Najczęstsze przyczyny obturacji dróg oddechowych u dzieci Zakażenia dolnych dróg oddechowych u dzieci. Cele
|
|
- Agata Czarnecka
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Najczęstsze przyczyny obturacji dróg oddechowych u dzieci Zakażenia dolnych dróg oddechowych u dzieci. Prof. dr hab. n. med. Anna Wasilewska Cele 1. Rozpoznawanie oznak i objawów ostrej niedrożności górnych dróg oddechowych u dzieci. 2. Diagnostyka różnicowa przyczyn niedrożności górnych dróg oddechowych u dzieci. 3. Zasady leczenia ostrej niedrożności górnych dróg oddechowych u dzieci. 1
2 Przypadek 2-letnie dziecko, dotychczas zdrowe, u którego wystąpiła nagła niewydolność oddechowa. Pierwsza myśl 2
3 Aspiracja ciała obcego? Aspiracja ciała obcego Przed wystąpieniem nagłej niewydolności oddechowej dziecko było całkowicie zdrowe Aspiracja ciała obcego lub reakcja anafilaktyczna to dwie najczęstsze przyczyny wyjaśniające wystąpienie nagłych objawów niewydolności oddechowej 3
4 Aspiracja ciała obcego Dzieci poniżej 3 roku życia często wkładają różne przedmioty do ust w ten sposób poznają świat Najczęściej wkładane przedmioty to orzechy, popcorn, nasiona, surowe marchewki, winogrona, cukierki, monety, małe zabawki Przedmioty, które utkną w krtani lub tchawicy mogą być przyczyną szybkiego uduszenia i śmierci, jeśli nie zostaną usunięte natychmiast. Przedmioty, które wpadną do oskrzela mogą zostać niewykryte aż do momentu pojawienia się ziarniny i stanu zapalnego, które może skutkować rozwojem niedodmy lub zapalenia płuc. Aspiracja ciała obcego do płuc może prowadzić do przewlekłego kaszlu i świszczącego oddechu, które mogą być mylone z astmą. 4
5 Co jest najważniejsze? Jak zwykle badanie podmiotowe Typowe objawy STRIDOR: Wysoki, monofoniczny dźwięk muzyczny wynikający z częściowej niedrożności dróg oddechowych. Przeszkoda może być nadgłośniowa (czyli powyżej strun głosowych), na wysokości głośni i/lub podgłośniowa (tj. poniżej strun głosowych). 5
6 Pamietaj Stridor można pomylić ze świstami, co może skłaniać do rozważania w diagnostyce różnicowej również etiologii choroby z dolnych dróg oddechowych. Porównanie stridoru i świstów Typowe objawy TACHYPNOE Częstość oddechu większa niż średnia dla danego wieku. Podstawowa częstość oddechu u niemowląt i małych dzieci jest inna (większa) niż u dorosłych 6
7 Typowe objawy NIEDODMA Zapadnięcie się części płuca. Niedodma może być wynikiem działania czynników wewnętrznych, takich jak niedrożność dróg oddechowych proksymalnie od niedodmowych tkanek lub czynników zewnętrznych, takich jak odma opłucnowa. Yedururi S et al. Radiographics 2008;28:e29-e29 (A, B) Pacjent 21-miesięcznego, który zakrztusił się jedząc jabłko. (A) zdjęcie PA oraz (B) boczne klatki piersiowej ukazują asymetryczne przejaśnienie w dolnej części płuca prawego. Bronchoskopia potwierdziła obecność ciała obcego w prawym oskrzelu głównym. (C, D) Ciało obce u 15- miesięcznego chłopca ze stridorem po połknięciu guzika 2 godziny wcześniej. (C) zdjęcie z boku szyi i (D) z bronchoskopii ukazują guzik w głośni w drogach oddechowych. 7
8 Ciało obce. Zdjęcie RTG na wdechu (A) i wydechu (B) u dziecka z zaaspirowanym ciałem obcym w prawym oskrzelu głównym. Po prawej stronie klatki piersiowej widoczne przejaśnienie i przesunięcie struktur śródpiersia w lewo podczas wdechu. Postępowanie Niektóre przedmioty wykonane z tworzyw sztucznych i innych materiałów radioprzeziernych nie są widoczne na RTG. Mimo to mogą istnieć inne radiologiczne wskazówki, takie jak obszar niedodmy lub przesunięcie śródpiersia w stronę przeszkody podczas wydechu. Bronchoskopia jest badaniem diagnostycznym i terapeutycznym w przypadku aspiracji ciała obcego do dróg oddechowych. 8
9 Postępowanie Drogi oddechowe dziecka powinny być oceniane podczas bronchoskopii. Należy zapewnić dostęp dożylny: przede wszystkim celem podania leków uspokajających i usypiających Dziecko niepowinno przyjmować doustnie żadnych płynów i pokarmów aż do momentu udrożnienia dróg oddechowych Należy stale kontrolować saturację Diagnostyka różnicowa Inna etiologia nieinfekcyjna Infekcja (zapalenie krtani, nagłośni)ttg 9
10 Tracheomalacja Etiologia nieinfekcyjna Ucisk z zewnątrz na drogi oddechowe (pierścień naczyniowy, nowotwór) Przeszkody w świetle tchawicy, oskrzeli (brodawczaki, naczyniaki). Spasmodic croup Jest używany do określenia zespołu występującego nagle w nocy; charakteryzuje się obecnością chrypki, szczekającym " kaszlem, wdechowym świstem krtaniowym, u uprzednio zdrowych, niegorączkujących dzieci Infekcje wirusowe, alergie układu oddechowego, refluks żołądkowo-przełykowy, również czynniki psychospołeczne są uznawane za możliwą etiologię. 10
11 Infekcje dolnych dróg oddechowych Podgłośniowe zapalenie krtani Ostre zapalenie nagłośni Ostre zapalenie tchawicy Ostre zapalenie oskrzeli Ostre zapalenie oskrzelików Zapalenie płuc Podgłośniowe zapalenie krtani Dziecko z gorączką, chrypką i wcześniejsze objawy z górnych dróg oddechowych Czynniki wywołujące: wirusy paragrypy, grypy, odry, wirus RSV, opryszczki, adenowirusy, enterowirus, mycoplazma lub wirusparagrypy typu 3. 11
12 Zapalenie nagłośni Obecnie jest rzadkością w wyniku powszechnego szczepienia przeciwko Haemophilus influenzae typu b Charakterystyczne objawy kliniczne: ślinienie, pozycja siedząca (podparcie rękoma), wdechowy świst krtaniowy, brak kaszlu Identyfikacja zapalenia nagłośni ma kluczowe znaczenie, ponieważ istnieje wysokie ryzyko nagłej całkowitej niedrożności dróg oddechowych, która wymaga natychmiastowej interwencji medycznej. Porównanie PODGŁOŚNIOWE ZAPALENIE KRTANI głos ochrypły kaszel szczekający gorączka tak ślinotok minimalny obrzęk szyi niewielki początek powolny sezon jesień czas - wieczór/noc ZAPALENIE NAGŁOŚNI głos stłumiony kaszel - zwykle nie gorączka tak ślinotok znaczny obrzęk szyi duży początek nagły sezon - przez cały rok czas - przez cały dzień 12
13 Bakteryjne zapalenie tchawicy Spowodowane przez Staphylococcus aureus (lub rzadziej Moraxella catarrhalis lub H. influenzae) może wystąpić jako następstwo wirusowego podgłośniowego zapalenia krtani. Podobnie jak zapalenie nagłośni, bakteryjne zapalenie tchawicy może spowodować zagrożenie dla życia w postaci niedrożności dróg oddechowych, a tym samym może wymagać intubacji lub tracheostomii Zapalenie tchawicy i oskrzeli Definicja : ostre zapalenie tchawicy i oskrzeli, charakteryzujące się bólem w klatce piersiowej i kaszlem Objawy kliniczne: Objawy ze strony górnych dróg oddechowych, które powodują kaszlu, złe samopoczucie i nie powodują gorączki Ocena: RTG klatki piersiowej aspirat z tchawicy: hodowla wirusa 13
14 Zapalenie tchawicy i oskrzeli Etiologia: Wirusowa czasem bakteryjne nadkażenie Diagnostyka różnicowa: zapalenie nagłośni podgłośniowe zapalenie krtani zapalenie krtani i tchawicy Zapalenie tchawicy i oskrzeli Patofizjologia: Głośnia i podgłośnia - zajęte miejsca Infekcja nabłonka rzęskowego => napływ leukocytów, obrzęki i owrzodzenia błony śluzowej Terapia: Wspomagająca Inhalacje Jeśli konieczne można zastosować leki przeciwkaszlowe 14
