest z następującymi po sobie kolejno 50 różnymi zakażeniami (niedobory odporności)
51 Tory gorączki gorączka przerywana naprzemienne okresy kilkugodzinnej gorączki zaczynającej się codziennie z dreszczami (lub pojawiającej się co 3 albo 4 dni w malarii), a kończącej się potami i spadkiem temperatury ciała do stanu podgorączkowego lub prawidłowego; w posocznicy, bakteryjnym zapaleniu wsierdzia gorączka zwalniająca gorączka utrzymująca się przez kilka godzin, z wahaniami dobowymi przekraczającymi 1 o C (gorączka septyczna); w gruźlicy, posocznicy, płatowym lub odoskrzelowym zapaleniu płuc - gorączka hektyczna wahania dzienne wynoszą 2-3 o C, następnie temperatura ciała spada do wartości normalnej lub poniżej normy gorączka falująca - stopniowe, łagodne wzrosty i spadki temperatury, z okresami prawidłowej ciepłoty ciała. 51
52 dzieci łatwiej znoszą wyższą ciepłotę, która narasta szybciej niż u dorosłych narastanie ciepłoty do 40 0 C u najmłodszych dzieci może wyzwolić drgawki niekorzystne skutki gorączki u dzieci - niedożywionych - odwodnionych - z zaburzeniami krążeniowo-oddechowymi - uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego gorączka o nieustalonym pochodzeniu podwyższenie temperatury ciała powyżej przyjętej normy, nawracające i trwające zazwyczaj 7-10 dni, którego przyczyny nie można ustalić ze względu na brak objawów klinicznych 52
53 Etiologia choroby zakaźne (wirusowe, bakteryjne, pierwotniakowe) niedobory odporności procesy alergiczne i autoimmunologiczne (np. ostra gorączka reumatyczna, młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów, zespół Kawasaki, toczeń, zapalenia skórno-mięśniowe, reakcje alergiczne typu I, gorączka po podaniu leków) choroby nowotworowe (ziarnica, chłoniaki, mięsaki, histiocytoza X, niektóre guzy mózgu),,gorączka mózgowa zmiany ogniskowe OUN (guzy, krwiaki), powodujące nieprawidłową termoregulację zaburzenia przemiany materii (nadczynność tarczycy, odwodnienie, zaburzenia elektrolitowe) po oparzeniu, w chorobie popromiennej, po rozległych urazach intensywny wysiłek, stany emocjonalne 53
54 GORĄCZKA Objawy podmiotowe towarzyszące gorączce: uczucie gorąca często poprzedzone uczuciem zimna dreszcze (drobne mimowolne nieskoordynowane skurcze włókien mięśniowych) wzmożona potliwość osłabienie brak apetytu kołatanie serca Objawy przedmiotowe: przyspieszenie tętna i oddechu zaburzenia żołądkowo jelitowe zwiotczenie mięśni 54
55 Gorączka septyczna Wykwity krwotoczne na skórze w przebiegu posocznicy meningokokowej 55
56 Gorączka pomaga czy szkodzi? 56
57 Leczenie 1. Objawowe - leki przeciwgorączkowe + postępowanie niefarmakologiczne ( > efektywności utraty ciepła przez skórę) leczenie objawowe zwykle wyprzedza przyczynowe - gorączka jest często pierwszym zauważalnym objawem choroby farmakoterapia: zawsze leczenie: - gorączka przekraczająca 39 o C - znaczny dyskomfort dziecka - dzieci z przewlekłymi chorobami układu krążenia, oddechowego, OUN - małe dzieci (niedojrzałość OUN) - dzieci, które przebyły epizod drgawek opcjonalnie: niewysoka gorączka dobrze tolerowana 2. przyczynowe - zwalczanie przyczyny choroby, jeśli jest to możliwe 57
58 Postępowanie farmakologiczne Możliwości farmakologicznego obniżania gorączki: ośrodkowe zahamowanie syntezy prostaglandyn przestawienie termostatu podwzgórzowego na prawidłowy poziom (paracetamol, niesteroidowe leki przeciwzapalne jak ibuprofen, naproksen) obwodowe hamowanie procesów zapalnych zmniejszenie ilości uwalnianych prostaglandyn, cytokin i limfokin, hamowanie powstawania NO w wyniku hamowania działania syntazy NO (niesterydowe leki przeciwzapalne) 58
59 Postępowanie farmakologiczne Leki pierwszego rzutu w leczeniu gorączki u dzieci: acetaminofen (paracetamol) - nienarkotyczny lek przeciwbólowy i przeciwgorączkowy, może być stosowany już od pierwszych dni życia, także u wcześniaków, może być bezpiecznie stosowany przez dłuższy czas niesterydowe leki przeciwzapalne - oprócz działania przeciwbólowego i przeciwgorączkowego, dodatkowo działanie przeciwzapalne; w pediatrii największe znaczenie ma ibuprofen Metamizol (Pyralginum) - lek stosowany niekiedy przy nieskuteczności leczenia paracetamolem i ibuprofenem, lek o gwałtownym działaniu, licznych działaniach toksycznych (leukopenia), wskazany tylko w szczególnych przypadkach 59
