FORMULARZ OFERTY. Nazwa i adres siedziby Wykonawcy ,00 w tym: - projektor multimedialny - aparat cyfrowy - cyfrowy zestaw video - monitoring

Transkrypt

1 FORMULARZ OFERTY Zał. Nr 2 do SIWZ Nazwa i adres siedziby Wykonawcy Nr NIP: Nazwa i adres Zamawiającego: Gmina Andrychów, ul. Rynek 15, Andrychów Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym pn. Ubezpieczenie majątku Gminy Andrychów 1. Oferujemy ubezpieczenie majątku Gminy Andrychów zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia zawartym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. I. Ubezpieczenie od ognia i innych Ŝywiołów (bez udziału własnego) na okres 1 roku tj. od dnia 11 kwietnia 2007r. do dnia 10 kwietnia 2008r. w zł 1. Budynki ,00 2. Środki trwałe, wyposaŝenie w tym: ,00 w tym: - projektor multimedialny - aparat cyfrowy - cyfrowy zestaw video - monitoring , , , ,00 3. Gotówka w schowkach ogniotrwałych 7.000,00 Urząd Miejski w Andrychowie zajmuje pięć budynków: przy ul. Rynek 10, Rynek 15, Rynek 16, Rynek 27 i Rynek 31, które są wyposaŝone w system alarmowy monitorowania całodobowego przez Firmę Ochroniarską.

2 II. Ubezpieczenie mienia od kradzieŝy z włamaniem i rabunku (bez udziału własnego) na okres 1 roku tj. od dnia 11 kwietnia 2007r. do dnia 10 kwietnia 2008r. w zł 1. Urządzenia i wyposaŝenie ,00 2. Gotówka - od kradzieŝy z włamaniem 7.000,00 3. Gotówka od rabunku w lokalu ,00 4. Gotówka w transporcie ,00 III. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego od kradzieŝy z włamaniem (bez udziału własnego) na okres 1 roku tj. od dnia 11 kwietnia 2007r. do dnia 10 kwietnia 2008r. w zł 1. Sprzęt komputerowy stacjonarny ,00 2. Sprzęt komputerowy uŝyczony ,00 3. Przenośny sprzęt komputerowy Notebook Toshiba 7 szt ,00 IV. Ubezpieczenie OC w administracji m.in. szkody finansowe powstałe w wyniku wadliwie podjętych decyzji (bez udziału własnego) na okres 1 roku tj. od dnia 11 kwietnia 2007r. do dnia 10 kwietnia 2008r. w zł 1. Ubezpieczenie OC w administracji ,00

3 V. Ubezpieczenie OC w zakresie Architektury i InŜynierii (bez udziału własnego) m.in. szkody wynikłe z: uszkodzonych nawierzchni (dziury, wyboje, wyrwy, itp.) ulic, chodników i parkingów, uszkodzonego oznakowania, spadających gałęzi drzew przy drogach, chodnikach i parkingach, gołoledzi, śliskości na ciągach komunikacyjnych, uszkodzonych ogrodzeń przy odśnieŝaniu, uszkodzeń pojazdów w związku z prowadzeniem akcji zimowej, uszkodzeń mostów, kładek, przepustów oraz barier ochronnych, uszkodzeń wiat przystankowych, niewłaściwego utrzymania urządzeń placów zabaw, uszkodzeń sieci wodociągowych i kanalizacyjnych. Liczba kilometrów dróg podlegających zarządzaniu wynosi 223,5 km na okres 1 roku tj. od dnia 11 kwietnia 2007r. do dnia 10 kwietnia 2008r. 1. Ubezpieczenie OC w zakresie Architektury i InŜynierii w zł ,00 VI. Ubezpieczenie OC w zakresie Porządku i Bezpieczeństwa Publicznego (bez udziału własnego) na okres 1 roku tj. od dnia 11 kwietnia 2007r. do dnia 10 kwietnia 2008r. 1. Ubezpieczenie OC w zakresie Porządku i Bezpieczeństwa Publicznego w zł ,00

