OFERTA. 1. Wykonanie całości zamówienia za cenę brutto: zł ( słownie: zł w tym podatek VAT wynosi:. zł. 2. Zakup paliw płynnych w punkcie sprzedaży:

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do siwz ZAMAWIAJĄCY: DOM POMOCY SPOŁECZNEJ Borówek im Krystyny Bochenek Borówek BIELAWY WYKONAWCA: (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OFERTA Odpowiadając na ogłoszenie dotyczące przetargu nieograniczonego na detaliczną sprzedaż paliw płynnych dla silników spalinowych pojazdów transportowych i maszyn po zapoznaniu się z opisem przedmiotu zamówienia przedstawionym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia oferujemy wykonanie zamówienia: 1. Wykonanie całości zamówienia za cenę brutto: zł ( słownie: zł w tym podatek VAT wynosi:. zł. 2. Zakup paliw płynnych w punkcie sprzedaży: (adres) do którego dojazd od siedziby Zamawiającego wynosi. km. *Cena oferty brutto jest ceną ostateczną obejmującą wszystkie koszty i składniki związane z realizacją zamówienia w tym m.in. podatek VAT, upusty, rabaty.

2 Oświadczam(y) że: 1. Uzyskaliśmy informacje niezbędne do przygotowania oferty i właściwego wykonania zamówienia. 2. Ceny oferty wskazane w poszczególnych częściach zawierają wszelkie koszty związane z realizacją niniejszego zamówienia. 3. Spełniamy warunki określone w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. 4. Nie podlegamy wykluczeniu na podstawie art. 24 ust 1pkt i ust. 5 pkt.1-8 ustawy Prawo zamówień publicznych. 5. Przedmiot zamówienia obowiązywać będzie przez okres 365 dni od dnia zawarcia umowy, lub do wyczerpania kwoty. 6. Zapoznaliśmy się i akceptujemy Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia oraz wszelką dokumentację i nie wnosimy do nich zastrzeżeń. 7. Akceptujemy termin związania ofertą. 8. Akceptujemy wzór umowy i w razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego. 9. Zamówienie wykonamy sami. 2. Oferta została złożona na.. stronach 3. Do oferty dołączono:.,.,.,.. Nazwa i adres podmiotu składającego ofertę: 1) NIP... REGON... Adres, na który Zamawiający powinien przesyłać ewentualną korespondencję: Strona internetowa Wykonawcy :... Osoba wyznaczona do kontaktów z Zamawiającym:... Numer telefonu:... Numer faksu: , dn... Podpis osób uprawnionych do składania świadczeń woli w imieniu Wykonawcy oraz pieczątka / pieczątki

3 OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia. r.

4 .. pieczęć adresowa wykonawcy Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Oferujemy ceny za sprzedaż paliw płynnych: Lp. Rodzaje paliwa Jednostka miary Cena jednostkowa netto (zł) Ilość Wartość netto (zł) ( 4 x 5 ) Kwota podatku VAT Wartość brutto ( ) Udzielony rabat % zł Ogólna wartość zamówienia brutto po zastosowanym rabacie (zł) Olej napędowy dcm Benzyna bezołowiowa 95 dcm RAZEM Całkowita wartość zamówienia brutto po zastosowaniu..% rabatu wynosi:....zł, słownie: zł.., dnia r ( podpisy osób upoważnionych do reprezentowania wykonawcy)

5 Załącznik nr 3 do siwz ZAMAWIAJĄCY: DOM POMOCY SPOŁECZNEJ Borówek im Krystyny Bochenek Borówek BIELAWY WYKONAWCA: (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OŚWIADCZENIE WYKONAWCY składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (zwanej dalej ustawą), DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Detaliczna sprzedaż paliw płynnych dla silników spalinowych pojazdów transportowych i maszyn dla Domu Pomocy Społecznej Borówek im. Krystyny Bochenek, oświadczam że: spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w SIWZ.. (miejscowość), dnia.. r. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r.

6 Załącznik nr 4 do siwz ZAMAWIAJĄCY: DOM POMOCY SPOŁECZNEJ Borówek im Krystyny Bochenek Borówek BIELAWY WYKONAWCA: (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OŚWIADCZENIE WYKONAWCY składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (zwanej dalej ustawą), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Detaliczna sprzedaż paliw płynnych dla silników spalinowych pojazdów transportowych i maszyn dla Domu Pomocy Społecznej Borówek im. Krystyny Bochenek oświadczam że: 1. Nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt ustawy. 2. Nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 ustawy.....(miejscowość), dnia.. r. Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, lub art. 24 ust. 5 ustawy). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy podjąłem następujące środki naprawcze: (miejscowość), dnia. r.

7 OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia. r.

8 Załącznik nr 5. ZAMAWIAJĄCY: DOM POMOCY SPOŁECZNEJ Borówek im Krystyny Bochenek Borówek BIELAWY WYKONAWCA: (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OŚWIADCZENIE o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 1634) Dotyczy postępowania pn.: Detaliczna sprzedaż paliw płynnych dla silników spalinowych pojazdów transportowych i maszyn dla Domu Pomocy Społecznej Borówek im. Krystyny Bochenek Niniejszym oświadczam, że należę/ nie należę (niepotrzebne skreślić) do tej samej grupy kapitałowej z innymi wykonawcami, którzy złożyli odrębne oferty w niniejszym postępowaniu. Wykaz wykonawców należących do tej samej grupy kapitałowej, którzy złożyli oferty: W załączeniu przedstawiam/nie przedstawiam (niepotrzebne skreślić) dowody (dokumenty bądź informacje) potwierdzające, że powiązania z innymi wykonawcami nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia... (miejscowość), dnia.. r.

