Załącznik nr 1 do SIWZ Wzór Formularza Oferty

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do SIWZ Wzór Formularza Oferty FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO na sukcesywną dostawę materiałów niezbędnych do realizacji prac badawczych w ramach zadania badawczego nr 5.1 pn.: Biobank Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego 32/D/PN/ ZAMAWIAJĄCY: Wrocławskie Centrum Badań EIT+ Spółka z o.o. ul. Stabłowicka Wrocław, Polska 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Lp. Nazwa Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) 3. OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW: Imię i nazwisko Nr telefonu Nr faksu Adres mailowy 4. Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam, że: 1) zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia, 2) gwarantuję wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz jej zmianami, 3) wartość mojej (naszej) oferty za realizację danej części zamówienia wynosi: 1

2 Część I PRÓBÓWKI DO ZAMRAŻANIA PRÓBEK BIOLOGICZNYCH WRAZ Z POJEMNIKAMI DO ZAMRAŻANIA I PUDEŁKAMI DO PRZECHOWYWANIA (Należy wpisać sumę cen jednostkowych z tabeli WYCENA części nr 1) Cena brutto:...pln (słownie:... PLN) Przy czym VAT będzie płacony w kwotach należnych zgodnie z przepisami prawa polskiego dotyczącymi stawek VAT. Cena podana w punkcie 4.3) Formularza Oferty, po ewentualnej korekcie arytmetycznej polegającej na poprawieniu błędów rachunkowych stanie się Zatwierdzoną Kwotą Ofertową zapisaną w Umowie/Kontrakcie. Do Części I przedstawiamy wypełnione: PROBÓWKI DO ZAMRAŻANIA PRÓBEK BIOLOGICZNYCH WRAZ Z POJEMNIKAMI DO ZAMRAŻANIA I PUDEŁKAMI DO PRZECHOWYWANIA Tabela w wyceną CZĘŚĆ 1 PRÓBÓWKI DO ZAMRAŻANIA PRÓBEK BIOLOGICZNYCH WRAZ Z POJEMNIKAMI DO ZAMRAŻANIA I PUDEŁKAMI DO PRZECHOWYWANIA - WYCENA Ilość Oferowany typ/model/producent Cena jednostkowa brutto [PLN] Wartość brutto [PLN] Probówki do zamrażania próbek biologicznych o pojemności 1,2 ml. Probówki do zamrażania próbek biologicznych o pojemności 2 ml. Plastikowe inserty wchodzące do korków probówek, umożliwiające umieszczenie na wierzchu korka etykiety lub napisu szt szt szt.

3 4. Pojemnik do zamrażania komórek, wypełniony izopropanolem, zapewniający szybkość zamrażania 1oC/minutę, odporny na wielokrotne zamrażanie i rozmrażanie. Powinien mieścić minimum 16 probówek o pojemności 1,0-2,0 ml i zapewniać brak kontaktu probówek z alkoholem. Wymiary ±10 mm: wys.: 90 mm, szer.: 120 mm. 2 szt. 5. Pudełko z zamknięciem zatrzaskowym do przechowywania 100 probówek z materiałem biologicznym o pojemności 1,0-2,0 ml. Pudełka powinny być odporne na przechowywanie w temperaturze -190 o C szt. SUMA: TABELA (WYMAGANE) PARAMETRY/ FUNKCJE/ WARUNKI DO CZĘŚCI 1 L.p. Nazwa parametru/ funkcji/ warunku Parametr oferowany należy podać dla każdego z wymaganych punktów z opisu Minimalne warunki techniczne 1. Pojemnik do zamrażania komórek, wypełniony izopropanolem, zapewniający szybkość zamrażania 1oC/minutę, odporny na wielokrotne zamrażanie i rozmrażanie. Powinien mieścić minimum 16 probówek o pojemności 1,0-2,0 ml i zapewniać brak kontaktu probówek z alkoholem. Wymiary ±10 mm: wys.: 90 mm, szer.: 120 mm. 2. Pudełko z zamknięciem zatrzaskowym do przechowywania 100 probówek z materiałem biologicznym o pojemności 1,0-2,0 ml. Pudełka powinny być odporne na przechowywanie w temperaturze o C. 3. Probówki powinny być zakręcane korkiem wchodzącym do wnętrza probówki i być wyposażone w uszczelkę silikonową. 4. Probówki powinny być sterylne, stojące, z polem do napisu(nie mniejszym niż 20 mm) i podziałką na ścianie probówki. 5. Średnica korka probówki nie powinna być mniejsza niż 10mm. 6. Probówki powinny być odporne na przechowywanie w temperaturze -190 o C. 7. Probówki o objętości 1,2 ml należy dostarczyć w 5 różnych kolorach w następujących ilościach: -pierwszy kolor szt. -drugi kolor szt.

