PROCEDURY MEDYCZNE Tytuł: Standard postępowania w stanach zagrożenia życia

Transkrypt

1 Data obowiązywania: Wydanie: 1 Strona 1 z 10 Cel procedury: Ujednolicenie procedur podejmowania resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO). Zakres obowiązywania: Jednostki organizacyjne SP SK Nr 1 w Zabrzu, w których udzielane są świadczenia zdrowotne. Odpowiedzialność: Lekarz Naczelny, Lekarz Anestezjolog, Naczelny Pielęgniarz, Pielęgniarka Oddziałowa, Pielęgniarka Koordynująca, Pielęgniarka Odcinkowa. Zakres: Dotyczy prawidłowego rozpoznania oznak nagłego zatrzymania krążenia (NZK), wezwania pomocy, zgromadzenia sprzętu i rozpoczęcia RKO. Terminologia: 1. Resuscytacja: zespół czynności mających na celu przywrócenie krążenia i oddechu. 2. Reanimacja: zespół czynności mających na celu przywrócenie krążenia, oddechu jak i powrót czynności OUN. 3. BLS: Basic Life Support podstawowe zabiegi resuscytacyjne. 4. ALS: Advaced Life Support zaawansowane zabiegi resuscytacyjne. Przebieg procedury: 1. Decyzję o podjęciu RKO podejmuje się w przypadku gdy: 1.1. Poszkodowany nie reaguje na bodźce zewnętrzne (dotyk, głos) 1.2. U poszkodowanego stwierdza się brak prawidłowego oddechu 1.3. U poszkodowanego nie występują oznaki śmierci osobniczej (stężenie pośmiertne, plamy opadowe). 2. Osobą nadzorującą i prowadzącą akcję RKO jest lekarz anestezjolog wchodzący w skład zespołu resuscytacyjnego lub obecny w obrębie Bloku Operacyjnego lub Oddziału Intensywnej Terapii, ewentualnie każdy lekarz innej specjalności do czasu przybycia anestezjologa. Lekarz anestezjolog (jeśli uczestniczy w akcji reanimacyjnej) przydziela zadania personelowi obecnemu przy prowadzonej akcji a także decyduje o zakończeniu RKO. 3. Algorytmy BLS i ALS u dorosłych i u dzieci przedstawiają załączniki Nr 1,2,3. 4. Protokół resuscytacji krążeniowo oddechowej zawiera załącznik NR Wyposażenie stanowiska do resuscytacji/ torby resuscytacyjnej zawiera załącznik Nr 5 6. Wykaz dostępnych defibrylatorów oraz zasady przeprowadzania i dokumentacji ich STANOWISKO DATA NAZWISKO IMIĘ PODPIS OPRACOWAŁ Lekarz-rezydent Jan Klimasara SPRAWDZIŁ Ordynator ZATWIERDZIŁ Dyrektor Naczelny Prof.dr n. med H. Misiołek Dariusz Budziński

2 Data obowiązywania: Wydanie: 1 Strona 2 z 10 przeglądu zawiera załącznik NR 6. Zadania zespołu resuscytacyjnego: 1. Niezwłoczne przybyć na miejsce wezwania wraz z defibrylatorem, z wyjątkiem miejsc, gdzie defibrylator znajduje się w miejscu przeprowadzania RKO). 2. Podjąć czynności zgodnie z przyjętymi algorytmami ALS. 3. Udokumentować RKO tuż po jej zakończeniu. Zadania personelu lekarskiego: 1. Niezwłocznie powiadomić zespół resuscytacyjny (numer tel , wew. OIT: 227,228) i personel pielęgniarski (wew. 412), (w oddziałach pediatrycznych: tel , wew.308, 357). 2. Podjąć czynności zgodnie z przyjętymi algorytmami ALS. 3. Niezwłocznie zgromadzić potrzebny sprzęt i leki. 4. Jeśli w RKO nie uczestniczył zespół resuscytacyjny udokumentować RKO tuż po jej zakończeniu. Zadania personelu pielęgniarskiego: 1. Niezwłocznie powiadomić lekarza oddziału/lekarza dyżurnego i zespół resuscytacyjny. 2. Podjąć czynności zgodnie z przyjętymi algorytmami BLS. 3. Niezwłocznie zgromadzić potrzebny sprzęt i leki. Zadania personelu nie medycznego: 1. Niezwłocznie powiadomić personel lekarski/pielęgniarski/ zespół resuscytacyjny. 2. Podjąć czynności zgodnie z przyjętymi algorytmami BLS. Opieka nad pacjentem po zakończonej akcji RKO : 1. Opiekę nad pacjentem po zakończonej akcji RKO, który zostaje zakwalifikowany do przyjęcia do Oddziału Intensywnej Terapii lub Oddziału Intensywnej Terapii Dzieci SK Nr 1 sprawuje lekarz anestezjolog zespołu resuscytacyjnego lub inny lekarz prowadzący. 2. Opiekę nad pacjentem po zakończonej akcji RKO, który oczekuje na przekazanie do Oddziału Intensywnej Terapii lub Oddziału Intensywnej Terapii Dzieci nie będącym oddziałem SK Nr1, o ile stan chorego jest stabilny, sprawuje lekarz oddziału w którym doszło do NZK. STANOWISKO DATA NAZWISKO IMIĘ PODPIS OPRACOWAŁ Lekarz-rezydent Jan Klimasara SPRAWDZIŁ Ordynator ZATWIERDZIŁ Dyrektor Naczelny Prof.dr n. med H. Misiołek Dariusz Budziński