4 VII. Ubezpieczenie OC, AC, NW samochodu do przewozu osób dla niepełnosprawnych RENAULT TRAFIC, Nr rej. KWA 99SF, 1,90, rok prod. 2004; wartość zakupu samochodu zł na okres 1 roku tj. od dnia 2 grudnia 2007r. do dnia 1 grudnia 2008r. 1. Ubezpieczenie OC 2. Ubezpieczenie AC 3. Ubezpieczenie NW Ubezpieczenia VIII. Ubezpieczenie OC, AC, NW samochodu słuŝbowego CHEVROLET KLAN LACETTI Nr rej. KWA 21HX, rok prod. 2004; wartość zakupu samochodu zł - na okres 1 roku tj. od dnia 16 sierpnia 2007r. do dnia 15 sierpnia 2008r. 1. Ubezpieczenie OC 2. Ubezpieczenie AC 3. Ubezpieczenie NW IX. Ubezpieczenie pojazdu samojezdnego STIGA PARK od poŝaru i innych zdarzeń losowych; wartość zakupu zł, rok prod. 2004r. - na okres 1 roku tj. od dnia 9 sierpnia 2007r. do dnia 8 sierpnia 2008r. w zł 1. Pojazd samochodowy STIGA PARK ,00

5 X. Ubezpieczenie 3 szt. garaŝy blaszanych na samochody słuŝbowe, wartość zakupu zł, rok prod na okres 1 roku tj. od dnia 9 sierpnia 2007r. do dnia 8 sierpnia 2008r. w zł 1. GaraŜ blaszany 3 szt ,00 XI. Ubezpieczenie OC, AC, NW samochodu słuŝbowego StraŜy Miejskiej marki PEUGEOT PARTNER HUSKY nr rej. KWA 99 HC; wartość zakupu zł, rok prod. 2003r. - na okres 1 roku tj. od dnia 22 grudnia 2007r. do dnia 21 grudnia 2008r. 1. Ubezpieczenie OC 2. Ubezpieczenie AC 3. Ubezpieczenie NW Ubezpieczenia XII. Ubezpieczenie OC, AC, NW dwóch skuterów słuŝbowych StraŜy Miejskiej marki YAMAHA CS 50 JOG RR o nr rej. KWA M737 i KWA M747; wartość zakupu dwóch pojazdów zł, rok prod. 2004r. - na okres 1 roku tj. od dnia 4 listopada 2007r. do dnia 3 listopada 2008r. 1. Ubezpieczenie OC 2. Ubezpieczenie AC 3. Ubezpieczenie NW Ubezpieczenia

6 XIII. Ubezpieczenie przyczepki NIEWIADÓW 350 o nr rej. BLX 3250, wartość zakupu zł, rok prod na okres 1 roku tj. od dnia 30 września 2007r. do dnia 29 września 2008r. w zł 1. Przyczepka samochodowa NIEWIADÓW 1980,00 XIV. Ubezpieczenie OC, AC, NW samochodu specjalnego, poŝarniczego marki GAZ model GAZELLE o nr rej. KWA 93 YM; wartość zakupu zł, rok prod. 2006r. - na okres 1 roku tj. od dnia 31 sierpnia 2007r. do dnia 30 sierpnia 2008r. 1. Ubezpieczenie OC 2. Ubezpieczenie AC 3. Ubezpieczenie NW Ubezpieczenia Łączna cena oferty brutto obejmująca pkt od I do XIV:... (słownie złotych:...) 2. Oświadczamy, Ŝe w cenie naszej oferty zostały uwzględnione wszelkie koszty i rabaty związane z wykonaniem zamówienia. 3. Termin wykonania zamówienia do dnia r. (okres obowiązywania ostatniej z polis ubezpieczeniowych).

7 4. Oświadczamy, Ŝe zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia oraz wszystkimi załącznikami stanowiącymi jej integralną część i nie wnosimy do niej Ŝadnych zastrzeŝeń a takŝe akceptujemy warunki zamówienia. 5. Oświadczamy, Ŝe zdobyliśmy wszystkie informacje niezbędne do przygotowania oferty. 6. Oświadczamy, Ŝe akceptujemy wskazany w SIWZ czas związania ofertą. 7. W razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach zawartych w SIWZ, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.... Podpis osoby lub osób uprawnionych do reprezentacji Wykonawcy

8 Załącznik nr 3 do SIWZ OŚWIADCZENIE o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu zgodnie z art. 22ust.1 ustawy Prawo zamówień publicznych Nazwa i adres siedziby Wykonawcy Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne w trybie przetargu nieograniczonego oświadczam, Ŝe: 1) posiadam uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeŝeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień, 2) posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponuję potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 3) znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia, 4) nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia.... ( Podpis osoby uprawnionej lub osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy)

9 -(wzór umowy)- Załącznik Nr 4 do SIWZ Umowa Nr.../ 2007/PN zawarta w dniu r. pomiędzy Gminą Andrychów z siedzibą w Andrychowie, Rynek 15, Andrychów, w imieniu której działa: mgr inŝ.jan Pietras - Burmistrz Andrychowa zwaną dalej Zamawiającym NIP a reprezentowanym przez:... zwanym dalej Ubezpieczycielem w wyniku przeprowadzonego postępowania w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2006 r. Nr 164 poz z późn. zmian.) o następującej treści: 1 Ubezpieczyciel zobowiązuje się do majątku Gminy Andrychów na okres jednego roku tj. 1. od dnia r. do dnia r. w zakresie od dnia r. do dnia r. w zakresie od dnia r. do dnia r. w zakresie od dnia r. do dnia r. w zakresie od dnia r. do dnia r. w zakresie od dnia r. do dnia r. w zakresie od dnia r. do dnia r. w zakresie od dnia r. do dnia r. szczegółowo określonych w formularzu ofertowym stanowiącym załącznik nr 1 do niniejszej umowy. 2 1.Zamawiający zobowiązuje się do zapłaty kwoty... zł. brutto, (słownie złotych:...) za całość, wg terminów zawartych polis ubezpieczeniowych w tym : a/ za ubezpieczenie od ognia i innych Ŝywiołów -... zł. b/ za ubezpieczenie od kradzieŝy z włamaniem i rabunku urządzenia i wyposaŝenia, gotówka w lokalu, gotówka w transporcie -... zł. c/ za ubezpieczenie sprzętu przenośnego i elektronicznego -... zł. d/ za ubezpieczenie OC w Administracji -... zł. e/ za ubezpieczenie OC w zakresie Architektury i InŜynierii -... zł. f/ za ubezpieczenie OC w zakresie Porządku i Bezpieczeństwa Publ. -...zł. g/ ubezpieczenie OC, AC, NW samochodu do przewozu osób niepełnosprawnych -...zł. h/ ubezpieczenie OC, AC, NW samochodu słuŝbowego CHEVROLET KLAN LACETTI -...zł. i/ ubezpieczenie pojazdu samojezdnego STIGA PARK -...zł. j/ ubezpieczenie 3 szt. garaŝy blaszanych -...zł. k/ ubezpieczenie OC, AC, NW samochodu słuŝbowego PEUGEOT PARTNER HUSKY -...zł. l/ ubezpieczenie OC, AC, NW 2 szt. skuterów YAMAHA CS 50 JOG RR -...zł. ł/ ubezpieczenie przyczepki NIEWIADÓW zł. m/ ubezpieczenie samochodu specjalistycznego, poŝarniczego GAZ

10 GAZELLE -...zł. 2. Ubezpieczyciel oświadcza, Ŝe jest dopuszczony do obrotu prawnego i posiada zezwolenie na prowadzenie działalności ubezpieczeniowej. 3. Ubezpieczyciel zobowiązuje się do ochrony ubezpieczeniowej majątku Gminy Andrychów, zgodnie z ogólnymi warunkami - stanowiącymi załącznik nr 2 do niniejszej umowy. 3 Zamawiający zobowiązuje się dokonać zapłaty naleŝności, o której mowa w 2 ust. 1 przelewem w terminach obowiązywania poszczególnych polis ubezpieczeniowych do...dni na podane konto Ubezpieczyciela. 4 Ubezpieczyciel oświadcza, iŝ dokumenty złoŝone w ofercie w dniu podpisania umowy są aktualne, a informacje tam zawarte nie uległy zmianie. 5 Zmiany i uzupełnienia umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem niewaŝności. 6 W sprawach nieuregulowanych w umowie będą miały zastosowanie przepisy Kodeksu Cywil-nego oraz ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych. 7 Spory powstałe na tle wykonania niniejszej umowy rozstrzygać będzie Sąd właściwy dla siedziby Zamawiającego. 8 Umowę sporządzono w 2 jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym egzemplarzu dla kaŝdej ze stron. Załączniki: 1. Formularz ofertowy 2. Ogólne warunki ZAMAWIAJĄCY: UBEZPIECZYCIEL: kontrasygnata Skarbnika Gminy