60 Paracetamol hamuje biosyntezę prostaglandyn poprzez hamowanie cyklooksygenazy kwasu arachidonowego w ośrodkowym układzie nerwowym, tylko w niewielkim stopniu hamuje obwodowo enzym cyklooksygenazę nie powodując uszkodzenia błony śluzowej żołądka doustnie (biodostępność 90%): mg/kg/dawkę (500 mg - 1 g od 13 r.ż. ) co 4-6 godzin; maks. 60 mg/kg/dobę doodbytniczo (biodostępność 60%): mg/kg/dawkę co 4-6 godzin; maks. 60 mg/kg/dobę; u noworodków po podaniu doodbytniczym okres półtrwania leku jest dłuższy - dawkuje się co 6 godzin dożylnie (biodostępność 100%): maks. 4 x dziennie; 7,5 mg/kg/dawkę do 12 m.ż. (maks. 30 mg/kg/dobę),15 mg/kg/dawkę do 14 r.ż. (maks. 3 g/dobę,) 1 g/dawkę >14 r.ż. (maks. 4 g/d) przedawkowanie: ryzyko uszkodzenia wątroby do martwicy włącznie antidotum: N-acetylocysteina, najskuteczniejsze działanie odtruwające do 10 godzin od zatrucia 60
61 Ibuprofen hamuje biosyntezę prostaglandyn poprzez hamowanie cyklooksygenazy kwasu arachidonowego (COX-1,COX-2) istnieje ryzyko uszkodzenia błony śluzowej żołądka dopuszczony do stosowania u niemowląt od 3. msc. życia dawkowanie: 5-10 mg/kg (w dawce 10 mg/kg również działanie przeciwbólowe), co 6-8 godzin (maks mg/kg/dobę), doustnie lub doodbytniczo możliwe działania niepożądane: ból brzucha, krwawienie z przewodu pokarmowego, uszkodzenie nerek, ciężkie reakcje skórne nie należy stosować w przypadku ospy wietrznej (ryzyko ropni skóry)! przedawkowanie: brak swoistego antidotum, leczenie objawowe i płukanie żołądka wybór leku pierwszego rzutu zależy od preferencji i doświadczeń rodziców i pediatry 61
62 Skojarzone leczenie przeciwgorączkowe gdy monoterapia nie jest wystarczająca podawanie dwóch leków naprzemiennie jest skuteczniejsze i bezpieczne: zmniejszeniu ulega ryzyko działań niepożądanych: przy stosowaniu naprzemiennym każdy lek podawany jest rzadziej niż gdyby był podawany w monoterapii celem dodatkowej minimalizacji ryzyka przedawkowania zaleca się, aby stosować najmniejsze zalecane przez WHO dawki terapeutyczne obu leków (acetaminofen 10 mg/kg i ibuprofen 5 mg/kg) 62
63 Leki przeciwgorączkowe - OTC Powszechna dostępność leków przeciwgorączkowych i niepełna wiedza rodziców co do zasad ich stosowania może powodować: stosowanie zbyt małych dawek i nieskuteczność lub przedawkowanie (wskutek zbyt częstego podawania) podawanie innych, w opinii rodziców skuteczniejszych leków, często niezalecanych w danym okresie rozwojowym np. kwasu acetylosalicylowego przeciwwskazany do 12 r.ż. (ryzyko zespołu Reye a) Świadomość rodziców w zakresie postępowania przeciwgorączkowego jest najpełniejsza u osób, które zasięgnęły opinii pediatry lub dokładnie przeczytały ulotkę załączoną do leku. 63
64 Postępowanie niefarmakologiczne ochładzanie dziecka nieprzegrzewanie, lekkie ubranie i okrycie, właściwa temperatura otoczenia (do o C), wywietrzony pokój, chłodne suche okłady (lód owinięty w materiał), kąpiele w letniej wodzie (woda o 0,5-1 o C chłodniejsza od ciepłoty ciała dziecka) pojenie płynami w temperaturze pokojowej, w ilości zapewniającej pokrycie podstawowego zapotrzebowania na płyny oraz pokrycie dodatkowej utraty przez zwiększone pocenie i parowanie 64
65 Postępowanie niefarmakologiczne powszechny błąd w zwalczaniu gorączki stosowanie tylko metod niefarmakologicznych!!!! Nie można skutecznie obniżyć gorączki (w odróżnieniu od hipertermii) za pomocą samego postępowania niefarmakologicznego, ponieważ set-point ośrodka termoregulacji jest przestawiony na wyższy poziom. Oziębienie ciała spowoduje tylko uruchomienie dodatkowych mechanizmów produkcji ciepła, aby dostosować temperaturę do zaprogramowanego poziomu. 65
66 Dziękuję za uwagę 66
Gorączka. Dr hab. med. Agnieszka Szypowska Dr med. Anna Taczanowska Lek. Katarzyna Piechowiak. Klinika Pediatrii Warszawski Uniwersytet Medyczny
Gorączka Dr hab. med. Agnieszka Szypowska Dr med. Anna Taczanowska Lek. Katarzyna Piechowiak Klinika Pediatrii Warszawski Uniwersytet Medyczny Ciepłota ciała Kontrolowana przez ośrodek termoregulacji w
Wywiady dotyczące układu oddechowego. Dr n. med. Monika Maciejewska
Wywiady dotyczące układu oddechowego Dr n. med. Monika Maciejewska O co pytamy? Kaszel Wykrztuszanie Krwioplucie Duszność Chrypka Ból w klp Choroby przebyte, nawyki, wywiady środowiskowe i dotyczące pracy
Astma oskrzelowa. Zapalenie powoduje nadreaktywność oskrzeli ( cecha nabyta ) na różne bodźce.