4 -trzeci kolor szt. -czwarty kolor szt. -piąty kolor szt. 8. Probówki o objętości 2 ml należy dostarczyć w 4 różnych kolorach (identycznych jak probówki o objętości 1,2 ml) w następujących ilościach: -pierwszy kolor 5000 szt. -drugi kolor 5000 szt. -trzeci kolor 5000 szt. -czwarty kolor 5000 szt.

5 Część II PIPETY JEDNOKANAŁOWE O ZMIENNEJ OBJĘTOŚCI WRAZ Z KOŃCÓWKAMI (Należy wpisać sumę cen jednostkowych z tabeli WYCENA części nr 2) Cena brutto:...pln (słownie:... PLN) Przy czym VAT będzie płacony w kwotach należnych zgodnie z przepisami prawa polskiego dotyczącymi stawek VAT. Cena podana w punkcie 4.3) Formularza Oferty, po ewentualnej korekcie arytmetycznej polegającej na poprawieniu błędów rachunkowych stanie się Zatwierdzoną Kwotą Ofertową zapisaną w Umowie/Kontrakcie. Do części II przedstawiamy wypełnione: PIPETY JEDNOKANAŁOWE O ZMIENNEJ OBJĘTOŚCI WRAZ Z KOŃCÓWKAMI Tabela z wyceną CZĘŚĆ 2 Pipety jednokanałowe o zmiennej objętości wraz z końcówkami - WYCENA Ilość Oferowany typ/model/producent Cena jednostkowa brutto [PLN] Wartość brutto [PLN] 1. Pipeta automatyczna, nastawna o objętości ul. 1 szt. 2. Pipety automatyczne, nastawne o objętości ul. 2 szt. 3. Pipety automatyczne, nastawne o objętości ul. 3 szt.

6 4. Pipety automatyczne, nastawne o objętości ul. 2 szt. 5 Stojak karuzelowy na 6 pipet jednokanałowych. 2 szt. 6 7 Końcówki do pipet o objętości ul, kompatybilne z dostarczanymi pipetami. Powinny być sterylne, do jednorazowego użytku, przechowywane w plastikowych pojemnikach, otwieranych i zamykanych wielokrotnie. Końcówki do pipet o objętości ul, kompatybilne z dostarczanymi pipetami. Powinny być sterylne, do jednorazowego użytku, przechowywane w plastikowych pojemnikach, otwieranych i zamykanych wielokrotnie. 96 szt. 96 szt Końcówki do pipet o objętości ul, kompatybilne z dostarczanymi pipetami. Powinny być sterylne, do jednorazowego użytku, przechowywane w plastikowych pojemnikach, otwieranych i zamykanych wielokrotnie Końcówki do pipet o objętości 0,5-10ul, kompatybilne z dostarczanymi pipetami. Powinny być niesterylne, do jednorazowego użytku, pakowane w workach. Końcówki do pipet o objętości ul, kompatybilne z dostarczanymi pipetami. Powinny być niesterylne, do jednorazowego użytku, 96 szt szt szt.

