Biegunka związana z antybiotykoterapią wywołana przez Clostridium difficile u małych dzieci obserwacje własne
|
|
- Bożena Stasiak
- 6 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 pediatria polska 88 (2013) Dostępne online journal homepage: Kazuistyka/Case report Podyplomowa szkoła PTP/Postgraduate school of paediatrics Biegunka związana z antybiotykoterapią wywołana przez Clostridium difficile u małych dzieci obserwacje własne Antibiotic-associated diarrhea caused by Clostridium difficile in small children own observations Hanna Zielińska-Duda *, Beata Jakubowska-Zając, Mieczysława Czerwionka-Szaflarska Katedra i Klinika Pediatrii, Alergologii i Gastroenterologii Collegium Medicum im. L. Rydygiera w Bydgoszczy Uniwersytetu Mikołaja Kopernika w Toruniu, Kierownik: prof. dr hab. n. med. Mieczysława Czerwionka-Szaflarska, Poland informacje o artykule Historia artykułu: Otrzymano: Zaakceptowano: Dostępne online: Słowa kluczowe: biegunka poantybiotykowa Clostridium difficile małe dzieci abstract The most frequent complication related with antibiotic therapy in small children is diarrhea. Clinical symptoms of Antibiotic-Associated Diarrhea (AAD) can vary from mild to life threatening, for example infection caused by Clostridium difficile. The aim of work is presentation the problem of antibiotic-associated diarrhea caused by Clostridium difficile in small children of the own observation Polish Pediatric Society. Published by Elsevier Urban & Partner Sp. z o.o. All rights reserved. Keywords: Antibiotic-associated diarrhea Clostridium difficile Small children Wstęp Jednym z najczęstszych niepożądanych skutków antybiotykoterapii u dzieci jest biegunka. Definiuje się ją jako oddawanie przez dziecko stolców częściej niż dotychczas i/lub stolców o luźniejszej konsystencji, których pojawianie się ma związek z antybiotykoterapią, a nie można ich wytłumaczyć inną przyczyną. Na związek wystąpienia biegunki z antybiotykoterapią wskazuje okres wystąpienia objawów nie dłuższy niż 6 tygodni od rozpoczęcia stosowania antybiotyku [1]. Najcięższą postacią kliniczną biegunki związanej * Adres do korespondencji: Katedra i Klinika Pediatrii, Alergologii i Gastroenterologii, Collegium Medicum w Bydgoszczy UMK w Toruniu, ul. Skłodowskiej-Curie 9, Bydgoszcz. Tel.: Adres klped@cm.umk.pl (H. Zielińska-Duda) /$ see front matter 2012 Polish Pediatric Society. Published by Elsevier Urban & Partner Sp. z o.o. All rights reserved.
2 pediatria polska 88 (2013) z antybiotykotetrapią jest rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego wywołane zakażeniem beztlenową bakterią Clostridium difficile. Celem pracy jest prezentacja problemu biegunki o etiologii Clostridium difficile jako powikłania antybiotykoterapii u małych dzieci. Pacjent I Niemowlę 4,5-miesięczne, płci żeńskiej, z obciążonym wywiadem rodzinnym alergią u obojga rodziców i brata, urodzone z ciąży II, obciążonej cukrzycą ciężarnych, porodu II, o czasie, cięciem cesarskim z powodu dyskopatii matki, zmasą ciała 3480 g, ocenione na 10 punktów w skali Apgar, było karmione naturalnie przez 1. miesiąc życia, następnie hydrolizatem kazeiny z powodu oddawania przez dziecko wodnistych stolców. Dotychczas było raz hospitalizowane w 5. tygodniu życia z powodu niedokrwistości i ostrego nieżytu żołądkowo-jelitowego. W tym czasie dziecko otrzymywało cefuroksym dożylnie, w trakcie antybiotykoterapii nie stosowano probiotyków. Niemowlę zostało przyjęte do kliniki z powodu przewlekłej biegunki. Z wywiadu wynikało, że dziewczynka od około miesiąca oddawała liczne wodniste stolce, około 7 na dobę, z obfitym śluzem, z nasileniem dolegliwości od kilku dni. Ponadto występowały u niemowlęcia ulewania oraz wzdęcia, którym towarzyszył niepokój sugerujący ból brzucha. Przy przyjęciu stan ogólny dziecka był średni, w badaniu przedmiotowym z nieprawidłowości stwierdzono cechy miernego odwodnienia, ciemieniuchę, odparzenia skóry okolicy krocza. W badaniach laboratoryjnych z odchyleń od normy wykazano leukocytozę (WBC 19,77 tys./ml, CRP 1,45 mg/l). Wykluczono badaniami kału zakażenie adenowirusem i rotawirusem jako przyczynę biegunki oraz nie stwierdzono obecności Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp. i Enterococcus. Z uwagi na obraz kliniczny, obecność obfitego śluzu w kale oraz dane z wywiadu dotyczące wcześniejszej antybiotykoterapii podjęto diagnostykę w kierunku zakażenia Clostridium difficile i wykazano obecność toksyny A i B tej bakterii w kale. Do leczenia włączono doustny preparat wankomycyny, dzięki czemu uzyskano szybką poprawę kliniczną z normalizacją stolców. Po 7 dobach antybiotykoterapii dziecko w stanie ogólnym dobrym wypisano do domu z zaleceniem stosowania probiotyku (Lactobacillus rhamnosus GG). Po 10 dniach od wcześniejszej hospitalizacji i zakończeniu antybiotykoterapii dziecko ponownie zostało hospitalizowane z powodu nawrotu luźnych stolców z domieszką śluzu. W wykonanym ambulatoryjnie badaniu kału wykazano obecność toksyny A i B Clostridium difficile. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono leukocytozę (WBC 13,81 tys./ml, CRP < 0,20 mg/l). Przy nawrocie choroby zastosowano ponownie wankomycynę doustnie przez 10 dób, następnie kontynuowano leczenie metronidazolem doustnym w warunkach ambulatoryjnych przez 7 dni, nie obserwowano nawrotu biegunki. Pacjent II Dziewczynka 2-letnia, urodzona z ciąży II, powikłanej cukrzycą ciężarnych leczoną insuliną, porodu II, o czasie, siłami natury, z masą ciała 3820 g, oceniona na 8 punktów w skali Apgar, karmiona była mlekiem modyfikowanym od urodzenia, następnie od 8. miesiąca życia hydrolizatem serwatki z powodu alergii na białka mleka krowiego. Z wywiadu wynikało, że u dziecka od około miesiąca występowały luźne stolce ze śluzem i krwią, które pojawiły się w 4. dobie antybiotykoterapii doustnym preparatem cefuroksymu stosowanym z powodu ostrego zapalenia oskrzeli. Dziecko hospitalizowano, rozpoznano ostry nieżyt żołądkowo-jelitowy i stosowano leczenie objawowe. Po wypisie z szpitala obserwowano normalizację w zakresie konsystencji stolców, ale nadal utrzymywała się w nich krew i śluz. Dziewczynkę ponownie hospitalizowano. Przy przyjęciu stan ogólny dziecka oceniono jako średni. W badaniu przedmiotowym z odchyleń stwierdzono bladość powłok skórnych i zmniejszoną elastyczność skóry. Na podstawie całości obrazu klinicznego wysunięto podejrzenie biegunki związanej z antybiotykoterapią. Badanie kału w kierunku Clostridium difficile potwierdziło obecność toksyny A i B. Do leczenia włączono doustny preparat wankomycyny w dawce 40 mg/kg masy ciała na dobę, który stosowano przez 7 dni. W wyniku zastosowanego leczenia uzyskano poprawę konsystencji stolców, nie obserwowano patologicznych domieszek. Dziecko w stanie ogólnym dobrym wypisano do domu, nie obserwując nawrotu objawów klinicznych. Pacjent III Dziewczynka 4,5-letnia została przyjęta do kliniki z powodu przewlekłej biegunki, nudności i wzdęcia brzucha występujących od trzech miesięcy. Dolegliwości pojawiły się miesiąc po zakończeniu antybiotykoterapii z powodu infekcji dróg oddechowych (doustnym preparatem cefuroksymu aksetyl 2 kuracje 7-dniowe). Przy przyjęciu stan ogólny był średni, dziecko gorączkowało do 398C. W badaniu fizykalnym z nieprawidłowości stwierdzono wzdęty brzuch. W badaniach laboratoryjnych z odchyleń od normy wykazano hipertransaminazemię (ASPAT 57U/l). Badaniem ultrasonograficznym i radiologicznym wykazano cechy podniedrożności, która nie wymagała interwencji chirurgicznej. Badaniem kolonoskopowym makroskopowo wykazano zapalenie błony śluzowej jelita grubego, bez charakterystycznego obrazu dla rzekomobłoniastego zapalenia jelit. Badaniem mikrobiologicznym kału wykazano obecność Clostridium difficile wytwarzającego toksynę A. W leczeniu zastosowano doustnie metronidazol (20 mg/kg masy ciała/dobę) przez 10 dni, a następnie ze względu na brak pełnej poprawy klinicznej wankomycynę doustnie (40 mg/kg masy ciała/ dobę) przez 10 dni. Zastosowanym leczeniem uzyskano ustąpienie dolegliwości i nie obserwowano nawrotu biegunki. Pacjent IV Chłopiec 6-letni skierowany do kliniki z powodu występującej od ponad 6 tygodni przewlekłej biegunki. Dziecko oddawało około 7 8 stolców na dobę o półpłynnej lub wodnistej konsystencji, okresowo z domieszką śluzu oraz zgłaszało ból podbrzusza. Z wywiadu wynikało, że u chłopca od około