9 OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia. r.

10 Załącznik nr 6 Umowa nr DPS.IV zawarta w dniu.. pomiędzy (nabywca) Powiatem Łowickim, adres: ul. Stanisławskiego 30, Łowicz, NIP: ; w imieniu którego działa Dom Pomocy Społecznej Borówek im. Krystyny Bochenek, adres: Borówek 56, Bielawy, zwanym dalej Zamawiający reprezentowany przez: 1. Władysława Grzywacza dyrektora, 2. Ewę Jęczkowską główną księgową a... (nazwa Wykonawcy, siedziba, adres), wpisanym do KRS (lub odpowiednio do innego rejestru lub ewidencji) pod numerem:... przez... NIP:... reprezentowanym przez: zwanym dalej Wykonawcą, o następującej treści: 1 1. Przedmiotem niniejszej umowy jest zakup benzyny bezołowiowej 95 oraz oleju napędowego w formie dokonywania sukcesywnych transakcji na warunkach podanych w ofercie cenowej Zamówienie zrealizowane będzie przez okres 24 miesięcy tj. od dnia r. do dnia r. 2. Zamówienie obejmuje zakup paliwa silnikowego: a) benzyny bezołowiowej 95 w łącznej ilości dm 3, b) oleju napędowego w łącznej ilości dm Zamawiający oświadcza, że posiada jeden samochód napędzany benzyną bezołowiową 95 oraz dwa samochody i ciągnik rolniczy napędzane olejem napędowym. 4. Wykaz numerów rejestracyjnych samochodów oraz osób upoważnionych do ich tankowania stanowi załącznik do umowy Zgodnie z formularzem ofertowym Wykonawcy Strony ustalają.% rabatu, o który każdorazowo zostanie pomniejszona cena zakupu paliwa w stosunku do ceny oferowanej w punkcie sprzedaży w dniu zakupu. 2. Rabat, o którym mowa w ust. 1, o który każdorazowo zostanie pomniejszona cena zakupu paliwa w stosunku do ceny oferowanej w punkcie sprzedaży w dniu zakupu, będzie obowiązywał przez cały okres realizacji umowy. 3. Formularz ofertowy Wykonawcy stanowi załącznik nr 1 do umowy 4. Z tytułu realizacji dostaw paliwa Wykonawca będzie otrzymywał wynagrodzenie będące iloczynem ilości zakupionego paliwa oraz jego ceny 1 litra po uwzględnieniu rabatu, o którym mowa w ust Wartość przedmiotu umowy wg ceny zaoferowanej przez Wykonawcę wynosi brutto zł (słownie:.), w tym VAT.%,.zł (słownie:...). 6. Podane ilości paliwa są ilościami szacunkowymi i Zamawiający zastrzega sobie, że ilości te mogą ulec zmniejszeniu lub zwiększeniu. 7. Zamawiający dokona płatności wyłącznie za zakupione paliwo.

11 4 1. Należność z tytułu niniejszej umowy będzie wypłacana Wykonawcy na podstawie wystawianych faktur VAT, przy czym ustala się następujące okresy rozliczeniowe: od 1.do 15. dnia każdego miesiąca i od 16. do ostatniego dnia miesiąca, obejmujące ilość i cenę zatankowanego paliwa. W fakturze lub załączniku do faktury Wykonawca uwzględni: a) daty tankowań, b) miejsca tankowań, c) ilość tankowanego paliwa, d) ceny 1 litra paliwa, e) wartość zakupu paliwa po uwzględnieniu oferowanego rabatu, f) numer rejestracyjny samochodu i nazwisko kupującego. 2. Należność będzie regulowana przelewem na rachunek Wykonawcy Nr za każdy okres rozliczeniowy w terminie 14 dni lub gotówką przy każdym zakupie po otrzymaniu przez Zamawiającego poprawnie wystawionej faktury VAT. 3. Wykonawca wystawi fakturę na: Nabywca: Powiat Łowicki, adres: ul. Stanisławskiego 30, Łowicz, NIP: ; Odbiorca: Dom Pomocy Społecznej Borówek im. Krystyny Bochenek, adres: Borówek 56, Bielawy. 4. Miejscem dostarczenia faktury jest siedziba Zamawiającego. 5. Za termin dokonania zapłaty przelewem Strony przyjmują datę przekazania należności z rachunku bankowego Zamawiającego na rachunek bankowy Wykonawcy. 5 Wykonawca oświadcza, że posiada/dysponuje stacją paliw znajdującą się w : W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu cywilnego oraz ustawy Prawo zamówień publicznych. 7 Sprawy sporne będą rozstrzygane przez sąd właściwy dla siedziby Zamawiającego. 8 Zmiany treści niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 9 Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, jeden dla Wykonawcy, dwa dla Zamawiającego. Wykonawca:... Zamawiający: W załączeniu: Formularz cenowy; Oferta Wykonawcy: Wykaz osób upoważnionych do zakupu paliw.