3 Data obowiązywania: Wydanie: 1 Strona 3 z 10 Czynności wykonywane po zakończonej akcji RKO 1. Pozostawione ampułki, fiolki, butelki i in. zostają zabezpieczone celem udokumentowania podanych w trakcie akcji resuscytacyjnej leków. 2. Uporządkowanie i uzupełnienie w leki i sprzęt stanowiska resuscytacyjnego / torby resuscytacyjnej zgodnie z obowiązującym wykazem (patrz załącznik Nr 5) powinno nastąpić niezwłocznie po użyciu oraz w momencie stwierdzenia braku leku lub sprzętu przez osobę kontrolującą. Dokumentowanie i analiza resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Każdy przypadek podjęcia RKO jest zgłaszany do Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii lub Oddziału Intensywnej Terapii Dzieci. Dokumentacja przebiegu RKO odbywa się w Protokole akcji resuscytacji krążeniowooddechowej (patrz załącznik Nr 4), który uzupełniany jest przez lekarza obecnego w trakcie RKO i zawiera podpisy i pieczątki personelu biorącego udział w RKO. Każdy przypadek RKO jest analizowany przez Komitet Terapeutyczny pod kątem przyczyny zatrzymania oddechu lub krążenia, czasu podjęcia czynności resuscytacyjnych i zgodności postępowania z przyjętymi algorytmami. Analiza przypadków RKO obejmuje wnioski dotyczące ewentualnych modyfikacji procedur, wyposażenia i dostępności zestawów resuscytacyjnych stosowanych w stanach oraz działań edukacyjnych. Szkolenia 1. Szkolenia w zakresie algorytmów ALS i BLS zgodnie z aktualnymi wytycznymi Europejskiej Rady Resuscytacji (ERC) dla personelu szpitala organizowane są przez Oddział Anestezjologii I Intensywnej Terapii. Osobą odpowiedzialną za wyznaczenie terminu i merytoryczny nadzór nad szkoleniami jest Ordynator Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii. 2. Personel lekarski odbywa raz w roku obowiązkowe szkolenie w zakresie algorytmów ASL. 3. Personel pielęgniarski odbywa raz w roku obowiązkowe szkolenie w zakresie algorytmu BLS. 4. Obecność i odbycie szkolenia w zakresie algorytmów ALS lub BLS jest udokumentowana odrębnym certyfikatem w aktach personalnych personelu oraz na liście obecności danego szkolenia. Bibliografia: opracowanie własne STANOWISKO DATA NAZWISKO IMIĘ PODPIS OPRACOWAŁ Lekarz-rezydent Jan Klimasara SPRAWDZIŁ Ordynator ZATWIERDZIŁ Dyrektor Naczelny Prof.dr n. med H. Misiołek Dariusz Budziński

4 Data obowiązywania: Wydanie: 1 Strona 4 z 10 ZAŁĄCZNIK NR 1 ZAAWANSOWANE ZABIEGI RESUSCYTACYJNE U DOROSŁYCH DZWOŃ 432, 412, 227, 228, Kom