3 94 Do rozwoju biegunki może dojść już w kilka godzin od rozpoczęcia antybiotykoterapii, ale także po kilku tygodniach od momentu rozpoczęcia leczenia przeciwbakteryjnego (do 6 tygodni). U przedstawionych przez nas pacjentów II i IV biegunka pojawiła się po kilku dniach stosowania antybiotykoterapii. Opisywane są również przypadki klinicznie jawnego zakażenia Clostridium difficile, gdzie objawy pojawiły się w okresie dłuższym niż 6 tygodni, nawet kilka miesięcy od rozpoczęcia antybiotykoterapii [8], podobnie jak u przedstawionych przez nas pacjentów I i III. Obraz kliniczny biegunki związanej z antybiotykoterapią może być zarówno łagodny jak i ciężki, przebiegający z zagrożeniem życia. Najczęściej występuje postać łagodna, która ma samoograniczający się przebieg, czyli ustępuje po odstawieniu antybiotyku. W cięższym przebiegu klinicznym mamy do czynienia z zapaleniem jelit, w tym okrężnicy. Biegunce towarzyszą bóle brzucha. Badaniem mikrobiologicznym kału wykazać można obecność patogennych bakterii, na przykład Klebsiella oxytoca, Staphylococcus aureus, Candida spp., Clostridium perfringens, Clostridium difficile. W kolonoskopii stwierdza się zmiany zapalne jelita grubego pod postacią nadżerek i owrzodzeń, najczęściej w prawej połowie okrężnicy [1]. Podstawowym postępowaniem terapeutycznym jest odstawienie antybiotyku, co winno prowadzić do ustąpienia objawów klinicznych. Najcięższą postacią kliniczną jest rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego wywołane zakażeniem beztlenową bakterią Clostridium difficile. Zakażenie Clostridium difficile jest przyczyną 15 25% biegunek związanych ze stosowaniem antybiotykoterapii [9]. Klinicznie przebiega z występowaniem wodnistych stolców o cuchnącym zapachu, w których obecny może byćśluz i krew. Tej postaci biegunki towarzyszy często ból brzucha, gorączka, hipowolemia i odwodnienie. W badaniach laboratoryjnych wykazać można leukocytozę, zaburzenia elektrolitowe oraz hipoalbuminemię. Podstawą rozpoznania jest występowanie biegunki oraz co najmniej jednego z wymienionych warunków: obecności toksyny A i/lub B w kale lub bakterii Clostridium difficile produkującej te toksyny lub/i błon rzekomych w badaniu endoskopowym jelita grubego lub/i zmiany rzekomobłoniastego zapalenia w badaniu histopatologicznym [10]. Do rzekomobłoniastego zapalenia grubego dochodzi w wyniku działania toksyn A i B produkowanych przez Clostridium difficile na odpowiednie receptory jelit. Toksyna A odpowiada za objawy kliniczne i powoduje ostry odczyn zapalny błony śluzowej jelit oraz miejscową martwicę. Cytotoksyna B natomiast wpływa na rozrost kolonii bakterii i tworzenie się błon rzekomych w jelicie grubym. Większe ilości toksyny A i B produkuje szczep BI/NAP1/027, który syntetyzuje także toksynę binarną. Zakażenie tym szczepem Clostridium difficile częściej powoduje ciężką postać rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego [11]. Szczepy Clostridium difficile niewytwarzające toksyn mają działanie protekcyjne przed szczepami toksynogennymi tej bakterii [12]. Bezobjawowe nosicielstwo Clostridium difficile stwierdza się u 3% całej populacji [13], u 50 60% noworodków i niemowląt spada do 3% po 1. roku życia [14]. Podstawą leczenia tej postaci biegunki związanej z antybiotykoterapią jest odstawienie antybiotyku powodupediatria polska 88 (2013) miesięcy występowały nawracające infekcje górnych dróg oddechowych, a w ostatnich dwóch miesiącach był dwukrotnie leczony antybiotykiem z powodu ostrego zapalenia ucha środkowego (amoksycylina doustnie 7 dni, cefuroksym doustnie 4 dni). W 4. dobie stosowania preparatu cefalosporyny u dziecka pojawiła się biegunka. Ponieważ podejrzewano biegunkę związaną z antybiotykoterapią, pacjentowi włączono ambulatoryjnie metronidazol doustnie stosowany przez 10 dni, ale nie uzyskano poprawy, nadal utrzymywały się domieszki śluzu w kale. Przy przyjęciu do kliniki stan ogólny dziecka oceniono jako dobry, w badaniu przedmiotowym nie stwierdzono istotnych odchyleń od stanu prawidłowego. Badanie mikrobiologiczne kału w kierunku Clostridium difficile potwierdziło obecność toksyny A i B w kale dziecka. Do leczenia włączono wankomycynę w dawce 40 mg/kg masy ciała/dobę przez okres 7 dni. W wyniku zastosowanego leczenia uzyskano poprawę w zakresie konsystencji stolców, nie obserwowano patologicznych domieszek. Dziecko w stanie ogólnym dobrym wypisano do domu, nie obserwowano nawrotu choroby. Omówienie Etiopatogeneza biegunki związanej z antybiotykoterapią jest złożona i nie w pełni poznana. Istotny wpływ na wystąpienie biegunki ma zmiana składu ekosystemu mikrobiontów przewodu pokarmowego. Mniej istotne znaczenie w etiopatogenezie mają zaburzenia motoryki jelit, zespół złego wchłaniania wynikający z uszkodzenia błony śluzowej, zaburzenia trawienia węglowodanów oraz nieprawidłowa degradacja wolnych kwasów żółciowych. Pod wpływem antybiotykoterapii równowaga mikrobiotyczna zostaje zaburzona, miejsce korzystnych szczepów bakteryjnych Lactobacillus i Bifidobacterium zajmują drobnoustroje patogenne, na przykład Klebsiella oxytoca, Staphylococcus aureus, Salmonella spp., Candida spp., Clostridium perfringens, Clostridium difficile [2, 3]. Istnieją czynniki predysponujące do wystąpienia biegunki związanej z antybiotykoterapią, takie jak długotrwała antybiotykoterapia, szczególnie z zastosowaniem antybiotyków o szerokim spektrum działania oraz gorzej wchłaniających się w jelitach, występowanie chorób ogólnoustrojowych o ciężkim przebiegu, zaburzeń odporności, hospitalizacja, przebycie biegunki po zastosowaniu antybiotyku w przeszłości oraz podeszły lub młody wiek (poniżej 6. roku życia, powyżej 65. roku życia) [1]. Szacuje się, że częstość występowania biegunki związanej z antybiotykoterapią w populacji dziecięcej wynosi 11 40%, częściej dotyczy dzieci poniżej 2. roku życia [4 6]. Zastosowanie niektórych antybiotyków częściej prowadzić może do biegunki. Wykazano, że najczęściej dochodzi do niej w wyniku stosowania aminopenicylin, zwłaszcza w połączeniu z kwasem klawulanowym, niektórych cefalosporyn i klindamycyny [5, 6]. Potencjalnie małe ryzyko wystąpienia biegunki wynikającej z antybiotykoterapii jest związane z podawaniem: makrolidów, aminoglikozydów, wankomycyny, metronidazolu, tetracyklin [7]. Droga podania antybiotyku doustna czy parenteralna, a także wielkość dawki nie mają wpływu na występowanie biegunki związanej ze stosowaniem antybiotyku.