7 pakowane w workach Końcówki do pipet o objętości ul, kompatybilne z dostarczanymi pipetami. Powinny być niesterylne, do jednorazowego użytku, pakowane w workach. Końcówki do pipet o objętości ul, kompatybilne z dostarczanymi pipetami. Powinny być niesterylne, do jednorazowego użytku., pakowane w workach szt szt. SUMA: TABELA OBLIGATORYJNE (WYMAGANE) PARAMETRY/FUNKCJE/ WARUNKI DO CZĘŚCI 2 L.p. Nazwa parametru/ funkcji/ warunku Parametr oferowany należy podać dla każdego z wymaganych punktów z opisu Minimalne warunki techniczne pipet: 1. Pipety wykonane z aluminium. 2. Pipety powinny posiadać możliwość przeprowadzenia kalibracji bez użycia narzędzi, tłoki pipety odporne na korozję. 3. Pipety posiadają blokadę nastawu objętości, możliwą do zrealizowania jedną ręką. 4. Pipety posiadają podwójne uszczelki silikonowe na końcu każdego kanału. 5. Pipety posiadają wymienną główkę zmiennoobjętościową. 6. Pipety powinny być wykonane z materiałów ulegających biodegradacji lub nadających się do recyklingu. 7. Końcówki do pipet o objętości ul przechowywane w plastikowych pojemnikach powinny być kompatybilne z dostarczanymi pipetami, sterylne, do jednorazowego użytku. 8. Końcówki do pipet o objętości ul przechowywane w plastikowych pojemnikach powinny być kompatybilne z dostarczanymi pipetami, sterylne, do jednorazowego użytku. 9. Końcówki do pipet o objętości ul przechowywane w plastikowych pojemnikach powinny być kompatybilne z dostarczanymi

8 pipetami, sterylne, do jednorazowego użytku. 10. Końcówki do pipet o objętości 0,5-10ul pakowane w workach powinny być kompatybilne z dostarczanymi pipetami, niesterylne, do jednorazowego użytku,. 11. Końcówki do pipet o objętości ul pakowane w workach powinny być kompatybilne z dostarczanymi pipetami, niesterylne, do jednorazowego użytku,. 12. Końcówki do pipet o objętości ul pakowane w workach powinny być kompatybilne z dostarczanymi pipetami, niesterylne, do jednorazowego użytku,. 13. Końcówki do pipet o objętości ul pakowane w workach powinny być kompatybilne z dostarczanymi pipetami, niesterylne, do jednorazowego użytku,. Warunki dostawy i gwarancji 14. Gwarancja na pipety minimum 12 miesięcy.

9 Część III SPRZĘT JEDNORAZOWY (Należy wpisać sumę cen jednostkowych z tabeli WYCENA części nr 3) Cena brutto:...pln (słownie:... PLN) Przy czym VAT będzie płacony w kwotach należnych zgodnie z przepisami prawa polskiego dotyczącymi stawek VAT. Cena podana w punkcie 4.3) Formularza Oferty, po ewentualnej korekcie arytmetycznej polegającej na poprawieniu błędów rachunkowych stanie się Zatwierdzoną Kwotą Ofertową zapisaną w Umowie/Kontrakcie. Do części III przedstawiamy wypełnione: Tabela w wyceną oraz minimalnymi obligatoryjnymi (wymaganymi) parametrami/ funkcjami/ warunkami Lp. CZĘŚĆ 3 Sprzęt jednorazowy Ilość Oferowany typ/model/producent Cena jednostkowa brutto [PLN] Wartość brutto [PLN] 1. Chusteczki do dezynfekcji przeznaczone do mycia sprzętu medycznego i powierzchni w laboratoriach medycznych (blaty robocze) powinny być nasączone alkoholem o działaniu bakterio-, grzybo i wirusobójczym. Wymiary chusteczki to minimum 130x180mm, przechowywane w plastikowych pojemnikach, otwieranych i zamykanych wielokrotnie. Pojemność pojemnika: około 100 sztuk chusteczek. 15 op. 2. Chusteczki do dezynfekcji przeznaczone do mycia sprzętu medycznego i powierzchni w laboratoriach medycznych (blaty robocze) powinny być nasączone alkoholem o działaniu bakterio-, grzybo i wirusobójczym. Wymiary chusteczki to minimum 130x180mm Pojemność opakowania: około 100 sztuk chusteczek (opakowania chusteczek stanowią wkłady do 105 op.

10 plastikowych pojemników dostarczonych w pkt.1) Pojemniki na odpady medyczne o pojemności 2l. Winny być jednorazowe, nieprzemakalne, nieprzekłuwalne, posiadające specjalne wycięcia w pokrywie, umożliwiające oddzielenie igieł od strzykawki. Pojemniki na odpady medyczne o pojemności 5l. Winny być jednorazowe, nieprzemakalne, nieprzekłuwalne, posiadające specjalne wycięcia w pokrywie, umożliwiające oddzielenie igieł od strzykawki. Pojemniki na odpady medyczne o pojemności 5l. Powinny być papierowe, jednorazowe, posiadające otwór wrzutowy. Rękawice nitrylowe bezpudrowe, niesterylne o porowatej powierzchni, która ma właściwości antypoślizgowe. Pakowane po około 100 sztuk w opakowaniu. 50 szt. 200 szt. 100 szt. 200 op. 7. Pipety pasteurowskie plastikowe, niesterylne, jednorazowe, objętość zasysana od 3-6ml szt Probówki wykonane z polipropylenu, typu falcon, do wirowania moczu, o pojemności do 15ml, z zakręcanym korkiem i stożkowym dnem oraz podziałką na ścianie probówki. Ręczniki papierowe w rolach, złożone z 100% celulozy, dwuwarstwowe, gofrowane, perforowane, miękkie, o długości co najmniej 150 m jedna rolka. Płyn do dezynfekcji rąk, powinien działać bakteriobójczo, grzybobójczo i wirusobójczo (HBV, HIV, Rotawirusy, Herpes), zawierać izopropanol, nadtlenek wodoru i diglukonian chlorheksydyny, o pojemności 500 ml, przechowywany w plastikowych butelkach szt. 120 szt. 15 szt.

11 11. Płyn do jednoczesnego mycia i dezynfekcji rąk, powinien działać bakteriobójczo, grzybobójczo, inaktywować wirusy HBV i HIV, zawierać chlorheksydynę, o pojemności 500 ml, przechowywany w plastikowych butelkach. 30 szt Emulsja nawilżająca do rąk, powinna zawierać substancje nawilżające, dobrze się wchłaniać, chronić i wygładzać skórę, o pojemności 500 ml, przechowywana w plastikowych butelkach. Preparat do dezynfekcji skóry przed pobraniem krwi, bezbarwny, powinien działać na mikroorganizmy występujące na powierzchni skóry: bakterie (MRSA), Tbc, grzyby i wirusy (HBV, HIV, Herpes, Rota i Adeno), o pojemności 350 ml, przechowywany w butelkach z atomizerem. Preparat do dezynfekcji skóry przed pobraniem krwi, bezbarwny, powinien działać na mikroorganizmy występujące na powierzchni skóry: bakterie (MRSA), Tbc, grzyby i wirusy (HBV, HIV, Herpes, Rota i Adeno), o pojemności 5l, przechowywany w plastikowych kanistrach. Okulary ochronne posiadające wymienną szybkę wykonaną z poliwęglanu, powinny posiadać 3-stopniową regulacje kąta nachylenia zauszników, 4-stopniową regulację długości. Okulary nie powinny ograniczać pola widzenia, jednocześnie chroniąc oczy z boków. Gaziki niesterylne o wielkości: 5x5 cm, wykonane z 100% bawełny. Chusteczki do dezynfekcji skóry, powinny działać na mikroorganizmy występujące na powierzchni skóry, sterylne, pakowane pojedynczo w opakowaniach zbiorczych po 200 szt. Plaster poinfekcyjny o szerokości 4cm, długości 5m, z nacięciami co 2cm. 15 szt. 5 szt. 3 szt. 3 szt szt szt. 40 szt.