15 Zapalenie oskrzelików Zapalenie oskrzelikówjest terminem używanym do określenia słyszalnych świstów w wirusowym zapaleniu dróg oddechowych Istotnym elementem ostrego zapalenia oskrzelików jest zapalenie dróg oddechowych z ich niedrożnością powstającą w wyniku obrzęku małych oskrzelików, co prowadzi do utrudnionego wydechu (nieprawidłowego wydostawania się powietrza z pęcherzyków). 15
16 Zapalenie oskrzelików Większość ciężkich przypadków zapalenia oskrzelików występuje u niemowląt, prawdopodobnie w wyniku wąskich dróg oddechowych i niedojrzałego układu odpornościowego. Zapalenie oskrzelików jest stanem potencjalnie zagrażającym życiu. Zapalenie oskrzelików Etiologia wirusowa: Respiratory syncytial virus (RSV) Wirusy paragrypy typy 1-3 Adenowirusy (types 3, 7, 21) Wirusy grypy typ A i B Rhinowirusy 16
17 Zapalenie oskrzelików Wirusowe zapalenie oskrzelików jest chorobą bardzo zaraźliwą i rozprzestrzenia się przez kontakt z zakażonymi wydzielinami z dróg oddechowych (plwocina). Chociaż podczas kaszlu wirusy nie wydostają się na zewnątrz, to dłonie zanieczyszczone wydzieliną z dróg oddechowych są najczęstszym sposobem transmisji Zapalenie oskrzelików Częstość występowania: najwyższy wskaźnik u niemowląt w wieku 2-8 miesięcy szczyt zachorowań zimą/wiosną Terapia: 1:50 wymaga hospitalizacji; u 3-7% postępująca niewydolność oddechowa 1% śmiertelność; najwyższa u dzieci z niedoborami immunologicznymi, wadami serca i przewlekłymi chorobami płuc 17
18 Objawy Okres inkubacji: od 4 do 6 dni. We wczesnej fazie objawy podobne do przeziębienia - kaszel i nieżyt nosa. W kolejnych 3-7 dniach rozwija się głośny, chrapliwy, oddech i słyszalne świsty. Zwykle towarzyszy temu niewielka gorączka Objawy W badaniu przedmiotowym stwierdza się wydłużenie wydechu, zaciąganie międzyżebrzy z zaznaczonym rysunkiem dolnych żeber, zaciąganie dołków nadobojczykowych oraz pułapkę powietrzną z nadmiernym rozdęciem rozdęciem tkanki płucnej. 18
19 Objawy Podczas świszczącej fazy choroby, opukiwaniem stwierdza się odgłos bębenkowy, podczas osłuchiwania słychać rozproszone świsty i trzeszczenia w trakcie całego cyklu oddechowego. W ciężkich postaciach choroby występuje sinica i stękanie Leczenie leczenie wspomagające, monitorowanie saturacji i tętna, kontrola temperatury ciała, odpowiednie nawodnienie, odsysanie górnych dróg oddechowych i podaż tlenu. Podawanie tlenu przez rurkę donosową często jest konieczne, w razie niewydolności oddechowej lub bezdechu należy zaintubować i wentylować mechanicznie. 19
20 Zapalenie oskrzelików - leki Leki rozszerzające oskrzela: Brak potwierdzonych korzyści z ich stosowania; najnowsze zalecenia terapeutyczne zalecaja stosowanie jeśli jest zauważalny efekt terapeutyczny Leki: albuterol, lewalbuterol i adrenalina Badania prowadzone z racemiczną epinefryna sugerują najbardziej prawdopodobne korzyści z jej stosowania Steroidy: Zapalenie oskrzelików - leki W badaniach klinicznych prednizon i dexametazon nie wykazują skuteczność w leczeniu zapaleniu oskrzelików Wątpliwe korzyści stosowania steroidów wziewnych mogą odgrywać rolę, jeśli świsty pojawiły się przed wystąpieniem zapalenia oskrzelików 20
21 Zapalenie płuc Przypadek 1 4-letni chłopiec od 2 dni kaszle, ma świszczący oddech oraz wydzielinę z nosa. W dniu dzisiejszym pojawiła się gorączka i utrata apetytu. Z wywiadu wiadomo, że nie leczy się kardiologicznie, ma aktualne szczepienia. Jego młodsze rodzeństwo wraca do zdrowia po przeziębieniu. W badaniu przedmiotowym stwierdza się gorączkę do 39,6 C, częstość oddechów 22/min, zatkany nos, przejrzystą wydzielinę z przewodów nosowych, nad polami płucnymi słyszalne rzężenia grubobańkowe i świsty. 21
22 Pytania Jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza? Jaki jest następny krok? Dziecko z kaszlem, gorączką i zmianami osłuchowymi nad polami płucnymi najprawdopodobniej ma zapalenie płuc 22
23 Postępowanie Wskazane jest wykonanie RTG klatki piersiowej celem potwierdzenia rozpoznania. Dodatkowo należy wykonać morfologię krwi z rozmazem, posiew krwi i identyfikację czynnika etiologicznego (popłuczyny z nosa) co ułatwi zastosowanie odpowiedniego leczenia (ewentualne wprowadzenie antybiotyku) Należy podłączyć pulsoksymetr w celu oceny saturacji Podsumowanie W leczeniu zapalenia płuc należy kierować się zasadą ABC (utrzymanie drożności dróg oddechowych, kontrola oddechu, odpowiednia cyrkulacja) Pacjent z zapaleniem płuc może mieć różne stopnie nasilenia choroby W ciężkich przypadkach należy zastosować tlenoterapię bierną, a w stanach zagrożenia życia zaintubować i zastosować wentylację mechaniczną Pacjenci z zapaleniem płuc i posocznicą mogą rozwinąć niewydolność krążenia (wstrząs septyczny) i wymagają intensywnego uzupełniania płynów Po zabezpieczeniu podstawowych czynności życiowych można przystąpić do dalszego leczenia 23
24 Zapalenie płuc lub dolnych dróg oddechowych (zakażenie dolnych dróg oddechowych) jest rozpoznaniem stawianym na podstawie przesłanek klinicznych i radiologicznych Typowi pacjenci pediatryczni z zapaleniem płuc zgłaszają gorączkę, kaszel, przyspieszenie oddechu W niektórych postaciach zapaleń płuc objawy są bardzo subtelne; zależy to także od wieku pacjenta i ogólnego stanu zdrowia Patofizjologia Zakażenia dolnych dróg oddechowych przenoszone są poprzez wdychanie zakażonych kropelek aerozolu lub kontakt z zanieczyszczoną powierzchnią. W zależności od odporności organizmu zakażenie rozprzestrzenia się w różnym czasie Zakażenia bakteryjne zwykle postępują szybko (w ciągu kilku dni), wirusowe zapalenie płuc rozwijają się stopniowo. Progresja zakażenia wynika z wpływu mediatorów odpowiedzi humoralnej i komórkowej 24
25 Objawy kliniczne Zapalenie płuc może objawiać się zwiększonym wysiłkiem oddechowym: ruchy skrzydełek nosa, uruchomienie dodatkowych mięśni oddechowych lub przyspieszenie oddechu, przy czym te ostatnie jest dość czułym wskaźnikiem zapalenia Często obserwowane jest także złe samopoczucie, bóle głowy, brzucha, nudności lub wymioty W zapaleniach płuc o etiologii bakteryjnej może dochodzić do rozwoju sepsy Gorączka nie jest stałym objawem Objawy kliniczne Niestabilność temperatury można zauważyć u noworodków Klinicznie zapalenie płuc może być związane z zaburzeniami oddychania lub zmianami osłuchowymi (rzężenia lub świsty) Osłuchiwaniem płuc nie zawsze można potwierdzić proces chorobowy, zwłaszcza u noworodków Często zauważalnym objawem jest niedotlenienie Powikłania zapalenia płuc (np. wysięk opłucnowy) mogą być identyfikowane podczas osłuchiwania (wyciszenie szmeru oddechowego albo tarcie opłucnowe) 25
26 Obraz radiologiczny Obraz radiologiczny w zapaleniu płuc może odpowiadać zmianom osłuchowym, jednakże na zdjęciu możemy nie stwierdzić żadnych zmian lub w jedynie ograniczonym zakresie, szczególnie u pacjentów Proces zapalny może obejmować jeden lub kilka płatów (pneumokokowe lub gronkowcowe zapalenie płuc), rozdęcie płuc z płaska przeponą (wirusowe zapalenie płuc ze skurczem oskrzeli), powiększenie węzłów chłonnych lub okolicy okołownekowej (zapalenie płuc wywyołane przez Mycobacterium ) Zmiany mogą dotyczyć także miąższu płuc (zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmy) Często wraz z zapaleniem płuc o etiologii bakteryjnej współistnieje wysięk w opłucnej lub obecność ropnia Występowanie i etiologia Zakażenia dolnych dróg oddechowych występują częściej jesienią i zimą Częstsze są u młodszych pacjentów (przedszkola, szkoły) U około 60% dzieci, zapalenia płuc wywołane są przez bakterie (szczególnie zakażenia pneumokokowe) Wirusy (wirus RSV, adenowirusy, wirusy grypy, paragrypy, wirusy ECHO i Coxsackie ) są drugą na liście przyczyna zakażeń 26
27 Etiologia Identyfikacja czynnika etiologicznego u dzieci może okazać się trudna (trudność w pobraniu próbki u młodych pacjentów) a hodowla czynnika z wymazu lub plwociny wykazuje niską czułość i swoistość W zależności od etiologii identyfikacja jest możliwa od 40% do 80% Diagnostyka i leczenie opiera się na objawach klinicznych, wynikach badań radiologicznych i laboratoryjnych, a także od stanu ogólnego pacjenta i jego wieku Zapalenie płuc u noworodków Najczęstszą przyczyną zapalenia płuc u noworodków jest infekcja bakteryjna z grup Enterobacteriaceae i Streptococcus z grupy B; inne czynniki to Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae (pneumokoki) i Listeria monocytogenes. 27
28 Zapalenie płuc u niemowląt W okresie niemowlęcym częste są infekcje spowodowane przez Chlamydia trachomatis, szczególnie u niemowląt z kaszlem typu staccato i tachypnoe, z/bez zapaleniem spojówek- należy zebrać dokłądny wywiad od matek i wykonać badania w kierunku zakażenia chlamydią. U dzieci stwierdzana jest również eozynofilia oraz dwustronne nacieki ze wzmożonym rysunkiem naczyniowym widocznym na zdjęciu RTG klatki piersiowej. Etiologia wirusowa obejmuje wirusy herpes simplex (HSV), enterowirusy, wirusy grypy i RSV; z wymienionych czynników najbardziej rozpowszechniony jest wirus HSV. Chlamydia trachomatis 28
29 Zapalenie płuc u dzieci między 1 a 5 rokiem życia Po okresie niemowlęcym najczęstsze są zapalenia płuc spowodowane przez wirusy: adenowirusy, rhinowirusy, RSV, wirusy grypy i paragrypy. Etiologia bakteryjna obejmuje pneumokoki i H.influenze (różne podtypy) Zapalenie płuc u dzieci powyżej 5 roku życia U starszych dzieci częstą przyczyną zapaleń płuc są mycoplasmy; jednakże wcześniej wymieniane czynniki również mogą być przyczyną infekcji dolnych dróg oddechowych, oprócz Streptokoków grupy B i Listerii monocytogenes 29
30 Bakteryjne zapalenie płuc Wirusowe zapalenie płuc 30
31 Zapalenie płuc u pacjentów z OIT (szpitalne zapalenia płuc) Zapalenia płuc, u zaintubowanych pacjentów z założonym dojściem centralnym, często są spowodowane przez Pseudomonas aeruginosa lub grzyby z gatunku Candida Zakażenia o etiologii Pseudomonas aeruginosa i Aspergillus są częste u pacjentów z przewlekłą chorobą płuc (mukowiscydoza). Zakażenia wirusem Varicella-zoster należy rozważyć u pacjenta z typowymi objawami skórnymi i zapaleniem płuc; wirusem cytomegalii (CMV), jeżeli jednocześnie współistnieje zapalenie sitakówki; Zakażenia Legionellą pneumophila u pacjentów narażonych na bliskość stojącej wody; Zakażenia Aspergillus należy podejrzewać, jeśli pacjent ma astmę oporną na leczenie lub klasyczny obraz "grzybiczej kuli" na zdjęciu RTG klatki piersiowej. Gruźlica Jednym z ważniejszych zakażeń dolnych dróg oddechowych jest gruźlica. Zakażenia Mycobacterium tuberculosis stały się bardzo problematyczne w ciągu ostatniej dekady z powodu oporności wielolekowej Pacjenci mogą trafić do szpitala z tradycyjnymi objawami typu kaszel, krwawa plwocina, gorączka, spadek masy ciała lub objawami niespecyficznymi Gruźlica będzie omawiana na wykładach w Klinice Chorób Zakaźnych 31
32 Gruźlica Przypadek 1 6-tygodniowy chłopiec, urodzony z ciąży prawidłowej zakończonej o czasie, porodu drogami i siłami natury, od dwóch dni kaszle i ma przyśpieszony oddech Matka w ostatnim czasie skarżyła się na uczucie zatkanego nosa i łzawienie z oczu, bez gorączki i zmian apetytu Chłopiec ma temperaturę 37.4*C, częstość oddechów 44/min, objawy zatkanego nosa, wodnistą wydzielinę z nosa, zaczerwienione spojówki, wodnistą wydzieline z oka prawego, osłuchowo słyszalne trzeszczenia bez świstów 32
33 Który patogen jest najbardziej prawdopodobny? A. C trachomatis B. L monocytogenes C. Respiratory syncytial virus D. Rhinovirus E. S pneumoniae A. C trachomatis Kaszel i zwiększenie wysiłku oddechowego u niegorączkujących niemowląt z widoczną wydzieliną z oka nasuwają podejrzenie zakażenia Chlamydią Do przeniesienia zakażenia dochodzi zwykle podczas porodu drogami i siłami natury. Około 25% noworodków matek z Chlamydią choruje na zapalenie spojówek, około połowa z nich ma zapalenie płuc. Większość niemowląt rozpoczyna infekcję dróg oddechowych w drugim miesiącu życia, ale objawy mogą być widoczne już w drugim tygodniu życia. 33
34 Przypadek 2 2-letnia dziewczynka została przyjęta na SOR z powodu trudności w oddychaniu. Ojciec zgłasza, że od 3 dni ma kaszel i gorączkę, boli ją brzuch, wystapił jeden epizod wymiotów (po napadzie kaszlu) bez biegunki. Szczepienia ma aktualne, nie choruje na inne choroby W badaniu przedmiotowym stwierdza się wysiłek oddechowy, częstość oddechów 28/min, temperatura 38,9*C, dziecko jest podsypiające ale łatwe do wybudzenia, nad polami płucnymi z tyłu po stronie prawej szmer pęcherzykowy ściszony z obecnymi trzeszczeniami Jaki jest kolejny krok? A. Posiew krwi B. RTG klatki piersiowej C. Pulsoksymetria D. Posiew plwociny E. Wymaz z nosa hodowla wirusa 34
35 Pulsoksymetria Trudności w oddychaniu i ospałość są częstymi objawami zapalenia płuc u dzieci w tym wieku Należy monitorować wartość saturacji w celu kontroli utlenowania krwi i ewent podania tlenu przez wąsy/maseczkę twarzową Hodowla plwociny jest uzasadnione, ale odpowiednie i użyteczne diagnostycznie próbki mogą być uzyskane jedynie przez bronchoskopie lub z aspiratu z tchawicy U dotychczas zdrowego dziecka z zapaleniem płuc inwazyjne zabiegi nie są wskazane (korzyści nie przewyższają wad) Przypadek 3 8-letni chłopiec z niewielką gorączką, bólem gardła i kaszlem od około tygodnia. Z wywiadu wiadomo, iż nie obserwowano wydzieliny z nosa, wymiotów lub biegunki, apetyt pozostaje bez zmian. Szczepienia ma aktualne, dotychczas nie chorował. Z danych z książeczki zdrowia 6 miesięcy temu jego waga utrzymywała się na poziomie 25 percentyla. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono gorączki, brak wydzieliny z nosa, gardło bez cech zapalnych, nie obserwuje się duszności oddechowej. Po obu stronach szyi i w prawym dole nadobojczykowym wyczuwalne powiększone węzły chłonne, nad polami płucnymi po stronie lewej szmer pęcherzykowy ściszony. Aktualna waga w obrębie 10 percentyla 35