4 pediatria polska 88 (2013) jącego biegunkę. W leczeniu w zależności od ciężkości przebiegu klinicznego stosuje się metronidazol lub/i wankomycynę. U chorych bez poprawy po odstawieniu antybiotyku wyzwalającego biegunkę lekiem z wyboru jest metronidazol (30 mg/kg masy ciała/dobę w czterech dawkach, stosowany co najmniej przez 10 dni doustnie lub wyjątkowo dożylnie gdy niemożliwa jest droga doustna). W ciężkich postaciach zapalenia jelit, przy obecności błon rzekomych w badaniu endoskopowym, braku poprawy po leczeniu metronidazolem stosuje się wankomycynę (40 mg/kg masy ciała/dobę w czterech dawkach doustnie lub we wlewie doodbytniczym). Podobną skuteczność wankomycyny podawanej doustnie po wcześniejszej nieskutecznej terapii metronidazolem wykazano u opisanych przez nas pacjentów III i IV. W najcięższych postaciach biegunki Clostridium difficile należy stosować metronidazol dożylnie wraz z wankomycyną doustnie lub we wlewie doodbytniczym. U około 20% chorych z rzekomobłoniastym zapaleniem jelita grubego dochodzi do nawrotu choroby, zazwyczaj po 3 21 dni od zakończenia leczenia. U połowy chorych nawrót powodowany jest przez ten sam szczep bakterii [10]. Tłumaczy się to słabą odpowiedzią układu odpornościowego pacjenta i zbyt małym poziomem przeciwciał wytworzonych a pełniących funkcję antytoksyn. Ryzyko nawrotu wzrasta wraz z kolejnym nawrotem choroby. Zaleca się stosowanie tego samego leku, za pomocą którego wyleczono pierwszy epizod choroby, za wyjątkiem, gdy jest to przebieg cięższy, wtedy wskazane jest stosowanie wankomycyny [10]. W leczeniu nawrotów wankomycynę można stosować w wysokich dawkach, tj. 2 g/dobę przez 10 dni i następnie dawki mg podawane co 3. dzień przez 4 tygodnie. U opisanego przez nas pacjenta I także po 10 dniach wystąpił nawrót dolegliwości, zastosowano ponownie antybiotyk, którego użyto przy pierwszym rzucie choroby z poprawą kliniczną. W przypadku nawrotu choroby istnieją doniesienia o innych możliwościach terapeutycznych z zastosowaniem rifaxyminy, fidaxomicyny, teikoplaniny oraz wlewek doodbytniczych z zastosowaniem stolca osób zdrowych [15 18]. Niewątpliwie metody te wymagają dalszych badań celem oceny skuteczności tego postępowania. Rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego może prowadzić do toksycznego rozdęcia okrężnicy (megacolon toxicum) lub perforacji jelit, które wymagają leczenia chirurgicznego. Ze względu na możliwość wystąpienia biegunki w wyniku antybiotykoterapii przy prowadzeniu racjonalnej antybiotykoterapii u dzieci nieocenioną rolę ochronną spełniają probiotyki. Znane od początku XX wieku probiotyki jako żywe, wyselekcjonowane szczepy mikroorganizmów, stosowane w odpowiednich ilościach wywierają ochronny efekt na organizm. W Polsce Grupa Ekspertów na podstawie metaanaliz, badań z randomizacją prowadzonych na całym świecie, ustaliła stanowisko dotyczące zaleceń stosowania poszczególnych szczepów probiotycznych w profilaktyce biegunki związanej z antybiotykoterapią u dzieci [1]. Udokumentowano korzystne działanie ochronne w zapobieganiu biegunki związanej ze stosowaniem antybiotyków w zakresie szczepów bakterii, takich jak: Lactobacillus rhamnosus GG [19, 20], Saccharomyces boulardii [21], Lactobacillus rhamnosus (szczepy E/N, Oxy, Pen) [22] oraz zawartych w mleku modyfikowanym Bifidobacterium lactis Bb12 i Streptococcus thermophilus [23]. Według Grupy Polskich Ekspertów, dostępne na naszym rynku spożywcze produkty zawierających bakterie probiotyczne (kefiry, jogurty) nie wywierają działania protekcyjnego i nie zapobiegają biegunce związanej z antybiotykoterapią u dzieci [1]. W przypadku rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego brak jest obecnie badań dotyczących korzystnego działania profilaktycznego probiotyków u dzieci, a badania prowadzone wśród dorosłych są niejednoznaczne [10, 24, 25]. Aktualnie brak wystarczających dowodów upoważniających do zalecenia stosowania probiotyków w leczeniu choroby przebiegającej z biegunką i związanej z zakażeniem Clostridium difficile [10, 26, 27]. Zamierzeniem pracy było zwrócenie uwagi na fakt, że pomimo częstszego bezobjawowego nosicielstwa Clostridium difficile wśród najmłodszych dzieci w porównaniu z całą populacją, bakteria ta może być przyczyną jawnego klinicznie zakażenia pod postacią biegunki. Niejednokrotnie ze względu na stan ogólny dziecka lub/i brak poprawy po leczeniu ambulatoryjnym biegunka związana z zakażeniem Clostridium difficile wymaga leczenia szpitalnego z zastosowaniem różnych schematów leczenia (metronidazol i/lub wankomycyna). Aktualnie brak danych na protekcyjne działanie probiotyków w zakażeniu Clostridium difficile, wydaje się że najlepszym działaniem profilaktycznym powinno być stosowanie racjonalnej antybiotykoterapii w populacji wieku rozwojowego. Wkład autorów/authors' contribution Według kolejności. Finansowanie/Financial support Nie występuje. Konflikt interesu/conflict of interest Nie występuje. Etyka/Ethics Treści przedstawione w artykule są zgodne z zasadami Deklaracji Helsińskiej, dyrektywami EU oraz ujednoliconymi wymaganiami dla czasopism biomedycznych. Badania własne zostały przeprowadzone zgodnie z zasadami Dobrej Praktyki Klinicznej i zaakceptowane przez lokalną Komisję Bioetyki, a ich uczestnicy wyrazili pisemną zgodę na udział. pismiennictwo/references [1] Czerwionka-Szaflarska M, Dobrzańska A, Chybicka A, Jackowska T, Lukas W, Ryżko J, et al. Stanowisko Grupy Ekspertów w sprawie profilaktyki biegunki związanej ze
