Załącznik nr 1 do siwz ZP 24/2015/BZ. Rzeszowska Agencja Rozwoju Regionalnego S.A. ul. Szopena 51, Rzeszów OFERTA

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do siwz ZP 24/2015/BZ Rzeszowska Agencja Rozwoju Regionalnego S.A. ul. Szopena 51, Rzeszów OFERTA Do przetargu nieograniczonego nr ZP 24/2015/BZ na wykonanie zamówienia pod nazwą: 1. ZAMAWIAJĄCY: Rzeszowska Agencja Rozwoju Regionalnego S.A Rzeszów, ul. Szopena WYKONAWCA: Pełna dokładna nazwa wykonawcy/ Imię i nazwisko Siedziba Dokładny adres siedziby REGON NIP Tel Fax Strona internetowa Adres do korespondencji Tel Fax 3. Osoba uprawniona do kontaktów Imię i nazwisko 1

2 4. Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam/y, że: 1) zapoznałem(liśmy) się z treścią siwz dla niniejszego zamówienia, 2) gwarantuję(my) wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do siwz oraz jej zmianą, 3) cena mojej (naszej) oferty za realizację niniejszego zamówienia wynosi: Brutto:... zł słownie:... złotych W tym podatek VAT:. zł słowie:.. złotych Netto:... zł słownie:... złotych 4) termin realizacji 2015 r. Wykonawca, składając ofertę, jest zobowiązany do poinformowania Zamawiającego, czy wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego w zakresie podatku VAT, wskazując nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania, oraz wskazując ich wartość bez kwoty podatku. 5) niniejsza oferta jest ważna przez 60 dni, 6) akceptujemy bez zastrzeżeń wzór umowy, 7) w przypadku uznania mojej (naszej) oferty za najkorzystniejszą, umowę zobowiązuję(emy) się zawrzeć w miejscu i terminie, które zostaną wskazane przez Zamawiającego oraz zobowiązuję(emy) się zabezpieczyć Umowę zgodnie z Prawem zamówień publicznych i wymaganiami podanymi w siwz, 8) składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia] (niepotrzebne skreślić) 9) nie uczestniczymy jako wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenie niniejszego zamówienia, 10) Zwrot wadium wniesionego w pieniądzu proszę dokonać na rachunek... 11) lp Część zamówienia, której wykonanie wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcy Nazwa podwykonawcy, na których zasoby wykonawca powołuje się na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b Pzp, w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 Pzp. Data

3 Załącznik nr 2 do siwz ZP 24/2015/BZ Do przetargu nieograniczonego nr ZP 24/2015/BZ na wykonanie zamówienia pod nazwą: zestawienie kosztów / wyliczenie ceny Lp Pełne oznaczenie Ozn. Producent Model/typ Jednostka Ilość Oferowana cena jednostkowa netto w zł Wartość netto w zł Wartość brutto w zł 1 Dozownik mydła Dm szt Pojemnik na papier toaletowy Pt szt Pojemnik na ręczniki papierowe R szt 51 4 Kosz na śmieci 14l Smd - - szt 57 5 Przegroda pisuarowa Pp szt 41 6 Kosz na śmieci 5l Smm - - szt 96 7 Automatyczna suszarka do rąk bezdotykowa S.r szt 34 8 Szczotka WC Swc szt Suszarka do włosów S.w Szt 8 3

4 10 Haczyki H - - szt Poręcze przy umywalce Pum szt 8 12 Poręcz przy wc stała Pwc szt 4 13 Poręcz przy wc ruchoma Pwc Szt 4 14 Uchwyt pod umywalką Uu szt 4 15 Piktogram informacyjny Pik Szt 37 Razem Data

5 Załącznik nr 3 do siwz ZP 24/2015/BZ OŚWIADCZENIE o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu Do przetargu nieograniczonego nr ZP 24/2015/BZ na wykonanie zamówienia pod nazwą: Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego numer zamówienia publicznego ZP 24/2015/BZ, którego zamawiającym jest Rzeszowska Agencja Rozwoju Regionalnego Spółka Akcyjna, ul. Szopena 51, Rzeszów, wpisana przez Sąd Rejonowy w Rzeszowie XII Wydział Gospodarczy do Krajowego Rejestru Sądowego pod nr , NIP: , REGON: na wykonanie zamówienia pod nazwą: Wykonawca/cy pod nazwą:... Oświadcza/ją, że spełnia/ją warunki udziału w postępowaniu dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadania wiedzy i doświadczenia, 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej. Data

6 Załącznik nr 4 do siwz ZP 24/2015/BZ OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego numer zamówienia publicznego ZP 24/2015/BZ, którego zamawiającym jest Rzeszowska Agencja Rozwoju Regionalnego Spółka Akcyjna, ul. Szopena 51, Rzeszów, wpisana przez Sąd Rejonowy w Rzeszowie XII Wydział Gospodarczy do Krajowego Rejestru Sądowego pod nr , NIP: , REGON: na wykonanie zamówienia pod nazwą: Wykonawca pod nazwą:... oświadcza, że nie zachodzą wobec mnie przesłanki do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, określone w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tj. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.). data... 6

7 Załącznik nr 5 do siwz ZP 24/2015/BZ Informacja w zakresie art. 26 ust. 2d Pzp (dotyczy grupy kapitałowej) Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego numer zamówienia publicznego ZP 24/2015/BZ, którego zamawiającym jest Rzeszowska Agencja Rozwoju Regionalnego Spółka Akcyjna, ul. Szopena 51, Rzeszów, wpisana przez Sąd Rejonowy w Rzeszowie XII Wydział Gospodarczy do Krajowego Rejestru Sądowego pod nr , NIP: , REGON: na wykonanie zamówienia pod nazwą: Wykonawca pod nazwą:... oświadcza, że: - nie należy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tj. Dz. U. z 2013 r. poz. 907 z póżn. zm.). * - należy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tj. Dz. U. z 2013 r. poz. 907 z późn. zm.) i jako załącznik do oferty składa listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tj. Dz. U. z 2013 r. poz. 907 z późn. zm.). * * odpowiednie skreślić data... 7