36 Poza wykonaniem RTG klatki piersiowej, jaki jest następny krok? A. Szybki test paciorkowcowy B. Wymaz z nosa hodowla wirusa C. Próba tuberkulinowa D. Biopsja węzła chłonnego E. Badania przeciwciał przeciwko Bordetella pertussis C. Próba tuberkulinowa Wywiad i badanie przedmiotowe wskazują na prawdopodobieństwo gruźlicy dziecięcej W gruźlicy obserwuje się powiększenie węzłów chłonnych szyjnych, śródpiersiowych i okołownękowych, a także objawy pozapłucne takie jak gruźlica prosówkowa (gruźlica narządów wewnętrznych) i zapalenie opon mózgowordzeniowych, które mogą być częstszą postacią u niemowląt i małych dzieci Gorączka, utrata masy ciała i zakażenie dolnych dróg oddechowych oraz objawy (możliwy wysięk opłucnowy po stronie lewej) są typowe dla gruźlicy 36
37 Przypadek 4 13-letnia dojrzewająca dziewczyna kobieta skarży się na suchy kaszel, lekką gorączkę i zmęczenie w przeciągu ostatnich 2 tygodni. W dniu wczorajszym pojawił się kaszel i trudności w oddychaniu podczas spaceru na zimnie. Nie skarży się na wyciek z nosa, biegunkę lub wymioty. Ogólnie jest zdrowa, jedynie w okresie letnim zgłasza dolegliwości z powodu alergii W badaniu przedmiotowym nie stweirdza się odchyleń od stanu prawidłowego Jaki czynnik etiologiczny jest najbardziej prawdopodobny? A. H influenzae B. M pneumoniae C. RSV D. S aureus E. S pneumoniae 37
38 B. M pneumoniae Wszystkie objawy wskazuja na zakażenia mykoplazmą Okres inkubacji dla mykoplazmy wynosi 5 do 7 dni, a objawy są najbardziej zauważalne podczas drugiego do trzeciego tygodnia infekcji Zmiany osłuchowe i radiologiczne są niejednoznaczne i różnią się między pacjentami Obraz RTG może być prawidłowy lub ujawniać zmiany minimalne a także zajęcie miąższu płuc, opłucnej lub niedodmę Przypadek 5 2-letni chłopiec został przyprowadzony do lekarza przez rodziców z powodu niepokoju w nocy. Od kilku dni zaobserwowano łagodne objawy nieżytowe ze strony górnych dróg oddechowych, bez gorączki. W ciągu ostatniej nocy miał epizod stridoru i zaobserwowano zwiększony wysiłek oddechowy Podobne epizody pojawiły się dwukrotnie w ciągu ostatnich 2 miesięcy, bez żadnych następstw. Między epizodami stan zdrowia pozostawał dobry W dniu dzisiejszym oprócz niewielkiej ilości wydzieliny z nosa nie stwierdza się odchyleń od stanu prawidłowego 38
39 Jaka diagnoza jest najbardziej prawdopodobna? A. Podgłośniowe zapalenie krtani B. Aspiracja ciała obcego C. Tracheomalacja D. Guz uciskający na tchawice z zewnątrz E. Zakażenie Str pyogenes A. Podgłośniowe zapalenie krtani Dzieci z podgłośniowym zapaleniem krtani w ciągu dnia czują się dobrze, jednak w nocy rozwijają objawy stridoru i trudności w oddychaniu Przyczyna takiego stanu nie jest znana Chłopiec nie ma objawów w ciągu dnia, nocne epizody zdarzyły się dwa razy Aspiracja ciała obcego jest mniej prawdopodobna (chociaż zawsze należy ją rozważyć u dziecka z trudnością w oddychaniu) Niemowlęta z łagodną tracheomalacją mają stridor tylko sporadycznie (np. w czasie płaczu), ale jest to zauważalne już we wczesnym dzieciństwie. 39
40 Przypadek 6 2-letni chłopiec z 3-dniowym wywiadem nieżytu górnych dróg oddechowych i kaszlu, w chwili obecnej ma słyszalny wdechowy świst krtaniowy Częstość oddechów 50/min, zaciąganie mięśni pomocniczych klatkipiersiowej i gorączka 38,3 C Które leczenie należy zastosować u tego chłopca? A. Pseudoefedryna i dekstrometorfan B. Albuterol i kromoglikan C. Ampicylina i gentamycyna D. Zimny okład i ziółka E. Steroidy i racemiczna epinefryna w nebulizacji 40
41 E. Steroidy i racemiczna epinefryna w nebulizacji Nebulizacje z epinefryny i steroidów mogą znacząco zmniejszyć objawy zapalenia (w tym przypadku prawdopodobnie wirusowego) Steroidy podawane jednocześnie systemowo i w nebulizacji zmniejszają potrzebę hospitalizacji, długość pobytu w szpitalu, a także konieczność powtórnej hospitalizacji Zapamiętaj Etiologia zapalenia płuc zależy od wieku pacjenta Noworodki mają największe ryzyko zakażenia bakteriami Streptococcus z grupy B, małe dzieci - wirus RSV, a u młodzież zazwyczaj dochodzi do zakażenia mykoplazmą 41
42 Zapamiętaj Aspiracja ciała obcego jest najczęstszą przyczyną zaburzeń oddychania u małych dzieci i jest jedną z głównych przyczyn zachorowalności i śmiertelności w tej grupie wiekowej Zapamiętaj Aspiracja ciała obcego powinna być uwzględniana w diagnostyce różnicowej u uprzednio zdrowych dzieci i młodzieży, u których nagle pojawił się stridor i trudności w oddychaniu, jak również u uprzednio zdrowych dzieci z przewlekłym kaszlem lub świszczącym oddechem 42
43 Zapamiętaj W diagnostyce różnicowej aspiracji ciała obcego należy uwzględnić podgłosniowe zapalenie krtani, zapalenie nagłośni, bakteryjne zapalenie tchawicy, tracheomalację, ucisk na drogi oddechowe z zewnątrz oraz inne przeszkody w świetle dróg oddechowych Zapamiętaj Zapalenie nagłośni i bakteryjne zapalenie tchawicy wymaga konsultacji z laryngologiem i utrzymania drożności dróg oddechowych 43
44 Zapamiętaj Astma i inne formy przewlekłej obturacyjnej choroby płuc muszą być brane pod uwagę u dzieci ze świszczącym oddechem Zapamiętaj Obiekty, które są wystarczająco małe, aby dostać się za rozgałęzienie tchawicy, najczęściej wpadają do prawego oskrzela głównego, ponieważ jest ustawione bardziej pionowo niż oskrzele lewe Sztywna bronchoskopia jest zarówno działaniem diagnostycznym jak i terapeutycznym w przypadku aspiracji ciała obcego 44
Zapalenia płuc u dzieci
Zapalenia płuc u dzieci Katarzyna Krenke Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Zapalenie płuc - definicja 1. Objawy wskazujące na ostre zakażenie (gorączka,
Bardziej szczegółowoPostępowanie w zakażeniach. oddziale dziecięcym
Postępowanie w zakażeniach układu oddechowego w oddziale dziecięcym Dr hab. n. med. Piotr Albrecht I Katedra Pediatrii WUM Plan wykładu Ostre zapalenie ucha środkowego Podgłośniowe zapalenie krtani Zapalenie
Bardziej szczegółowoZapalenia płuc u dzieci. Joanna Lange
Zapalenia płuc u dzieci Joanna Lange choroba przebiegająca z dusznością, gorączką oraz różnymi objawami osłuchowymi, potwierdzona (zgodnie z definicją kliniczno - radiologiczną) lub nie (zgodnie z definicją
Bardziej szczegółowoPostępowanie w zakażeniach układu oddechowego
Postępowanie w zakażeniach układu oddechowego Etiologia Wirusy; Rinowirusy; Adenowirusy; Koronawirusy; Wirusy grypy i paragrypy; Wirus RS; Enterowirusy ; Etiologia Bakterie Streptococcus pneumoniae Haemophilus
Bardziej szczegółowoPodstawowe objawy i diagnostyka chorób
Podstawowe objawy i diagnostyka chorób układu oddechowego Katarzyna Pawelec Karolina Gawle-Krawczyk Katedra i Klinika Pediatrii, Hematologii i Onkologii, WUM CZYNNIKI PREDYSPONUJĄCE 1. Niedojrzałość anatomiczna
Bardziej szczegółowoAstma oskrzelowa. Zapalenie powoduje nadreaktywność oskrzeli ( cecha nabyta ) na różne bodźce.
