Leczenie potliwości paranowotworowej

Transkrypt

1 Leczenie potliwości paranowotworowej I gorączka Paracetamol 4x1g, bez temp. NLPZ (Diclofenac 3x50mg lub Ibuprofen 3x400mg) II niepokój Propantheline (cholinolityk niezarejstrowany w Polsce) spokojny Amitryptylina mg W, Tisercin miareczkowany III niepokój Thiorydazyna mg W spokojny Olanzapina 2x5 mg, Gabapentin 3x100 mg IV niepokój Talidomid 100mg W spokojny jak III O Riordan J. Eur J Pall Care 2016; 23 (1): 6-9

2 Mierzyć to co istotne (measuring what matters) W jakim stopniu zostałeś usłyszany i zrozumiany przez personel medyczny w ostatnich 1-2 dniach? w ogóle w niewielkim stopniu w średnim stopniu w znacznym stopniu całkowicie Gramling R. J Pain Symptom Manage 2016; 51 (2):

3 domowa oph zmniejsza koszty leczenia

4 O jaką oszczędność może tu chodzić?

5 I-VI 2012 (bez leków chorych) vs I-VI 2013 zmniejszona liczba niepodanych leków - spadek z 30/2380 zleceń na 18/2402 z 1,26 na 0,75% spadek kosztu leków przy wypisie z 2010 na tj. z 125 na 94 /chorego obniżenie całkowitych koszów leków z do (o16%) Ward S, Watson M, White C. Eur J Pall Care 2015, 22(1)

6 dla kogo opieka paliatywna? life threating illness curable incurable - life limiting possible life extension only QoL improvement nie: time - limited lecz: needs - based prognosis - based Scottish Publ. Health Network

7

8

9 co ile jest warte? gdy choruje pacjent z zaawansowanym nowotworem w Singapurze przedłużenie życia o rok chory $ rodzina życie bez bólu śmierć w domu nie być ciężarem dobra opieka medyczna Malhotra C. Palliat Med. 2015; 29 (9):

10 Niedobory witaminy D korelują z osłabieniem i pogorszeniem ogólnego samopoczucia 90% chorych z zaawansowanym rakiem 90,9% polskiej populacji Martinez-Alonso M. Palliat Med. 2016; 30 (1): Płudowski P. Pol Arch Med. Wewn. 2016

11 48% chorym zlecono silny opioid w ostatnim roku życia średnio od otrzymania pierwszej recepty do śmierci - 9 tyg. Leeds 750 tys. mieszkańców

12 Infuzja magnezu zmniejsza zapotrzebowanie na opioidy po operacjach ortopedycznych 50 chorych: 15,4% vs 26,9% MF iv gdy VAS > 3 30mg / kg mc / 15min 10mg / kg mc / h 20ml 20% MgSO 4 = 4g / 60kg 66,(6)mg /kg mc 10ml ( 30mg /kg mc) do każdej kroplówki u każdego chorego nawadnianego z bólem? Eftekharian HR. Acad J Surg 2016; 3 (1-2): 7-11

13

14 paroxetyna

15 doxepin mianserin

16

17 Zlecanie farmakoterapii z wyprzedzeniem Kiedy warto? 1. Gdy przewidujemy, że chory nie będzie w stanie połykać leków przyjmowanych dotychczas. 2. Gdy spodziewamy się pojawienia nowych objawów typowych dla okresu umierania. 3. Gdy obecne objawy narastają i chory najpewniej wymagać będzie wyższych dawek. Ogden J. Prescriber 2016; 9:

18 Kiedy choroba jest zaawansowana? Gdy stan kliniczny chorego i poziom jego funkcjonowania pogarszają się, a powadzone leczenie traci swą skuteczność. Coalition to Transform Advanced Care. The coalition to transform advanced care (CTAC) policy agenda. 2015

19 Haloperidol lekiem I rzutu w opiece paliatywnej niewielka sedacja, - niskie ryzyko powikłań kardiologicznych nieaktywne metabolity niewielkie działanie antycholinergiczne majaczenie w stopniu lekkim do średniego I rzut haloperidol I rzut 0,5 2,0 mg 2 3x /d po risperidon 0,5 1mg 2x /d po olanzapina 5 20mg 1x /d po kwetiapina mg 2x /d po majaczenie ciężkie haloperidol 0,5 2,0 mg co 1 4h iv olanzapina 2,5-7,5mg co 2-4h po do 30 mg /d chlorpromazyna mg /4h po/im majaczenie oporne +/- lorazepam 0,5-2mg /4h Hui D. Curr Opin Support Palliat Care 2016, 10:

20 nie wymagają intensywnej kontroli glikemii chorzy z długotrwałą DM2 i licznymi chorobami (starsi, u kresu życia) HbA1c <6% vs 7-8% więcej zgonów sercowo-naczyniowych podobna liczba udarów mózgu zbliżona przeżywalność mniej nefro- i retinopatii ACCORD Study Group, Dabetes Care 2016; 39: Szczególnie intensywnie należy leczyć chorych ze zdrowym śródbłonkiem, reagującym na hiperglikemię Czupryniak L. Med. Prakt 2016; 10: