Blokada centralna się nie udała i co dalej. Andrzej Daszkiewicz Śląski Uniwersytet Medyczny

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Blokada centralna się nie udała i co dalej. Andrzej Daszkiewicz Śląski Uniwersytet Medyczny"

Ludwika Angelika Kwiatkowska
8 lat temu
Przeglądów:

1 Blokada centralna się nie udała i co dalej Andrzej Daszkiewicz Śląski Uniwersytet Medyczny

2 Blokada centralna się nie udała i co dalej Część I: Znieczulenie podpajęczynówkowe

3 Nieudane znieczulenie pp próba wykonania blokady pp, ale nie uzyskano znieczulenia próba wykonania blokady pp, uzyskano znieczulenie, ale niewystarczające do wykonania planowanej procedury chirurgicznej: zakres jakość czas działania

uzyskano znieczulenie, ale niewystarczające do wykonania

4 Częstość nieudanego zpp Moore ,46% R Moore 1980; ,6% 435 P Bridenbaugh % 100 P Smith % 40 P Levy % 100 R Manchikanti % 329 R Munhall % 200 P Brun-Buisson ,8% 337 R Tarkkila ,2% 1833 P Brun-Buisson ,6% 94 R Guinard ,7% 137 P Fuzier ,2% 1214 P

1987 3% 329 R Munhall 1988 4% 200 P Brun-Buisson 1988 9,8% 337 R Tarkkila 1991

5 Częstość nieudanego zpp Moore ,46% R Moore 1980; ,6% 435 P Bridenbaugh % 100 P Smith % 40 P Levy % 100 R Manchikanti % 329 R Munhall % 200 P Brun-Buisson ,8% 337 R Tarkkila ,2% 1833 P Brun-Buisson ,6% 94 R Guinard ,7% 137 P Fuzier ,2% 1214 P 1,7% 17205

3% 329 R Munhall 1988 4% 200 P Brun-Buisson 1988 9,8% 337 R Tarkkila 1991 3,2% 1833

6 Częstość nieudanego zpp Moore ,46% R Moore 1980; ,6% 435 P Bridenbaugh % 100 P Smith % 40 P Levy % 100 R Manchikanti % 329 R Munhall % 200 P Brun-Buisson ,8% 337 R Tarkkila ,2% 1833 P Brun-Buisson ,6% 94 R Guinard ,7% 137 P Fuzier ,2% 1214 P 4,9% 4819

3% 329 R Munhall 1988 4% 200 P Brun-Buisson 1988 9,8% 337 R Tarkkila 1991 3,2%

7 Częstość nieudanego zpp Moore ,46% R Moore 1980; ,6% 435 P Bridenbaugh % 100 P Smith % 40 P Levy % 100 R Manchikanti % 329 R Munhall % 200 P Brun-Buisson ,8% 337 R Tarkkila ,2% 1833 P Brun-Buisson ,6% 94 R Guinard ,7% 137 P Fuzier ,2% 1214 P 4,9% 4819

8 Przyczyny nieudanego zpp nieudane nakłucie lędźwiowe błędy przy wstrzykiwaniu roztworu do przestrzeni pp ograniczone rozprzestrzenianie się leku w przestrzeni pp niedziałający/nieaktywny lek niewłaściwe postępowanie po wykonaniu znieczulenia

rozprzestrzenianie się leku w przestrzeni pp

9 Przyczyny nieudanego zpp nieudane nakłucie lędźwiowe błędy przy wstrzykiwaniu roztworu do przestrzeni pp ograniczone rozprzestrzenianie się leku w przestrzeni pp niedziałający/nieaktywny lek niewłaściwe postępowanie po wykonaniu znieczulenia

10 Nieudane nakłucie lędźwiowe niewłaściwa pozycja chorego maksymalne zgięcie (zniesienie lordozy L) unikanie rotacji i bocznego skrzywienia niewłaściwe miejsce i kąt wprowadzania igły

11 Nieudane nakłucie lędźwiowe patologiczne zmiany w kręgosłupie kifoza skolioza zwapnienie więzadeł następstwa osteoporozy otyłość niewspółpracujący chory Crosby ET. 2008

12 Nieudane nakłucie lędźwiowe patologiczne zmiany w kręgosłupie kifoza skolioza zwapnienie więzadeł następstwa osteoporozy otyłość niewspółpracujący chory Crosby ET. 2008

13 Pozornie udane nakłucie lędźwiowe wrodzona torbiel pajęczynówki torbiel Tarlova

14 Przyczyny nieudanego zpp nieudane nakłucie lędźwiowe błędy przy wstrzykiwaniu roztworu do przestrzeni pp ograniczone rozprzestrzenianie się leku w przestrzeni pp niedziałający/nieaktywny lek niewłaściwe postępowanie po wykonaniu znieczulenia

15 Błędy przy wstrzykiwaniu roztworu do przestrzeni pp zbyt niska dawka LMZ wyciek roztworu między strzykawką a igłą podanie roztworu do niewłaściwej przestrzeni Fettes PD. et al.: Br J Anaesth 2009; 102:

strzykawką a igłą podanie roztworu do niewłaściwej

16 Błędy przy wstrzykiwaniu roztworu do przestrzeni pp zbyt niska dawka LMZ wyciek roztworu między strzykawką a igłą podanie roztworu do niewłaściwej przestrzeni Fettes PD. et al.: Br J Anaesth 2009; 102:

17 Przestrzeń podtwardówkowa Reina MA et al.: Anesth Analg 2002; 94:

18 Przyczyny nieudanego zpp nieudane nakłucie lędźwiowe błędy przy wstrzykiwaniu roztworu do przestrzeni pp ograniczone rozprzestrzenianie się leku w przestrzeni pp niedziałający/nieaktywny lek niewłaściwe postępowanie po wykonaniu znieczulenia