Astma oskrzelowa Astma jest przewlekłym procesem zapalnym dróg oddechowych, w którym biorą udział liczne komórki, a przede wszystkim : mastocyty ( komórki tuczne ), eozynofile i limfocyty T. U osób podatnych
Bardziej szczegółowoWywiady dotyczące układu oddechowego. Dr n. med. Monika Maciejewska
Wywiady dotyczące układu oddechowego Dr n. med. Monika Maciejewska O co pytamy? Kaszel Wykrztuszanie Krwioplucie Duszność Chrypka Ból w klp Choroby przebyte, nawyki, wywiady środowiskowe i dotyczące pracy
Bardziej szczegółowoPrzewlekła obturacyjna choroba płuc. II Katedra Kardiologii
Przewlekła obturacyjna choroba płuc II Katedra Kardiologii Definicja Zespół chorobowy charakteryzujący się postępującym i niecałkowicie odwracalnym ograniczeniem przepływu powietrza przez drogi oddechowe.
Bardziej szczegółowoPROFILAKTYKA PRZECIW GRYPIE
PROFILAKTYKA PRZECIW GRYPIE Koordynator profilaktyki : mgr piel. Anna Karczewska CELE: zwiększanie świadomości pacjenta na temat szczepionek przeciwko grypie zapobieganie zachorowań na grypę zapobieganie
Bardziej szczegółowoChoroby układu oddechowego
Choroby układu oddechowego dr n. med. Jolanta Meller Budowa układu oddechowego Odrębności układu oddechowego u dzieci drogi oddechowe są krótsze i znacznie węższe ściany krtani, tchawicy, oskrzeli są miękkie
Bardziej szczegółowoCzy to nawracające zakażenia układu oddechowego, czy może nierozpoznana astma oskrzelowa? Zbigniew Doniec
Czy to nawracające zakażenia układu oddechowego, czy może nierozpoznana astma oskrzelowa? Zbigniew Doniec Klinika Pneumonologii, Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc OT w Rabce-Zdroju Epidemiologia Zakażenia
Bardziej szczegółowoPozaszpitalne zapalenia płuc u dzieci
Pozaszpitalne zapalenia płuc u dzieci Katarzyna Krenke Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Thorax 2011;66: suppl. 2 Zapalenia płuc - etiologia Nowe czynniki
Bardziej szczegółowoChoroby układu oddechowego wśród mieszkańców powiatu ostrołęckiego
Choroby układu oddechowego wśród mieszkańców powiatu ostrołęckiego Podczas akcji przebadano 4400 osób. Na badania rozszerzone skierowano ok. 950 osób. Do tej pory przebadano prawie 600 osób. W wyniku pogłębionych
Bardziej szczegółowoZapalenie ucha środkowego
Zapalenie ucha środkowego Poradnik dla pacjenta Dr Maciej Starachowski Ostre zapalenie ucha środkowego. Co to jest? Ostre zapalenie ucha środkowego jest rozpoznawane w przypadku zmian zapalnych w uchu
Bardziej szczegółowoDr n. med. Anna Prokop-Staszecka Dyrektor Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II
Dr n. med. Anna Prokop-Staszecka Dyrektor Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II Przewodnicząca Komisji Ekologii i Ochrony Powietrza Rady Miasta Krakowa Schorzenia dolnych dróg oddechowych
Bardziej szczegółowoDiagnostyka mikrobiologiczna swoistych i nieswoistych zakażeń układu oddechowego
Diagnostyka mikrobiologiczna swoistych i nieswoistych zakażeń układu oddechowego Paweł Gruszczyński Zakład Diagnostyki Mikrobiologicznej WCPiT I Zjazd Polskiego Towarzystwa Pneumonologii Dziecięcej Poznań,
Bardziej szczegółowoChoroby infekcyjne górnych i dolnych dróg oddechowych. Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny
Choroby infekcyjne górnych i dolnych dróg oddechowych Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Etiologii i epidemiologia 70-85% wirusy rinowirusy, adenowirusy,
Bardziej szczegółowoSpis treści REKOMENDACJE POSTĘPOWANIA W RATOWNICTWIE MEDYCZNYM
Spis treści Wstęp.................................................................................?? Rozdział 1. Badanie podmiotowe i przedmiotowe pacjenta.............................?? Rozdział 2. Farmakologia
Bardziej szczegółowoPRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC (POCHP)
PRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC (POCHP) Piotr Bienias Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM DEFINICJA POChP charakteryzuje się: niecałkowicie odwracalnym ograniczeniem przepływu powietrza przez
Bardziej szczegółowoZapalenia płuc u dzieci. Joanna Lange
Zapalenia płuc u dzieci Joanna Lange choroba przebiegająca z dusznością, gorączką oraz różnymi objawami osłuchowymi, potwierdzona (zgodnie z definicją kliniczno - radiologiczną) lub nie (zgodnie z definicją
Bardziej szczegółowoDiagnostyka różnicowa duszności. II Katedra i Klinika Kardiologii CM UMK
Diagnostyka różnicowa duszności II Katedra i Klinika Kardiologii CM UMK Duszność - dyspnoe Subiektywne odczucie braku powietrza o różnym nasileniu U osób zdrowych może pojawiać się podczas dużego wysiłku
Bardziej szczegółowoSZCZEPIENIA OCHRONNE U DOROSŁYCH lek. Kamil Chudziński Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii CSK MSW w Warszawie 10.11.2015 Szczepionki Zabite lub żywe, ale odzjadliwione drobnoustroje/toksyny +
Bardziej szczegółowoDiagnostyka różnicowa duszności II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK. Duszność - dyspnoe
Diagnostyka różnicowa duszności II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Duszność - dyspnoe Subiektywne odczucie braku powietrza o różnym nasileniu U osób zdrowych może pojawiać się podczas dużego wysiłku fizycznego,
Bardziej szczegółowoDuszność - dyspnoe. Duszność - podział. Diagnostyka różnicowa duszności. Duszność podział patofizjologiczny 2015-04-23
Duszność - dyspnoe Diagnostyka różnicowa duszności II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK Subiektywne odczucie braku powietrza o różnym nasileniu U osób zdrowych może pojawiać się podczas dużego wysiłku fizycznego,
Bardziej szczegółowoZakażenia wywołane przez paciorkowce z grupy A. Informacje dla pacjentów
Zakażenia wywołane przez paciorkowce z grupy A. Informacje dla pacjentów Health Protection Scotland Co to są zakażenia wywołane przez paciorkowce z grupy A? Paciorkowce z grupy A (ang. Group A Streptococcus,
Bardziej szczegółowoOSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA ARDS
OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA ARDS Ciężkie zaburzenie oddechowe przebiegające ze sztywnymi płucami, rozlanymi obustronnymi naciekami w płucach, zwykle oporną na leczenie hipoksemią, przy istniejącym czynniku
Bardziej szczegółowoTesty dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci.
Testy dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci. dr n. med. Agnieszka Ołdakowska Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie
Bardziej szczegółowoZakażenia dolnych dróg oddechowych. Joanna Lange
Zakażenia dolnych dróg oddechowych Joanna Lange Krup i zapalenie oskrzelików Krup - Epidemiologia 15% wizyt z powodu chorób układu oddechowego Najczęstsza przyczyna stridoru u dzieci Przede wszystkim 1
Bardziej szczegółowoGRYPA CO POWINIENEŚ WIEDZIEĆ NA TEN TEMAT? CZY WYKORZYSTAŁŚ WSZYSTKIE DOSTĘPNE ŚRODKI BY USTRZEC SIĘ PRZED GRYPĄ?
GRYPA CO POWINIENEŚ WIEDZIEĆ NA TEN TEMAT? CZY WYKORZYSTAŁŚ WSZYSTKIE DOSTĘPNE ŚRODKI BY USTRZEC SIĘ PRZED GRYPĄ? ZDOBĄDŹ INFORMACJE! ZASZCZEP SIĘ! ZDOBĄDŹ OCHRONĘ! SZCZEPIONKA PRZECIW GRYPIE CZYM JEST
Bardziej szczegółowoPrzewlekła obturacyjna choroba płuc w wieku podeszłym. Maria Korzonek Wydział Nauk o Zdrowiu PAM
Przewlekła obturacyjna choroba płuc w wieku podeszłym Maria Korzonek Wydział Nauk o Zdrowiu PAM Występowanie POCHP u ludzi starszych POCHP występuje u 46% osób w wieku starszym ( III miejsce) Choroby układu
Bardziej szczegółowoRegina B.Podlasin Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie
Regina B.Podlasin Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie http://www.ptnaids.pl/ Gorączka, zapalenie gardła, powiększenie węzłów chłonnych Zakażenie wirusem Epsteina-Barr (EBV) = mononukleoza zakaźna Zakażenie
Bardziej szczegółowoAIDS AIDS jest nabytym zespołem upośledzenia odporności, którego skrót (AIDS) wywodzi się od pierwszych liter nazwy angielskiej: (A)cquired (I)mmune
AIDS AIDS jest nabytym zespołem upośledzenia odporności, którego skrót (AIDS) wywodzi się od pierwszych liter nazwy angielskiej: (A)cquired (I)mmune (D)eficiency (S)yndrome. Przyczyny zakażenia AIDS Czynnikiem
Bardziej szczegółowoPharyngitis, Tonsillitis
Joanna Lange Pharyngitis, Tonsillitis Liczba punktów temperatura >38 0 C 1 brak kaszlu 1 pow. ww. chł. szyjnych przednich wysięk i obrzęk na migdałach wiek 3-14 r.ż. 1 wiek 15-44 r.ż. 0 wiek > 45 r.ż.
