K A R T A Z G Ł O S Z E N I A D Z I E C K A do Przedszkola Nr 6 w Koninie Dyżur Letni w sierpniu Konin, ul.

Transkrypt

1 K A R T A Z G Ł O S Z E N I A D Z I E C K A do Przedszkola Nr 6 w Koninie Dyżur Letni w sierpniu Konin, ul. Solskiego 4 1. Imię i nazwisko dziecka Data i miejsce urodzenia. 3. Miejsce zamieszkania Telefony kontaktowe PESEL dziecka.. 6. Nazwiska i imiona rodziców /opiekunów prawnych/. 7. Przedszkole macierzyste, do którego uczęszcza dziecko Czy u dziecka stwierdzono alergie, jakie? Czy dziecko jest objęte opieką MOPR i czy korzysta z programu dożywiania? Informacje o rodzinie dziecka (zaznaczyć odpowiednie): a. Rodzina pełna, b. Rodzic samotnie wychowujący dziecko, c. Niepełnosprawność dziecka /orzeczenie o niepełnosprawności należy dołączyć do karty zgłoszenia/, d. Niepełnosprawność któregoś z rodziców, e. Kandydat z rodziny wielodzietnej (3 i więcej dzieci), f. Rodzina zastępcza, g. Rodzice pracujący, h. Choroby przewlekłe dziecka /wpisać/ Dziecko z przedszkola odbierać będą: Biorąc pełną odpowiedzialność za bezpieczeństwo mojego dziecka upoważniam do odbioru z przedszkola następujące osoby:

2 Dzienny czas pracy przedszkola od godziny 6 00 do godziny Bezpłatna 5 godzinna podstawa programowa wychowania przedszkolnego realizowana jest w godzinach : od 8 00 do Godziny pobytu dziecka w przedszkolu: od godz... do godz... Liczba posiłków : śniadanie (8 30 ), obiad (11 30 ), podwieczorek (14 00 ) właściwe podkreślić. ZOBOWIĄZUJĘ SIĘ DO : dostarczenia wypełnionej karty informacyjnej oraz deklaracji do Przedszkola Nr 6 w Koninie ul. Solskiego 4 do dnia 31 maja 2017 r. dokonania opłaty za korzystanie z usług przedszkola w miesiącu sierpniu 2017 r. - w dniach 1, 2, 3 sierpnia 2017 roku, w godz przestrzegania zapisów deklaracji, szczególnie zadeklarowanych godzin pobytu dziecka w p-lu przyprowadzania do przedszkola tylko zdrowego dziecka przyprowadzania i odbierania dziecka osobiście lub przez osobę pełnoletnią upoważnioną na piśmie do odbioru dziecka niezwłocznego informowania przedszkola, na piśmie o zmianach osobowych, adresowych dostarczenia dziecku w pierwszym dniu dyżuru, tj. 01 sierpnia 2017 r. podpisanych rzeczy i materiałów: odzieży na przebranie, szczoteczki oraz pasty do zębów z kubeczkiem, papci, piżamki. Zgłoszenie pobytu dziecka w przedszkolu od do. Oświadczenie rodziców Dziecka (prawnych opiekunów) Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w Karcie w celu realizacji zadań przedszkola - zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 (Dz. U z dnia 29 października 1997 r. Nr 133 poz.883, z późn. zm.). Podpisy rodziców /prawnych opiekunów/. Data wpływu Karty (wypełnia Przedszkole) DECYZJA DYREKTORA PRZEDSZKOLA Dyrektor w dniu Zakwalifikowała/ nie zakwalifikowała dziecko na dyżur wakacyjny w miesiącu sierpniu 2017 r. Podpisy członków Komisji:.. dyrektor

3 Konin, dnia. r.... (imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego) numer deklaracji.././. (seria i nr dowodu osobistego) (miejsce zamieszkania) D E K L A R A C J A w sprawie korzystania z wychowania przedszkolnego w roku szkolnym 2016/2017 dyżur wakacyjny w miesiącu sierpniu 2017 r. Deklaruję, że moje dziecko: (imię i nazwisko dziecka) ur. w PESEL będzie korzystało z usług Przedszkola Nr 6 w Koninie przy ul. Solskiego 4 od dnia 01 sierpnia 2017 r. r. do dnia 31 sierpnia 2017 r. w godzinach od. do.. tj. godzin dziennie. Deklaruję także, że moje dziecko będzie korzystało z wyżywienia w liczbie.. posiłków dziennie, tj. śniadanie obiad podwieczorek (wstawić X przy wybranych posiłkach). Dziecko: (wstawić X przy wybranej odpowiedzi) a) ma rodzeństwo w Przedszkolu nr 6 TAK NIE W GRUPIE posiada orzeczenie o niepełnosprawności TAK NIE (nie dotyczy orzeczeń wydanych przez Poradnię Psychologiczno-Pedagogiczną) b) znajduje się w pieczy rodziny zastępczej TAK NIE c) przebywa w placówce opiekuńczo-wychowawczej TAK NIE (czytelny podpis Rodziców/Opiekunów prawnych) Przyjmuję do wiadomości, że: 1. W godz. od 8.00 do realizowana jest bezpłatna podstawa programowa wychowania przedszkolnego. 2. Odpłatność za korzystanie z usług Przedszkola składa się z dwóch części : 1) pierwsza część to odpłatność za korzystanie z wychowania przedszkolnego w czasie przekraczającym realizowanie podstawy programowej.