12 SUMA: 4) niniejsza oferta jest ważna przez 30 dni, 5) oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu, i przedkładam dokumenty i oświadczenia potwierdzające spełnianie tych warunków; 6) akceptuję (emy) bez zastrzeżeń wzór Umowy przedstawiony w załączniku nr 4 SIWZ, 7) w przypadku uznania mojej (naszej) oferty za najkorzystniejszą zobowiązuję(emy) się zawrzeć umowę w miejscu i terminie, jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego oraz zabezpieczyć ją zabezpieczeniem należytego wykonania, w sposób i na zasadach opisanych w SIWZ, 8) składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia] 1, 9) nie uczestniczę(ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenia niniejszego zamówienia, 10) na podstawie art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. prawo zamówień publicznych żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji / wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być one udostępniane, w szczególności innym uczestnikom postępowania 2 : l.p. Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji Strony w ofercie (wyrażone cyfrą) od do a) 11) nie zamierzam(y) powierzać do podwykonania żadnej części niniejszego zamówienia / następujące części niniejszego zamówienia zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom] 3 : l.p. Nazwa części zamówienia a) Osoba składająca oświadczenie świadoma jest odpowiedzialności karnej, wynikającej z art. 297 Kodeksu Karnego. 5. Podpis(y): l.p. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów) Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów) Pieczęć(cie) Wykonawcy (ów) Miejscowość i data 1 Wykonawca usuwa niepotrzebne. 2 Wykonawca usuwa niepotrzebne. 3 Wykonawca usuwa niepotrzebne.

13 1) 2)

14 Załącznik nr 2 Wzór oświadczenia o spełnieniu warunków określonych w przepisie art. 22 ust. 1 upzp OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU na sukcesywną dostawę materiałów niezbędnych do realizacji prac badawczych w ramach zadania badawczego nr 5.1 pn.: Biobank Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego 32/D/PN/2012 ZAMAWIAJĄCY: Wrocławskie Centrum Badań EIT+ Spółka z o.o. ul. Stabłowicka Wrocław, Polska WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Lp. Nazwa Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) Oświadczam(y), że spełniamy warunki dotyczące: a) Posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; b) Posiadania wiedzy i doświadczenia, c) Dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; d) Sytuacji ekonomicznej i finansowej. Osoba składająca oświadczenie świadoma jest odpowiedzialności karnej, wynikającej z art. 297 Kodeksu Karnego. Podpis(y): l.p. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) 1) 2) Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów) Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów) Pieczęć(cie) Wykonawcy (ów) Miejscowość i data

15 Załącznik nr 3 Wzór oświadczenia o braku podstaw do wykluczenia OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU na sukcesywną dostawę materiałów niezbędnych do realizacji prac badawczych w ramach zadania badawczego nr 5.1 pn.: Biobank Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego 32/D/PN/2012 ZAMAWIAJĄCY: Wrocławskie Centrum Badań EIT+ Spółka z o.o. ul. Stabłowicka Wrocław, Polska WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Lp. Nazwa Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) Oświadczam(y), że: brak jest podstaw do wykluczenia, zgodnie z treścią art. 24 ust. 1 ustawy Pzp. Osoba składająca oświadczenie świadoma jest odpowiedzialności karnej, wynikającej z art. 297 Kodeksu Karnego. Podpis(y): l.p. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów) Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów) Pieczęć(cie) Wykonawcy (ów) Miejscowość i data 1) 2)

16