Bardziej szczegółowoIstotne odchylenia w badaniu podmiotowym i przedmiotowym układu oddechowego w zależności od wieku
Istotne odchylenia w badaniu podmiotowym i przedmiotowym układu oddechowego w zależności od wieku Prof. dr hab. n. med. Anna Wasilewska BADANIE UKŁADU ODDECHOWEGO Oglądanie Obmacywanie Opukiwanie Osłuchiwanie
Bardziej szczegółowoZakażenia górnych dróg oddechowych
Zakażenia górnych dróg oddechowych Dr hab. med. Agnieszka Szypowska Dr med. Anna Taczanowska Lek. Katarzyna Piechowiak Klinika Pediatrii Warszawski Uniwersytet Medyczny Bibliografia Plan seminarium: Ostre
Bardziej szczegółowoPodstawy leczenia PCD
Podstawy leczenia PCD Henryk Mazurek Klinika Pneumonologii i Mukowiscydozy IGiChP OT w Rabce - Zdroju Podstawy leczenia Brak badań wykonanych wg EBM w PCD Zasady leczenia proponowane wg doświadczeń w innych
Bardziej szczegółowo3 MAJA MIĘDZYNARODOWY DZIEŃ ASTMY I ALERGII
3 MAJA MIĘDZYNARODOWY DZIEŃ ASTMY I ALERGII Astma jest przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych, charakteryzującą się nawracającymi atakami duszności, kaszlu i świszczącego oddechu, których częstotliwość
Bardziej szczegółowoSKRAJNY WCZEŚNIAK Z CIĘŻKĄ POSTACIĄ BPD 6 MIESIĘCY NA OITN I CO DALEJ?
SKRAJNY WCZEŚNIAK Z CIĘŻKĄ POSTACIĄ BPD 6 MIESIĘCY NA OITN I CO DALEJ? JOANNA PUSKARZ- GĄSOWSKA KLINIKA NEONATOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NOWORODKA WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY SKRAJNY WCZEŚNIAK C3
Bardziej szczegółowoTemat: Higiena i choroby układu oddechowego.
Temat: Higiena i choroby układu oddechowego. 1. Sprawność układu oddechowego - ważnym czynnikiem zdrowotnym. a) zanieczyszczenia powietrza Pyły miedzi, aluminium, żelaza, ołowiu, piaskowe, węglowe, azbestowe,
Bardziej szczegółowoIwona Budrewicz Promocja Zdrowia Powiatowa Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna w Kamieniu Pomorskim
Iwona Budrewicz Promocja Zdrowia Powiatowa Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna w Kamieniu Pomorskim Gruźlica jest przewlekłą chorobą zakaźną. W większości przypadków zakażenie zlokalizowane jest w płucach
Bardziej szczegółowoODDYCHANIE. Taka wymiana gazowa między organizmem a otoczeniem nazywana jest ODDYCHANIEM
UKŁAD ODDECHOWY ODDYCHANIE Jest jedną z najważniejszych czynności organizmów i podstawowym przejawem życia Człowiek potrzebuje tlenu do przeprowadzenia utlenienia wewnątrzkomórkowego dlatego gaz ten musi
Bardziej szczegółowoGRYPA. Jak zapobiec zakażeniom grypy? m. st. Warszawie. Oddział Promocji Zdrowia, ul. Cyrulików 35; Powiatowa Stacja Sanitarno Epidemiologiczna w
Powiatowa Stacja Sanitarno Epidemiologiczna w m. st. Warszawie ul. Kochanowskiego 21, Oddział Promocji Zdrowia, ul. Cyrulików 35; tel. 22/311-80-07 08; e-mail: oswiatazdrowotna@pssewawa.pl GRYPA Jak zapobiec
Bardziej szczegółowoNie daj się grypie! Grypa przenosi się z osoby na osobę drogą kropelkową podczas
Nie daj się grypie! Jesień i zima to okres wzmożonych zachorowań na choroby górnych dróg oddechowych. Zachorowania mogą być wywoływane przez ponad 200 różnych gatunków wirusów. Najczęstszą przyczyną zachorowań
Bardziej szczegółowoGrypa jest jedną z najczęściej występujących wirusowych chorób zakaźnych.
WIRUS GRYPY Grypa jest jedną z najczęściej występujących wirusowych chorób zakaźnych. Wirus grypy przenosi się drogą kropelkową poprzez kichanie, kaszel, rozmowę. W czasie kichnięcia wirus grypy porusza
Bardziej szczegółowoOstra niewydolność serca
Ostra niewydolność serca Prof. dr hab. Jacek Gajek, FESC Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Niewydolność serca Niewydolność rzutu minutowego dla pokrycia zapotrzebowania na tlen tkanek i narządów organizmu.
Bardziej szczegółowoHIV/AIDS Jacek Juszczyk 0
HIV/AIDS Jacek Juszczyk 0 HIV/AIDS/Polska Od 1985 r. 16 tys. zakażeń HIV (co 4-ta osoba - kobieta) Rzeczywista ciemna liczba: 25 30 tysięcy AIDS rozpoznano u ~ 2500 osób Zakażenie HIV (także już z AIDS)
Bardziej szczegółowoPodstawowe objawy i ich różnicowanie w chorobach układu oddechowego (górne drogi oddechowe)
Podstawowe objawy i ich różnicowanie w chorobach układu oddechowego (górne drogi oddechowe) Dr hab. med. Agnieszka Szypowska Dr med. Anna Taczanowska Lek. Katarzyna Piechowiak Klinika Pediatrii Warszawski
Bardziej szczegółowoWCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI
WCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI Elżbieta Adamkiewicz-Drożyńska Katedra i Klinika Pediatrii, Hematologii i Onkologii Początki choroby nowotworowej u dzieci Kumulacja wielu zmian genetycznych
Bardziej szczegółowoChoroby wewnętrzne - pulmonologia Kod przedmiotu
Choroby wewnętrzne - pulmonologia - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Choroby wewnętrzne - pulmonologia Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-ChW-P Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Kierunek
Bardziej szczegółowoCZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE
CZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA ROZDZIA 4 NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE Arkadiusz Jeziorski W Polsce do lekarzy onkologów zgłasza się rocznie ponad 130 tysięcy nowych pacjentów; około 80 tysięcy
Bardziej szczegółowoDOMOWE LECZENIE RESPIRATOREM DLA KOGO?
DOMOWE LECZENIE RESPIRATOREM DLA KOGO? Pacjent, który nie wymaga dalszego pobytu w szpitalu; Przewlekła niewydolność oddechowa wymagająca stosowania ciągłej lub okresowej wentylacji mechanicznej przy pomocy
Bardziej szczegółowoSHL.org.pl SHL.org.pl
Najważniejsze zagrożenia epidemiczne w oddziałach dziecięcych w Polsce Dr med. Paweł Grzesiowski STOWARZYSZENIE HIGIENY LECZNICTWA SZPITAL SPECJALISTYCZNY ŚW. ZOFII W WARSZAWIE FUNDACJA INSTYTUT PROFILAKTYKI
Bardziej szczegółowoWirusy oddechowe jako czynniki etiologiczne zakażeń szpitalnych
Wirusy oddechowe jako czynniki etiologiczne zakażeń szpitalnych LEK MED. JOLANTA KLUZ-ZAWADZKA WIRUSY ODDECHOWE : Określenie kliniczne, związane z umiejscowieniem objawów zakażenia i drogą jego szerzenia
Bardziej szczegółowoInwazyjna choroba meningokokowa. Posocznica (sepsa) meningokokowa
Inwazyjna choroba meningokokowa Posocznica (sepsa) meningokokowa Sepsa, posocznica, meningokoki to słowa, które u większości ludzi wzbudzają niepokój. Każdy z nas: rodzic, opiekun, nauczyciel, dorosły
Bardziej szczegółowoJesteśmy tym czym oddychamy?