Astma oskrzelowa Astma jest przewlekłym procesem zapalnym dróg oddechowych, w którym biorą udział liczne komórki, a przede wszystkim : mastocyty ( komórki tuczne ), eozynofile i limfocyty T. U osób podatnych
Podstawowe objawy i ich różnicowanie w chorobach układu oddechowego (górne drogi oddechowe)
Podstawowe objawy i ich różnicowanie w chorobach układu oddechowego (górne drogi oddechowe) Dr hab. med. Agnieszka Szypowska Dr med. Anna Taczanowska Lek. Katarzyna Piechowiak Klinika Pediatrii Warszawski
Czy to nawracające zakażenia układu oddechowego, czy może nierozpoznana astma oskrzelowa? Zbigniew Doniec
Czy to nawracające zakażenia układu oddechowego, czy może nierozpoznana astma oskrzelowa? Zbigniew Doniec Klinika Pneumonologii, Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc OT w Rabce-Zdroju Epidemiologia Zakażenia
Lp. Zakres świadczonych usług i procedur Uwagi
Choroby układu nerwowego 1 Zabiegi zwalczające ból i na układzie współczulnym * X 2 Choroby nerwów obwodowych X 3 Choroby mięśni X 4 Zaburzenia równowagi X 5 Guzy mózgu i rdzenia kręgowego < 4 dni X 6
Choroby układu oddechowego wśród mieszkańców powiatu ostrołęckiego
Choroby układu oddechowego wśród mieszkańców powiatu ostrołęckiego Podczas akcji przebadano 4400 osób. Na badania rozszerzone skierowano ok. 950 osób. Do tej pory przebadano prawie 600 osób. W wyniku pogłębionych
PRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC (POCHP)
PRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC (POCHP) Piotr Bienias Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM DEFINICJA POChP charakteryzuje się: niecałkowicie odwracalnym ograniczeniem przepływu powietrza przez
Przewlekła obturacyjna choroba płuc. II Katedra Kardiologii
Przewlekła obturacyjna choroba płuc II Katedra Kardiologii Definicja Zespół chorobowy charakteryzujący się postępującym i niecałkowicie odwracalnym ograniczeniem przepływu powietrza przez drogi oddechowe.
Temat: Higiena i choroby układu oddechowego.
Temat: Higiena i choroby układu oddechowego. 1. Sprawność układu oddechowego - ważnym czynnikiem zdrowotnym. a) zanieczyszczenia powietrza Pyły miedzi, aluminium, żelaza, ołowiu, piaskowe, węglowe, azbestowe,
Choroby układu oddechowego
Choroby układu oddechowego dr n. med. Jolanta Meller Budowa układu oddechowego Odrębności układu oddechowego u dzieci drogi oddechowe są krótsze i znacznie węższe ściany krtani, tchawicy, oskrzeli są miękkie
Przewlekła obturacyjna choroba płuc w wieku podeszłym. Maria Korzonek Wydział Nauk o Zdrowiu PAM
Przewlekła obturacyjna choroba płuc w wieku podeszłym Maria Korzonek Wydział Nauk o Zdrowiu PAM Występowanie POCHP u ludzi starszych POCHP występuje u 46% osób w wieku starszym ( III miejsce) Choroby układu
Spis treści. Część I Choroby układu krążenia 1 Wendy A. Ware. Część II Choroby układu oddechowego 137 Eleanor C. Hawkins
Spis treści Część I Choroby układu krążenia 1 Wendy A. Ware 1 Badanie układu krążenia 2 2 Badania dodatkowe stosowane w chorobach układu krążenia 8 3 Leczenie zastoinowej niewydolności serca 29 4 Zaburzenia
WCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI
WCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI Elżbieta Adamkiewicz-Drożyńska Katedra i Klinika Pediatrii, Hematologii i Onkologii Początki choroby nowotworowej u dzieci Kumulacja wielu zmian genetycznych
Główne objawy chorobowe u dzieci
Główne objawy chorobowe u dzieci Gorączka Przyczyny gorączki Choroby infekcyjne Choroby reumatyczne Choroby nowotworowe Gorączka pochodzenia ośrodkowego Tory gorączki Gorączka stała (ciągła) np.zapalenie
Dr n. med. Anna Prokop-Staszecka Dyrektor Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II
Dr n. med. Anna Prokop-Staszecka Dyrektor Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II Przewodnicząca Komisji Ekologii i Ochrony Powietrza Rady Miasta Krakowa Schorzenia dolnych dróg oddechowych
Diagnostyka różnicowa duszności. II Katedra i Klinika Kardiologii CM UMK
Diagnostyka różnicowa duszności II Katedra i Klinika Kardiologii CM UMK Duszność - dyspnoe Subiektywne odczucie braku powietrza o różnym nasileniu U osób zdrowych może pojawiać się podczas dużego wysiłku
Diagnostyka różnicowa duszności II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK. Duszność - dyspnoe
Diagnostyka różnicowa duszności II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Duszność - dyspnoe Subiektywne odczucie braku powietrza o różnym nasileniu U osób zdrowych może pojawiać się podczas dużego wysiłku fizycznego,
Duszność - dyspnoe. Duszność - podział. Diagnostyka różnicowa duszności. Duszność podział patofizjologiczny 2015-04-23
Duszność - dyspnoe Diagnostyka różnicowa duszności II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK Subiektywne odczucie braku powietrza o różnym nasileniu U osób zdrowych może pojawiać się podczas dużego wysiłku fizycznego,
Ból w klatce piersiowej. Klinika Hipertensjologii i Chorób Wewnętrznych PUM
Ból w klatce piersiowej Klinika Hipertensjologii i Chorób Wewnętrznych PUM Patomechanizm i przyczyny Źródłem bólu mogą być wszystkie struktury klatki piersiowej, z wyjątkiem miąższu płucnego: 1) serce