5 Data obowiązywania: Wydanie: 1 Strona 5 z 10 ZAŁĄCZNIK NR 2 ZAAWANSOWANE ZABIEGI RESUSCYTACYJNE U DZIECI DZWOŃ: tel , wew.308, 357

6 Data obowiązywania: Wydanie: 1 Strona 6 z 10 ZAŁĄCZNIK NR 3 PODSTAWOWE ZABIEGI RESUSCYTACYJNE BLS DZWOŃ 432, 412, 227, 228, Kom

7 Data obowiązywania: Wydanie: 1 Strona 7 z 10 ZAŁĄCZNIK NR 4 PROTOKÓŁ AKCJI RESUSCYTACJI KRĄŻENIOWO-ODDECHOWEJ Imię, nazwisko pacjenta:. PESEL: Nr Ks.Gł. Miejsce RKO: OIT Izba Przyjęć Blok Operacyjny Poradnia.. Oddział:. Inne miejsce: Data i godzina stwierdzenia NZK:./ /.... : Osoba wzywająca zespół resuscytacyjny: imię, nazwisko: lekarz pielęgniarka inna osoba:... Czas trwania NZK do podjęcia RKO: nieznany znany: min. Czynności podjęte przed przybyciem zespołu resuscytacyjnego: BLS ALS nie podjęto żadnych czynności Zespół resuscytacyjny: NIE TAK- Godzina przybycia zespołu:.... :. Mechanizm NZK: VF VT bez tętna PEA asystolia/bradykardia nieznany Dostęp i.v.: TAK NIE Zaburzenia oddychania: bezdech asfiksja zadławienie obrzęk płuc Udrożnienie dróg oddechowych: ETT maska twarzowa rurka ustno-gardłowa LMA Wentylacja: worek Ambu respirator transportowy respirator oddziału tlenoterapia bierna Defibrylacja/ kardiowersja: NIE TAK ile razy:... Energia:.. J Stymulacja elektryczna: NIE TAK - wew. zew. Czas trwania RKO: min. Rezultat RKO: powrót oddechu TAK NIE powrót krążenia TAK NIE powrót świadomości TAK NIE zgon Dalsze postępowanie z pacjentem: hipotermia terapeutyczna przekazanie do OIT dalsze leczenie w oddziale przekazanie do.. Użyte leki: Zespół uczestniczący w RKO: Nazwa leku Podana ilość Adrenalina (mg) Atropinum sulfuricum (mg) Ephedrinum (mg) Dopamina/dobutamina/levonor 8,4% Natrium bicarbonicum (mg) Lignocaina (mg) Cordarone (mg) Hydrocortisonum (mg) Dexaven (mg) Glucosum..% Koloidy: (ml) Krystaloidy: (ml) Lekarz wypełniający protokół (pieczątka i podpis):

8 Data obowiązywania: Wydanie: 1 Strona 8 z 10 ZAŁĄCZNIK NR 5 WYKAZ LEKÓW I WYPOSAŻENIA STANOWISKA RESUSCYTACYJNEGO/TORBY RESUSCYTACYJNEJ Sprzęt: 4. Wąsy tlenowe 5. Worek samorozprężalny z rezerwuarem 6. Maski twarzowe do worka samorozprężalnego w rozmiarze: 0,1,2 (oddz. pediatryczne) 3, 4, 5 (wszystkie oddziały) 7. Rurki ustno-gardłowe w rozmiarze: 0,1 (oddz. pediatryczne) 2, 3, 4 (wszystkie oddz.) 8. Dren do podawania tlenu 9. Kleszczyki Magilla 10. Dostępny ssak 11. Cewniki do odsysania: CH 6, 8, 10 (oddz. pediatryczne) CH 12, 14, 18 (wszystkie oddziały) 12. Stetoskop 13. Rurki intubacyjne z balonikiem i mankietem uszczelniającym w rozmiarze:3,5; 4,0; 4,5; 5,0; 5,5(oddz. pediatryczne) 6, 7, 8 (wszystkie oddziały ) i bez uszczelnienia w rozmiarze: 3,5; 4,0; 4,5; 5,0; 5,5 (oddziały pediatryczne) 14. Prowadnica sztywna do rurki intubacyjnej 15. Trzonki do laryngoskopu (x2) i łyżki rozmiar 3 i 4 wszystkie oddziały i rozmiar1,2 oddz. pediatryczne 16. Strzykawki, żel poślizgowy, taśma/plaster/bandaż/nożyczki do mocowania rurki intubacyjnej 17. Elektrody EKG 18. Kaniule dożylne (w różnych rozmiarach) 19. środek do dezynfekcji skóry/kompresy niejałowe/kompresy nasączone alkoholem 20. opaska zaciskowa na ramię, 21. opatrunek do mocowania kaniuli dożylnej 22. Plaster 23. Zestaw do przetaczania płynów ( na oodziale) % NaCl 500 ml (na oddziale) 25. Rękawice niejałowe 26. Zestaw igieł i strzykawek 27. Strzykawka/fiolka do gazometrii krwi (na oddziale) Leki: 28. 0,9% NaCl amp. 10 ml x 10 amp. 3. Adrenalina amp. 1 mg x 10 amp. 4. Amiodaron amp. 150 mg x 2 amp.+ 5% Glucosum 5. Atropina amp. 1mg x 5 amp. 6. Chlorek wapnia 10 ml 10% x 1 amp. 7. Dexaven 8mg/2ml 2 amp. 8. Diazepam amp. 10 mg/2ml 1 amp.

