Rozwój Neurologii Interwencyjnej

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Rozwój Neurologii Interwencyjnej"

Krystyna Jasińska
8 lat temu
Przeglądów:

1 Rozwój Neurologii Interwencyjnej Centra Interwencyjnego Leczenia Udaru Mózgu Adam Kobayashi Centrum Interwencyjnego Leczenia Udaru Mózgu II Klinika Neurologiczna INSTYTUT PSYCHIATRII I NEUROLOGII, WARSZAWA

2 Neurologia interwencyjna Diagnostyczna angiografia OUN Embolizacja tętniaków naczyń mózgowych Embolizacja innych malformacji naczyniowych OUN Leczenie ostrego udaru niedokrwiennego

3 Możliwości endowaskularnego leczenia ostrego udaru niedokrwiennego Tromboliza dotętnicza Mechaniczne udrażnianie Angioplastyka i stentowanie

4 Dlaczego terapia endowaskularna? Wykroczenie poza 4,5-godzinne okno czasowe Pacjenci z przeciwwskazaniem do trombolizy i.v. Pacjenci z niedrożnością dużych naczyń i bez reakcji na rt-pa Powikłania innych zabiegów wewnątrznaczyniowych

5 Tromboliza dotętnicza Prourokinaza (9mg i.a.) - PROACT I i PROACT II Rt-PA i.a. Rt-PA i.v. (0,6 mg/kg m.c./30 min. ) + Rt- PA i.a. (22mg lub 0,3mg/kg m.c.) Stroke 1998; 29: 4-11 JAMA 1999; 282: Stroke 2004; 35: Stroke 1999; 30:

6 PROACT I Prourokinaza i.a. MRS 0-1 po 90 dniach Objawowy krwotok wewnątrzczaszkowy rekanalizacja 30,8% 15,4% 57,7% Kontrola 21,4% 7,1% 14,3% p 0,72 0,64 0,017 Stroke 1998; 29: 4-11

7 PROACT II Prourokinaza i.a. MRS 0-2 po 90 dniach Objawowy krwotok wewnątrzczaszkowy rekanalizacja 40% 10% 66% Kontrola 25% 2% 18% p 0,04 0,06 <0,001 JAMA 1999; 282:

8 Mechaniczna trombektomia MERCI Penumbra Solitaire Trevo Enterprise EKOS Catch Phenox (Bonnet) Revive... FDA

9 Mechaniczna rewaskularyzacja Wysunięcie korkociągu (A) Przez mikrocewnik Dystalnie w stosunku do zakrzepu Cofnięcie mikrocewnika (B) Dalsze wysunięcie korkociągu Korkociąg fiksuje się w zakrzepie Usunięcie zakrzepu (C) Balon tamuje przepływ w tętnicy Zakrzep i Merci usunięte przez cewnik z balonem

10 Badanie MERCI 141 pacjentów w 25 ośrodkach w USA (rejestracja FDA) Skuteczna rewaskularyzacja 48.2% (68/141) Komplikacje okołozabiegowe z klinicznym pogorszeniem Objawowy krwotok wewnątrzczaszkowy (SICH) SICH w rejonie unaczynienia MCA 7.1% (10/141) 7.8% (11/141) 3.8% (3/80) Śmiertelność 90 dniowa 43.5% (60/138) Dobre rokowanie (mrs 2) w 90 dniu 27.7% (36/130) Stroke 2005; 36:

11 Multi MERCI Rewaskularyzacja MERCI same 55% Łącznie z lekiem litycznym 68% Krwotok objawowy Wszyscy 9.8% Dobre rokowanie (mrs 2 po 90 dniach) Wszyscy 36% Śmiertelność 90 dniowa Wszyscy 34% Stroke 2008; 39:

12 Badanie MERCI Korelacja rewaskularyzacji z wynikiem zmodyfikowanej skali Rankin (90 dni, 2) 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 35/78 45% Rewaskularyzacja 2% 1/52 Brak rewaskularyzacji p <0.0001* * Analiza post-hoc Stroke 2005; 36:

13 Chory, L. 67, brak poprawy po trombolizie dożylnej

17 Aspiration System Penumbra 041 Separator Cewnik reperfuzyjny Separator Cewnik reperfuzyjny Separator Cewnik reperfuzyjny 026

18 Punkty końcowe Penumbra (N=125) MERCI (N=141) P Rewaskularyzacja Powikłania okołozabiegowe Związane z systemem 82% 48% < % 7% % 5% 0.016

19 Stan kliniczny Zmienna % Poprawa 4 w NIHSS przy wypisie Poprawa 10 NIHSS, lub NIHSS 0-1 przy wypisie 58% 27% mrs 2 po 90 dniach 25% Zgon po 30 dniach 26% Zgon po 90 dniach 33%

20 65 lat, M Porażenie połowicze prawostronne NIHSS: 20 5:05 godz. od wystąpienia objawów do nakłucia tętnicy

21 Czas rewaskularyzacji: 55 min NIHSS przy wypisie: 5 30 dni NIHSS: 1 90 dni mrs: 3

22 SOLITAIRE FR

23 SOLITAIRE vs MERCI SOLITAIRE MERCI Udrożnienie tętnicy 68.5% 30.2% Dobre rokowanie po 90 dniach* 58.2% 33.3% Śmiertelność 17.2% 38.2% * mrs 2 lub równe mrs sprzed udaru, jeśli było >2, lub poprawa o 10 pkt NIHSS

25 DSA

26 Solitaire FR

28 Farmakoekonomika Kim et al. Stroke 2011 Patil et al. Neurosurg 2009

29 Sytuacja w Polsce Brak refundacji NFZ 2011 procedury w ramach POLKARD Zapotrzebowanie: 1 ośrodek na 2-3 mln mieszkańców Obecnie 3 aktywne ośrodki przy wielospecjalistycznych pododdziałach udarowych Brak ustalonej certyfikacji

30 Ile procedur rocznie w Polsce? tromboliza dotętnicza mechaniczne udrażnianie ŁĄCZNIE

31 Wnioski Leczenie endowaskularne udaru mózgu daje możliwość leczenia pacjentów nie kwalifikujących się lub nie reagujących na trombolizę dożylną Wykazuje skuteczność w leczeniu udaru niedokrwiennego Prowadzone są dalsze badania kliniczne z terapią endowaskularną

32 Co musi być zrobione? Stworzenie i finansowanie sieci ośrodków interwencyjnego leczenia udaru mózgu przy wysokospecjalistycznych pododdziałach udarowych w Polsce Refundacja procedur trombolizy dotętniczej i mechanicznego udrażniania przez NFZ jako leczenia ratunkowego w udarze Stworzenie systemu certyfikacji (neurolodzy, neurochirurdzy, radiolodzy) Ustawiczne monitorowanie terapii w ramach krajowego rejestru

Podobne dokumenty

Nowoczesne metody leczenia

Nowoczesne metody leczenia mechaniczna trombektomia + farmakoterapia dr hab. med. Adam Kobayashi Centrum Interwencyjnego Leczenia Udaru Mózgu Zakład Neuroradiologii Instytut Psychiatrii i Neurologii Konflikt