Zapalenie ucha środkowego
Zapalenie ucha środkowego Poradnik dla pacjenta Dr Maciej Starachowski Ostre zapalenie ucha środkowego. Co to jest? Ostre zapalenie ucha środkowego jest rozpoznawane w przypadku zmian zapalnych w uchu
Gorączka kontratakuje
Gorączka kontratakuje Andrzej Piotrowski Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka 7-letni chłopiec (K) trafia do SOR : Temperatura 39,5 o C Ból nóg Zimne stopy
6.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego DUOKOPT przeznaczone do wiadomości publicznej
6.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego DUOKOPT przeznaczone do wiadomości publicznej 6.2.1. Podsumowanie korzyści wynikających z leczenia Co to jest T2488? T2488
PRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC (POCHP)
PRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC (POCHP) POChP jest jedną z najczęstszych chorób przewlekłych z wszystkich i najczęstsza przewlekłą chorobą układu oddechowego. Uważa się, że na POChP w Polsce choruje
2011-03-13. Objętości: IRV wdechowa objętość zapasowa Vt objętość oddechowa ERV wydechowa objętość zapasowa RV obj. zalegająca
Umożliwia ocenę sprawności wentylacyjnej płuc Lek. Marcin Grabicki Nie służy do oceny wydolności oddechowej (gazometria krwi tętniczej) Klinika Pulmonologii, Alergologii i Onkologii Pulmonologicznej Uniwersytetu
OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA ARDS
OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA ARDS Ciężkie zaburzenie oddechowe przebiegające ze sztywnymi płucami, rozlanymi obustronnymi naciekami w płucach, zwykle oporną na leczenie hipoksemią, przy istniejącym czynniku
OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA. Małgorzata Weryk SKN Ankona
OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA Małgorzata Weryk SKN Ankona definicja Układ oddechowy nie zapewnia utrzymania prężności O2 i CO2 we krwi tętniczej w granicach uznanych za fizjologiczne PaO2 < 50 mmhg (przy
WYKAZ ŚWIADCZEŃ W POSZCZEGÓLNYCH KOMÓRKACH ORGANIZACYJNYCH SZPITALA ODDZIAŁ WEWNĘTRZNO - KARDIOLOGICZNY
WYKAZ ŚWIADCZEŃ W POSZCZEGÓLNYCH KOMÓRKACH ORGANIZACYJNYCH SZPITALA ODDZIAŁ WEWNĘTRZNO - KARDIOLOGICZNY Kod usługi Nazwa usługi A26 ZABIEGI ZWALCZAJĄCE BÓL 1NA UKŁADZIE 5.51.01.0001026 WSPÓŁCZULNYM 5.51.01.0001031
Oddział Chorób Wewnętrznych - ARION Szpitale sp. z o.o. Zespół Opieki Zdrowotnej w Biłgoraju
Nazwa świadczenia A26 zabiegi zwalczające ból i na układzie współczulnym A31 choroby nerwów obwodowych A32 choroby mięśni A33 zaburzenia równowagi A34c guzy mózgu i rdzenia kręgowego < 4 dni A34d guzy
Bóle w klatce piersiowej. Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Nadciśnienia Tętniczego
Bóle w klatce piersiowej Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Nadciśnienia Tętniczego Bóle w klatce piersiowej Najczęstsza przyczyna konsultacji szpitalnych Największy niepokój chorego Najczęstsza po
Spis treści REKOMENDACJE POSTĘPOWANIA W RATOWNICTWIE MEDYCZNYM
Spis treści Wstęp.................................................................................?? Rozdział 1. Badanie podmiotowe i przedmiotowe pacjenta.............................?? Rozdział 2. Farmakologia
- w przypadku leczenia onkologicznego Małe zabiegi klatki piersiowej X konieczność spełnienia warunków określonych w zał.
Katalog grup Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 81/2014/DSOZ Załącznik nr 1a do zarządzenia Nr 89/2013/DSOZ produktu Nazwa Uwagi A31 5.51.01.0001031 Choroby nerwów obwodowych A32 5.51.01.0001032 Choroby
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika. TUSSAL EXPECTORANS 30 mg, tabletki Ambroxoli hydrochloridum
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika TUSSAL EXPECTORANS 30 mg, tabletki Ambroxoli hydrochloridum Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera
Jesteśmy tym czym oddychamy?
Jesteśmy tym czym oddychamy? Jak działają płuca Najczęstsze choroby płuc Dr med. Piotr Dąbrowiecki Wojskowy Instytut Medyczny Polska Federacja Stowarzyszeń Chorych na Astmę Alergię i POCHP ANATOMIA UKŁADU
Dziecko przebyło zapalenie oskrzeli, kaszle przewlekle
Dziecko przebyło zapalenie oskrzeli, kaszle przewlekle Dr hab. n. med. Piotr Albrecht Kierownik Kliniki Gastroenterologii i Żywienia Dzieci WUM Podział kaszlu w oparciu o kryterium czasowe Kaszel ostry
FORMULARZ MEDYCZNY PACJENTA
Data wypełnienia: FORMULARZ MEDYCZNY PACJENTA NAZWISKO i IMIĘ PESEL ADRES TELEFON Nazwisko i imię opiekuna/osoby upoważnionej do kontaktu: Telefon osoby upoważnionej do kontaktu: ROZPOZNANIE LEKARSKIE
Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej
17 Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej Tabela 17.1. Ocena stopnia zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej ph krwi tętniczej Równowaga kwasowo-zasadowa Stężenie jonu wodorowego (nmol/l) < 7,2 Ciężka kwasica
Ulotka dla pacjenta. Opakowania Butelka polietylenowa zawierająca 10 ml roztworu, w tekturowym pudełku.
Ulotka dla pacjenta Należy przeczytać uważnie całą ulotkę, ponieważ zawiera ona ważne informacje dla pacjenta. Lek ten dostępny jest bez recepty, aby można było leczyć niektóre schorzenia bez pomocy lekarza.
uszkodzenie tkanek spowodowane rozszerzeniem lub zwężeniem zamkniętych przestrzeni gazowych, wskutek zmian objętości gazu w nich zawartego.
Barotrauma uszkodzenie tkanek spowodowane rozszerzeniem lub zwężeniem zamkniętych przestrzeni gazowych, wskutek zmian objętości gazu w nich zawartego. Podział urazów ciœnieniowych płuc zatok obocznych
Duszność. Klinika Hipertensjologii i Chorób Wewnętrznych PUM
Duszność Klinika Hipertensjologii i Chorób Wewnętrznych PUM Duszność Subiektywne odczucie braku powietrza lub trudności w oddychaniu. Rodzaje duszności: spoczynkowa i wysiłkowa; napadowa (ostra) i przewlekła;
Rodzaje autoprzeciwciał, sposoby ich wykrywania, znaczenie w ustaleniu diagnozy i monitorowaniu. Objawy związane z mechanizmami uszkodzenia.
Zakres zagadnień do poszczególnych tematów zajęć I Choroby układowe tkanki łącznej 1. Toczeń rumieniowaty układowy 2. Reumatoidalne zapalenie stawów 3. Twardzina układowa 4. Zapalenie wielomięśniowe/zapalenie
Im szybciej poprawimy drożność nosa tym większa szansa na pełne wyleczenie i brak ryzyka związanego z wystąpieniem powikłań omówionych powyżej.
Przegroda nosa to część nosa wewnętrznego zbudowana z części chrzęstnej i kostnej. Jej skrzywienie powstaje na granicy styku części chrzęstnych i kostnych najczęściej jako wada wrodzona. Jeżeli skrzywienie
Spis treści. Przedmowa Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi... 13
Spis treści Przedmowa................ 11 1. Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi.................. 13 Najważniejsze problemy diagnostyczne....... 13 Ból w klatce piersiowej........... 14 Ostry
Wywiady - - układ krążenia. Łukasz Jankowski
Wywiady - - układ krążenia Łukasz Jankowski Ból w klatce piersiowej Ból wieńcowy Patofizjologia: Efekt zaburzeń podaży i popytu na tlen, wynikający z miażdżycy tętnic wieńcowych (choroba wieńcowa) Inne
Nieinwazyjna wentylacja. Nonivasive ventilation (NV)
Nieinwazyjna wentylacja Nonivasive ventilation (NV) Rodzaje NV NV wentylacja objętościowa, objętościowo-zmienna (CMV) NPPV wentylacja ciśnieniowa np. CPAP, BiPAP, PSV NPV np. żelazne płuca poncho NPPV
Choroby towarzyszące a znieczulenie
Choroby towarzyszące a znieczulenie Dawid Borowik Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu Nadciśnienie tętnicze WHO >160/95 mmhg, I o bez zmian organicznych, II o przerost LV, III o zmiany narządowe Wartości
Dlaczego płuca chorują?
Dlaczego płuca chorują? Dr med. Piotr Dąbrowiecki Wojskowy Instytut Medyczny Polska Federacja Stowarzyszeń Chorych na Astmę Alergię i POCHP Budowa płuc Płuca to parzysty narząd o budowie pęcherzykowatej
GRUPY ZAGROŻENIA. = fala uderzeniowa
Uraz ciśnieniowy płuc (UCP) Każde uszkodzenie miąższu płucnego, spowodowane nagłym wzrostem objętości powietrza (czynnika oddechowego) w płucach, przy braku możliwości jego odpływu przez drogi oddechowe.
Układ krwiotwórczy WYWIAD. Klinika Medycyny Transplantacyjnej, Nefrologii i Chorób Wewnętrznych WUM lek. Olga Rostkowska
Układ krwiotwórczy WYWIAD Klinika Medycyny Transplantacyjnej, Nefrologii i Chorób Wewnętrznych WUM lek. Olga Rostkowska Początek wywiadu ogólnie / zawsze Przebyte choroby (Czy była Pani wcześniej w szpitalu?
Diagnostyka różnicowa omdleń
Diagnostyka różnicowa omdleń II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Omdlenie - definicja Przejściowa utrata przytomności spowodowana zmniejszeniem perfuzji mózgu (przerwany przepływ mózgowy na 6-8sek lub zmniejszenie
Przedzabiegowa ankieta anestezjologiczna
SPECJALISTYCZNY NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ MOTO MED Kazimiera Sikora 25 731 KIELCE, ul. Słoneczna 1 Biuro tel (041) 346-08-50; fax (041) 346-21-00 Przychodnie- ul Słoneczna 1 (041)345-11-47;
ODDYCHANIE. Taka wymiana gazowa między organizmem a otoczeniem nazywana jest ODDYCHANIEM
UKŁAD ODDECHOWY ODDYCHANIE Jest jedną z najważniejszych czynności organizmów i podstawowym przejawem życia Człowiek potrzebuje tlenu do przeprowadzenia utlenienia wewnątrzkomórkowego dlatego gaz ten musi
UTRATA ŚWIADOMOŚCI. Utrata świadomości jest stanem, w którym poszkodowany nie reaguje na bodźce z zewnątrz.