5 96 pediatria polska 88 (2013) stosowaniem antybiotyków u dzieci. Pediatr Pol 2012; 85(6): [2] Kądzielska J, Obuch-Woszczatynski P, Pituch H, Młynarczyk G. Clostridium perfringens jako czynnik etiologiczny biegunki poantybiotykowej. Post Mikrobiol 2012;51(1): [3] Stępień M, Stępień A, Chojnacki J, Drzewoski J. Niekorzystne następstwa antybiotykoterapii w zakresie układu trawiennego. Terapia 2005;6: [4] Wistrőm J, Norrby SR, Myhre EB, Eriksson S, Granstrom G, Lagergren L, et al. Frequency of antibiotic-associated diarrhea in 2462 antibiotic-treated hospitalized patients: a prospective study. J Antimicrob Chemother 2001;47: [5] Turck D, Bernet JP, Marx J, Kempf H, Glard P, Walbaum O, et al. Incidence and risk factors of oral antibiotic-associated diarrhea in an outpatient pediatric population. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2003;37: [6] Kotowska M, Albrecht P, Józefczuk J, Armańska M, Ostapińska-Karaś G, Kochańska M, et al. Częstość występowania biegunki poantybiotykowej u dzieci. Pediatr Współcz 2005;7: [7] American Academy of Pediatrics. Clostridium difficile. W: Pickering LK, red. Red Book Report of the Committee on Infectious Disease. 28th ed, Elk Grove Village, IL, American Academy of Pediatrics.; p [8] Kuczyńska R, Grela A, Kuczma-Urbanek K, Czerwionka- -Szaflarska M. Biegunka o etiologii Clostridium difficile u 4,5-letniej dziewczynki odległe powikłanie antybiotykoterapii. Prz Pediatr 2008;38(4): [9] Bartlett JG. Antibiotic-associated diarrhea. Clin Infect Dis 1992;15: [10] Hryniewicz W, Martirosian G, Ozorowski T. Zakażenia Clostridium difficile Diagnostyka, terapia, profilaktyka. Narodowy Program Ochrony Antybiotyków. Monitorowanie zakażeń szpitalnych oraz inwazyjnych zakażeń bakteryjnych dla celów epidemiologicznych, terapeutycznych i profilaktycznych na lata Warszawa, Narodowy Instytut Leków; p [11] Lavallee C, Laufer B, Pepin J, Mitchell A, Dube S, Labbe AC. Fatal Clostridium difficile enteritis caused by the BI/NAP1/027 strain: a case series of ileal C. difficile infections. Clin Microbiol Infect 2009;15: [12] Rexach CE, Tang-Feldman YJ, Cohen SH. Spatial and temporal analysis of Clostridium difficile infection in patent at a pediatric hospital in California. Infect Control Hosp Epidemiol 2005;26(8): [13] Viscidi R, Willey S, Bartlett JG. Isolation rates and toxigenic potential of Clostridium difficile isolates from various patient populations. Gastroenterology 1981;81:5 9. [14] Tullus K, Aronsson B, Marcus S, Mollby R. Intestinal colonization with Clostridium difficile in infants up to 18 months of age. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1989;8: [15] Johnson S, Schriever C, Galang M, Kelly CP, Gerding DN. Interruption of recurrent Clostridium difficile associated diarrhea episodes by serial therapy with vancomycin and rifaximin. Clin Infect Dis 2007;44: [16] Linsky A, Gupta K, Hermos JA. Fidaxomicin for Clostridium difficile infection. N Engl J Med 2011;364: [17] Wenisch C. Coparison of vancomycin, teicoplanin, metronidazol and fusidic acid for Clostridium difficile the treatment of associated diarrhea. Clin Infect Dis 1996;22: [18] Persky SE, Brandt LJ. Treatment of recurrent Clostridium difficile associated diarrhea by administration of donated stool directly through a colonoscope. Am J Gastrenterol 2000;95: [19] Arvola T, Laiho K, Torkkeli S, Mykkänen H, Salminen S, Maunula L, et al. Prophylactic Lactobacillus GG reduces antibiotic-associated diarrhea in children with respiratory infections: a randomized study. Pediatrics 1999;104:64. [20] Vanderhoof JA, Whitney DB, Antonson DL, Hanner JV, Lupo RJ, Young GG, et al. Lactobacillus GG in the prevention of antibiotic-associated diarrhea in children. J Pediatr 1999;135: [21] Kotowska M, Albrecht P, Szajewska H. Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea in children: a randomized double-blind placebo-controlled trial. Aliment Pharmacol Ther 2005;21: [22] Ruszczyński M, Radzikowski A, Szajewska H. Clinical trial: effectiveness of Lactobacillus rhamnosus (strains E/N, Oxy and Pen) in the prevention of antibiotic-associated diarrhea in children. Aliment Pharrmacol Ther 2008;28: [23] Correa NB, Péret Filno LA, Penna FJ, Lima FM, Nicoli JR. A randomized formula controlled trial of Bifidobacterium lactis and Streptococcus thermophilus for prevention of antibioticassociated diarrhea in infants. J Clin Gastroenterol 2005;39: [24] Surawicz C. Role of Probiotics in Antibiotic-associated Diarrhea, Clostridium difficile-associated diarrhea, and recurrent Clostridium difficile-associated diarrhea, J. Clin Gastroenterol 2008;42: [25] Johnston BC, Ospina M, Vohra S. Probiotics for the prevention of pediatrics antibiotic associated diarrhea. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007;2. [26] Pillai A, Nelson RL. Probiotics for treatment of Clostridium difficile-associated colitis in adult. Cochrane Database of Systematic Reviews [27] Dendukuri N, Costa V, McGregor M, Brophy JM. Probiotic therapy for the prevention and treatment of Clostridium difficile-associated diarrhea: a systematic review. CMAJ 2005;173:
2. Szajewska H., Probiotyki w leczeniu i zapobieganiu biegunce u dzieci. II Katedra Pediatrii AM w Warszawie
Dr. Patrycja Szachta I Katedra Pediatrii Klinika Gastroenterologii Dziecięcej i Chorób Metabolicznych UM w Poznaniu. BIEGUNKA POANTYBIOTYKOWA Terapia antybiotykami o szerokim spektrum działania często
Bardziej szczegółowoPROBIOTYKI panaceum dla noworodka ZALECAĆ CZY NIE
PROBIOTYKI panaceum dla noworodka ZALECAĆ CZY NIE Dr hab.n.med. Andrea Horvath Klinika Pediatrii WUM Czy to są probiotyki? Żywe bakterie kiszonki jogurt naturalny kwas chlebowy Mikroorganizmy Organizm
Bardziej szczegółowoBiegunka związana ze stosowaniem antybiotyków. Jak skutecznie leczyć i zapobiegać?
