FORMULARZ OFERTOWY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 Wzór Formularza Oferty FORMULARZ OFERTOWY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO utrzymania czystości, transportu i czynności pomocniczych w budynkach Szpitala Klinicznego im. H. Święcickiego UM im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu. Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego DZP/348/ ZAMAWIAJĄCY: Szpital Kliniczny im. Heliodora Święcickiego Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu, ul. Przybyszewskiego 49, Poznań 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Nazwa wykonawcy:... Siedziba wykonawcy:... Adres wykonawcy:... Województwo:... Nr telefonu:... Nr faksu:... Adres ... Miejsce i numer rejestracji lub wpisu do ewidencji:... nr REGON:... nr NIP:... Nr konta Wykonawcy: OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW: Imię i nazwisko Adres Nr telefonu Nr faksu Adres-mail 1. Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że: 1) zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia, 2) gwarantuję wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz jej modyfikacji, 3) niniejsza oferta wiąże nas przez 60 dni od upływu ostatecznego terminu składania ofert, 4) akceptuję(emy) bez zastrzeżeń wzór umowy przedstawiony w Tomie II, 5) W przypadku uznania mojej (naszej) oferty za najkorzystniejszą zobowiązuję(emy) się zawrzeć umowę w miejscu i terminie, jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego, 1

2 6) Składam(y) niniejszą ofertę we własnym imieniu / jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia*, 7) nie uczestniczę(ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenia niniejszego zamówienia, 8) żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji /wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być one udostępniane, w szczególności innym uczestnikom postępowania*: l.p Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji Strony w ofercie (wyrażone cyfrą) Od Do *Przekreślić lub usunąć według potrzeby 9) Należę/Należymy Nie należę/ Nie należymy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 ze zm.).** W przypadku, gdy Wykonawca należy do grupy kapitałowej należy załączyć do oferty listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej. **niewłaściwe skreślić 5. przedmiot zamówienia: 2

3 L.p. Strefa czystości Ilość m2 Sprzątanie // czynności pomocnicze //usługa transportu Cena netto za 1 : sprzątanie// czynności pomocniczych, transportu Stawka VAT (%) zwolnione z VAT Cena brutto za 1 (4+5) Wartość ryczałtu miesięcznego netto (2x4) Wartość podatku VAT w ryczałcie miesięcznym (7X 5) Wartość ryczałtu miesięcznego brutto (7+ 8) Wartość umowy netto (7x10,5 miesiąca)* Kwota VAT (8x10,5 miesiąca) * Wartość umowy brutto ( ) Strefa I; 9806,83 Strefa II; 10672,8 Strefa III 2075,23 czynności pomocnicze czynności pomocnicze 4- Strefa IV,

4 143,8, czynności pomocnicze * przeliczenia niepełnego miesiąca należy wykonać zgodnie z instrukcja zawartą w projekcie umowy par 3 pkt 12; Płatności za niepełny okres miesięczny będą rozliczanie według zasady 1/30 ryczałtu miesięcznego za każdy dzień świadczenia usługi przez Wykonawcę.

5 Akrylowanie powierzchni płaskich we wszystkich strefach: Stawka za 1 : netto:.. stawka podatku VAT. wartość podatku VAT:.. brutto:. (usługa wliczona do wartości ryczałtu miesięcznego) Słownie wartość ryczałtu miesięcznego netto:.. Słownie wartość podatku VAT w ryczałcie miesięcznym: Słownie wartość ryczałtu miesięcznego brutto:.. Słownie wartość ryczałtu miesięcznego za 1/30 miesiąca:.. Słownie wartość podatku VAT za 1/30 miesiąca: Słownie wartość ryczałtu za 1/30 miesiąca brutto:.. Słownie wartość umowy netto:... Słownie wartość podatku VAT w umowie: Słownie umowy brutto:

6 6. Podpis(y): l.p Nazwa(y) Wykonawcy (ów) Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów) Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów) Pieczęć(cie) Wykonawcy (ów) Miejscowość i data