Jesteśmy tym czym oddychamy? Jak działają płuca Najczęstsze choroby płuc Dr med. Piotr Dąbrowiecki Wojskowy Instytut Medyczny Polska Federacja Stowarzyszeń Chorych na Astmę Alergię i POCHP ANATOMIA UKŁADU
Bardziej szczegółowoskazy sarkoidalnej zmieniona odpowiedź immunologiczna typu komórkowego na antygen (pyłki sosny, kompleksy immunologiczne, talk, aluminium, beryl)
skazy sarkoidalnej zmieniona odpowiedź immunologiczna typu komórkowego na antygen (pyłki sosny, kompleksy immunologiczne, talk, aluminium, beryl) genetyczna związek HLA-B8 z zapaleniem stawów, rumieniem
Bardziej szczegółowoPodsumowanie danych o bezpieczeństwie stosowania produktu Pronasal
VI.2 VI.2.1 Podsumowanie danych o bezpieczeństwie stosowania produktu Pronasal Omówienie rozpowszechnienia choroby Alergiczny nieżyt nosa (ANN) jest najczęściej występującym zaburzeniem zapalnym w obrębie
Bardziej szczegółowoNiemowlę z gorączką i wysypką. Dr n. med. Ewa Duszczyk
Niemowlę z gorączką i wysypką Dr n. med. Ewa Duszczyk Co to jest wysypka? Osutka = exanthema ( gr. Rozkwitać ) Zmiana skórna stwierdzana wzrokiem i dotykiem, będąca reakcją skóry na działanie różnorodnych
Bardziej szczegółowoInwazyjna Choroba Meningokokowa
Powiatowa Stacja Sanitarno Epidemiologiczna w m. st. Warszawie ul. Kochanowskiego 21,, ul. Cyrulików 35; tel. 22/311-80-07 08; e-mail: oswiatazdrowotna@pssewawa.pl Inwazyjna Choroba Meningokokowa Profilaktyka
Bardziej szczegółowoProgram Profilaktyki Zdrowotnej
Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr IX/56/2011 Program Profilaktyki Zdrowotnej Realizowany w roku 2011 pod nazwą Badania wad postawy wśród dzieci klas pierwszych szkół podstawowych miasta Tczewa w ramach programu
Bardziej szczegółowoKatedra i Klinika Ortopedii i Traumatologii Narządu Ruchu Wydziału Lekarskiego w Katowicach SUM Kierownik: prof. dr hab. n. med.
Katowice 2016 Jolanta Żak Katedra i Klinika Ortopedii i Traumatologii Narządu Ruchu Wydziału Lekarskiego w Katowicach SUM Kierownik: prof. dr hab. n. med. Damian Kusz W razie zaobserwowania niepokojących
Bardziej szczegółowoZAKAŻENIA SZPITALNE. Michał Pytkowski Zdrowie Publiczne III rok
ZAKAŻENIA SZPITALNE Michał Pytkowski Zdrowie Publiczne III rok REGULACJE PRAWNE WHO Ustawa z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi Rozporządzenie Ministra
Bardziej szczegółowo2010-05-28. Marcin Grabicki
Obecnie 4 przyczyna zgonów na świecie Marcin Grabicki Klinika Pulmonologii, Alergologii i Onkologii Pulmonologicznej Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu (wg Murray CJI, Lopez AD. Lancet. 1997: 349; 1269-1276)
Bardziej szczegółowoSpis treści. Część I Choroby układu krążenia 1 Wendy A. Ware. Część II Choroby układu oddechowego 137 Eleanor C. Hawkins
Spis treści Część I Choroby układu krążenia 1 Wendy A. Ware 1 Badanie układu krążenia 2 2 Badania dodatkowe stosowane w chorobach układu krążenia 8 3 Leczenie zastoinowej niewydolności serca 29 4 Zaburzenia
Bardziej szczegółowoZadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji. Ocena informacji o metodzie leczenia
Praktykowanie EBM Krok 1 Krok 2 Krok 3 Krok 4 Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji Ocena informacji o metodzie leczenia Podjęcie decyzji klinicznej na podstawie
Bardziej szczegółowoOferujemy dwa rodzaje szczepionek przeciwko pneumokokom: 1. Przeznaczoną dla dzieci od 2 roku życia i dorosłych.
1. Pneumokoki Zakażenia pneumokokowe to infekcje wywołane przez bakterię Streptococcus pneumoniane, potocznie nazywane pneumokokami. Najczęstszymi inwazyjnymi chorobami spowodowanymi pneumokokami są: pneumokokowe
Bardziej szczegółowoWZW TYPU B CO POWINIENEŚ WIEDZIEĆ? CZY WYKORZYSTAŁEŚ WSZYSTKIE DOSTĘPNE ŚRODKI ABY USTRZEC SIĘ PRZED WIRUSOWYM ZAPALENIEM WĄTROBY TYPU B?
SZCZEPIONKA WZW TYPU B CO POWINIENEŚ WIEDZIEĆ? CZY WYKORZYSTAŁEŚ WSZYSTKIE DOSTĘPNE ŚRODKI ABY USTRZEC SIĘ PRZED WIRUSOWYM ZAPALENIEM WĄTROBY TYPU B? ZDOBĄDŹ INFORMACJE! ZASZCZEP SIĘ! ZDOBĄDŹ OCHRONĘ!
Bardziej szczegółowoANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA 25 UZUPEŁNIENIA ZAWARTE W ODPOWIEDNICH PUNKTACH CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO DLA PRODUKTÓW ZAWIERAJĄCYCH
Bardziej szczegółowoSzczepienia dla dziewięcio- i dziesięciolatków (klasy P6) Polish translation of Protecting your child against flu - Vaccination for your P6 child
Chroń dziecko przed grypą Szczepienia dla dziewięcio- i dziesięciolatków (klasy P6) Polish translation of Protecting your child against flu - Vaccination for your P6 child Chroń dziecko przed grypą Program
Bardziej szczegółowoGórne drogi oddechowe badanie, infekcje. Sebastian Brzuszkiewicz
Górne drogi oddechowe badanie, infekcje Sebastian Brzuszkiewicz Badanie nosa Wygląd Możliwość oddychania przez nos Obecność wydzieliny Uczucie świądu, kichanie Poczucie węchu Mowa nosowa Badanie: jama
Bardziej szczegółowoLEGIONELOZA INFORMACJE DLA OSÓB PODRÓŻUJĄCYCH
1 LEGIONELOZA INFORMACJE DLA OSÓB PODRÓŻUJĄCYCH I. CO TO JEST LEGIONELOZA I LEGIONELOZOWE ZAPALENIE PŁUC, JAK MOŻE SIĘ OBJAWIAĆ? KIEDY DOCHODZI DO ZAKAŻENIA? JAK ZMNIEJSZYĆ RYZYKO ZACHOROWANIA? LEGIONELOZA
Bardziej szczegółowoOstre infekcje u osób z cukrzycą
Ostre infekcje u osób z cukrzycą Sezon przeziębień w pełni. Wokół mamy mnóstwo zakatarzonych i kaszlących osób. Chorować nikt nie lubi, jednak ludzie przewlekle chorzy, jak diabetycy, są szczególnie podatni
Bardziej szczegółowoDefinicja INFEKCYJNE ZAPALENIE WSIERDZIA 2015-04-23
Definicja INFEKCYJNE ZAPALENIE WSIERDZIA II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Wewnątrznaczyniowe zakażenie obejmujące struktury serca (np. zastawki, wsierdzie komór i przedsionków), duże naczynia krwionośne
Bardziej szczegółowoWZW TYPU B CO POWINIENEŚ WIEDZIEĆ? CZY WYKORZYSTAŁEŚ WSYSTKIE DOSTĘPNE ŚRODKI ABY USTRZEC SIĘ PRZED WIRUSOWYM ZAPALENIEM WĄTROBY TYPU B?
WZW TYPU B CO POWINIENEŚ WIEDZIEĆ? CZY WYKORZYSTAŁEŚ WSYSTKIE DOSTĘPNE ŚRODKI ABY USTRZEC SIĘ PRZED WIRUSOWYM ZAPALENIEM WĄTROBY TYPU B? ZDOBĄDŹ INFORMACJE! ZASZCZEP SIĘ! ZDOBĄDŹ OCHRONĘ! szczepionka przeciw
Bardziej szczegółowoRatownictwo XXI wieku
Zakład Medycyny Ratunkowej 02-005 Warszawa ul. Lindleya 4 Kierownik Zakładu Dr n. med. Zenon Truszewski Sekretariat: +48225021323 Ratownictwo XXI wieku Łańcuch przeżycia Złota godzina Czas upływający
Bardziej szczegółowoIm szybciej poprawimy drożność nosa tym większa szansa na pełne wyleczenie i brak ryzyka związanego z wystąpieniem powikłań omówionych powyżej.