Biegunka związana ze stosowaniem antybiotyków. Jak skutecznie leczyć i zapobiegać? Prof. Hanna Szajewska Klinika Pediatrii WUM hanna.szajewska@wum.edu.pl Gdzieś w Polsce jutro rano 4- letnia dziewczynka
Bardziej szczegółowoOstra biegunka u dzieci
Ostra biegunka u dzieci Antybiotyki ja na TAK Prof. dr hab. n med. Piotr Albrecht Klinika Gastroenterologii i Żywienia Dzieci WUM Generalnie jestem na nie! Definicja WHO Karmione sztucznie Trzy lub więcej
Bardziej szczegółowodziecko z biegunką kompendium wiedzy nadzór merytoryczny prof. dr hab. n.med. Mieczysława Czerwionka-Szaflarska
lek. med. Julia Gawryjołek dziecko z biegunką kompendium wiedzy nadzór merytoryczny prof. dr hab. n.med. Mieczysława Czerwionka-Szaflarska trilacplus krople saszetki kapsułki od 1. miesiąca życia poradnik
Bardziej szczegółowoZadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji. Ocena informacji o metodzie leczenia
Praktykowanie EBM Krok 1 Krok 2 Krok 3 Krok 4 Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji Ocena informacji o metodzie leczenia Podjęcie decyzji klinicznej na podstawie
Bardziej szczegółowoAktualne zasady diagnostyki i leczenia chorób zapalnych jelit
Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka Odział Gastroenterologii, Hepatologii, Zaburzeń Odżywiania i Pediatrii Al. Dzieci Polskich 20, 04-730, Warszawa Aktualne zasady diagnostyki i leczenia chorób zapalnych
Bardziej szczegółowoSuplementacja mieszanek dla niemowląt probiotykami i/lub prebiotykami stanowisko Komitetu Żywienia ESPGHAN
Suplementacja mieszanek dla niemowląt probiotykami i/lub prebiotykami stanowisko Komitetu Żywienia ESPGHAN Supplementation of infant formula with probiotics and/or prebiotics statement of the ESPGHAN Committee
Bardziej szczegółowoSHL.org.pl SHL.org.pl
Polityka antybiotykowa w oddziale pediatrycznym Adam Hermann Zespół Kontroli Zakażeń Szpitalnych Stowarzyszenie Higieny Lecznictwa Fundacja Instytut Profilaktyki Zakażeń Adam Hermann Stare Jabłonki 05-07.10.2014r.
Bardziej szczegółowoZapalenia płuc u dzieci
Zapalenia płuc u dzieci Katarzyna Krenke Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Zapalenie płuc - definicja 1. Objawy wskazujące na ostre zakażenie (gorączka,
Bardziej szczegółowoPoniższe zestawienie przedstawia wybrane probiotyki, stosowane w leczeniu dysbiozy jelitowej
Poniższe zestawienie przedstawia wybrane probiotyki, stosowane w leczeniu dysbiozy jelitowej nazwa producent szczepy bakterii ilość bakterii (mld) Dicoflor 30 Dicofarm GG 3 Enterol 250 Perffrarma Saccharomyces
Bardziej szczegółowoPostępowanie w zakażeniach układu oddechowego
Postępowanie w zakażeniach układu oddechowego Etiologia Wirusy; Rinowirusy; Adenowirusy; Koronawirusy; Wirusy grypy i paragrypy; Wirus RS; Enterowirusy ; Etiologia Bakterie Streptococcus pneumoniae Haemophilus
Bardziej szczegółowo"Przyczyny, diagnostyka i leczenie trudnych zaparć u dzieci " Urszula Grzybowska-Chlebowczyk
"Przyczyny, diagnostyka i leczenie trudnych zaparć u dzieci " Urszula Grzybowska-Chlebowczyk Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: Evidence Based Recommendations
Bardziej szczegółowoZakażenia układu moczowego u dzieci. Zofia Konarska Klinika Pediatrii WUM KURS 2019
Zakażenia układu moczowego u dzieci Zofia Konarska Klinika Pediatrii WUM KURS 2019 Plan wędrówki Kilka definicji Rekomendacje, siła zaleceń CASE Najważniejsze zalecenia Zakażenie górnych dróg układu moczowego
Bardziej szczegółowow kale oraz innych laboratoryjnych markerów stanu zapalnego (białka C-reaktywnego,
1. Streszczenie Wstęp: Od połowy XX-go wieku obserwuje się wzrost zachorowalności na nieswoiste choroby zapalne jelit (NChZJ), w tym chorobę Leśniowskiego-Crohna (ChLC), zarówno wśród dorosłych, jak i
Bardziej szczegółowoProbiotyk świadomy wybór w oparciu o najnowsze badania naukowe
Probiotyk świadomy wybór w oparciu o najnowsze badania naukowe dr hab. n. med. Lucyna Ostrowska Kierownik Zakładu Dietetyki i Żywienia Klinicznego Uniwersytet Medyczny w Białymstoku Klasyfikacja probiotyków
Bardziej szczegółowoZakażenia układu moczowego u dzieci. Zofia Konarska Klinika Pediatrii WUM
Zakażenia układu moczowego u dzieci Zofia Konarska Klinika Pediatrii WUM Plan wędrówki Kilka definicji Rekomendacje, siła zaleceń Omówienie przypadków dzieci z ZUM w świetle rekomendacji Najważniejsze
Bardziej szczegółowoINTESTA jedyny. oryginalny maślan sodu w chronionej patentem matrycy trójglicerydowej
INTESTA jedyny oryginalny maślan sodu w chronionej patentem matrycy trójglicerydowej Dlaczego INTESTA? kwas masłowy jest podstawowym materiałem energetycznym dla nabłonka przewodu pokarmowego, zastosowanie,
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta
Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta Uwaga: Konieczna może być późniejsza aktualizacja zmian w charakterystyce produktu leczniczego i ulotce
Bardziej szczegółowoOstra biegunka
------------------------------------------------------------------------ Ostra biegunka definiowana jest jako zmiana konsystencji stolca na luźną lub płynną i/lub zwiększenie częstości wypróżnień (zwykle
Bardziej szczegółowoPozaszpitalne zapalenia płuc u dzieci
Pozaszpitalne zapalenia płuc u dzieci Katarzyna Krenke Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Thorax 2011;66: suppl. 2 Zapalenia płuc - etiologia Nowe czynniki
Bardziej szczegółowoZapalenie ucha środkowego
Zapalenie ucha środkowego Poradnik dla pacjenta Dr Maciej Starachowski Ostre zapalenie ucha środkowego. Co to jest? Ostre zapalenie ucha środkowego jest rozpoznawane w przypadku zmian zapalnych w uchu
Bardziej szczegółowoLECZENIE PACJENTÓW Z WRZODZIEJĄCYM ZAPALENIEM JELITA GRUBEGO (WZJG) (ICD-10 K51)
Załącznik B.55. LECZENIE PACJENTÓW Z WRZODZIEJĄCYM ZAPALENIEM JELITA GRUBEGO (WZJG) (ICD-10 K51) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO 1. Kryteria włączenia ŚWIADCZENIOBIORCY Do leczenia infliksymabem mogą
Bardziej szczegółowoANTYBIOTYKOTERAPIA. i powikłania po jej stosowaniu. ze szczególnym uwzględnieniem powikłań u dzieci
44 CIĄŻA I ZDROWY ROZWÓJ DZIECKA ANTYBIOTYKOTERAPIA i powikłania po jej stosowaniu ze szczególnym uwzględnieniem powikłań u dzieci Z TEGO ARTYKUŁU DOWIESZ SIĘ: Czy antybiotykoterapia jest skutecznym sposobem
Bardziej szczegółowoEBM w farmakoterapii
EBM w farmakoterapii Dr Przemysław Niewiński Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM we Wrocławiu Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM Wrocław EBM Evidence Based Medicine (EBM) "praktyka medyczna
Bardziej szczegółowoZapalenie jelit o etiologii Clostridium difficile opis przypadku
Zapalenie jelit o etiologii Clostridium difficile opis przypadku Enteritis caused by Clostridium difficile case description Paweł Rajewski 1, Piotr Rajewski 2, Krzysztof Dobosz 3 Małgorzata Sobolewska-
Bardziej szczegółowoOkresy rozwojowe. Najczęściej występujące objawy chorób u dzieci. płód i noworodek okres niemowlęcy małe dziecko okres dojrzewania
Ogólne zasady postępowania z chorym dzieckiem. Interpretacja podstawowych badań dodatkowych. Najczęściej występujące schorzenia w poszczególnych okresach rozwojowych. dr n. med. Jolanta Meller Okresy rozwojowe
Bardziej szczegółowoPowikłania w trakcie farmakoterapii propranololem naczyniaków wczesnodziecięcych
Powikłania w trakcie farmakoterapii propranololem naczyniaków wczesnodziecięcych S.Szymik-Kantorowicz, A.Taczanowska-Niemczuk, P.Łabuz, I.Honkisz, K.Górniak, A.Prokurat Klinika Chirurgii Dziecięcej CM
Bardziej szczegółowodystrybucji serotypów powodujących zakażenia inwazyjne w poszczególnych grupach wiekowych zapadalność na IChP w poszczególnych grupach wiekowych
Warszawa, 15.06.2015 Rekomendacje Pediatrycznego Zespołu Ekspertów ds. Programu Szczepień Ochronnych (PZEdsPSO) dotyczące realizacji szczepień obowiązkowych, skoniugowaną szczepionką przeciwko pneumokokom;
Bardziej szczegółowoTesty dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci.
