Ograniczenie terapii daremnej

Transkrypt

1 Ograniczenie terapii daremnej Doświadczenia własne Tomasz Siegel Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Szpital Czerniakowski w Warszawie

2 Plan prezentacji Wprowadzenie Protokół PTAiIT - doświadczenia własne Rozmowa z rodziną Terapia paliatywna Problemy

3 Wprowadzenie Ograniczenie terapii daremnej

4 Historia Medycyna ma uwalniać chorych od cierpienia, nies ć ulgę w chorobie i powstrzymywać się od leczenia tych chorych, którymi choroba totalnie zawładnęła, bowiem w takich przypadkach medycyna jest bezsilna Hipokrates z Kos traktat O sztuce

5 Intensywna terapia 5-15% 50% Porażka Sukces? University of Eastern Finland, Faculty of Health Sciences, 2012 Minerva anestesiol Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego, 2013

6 Ograniczenie terapii daremnej Terapia daremna / uporczywa Eutanazja bierna Intencja Przywrócenie naturalnego procesu umierania Przedłużenie życia Pozbawienie życia nieuleczalnie chorego Naturalny przebieg choroby Cierpienie Akceptacja Brak akceptacji Brak akceptacji Akceptacja nieusuwalnych aspektów cierpienia spowodowanych chorobą Brak akceptacji cierpienia jatrogennego Akceptacja jatrogennego cierpienia Brak akceptacji cierpienia Śmierć Akceptacja naturalnej śmierci Brak akceptacji Akceptacja przyśpieszonej śmierci Długość życia Znaczenie drugorzędne Priorytet Nieosiągalna Dobra jakość życia Opieka paliatywna Priorytet Znaczenie drugorzędne Nieosiągalna Akceptacja Brak akceptacji Brak akceptacji

7 Wnikliwa analiza historii choroby Dyskusja w zespole lekarsko-pielęgniarskim podczas obchodu Akceptacja Kierownika Kliniki Otwarta rozmowa z rodziną Jednoznaczny wpis w dokumentacji

8 Katechizm Kościoła Katolickiego 2278 Zaprzestanie zabiegów medycznych kosztownych, ryzykownych, nadzwyczajnych lub niewspółmiernych do spodziewanych rezultatów może być uprawnione. Jest to odmowa "uporczywej terapii". Nie zamierza się w ten sposób zadawać śmierci; przyjmuje się, że w tym przypadku nie można jej przeszkodzić Nawet jeśli śmierć jest uważana za nieuchronną, zwykłe zabiegi przysługujące osobie chorej nie mogą być w sposób uprawniony przerywane. Stosowanie środków przeciwbólowych, by ulżyć cierpieniom umierającego, nawet za cenę skrócenia jego życia, może być moralnie zgodne z ludzką godnością, jeżeli śmierć nie jest zamierzona ani jako cel, ani jako środek, lecz jedynie przewidywana i tolerowana jako nieunikniona.

9 Protokół PTAiIT Ograniczenie terapii daremnej

10 Protokół PTAiIT Aspekty kliniczne. Wskazania do ograniczenia terapii daremnej Aspekty etyczne i środowiskowe. Zapewnienie terapii paliatywnej. Rozmowa z rodziną. Lista procedur terapeutycznych które nie zostaną podjęte lub odstąpi się od ich kontyuacji Oświadczenie zespołu specjalistów

11 Dane ogólne Okres 2,5 m-ca 84 pacjentów przyjętych 41 zgonów (49%) 16 protokołów, 15 pacjentów (18%)

12 Pacjenci z protokołem Średni czas sporządzenia od przyjęcia: * 4 dni (2-20) Zmarło 13 (80%) 30% wszystkich zgonów 1 wypisany do domu 2 przebywa nadal w OIT 1 pacjent 2 protokoły *Mediana (min-max)

13 Dane kliniczne - wskazania Dane kliniczne N Ciężkie uszkodzenie OUN 8 Nowotwór z przerzutami 3 Niewydolność krążenia NYHA IV 3 Terminalna faza POCHP 2 Niewydolność wielonarządowa 2 Inne 1 - Kwalifikacja? - Brak reakcji na próbę leczenia

14 Lista procedur Resuscytacja, Terapia nerkozastępcza, Elektroterapia serca Kontynuacja Niepodjęcie Odstąpienie Farmakologiczne wspomaganie krążenia 13 3 Żywienie pozajelitowe Inwazyjne zabiegi 3 13 Transfuzje 2 14 Antybiotyki Wentylacja 13 3 ECMO, Dializa wątrobowa, Mechaniczne wspomaganie krążenia, 16 16

15 Rozmowy z rodziną Ograniczenie terapii daremnej

16 Sposób Warunki Znajomość pacjenta. Empatia. Słuchanie wątpliwości. Prostota i szczerość

17 Temat Stan pacjenta Rokowanie - ZŁE Plan postępowania. Możliwe scenariusze. TERAPIA PALIATYWNA

18 Inne elementy Codzienne rozmowy Możliwość kontaktu rodziny z pacjentem. Możliwość pożegnania się (izolatka?) Dokumentowanie w historii choroby

19 Terapia paliatywna Ograniczenie terapii daremnej

20 Terapia paliatywna Analgezja. Sedacja. Żywienie i nawadnianie Uśmierzanie innych dolegliwości, np. duszności Pielęgnacja. Fizjoterapia rozluźniająca. Kontakt z bliskimi, kapelanem, psychologiem

21 Problemy Ograniczenie terapii daremnej

22 Problemy medyczne Trzeba więc leczyć choroby, które da się leczyć, lecz także rozpoznawać te, na które nie można wpłynąć i wiedzieć, dlaczego nie można ich leczyć Hipokrates z Kos traktat O sztuce

23 Problemy etyczne i ludzkie Brak porozumienia w zespole leczącym. Dążenie do jednomyślności. Niezgoda rodziny na ograniczenie terapii (rzadko) Konsultant / autorytet uznany przez wszystkich

24 Kwalifikacja do OIT Odwracalność procesu chorobowego Nieformalna edukacja w innych oddziałach Wyraźna zmiana W razie wątpliwości ICU trial Slow code Ewaluacja po kilku dniach

25 Pozorny paradoks Pacjentka z objawami niewydolności wielonarządowej. Stan po kilku laparotomiach (urazowe uszkodzenie i perforacja jelita cienkiego, niedokrwienie odcinkowe jelita - dwukrotna resekcja jelit). Obecnie wstanie wstrząsu, bez reakcji na zastosowane leczenie. Niewydolność wielonarządowa (oddechowa, krążeniowa, nerek). Ograniczenie terapii daremnej... Poprawa. Ustąpienie objawów. Nowy protokół

26 Dziękuję za uwagę