moduł V foliogram 34 UTRATA ŚWIADOMOŚCI Utrata świadomości jest stanem, w którym poszkodowany nie reaguje na bodźce z zewnątrz. Możliwe przyczyny: uraz czaszki, krwotok, niedotlenienie mózgu, choroby wewnętrzne,
Rodzaje omdleń. Stan przedomdleniowy. Omdlenie - definicja. Diagnostyka różnicowa omdleń
Omdlenie - definicja Diagnostyka różnicowa omdleń Przejściowa utrata przytomności spowodowana zmniejszeniem perfuzji mózgu (przerwany przepływ mózgowy na 6-8sek lub zmniejszenie ilości tlenu dostarczonego
Postępowanie w zakażeniach. oddziale dziecięcym
Postępowanie w zakażeniach układu oddechowego w oddziale dziecięcym Dr hab. n. med. Piotr Albrecht I Katedra Pediatrii WUM Plan wykładu Ostre zapalenie ucha środkowego Podgłośniowe zapalenie krtani Zapalenie
Dz. U. z 2013 poz. 1347 Brzmienie od 5 grudnia 2013. I. Osoby dorosłe
Dz. U. z 2013 poz. 1347 Brzmienie od 5 grudnia 2013 Załącznik nr 1 WYKAZ NIEULECZALNYCH, POSTĘPUJĄCYCH, OGRANICZAJĄCYCH ŻYCIE CHORÓB NOWOTWOROWYCH INIENOWOTWOROWYCH, W KTÓRYCH SĄ UDZIELANE ŚWIADCZENIA
Podstawowe objawy i diagnostyka chorób
Podstawowe objawy i diagnostyka chorób układu oddechowego Katarzyna Pawelec Karolina Gawle-Krawczyk Katedra i Klinika Pediatrii, Hematologii i Onkologii, WUM CZYNNIKI PREDYSPONUJĄCE 1. Niedojrzałość anatomiczna
AIDS AIDS jest nabytym zespołem upośledzenia odporności, którego skrót (AIDS) wywodzi się od pierwszych liter nazwy angielskiej: (A)cquired (I)mmune
AIDS AIDS jest nabytym zespołem upośledzenia odporności, którego skrót (AIDS) wywodzi się od pierwszych liter nazwy angielskiej: (A)cquired (I)mmune (D)eficiency (S)yndrome. Przyczyny zakażenia AIDS Czynnikiem
UNIWERSYTET MEDYCZNY W BIAŁYMSTOKU SYLABUS - CHIRURGIA.... (imię i nazwisko)
UNIWERSYTET MEDYCZNY W BIAŁYMSTOKU SYLABUS - CHIRURGIA... (imię i nazwisko) III rok (semestr 5/6) wykłady seminaria ćwiczenia I Klinika Chirurgii Ogólnej i Endokrynologicznej II Klinika Chirurgii Ogólnej
Oddział Pediatryczny - ARION Szpitale sp. z o.o. Zespół Opieki Zdrowotnej w Biłgoraju
Nazwa świadczenia A59 bóle głowy A87b inne choroby układu nerwowego < 18 r.ż. C56 poważne choroby gardła, uszu i nosa C57 inne choroby gardła, uszu i nosa C56b poważne choroby gardła, uszu i nosa < 18
Regina B.Podlasin Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie
Regina B.Podlasin Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie http://www.ptnaids.pl/ Gorączka, zapalenie gardła, powiększenie węzłów chłonnych Zakażenie wirusem Epsteina-Barr (EBV) = mononukleoza zakaźna Zakażenie
Ostra niewydolność oddechowa w praktyce SOR
Ostra niewydolność oddechowa w praktyce SOR Układ oddechowy OUN (pień mózgu) Nerwy obwodowe Mięśnie oddechowe Ściana klatki piersiowej Płuca Górne drogi oddechowe Drzewo oskrzelowe Pęcherzyki płucne Krążenie
VENTOLIN. Salbutamol w aerozolu pod ciśnieniem. Pojemnik zawiera 200 dawek po 100 ~Lgsalbutamolu. Lek jest uwalniany za pomocą specjalnego dozownika.
VENTOLIN areozol VENTOLIN Salbutamol w aerozolu pod ciśnieniem. Pojemnik zawiera 200 dawek po 100 ~Lgsalbutamolu. Lek jest uwalniany za pomocą specjalnego dozownika. Ventolin w postaci aerozolu zaleca
Przegląd wiedzy na temat leku Simponi i uzasadnienie udzielenia Pozwolenia na dopuszczenie do obrotu w UE
EMA/115257/2019 EMEA/H/C/000992 Przegląd wiedzy na temat leku Simponi i uzasadnienie udzielenia Pozwolenia na dopuszczenie do obrotu w UE Co to jest lek Simponi i w jakim celu się go stosuje Simponi jest
Mechanizmy utraty ciepła
HIPOTERMIA Mechanizmy utraty ciepła Promieniowanie 55-65 % Parowanie - oddychanie 20-30 % Konwekcja 12-15% na wietrze Kondukcja 5 razy w mokrym ubraniu, 25-30 x w zimnej wodzie Hipotermia Spadek temperatury
Konferencja SAMOLECZENIE A EDUKACJA ZDROWOTNA, POLITYKA ZDROWOTNA, ETYKA Kraków, 20.04.2009 r.