Testy dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci. dr n. med. Agnieszka Ołdakowska Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie
Bardziej szczegółowoPowikłania zapaleń płuc
Powikłania zapaleń płuc Katarzyna Krenke Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Miejscowe powikłania zapaleń płuc Powikłany wysięk parapneumoniczny/ropniak
Bardziej szczegółowoProbiotyki w leczeniu nieswoistych zapaleń jelit
Probiotyki w leczeniu nieswoistych zapaleń jelit Hanna SZAJEWSKA Klinika Gastroenterologii i Żywienia Dzieci Akademii Medycznej w Warszawie hania@ipgate.pl Kim jestem? Specjalista chorób dzieci Zainteresowania
Bardziej szczegółowoPRZEWLEKŁA / NAWRACAJĄCA BIEGUNKA O ETIOLOGII CLOSTRIDIUM DIFFICILE JAK POMÓC PACJENTOWI?
VI Kongres Polskiego Towarzystwa Medycyny Rodzinnej 29 września 1 października 2017 PRZEWLEKŁA / NAWRACAJĄCA BIEGUNKA O ETIOLOGII CLOSTRIDIUM DIFFICILE JAK POMÓC PACJENTOWI? DR N. MED. KATARZYNA JERMAKOW
Bardziej szczegółowoJedna bakteria, wiele chorób
Jedna bakteria, wiele chorób prof. dr hab. med. Jacek Wysocki dr n. med. Ilona Małecka Katedra i Zakład Profilaktyki Zdrowotnej, Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu Specjalistyczny
Bardziej szczegółowoChemoprewencja raka jelita grubego u chorych na wrzodziejące zapalenie jelita grubego Dr n med. Piotr Albrecht
Chemoprewencja raka jelita grubego u chorych na wrzodziejące zapalenie jelita grubego Dr n med. Piotr Albrecht Klinika Gastroenterologii i Żywienia Dzieci WUM Plan wykładu Jelitowe powikłania WZJG Rak
Bardziej szczegółowoZALECENIA POLSKIEGO TOWARZYSTWA NEFROLOGII DZIECIĘCEJ (PTNFD)
ZALECENIA POLSKIEGO TOWARZYSTWA NEFROLOGII DZIECIĘCEJ (PTNFD) DOTYCZĄCE POSTĘPOWANIA Z DZIECKIEM Z ZAKAŻENIEM UKŁADU MOCZOWEGO Zasady leczenia Grupa Ekspertów PTNFD ZALECENIE 4. Postępowanie z dzieckiem
Bardziej szczegółowoDziękujemy za Państwa obecność, żywą dyskusję, dobry nastrój oraz korzyści naukowe i praktyczne dla nas wszystkich.
Szanowni Państwo, Drogie Koleżanki i Koledzy, jest nam niezmiernie miło powitać Państwa na kolejnej edycji konferencji Drogowskazy w Pediatrii (dawniej Standardy w Pediatrii). Inicjatywa tej konferencji
Bardziej szczegółowoDoustna szczepionka przeciwko rotawirusom
Doustna szczepionka przeciwko rotawirusom Na tej stronie można znaleźć krótkie podsumowanie informacji o zapobieganiu chorobie i szczepionce, która jest dostępna. Łącza do bardziej szczegółowych informacji
Bardziej szczegółowoProblemy płodności i ciąży w nieswoistych zapalnych chorobach jelit. Maria Kłopocka Bydgoszcz
Problemy płodności i ciąży w nieswoistych zapalnych chorobach jelit Maria Kłopocka Bydgoszcz Płodność Przebieg ciąży i poród Bezpieczeństwo leczenia w okresie ciąży i karmienia Sytuacje szczególne Edukacja
Bardziej szczegółowoLOPERAMID WZF 2 mg, tabletki Loperamidi hydrochloridum
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta LOPERAMID WZF 2 mg, tabletki Loperamidi hydrochloridum Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera ona
Bardziej szczegółowoVI.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu leczniczego LoperamideDr.Max przeznaczone do publicznej wiadomości
VI.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu leczniczego LoperamideDr.Max przeznaczone do publicznej wiadomości VI.2.1.Omówienie rozpowszechnienia choroby 1. Ostra biegunka: Biegunka to zwiększona
Bardziej szczegółowoktóre, kiedy i jak stosować?
Żywność Probiotyki: dla zdrowia które, kiedy i jak stosować? Wprowadzenie Probiotyki reklamowane są jako produkty przynoszące znaczne korzyści zdrowotne. Czy istotnie tak jest? Jakie faktyczne korzyści
Bardziej szczegółowoWarszawa 20-21.11.2009. Organizatorzy: Stowarzyszenie na rzecz wspierania i rozwoju Kliniki Gastroenterologii,
TRZECIE SYMPOZJUM STANDARDY GASTROENTEROLOGICZNE, HEPATOLOGICZNE I ŻYWIENIOWE W PRAKTYCE LEKARZA RODZINNEGO I PEDIATRY INSTYTUT POMNIK CENTRUM ZDROWIA DZIECKA Warszawa 20-21.11.2009 Organizatorzy: Stowarzyszenie
Bardziej szczegółowoRada Przejrzystości. Agencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Rada Przejrzystości Stanowisko Rady Przejrzystości nr 29/2012 z dnia 11 czerwca 2012 r. w sprawie zasadności finansowania środka spożywczego specjalnego przeznaczenia
Bardziej szczegółowoZDROWE JELITA NOWE SPOSOBY PROFILAKTYKI. Poradnik dla pacjenta o diagnozowaniu i leczeniu chorób jelit
ZDROWE JELITA NOWE SPOSOBY PROFILAKTYKI Poradnik dla pacjenta o diagnozowaniu i leczeniu chorób jelit W przypadku choroby nasze jelita mają niewiele możliwości zwrócenia na siebie naszej uwagi. Typowe
Bardziej szczegółowoNazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI
Załącznik nr 11 do Zarządzenia Nr 41/2009 Prezesa NFZ z dnia 15 września 2009 roku Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI ICD 10 D80 w tym D80.0, D80.1, D80.3, D80.4, D80.5,
Bardziej szczegółowoDziesięć faktów o antybiotykach. Lepiej nie popijaj ich mlekiem
Dziesięć faktów o antybiotykach. Lepiej nie popijaj ich mlekiem Antybiotyków nie wolno popijać mlekiem czy kefirem? Dlaczego w czasie antybiotykoterapii, trzeba przyjmować probiotyki i z jakiego powodu
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32.a. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE
Bardziej szczegółowoNAJCZĘSTSZE CZYNNIKI ETIOLOGICZNE ZAKAŻEŃ DIAGNOZOWANYCH W SZPITALACH WOJEWÓDZTWA LUBUSKIEGO R.