4 2) druga część to odpłatność za wyżywienie (koszt surowca tzw. wsad do kotła w wysokości stawki dziennej pomnożonej przez liczbę dni w danym miesiącu korzystania z posiłków). 3. W dniu podpisywania deklaracji odpłatność za korzystanie z usług w czasie przekraczającym realizowanie podstawy programowej określa Uchwała Nr 452 Rady Miasta Konina z dnia 25 stycznia 2017 roku w sprawie zmiany Uchwały Nr 637 Rady Miasta Konina z dnia r. określenia czasu bezpłatnego nauczania, wychowania i opieki oraz wysokości opłat za korzystanie z wychowania przedszkolnego oraz warunków częściowego lub całkowitego zwolnienia z tych opłat w przedszkolach publicznych, dla których organem prowadzącym jest Miasto Konin. 4. W dniu podpisywania deklaracji wysokość dziennej stawki żywieniowej wynosi 6,00 zł (słownie: sześć złotych zero gr.), tj. (śniadanie:1,80zł, obiad 3,00zł, podwieczorek 1,20zł). 5. Zmiany podstawy prawnej dotyczące wysokości opłat nie skutkują zmianą niniejszej deklaracji i podlegają jedynie wywieszeniu na tablicy ogłoszeń w przedszkolu. 6. Ostateczne rozliczenie opłaty będzie dokonywane w terminie do 15-go następnego m-ca za m-c poprzedni z uwzględnieniem: 1) odpisu z tytułu nieobecności dziecka w przedszkolu w wysokości dziennej stawki żywieniowej za każdy dzień 2) odpisu z tytułu nieobecności dziecka w przedszkolu w stosunku do zadeklarowanej liczby godzin pobytu dziecka, przekraczających realizację podstawy programowej wychowania przedszkolnego. 7. Za zwłokę we wnoszeniu opłat po terminie przedszkole nalicza odsetki ustawowe zgodnie z art. 481 kodeksu cywilnego. Oświadczam, że zobowiązuję się do: 1. Odbierania dziecka z przedszkola zgodnie z podanymi w deklaracji godzinami 2. Wniesienia opłaty miesięcznie z góry w terminie do 15-go dnia sierpnia, płatnych w kasie przedszkola. Załączniki do deklaracji: 1. Kserokopia aktualnego orzeczenia o niepełnosprawności. (czytelny podpis Rodziców/Opiekunów prawnych) 2. Kserokopia aktualnej na sierpień 2017 r. decyzji MOPR o objęciu dziecka programem dożywiania. 3. W przypadku zastrzeżenia sobie prawa do wyłącznego odbioru dziecka przez jednego z rodziców, kserokopia dokumentu sądowego o odebraniu lub ograniczeniu praw rodzicielskich drugiemu opiekunowi.

5 Prosimy Rodziców dzieci zgłoszonych na dyżur wakacyjny do Przedszkola Nr 6 w miesiącu sierpniu o dostarczenie wyprawki : 1. Blok rysunkowy i 30 kart ksero 2. Kredki Bambino 1 opakowanie 3. Klej 1 szt. 4. Wycinanki 1 szt. 5. Malowanka 6. Chusteczki higieniczne op. 100 szt. 7. Kubek, szczoteczka + pasta do zębów 8. Ręcznik (podpisany) Ponadto: - papcie (podpisane) - nakrycie głowy - dodatkowy komplet ubrania na zmianę (podpisane) - dla dzieci 3-letnich piżama. Wszystkie rzeczy należy podpisać i dostarczyć do przedszkola r. ZAŁĄCZNIKI DO DEKLARACJI: - kserokopia aktualnego orzeczenia o niepełnosprawności, - kserokopia aktualnej na sierpień 2017 r. decyzji MOPR o objęciu dziecka programem dożywiania, - w przypadku zastrzeżenia sobie przez opiekuna prawa do wyłącznego odbioru dziecka z przedszkola, kserokopia dokumentu sądowego pozbawiającego drugiego rodzica praw rodzicielskich.