Piotr Burda Biuro In formacji T oksykologicznej Szpital Praski Warszawa Konferencja SAMOLECZENIE A EDUKACJA ZDROWOTNA, POLITYKA ZDROWOTNA, ETYKA Kraków, 20.04.2009 r. - Obejmuje stosowanie przez pacjenta
Harmonogram wykładów z patofizjologii dla Studentów III roku Wydziału Farmaceutycznego kierunku Farmacja studia stacjonarne
Harmonogram wykładów z patofizjologii dla Studentów III roku Wydziału Farmaceutycznego kierunku Farmacja studia stacjonarne Środa 15.45-17.15, ul. Medyczna 9, sala A Data Temat: Prowadzący: 05.10.16 Omówienie
Zabiegi fizjoterapeutyczne. SPA-Centrum «Respect»
Zabiegi fizjoterapeutyczne SPA-Centrum «Respect» Usługi medyczne Nazwazabiegu Czas 1. Początkowa konsultacja lekarza ogólnego 4 min. bezpłatnie 2. Ponowna konsultacja lekarza ogólnego 30 min. bezpłatnie
NIEWYDOLNOŚĆ NEREK - EPIDEMIOLOGIA, OBJAWY, STADIA NIEWYDOLNOŚCI, DIAGNOSTYKA AGNIESZKA BARTOSZ GR.1
NIEWYDOLNOŚĆ NEREK - EPIDEMIOLOGIA, OBJAWY, STADIA NIEWYDOLNOŚCI, DIAGNOSTYKA AGNIESZKA BARTOSZ GR.1 Niewydolność nerek Niewydolność nerek charakteryzuje się utratą zdolności do oczyszczania organizmu
Aneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu Wnioski naukowe Uwzględniając raport oceniający komitetu PRAC w sprawie okresowych raportów o bezpieczeństwie
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1.NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Transpulmin S, (10 g + 3 g)/100 g, krem 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 g kremu zawiera 100 mg olejku eukaliptusowego (Eucalypti aetheroleum)
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA. Rimantin, 50 mg, tabletki. Rymantadyny chlorowodorek
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA Rimantin, 50 mg, tabletki Rymantadyny chlorowodorek Należy przeczytać uważnie całą ulotkę, ponieważ zawiera ona informacje ważne dla pacjenta. Należy zachować
PRZEWODNIK DLA PACJENTÓW JAK DBAĆ O GARDŁO I KRTAŃ? Przewlekły nieżyt gardła i krtani
PRZEWODNIK DLA PACJENTÓW JAK DBAĆ O GARDŁO I KRTAŃ? Przewlekły nieżyt gardła i krtani 1 W codziennej praktyce lekarskiej rozróżnia się zapalenie gardła, będące procesem zapalnym, rozwijającym się bez udziału
Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii. Centralny Szpital Kliniczny
Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny Dysphagia in the intensive care unit: epidemiology, mechanisms, and clinical management. Critical Care 2019, marzec Systematyczny
PROFILAKTYKA PRZECIW GRYPIE
PROFILAKTYKA PRZECIW GRYPIE Koordynator profilaktyki : mgr piel. Anna Karczewska CELE: zwiększanie świadomości pacjenta na temat szczepionek przeciwko grypie zapobieganie zachorowań na grypę zapobieganie
Aneks II Zmiany w drukach informacyjnych produktów leczniczych zarejestrowanych w procedurze narodowej
Aktualizacja ChPL i ulotki dla produktów leczniczych zawierających jako substancję czynną immunoglobulinę anty-t limfocytarną pochodzenia króliczego stosowaną u ludzi [rabbit anti-human thymocyte] (proszek
POSTĘPOWANIE PRZECIWGORĄCZKOWE
POSTĘPOWANIE PRZECIWGORĄCZKOWE Gorączka jest jednym z najczęściej występujących objawów zarówno wśród dzieci jak i osób dorosłych. Prawidłowa temperatura ludzkiego ciała waha się w granicach 36-37 o C,
Informacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie
brygatynib Informacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie Imię i nazwisko pacjenta: Dane lekarza (który przepisał lek Alunbrig ): Numer telefonu
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA 42 UZUPEŁNIENIA ZAWARTE W ODPOWIEDNICH PUNKTACH CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO DLA PRODUKTÓW ZAWIERAJĄCYCH
Aneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu 1 Wnioski naukowe Uwzględniając raport oceniający komitetu PRAC w sprawie okresowych raportów o bezpieczeństwie
ZMIANY W ORGANIZMIE SPOWODOWANE PICIEM ALKOHOLU
ZMIANY W ORGANIZMIE SPOWODOWANE PICIEM ALKOHOLU ( na podstawie artykułu zamieszczonego na portalu internetowym www.wp.pl zebrał i opracował administrator strony www.atol.org.pl ) Przewlekłe nadużywanie
PROGRAMOWANIE REH.KARDIOLOGICZNEJ I PULMONOLOGICZNEJ
PROGRAMOWANIE REH.KARDIOLOGICZNEJ I PULMONOLOGICZNEJ Choroby uk.oddechowego + fizjoterapia mgr Ewa Żak Physiotherapy & Medicine www.pandm.org WYSIĘKOWE ZAPALENIE OPŁUCNEJ Choroba polega na gromadzeniu
Nowa treść informacji o produkcie fragmenty zaleceń PRAC dotyczących zgłoszeń
25 January 2018 EMA/PRAC/35597/2018 Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) Nowa treść informacji o produkcie fragmenty zaleceń PRAC dotyczących zgłoszeń Przyjęte na posiedzeniu PRAC w dniach
Subiektywne objawy zmęczenia. Zmęczenie. Ból mięśni. Objawy obiektywne 2016-04-07
Zmęczenie to mechanizm obronny, chroniący przed załamaniem funkcji fizjologicznych (wyczerpaniem) Subiektywne objawy zmęczenia bóle mięśni, uczucie osłabienia i wyczerpania, duszność, senność, nudności,
Aneks III. Zmiany w odpowiednich punktach Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla Pacjenta
Uwaga: Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla Pacjenta Ta Charakterystyka Produktu Leczniczego, oznakowanie opakowań i ulotka dla pacjenta jest wynikiem
Walczymy z rakiem buuu rakiem! Pod honorowym patronatem Rzecznika Praw Dziecka
Walczymy z rakiem buuu rakiem! Pod honorowym patronatem Rzecznika Praw Dziecka Drodzy Rodzice! W ostatnich latach wyleczalność nowotworów u dzieci i młodzieży wzrosła aż do 70-80%, a w przypadku ostrej
STAN ZDROWIA POLSKICH DZIECI. Prof. nadzw. Teresa Jackowska Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii
STAN ZDROWIA POLSKICH DZIECI Prof. nadzw. Teresa Jackowska Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii W trosce o młode pokolenie. Jak wychować zdrowe dziecko? Konferencja prasowa 09.09.2015 Sytuacja demograficzna
KONTROLA CZYNNOŚCI ŻYCIOWYCH. - kontrola przytomności, - kontrola drożności dróg oddechowych, - kontrola oddychania, - kontrola krążenia krwi.
moduł V foliogram 7 KONTROLA CZYNNOŚCI ŻYCIOWYCH Kolejność postępowania: - kontrola przytomności, - kontrola drożności dróg oddechowych, - kontrola oddychania, - kontrola krążenia krwi. moduł V foliogram
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika. SALOFALK 250, 250 mg, czopki Mesalazinum
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika SALOFALK 250, 250 mg, czopki Mesalazinum Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera ona informacje
ANKIETA KWALIFIKACYJNA DO ZNIECZULENIA
Centrum Medycyny i Rehabilitacji Artkinezis Sp. z o. o. Sp. k. ul. Wiejska 19/21, Żyrardów 96-300 ODDZIAŁ LECZENIA JEDNEGO DNIA ANKIETA KWALIFIKACYJNA DO ZCZULENIA Nazwisko: PESEL: Nr ks. od.: Informacja
OBJAWY KLINICZNE MOGĄCE SUGEROWAĆ PATOLOGIĘ W UKŁADZIE KRĄŻENIA LUB W UKŁADZIE MOCZOWYM U DZIECI
OBJAWY KLINICZNE MOGĄCE SUGEROWAĆ PATOLOGIĘ W UKŁADZIE KRĄŻENIA LUB W UKŁADZIE MOCZOWYM U DZIECI Klinika Kardiologii i Nefrologii Dziecięcej I Katedry Pediatrii Akademii Medycznej w Poznaniu Dlaczego dzieci
Diagnostyka stanów gorączkowych u dzieci. Dr hab. Iwona Malinowska
Diagnostyka stanów gorączkowych u dzieci Dr hab. Iwona Malinowska Gorączka u dzieci Jako główna przyczyna zgłoszenia się do Izby Przyjęć- 20-25% Jako dodatkowy objaw u kolejnych 10-15% Większość pacjentów
Układ Oddechowy. Klasyfikuj prace ogólne dotyczące układu oddechowego i chorób, zaburzeń układu oddechowego u dzieci w WS 280.
WF Układ Oddechowy Klasyfikuj prace ogólne dotyczące układu oddechowego i chorób, zaburzeń układu oddechowego u dzieci w WS 280. Klasyfikuj prace: Opieka pielęgniarska nad pacjentami z chorobami układu
Co leczy akupunktura?
Co leczy akupunktura? Akupunktura posiada bardzo szeroki zakres wskazań ukierunkowanych na przyniesienie ulgi choremu - często też okazuje się nie tylko tańsza, ale również bardziej skuteczna od stosowania
VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Omnisolvan przeznaczone do publicznej wiadomości
VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Omnisolvan przeznaczone do publicznej wiadomości VI.2.1 Omówienie rozpowszechnienia choroby Nadmierne wydzielanie śluzu w drogach
Szczepienia ochronne. Dr hab. med. Agnieszka Szypowska Dr med. Anna Taczanowska Lek. Katarzyna Piechowiak
Szczepienia ochronne Dr hab. med. Agnieszka Szypowska Dr med. Anna Taczanowska Lek. Katarzyna Piechowiak Klinika Pediatrii Warszawski Uniwersytet Medyczny Szczepienie (profilaktyka czynna) Podanie całego
HIPOTERMIA definicje, rozpoznawanie, postępowanie
HIPOTERMIA definicje, rozpoznawanie, postępowanie dr med. Maciej Sterliński Szkolenie z zakresu ratownictwa lodowego WOPR Województwa Mazowieckiego Zegrze, 19.02.2006 Główne cele działania zespołów ratowniczych
Aneks I. Wnioski naukowe oraz podstawy zmian warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu.
Aneks I Wnioski naukowe oraz podstawy zmian warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu. 1 Wnioski naukowe Uwzględniając raport oceniający komitetu PRAC w sprawie okresowych raportów o bezpieczeństwie
PROGRAMOWANIE REH.KARDIOLOGICZNEJ I PULMONOLOGICZNEJ
PROGRAMOWANIE REH.KARDIOLOGICZNEJ I PULMONOLOGICZNEJ Choroby uk.oddechowego + fizjoterapia mgr Ewa Żak Physiotherapy & Medicine www.pandm.org ASTMA Inna nazwa to dychawica oskrzelowa. Astma jest : - przewlekłą,
Iwona Budrewicz Promocja Zdrowia Powiatowa Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna w Kamieniu Pomorskim
Iwona Budrewicz Promocja Zdrowia Powiatowa Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna w Kamieniu Pomorskim Gruźlica jest przewlekłą chorobą zakaźną. W większości przypadków zakażenie zlokalizowane jest w płucach