NAJCZĘSTSZE CZYNNIKI ETIOLOGICZNE ZAKAŻEŃ DIAGNOZOWANYCH W SZPITALACH WOJEWÓDZTWA LUBUSKIEGO 15.12.2017R. LEK. MED. DOROTA KONASZCZUK LUBUSKI PAŃSTWOWY WOJEWÓDZKI INSPEKTOR SANITARNY W GORZOWIE WLKP. Zakażenia
Bardziej szczegółowoZespół jelita drażliwego u dzieci i młodzieży
52 Zespół jelita drażliwego u dzieci i młodzieży Irritable bowel syndrome in children Mieczysława Czerwionka-Szaflarska, Bartosz Romańczuk Pediatr Pol 2010; 85 (1): 52 56 2010 by Polskie Towarzystwo Pediatryczne
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY A. Leczenie infliksymabem 1. Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna (chlc)
Bardziej szczegółowoZnaczenie probiotyków i prebiotyków w profilaktyce i leczeniu. Które wybierać? Czy stosować już u niemowląt i dlaczego?
Postępy w pediatrii 2012 Znaczenie probiotyków i prebiotyków w profilaktyce i leczeniu. Które wybierać? Czy stosować już u niemowląt i dlaczego? Krystyna Wąsowska-Królikowska Klinika Alergologii, Gastroenterologii
Bardziej szczegółowoANEKS III POPRAWKA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO I ULOTKI DLA PACJENTA
ANEKS III POPRAWKA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO I ULOTKI DLA PACJENTA 1 POPRAWKI DO WSTAWIENIA W ODPOWIEDNIE CZĘŚCI CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ZAWIERAJĄCEGO MOKSYFLOKSACYNĘ poprawki
Bardziej szczegółowoPrzedmowa do wydania polskiego 11 Wstęp 13 Podziękowania 14
Spis treści Przedmowa do wydania polskiego 11 Wstęp 13 Podziękowania 14 1. Wstęp i ustalanie rozpoznania 15 Co to jest mukowiscydoza? 15 Skąd nazwa mukowiscydoza? 16 Kiedy można podejrzewać występowanie
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W
Bardziej szczegółowoNazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI
Załącznik nr 12 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI ICD 10 D80 w tym D80.0, D80.1, D80.3, D80.4,
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W
Bardziej szczegółowoGdańsk 10.10.2015 r.
Celiakia- czy nadążamy za zmieniającymi się rekomendacjami Gdańsk 10.10.2015 r. prof. dr hab. n. med. Barbara Kamińska Katedra i Klinika Pediatrii, Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia Dzieci Gdański
Bardziej szczegółowoSANPROBI Super Formula
SUPLEMENT DIETY SANPROBI Super Formula Unikalna formuła siedmiu żywych szczepów probiotycznych i dwóch prebiotyków Zdrowie i sylwetka a w super formie Zaburzenia metaboliczne stanowią istotny problem medyczny
Bardziej szczegółowoNIETOLERANCJA A ALERGIA POKARMOWA
NIETOLERANCJA A ALERGIA POKARMOWA Nietolerancja i alergia pokarmowa to dwie mylone ze sobą reakcje organizmu na pokarmy, które dla zdrowych osób są nieszkodliwe. Nietolerancja pokarmowa w objawach przypomina
Bardziej szczegółowoPROFILAKTYKA PRZECIW GRYPIE
PROFILAKTYKA PRZECIW GRYPIE Koordynator profilaktyki : mgr piel. Anna Karczewska CELE: zwiększanie świadomości pacjenta na temat szczepionek przeciwko grypie zapobieganie zachorowań na grypę zapobieganie
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego
Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego Uwagi: Niniejsze zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego stanowią wynik procedury wyjaśniającej.
Bardziej szczegółowoLeczenie biologiczne w nieswoistych zapaleniach jelit - Dlaczego? Co? Kiedy? VI Małopolskie Dni Edukacji w Nieswoistych Zapaleniach Jelit
Leczenie biologiczne w nieswoistych zapaleniach jelit - Dlaczego? Co? Kiedy? VI Małopolskie Dni Edukacji w Nieswoistych Zapaleniach Jelit Co to są nieswoiste zapalenia jelit? Grupa chorób w których dochodzi
Bardziej szczegółowoUCHWAŁA Nr XXXIII/332/2013
UCHWAŁA Nr XXXIII/332/2013 Rady Miejskiej w Nowym Warpnie z dnia 26 września 2013 r. w sprawie realizacji w 2013 roku Programu profilaktycznego przeciwko zakażeniom pneumokokowym wśród dzieci po 2 r.ż.
Bardziej szczegółowoZAKAŻENIA ROTAWIRUSAMI. Oddział Oświaty Zdrowotnej i Promocji Zdrowia Powiatowa Stacja Sanitarno Epidemiologiczna w Lublinie
ZAKAŻENIA ROTAWIRUSAMI Oddział Oświaty Zdrowotnej i Promocji Zdrowia Powiatowa Stacja Sanitarno Epidemiologiczna w Lublinie Czym są rotawirusy? Rotawirusy(łac.rota = koło) grupawirusównależących do rodziny
Bardziej szczegółowoOspa wietrzna czy na pewno łagodna choroba zakaźna? Katedra i Zakład Profilaktyki Zdrowotnej UM w Poznaniu SZOZ nad Matką i Dzieckiem w Poznaniu
Ospa wietrzna czy na pewno łagodna choroba zakaźna? Prof. dr hab. med. Jacek Wysocki dr med. Ilona Małecka Katedra i Zakład Profilaktyki Zdrowotnej UM w Poznaniu SZOZ nad Matką i Dzieckiem w Poznaniu Epidemiologia
Bardziej szczegółowoLECZENIE CIĘŻKIEJ, AKTYWNEJ POSTACI ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45)
Załącznik B.36. LECZENIE CIĘŻKIEJ, AKTYWNEJ POSTACI ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW ŚWIADCZENIOBIORCY W PROGRAMIE
Bardziej szczegółowoAntybiotyki dla osób podróżujących
Sławomir Chlabicz Zakład Medycyny Rodzinnej i Pielęgniarstwa Środowiskowego Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku STRESZCZENIE W niniejszym artykule omówiono najczęstsze zakażenia bakteryjne u osób podróżujących,
Bardziej szczegółowoKONKURS OPIEKI FARMACEUTYCZNEJ 14.03.2015R. LUBLIN ANTYBIOTYKOTERAPIA
KONKURS OPIEKI FARMACEUTYCZNEJ 14.03.2015R. LUBLIN ANTYBIOTYKOTERAPIA Część pisemna Opis przypadku: Kobieta rok urodzenia 1943 Czas pobytu w szpitalu Rozpoznanie wstępne Rozpoznanie kliniczne W opisie
Bardziej szczegółowoLECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 732 Poz. 71 Załącznik B.36. LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M
Bardziej szczegółowoEnterosGel Duopak 2 x 225ml
EnterosGel Duopak 2 x 225ml cena: 108,00 PLN Opis słownikowy Kategoria Opakowanie Producent Wysyłka wyrób medyczny 2 x 225ml BIOLINE PRODUCTS s.r.o. 1-2 dni Opis produktu Substancją czynną wyrobu medycznego
Bardziej szczegółowoChoroby wewnętrzne - gastroenterologia Kod przedmiotu
Choroby wewnętrzne - gastroenterologia - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Choroby wewnętrzne - gastroenterologia Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-ChW-G Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 10
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 10 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Tyreologia Opis przypadku ATA/AACE Guidelines HYPERTHYROIDISM
Bardziej szczegółowoAntybiotyk oryginalny czy generyk? Czy rzeczywiście nie ma różnicy
Antybiotyk oryginalny czy generyk? Czy rzeczywiście nie ma różnicy Agnieszka Misiewska-Kaczur Szpital Śląski w Cieszynie Czynniki wpływające na skuteczność antybiotykoterapii Miejsce infekcji Ciężkość
Bardziej szczegółowo2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO NIFUROKSAZYD GEDEON RICHTER, 100 mg, tabletki powlekane 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 tabletka zawiera 100 mg nifuroksazydu (Nifuroxazidum).
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...