19 Ograniczone rozprzestrzenianie się leku w przestrzeni pp nieprawidłowości anatomiczne kifoza lordoza przegrody wewnątrz przestrzeni pp (więzadła podtrzymujące rdzeń kręgowy) zwężenie kanału kręgowego guzy kanału kręgowego zrosty po przebytej operacji wewnątrz kanału kręgowego zbyt duża objętość płynu m-r w odc. lędźw.

podtrzymujące rdzeń kręgowy) zwężenie kanału kręgowego guzy kanału kręgowego

20 Ograniczone rozprzestrzenianie się leku w przestrzeni pp baryczność roztworu

21 Przyczyny nieudanego zpp nieudane nakłucie lędźwiowe błędy przy wstrzykiwaniu roztworu do przestrzeni pp ograniczone rozprzestrzenianie się leku w przestrzeni pp niedziałający/nieaktywny lek niewłaściwe postępowanie po wykonaniu znieczulenia

22 Niedziałający/nieaktywny lek pomyłka w napełnianiu/dopełnianiu strzykawki lekiem LZM, adiuwant lub zamiana strzykawek niezgodność chemiczna mieszanych leków (2? 3?) precypitacja obniżenie ph nieaktywny roztwór LZM oporność na LZM??

23 Niedziałający/nieaktywny lek pomyłka w napełnianiu/dopełnianiu strzykawki lekiem LZM, adiuwant lub zamiana strzykawek niezgodność chemiczna mieszanych leków (2? 3?) precypitacja obniżenie ph nieaktywny roztwór LZM oporność na LZM??

24 Przyczyny nieudanego zpp nieudane nakłucie lędźwiowe błędy przy wstrzykiwaniu roztworu do przestrzeni pp ograniczone rozprzestrzenianie się leku w przestrzeni pp niedziałający/nieaktywny lek niewłaściwe postępowanie po wykonaniu znieczulenia

25 Niewłaściwe postępowanie po wykonaniu znieczulenia zbyt wczesne i zbyt częste badanie zakresu blokady czuciowej brak wsparcia emocjonalnego ze strony anestezjologa niezastosowanie sedacji (i analgezji), mimo wskazań

26 Nieudane znieczulenie pp całkowity brak znieczulenia znieczulenie zbyt niskie (niewystarczające dogłowowo) znieczulenie jednostronne znieczulenie w łaty (zakres znieczulenia prawidłowy, ale blokada czuciowa niecałkowita) znieczulenie zbyt krótkie

27 Całkowity brak znieczulenia wstrzyknięto niewłaściwy roztwór roztwór wstrzyknięto do niewłaściwej przestrzeni roztwór leku jest nieaktywny

28 Całkowity brak znieczulenia wstrzyknięto niewłaściwy roztwór roztwór wstrzyknięto do niewłaściwej przestrzeni roztwór leku jest nieaktywny powtórzenie znieczulenia pp wykonanie znieczulenia zewnątrzoponowego konwersja do znieczulenia ogólnego

29 Znieczulenie zbyt niskie zbyt niskie wstrzyknięcie roztworu rozprzestrzenianie roztworu ograniczone przez nieprawidłowości anatomiczne część roztworu podana do niewłaściwej przestrzeni

30 Znieczulenie zbyt niskie zbyt niskie wstrzyknięcie roztworu rozprzestrzenianie roztworu ograniczone przez nieprawidłowości anatomiczne część roztworu podana do niewłaściwej przestrzeni heavy: zgiąć biodra i kolana chorego, przechylić stół oper. głową w dół plain: zwiększyć ciśnienie śródbrzuszne lub posadzić chorego konwersja do znieczulenia ogólnego

31 Znieczulenie jednostronne ułożenie chorego ograniczenie rozprzestrzeniania roztworu przez więzadła podłużne podtrzymujące rdzeń kręgowy

32 Znieczulenie jednostronne ułożenie chorego ograniczenie rozprzestrzeniania roztworu przez więzadła podłużne podtrzymujące rdzeń kręgowy heavy: ułożyć chorego na nieznieczulonej stronie plain: ułożyć chorego na znieczulonej stronie konwersja do znieczulenia ogólnego

33 Znieczulenie w łaty roztwór leku, co najmniej częściowo, podany do niewłaściwej przestrzeni podano zbyt niską dawkę LMZ

34 Znieczulenie w łaty roztwór leku, co najmniej częściowo, podany do niewłaściwej przestrzeni podano zbyt niską dawkę LMZ powtórzyć wstrzyknięcie do przestrzeni pp uzupełnienie lekami podawanymi dożylnie (sedacja i/lub analgezja) znieczulenie nasiękowe przez operatora konwersja do znieczulenia ogólnego

35 Znieczulenie zbyt krótkie podano zbyt małą dawkę LMZ omyłkowo zamiast bupiwakainy podano lidokainę operacja trwa dłużej niż się spodziewano uzupełnienie lekami podawanymi dożylnie (sedacja i/lub analgezja) znieczulenie nasiękowe przez operatora konwersja do znieczulenia ogólnego

36 Blokada centralna się nie udała i co dalej Część II: Znieczulenie zewnątrzoponowe

37 Blokada centralna się nie udała i co dalej Część II: Znieczulenie zewnątrzoponowe

38 Blokada centralna się nie udała i co dalej Część II: Znieczulenie zewnątrzoponowe

Podobne dokumenty

Niepowodzenia znieczulenia podpajęczynówkowego

Niepowodzenia znieczulenia podpajęczynówkowego Andrzej Marciniak Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego Przyczyny niepowodzeń znieczulenia podpajęczynówkowego