9 Data obowiązywania: Wydanie: 1 Strona 9 z Dwuwęglan sodu 8.4% - 5 amp. 10. Ebrantil inj. 25 mg 3 amp. 11. Glukoza 40% amp. 10 ml x 5 amp. 12. Hydrokortyzon 100 mg x 2 amp. 13. Isoptin 5mg/ 2 ml -1 amp. 14. Naloxone 400 µg x 3 amp. 15. Nitrocliceryna spray 16. Salbutamol dożylnie 0,5mg/1ml x1 amp. 17. Salbutamol wziewnie 18. Siarczan magnezu (2 g = 8 mmol) x 1 amp. 19. Furosemid 20mg/2ml x 2amp. 20. Ephedrynum 25 mg/1ml x 2 amp. Dodatkowo w zestawie Oddziału Anestezjologii i Intenssywnej Terapii: 5. Hypnomidat amp. 20 mg/10ml 2 amp 6. Ketamina fiol. 10 mg/1 ml 1 fiol. 7. Midazolam 5 mg x 2 amp. 8. Morfina amp. 10 mg/1ml 1 amp. 9. Polstigmina amp. 0,5 mg/1 ml 2 amp. 10. Propofol 200 mg/20ml 2 amp. 11. Rocuronium 0,01g/1 ml 1 fiol + Sugammadex 200mg/2ml 1 fiolka 12. Tiopental fiol. 500 mg 1 fiol 13. Flumazenilum 0,5 mg/5 ml x 1 amp.

10 Data obowiązywania: Wydanie: 1 Strona 10 z 10 ZAŁĄCZNIK NR6 WYKAZ DOSTĘPNYCH DEFIBRYLATORÓW ORAZ ZASADY PRZEPROWADZANIA I DOKUMENTACJI ICH PRZEGLĄDU 1. Defibrylatory dostępne na terenie jednostek organizacyjnych SP SK Nr w Zabrzu: Oddział Torakochirurgii: o Sala Pooperacyjna Oddział Chorób Wewnętrznych i Diabetologii: o pokój zabiegowy Oddział Nefrologii z Pododdziałem Dializ: o sala 137 Główna Izba Przyjęć: o Sala Obserwacyjna 1.17a Oddział Intensywnej Terapii: o Sala Chorych Blok Operacyjny Dorosłych: o Sala Wybudzeń o Sala Przygotowawcza Pacjenta nr 1 Oddział Anestezjologii Dorosłych: o pokój socjalny anestezjologów Izba Przyjęć Dzieci: o Sala Wypadkowa Oddział Intensywnej Terapii Dzieci: o Sala Chorych nr2 Blok Operacyjny Dzieci: o Sala Wybudzeń 2. Przeglądy diagnostyczne przewidziane Instrukcją Obsługi defibrylatorów przeprowadza Dział Sprzętu i Aparatury Medycznej SP SK Nr Okresowe testy prawidłowego działania defibrylatora w danym Oddziale przeprowadza, według ustalonego w tym Oddziale harmonogramu, Pielęgniarka Oddziałowa lub wskazana przez nią Pielęgniarka Odcinkowa. Test ten zostaje odnotowany w Raporcie Pielęgniarskim lub specjalnym zeszycie.