FORMULARZ ZGODY I Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:... PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II Nazwa procedury medycznej
Bardziej szczegółowoFormularz opisu przedmiotu (formularz sylabusa) na studiach wyższych, doktoranckich, podyplomowych i kursach dokształcających
Załącznik do zarządzenia nr 166 Rektora UMK z dnia 21 grudnia 2015 r. Formularz opisu przedmiotu (formularz sylabusa) na studiach wyższych, doktoranckich, podyplomowych i kursach dokształcających A) Ogólny
Bardziej szczegółowoKliniczne i kosztowe skutki stosowania antybiotykoterapii w polskim szpitalu
Kliniczne i kosztowe skutki stosowania antybiotykoterapii w polskim szpitalu Rafał Niżankowski prof. dr hab. med, EconMed Europe Michał Seweryn dr n ekon, Instytut Zdrowia Publicznego UJ IX Sympozjum EBHC,
Bardziej szczegółowoWYNIKI PUNKTOWEGO BADANIA ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH ZE SZCZEGÓLNYM UWZGLĘDNIENIEM ZAKAŻEŃ MIEJSCA OPEROWANEGO PRZEPROWADZONEGO 2013 ROKU W WSZZ W TORUNIU
WYNIKI PUNKTOWEGO BADANIA ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH ZE SZCZEGÓLNYM UWZGLĘDNIENIEM ZAKAŻEŃ MIEJSCA OPEROWANEGO PRZEPROWADZONEGO 2013 ROKU W WSZZ W TORUNIU Ewa Chodakowska WszZ ToruŃ Badanie przeprowadzono w ramach
Bardziej szczegółowoWysypka i objawy wielonarządowe
Wysypka i objawy wielonarządowe Sytuacja kliniczna 2 Jak oceniasz postępowanie lekarza? A) Bez badań dodatkowych nie zdecydowałbym się na leczenie B) Badanie algorytmem Centora uzasadniało takie postępowanie
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO. 1 g żelu zawiera 10 mg klindamycyny (Clindamycinum) w postaci klindamycyny fosforanu.
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO KLINDACIN T, 10 mg/g, żel 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 g żelu zawiera 10 mg klindamycyny (Clindamycinum) w postaci klindamycyny fosforanu.
Bardziej szczegółowoDzieci: Nie określono bezpieczeństwa i skuteczności stosowania produktu leczniczego u dzieci w wieku poniżej 12 lat.
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Normaclin, 10 mg/g, żel 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 g żelu zawiera 10 mg klindamycyny (Clindamycinum) w postaci klindamycyny fosforanu.
Bardziej szczegółowoCzy wybór antybiotyku jest trudnym pytaniem dla neonatologa?
0/0/205 Czy wybór antybiotyku jest trudnym pytaniem dla neonatologa? Krystyna Bober Olesińska Klinika Neonatologii WUM 2 Struktura oddziałów neonatologicznych na Mazowszu 53 - oddziały Stopień referencyjności
Bardziej szczegółowoPROBIOTYKI NOWE ZASTOSOWANIA W TERAPII
KAMPTOTECYNA* Komórki KWAS FOLIOWY macierzyste I SK ADNIK TAKSOL** Rodzaje AKTYWNY i w³aœciwoœci HISTORIA KOSMETYKÓW ODKRYCIA I PERSPEKTYWY Materiał promocyjny Kaszel klasyfikacja Nr i leczenie 2/2008
Bardziej szczegółowowwww.shl.org.pl Początek zachorowania po pobycie w szpitalu do 4 tygodni po wypisie - CO-Community Onset HCFA - Health Facility Associated CDI
Zakażenia szpitalne Clostridium difficile Aktualne zalecenia Doświadczenia własne Lek. med. Grażyna Dulny Centralny Szpital Kliniczny Warszawski Uniwersytet Medyczny Clostridium Difficile Infection (CDI)
Bardziej szczegółowoZnaczenie Faecalibacterium prausnitzii oraz Akkermansia muciniphila w chorobach zapalnych jelit
Znaczenie Faecalibacterium prausnitzii oraz Akkermansia muciniphila w chorobach zapalnych jelit Daria Rządkowska Naturalne metody wspierające leczenie chorób przewodu pokarmowego w świetle badań klinicznych
Bardziej szczegółowoMOJE SZCZENIĘ MA BIEGUNKĘ! CO ROBIĆ?
MOJE SZCZENIĘ MA BIEGUNKĘ! CO ROBIĆ? Biegunka to nic innego jak oddawanie przez szczenię, z większą niż zazwyczaj częstotliwością, rzadkiego, nieuformowanego kału. Jeżeli dodatkowo podczas biegunki występują
Bardziej szczegółowoINFORMACJA NA TEMAT ZAKAŻEŃ SKÓRY WYWOŁYWANYCH PRZEZ GRONKOWCA ZŁOCISTEGO (STAPHYLOCOCCUS AUREUS) OPORNEGO NA METICYLINĘ (MRSA)
INFORMACJA NA TEMAT ZAKAŻEŃ SKÓRY WYWOŁYWANYCH PRZEZ GRONKOWCA ZŁOCISTEGO (STAPHYLOCOCCUS AUREUS) OPORNEGO NA METICYLINĘ (MRSA) MRSA zwykle przenosi się poprzez: Kontakt bezpośredni z osobą zakażoną lub
Bardziej szczegółowoZebrała i opracowała Maria Sałamacha
BÓLE BRZUCHA Zebrała i opracowała Maria Sałamacha Ból brzucha u dzieci ma zwykle charakter czynnościowy, co oznacza, że szczegółowe badania i analizy laboratoryjne nie wykazują żadnych odchyleń, jednak
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY GAUCHERA ICD-10 E
załącznik nr 19 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu: LECZENIE CHOROBY GAUCHERA ICD-10 E 75 Zaburzenia przemian sfingolipidów i inne zaburzenia spichrzania
Bardziej szczegółowoProfilaktyka zakażeń układu moczowego i immunoterapia. Paweł Miotła II Katedra i Klinika Ginekologii UM w Lublinie
Profilaktyka zakażeń układu moczowego i immunoterapia Paweł Miotła II Katedra i Klinika Ginekologii UM w Lublinie Zakażenia układu moczowego (ZUM) 10-20% zakażeń poza szpitalnych 40-50% zakażeń szpitalnych
Bardziej szczegółowoInformacje dla pacjentów przed badaniem jelita grubego*
Informacje dla pacjentów przed badaniem jelita grubego* Konsultacja: prof. dr hab. n. med. Jarosław Reguła Centrum Onkologii Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie Klinika Gastroenterologii Onkologicznej
Bardziej szczegółowoPodsumowanie u zarządzania rzyzkiem dla produktu leczniczego Cartexan przeznaczone do publicznej wiadomości
Podsumowanie u zarządzania rzyzkiem dla produktu leczniczego Cartexan przeznaczone do publicznej wiadomości Omówienie rozpowszechnienia choroby Rosnąca oczekiwana długość życia i starzejące się społeczeństwo
Bardziej szczegółowoI. STRESZCZENIE Cele pracy:
I. STRESZCZENIE Przewlekłe zapalenie trzustki (PZT) jest przewlekłym procesem zapalnym, powodującym postępujące i nieodwracalne włóknienie trzustki. Choroba przebiega z okresami remisji i zaostrzeń, prowadząc
Bardziej szczegółowoPowikłania zapaleń płuc
Powikłania zapaleń płuc Katarzyna Krenke Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Miejscowe powikłania zapaleń płuc Powikłany wysięk parapneumoniczny/ropniak
Bardziej szczegółowoPROFIALKTYKA GRYPY W GMINIE CZAPLINEK W LATACH
PROFIALKTYKA GRYPY W GMINIE CZAPLINEK W LATACH 2010-2016 CO WARTO WIEDZIEĆ O GRYPIE Każdego roku na całym świecie zaraża się 5-10% populacji osób dorosłych i 20-30%dzieci Wirusy grypy ludzkiej łatwiej
Bardziej szczegółowo