Przegroda nosa to część nosa wewnętrznego zbudowana z części chrzęstnej i kostnej. Jej skrzywienie powstaje na granicy styku części chrzęstnych i kostnych najczęściej jako wada wrodzona. Jeżeli skrzywienie
Bardziej szczegółowoPrzedmowa do wydania polskiego 11 Wstęp 13 Podziękowania 14
Spis treści Przedmowa do wydania polskiego 11 Wstęp 13 Podziękowania 14 1. Wstęp i ustalanie rozpoznania 15 Co to jest mukowiscydoza? 15 Skąd nazwa mukowiscydoza? 16 Kiedy można podejrzewać występowanie
Bardziej szczegółowoPrzeziębienia - badanie ankietowe dotyczące zagadnień związanych z infekcjami sezonowymi.
Raport z badania ankietowego Przeziębienia - badanie ankietowe dotyczące zagadnień związanych z infekcjami sezonowymi. Strona 1/32 Spis treści Komentarz autora..................................................
Bardziej szczegółowoSzczepienia ochronne. Dr hab. med. Agnieszka Szypowska Dr med. Anna Taczanowska Lek. Katarzyna Piechowiak
Szczepienia ochronne Dr hab. med. Agnieszka Szypowska Dr med. Anna Taczanowska Lek. Katarzyna Piechowiak Klinika Pediatrii Warszawski Uniwersytet Medyczny Szczepienie (profilaktyka czynna) Podanie całego
Bardziej szczegółowoURAZY KLATKI PIERSIOWEJ
URAZY KLATKI PIERSIOWEJ URAZY KLATKI PIERSIOWEJ W 25 % są przyczyną zgonów MECHANIZM URAZU Bezpośrednie (przenikające, tępe, miażdżące) Pośrednie (deceleracja, podmuch) Najczęściej bez widocznych uszkodzeń
Bardziej szczegółowoWysypka i objawy wielonarządowe
Wysypka i objawy wielonarządowe Sytuacja kliniczna 2 Jak oceniasz postępowanie lekarza? A) Bez badań dodatkowych nie zdecydowałbym się na leczenie B) Badanie algorytmem Centora uzasadniało takie postępowanie
Bardziej szczegółowoRopniak opłucnej czy gruźliczy wysięk opłucnowy? - Rola torakoskopii
Michał Pasierbek, Andrzej Grabowski, Filip Achtelik, Wojciech Korlacki Ropniak opłucnej czy gruźliczy wysięk opłucnowy? - Rola torakoskopii Klinika Chirurgii Wad Rozwojowych Dzieci i Traumatologii w Zabrzu
Bardziej szczegółowoGłówne objawy chorobowe u dzieci
Główne objawy chorobowe u dzieci Gorączka Przyczyny gorączki Choroby infekcyjne Choroby reumatyczne Choroby nowotworowe Gorączka pochodzenia ośrodkowego Tory gorączki Gorączka stała (ciągła) np.zapalenie
Bardziej szczegółowoNowa treść informacji o produkcie fragmenty zaleceń PRAC dotyczących zgłoszeń
25 January 2018 EMA/PRAC/35597/2018 Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) Nowa treść informacji o produkcie fragmenty zaleceń PRAC dotyczących zgłoszeń Przyjęte na posiedzeniu PRAC w dniach
Bardziej szczegółowoNIEDOBORY ODPORNOŚCI A PROBLEMY Z UKŁADEM ODDECHOWYM
PIERWOTNE NIEDOBORY ODPORNOŚCI PNO A PROBLEMY Z UKŁADEM ODDECHOWYM NIEDOBORY ODPORNOŚCI A PROBLEMY Z UKŁADEM ODDECHOWYM 1 PIERWOTNE NIEDOBORY ODPORNOŚCI SKRÓTY COPD Przewlekła obturacyjna choroba płuc
Bardziej szczegółowoANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA 42 UZUPEŁNIENIA ZAWARTE W ODPOWIEDNICH PUNKTACH CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO DLA PRODUKTÓW ZAWIERAJĄCYCH
Bardziej szczegółowoPolish translation of Protecting your child against flu - Vaccination for your 2 or 3 year old child
Chroń dziecko przed grypą Szczepienia dla dwu- i trzylatków Polish translation of Protecting your child against flu - Vaccination for your 2 or 3 year old child Chroń dziecko przed grypą Program corocznych
Bardziej szczegółowoPRZEWODNIK DYDAKTYCZNY I PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA KIERUNKU LEKARSKIM ROK AKADEMICKI 2016/2017
PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY I PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA KIERUNKU LEKARSKIM ROK AKADEMICKI 2016/2017 1. NAZWA PRZEDMIOTU : Co się wydarzyło w pediatrycznej izbie przyjęć 2. NAZWA JEDNOSTKI
Bardziej szczegółowoWSPÓŁCZESNE PODEJŚCIE DO MIEJSCOWEJ ANTYBIOTYKOTERAPII ZAPALEŃ DRÓG ODDECHOWYCH
WSPÓŁCZESNE PODEJŚCIE DO MIEJSCOWEJ ANTYBIOTYKOTERAPII ZAPALEŃ DRÓG ODDECHOWYCH Wprowadzenie antybiotyków do lecznictwa było wielkim przełomem w medycynie. W chwili obecnej posiadamy bogate, 50-letnie
Bardziej szczegółowoVI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Omnisolvan przeznaczone do publicznej wiadomości
VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Omnisolvan przeznaczone do publicznej wiadomości VI.2.1 Omówienie rozpowszechnienia choroby Nadmierne wydzielanie śluzu w drogach
Bardziej szczegółowoOSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA. Małgorzata Weryk SKN Ankona
OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA Małgorzata Weryk SKN Ankona definicja Układ oddechowy nie zapewnia utrzymania prężności O2 i CO2 we krwi tętniczej w granicach uznanych za fizjologiczne PaO2 < 50 mmhg (przy
Bardziej szczegółowo6.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego DUOKOPT przeznaczone do wiadomości publicznej
6.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego DUOKOPT przeznaczone do wiadomości publicznej 6.2.1. Podsumowanie korzyści wynikających z leczenia Co to jest T2488? T2488
Bardziej szczegółowoPRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC (POCHP)
PRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC (POCHP) POChP jest jedną z najczęstszych chorób przewlekłych z wszystkich i najczęstsza przewlekłą chorobą układu oddechowego. Uważa się, że na POChP w Polsce choruje
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 15
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 15 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 28-letnia kobieta zgłosił się do Poradni Endokrynologicznej.
Bardziej szczegółowoInformacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie
brygatynib Informacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie Imię i nazwisko pacjenta: Dane lekarza (który przepisał lek Alunbrig ): Numer telefonu
Bardziej szczegółowoBiopsja: (odpowiednie podkreślić) 2. zmiany patologicznej w obrębie skóry lub tkanki podskórnej: a. cienkoigłowa, b. gruboigłowa, c.
Informacja dla pacjenta o proponowanej procedurze medycznej oraz oświadczenie o wyrażeniu świadomej zgody na wykonanie biopsji I. Nazwa proponowanej procedury medycznej (zabiegu, badania) 1. węzła chłonnego:
Bardziej szczegółowoINFORMACJA DLA OSÓB POWRACAJĄCYCH Z REGIONU AFRYKI ZACHODNIEJ. Gwinea, Liberia, Sierra Leone, Nigeria
INFORMACJA DLA OSÓB POWRACAJĄCYCH Z REGIONU AFRYKI ZACHODNIEJ Gwinea, Liberia, Sierra Leone, Nigeria Od lutego 1014r. wystepują zachorowania na gorączkę krwotoczną Ebola w państawach Afryki Zachodniej.
Bardziej szczegółowo12 SQ-HDM Grupa farmakoterapeutyczna: Wyciągi alergenowe, kurz domowy; Kod ATC: V01AA03
SUBSTANCJA CZYNNA (INN) GRUPA FARMAKOTERAPEUTYCZNA (KOD ATC) PODMIOT ODPOWIEDZIALNY NAZWA HANDLOWA PRODUKTU LECZNICZEGO, KTÓREGO DOTYCZY PLAN ZARZĄDZANIA RYZYKIEM 12 SQ-HDM Grupa farmakoterapeutyczna:
Bardziej szczegółowo